Angela Cámac Espinoza Julio Urdániga Alvarado
LISTADOS DE COTENIDOS A CARBUNCO
REVISAR
1 SINONIMOS Ántrax, Pústula maligna, Edema
maligno, Enfermedad de los
cardadores de lana, Enfermedad
de los traperos.
2 DESCRIPCION DE LA Zoonosis bacteriana aguda que
ENFERMEDAD ataca generalmente a la piel y
raramente a la bucofaringe, las
vias respiratorias inferiores, el
mediastino o las vias instestinales.
Las formas clinicas dependen de
su via de ingreso.
3 CUADRO CLINICO Y 1. Carbunco Localizado:
FORMAS DE
Se adquiere por contacto. Se
PRESENTACION
presenta como una lesion papular
que evoluciona a ulcera rodeada
de vesiculas y luego a ulcera con
fondo necrotico. Acompañada de
edema perilesional.
Una variante es el “Edema
maligno” caracterizado por edema
extenso y toxemia grave.
2. Carbunco Sistemico:
a) Forma gastrointestinal: Puede
ser orofaringea o abdominal. Se
adquiere por ingesta de alimentos
contaminados por esporas B.
anthrasis, La primera con fiebre,
linfadenopatia regional y toxemia.
La segunda con cuadro clinico
raro (malestar abdominal,
nauseas, vomitos, anorexia,
perinonitis) que termina en
hemorragia digestiva. Ambas
Melina Tejero Alcalde
LESHMANIASIS MORDEDURA PICADURA
DE SERPIENTE DE ARAÑA
Picadura por laxcosceles:
Ofidismo
Picadura por araña de caza, de
Uta (Leishmaniasis cutánea rincón.
andina); Kala Azar (Leishmaniasis A la picadura por la viuda negra se
Visceral) le conoce como araña del lino o
del trigo en algunas partes de
Sudamérica.
El ofidismo es un accidente 1. Accidente Loxoscélico: Araña
Son un conjunto de enfermedades
provocado por casera. Envenenamiento de
muy diferentes entre sí,
el veneno inoculado por la acción proteolítica, necrosante,
producidas por distintas especies
mordedura de una serpiente hemolítica y procoagulante.
de un protozoario perteneciente al
venenosa. 2. Accidente latrodéctico: Viuda
género leishmania. Estas
negra o araña del género
enfermedades se caracterizan por
Lactrodectus Mactans.
ser de evolución crónica y por
Envenenamiento que tiene acción
comprometer piel, mucosas y
neurotóxica, actuando a nivel del
vísceras.
sistema nervioso neurovegetativo.
Varía de acuerdo al tipo de De acuerdo al tipo de serpiente En el caso de laxosceles:
parásito, al medio ambiente y a la agresora los accidentes se dividen Local: Escasa inflamación, gran
respuesta inmune del huésped. en los siguientes, cada uno con dolor. Adenopatías.
Los cuales pueden ser: un cuadro clínico determinado. Sistémica: Cefalea intensa,
Leishmaniasis Cutánea: Se náuseas, dolor abdominal,
presenta con una lesión inicial Accidente botrópico: sudoración, espasmos
unica o multiple denominada Ocasionado por especies del musculares, puede producir
"uta", la cual inicia como una género cuadores como abdomen agudo,
papula eritematosa de 3mm en un Bothrops, Bothrocophia y brote psicótico, meningitis o infarto
área expuesta del cuerpo y Bothriopsis. El veneno es agudo de miocardio.
evoluciona a una lesion ulcerosa proteolítico (degrada las En el caso de la viuda negra una
de bordes nítidos y elevados. proteínas), coagulante, persona puede no darse cuenta
Algunas veces puede presentarse vasculotóxico y nefro-tóxico2. inmediatamente de que le ha
en forma costrosa o como picado una araña viuda negra
grandes úlceras mutilantes. L. El cuadro se caracteriza por dolor, porque la picadura se siente a
Mucocutanea:"espundia", se edema, veces como un pequeño
presenta después de haber equimosis, eritema y ne-crosis. En pinchazo. Sin embargo, después
presentado la forma cutanea. Se los casos de 30 ó 40 minutos, la zona de la
localiza principalmente en las vías graves puede presentarse picadura se inflamará y dolerá
aéreas superiores en forma de vesículas o ampollas de contenido mucho.
lesiones úlcero granulomatosas seroso y hemorrágico, así como
que destruyen al tabique nasal, hema-temesis y choque.
incluso con caída de la punta de
la nariz, o con compromiso de la Accidente crotálico:
úvula y el paladar. L. Cutanea Ocasionado por especies del
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desencadenan shock, cianosis y
muerte.
b) Forma pulmonar: Se adquiere
por inhalación de esporas B.
anthrasis, como cuadro
inespecifico al inicio y de periodo
breve. Se asemeja a una
enfermedad respiratoria viral
aguda, seguida de disnea, hipoxia
y fiebre alta.
c) Forma Meningea: De rapida
aparacion con fiebre alta,
convulsiones, perdida de
conciencia, signos meningeos y
muerte.
4 HISTORIA Se reportaron casos en paises
industrializados que se atribuian a
la exposición de carne infectada
que luego de estudios se
determino que se trataba de la
presencia de un bacilo
grampositivo que se domino:
Bacillus anthracis no movil,
encapsulado y formador de
esporas.
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género Crotalus. El veneno tiene
propiedades
necrotóxicas y mionecróticas.
Los síntomas se caracterizan por
difusa: El paciente presenta
manifestaciones de fascies
nódulos cutáneos aislados o
miasténica con ptosis palpebral,
agrupados,así como pápulas,
oftalmoplejía (parálisis de los
placas infiltradas o lesiones
músculos oculares), anisocoria, y
verrucosas. Estas últimas no
parálisis muscular y respiratoria.
curan espontáneamente y tienden
a la recaída después del
Accidente elapídico:
tratamiento.Se relaciona con un
Ocasionado por especies del
estado inmunológico deprimido
género
del paciente.L. Visceral:"kala-
Micrurus. Sus toxinas tienen
azar", se caracteriza por
acción neurotóxica y hemotóxica.
manifestaciones de
Los síntomas son
hepatoesplenomegalia, fiebre,
similares al accidente crotálico,
debilidad y anorexia.
pero además se presenta parálisis
velopalatina y parálisis flácida de
las extremidades.
La leishmaniasis tiene como Las arañas han estado presentes
De las casi 3500 especies
antecedentes históricos en el Perú durante toda la historia humana y
conocidas de serpientes son
a las culturas Mochica y Chimú. han sido blanco de múltiples
venenosas menos de una decima
Las primeras descripciones de la historias, cuantos o leyendas en
parte. Pero esto no es obstáculo
presencia de la enfermedad en el los cuáles se les atribuía tener
para que se produzcan entre 30
país, se encuentran en 1586 por venenos mortales.
000 y 40 000 casos de mordedura
Fray Rodrigo de Loayza. En 1764,
en el mundo.
Bueno, habla de: “una llaga
corrosiva especialmente en la
cara, de dificilísima curación,
originada por un insecto, que se
llama Uta”.
En 1900 y 1903, Leishman y
Donovan descubren un parásito
ovalado en una coloración con
Giemsa en macrófagos de
pacientes con leishmaniasis
visceral; mientras que en el
mismo 1903 Wright describe el
primer caso de infección por
Leishmania trópica. Escomel en
1911 fue el primero en el Perú que
halló leishmanias en un caso de
“espundia” y en 1913 la Comisión
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5 AGENTE ETIOLOGICO Y Bacillus anthracis,
VARIACIONES DEL
AGENTE CAUSAL
6 DISTRIBUCION (Tiempo, Tiempo:
Lugar y Persona)
Lugar: Es endemico en zonas
agrícolas donde estan en contacto
con los animales infectados.
Persona: Animales herbivoros, los
carnivoros y los humanos son
huéspedes accidentales.
7 DISTRIBUCION EN EL Para el 2004 los casos descritos
PERU provenian de Ica, Lima, Piura y
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de la Universidad de Harvard
concluye que la “Uta” es una
leishmaniasis de variedad cutánea
y la “espundia” de tipo
mucocutánea.
Es el veneno de las serpientes
venenosas. En el Perú, existen 35
especies de serpientes venenosas
agrupadas en tres familias:
Viperidae, que incluye al género
Bothrops y
cuyas especies más importantes
son B. pictus
y B. atrox. Lachesis muta muta,
llamada
Parásitos del género Leishmania. "shushupe" y el Crotalus
Las especies más importantes del durissus sp., llamada "cascabel".
Perú son: Leishmania (Viannia) Araña Loxosceles Laeta y Araña
peruviana, agente de la "uta", y Latrodectus Mactans.
L.brazileinsis, agente de la La familia Elapidae, con el género
"espundia". Micrurus "naca naca", o "coralillo"
y "shakira", cuyas especies
importantes son: M. filiformis, M
annellatua
anellatus, M. annellatus
mentanus. La familia
Hidrophiidae, con el único género
y especie,
Pelamis platurus o "serpiente
marina"
Las arañas pueden ser
encontradas en cualquier parte,
siendo su hábitat predominante,
Leishmaniasis tiene amplia donde haya poca luz y sea de
distribución geográfica, se ambiente estrecho, el tiempo o
presenta en aproximadamente 88 persona le es indiferente para
países, abarcando zonas áridas y morder a su objetivo, siempre lo
tropicales. realizará cuando vea amenazado
su espacio. Sin embargo se suele
tener más casos en las estaciones
de primavera y verano.
En el Perú, durante 1999 las El ofidismo se reporta en el Perú En todos las ciudades.
Direcciones de Salud de en las regiones
Huancavelica, Moquegua y Tacna con altitud menor a los 3000
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msnm7.
Tacna.
La mayoría de los accidentes se
producen
en la región amazónica, el 90%
son causados
por especies de Bothrops,
principalmente por B. atrox,
fueron las únicas que no
llamado "jergón" y B. bilineatus,
reportaron casos de leishmaniasis
llamado "loro machaco".
cutánea. Y fueron las DISAs de
Tumbes, Cajamarca I, La Libertad,
Los departamentos que registran
Lima Ciudad y Lima Sur,
la mayoría
Huancavelica, Ica, Arequipa,
de casos son: Loreto, Ucayali,
Moquegua y Tacna aquellas que
Huánuco, Cusco, Pasco, Ucayali y
no reportaron casos de
Madre de Dios.
leishmaniasis mucocutánea.
Amazonas y Madre de Dios
En la costa, los accidentes son
fueron los departamentos con
ocasionados
mayores tasas de incidencia de
por B. barnetti, llamado
leishmaniasis cutánea y
"macanche" o "macanchillo" y B.
mucocutánea, respectivamente.
pictus, llamado "jergón de la
costa" o "víbora" o "sancarranca",
ésta última
es frecuente en Lima, Ica, Piura,
Lambayeque,
La Libertad, Huancavelica y
Ayacucho.
En América Latina se la encuentra
8 DISTRIBUCION La infeccion del ser humano es Presencia de la familia
en 24 países desde el sur de los
SUDAMERICA poco frecuente. Pero los paises Hidrophidae.
Estados Unidos (Texas) hasta el
de america del sur y centras,
norte de Argentina. Se ha referido
sobretodo tercermundistas y de
al Psychodopygus como una
actividad agrícola son los mas En todos los países.
segunda especie en las Américas,
afectados.
sin embargo el consenso entre los
taxonomistas es que se trata
simplemente de un subgénero del
género Lutzomyia.
La leishmaniasis es propia de Se presenta en todos los
9 DISTRIBUCION MUNDIAL En paises desarrollados es comun La familia Elapidae se encuentra
zonas rurales de la mayoría de las continentes.
la forma cutanea aunque se en todos los lugares del mundo
regiones tropicales y subtropicales
presenta de manera poco excepto en Europa.
del mundo. Es trasmitida por
frecuente en paises
especies de Phlebotomus en Viperidae que se encuentra en
industrializados. Las demas
Europa, Asia y África, y por todas las partes del mundo con
formas aun se pueden presentar
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especies de Lutzomyia en
en paises menos desarrollados. excepcion de America.
América.
Para el caso de la leishmaniasis
10 CRITERIOS DE Zonas dedicadas a la actividad
cutánea andina, ésta se presenta
CAUSALIDAD, agrícola.
principalmente en etapas
MULTICAUSALIDAD,
Contacto con tejido (piel, sangre) tempranas de la vida y su
FACTORES
de un animal contaminado. localización predomina en la parte
RESPONSABLES DE LA
superior del cuerpo. Mientras que Falta de información sobre estos
ENFERMEDAD
la leishmaniasis cutánea selvática insectos, falta de limpieza en el
y la mucocutánea están asociadas hogar, desconocimiento del actuar
a brotes epidémicos propios del al momento de ser mordido por
derrumbe de bosques una araña. Condiciones
(leishmaniasis como zoonosis de favorables para su desarrollo.
animales silvestres; por otro lado,
presentan un patrón no asociado
al derrumbe de bosques y son
propias de zonas de colonización
antigua.
La leishmaniasis cutánea y Se presenta la estratificación de
11 SITUACION Controlable, aunque con letalidad
mucocutánea es una enfermedad riesgo de ofidismo por incidencia
EPIDEMIOLOGICA Y alta. Tiende a ir acompañada de
de alta prevalencia en muchas acumulada en el año 2003. Las
TENDENCIAS inundaciones y parece preferir
áreas tropicales y subtropicales áreas de mayor riesgo
zonas agrícolas o industrias
del mundo. Esta enfermedad se encuentran en la selva.
dedicadas al ganado.
constituye un grave problema de
salud pública por los altos costos Se observa un incremento en el
que representa a nivel número de casos en todos los
Las arañas se encuentran
psicológico, sociocultural y años, que se relaciona con una
distribuidas en todo el plantea. Su
económico. Mundialmente, se mejora en la notificación.
situación epidemiológica es
estima que existan 200 millones
invariable salvo cuando se hace
de personas expuestas al riesgo
campañas de limpieza en el
de infección, y 300 000 casos
hogar.
anuales de leishmaniasis cutánea.
Es considerada por la OMS como
una de las 6 enfermedades de
mayor importancia en términos de
investigación para nuevos
métodos de prevención,
diagnóstico y tratamiento en
enfermedades tropicales.
Mamíferos silvestres y La araña.
12 RESERVORIO Animales principalmente que
domésticos, y el hombre. En el
expulsan los bacilos por la sangre.
Perú, los reservorios de la L.
En la piel o cuero de animales
peruviana son el perro, zarigüeyas
infectados.
y roedores domésticos.
Medio ambiente; en el aire
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pueden esporular y sobrevivir a
diferentes condiciones y asi
permanecen viableas en los
suelos contaminados
13 MODO DE TRANSMISION El carbunco cutaneo se adquiere
(Cadena epidemiológica) por abrasiones en la piel debido a
la manipulación de animales
infectados. (sagre, piel o cuero).
En el Perú se adquiere
principalmente por faenado
clandestino de ganado infectado o
manipulación de la carne o sangre
contaminada.
La forma pulmonar se adquiere
por inhalación de esporas. La
forma intestinal se adquiere por
ingesta de carne contaminada mal
cocida ahumada o salada.
14 ESLABONES QUE SE Puerta de entrada y puerta de
PUEDEN INTERVENIR salida
PARA EFECTUAR LA
Via de Transmision
PREVENCION PRIMARIA
Julio Urdániga Alvarado Melina Tejero Alcalde
No existe transmisión de persona La intoxicación por el veneno de
a persona El parásito se transmite serpiente
por la picadura de un flebótomo no se trasmite de persona a
(mosquito) hembra infectada con persona, se produce por
Leishmania. En el Perú, los inoculación accidental de
vectores tienen diferentes sustancias venenosas a través de
nombres, "titira" o "manta blanca" la mordedura de serpientes
en Huánuco; "angelillo" o "capa venenosas.
blanca" en A yacucho;
Agente: Araña - Reservorio:
"pumamanchachi" o "chuspi" en
Glandulas secretoras de la araña.
Ancash; "lalapo" en Cajamarca y
- PS: Colmillo de la araña. - Vía de
"quitis" en Cuzco. Se sospecha
transmisión: Mordedura. - PE:
que los vectores principales de la
Lugar donde se dio la mordedura.
leishmania cutánea en los valles
Huesped: Hombre.
occidentales son los mosquitos
Lutzomyia peruensis y Lutzomyia
verrucarum, ambos de hábitos
antropofílicos y endofílicos; en
cambio, los vectores de la forma
mucocutánea en la región oriental
son los mosquitos Lutzomyia
tejadai y Lutzomyia
maranonensis.
Puerta de entrada: Evitar la
picadura de la araña mediante las
siguientes medidas: Se
recomienda la inspección de la
ropa colgada por algún tiempo,
revisar principalmente las bastas y
bolsillos. Sacudir enérgicamente
El reservorio, la puerta de salida y la ropa a colocarse es una buena
la puerta de entrada. medida. Si la vivienda cuenta con
enredaderas al muro, cúmulos de
objetos o leña acumulada por un
tiempo prolongado es altamente
probable la existencia de
arácnidos por lo que se
recomienda tomar medidas como
uso de guantes.
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Todas las leishmanias poseen un
15 ASPECTOS Los cambios ambientales como
ciclo de vida similar. En general se
AMBIENTALES Y inundaciones a veces ocasionan
pueden producir diferentes ciclos:
ECOLOGICOS epizootias.
uno principalmente silvestre
donde la leishmania circula entre
los reservorios naturales,
manteniendo el ciclo con la Sus telarañas pueden encontrarse
participación de vectores propios en columnas de madera y
de la zona. En un segundo ciclo, cobertizos, lavabos, garajes y
estos vectores infectados pueden otros lugares que están secos y
atacar al hombre y a los animales generalmente tranquilos. Mayor
domésticos o peridomésticos caso número de accidentes ocurre en
de los perros o equinos. Se puede los meses de verano,
producir un tercer ciclo donde el fundamentalmente en el interior
propio enfermo con leishmaniasis del domicilio, en horas de la noche
se constituye en reservorio. y primeras horas de la mañana.
No tiene un período de El macho es muchas veces
16 PERIODO DE Forma cutanea: 1-7 dias
incubación; sin embargo, asesinado por la hembra después
INCUBACION
Forma pulmonar: periodo de la cópula. La hembra construye
los síntomas y signos se
desconocido, dura hasta casi 43 unos sacos donde dispone sus
presentan inmediatamente.
dias. huevos, de forma discoidal, de
color blanquecino, que ubica
sobre su tela. En promedio, cada
Es variado puede ser desde 2 ooteca mide 15 a 20 Mm. de
semanas hasta varios meses. diámetro y contiene 88 huevos.
Los huevos son de color amarillo
pálido y miden poco más de un
milímetro. Al cabo de 2 semanas,
pequeñas arañas de 2 Mm.
eclosionan de los huevos, las que
luego de 9 a 12 mudas llegan al
estado adulto.
Mientras las lesiones de una
17 PERIODO DE La transmisión de una persona a No existe
persona no curen, existe el riesgo
TRANSMISIBILIDAD otra es muy rara, son mas
que los mosquitos flebótomos se No existe
comunes las transmisiones por
infecten y puedan seguir
objetos y suelos contaminados.
infectando a otras personas.
Todos los seres humanos son Los agricultores de las zonas Susceptibilidad individual
18 SUCEPTIBILIDAD Y Por datos: son menos
susceptibles. En el Perú, la forma rurales y semirurales tienen mayor (genética del sistema inmunitario
RESISTENCIA susceptibles algunas personas
cutánea andina se presenta riesgo, principalmente los varones de cada persona) determina si se
que estan en contacto frecuente
generalmente en menores de 15 entre 10 y 50 años. presentará un cuadro cutáneo o
con el agente infeccioso y aun no
años, lo cual estaría asociado con visceral. El cuadro es más grave
se sabe si la primera infección
el tipo de vestido. La forma en niños.
protege contra una siguiente.;
mucocutánea afecta más a los
pero tanto la susceptibilidad como
adultos que a los jóvenes, que
la resistencia son indeterminadas.
 Angela Cámac Espinoza
19 INMUNIDAD La vacuna de exotoxina, existente
en EEUU brinda una proteccion
del 92.5%
20 PROCESO SALUD- El hombre se infecta por tres vias:
ENFERMEDAD cutanea, aerea y digestiva.
Los animales adquieren la
bacteria comiendo pasto
contaminado y los humanos
poniendose en contacto con las
esporas presenes en los tejidos
de animales y luego de que los
microorganismos entran en el
huésped se convierten en forma
esporulada, la misma que libera
varias toinas
Julio Urdániga Alvarado
viajan a zonas endémicas para
desarrollar actividades
económicas.
La infección por especies de
Leishmania existentes en el país,
al parecer no protege contra otra
exposición y se cree que la forma
diseminada este asociada a
estados de inmunodepresión.
Periodo prepatogénico: Pertenece
a este periodo toda la cadena
epidemiológica descrita con
anterioridad.
Periodo patogénico: Presenta el
periodo pre-clínico, con un
periodo de incubación desde 2
semanas hasta varios meses. El
periodo clínico se caracteriza por
presentar lel cuadro clínico
característio según el tipo de
leishmaniasis.
Melina Tejero Alcalde
El veneno de la serpiente produce
El inóculo del
una elevada respuesta de
veneno puede generar cierta
anticuerpos, pero es muy variable.
resistencia a futuras picaduras
Al parecer, una mordedura no
pero en general no existe
confiere inmunidad duradera
inmunidad.
contra los efectos de otra.
Laxosceles:
En un cuadro cutáneo; la
evolución es a una úlcera
necrótica o edematosa, se define
en las primeras 24 horas del
cuadro, tiene una escasa
repercusión sistémica, con fiebre y
compromiso del estado general.
La lesión puede desaparecer al
cabo de dos o tres días, o bien
evolucionar a la fase más grave.
En caso de un cuadro cutáneo-
visceral La lesión cutánea es
igual, pero evoluciona y aparece
hematuria, fiebre, anemia
hemolítica, leucocitosis, un
recuento de plaquetas variable y
alteración de la función renal, con
hiperkalemia y creatinina
plasmática elevadas, llevando a la
Insuficiencia Renal Aguda
Oligúrica, de tipo Renal- Intrínseca
debido a que , por la hemólisis, se
tapan los túbulos renales con la
hemoglobina, causando una
necrosis tubular aguda (pudiendo
requerir diálisis), esta fase
conlleva riesgo vital.
Viuda negra: En un principio, la
mordedura de la viuda negra
puede pasar desapercibida. Sin
embargo, después se observa una
pequeña hinchazón,
enrojecimiento y dos marcas de
punción diminutas. Luego se
presenta un dolor que se hace
 Angela Cámac Espinoza Julio Urdániga Alvarado Melina Tejero Alcalde
cada vez más fuerte hasta
alcanzar su punto máximo a las
tres horas... ¡y puede durar 48
horas!. la persona afectada por la
mordedura de esta araña
desarrolla síntomas similares a los
de la gripe, como dolor estomacal,
espasmos musculares y
calambres en el tórax, en el
abdomen y en la parte superior de
las piernas; también escalofríos,
sudoración, convulsiones,
náuseas, dolor de cabeza, fiebre y
parálisis... aunque en la mayoría
de los casos el cuadro no es tan
severo.
21 MORTALIDAD En carbunco gastrointestinal: si la Cada ano fallecen en USA por lo
ESPECIFICA POR toxemia produce shock, cianosis menos 50 personas como
CAUSA desencadena la muerte. resultado de lesiones venenosas.
En carbunco pulmonar: si los El veneno de la araña puede
síntomas inducen un derrame provocar una reacción anafiláctica
pleural, esta en su mayoria en el sujeto lo cual lo llevaría a un
produce muerte. shock que es la principal causa de
muerte.
En carbunco meningeo: si los
signos meningeos sumado a los
síntomas anteriores evolucionan,
van a desencadenar en muerte.
El 2001,a nivel nacional, se
22 INCIDENCIA,
Cutánea y mucocutánea: reportaron 1523 casos de
PREVALENCIA Y TASA
Incidencia: 18 casos por cada mordedura de arañas, con una
DE CASOS
100,000 habitantes, con un pico tasa de incidencia de 6 por cada
máximo de 34 casos por cada 100 000 habitantes. El 38%
100,000 habitantes en la semana corresponde a los accidentes por
52 del 2007. Loxosceles y el 6%, a los
accidentes por Latrodectus.
La letalidad de la leishmania En el Perú, la letalidad promedio En ambos casos, en el intervalo
23 LETALIDAD GENERAL E Carbunco cutaneo sin tratamiento:
cutánea es muy baja, pero es por ofidismo fue 2,15% de 7 717 de los años 1996-2001 la letalidad
INSTITUCIONAL 5-20%
elevada en la forma diseminada. accidentes reportados entre 1998 fue de 0%
La forma pulmonar: 86-89% y el 2001.
La forma gastrointestinal y la
meningea son altamante letales.
La letalidad por carbunco cutaneo
 Angela Cámac Espinoza
en Peru en los años 1969-1987
fue de 4.4% y para carbunco
meningeo fue de 75%
24 FUENTE DE DATOS Oficina general de epidemiologia:
PARA EL CALCULO DE MINSA
LAS TASAS
ANTERIORMENTE
SEÑALADAS
25 CODIGO CIE-10 A22
INTERNACIONAL DE
ENFERMEDADES
VERSION 10 (CIE-10)
26 OBJETIVOS DE LA Detectar precozmente un brote de
VIGILANCIA carbunco para establecer medidas
EPIDEMIOLOGICA de control y facilitar su
prevencion.
Identificar oportunamente la
fuente de transmisión a fin de
cortar la cadena de transmision
27 ANTECEDENTES Y En Perú se han registrado casos y
JUSTIFICACION DE LA en algunos años con letalidades
VIGILANCIA altas y otros con bajo porcentaje
EPIDEMIOLOGICA de letalidad.
Se han registrado epidemias
ocasionales en EEUU. Tambien
se han observado pequeños
brotes en Asia, Africa y la ex
Union Sovietica relacionados al
manejo y consumo de carne
contaminada.
Julio Urdániga Alvarado
Dirección general de
epidemiología, Ministerio de
Salud, Perú (estudios
epidemiológicos).
MINSA Lima Norte.
CIE 10: B55.1; CIE 10: B55.2
Administración de medicamentos
segñun sea el caso y un
diagnóstico precoz
Leishmaniasis cutánea o "uta":
Administrar antimoniales
pentavalentes (Antimoniato de N-
glucamina o estibogluconato de
sodio).
Leishmaniasis mucocutánea o
"espundia"
Administrar antimoniales
pentavalentes (Antimoniato de N-
glucamina o estibogluconato de
sodio).
En 1999, la Oficina General de
Epidemiología inició la vigilancia
de la leishmaniasis como una
enfermedad de notificación
regional. La vigilancia porporciona
una información sobre la magnitud
y distribución de la enfermedad, lo
cual permite identificar a los
grupos de riesgo, detectar
oportunamente los brotes y los
cambios de tendencia , orientar
para las medidas de prevención y
control. La detección temprana de
los casos permite el tratamiento
Melina Tejero Alcalde
Protocolos de Vigilancia
Epidemiológica Oficina General
de Epidemiología - Ministerio de MINSA
Salud
T633
1. Detectar en forma precoz un
Controlar la proliferación de las
accidente por
especies nocivas, informar a la
ofidios, para su tratamiento
población sobre los peligros a los
oportuno y eficiente.
cuales están expuestos, crear un
registro base de los casos
2. Determinar la serpiente
percibidos.
venenosa implicada
en el accidente, para conocer su
distribución
y orientar mejor la producción de
biológicos específicos.
En el Perú, los accidentes ofídicos
Casos de mordeduras de arañas
se vigilan
que terminan con el fallecimiento
desde 1996, pero la Oficina
de la persona, en poco tiempo
General de Epidemiología la
luego de presentarse al centro de
realiza desde 1999. Esta
salud correspondiente
vigilancia permite conocer su
distribución, grupos de riesgo,
factores de riesgo y evolución de
la tendencia, para orientar
adecuadamente las medidas de
prevención y control.
La vigilancia del accidente ofídico
se justifica
 Angela Cámac Espinoza
28 OBJETIVOS DE LA Detectar precozmente un brote de
VIGILANCIA carbunco para establecer medidas
EPIDEMIOLOGICA de control y facilitar su
prevencion.
Identificar oportunamente la
fuente de transmisión a fin de
cortar la cadena de transmision
29 DEFINICIONES Caso probable de carbunco
OPERATIVAS – cutaneo: todo caso con
DEFINICION DE CASOS antecedente de contacto directo
con tejido animal infectado que
presente lesion cutanea y que
evolucione a escara negra
acompañada de edema leve o
extenso en transcurso de 1-6 dias
de evolucion.
Caso probable de carbunco
pulmonar: todo caso con
antecedente de contacto con un
caso confirmado o sospechoso
que evolucione de una infeccion
respiratoria viral aguda a hipoxia,
disnea, fiebre alta y cuyo examen
radiologico muestre
ensanchamiento de mediastino.
Caso probable de carbunco
gastrointestinal: Todo caso que
muestre, nauseas, vomitos,
anorexia, seguida de fiebre luego
de ingerir carne contaminada.
Caso probable de carbunco
meningeo: todo caso con
Julio Urdániga Alvarado
adecuado, así disminuye el riesgo
de evolución de las elsiones a
formas destructivas e de
incapacitantes y reduce el impacto
psicológico , social y económico
en la poblaión afectada.
1.Identificar precozmente un caso
de leishmaniasis, para su
tratamiento oportuno y evitar la
progresión de la lesión.
2.Monitorear los indicadores
entomológicos, para determinar la
densidad vectorial y la distribución
de los vectores.
1. Definición de caso de
Leishmaniasis cutánea o
tegumentaria:
*Caso sospechoso: Persona con
una lesiónd e úlcera cutánea
única o múltiple, procedente o
residente en una zona endémica
de leishmaniasis.
*Caso probable: Persona
procedente o residente en una
zona endémica de lishmaniasis
con cuadro clínico caracterizado
por la presencia de una o
múltiples lesiones cutáneas que
se inician en forma de nódulos
(pruriginosos o no) con progresión
a lesiones ulcerativas o
ulcerocostrosas, poco profundas,
de aspecto redondeado, no
dolorosas, de bordes bien
definidos y signos inflamatorios;
con tiempo de evoluciñon no
menor de 4 semanas y con falta
de respuesta al tratamiento
convencional.
*Caso confirmado: Todo caso
probable de leishmaniasis
Melina Tejero Alcalde
por que puede producir invalidez o
muerte
la persona y afecta
principalmente a la población de
la zona rural, con menor
accesibilidad.
1. Detectar en forma precoz un
Controlar la proliferación de las
accidente por
especies nocivas, informar a la
ofidios, para su tratamiento
población sobre los peligros a los
oportuno y eficiente.
cuales están expuestos, crear un
registro base de los casos
2. Determinar la serpiente
percibidos.
venenosa implicada
en el accidente, para conocer su
distribución
y orientar mejor la producción de
biológicos específicos.
Caso probable
ACCIDENTE LOXOSCÉLICO.
Toda persona mordida por una
serpiente en Envenamiento Leve: Si después
áreas donde existen especies de 24 horas la lesión se limita a
venenosas. equimosis y a una pequeña
necrosis local y si después de 72
Caso confirmado horas el paciente no presenta
Caso probable en el que se hemeturia, hemoglobinuria,
comprueba mor-dedura por anemia
serpiente del género Bothrops, o disminución de el volumen
Crotalus, Lachesis o Micrurus, y urinario.
otras especies de serpientes
Envenamiento grave: Si la lesión
venenosas o se instala un cuadro
equimótica es extensa o se
de descompensación
extiende con flictenas
hemodinámica y síntomas
hemorrágicas y con presencia
neurológicos o de dermonecrosis.
además de hematuria,
hemoglobinuria, anemia severa,
acidosis metabólica, oliguria y
anuria, la muerte ocurre por
insuficiencia renal aguda
ACCIDENTE LATRODECTICO.
Envenenamiento Leve: Si la
lesión equimótica es extensa o se
extiende con flictenas
hemorrágicas y con presencia
 Angela Cámac Espinoza
antecedente de contacto con caso
confirmado o sospechoso con
cuadro de fiebre alta,
convulsiones, inconciencia y
signos meningeos.
Caso confirmado: todo caso que
de positivo a la presencia de B.
anthracis en el examen de
serologia
30 NOTIFICACION Y FLUJO En caso de tener un caso
DE LA INFORMACION confirmado notificar a la autoridad
de salud, a las autoridades
pecuarias o agrícolas pertinentes.
Julio Urdániga Alvarado Melina Tejero Alcalde
cutánea que a los exámenes
además de hematuria,
(parasitológico, inmunológico,
hemoglobinuria, anemia severa,
histopatológico o cultivo)
acidosis metabólica, oliguria y
demuestra lishmania.
anuria, la muerte ocurre por
insuficiencia renal aguda.
2. Definición de caso de
Leishmaniasis mucocutánea: Envenenamiento grave: Si el
*Caso sospechoso: Toda persona dolor es intenso, hay hipotermia,
con una o varias lesiones sudoración, hipertensión arterial
mucosas en la nariz, boca, severa, contracturas musculares
faringe, severas, insuficiencia respiratoria,
laringe o tráquea, procedente o arritmias, con riesgo de muerte a
residente en zonas endémicas de las 24 horas.
leishmaniasis.
*Caso probable: Toda persona
con cuadro clínico caracterizado
por lesiones granulomatosas
elevadas o ulcerosas de la
mucosa nasal, boca, paladar
blando, faringe o tráquea.
Los sujetos afectados manifiestan
antescedentes de lesiones
cutáneas activas o
cicatrices y proceden o residen
en zonas endémicas de
lishmaniasis espúndica
de la Selva Alta o Baja.
*Caso confirmado: Todo caso
probable de lishmaniasis
mucocutánea, que sometido
a un exámen parasitológico,
inmunológico, histopatológico o
cultivo demuestre resultado
positivo para leishmaniasis.
Todo caso probable de Notificar todo caso probable de
En caso de la presencia de
leishmaniasis cutánea y accidente por ofidios en forma
múltiples casos, es necesario
mucocutánea dede notificarse obligatoria, y semanal, al nivel
avisar a la autoridad competente y
mensualmenete , en forma inmediato superior en los formatos
a la Red Disa para la notificación
obligatoria , al nivel inmediato de notificación (Anexo). La
determinada.
superior y a nivel nacional , a información se hará llegar a la
través del formato de notificación Oficina General de Epidemiología
individual . La investigación debe y a la Dirección General de Salud
reportarse en la ficha caso clinico- de las Personas.
epidemiológica , la misma que
deberá enviarse con las muestras La investigación de los casos
 Angela Cámac Espinoza Julio Urdániga Alvarado Melina Tejero Alcalde
al laboratorio regional o al Instituto debe hacerse
Nacional de Salud y en la ficha clínico epidemiológica
obligatoriamente a las DISAs (Anexo),
correpondientes.Se notificará una la cual debe ser enviada de
misma persona como un nuevo cualquier unidad
caso si la lesión está en un sitio notificante hasta la DISA
diferente del anterior y si ésta correspondiente, para ser
apareció después de los 3 meses analizada.
de la primera lesión.
El flujo de la notificación debe ser
del puesto de salud al centro de
salud, luego a la microrred, a las
cabeceras de red, de ahí a la
dirección de salud y en formato
electrónico a la Oficina General de
Epidemiología. Es obligatorio que
los casos detectados en otras
direcciones de salud se notifiquen
a la direccion de salud en cuya
jurisdiccion se ha infectado la
persona.
Diagnóstico parasitológico: Estos exámenes dependen del
31 DIAGNOSTICO DE Examen serologico (ELISA, ACCIDENTE LOXOSCÉLICO.
Obtención, conservación y tipo de accidente y deben ser
LABORATORIO western blot, deteccion de toxinas,
procesamiento de muestra para la realizados en el momento de la Envenamiento Leve: Si después
PCR) en muestras de esputo, de
frotis.Obtención, conservación y admisión del paciente y de 24 horas la lesión se limita a
sangre o materias fecales.
envío de muetsras para el cultivo. monitorizados diariamente o equimosis y a una pequeña
Diagnostico diferencial en
Obtención , y fijación de muestras cuando sea indicado, y de necrosis local y si después de 72
coloracion Gram y culivo en agar.
de biopsia para estudio acuerdo a la disponibilidad de horas el paciente no presenta
histopatológico. Diagnóstico materiales. hemeturia, hemoglobinuria,
inmunológico: anemia
Intradermorreacción de Además de un electrocardiograma o disminución de el volumen
Montenegro.Obtención de suero se deben urinario.
para dagnóstico por realizar los siguientes exámenes
Envenamiento grave: Si la lesión
inmunofluorescencia indirecta de laboratorio: Hemograma:
equimótica es extensa o se
(IFI). fórmula, numeración y recuento
extiende con flictenas
de plaquetas.
hemorrágicas y con presencia
además de hematuria,
Perfil de coagulación: Tiempo de
hemoglobinuria, anemia severa,
Protrombina (TP),TTP,
acidosis metabólica, oliguria y
fibrinógeno. Examen completo de
anuria, la muerte ocurre por
orina. Grupo sanguíneo y factor
insuficiencia renal aguda
Rh. Electrolitos séricos, urea,
creatinina sérica. Transaminasa
glutámico oxalacética
(TGO), transaminasa glutámico ACCIDENTE LATRODECTICO.
Envenenamiento Leve: Si la
 Angela Cámac Espinoza
32 MEDIDAS DE Vacunación en las zonas de alto
PREVENCION Y riesgo (cada año una vacuna de
CONTROL refuerzo si persiste la exposición)
COMUNITARIO
Educacion industrial sanitaria:
control del polvo y desechos
industriales, adecuado
manipulación de animales, usar
ropa que proteja, aseo adecuado.
Supervicion medica de los
empleados.
Fumigación, incineración a fin de
destruir completamente las
esporas.
Julio Urdániga Alvarado
1. Educar sobre las medidas de
prevención a las comunidades de
las zonas endémicas.2. Las
familias que habitan en las zonas
endémicas deben colocar telas y
mallas finas en las puertas y
ventanas, para evitar el ingreso de
los mosquitos a sus habitaciones.
Entre las medidas de control se
considera: 1. Control de los
mosquitos:C. físico, deforestar
alrededor de 300m a la redonda
de las casas, para disminuir la
densisdad de los mosquitos trans
misores y C. químico, realizar
rociado intra y peri domiciliario de
insecticidas.2. C. de los
reservorios, el control de perros.3.
C. de pacientes.
Melina Tejero Alcalde
pirúvica (TGP).
lesión equimótica es extensa o se
extiende con flictenas
hemorrágicas y con presencia
además de hematuria,
hemoglobinuria, anemia severa,
acidosis metabólica, oliguria y
anuria, la muerte ocurre por
insuficiencia renal aguda.
Envenenamiento grave: Si el
dolor es intenso, hay hipotermia,
sudoración, hipertensión arterial
severa, contracturas musculares
severas, insuficiencia respiratoria,
arritmias, con riesgo de muerte a
las 24 horas.
Educación Sanitaria:
En caso de la presencia de
- Las personas que caminen o
múltiples casos, es necesario
trabajen en
avisar a la autoridad competente y
zonas boscosas deben usar botas
a la Red Disa para la notificación
de jebe
determinada.
de caña alta y en lo posible usar
un "bastón",
especialmente en la selva, en
épocas de cosecha y lluvias.
- No se recomienda caminar de
noche; si
fuera así, acompañarse de otra
persona y
tomar precauciones extremas en
áreas con
mucha vegetación.
- Evitar el trepamiento de los
árboles, por el
riesgo de accidentes por
serpientes venenosas arborícolas.
- No introducir nunca las manos
en árboles
huecos, hendiduras en las piedras
ni orificios
en la maleza, porque pueden ser
mordidos
por ofidios venenosos.
- Las viviendas deben construirse
sobre tarimas con ponas que no
 Angela Cámac Espinoza Julio Urdániga Alvarado Melina Tejero Alcalde
tengan elementos
que sirvan como "trepaderas"
para las serpientes.

- Se recomienda la crianza de
aves, para que ahuyenten a las
serpientes.
- Evitar el capturar viva a una
especie venenosa; además, se
debe tener extremo cuidado
cuando se tiene un ejemplar
aparentemente muerto, porque
puede ser simulador o estar
moribundo.
- Difundir a la población normas
de prevención de acuerdo a la
realidad local y normas de
primeros auxilios.
Aplicación periódica de - Mantener en observación al
33 MEDIDAS DE Vacunacion - Realizar limpieza periódica de
insecticidas de acción residual. accidentado
PREVENCION Y los ambientes de la vivienda
Educacion sanitaria: higiene Las personas debe usar por 12 a 24 horas, aún cuando no
CONTROL INDIVIDUAL usando la escoba, especialmente
personal mosquiteros de malla fina tenga signos o síntomas de
los techos, las esquinas, y limpiar
impregnados con insecticidas o envenenamiento. Si presenta
Fumigación, esterilización por periódicamente, usando guantes
usar repelentes para protegerse sintomatología inmovilizarlo
vapor. los lugares donde se usan como
de la picadura de los mosquitos. inmediatamente empleando una
almacén, evitando guardar
férula, entablillado u otro.
artículos que no se usan. - -
- No se recomienda la sangría,
Sacudir la ropa, toalla, zapatos,
torniquetes ni la aplicación de
zapatillas, la ropa de cama o todo
hielo.
aquello que no se usa
- Lavar la zona de la mordedura
frecuentemente antes de usarlo.
con abundante agua y jabón.
- Trasladar al paciente al centro o - Evitar introducir las manos en
puesto de lugares oscuros, sin mirar
salud más cercano (cargado o en previamente con luz, cuando se
camilla) efectúa la limpieza detrás de
- Administrar analgésicos y cuadros, muebles y otros enseres.
ansiolíticos, si
fuera necesario y administrar
hidratación - Usar mallas en la ventana para
por vía endovenosa. evitar el ingreso de arañas y de
- Si el paciente no está vacunado otros artrópodos a la vivienda.
contra el Sellar adecuadamente las
tétano, o tiene un esquema hendiduras y cualquier orificio por
incompleto, aplicar 500 UI de el que pueden ingresar las arañar.
toxoide tetánico por vía Separar las camas de las paredes
 Angela Cámac Espinoza Julio Urdániga Alvarado
34 INTERVENCION EN Los brotes de por si son un riesgo En las zonas de alta incidencia
BROTE Y EPIDEMIA ocupacional para personas debe hacerse todo lo posible por
dedicadas a la cria de animales. controlar la enfermedad aportando
los medios diagnósticos y
En caso de brote se debe evaluar
tomando medidas apropiadas
si la lesion evoluciona o no a la
contra los flebótomos y los
necrosis y se debe investigar los
huéspedes mamíferos
contactos y la fuente de infeccion.
reservorios.
El tratamiento específico para la
35 ENUMERAR Antibiotico: penicilina es
leishmaniasis cutánea y muco
MEDICAMENTOS lapreferiada (durante 5-7dias),
cutánea es principalmente con
ESPECIFICOS eritromicina, tetraciclina o
compuestos de antimonio
UTILIZADOS EN EL cloranfenicol.
pentavalentes, como
TRATAMIENTO
estibogluconato de sodio
INDIVIDUAL
(Pentostam) o en Smerica del Sur
y en otras partes el antimoniato de
meglumina (Glucantime). La
pentamidina se utiliza como
fármaco de segunda línea contra
la leishmaniasis cutánea. Los
imidazoles, como ketoconazol e
itraconazol pueden tener actividad
moderada contra algunas
especies de leishmania. La
amfotericina B(Fungizone) puede
ser necesaria en la forma
mucosad e America del Sur,
cuando la enfermedad no mejora
con los antimidazoles.
Melina Tejero Alcalde
intramuscular y suero antitetánico
a una distancia de 20 cm para
homólogo,
evitar la infestación por arañas.
de preferencia junto con el suero
antiofídico específico.
- Manejar al paciente de acuerdo
al protocolo
establecido.
El accidente por ofidismo no se
En el caso de un brote es
presenta en
necesario informar a la autoridad
forma de brotes. competente para luego realizar
labores de limpieza o de
fumigación si la situación lo
amerita. Informar a la gente sobre
la prevención de las picaduras es
indispensable.
1. Aplicar una dosis única de
Sueros especiales contra el
suero antiofídico específico por
veneno de la araña que lo
vía endovenosa, con lentitud (30 a
neutralicen.
60 minutos), diluido en 500 mL de
cloruro de sodio al 0,9% (suero
fisiológico) o dextrosa al 5% y
observar al paciente en las
primeras seis a ocho horas del
envenenamiento.
2. Para neutralizar un mínimo de
30 a 100
mg de veneno ofídico, aplicar
entre uno a
cuatro frascos/paciente. En las
especies de
L. muta muta y B. brazili, las dosis
de suero
a aplicarse serán
proporcionalmente mayores.
3. El volumen de diluyente
(dextrosa,
cloruro de sodio) deberá reducirse
en los
pacientes pediátricos hasta 100
mL7.
4. El suero antibotrópico
polivalente (ABP),
antilachésico monovalente (ALM)
y el
Angela Cámac Espinoza Julio Urdániga Alvarado Melina Tejero Alcalde
anticrotálico monovalente (ACM),
deben
garantizar la neutralización de por
lo menos
la cantidad promedio de veneno
inyectado
en el paciente en el momento de
la mordedura. La dosis
neutralizante es 25
a 50 mg de veneno/frasco de
suero.
Dapsona (DDS) 100mg/día en el
caso de accidente laxoscélico. En
el caso de accidente latrodéctico
el paciente debe ser hidratado y
evaluado permanentemente a fin
Ninguno
de corregir arritmias cardíacas.
Es posible utilizar corticoides para
detener el efecto proteolítico o
para tratar la hipotensión.