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NOMBRE DEL ALUMNO

EPIDEMIOLOGIA Y SALUD PUBLICA

APELLIDOS Y NOMBRE DE LOS ALUMNOS: Larios, Natalia; Pérez León Daniela; Torres, Berenice
EJERCICIO NUMERO: 1
PREPARAR ANTES DEL SEMINARIO TALLER Y LUEGO ENTREGAR AL PROFESOR. FECHA: 18/03/08

LISTADOS DE CONTENIDOS A REVISAR FIEBRE AMARILLA PESTE LEPTOSPIROSIS ICTERO-HEMORRAGICA PALUDISMO DENGUE

Plaga Americana, "Vómito Negro", poulicantina, Tifus ecteroide, Tifo amarillo,


1 SINONIMOS "Plaga", "Peste Negra", o "Muerte Negra" Enfermedad de Weil, Fiebre Canícola, Enfermedad de Sttugart Malaria o Terciana Fiebre Rompe Huesos
Mal del Siao, Vomito Prieto, Fiebre de la Antillas.

Conjunto de enfermedades bacterianas zoonóticas cuyas característica en Enfermedad viral, aguda, tropical ocasioada por serotipos distintos del virus del Dengue, que puede
Enfermedada febril aguda de corta duracion. Es enzootico y no tienen tratamiento Parasitosis febril caracterizada por escalofríos y anemia ocasionada por parásitos del género
2 DESCRIPCION DE LA ENFERMEDAD Infeccion zoonotica bacteriana aguda común es la infección aguda, febril producida por varios serotipos de evolucionar en forma asintomatica o presentar sintomas como un proceso febril indiferenciado. Es
especifico. Plasmodium (P. vivax, P. falciparum, P. malarie, P. ovale)
Leptospira interrogans transmitida al hombre por el mosquito Aedes aegypti.

Se presenta como un cuadro febril de inicio repentino, incuye también


Dengue clasico: Se caracteriza por comienzo brusco con fiebre (3-5 días), cefalea intensa, mialgias,
cefalalgia, escalofríos, mialgia intensa (en las pantorrillas y en los muslos) y
Después de un pródromo de varias horas, el paroxismo palúdico se presenta típicamente en 3 artralgias, dolor retroorbital, anorexia, alteraciones del aparato gastrointestinal y erupción. Pueden aparecer
sufusión de las conjuntivas. Otras manifestaciones son fiebre difásica,
fases: frío o escalofríos, elevación de la temperatura y sudoración. La terciana maligna fenómenos hemorrágicos de poca intensidad, petequias, epistaxis o gingivorragia. Dengue hemorragico: se
Varia desde formas asintomaticas o enfermedad febril moderada (90%) de evolucion meningitis, erupciones (exantema del paladar), anemia hemolítica, hemorragia
Formas de Presentación: Bubónica, Septicémica, peste producida por P. falciparum es la forma más grave y se caracteriza por vómitos, presentan las infecciones por dengue que tienen mayor permeabilidad vascular, manifestaciones
favorable hasta formas graves de sangrado masivo con unaletalidad hasta 50%. Prsenta en la piel y mucosas, insuficiencia hepatorrenal, ictericia, confusión y
3 CUADRO CLINICO Y FORMAS DE PRESENTACION neumónica, Peste tonsilar o amigdalina, Peste Cutánea o Carbón hepatomegalia, palidez, ictericia y alteración del sensorio además de las 3 fases típicas. hemorrágicas extraordinarias y compromiso de órganos específicos. La recuperación puede acompañarse de
tres fases: congestiva o roja (dura aproximadamente 3 días), remisión (dura de horas a 2 depresión mentales, miocarditis y afección de los pulmones, con o sin
pestoso. Algunas complicaciones también por P. falciparum son la malaria cerebral, convulsiones, fatiga y depresión duraderas. Son frecuentes la linfadenopatía y la leucopenia con linfocitosis relativa; con
días) e intoxicación (dura hasta 10 días) hemoptisis.
coma, insuficiencia renal aguda, anemia severa y edema pulmonar. La ruptura del bazo es menor frecuencia se observan trombocitopenia e incremento de las transaminasas. De presentarse una
Es una enfermedad bifásica, la primera fase o leptospirémica se caracteriza
una complicación que se ha reportado en algunos casos de la malaria por P. vivax. epidemia, esta suele tener el carácter de "explosivo", con una tasa de letalidad muy baja siempre y cuando
por la presencia de leptospiras en sangre y LCR. Mientras que la segunda fase
no se presente dengue hemorrágico.
es la considerada inmune y se caracteriza por la aparición de anticuerpos IgM.

La Fiebre Amarilla se conoce en nuestro continente, por los europeos, desde el año de
1648, aunque podemos inferir por lecturas y estudios realizados con diversos documentos
precolombinos como son los Códices de las antiguas civilizaciones mayas, que esta
enfermedad ya era conocida desde mucho antes del arribo de las huestes españolas al
territorio continental americano. Para los españoles fue una enfermedad mortal, que
diezmó sus tropas y frenó su desarrollo económico y social. Antes de la llegada de los
europeos esta enfermedad existía en América y África. Fue reconocida plenamente en el
continente hasta 1648, fecha en que se identificó por primera vez en el mundo una
epidemia en Guatemala y Yucatán, ya al año siguiente estuvo presente en Cuba
provocando graves estragos. También en los códices mayas, en la parte correspondiente a Mathieu en Francia y Weil en Alemania describen cuadros agudos febriles con Presente en las migraciónes humanas a las orillas del Mediterraneo, a la India y a el Asia Sur- La primera descripción de una enfermedad semejante al dengue se relacionó con un brote ocurrido en
los recetarios de los indios, se hacían referencias sobre la "medicina para el vómito de ictericia e manifestaciones de agresión renal. Goldschimidt en 1887 propuso Oriental. Fue común en las áreas pantaneras de Roma y por ende su nombre se deriva del Filadelfia, Estados Unidos, en 1780 . Posteriormente se presentaron cuatro grandes epidemias que azotaron a
sangre", y en otra parte se señalaba: "medicina del vómito de sangre para personas que la Conocida desde los tiempos bíblicos. La 1era pandemia descrita el nombre de Enfermedad de Weil. Es en 1914 que los japoneses encuentran italiano, (mal-aria) o "mal aire", o también llamada fiebre romana. En 1880, Charles Leveran los países del Caribe y el sur de Estados Unidos, en los periodos 1827-1828, 1850-1851, 1879-1880 y 1897-
arrojan no propiamente encarnada, que no parece verdadera sangre, sino como un líquido fue en el siglo VI y duró 50 años. En la Edad Media(sigloXIV), una espiroqueta en el hígado de cobayos infectados con sangre de enfermos descubre el Plasmodium. 1899 .
mezclado de hollín". Los brotes que existieron anteriormente en nuestro continente ocurrió la epidemia más grave exterminando la cuarta parte de mineros febriles y llamaron al agente encontrado Spirochaeta Aunque se creía que el mosquito Anófeles desempeñaba un rol importante en la transimisión En la primera mitad del siglo pasado, se notificaron en los mismos países cuatro epidemias, la última de ellas
4 HISTORIA fueron de fiebre amarilla selvática, estos brotes estaban justificados por la estrecha europeos, su punto culminante fue en 1348. La última pandemia icterohaemorrhagiae. Luego vieron la relación de este microorganismo con las de la enfermedad, no fue sino hasta 1948 que se identificaron cuales eran todas las etapas de registrada en el período 1941-1946 y afectó a ciudades del Golfo de Tejas, varias islas del Caribe (incluidas
relación en que vivían los pueblos o comunidades precolombinas con la naturaleza, con ocurrió en el siglo XIX, inició en China, extendiendose por Asia, ratas de desagüe y al estudiarlas encontraron que el 40% de esas ratas eran su ciclo vital.. Cuba, Puerto Rico y Bermuda), México, Panamá y Venezuela. En Brasil también se registraron epidemias
la selva, donde estaban presentes todos los elementos de la cadena epidemiológica de la Africa, Europa y Norte América. En 1894 fue aislada por portadoras de la Spirochaeta. En 1917 y 1918 Noguchi estudió varias muestras En el periodo de 1950-1960 se impulsó un programa vertical efectivo horizontal contra la de dengue en 1846-1848 y 1851-1853. Desde entonces y hasta 1982 sólo se informó de dos brotes, ocurridos
enfermedad. Alejandro Yersin. aisladas y propuso la creación del genero leptospira. En un hospital de Lima Malaria. En la actualidad se estima que más de 500 millones de personas están expuestas a la en 1916 y 1923 .
en 1917, Arce y Ribeyro describieron el primer caso de leptospirosis en el malaria endémica y que esta enfermedad causa la muerte de dos millones y medio de muertes En lo que se refiere a Perú, durante los años cincuenta se informó de casos de dengue, pero durante los tres
Luego ocurrió un proceso muy interesante de adaptación de una nueva especie animal en Perú. anualmente. decenios posteriores no se notificaron casos.
el territorio: el mosquito Aedes aegypti en América, para que pudiera posteriormente
aparecer una epidemia de fiebre amarilla en su variedad urbana y esto conlleva una
secuencia de sucesos que no ocurre en la naturaleza con facilidad. Esta especie de
mosquito viajó a través del Océano Atlántico dentro de los barcos negreros.
En las décadas del 60 y 80, el Perú registro el mayor número de casos de Fiebre amarilla
en Sudamérica. Se ha observado que en los últimos 50 años la forma predominante de
transmisión es la fiebre amarilla selvática.
En la actualidad hay entre 1000 y 3000 casos anuales de los cuales un 10% tiene lugar en
Centro y Suramérica.

Es producida por un virus ARN del grupo de Arbovirus, familia Flaviviridae, género Agente etiológico: VIRUS DEL DENGUE (DEN). Género Flavivirus. Familia Flaviviridae.
Género Leptospira (una espiroqueta) que consta de una sola especie: L.
Flavivirus, al cual tambien pertenecen otros virus como el dengue, virus del Nilo del Este Existen 4 serotipos llamados DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4. La infección por un serotipo produce
interrogans, que se divide en dos complejos: interrogans (cepas patógenas) y
AGENTE ETIOLOGICO Y VARIACIONES DEL y del Oeste, virus encefalitis de Saint Louis, entre otros por lo cual existe la posibilidad Se considera 4 especies de protozoarios del género Plasmodium: P. falciparum, P. malariae inmunidad permanente contra la reinfección por ese serotipo. Los diferentes serotipos no inducen inmunidad
5 Causada por la Yersenia Pestis qu es un bacilo gramnegativo biflexa (cepas saprófitas).
AGENTE CAUSAL de una reacción cruzada con esot s virus. Es un virus pequeño de 40 a 60 nm, con P. ovale y P. vivax. cruzada y a la vez, la infección sucesiva con dos serotipos diferentes es un factor de riesgo para desarrollar
El complejo interrogans contiene actualmente 240 serotipos ordenados en 23
envoltura, capaz de replicarse en el citoplasma de las células infectadas. El virus de fiebre las formas graves de la enfermedad (dengue hemorrágico y síndrome de choque por dengue).
serogrupos.
de fiebre amarilla tiene un solo serotipo.C

En Asia, los virus son altamente endémicos en la parte meridional de China y en Hainán, Viet Nam, Laos,
Camboya (Kampuchea), Tailandia, Myanmar (Birmania), Bangladesh, la India, Pakistán, Sri Lanka,
El paludismo endémico ya no se observa en muchos países templados y en la zonas Indonesia, Filipinas, Malasia y Singapur; son endémicos en menor grado en Nueva Guinea, Bangaldesh,
desarrolladas de los países tropicales, pero constituye una causa importante de enfermedad en Queensland, norte de Australia, virus del dengue de varios tipos.
En forma enzoótica, en las zonas tropicales de África y América del Sur y en Tri nidad y De carácter ubicuo en animales, en el hombre puede aparecer a cualquier muchas zonas tropicales y subtropicales donde el desarrollo socioeconómico es deficiente. Los cuatro serotipos son endémicos actualmente en Africa. En años recientes se han observado brotes de
Tabago en el Caribe. En zonas enzooticas. Se planteo hipotesis de estar asociada a el edad, en todas las estaciones y en ambos sexos. Sin embargo, es sobre todo También se identifican zonas de transmisibilidad en la periferia de bosques en América del dengue en las costa oriental de Africa, desde Mozambique hasta Etiopía y en las islas distantes como las
6 DISTRIBUCION (Tiempo, Lugar y Persona)
En el Perú se han identificado 12 cuencas endémicas ubicadas en la vertiente oriental de fenomeno de "El niño" una enfermedad de adolescentes y adultos jóvenes (la mitad de los enfermos Sur (como en Brazil) y en el Asia sudoriental (como en Indonesia). En el Perú: P. falciparum Seychelles y Comoro; también se ha notificado un pequeño número de casos de dengue y otros similares a
los Andes en la región selva baja y selva alta. tienen entre 10 y 39 años), con predominio en varones (80%). en los departamentos de Loreto, Piura y fiebre hemorrágica por dengue en Jeddah y Arabia Saudita.
Tumbes y P. vivax en todo el país Desde 1977, en las Américas se ha observado la introducción o la circulación sucesiva de los cuatro
serotipos de virus en el Caribe y América Central y del Sur, y su extensión a Texas en 1980 y 1986. En la
actualidad, dos o más virus del dengue son endémicos o muestran periodicidad epidémica en México, casi
todo el Caribe y América Central, Colombia, Bolivia, Ecuador, Perú, Venezuela, la Guayana Francesa,
Guyana y Suriname, Brasil y Paraguay.
Las epidemias pueden surgir en cualquier sitio en que existan los vectores y se introduzca el virus, tanto en
zonas urbanas como rurales.

En 12 cuencas endemicas ubicadas en la vertiente oriental de los Andes en la región de La encontramos en las principales ciudades de la costa, sierra y selva, así En el Peru, la forma clasica es endemica en Tumbes, Piura (Sullana, mayor foco) Loreto, Ucayali y San
Zonas Tropicales y Subtropicales en general. P. falciparum esendémica en Loreto, Piura y
Selva Baja(80 a 4000 msnm) y Selva Alta (400msnm a 1000msnm).Tales como Ríos como en las áreas rurales del país. Se confirmaron casos en 18 de 24 regiones, Martin. Se han reportado brotes en Bagua (Amazonas), Trujillo, Casma (Ancash), Olmos y Jose Leonardo
En Piura, Lambayeque, Cajamarca y La Libertad. El brote más Tumbes.
7 DISTRIBUCION EN EL PERU Huallaga, Urubamaba, Tambo, Maraño- Bajo Huallaga - Amazonas, Tambopata - Alto con predominancia en Loreto, Lima y Madre de Dios; los serogrupos más Ortiz (Lambayeque). A inicios del 2004 ha se presento una epidemia en distritos de Patapo, Motupe,
importante se presentó en Lambayeque (Mórrope). P. vivax se distribuye en todo el país, se observan casos esporádicos en los valles de l a costa
Inambari, Apurimac -Ene, Pachitea, Madre de Dios , Ucayali, Mantaro - Ene, Santiago y frecuentes son el varillal y elicterohaemorrhagiae, los mismos que están Cayalti, Tuman y Olmos en Lambayeque. El 14 de abril del 2005 detectaron brote de Dengue en Comas
sur (de Ica a Tacna).
Cenepa, Chinchipe. asociados con casos fatales. (Lima).

En 1999, la población de la Región de las Américas ascendía a 818 millones de habitantes,


El aumento de casos de leptospirosis en Guyana podría continuar debido a la de los cuales 299 millones (36,5%) vivían en zonas de condiciones ecológicas propicias para
Los focos del nordeste de Brasil y la región andina (Perú y
La fiebre amarilla silvestre esta distribuida en regiones tropicales como Bolivia, Brasil , exposición de la población al agua contaminada tras las inundaciones la transmisión de la malaria. Países con transmisión activa de malaria: Argentina, Belice, Venezuela, república de Suramérica, limita al norte con el mar Caribe y el océano Atlántico, al este con
8 DISTRIBUCION SUDAMERICA Bolivia) siguen generando casos esporádicos y brotes
Colombia , Ecuador y Peru. registradas por las fuertes lluvias de los últimos días, advirtió la Organización Bolivia, Brasil, Colombia, Costa Rica, Ecuador, El Salvador, Guayana Francesa, Guatemala, Guyana, al sur con Brasil y al suroeste y este con Colombia.
ocasionales.
Panamericana de la Salud (OPS). Guyana, Haití, Honduras, México, Nicaragua, Panamá, Paraguay, Perú, República
Dominicana, Surinam y Venezuela

Es un problema global, que afecta más de 100 países. Mitad de la población mundial (2.500
millones de personas) vive en riesgo de adquirir la enfermedad. Entre 300 y 500 millones de
Peste endémica: China, Indonesia, Mongolia, Myanmar, India y personas se enferman de malaria cada año y mata aproximadamente 3 millones cada año
Viet Nam. La peste de roedores salvajes existe en la mitad (unos cientos de personas a cada hora).
occidental de EE.UU., en América del Sur, Africa norcentral , En todos los continentes, especialmente fen zonas urbanas y rurales alejados Se distribuye en África, Asia, América Central y del Sur, e islas del Pacífico. Están libres de El Dengue es endémico en la mayoría de los paises tropicales del sur del pacífico, asia, caribe, américa y
9 DISTRIBUCION MUNDIAL En America Latina y Africa.
oriental y meridional y en Asia central y sudoriental. de los polos. Se considera la zoonosis más extensa del mundo. paludismo: América del Norte, Europa, Japón, Australia, Nueva Zelanda y los países que se áfrica.
Recientemente se ha producido casos de peste urbana (humana) relacionan a continuación: África: Lesoto, Reunión, Santa Helena y Seychelles. América:
en países de Africa. Chile, islas del Caribe (con la excepción de Haití y la República Dominicana), Uruguay.
Asia: Brunei, Hong Kong, Israel, Kuwait, Líbano, Corea del Norte, Taiwan. Pacífico: todas
las islas, excepto Nuevas Hébridas y Papúa-Nueva Guinea.

Causa necesaria: Picadura de mosquito que contiene el virus. Multicausalidad:Habitar en


Manipulación de tejidos infectados de animales, sobre todo de
áreas endémicas donde la presencia del virus es latente, coberturas bajas de vacunación o Causa necesaria: Picadura por mosquito transmisor de cuatro serotipos de Flavivirus.
roedores y conejos, pero también de carnívoros; en raras Causa necesaria: existencia de Leptospira interrogans en el animal.
índice aédico superior al 5%,falta de información sobre la enfermedad, su prevención y Causa necesaria: Plasmodium vivax y/o falciparum. Multicausalidad: ambiente, exposición al Multicausalidad:Habitar en áreas endémicas donde la presencia del virus es latente, coberturas bajas de
CRITERIOS DE CAUSALIDAD, MULTICAUSALIDAD, ocasiones gotas suspendidas en el aire proveniente de personas Multicausalidad: Habitar en zonas desarrolladas, Ictericia, Factores
10 su forma de contagio.Factores responsables:mosquito Aedes Aegypti, ambiente cálido, mosquito, suceptibilidad al agente,etc. vacunación o índice aédico superior al 5%,falta de información sobre la enfermedad, su prevención y su
FACTORES RESPONSABLES DE LA ENFERMEDAD enfermas con Peste Faringea o Neumonica y manipulación responsables: exposicion a rios, corrientes, canales o lagos contaminados por
sin medidas preventivas básicas. También muerte de monos o de marsupiales por fiebre Factores responsables:mosquito Anopheles, ambiente. forma de contagio. Factores responsables:mosquito Aedes Aegypti, ambiente cálido, sin medidas
descuidada de cultivos de laboratorio. Estilos de vida (caza en orina de los animales infectados sean domesticos o salvajes.
amarilla, por ello se adecuan metodos de vigilancia de epizoopatias. Area de expansion preventivas básicas.
especial mediante trampas, posesión de gatos, residencia rural)
de fronteras agrícola, El flujo migracional. Aguas residuales y empozadas.

Aunque la leptospirosis no es una enfermedad corriente, ha sido descrita en


Se presenta principalmente en regiones selváticas y es mantenida por la transmisión del todas las regiones de Estados Unidos, incluso en zonas áridas como Arizona. En el año 2004 la incidencia de dengue toma valores altos en los departamentos de Ucayali, Tumbes y San
virus entre monos u otros mamíferos con la participación de mosquitos.La población En nuestro país, los casos de malaria se concentran a la costa norte y selva peruana. Pocos
Entre 1987 y 1992 se declararon anualmente de 43 a 93 casos. Martín seguidos de Piura, Pasco, Madre de Dios y Loreto.
humana afectada es básicamente la que vive en zonas intermedias entre áreas urbanas y casos en los valles de la costa sur. En 2004, la OPS indico que de los 865 millones de
Se ha considerado a la leptospirosis como una enfermedad profesional, pero al Se ha observado que la mayor incidencia ocurrió en el año 2001 con una cifra de 24570 casos. También para
11 SITUACION EPIDEMIOLOGICA Y TENDENCIAS selváticas.Los departamentos màs afectados en nuestro país son: Loreto, Madre de Dios y Se ha presentado en su mayoria en forma epidémica debido a perfeccionarse los métodos para el control de ratas y las medidas de higiene, personas que habitan en América (aprox.), cerca de 250 millones viven en zonas en riesgo el año 2004 el serotipo predominante del virus Dengue circulado en el Perú es el Den1. Hasta la actualidad el
San Martín. que sus reservorios naturales son los roedores. ecológico de transmisión de la malaria. La malaria sigue siendo un problema de salud pública
ha disminuido su incidencia en ciertas profesiones, como mineros de carbón y unico vector reportado es el Ae. A egypti; el mismo que se distribuye en 19 direcciones de salud y en 15
Las epidemias se presentan en forma cíclica con intervalos de silencio epidemiológico en la Región, donde se han notificado casos de transmisión en 21 de los Estados Miembros
trabajadores de alcantarillas. El patrón epidemiológico ha cambiado; en departamentos. Aun no se ha notificado su presencia en Ica, Arequipa, Moquegua, Tacna, Apurimac,
entre 5 y 10 años, aunque en nu estro país no se ha reportado esto desde la década de 50. de la OPS.
Estados Unidos, Reino Unido, Europa e Israel es más frecuente la Huancavelica, Ayacucho, Cusco y Puno.
Según casos notificados por departamento de Fiebre amarilla en el Perú -2004, Cusco leptospirosis trasmitida por el agua y el ganado.
tuvo 8, Huanuco- 6, Junín 12, Loreto - 16, Madre de Dios -17 y San Martín el mayor
número de casos 22. Y en la evaluación de tendencia en Perú en los periodos de 2002-
2004, el año 2004 tuvo un mayor numero de casos anuales de fiebre amarilla (67) en
relación a los años 2002(51) y 2003(25). *()casos probables y confirmados.
NOMBRE DEL ALUMNO

Animales salvajes y domésticos; las serovariedades varían con el animal Los huéspedes más importantes del virus del dengue son los seres humanos y los mosquitos Aedes. Los
En el Perú, los reservorios son roedores silvestres de los géneros:
El hombre infectado. En el ciclo selvatico son los primates(monos) y posiblemente afectado. Los casos notables son las ratas (icterohemorrhagiae), los cerdos virus son perpetuados en un ciclo que incluye al humano y al mosquito Aedes aegypti en centros urbanos de
12 RESERVORIO Akodon, Oryzomys, Sigmodon, Thomasonys, Phillotys, El hombre infectado es el unico reservorio conocido
algunos marsupailes arborícolas. (pomona), el ganado bovino (hardjo), los perros (canícola) y los mapaches clima tropical.
Olygoryzomys, Rattus, Mus Sciurus, Lepus y Cavia.
(autumnalis) Un ciclo mono-mosquito pudiera ser reservorio en el sudeste asiático y África occidental.

La transmisión es indirecta a través de la picadura del mosquito Ae. Aegypti hembra infectado por el virus
del Dengue.
Contacto de la piel o de las membranas mucosas con agua, tierra húmeda o
El insecto está muy adaptado al ambiente urbano y pica durante el dia especialmente 2 horas después de la
vegetación contaminadas (en especial caña de azúcar) con orina de animales
Se transmite el agente etiológico (Yersenia Pestis) a una persona puesta de sol y varias horas antes del amanecer. La cadena de transmision se incia cuando un hombre
MODO DE TRANSMISION (CADENA infectados, a veces por la ingestión de alimentos contaminados con orina de Directa: picadura de hembra Anopheles
13 sana por la picadura de la pulga infectante de la especie enfermo tiene en su sangre uno de los serotipos del dengue. La hembra al alimentarse de la sangre de esta
EPIDEMIOLOGICA) Se transmite a personas por picadura de mosquitos infectados. Existen dos ciclos: ratas infectadas, y en ocasiones por inhalación de gotitas en aerosol de Indirecta: madre-feto, transfusión sanguínea
"Xenopsylla cheopis" produciendo la enfermedad persona infectada, recoge el virus y lo porta en su organismo, el mosquito infectado pica a personas sanas,
-Urbano: transmitido por el mosquito Aedes aegypti infectado con el virus por líquidos contaminados. Tambien se ha comprobado la transmision por coito y
para volover a alimentarse y les transmite de esa manera la infeccion, por lo tanto afirmamos que el
alimentarse de la sangre de personas con el virus. a traves de la placenta.
mecanismo de transmision no es hombre sino Hombre Enfermo (Reservorio)- Mosquito (Vector)-Hombre
-Selvático: transmitido por mosquitos del género Haemagogus y Sabethes que han Sano(Suceptible).
picado animales enfermos.

1. Reservorio (roedores; control adecuado). 2. Puerta de salida y 1. El Agente. control del agente causal 1. Educar a la poblacion para evitar la infestacion por el vector e inforar sobre los mecanismos y prevencion
Agente Causal:Flavivirus; Reservorio(Ae. Aegypti) ;Puerta de Salida (glándulas
ESLABONES QUE SE PUEDEN INTERVENIR PARA Vector. (control del vector = pulga; uso de insecticidas o 2. El Reservorio. Educacion sanitaria para disminuirlos Agente etiológico (control del vector), Modos de Trasmisión (autoproteccion y educacion de la enfermedad(apar los recipientes de agua de consumo y evitar almacenar agua por mas de 3 dias. 2.
14 salivales); Vía de Transmisión(vector); Puerta de Entrada(picadura) y Huesped
EFECTUAR PREVENCION PRIMARIA repelentes) 3. Via de transmision. (picadura). 4. Puerta de 3. La puerta de Salida. sanitaria) y Puerta de entrada. Realizar vigilancia entomologica trimestral de las larvas de Ae. aegypti a traves de un muestreo
Susceptible(hombre).
entrada. 5. Huesped suceptible. 4. El Huésped Susceptible --> autoproteccion y alimentacion probabilistico: indice de infestacion aedica, indice de recipientes.

Se debe tomar en cuenta el saneamiento ambiental asociado a la eliminación de


inservibles para reducir posibles criaderos del vector. Se debe tomar medidas preventivas y de control con saneamiento
También debe promoverse la protección de depósitos de agua para evitar la
adecuado e inmunizacion debido a que las condiciones ambientales El paludismo es endémico en la mayoría de las áreas tropicales del mundo. Los árboles El dengue se transmite principalmente en las regiones tropicales ya que la altitud y la temperatura son
contaminación de larvas por parte del vector. El MINSA debe llevar un control sumergidos y el hábitat pantanoso de las plantas acuáticas superiores favorecen el desarrollo limitantes para el desarrollo tanto del vector como del virus. Se les ha encontrado hasta los 1000 msnm, en
15 ASPECTOS AMBIENTALES Y ECOLOGICOS
epidemiológico adecuado que permita controlar posibles brotes. El vector Aedes aegypti
que favorecen su propagacion y posibilidad de infeccion son: del mosquito Anopheles, algunas de cuyas especies son portadoras de varios protozoos que donde la temperatura annual es alrededor de 17C. En nuestro pais los departamentos comprometidos son:
crece en acumulaciones de agua dulce y limpia. Prolifera importantemente durante la humedad, temperatura, pH del sueño cercana a la neutralidad. Por ende causan el paludismo. Loreto, San Martin, Ucayali, Madre de Dios, Tumbres, Piura, Cajamarca, Amazonas, Huanuco, Junin, Pasco.
estación de las lluvias en las zonas tropicales debido al apozamiento de las aguas. La la enfermedad es mas frecuente en verano.
hembra mosquito tiene hábito de alimentación diurna.

Es entre 2 y 6 días, para la forma bubónica y entre 2 y 3 días


16 PERIODO DE INCUBACION
En el ser humano: Entre 3 y 6 días después de ser picado por el vector. para la forma neumónica.
Generalmente 10 días, varía entre 4 a 19 días. De 8 a 30 dias de acuerdo a la especie El periodo de incubación: 3-14 días. Es más común al cabo de los primeros 4-6 días de infección.
En el mosquito Aedes aegypti: entre 9 y 12 días, el mosquito estará infectado por el resto
de su vida entre 7 a 30 días de vida.

Es rara la trasmisión directa de una persona a otra. Las leptospirosis


Las pulgas se vuelven infectantes entre 3 y 5 días después para Los pacientes que presentan virus en la sangre siren como fuente para infectar a los mosquitos los cuales se
Ocurre entre 24 y 48 horas antes de que presente la fiebre hasta los primeros 5 días de la pueden excretarse con la orina durante mes, pero en humanos y otros El mosquito permanece infectante durante toda
17 PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD de contraer la infección y pueden permanecer así días, semanas y vuelven infectantes entre los 8 y 12 dias despues de alimetarse con sangre infectada y permanecen asi el resto
enfermedad. animales se ha observado una leptospiruriaincluso 11 meses después su vida (30 a 45 días)
meses, sólo en condiciones propicias. de su vida que en promedio es de 30 dias.
de la enfermedad aguda.

Todas las personas son susceptibles aunque se ha visto que la raza negra es resistente a P.
18 SUSCEPTIBILIDAD Y RESISTENCIA Todos los seres humanos son susceptibles. La susceptibilidad humana es general. vivax
Todas las personas que no han sido infectadas son susceptibles de infectarse. La susceptibilidad parece ser universal en humanos, pero los niños suelen tener una enfermedad más benigna
La resistencia para adquirir la enfermedad puede estar asociada con inmunidad cruzada al o leve que los adultos.
dengue u otros flavivirus.

Aunque todos los serotipos pueden estimular la formación de anticuerpos grupo y tipo específicos, la
Inmunidad permanente si la persona adquirió la enfermedad de forma natural. La vacuna La inmunidad a una serovariedad específica surge después de la
Es realtiva y temporal y las personas que han sufrido la La infección por una especie no protege inmunidad inducida por un serotipo es poco protectora contra otro serotipo, mientras que es permanente para
19 INMUNIDAD protege entre 30 y 35 años y probablemete de por vida. La resistencia esta asociada con
enfermedad pueden volver a adquirirla.
infección o (a veces) de la inmunización, pero quizá no proteja contra contra las demás. el serotipo que causó la infección.
inmunidad cruzada al dengue u otros flavivirus. la infección por otra serovariedad.

Ingreso del virus hacia la sangre humana mediante la picadura del vector con Una vez en la sangre las leptospiras se mulltuplican y pueden invadir La persona infectada sufre de una abrupta fiebre de entre 2 a 7 días, cefalea intensa, dolor retro-ocular,
multiplicación inicial en los ganglios linfáticos y las células de Küpfer del hígado, luego Ingreso del virus a la sangre del infectado mediante el vector, en
20 PROCESO SALUD ENFERMEDAD
cualquier tipo de tejido; especialmente se localizan en el epitelio de los Exposicion a ambientes en riesgo,suceptibilidad de la persona, picadura de mosquito, ingreso mialgias, artralgias, erupción cutánea y diarrea o dolor abdominal. Luego se presenta cuadros de epistaxis y
invade los hepatocitos produciendo necrosis. este caso la pulga, quien como medio de transmision cogio este hemorragia gingival. Posteriormente existe hematuria y hemorragia gastrointestinal. Puede presentarse riesgo
Se presenta un compromiso renal, diatesis hemorragica y encefalopatía por compromiso bacilo al picar a un roedor ya infectado. tubulos distales del riñon. El daño glomerular es minimo pero existe de virus, desarrollo de virus y patogenicidad. de Dengue Hemorragico y complicaciones como un shock que se manifiesta en una taquicardia débil, baja
directo del virus. daño a nivel de meninges. Afecta tambien los pulmones y el corazón. presión arterial y frialdad en la piel. El shock puede conllevar a la muerte.

El compromiso ganglionar y la septisemia propios signos de la La muerte en estos casos se debe principalmente a la insuficiencia De manera indirecta. Al desarrollar dengue hemorragico con sindrome de shock; puede sufrir un colapso
El índice de mortalidad se aproxima a un 23% en Africa y los bebés y los niños están
21 MORTALIDAD ESPECIFICA POR CAUSA enfermedad si no es diagnosticada y tratada conllevan a una hepatorrenal, a anomalidades vasculares con hemorragia, al sindrome cardiovascular y en su posterior recuperacion queda suceptible a alguna compliccion bacteriana infecciosa
más a riesgo. En Latinoamérica, el índice de mortalidad se aproxima a un 65%.
muerte rapida. de disfuncion respiratoria o a arritmias por miocarditis. (neumonia o sepsis) debilitandolo y poniendo en riesgo su vida

Tasa de Incidencia: Tasa de Incidencia:


Número de casos de fiebre amarilla en un período x 100 000 Número de nuevos casos de peste en un período x 100 000
Número de población total expuesta en este período Número de población total en este período Un 30% de la población peruana total está expuesta a la malaria o vive en zonas con factores Elevada incidencia en las grandes ciudades de la selva y de la costa norte.
Tasa de Letalidad La edad de mayor incidencia esta entre los 15-40 años. Predomina en varones ecológicos de riesgo. La estratificación epidemiológica indica que un 8% de la población Tasa de Incidencia:
22 INCIDENCIA, PREVALENCIA Y TASA DE CASOS
Número de fallecidos por fiebre amarilla x 100 000 Tasa de Letalidad (80%) y aparece mas a menudo en climas calurosos vive en zonas de riesgo muy alto de trasmisión de malaria (año 1999). Número de casos de dengue en un periodo x 100 000
Número de personas enfermas por fiebre amarilla Número de personas fallecidas por peste x 100 000 Mientras que la incidencia en el Perú fue de 1,75 por cada 1000 habitantes en el año 2006. Número de población total expuesta en ese periodo
Número total de personas afectadas por peste

La peste bubonica no tratada lleva a una tasa de letalidad de 50- La tasa de letalidad es baja pero aumenta conforme a la edad y puede La letalidad en el Perú es menor del 1% en su forma clásica pero es de más de 10% si es dengue hemorrágico
En la forma clásica varia entre el 20% y 50%, el paciente fallece entre el día 7 y 10,
23 LETALIDAD GENERAL E INSTITUCIONAL 60%. Esto puede evolucionar hacia una enfermedad complicada llegar a 20% o mas en los pacientes con lesion renal o ictericia que no En Perú: < 1% para el caso de P. vivax. y menor de 0.1%. para P. falciparum o un clásico mal tratado.
dependiendo de la fase clínica en el que se encontró el paciente.
como septicemia o shock septico hayan sido tratados cuidadosamente.

Instrumentos de Registro: contienen información básica del Programa de Malaria. Son: el


Peste. Descripcion. CIE-9 020; CIE-10 A20. Pag 367 / PESTE. libro de registro de febriles, el libro de registro de muestras para investigación de malaria por
FUENTE DE DATOS PARA EL CALCULO DE LAS Protocolo de Vigilancia Epidemiológica - Parte I. Oficina General de Epidemiología - Dengue y Dengue Hemorragico.Grupo Tematico de enfermedades metaxenicas.Oficina General del
24 Protocolos de Vigilancia Epidemiológica.Parte I. Ministerio de Leptospirosis. Descripcion. CIE-9 100; CIE-10 A27 Pag. 294 gota gruesa y el libro de registro y seguimiento de pacientes.
TASAS ANTERIORMENTE SEÑALADAS Ministerio de Salud. Epidemiología
Salud. Instrumentos de Información: el informe operacional mensual y evaluación de estudio de
cohorte de tratamiento (indicadores epidemiológicos y operacionales).

B500: Paludismo debido a Plasmodium falciparum con complicaciones cerebrales


A270: Leptospirosis icterohemorrágica B508: Otro paludismo grave y complicado debido a Plasmodium falciparum A90X: Dengue Clásico
A278: Otras formas de leptospirosis B509: Paludismo debido a Plasmodium falciparum, sin otra especificación
CODIGO INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES Fiebre Amarilla Selvatica A950, Fiebre Amarilla Urbana A951 y Fiebre Amarilla No A91X Dengue Hemorrágico
25 A20: Peste bubónica A279: Leptospirosis, no especificada B510: Paludismo debido a Plasmodium vivax con ruptura esplénica
VERSION 10 (CIE-10) Especificada A959.
B518: Paludismo debido a Plasmodium vivax con otras complicaciones
B519: Paludismo debido a Plasmodium vivax, sin complicaciones
B520: Paludismo debido a Plasmodium malariae con nefropatía
B528: Paludismo debido a Plasmodium malariae con otras complicaciones
B529: Paludismo debido a Plasmodium malariae sin complicaciones
B530: Paludismo debido a Plasmodium avale

En caso de pacientes graves el manejo debe realizarse en unidad de cuidados intensivos La quimioprofilaxis consiste en la administración de una dosis de cloroquina en forma
con medidas de apoyo general, monitoreo estricto y teniendo en cuenta las semanal. Para adultos 2 tabletas una vez por semana y para niños la dosis es de 5 mg. de
recomendaciones de los expertos que incluyen sonda nasogástrica, aporte de líquidos, base/kg. Debe iniciar una semana antes de la posible exposición y continuar hasta seis
Medidas orientadas a retener o retardar el proceso de la enfermedad ya presente en el individuo en cualquier
fármacos vasopresores, oxígeno, soporte nutricional y prevención de hipoglucemia, semanas después de haber abandonado el área de riesgo. Luego, administrar primaquina
26 PREVENCION SECUNDARIA punto de su aparicion. Las actividades que se realizan en este nivel de prevencion son los programas de
corrección de acidosis metabólica, manejo de la coagulopatía, soporte renal y tratamiento diariamente durante 14 días en una dosis para adultos de una tableta de 15 mg. por día y para
deteccion. Deteccion de manifestaciones clinicas correspondientes a Dengue Clásico y Hemorrágico.
a infecciones bacterianas secundarias con antibióticos. Los pacientes con fiebre amarilla niños de 0.25 mg/kg por día. Las gestantes deben evitar la exposición a un área de riesgo
no responden dramáticamente al reemplazo de volumen, indicando esto muy hasta después del parto, de no ser posible, se recomienda postergar primaquina hasta
Diagnostico y tratamiento en tiempo y dosis adecuadas. Evitar el
posiblemente la fisiopatología irreversible de ésta enfermedad. después del parto.
desarrollo de la enfermedad via atimicrobianos. Evitar la aparicion de
ictericia u deterioro hemorrenal del paciente.

Medidas orientadas a evitar, retardar o reducir la aparicion de las secuelas de la enfermedad. Se busca
1. Facilitar la revacunacion una vez pasados los 10 años 2.Educacion sanitaria para
27 PREVENCION TERCIARIA Tratamiento adecuado para evitar las recaidas comunmente presentadas. En el caso de la mejorar la calidad de vida de las personas. Estas medidas constan de la educación, el control y el tratamiento
posterior prevencion y adecuada rehabilitacion
malaria no están bien definidas este tipo de actividades dado que esta enfermedad no deja del enfermo.
secuelas o discapacidad alguna.

• Detectar el incremento de casos de dengue y estudiarlos


• Detectar rápidamente un brote para implementat medidas de • Detectar cambios en el patron epidemiologico a fin de estimular la investigación
• Determinar tendencias de malaria
control y prevención para disminuir la letalidad. • Estudiar las tendencias a medio y largo plazo ,para valorar la necesidad de intervención o evaluar las
• Identificar brotes para cortar la cadena epidemiológica
28 OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA • Identificar a los reservorios que son la fuente de • medidas previas .
• Vigilar factores de riesgo
Objetivo General: Detectar precozmente áreas de transmisión del virus salvaje de la infección para cortar la cadena de transmisión. • Identificar riesgo de transmisión y actuar con medidas preventivas.
• Incorporar la vigilancia comunal a través de la población organizada, para contribuir a la prevención y el
fiebre amarilla. Especificos: a) Notificar inemediatamente un caso de fiebre amarilla control del vector
selvatica. b) Vigilar los factores de riesgo en la población residente y migrante, epizootias • Establecimiento de prioridades en salud publica
y la densidad vectorial. c) Evitar la reurbanización de la fiebre amarilla selvática.
d)Evaluar la efectividad de las medidas de control.
NOMBRE DEL ALUMNO

Esta enfermedad ocurre en regiones selváticas y es mantenida por la transmisión del virus
entre monos u otros mamíferos, con participación de los mosquitos. La transmisión a los
humanos ocurre en localizaciones intermedias (zonas de transición) entre áreas urbanas y
selváticas, a partir de éstas puede ingresar al ciclo urbano a través del A. aegypti cuando Ingresó en el Perú en 1903, por los puertos de Pisco y Callao. En
se dan factores de riesgo predisponentes como coberturas bajas de vacunación o índice 1969, el Reglamento Sanitario Internacional dclara a la peste Se deben impartir medidas preventivas y de vigilancia epidemiologica ya que
aédico superior al 5%. Las epidemias se presentan en forma cíclica con intervalos de como enfermedad de notificación internacional obligatoria. La todos estamos suceptibles a ella y mas aun sabiendo que existen 150 En el Peru, esta enfermedad emergente se vigila desde 1990. Desde entonces se ha dispersado en forma
silencio epidemiológico entre 5 y 10 años. Entre 1987 y 1998 se produjeron las tres más vigilancia nos permite conocer la distribución de la enfermedad diferentes serotipos con una mayor incidencia en zonas humedas como la sostenidad a todas las regiones del pais con mas incidencia en ciudades de la selva y de la costa norte. La
ANTECEDENTES Y JUSTIFICACION DE LA
29 grandes epidemias del Perú. Desde los años 50 no se presenta el ciclo urbano de la los factores de riesgo, los reservorios, vectores y la tendencia nuestra. Ademas esta enfermedad puede ocasionar disfuncion renal lo cual vigilancia permite conocer el comportamiento del agente etiologico, la distribucion de los casos, el vector y
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
enfermedad en el Perú. Justificación: Esto debe comprometer a todos los sectores para orientar de manera oportuna y adecuada las medidas de podria repercutir en el desarrollo adecuado de la persona, por ende, los factores de riesgo que estan asociados a la infeccion, con la finalidad de realizar una efectiva toma de
involucradas en ella y debe ser capaz de predecir y detectar tempranamente un brote antes prevención y control y reducir la letalidad de la Peste ya que se monitorear, educar a la comunidad, tener control del vector y de los casos decisiones para la prevencion y control.
de que estos afecten a la población, para ello se requiere coordinar y anticipar presenta en la forma de brotes. Se justifica por el potencial mejorara el bienestar y la salubridad de la comunidad.
estratégicamente las acciones de vigilancia. De otro lado, esta enfermedad es de epidémico y su alta letalidad
importancia para la salud pública internacional y es objeto de vigilancioa y notificación
mundial; su reporte inmediato es requerido universalmente de acuedo al Reglamento Debido a la elevada incidencia la malaria es un problema prioritario de salud pública y por
Sanitario Internacional. esta razón es importante fortalecer su vigilancia epidemiológica con la finalidad de conocer
su distribución, magnitud, factores de riesgo, evolución y cambios, para tomar medidas de
prevención y controlar.

• Detectar el incremento de casos de dengue y estudiarlos


Objetivo General: Detectar precozmente áreas de transmisión del virus salvaje de la
• Detectar rápidamente un brote para implementat medidas de • Detectar cambios en el patron epidemiologico a fin de estimular la investigación
fiebre amarilla. Especificos: a) Notificar inemediatamente un caso de fiebre amarilla • Determinar tendencias de malaria
control y prevención para disminuir la letalidad. • Estudiar las tendencias a medio y largo plazo ,para valorar la necesidad de intervención o evaluar las
selvatica. b) Vigilar los factores de riesgo en la población residente y migrante, epizootias • Identificar brotes para cortar la cadena epidemiológica
30 OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA • Identificar a los reservorios que son la fuente de medidas previas .
y la densidad vectorial. c) Evitar la reurbanización de la fiebre amarilla selvática. • Vigilar factores de riesgo
infección para cortar la cadena de transmisión. • Incorporar la vigilancia comunal a través de la población organizada, para contribuir a la prevención y el
d)Evaluar la efectividad de las medidas de control. • Identificar riesgo de transmisión y actuar con medidas preventivas.
control del vector
• Establecimiento de prioridades en salud publica

Caso probable de dengue clásico: Paciente que presenta cuadro febril agudo acompañado de algunas de
estas
manifestaciones: cefalea, mialgias, dolor retroocular, artralgias y en algunos casos presencia de exantema o
Caso probable de peste bubónica: Todo sujeto con residencia alguna
o procedencia de area endémica que presente cuadro febril (39- manifestación hemorrágica.
40°C) y dolor en zona ganglionar y/o linfoadenopatia regional. Caso confirmado de dengue clásico: Es un caso probable a quien se le detecta:
Caso probable de peste - Cualquier título de anticuerpos IgM contra el virus dengue, o
Caso confirmado: toda persona con hallazgo de Plasmodium en el examen para gota gruesa - Títulos de inhibición de hemoglutinación mayores o iguales a 1: 1280 en cualquier muestra (aguda o
neumónica: Todo sujeto con residencia o procedencia de área
y frotis. Caso probable: toda persona con fiebre, escalofrios, cefalea y malestar general, convaleciente), o
DEFINICIONES OPERATIVAS - DEFINICION DE endémica que presente cuadro febril (39-40°C) de inicio brusco,
31 procedente de o residente en areas de riesgo de transmision de malaria, a quien se decide - Alza cuádruple (dos diluciones) en los títulos de inhibición de hemaglutinación, entre la muestra en fase
CASOS tos con espectoracion hemoptoica y dificultad respiratoria.
iniar tratamiento sin hallazgo de Plasmodium en un exmaen de sangre para gota gruesa y aguda
Evolucion de sintomas y signos de forma rapida y progresiva.
Caso probable: Toda persona de cualquier edad que proceda de alguna zona endémica y frotis. y convaleciente.
Caso confirmado:
presente fiebre de inicio agudo seguido de ictericia y/o uno de los siguientes criterios, 1. Aislamiento de - Aislamiento viral positivo en suero.
sangrado de mucosa nasal y de encías o fallecimiento 3 semanas después de haberse Yersinia pestis de un especimen clinico 2. Cuadruplicacion o Caso compatible de dengue clásico: Es un caso probable de dengue clásico que procede o reside en zona
instalado la enfermedad. cambio grande de titulos serologicos de anticuerpos para F-1. endémica y al que no se le realizó estudio por laboratorio o éste fue no concluyente.
Caso confirmado:Por laboratorio. En suero: aislamiento del virus. Presencia de IgM Caso probable de dengue hemorrágico: Paciente que presenta los cuatro criterios siguientes:
especifica o aumento de 4 veces o más de los niveles de IgG. Detección de - Cuadro febril agudo que puede acompañarse de cefalea, mialgias, artralgias y en algunos casos exantema.
secuenciamiento genético del virus.En tejidos: Muestra de hígado por - Alguna manifestación hemorrágica o prueba del torniquete positiva.
inmunohistoquimica (postmortem). Detección de secuenciamiento genético del virus. - Alteraciones en la coagulación (Trombocitopenia) que se manifiestan por el recuento de plaquetas igual o
Por nexo epidemiológico Contacto de casos probables con casos confirmados. menor de 100.000 por milímetro cúbico.
Fallecimiento de un caso probable a los 10 días, proveniente del área endémica. - Hemoconcentración: La cual se demuestra por: Aumento del hematocrito mayor o igual a un 20%
Caso descartado, que no es caso probable o que de negativo a los resultados. comparado
Caso sospechoso, paciente con fiebre, ictericia de inicio agudo y procedente de zona con uno normal tomado antes o después (4-5 días) del inicio de la sintomatología o una relación Hto/Hb
enzoótica. mayor o igual a 3.5 o presencia de derrames serosos (pleural, peritoneal) o signos de choque o hematocrito
Caso asociado a vacuna, caso probable después de haber sido vacunado 10 días antes superior a 48.
del inicio de la ictericia.

Se notifica todos los casos probables y confirmados por


Los casos problables de fiebre amarilla urbana o selvática son de notificación individual laboratorio, dentro de las primeras 24 horas. En formatos de
inmediata y obligatoria por la vía más rápida al nivel inmediato superior y dentro de las notificación individual, por la vía más rápida (correo electrónico, Los casos probables de dengue clasico deben notificarse obligatoriamente en forma semanal e individual en
24 horas de conocido el caso. La ficha de investigación clínico- epidemiológica debe radio, teléfono, fax, telegrama) del establecimiento de salud los formatos de notificacion. En situacion de brote debe notificarse diariamente. En todos los escenarios se
enviarse obligatoriamnete a la OGE-MINSA. El caso será investigado y finalmente donde se detectó, a la dirección de salud y a la Oficina G eneral determinara el lugar probable de la infeccion y deben ser clasificados como casos autoctonos. Los casos
Notificacion de los casos a la autoridad de Salud. En algunos paises la
32 NOTIFICACION Y FLUJO DE LA INFORMACION calsificado como caso confirmado o descartado. de Epidemiología. Primer caso importado, transferido o probables de dengue hemorragico deben ser notificados obligatoriamente en forma inmediata. La
notificacion es obligatoria.
autóctono de cualquier zona donde antes no se había presentado, La notificación es de carácter obligatorio y se realiza semanalmente. Se notifica todo caso de investigacion de los casos debe hacerse en la ficha clinico-epidemiologica, la cual debe ser enviada a
En el sector público el flujo será ascendente a partir del nivel en se notificará obligatoriamete a la OPS y OMS y a los países P. Vivax en forma colectiva y con información a la localidad. La notificación de caso de P. cualquier unidad a la DISA correspondiente, para ser analizada. La notificacion de los casos probables se
donde se detecta un caso. El sector privado notificará al nivel que se establezca en vecinos. La investigación de los casos se inicia con loss casos falciparum es individual e inmediata. Ambas se refieren al nivel inmediato superior y a nivel hara desde el Puesto de Salud al Centro de salud, luego a la microred, a la red y por ultimo a la DISA.
coordinación con la DIRESA o con quién designe. probablesy se rrealiza en la ficha de investigación clínico- nacional. La notificación se realiza desde el puesto de salud al centro de salud luego a la
epidemiológica. Microrred, la Red y de ahí a la DISA aquí la información es recogida en fichas de
investigación epidemiológica, en cambio la notificación a la Oficina General de
Epidemiología se realiza en formato electrónico.

La confirmación se hace con una sola de las tres pruebas.


• Tipo de muestra: cuatro a cinco ml de suero no hemolizado, sueros lipémicos pueden dar falsos positivos.
• Toma y envío de la muestra: Se toman dos muestras de sangre con intervalo aproximado de siete días. El
suero se separa en tubo estéril tan pronto se retraiga el coágulo, almacenar y enviar refrigerado a la mayor
brevedad posible sin esperar la toma de la segunda muestra, el tubo con la muestra debe sellarse con cinta
adhesiva y rotularse claramente con el nombre, fecha de toma, procedencia e indicar si es la primera o la
El diagnostico de la infección se puede realizar por aislamiento viral a partir del suero segunda muestra.
tomado durante el periodo de infección, pero es más utilizado el diagnostico serologico La orden de laboratorio debe incluir además de los datos clínicos lo siguiente: tiempo de evolución de la
por detección de IgM en una muestra única tomada durante el periodo de infección, sin El diganostico se confirma por la aglutinación microscopica en las pruebas Obtención, fijación y procedimiento de enfermedad, presencia o ausencia de manifestaciones hemorrágicas, resultado de la prueba del torniquete y
embargo este diagnostico tiene el inconveniente de las reacciones cruzadas con dengue y Puede confirmarse por punción-aspiración con aguja de bubón, serologicas y por el aislamiento de leptospiras en la sangre, en el liquido gota gruea y frotis datos
33 DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
otros flavivirus. tiñendo directamente el material aspirado cefalorraquideo o la orina.Tambien mediante tecnicas de inmunofluorescencia Diagnostico inmunológico (Pruebas de hemoglobina, hematocrito y recuento de plaquetas.
En casos fatales el diagnostico puede establecerse por inmunohistoquimica de antigenos y ELISA para detectar las leptospiras. rápidas: 15-20 min) - Esquema terapéutico:
virales en tejido hepático. Para el tratamiento del dengue hemorrágico es importante clasificarlo en grados:
Grado I: Fiebre acompañada de síntomas generales, la única manifestación hemorrágica es una prueba de
torniquete positiva.
Grado II: Con los signos y síntomas del grado I, más hemorragias espontáneas. No hay signos de choque.
Grado III: Choque manifiesto por pulso rápido y débil más hipotensión o presión de pulso (presión sistólica-
p.
diastólica) menor igual de 20 mmHg, generalmente hay piel fría y húmeda y agitación.
Grado IV: Choque profundo con presión arterial y pulsos no perceptibles.

1)Educar a la población en las zonas enzoóticas y de zonas de


1. Educacion preventiva. 2. Control de roedores en las casas 3. Inmunizacion
peste selvática. 2)Revisiones periódicas de la población de 1.Medida Medio Ambiental: Ingenieria sanitaria (combatir los criaderos) 2.Control biolgico:
MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL 1.Inmunización: vacunación antiamarílica 2.Educacion Sanitaria 3.Saneamiento basico y de los animales de granja y domesticos 4.Inmunizacion de humanos por 1.Educacion Sanitaria 2.Control Físico: Inspección de casas 3.Control Quimico: Larvicidas, TEMEPHOS,
34 roedores. 3) Control de ratas en barcos y muelles y almacenes. 4) Alteraciones geneticas (limitan la proliferación del vector) 3.Control quimico: Insecticidas y
COMUNITARIO vigilancia entomologica doxiciclina VO 2 veces por semana en periodos de exposicion elevada(aun no Adulticidas 4.Control Biológico
Usar guantes al cazar y manipular animales salvajes. quimioprofilaxis
llevada a cabo en el Perú pero efectuada en paises europeos)
5)Imnunización actica con una vacuna

MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL 1. Uso de insecticidas de accion residual contra las pulgas 2. 1. Evitar nadar en aguas posiblemente contaminadas 2. Protegerse con botas, 1.Uso de mosquiteros 2.Uso de repelentes 3.Quimioprofilaxis (cloroquina) 4.Uso de Quimioprofilaxis, adecuado abastecimiento y almacenamiento de agua (cubiertos con tapa y limpios),
35 1.Vacuna antiamarílica (vía subcutanea o intramuscular) 2.Repelentes
INDIVIDUAL Tratamiento y aislamiento del infectado guantes y delantales en caso extremo de expocision a leptospirosis. Insecticidas manejo adecuado de desechos solidos, repelentes

En caso de un brote se debe realizar las siguientes acciones:


1. Sobre la población: incrementar la detección de casos probables para su atención 1.Notificar
oportuna. Aislamiento del paciente mediante uso de mosquiteros. Vacunación de 2.Coordinar e implementar sala situacional
susceptibles. Educación a la comunidad sobre la enfermedad y como prevenirla. 1) Investigación de todas las defuncione por sospecha de peste. 3.Diagnóstico (gota gruesa y frotis). Deteccion de casos.
1. Notificacion a la entidad de salud a cargo. 2. Aislamiento de infectados 3.
2. Sobre el vector y el ambiente: Determinación rápida de los índices aedicos en las 2) Aplacar la histeria colectiva. 3) Instituirá una campaña Desinfecion 5. Cuarentena en caso extremo 5. Inmunización y Tratamiento 4.Monitorear tendencia (magnitud y extensión de brote, eliminacion de criaderos) 1. Instalar una sala situacional de emergencia 2. Identificar el srotipo circundante 3. Identificar y delimitar las
36 INTERVENCION EN BROTE Y EPIDEMIA localidades urbanas vecinas a los focos de transmisión. Fumigación espacial. Recojo y intensiva para erradicar las pulgas. 4) Eliminación de roedores en adecuado y rapido para evitar la letalidad de la infeccion y tener el control de 5.Tratarse según especie. Tratamiento masivo. localidades afectadas, indice aedico y demas indicadores entomologicos 4. Control vectorial (comunitario) 5.
eliminación e inmediata de inservibles con participación de la comunidad. Tratamiento las zonas afectadas. 5) Protegerá a todos los contactos y los casos 6. Estratificar área de riesgo Manejo de pacientes según protocolo
de depósitos con agua. trabajadores de campo. 7. Control vectorial integrado
3. Informe de control de brote: Titulo, responsables, fecha. Población involucrada. 8 Impacto de medidas e informe al final. Vacunación: (se administra Primaquina para
impedir la extencion en caso de P. falciparum). Proteccion personal.
Control epidémico de la fiebre amarilla:
Se evaluara la posible expansión del brote y la posibilidad de controlar el mismo.
1. Generar la alerta epidemiológica para todos los establecimientos involucrados.
2. Ampliar el uso de la definición del caso.
3. Análisis conjunto con el personal de los establecimientos de la epidemia priorizando
aspectos relacionados con su tendencia, sus posibilidades de control y recursos
disponibles para ello.

El antibiótico de selección es la estreptomicina intramuscular Cloroquina (solo en P. malariae y P. falciparum), Primaquina (para todas las especies),
El uso de antibioticos durante los primero 4 dias de la enfermedad son
ENUMERAR MEDICAMENTOS ESPECIFICOS 15mg/Kg durante 10 días cada 12 horas. Si no se puede dar Pirimetamina son Sulfadoxina (P. falciparum resistente a la cloroquina), Quinina y
37 La vacuna 17D (Stamaril® de Aventis Pasteur). efectivos de alli solo son sintomaticos. La Penicilina por los primeros 7 dias. 1. Soluciones de Rehidratación Oral 2.Acetaminofén (niños); Metimazol (adultos)
UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO INDIVIDUAL entonces se reemplaza por tetraciclina vía oral, en dosis de 2 a 4 tetraciclinina (P. falciparum resistente a sulfadoxina + pirimetamina), Clindamicina,
Doxiciclina 100mg 2veces/dia durante 7-10dias.
g diariamente, dividida en 4 dosis, también de 10 días. Amodiaquina

Medicamentos sintomaticos: Antipireticos (como el Paracetamol, no usar Aspirina).


ENUMERAR MEDICAMENTOS SINTOMATICOS Y
Rehidratantes orales, Metoclopramida Medicamentos de Estreptomicina (maximo hasta 2g/dia) hasta que supere los
38 DE SOSTEN UTIIZADOS EN EL TRATAMIENTO Cloroquina (solo en P. ovale, P vivax), Sulfas (por ser las de menor efecto) 1. Soluciones de Rehidratación oral o intravenosa 2. Acetaminofén (niños); Metimazol (adultos)
soporte:mantenimiento adecuado del nivel de hidratacion: rehidratacion oral o sintomas severos.
INDIVIDUAL
endovenosa (esta ultima con soluciones fisiologicas)
Antipireticos, Metoclopramida,