CONECTOLOGA EN DILISIS PERITONEAL.

TIPOS DE SOLUCIONES PARA DILISIS PERITONEAL

Carmen Mara Gonzlez Mara Albarrn Molina

Fresenius Medical Care S.A. Espaa

Al comenzar este tema primero nos deberamos preguntar: Qu ofrecemos a los pacientes? Qu ofrecemos a los sanitarios?

El concepto de Fresenius Medical Care es: Simple y novedosa interactividad para el usuario Nuevos materiales y tecnologas Diseos ergonmicos Nuevos fluidos Tratamientos individualizados Gestin inteligente de fluidos Gestin integrada de datos ........Siempre con una arquitectura abierta a futuras demandas.

En la actualidad ofrecemos: Biofine, libre de PVC Sistema para DPCA Stay-Safe Sistema para DPA Sleep-Safe Sistema para la gestin global del programa de Dilisis Peritoneal (Patient online) Soluciones ms biocompatibles (Doble cmara, Tampn Bicarbonato) Tecnologa PIN Informacin para pacientes y familiares en internet: www.opcionrenal.com

Seguridad y comodidad de uso

Es conocido que la contaminacin en el momento de los intercambios puede provocar la temida peritonitis. A tal efecto, Fresenius desarroll el sistema stay.safe cuyas caractersticas principales son: Tecnologa PIN Gracias a la Tecnologa PIN creada, y una vez el paciente finaliza su intercambio, un cilindro (PIN) penetra en el lumen (luz interior) del conector del paciente evitando que al desechar el sistema utilizado el medio interior del paciente (cavidad peritoneal) y el ambiente exterior entren en contacto. De este modo se reduce a la mitad la posibilidad de contaminacin externa. Una vez finalizado el intercambio y con la luz interior del catter cerrada con el PIN, se protege la conexin mediante un tapn protector con povidona iodada, para mantener las condiciones aspticas de la conexin hasta el prximo intercambio.

staysafe

Adaptador del catter con tapn protector desinfectante

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CMG CMG NOV/03 NOV/03 Presentacin Presentacin Productos Productos

Disco central regulador: sistema para DPCA El objetivo es evitar pinzas y conos de rotura para abrir o cerrar los pasos de los fluidos (solucin a drenar y solucin a infundir). A tal efecto se desarroll un disco central regulador a travs del cul, girando la llave del mismo, el paciente puede regular las fases del intercambio de forma secuencial, sin estar pendiente de abrir y cerrar pinzas o romper conos de paso. Este diseo facilita la manipulacin para los pacientes ancianos y con minusvalas. En el momento de conexin del paciente, el disco est en posicin de drenaje. Siguiendo los pasos del intercambio las posiciones del disco son: Drenaje Lavado Infusin Cerrado (liberacin del PIN y desconexin)

staysafe

Intercambio con una sola mano Sin conos de rotura ni pinzas Disco Control central Regulacin intercambio Control flujo de infusin
DISCO

PIN Cierre automtico - en lnea Pasos a seguir: seguir:

stay safe
e

1 - Conexin 2 - Drenaje 3 - Lavado 4 - Infusin 5 - Cierre 6 - Desconexin

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CMG CMG NOV/03 NOV/03 Presentacin Presentacin Productos Productos

Frente a los sistemas de los que se disponan aos atrs, quedando en estos momentos obsoletos

staysafe
Solution bag

Sistema de desconexin con LAVADO Riesgo de contaminacin

8

1 6 10

7 2

...mayor complejidad de MANIPULACIN

mayor dificultad de APRENDIZAJE Y MANEJO

Peritoneal cavity

5 9

11 1 3 4

FALLOS DE MANIPULACIN
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Conexin Pinza de la lnea de infusin Rotura cono de la bolsa de drenaje Rotura cono del conector del paciente Abrir pinza Drenaje Cerrar pinza Abrir lnea de infusin Lavado Pinzar lnea de drenaje Abrir pinza Infusin Pinza de la lnea-Y Cierre Desconexin

Catheter

Abdominal wall

Drainage bag

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 Pulsador para liberacin de PIN: sistema para DPA

Plstico completamente libre de PVC y plastificantes El debate sobre la utilizacin del PVC y plastificantes en los productos y de forma especfica en los productos mdicos est en continua controversia. Se calcula que un paciente en dilisis peritoneal entra en contacto y desecha 300 Kg de plstico al ao incluyendo bolsas de solucin para infusin, bolsas de drenaje y lneas. De stos 250 Kg son de PVC. El material PVC se ha descrito como material no recomendable para uso mdico debido a los aditivos necesarios para conferirle las propiedades necesarias y contaminante para el medio ambiente debido a la liberacin de cido clorhdrico durante su incineracin. Para solventar este problema, Fresenius Medical Care ha desarrollado un plstico, el Biofine, completamente libre de PVC, sin plastificantes y que adems consigue las mismas propiedades del PVC, slo con una tercera parte de la cantidad de plstico consiguiendo beneficios para el paciente y disminuyendo la contaminacin ambiental evitando de este modo el uso de materiales txicos para los pacientes y el medio ambiente.

Biocompatibilidad La dilisis peritoneal, hoy, est considerada una tcnica ms de depuracin extrarenal. Sin embargo, el peritoneo, aunque til para tal fin, no est diseado para actuar como filtro y membrana de intercambio. Para evitar al mximo su deterioro, el objetivo es utilizar soluciones para dilisis peritoneal lo menos dainas posible, o lo que es lo mismo soluciones ms biocompatibles. Actualmente las caractersticas que definen la biocompatibilidad son: pH de la solucin Convencionalmente el pH de las soluciones para dilisis peritoneal era cido de valor aproximado de 5-5.5. Este valor era un compromiso por un lado para evitar la formacin de Productos de Degradacin de la Glucosa (cunto ms cido es el pH menos PDG dainos se forman) y por otro lo ms cercano posible a la neutralidad para evitar hacer dao al paciente en el momento de la infusin y al peritoneo a largo plazo. Para conseguir este objetivo, Fresenius ha desarrollado las bolsas de infusin de doble cmara. Este avance tecnolgico permite esterilizar en una cmara la glucosa a un pH muy cido (inferior a 3) junto al resto de electrolitos que componen la solucin e infundir la solucin a un pH fisiolgico aproximado de 7.2. En la otra cmara est el tampn a un pH bsico para compensar la

acidez de la cmara con glucosa y poder infundir la solucin una vez mezclada a un pH adecuado y no daino para el paciente y su peritoneo. Para garantizar que el paciente no se infunda una solucin ni cida ni bsica se ha incorporado un tercer compartimiento, denominado compartimiento de seguridad, del cal sale la lnea de infusin y que est vaco de solucin hasta que la solucin se ha mezclado teniendo un pH prximo al fisiolgico.

Presencia de Productos de Degradacin de la glucosa (PDG) Hay numerosos estudios realizados in vitro, ex vivo e in vivo que demuestran la toxicidad y bioincompatibilidad de estos productos (PDG) que se forman durante la esterilizacin y almacenaje de las soluciones para dilisis peritoneal. Es conocido que a menor pH de la solucin con glucosa menos productos de degradacin se forman. De nuevo las bolsas de doble cmara de Fresenius permiten optimizar el proceso de fabricacin, esterilizacin y drenaje consiguiendo la mayor estabilidad de la glucosa con la consiguiente disminucin de los productos txicos conocidos e incluso ausencia de la mayora de ellos. Agente tampn Sabemos que el agente tampn mayoritario en el organismo es el bicarbonato. Sin embargo, esta sustancia es muy inestable en solucin. Por este motivo convencionalmente se ha utilizado el lactato sdico como alternativa. Este lactato sdico, por otro lado muy fcil de manipular y almacenar, una vez en el organismo debe ser metabolizado a nivel heptico para transformarlo en bicarbonato sdico que sea utilizable en la correccin de la acidosis metablica. Las concentraciones tradicionales de lactato sdico en las soluciones son de 35 mmol/l y a nivel sanguneo hay solamente 3 mmol/l. Evidentemente este proceso de metabolizacin es un sobreesfuerzo para un organismo que est enfermo y no puede ser utilizado en pacientes que tienen acidosis lctica o disfunciones hepticas. Fresenius Medical Care gracias a la bolsa de doble cmara y al plstico Biofine (acta de barrera impidiendo la inestabilizacin del bicarbonato sdico por la prdida de dixido de carbono) ha conseguido una solucin para dilisis peritoneal, utilizando alta tecnologa, que solamente incorpora bicarbonato sdico como agente tampn consiguiendo evitar la carga metablica de transformacin del lactato sdico, corrigiendo mejor la acidosis metablica y evitando la prdida endgena de bicarbonato por difusin a travs de la membrana peritoneal. El sistema bicaVera est cubierto con un envoltorio protector que incorpora una capa de xido de silicio el cul impide la difusin del dixido de carbono del interior de la

bolsa de infusin al exterior reforzando la estabilidad del bicarbonato sdico y garantizando la concentracin de bicarbonato sdico desde su produccin hasta la utilizacin por parte del paciente. La incorporacin de la capa de xido de silicio en el material Biofine de la envoltura protectora requiere un proceso especial de fabricacin el cual es inevitable para garantizar la estabilidad de la solucin con las caractersticas ya definidas.

Bolsas doble compartimento

Solucin A
Electrolitos Glucosa

Solucin B
Lactato/Bicar bonato Bicarbonato

Solucin mezcla
Lactato/Bicarbonato Bicarbonato Electrolitos

pH 2.8 - 3.1

pH 8,0 - 8,6

Glucosa pH 7.0 - 7.4

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CMG CMG NOV/03 NOV/03 Presentacin Presentacin Productos Productos

CARACTERISTICAS Y BENEFICIOS
DISEO DE LA BOLSA:
CARACTERISTICAS
Fabricado Fabricado en en Biofine, Biofine, sin sin PVC PVC

BENEFICIOS Sin Sin toxicidad toxicidad de de plastificantes plastificantes

Sin Sin toxicidad toxicidad de de adhesivos adhesivos Respetuoso con el Respetuoso con el medio medio ambiente ambiente

Disco Disco

Manipulacin Manipulacin segura segura Fcil Fcil de de usar usar Control Control central central en en el el disco disco Regulacin Regulacin del del intercambio intercambio Sin Sin conos conos para para romper romper Control del flujo Control del flujo de de solucin solucin Sin Sin pinzas pinzas

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CMG CMG NOV/03 NOV/03 Presentacin Presentacin Productos Productos

CARACTERISTICAS Y BENEFICIOS
CARACTERISTICAS
Tecnologa Tecnologa PIN PIN

BENEFICIOS Manipulacin Manipulacin segura segura

Menor Menor exposicin exposicin al al medio medio externo externo Cierre Cierre automtico automtico del del adaptador adaptador del del catter catter (cierre en lnea) (cierre en lnea)

Soldadura Soldadura en en lambda lambda

Mejora Mejora de de la la seguridad seguridad Mezcla Mezcla sin sin errores, errores, fcil fcil de de usar usar Reduce Reduce los los errores errores de de manipulacin manipulacin Garantiza Garantiza la la infusin infusin de de la la solucin solucin mezcla mezcla Solucin Solucin mezcla mezcla con con pH pH fisiolgico fisiolgico

El El tercer tercer compartimento compartimento

Esterilizacin Esterilizacin en en doble doble cmara cmara

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CMG CMG NOV/03 NOV/03 Presentacin Presentacin Productos Productos

CARACTERISTICAS Y BENEFICIOS
SOLUCION PARA INFUSION:
CARACTERISTICAS
Prcticamente Prcticamente libre libre de de PDG PDG

BENEFICIOS Solucin Solucin mezcla mezcla ms ms biocompatible biocompatible

Concentracin Concentracin reducida reducida de de AGE AGE Mayor Mayor supervivencia supervivencia en en DP DP Proteccin Proteccin de de las las clulas clulas mesoteliales mesoteliales Preserva Preserva la la ultrafiltracin ultrafiltracin

pH pH fisiolgico fisiolgico de de la la solucin solucin mezcla mezcla

Biocompatible Biocompatible con la membrana membrana Mayor Mayor sensacin sensacin de de comodidad comodidad Menor Menor dolor dolor de de infusin infusin

20 20

CMG CMG NOV/03 NOV/03 Presentacin Presentacin Productos Productos

SI nos volvemos, a cuestionar las preguntas que nos plantebamos al principio: Qu ofrecemos a los pacientes? Qu ofrecemos a los sanitarios?

LLEGARAMOS A LAS SIGUIENTES CONCLUSIONES LA SOLUCIN PARA DILISIS PERITONEAL bicaVera PRESENTA INNOVACIONES TECNOLGICAS Y CARACTERSTICAS QUE PROPORCIONAN AL PACIENTE BENEFICIOS A NIVEL DE: SEGURIDAD (Tecnologa PIN) COMODIDAD (Disco central de control) BIOCOMPATIBILIDAD (Bolsas de doble cmara)

UTILIZANDO UN MATERIAL PLSTICO DE TECNOLOGA FRESENIUS QUE: EVITA LA EXPOSICIN DEL PACIENTE A MATERIALES DEFINIDOS COMO DAINOS A NIVEL MDICO

EVITA LA LIBERACIN DE PRODUCTOS TXICOS AL MEDIO AMBIENTE REDUCE LA CANTIDAD DE MATERIAL PLSTICO NECESARIO DEBIDO A LAS CARACTERSTICAS DEL PLSTICO UTILIZADO

SIN OLVIDAR LOS ASPECTOS APLICADOS A LOS PROFESIONALES Y ENTIDADES SANITARIAS DE: FACILIDAD DE ENTRENAMIENTO DEL PACIENTE REDUCCIN DE LAS POSIBILIDADES DE CONTRAER INFECCIONES PERITONEALES, CON LOS CORRESPONDIENTES BENEFICIOS SANITARIOS FACILIDAD PACIENTES EN EL CONTROL CLNICO DE LOS

MANTENER LA INTEGRIDAD DE LA MEMBRANA PERITONEAL PROLONGANDO LA PERMANENCIA DE LOS PACIENTES EN LA TCNICA