Nmero Identificacin (no rellenad, lo

adjudicamos al registrar la encuesta)

HOJA DE RECOGIDA DE DATOS

CUESTIONARIO PARA MUJERES LACTANTES

INSTRUCCIONES
Este cuestionario est diseado para investigar los factores relacionados con la aparicin la mastitis y pueden rellenarlo tanto mujeres afectadas con mastitis como mujeres sin sntomas. Por favor, lea atentamente las preguntas y responda a todas las que pueda aunque la respuesta sea negativa. Para responder tiene que sealar con una X o subrayar la respuesta adecuada, elegir entre SI o NO o valorar de 1-5. Por favor, siempre que sea posible ponga la respuesta en un color diferente. Algunas cuestiones requieren escribir una respuesta breve.

Cuando lo haya completado puede enviarlo a encuestasprobilac@gmail.com o por correo ordinario a Juan Miguel Rodrguez Gmez. Departamento de Nutricin, Bromatologa y Tecnologa de los Alimentos. Facultad de Veterinaria. Universidad Complutense de Madrid. Avda. Puerta de Hierro, s/n. 28040 Madrid.

INFORMACIN IMPORTANTE Se analizaron muestras de su leche u otras? Seale con una X:

NO SI, envo o enviar una muestra de leche por posible mastitis, fecha muestra (especifique
las distintas fechas si hay varias muestras):

SI, envo o enviar muestra de leche como lactante sana (sin mastitis), fecha muestra: SI, me estn recogiendo muestras para el estudio PROBILAC SI, envo muestra leche/hisopo vaginal y rectal para el estudio GBS, fecha muestras: Tom antibiticos antes de la toma de la muestra (nos referimos al ltimo mes)?
NO SI Cules? Cunto tiempo antes?

Fecha encuesta:

DATOS DE FILIACIN DE LA MUJER

Nombre paciente: Fecha de nacimiento: Edad en el momento del ltimo parto: Direccin, ciudad y provincia: Telfonos: Correo electrnico: Profesin:

PERSONA QUE RECOGE LA INFORMACIN

-

(en el caso de que la paciente venga remitida por un Grupo de Apoyo a la Lactancia, Centro de Salud, etc.)

Nombre: Centro de Salud, Grupo de Apoyo a la Lactancia, etc.: Ciudad y provincia: Correo electrnico: Profesin: 1

SECCIN (I): FICHA MDICA DE LA PACIENTE

Marque con una X su Grupo Sanguneo y Rh
A B Grupo Sanguneo AB O No sabe Pos + Rh Neg No sabe

- Altura y peso: Tiene ms hijos? NO SI, especifique su/s edad/es:

IMPORTANTE: las siguientes preguntas se refieren solamente a enfermedades o afecciones de los 12 MESES ANTERIORES AL EMBARAZO Ha padecido alguna de estas enfermedades o afecciones? Marque con una X donde corresponda:
Aparato Aparato Digestivo Enfermedad Gastroenteritis Gastritis Enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa Colon irritable Otros (especifique): Tracto urinario Aparato genital Cistitis Otros (especifique) Candidiasis Vaginosis bacteriana Inflamacin glndulas Bartolino Otros (especificar) Lugar Ojos Odos Garganta Nariz o labios Enfermedad/Afecciones Conjuntivitis Orzuelos Otitis Faringitis Laringitis Fornculos Herpes Psoriasis Dermatitis Eczema atpico Imptigo Abscesos Otras (especificar): SI NO NO SABE SI NO NO SABE

Piel

Otras enfermedades. Marque con una X donde corresponda y por favor especifique en caso necesario de que problema se trata:
SI Alergias o intolerancias. Especifique a qu: Alergias a antibiticos. Especifique a cual: Enfermedades de tipo autoinmune. Cul?: Asma Enfermedades cardiovasculares Cul? Anemia. Tipo? Diabetes. Tipo? Enfermedades tiroideas: Cul? Sndrome de Raynaud (trastorno que afecta a la circulacin de la sangre) En los dedos? SI NO En los pezones? SI NO Algn antecedente familiar? SI NO Otras enfermedades: NO NO SABE

Tiene algn antecedente familiar de cncer de mam?

Especifique quin: SI NO NO SABE

Se ha sometido a ciruga mamaria?

Ciruga mamaria (reduccin, implante, tumor mamario, etc.) Cul? SI NO

Antecedentes familiares de mastitis. Su madre, abuelas (materna o paterna), tas o hermanas han tenido problemas de mastitis al tener a sus hijos? NO SI , especifique quines: Mastitis recurrente. Ha tenido mastitis en lactancias anteriores? NO especifique si fueron en todas: Si hubo mastitis con lactancias anteriores, especifique si los sntomas fueron:
Similares al episodio actual Peores que en el episodio actual (eran grietas ms grandes, ms fiebre, pecho ms hinchado, etc.) Ms benignos que en el episodio actual (grietas ms pequeas, menos fiebre, menos hinchazn, etc.)

SI ,

Hbitos txicos (alcohol, tabaco, drogas, etc.):

12 meses antes de embarazo Fuma? No Menos de 5 al da De 5 a 10 al da De 10 a 20 al da Ms de 20 al da No Con las comidas (un vaso) Bebedora social (cuando sale) Otros: En el embarazo Despus del parto

Alcohol? Otros?

SECCIN (II): EMBARAZO, PARTO Y POSPARTO

Esta seccin se refiere al ltimo hijo
Seale si ha tenido incidencias durante el embarazo NO SI, especifique cules:

- Si ha tenido amenaza de aborto indicar en qu semana: Medicacin durante el embarazo (especial nfasis en el uso de antibiticos)
No Antibiticos Antifngicos Analgsicos Otros No recuerda Si (especificar tratamiento y trimestre embarazo)

Si ha tenido alguno de estos sntomas en pecho/pezones antes de dar a luz, marque una X en la casilla adecuada:
Pecho Derecho Pecho Izquierdo Pezn D Picores Descamacin Molestias Otros Pezn I Cundo? Indicar la semana de embarazo

El resultado del examen del exudado vaginal para estreptococos grupo B en semana 3537:
Negativo Positivo

Lugar del parto:

Hospital Pblico Clnica Privada En casa

Tipo de parto:
Vaginal sin instrumentos Vaginal con instrumentos Cesrea Con episiotoma

- Anestesia durante el parto:

NO

SI: epidural, total (subraya la que se aplicara)

- Antibioterapia durante el parto: NO SI , seala causa (GBS+, cesrea, parto instrumental, rotura de membranas, etc.): Fecha del parto (nacimiento del beb): Grupo sanguneo del beb: 4

Sexo del beb: Peso/talla del beb al nacer: El resultado del Test APGAR (valoracin del estado del neonato tras el parto, de 1-10) fue:
9 o 10 Menos de 9

El beb ha presentado alguna de las siguientes enfermedades o anomalas?

Si 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Hipoglucemia Leve ictericia Ictericia grave Deshidratacin Eczema Micrognatia (mandbula pequea) Candidiasis oral (muguet) Frenillo labial Frenillo sublingual Otros No No sabe

Cundo tuvo contacto con el beb la primera vez? (considerar tambin el contacto piel-piel
tras el parto o puesta al pecho) Inmediatamente Despus de varios minutos Despus de varias horas Despus de varios das

- Ha habido separacin en algn momento? NO

Causa Duracin

SI

- En el hospital el beb estuvo:

1 2 3 4 5 Junto a usted en la cama Junto a usted en la cuna En el nido En la incubadora Otros

- Nmero de das que estuvieron en el hospital:

das SI, en caso

Especifique si el beb se qued ingresado durante ms tiempo: NO afirmativo diga la causa y el nmero de das:

SECCIN (III): LACTANCIA

- Cunto tard la leche en subir?
Horas Un da Varios das

- Cundo le puso al pecho por primera vez?

Inmediatamente Despus de varias horas Al da siguiente

- Tuvo el beb algn problema para agarrarse la primera vez? SI

Y despus? SI NO Sabe si hubo alguna causa?

NO

- Respecto a la cantidad de leche, seale si cree que tiene:

Abundancia de leche Cantidad normal Poca leche

- Tipo de lactancia:
1 2 3 4 Lactancia materna exclusiva Lactancia mixta (pecho + biberones frmula) Biberones de leche materna Biberones de leche frmula

- Su beb tiene preferencia por algn pecho para mamar?

Pecho izquierdo Pecho derecho No tiene preferencia

El beb empieza a mamar siempre por el mismo pecho? SI DCHO

NO Por cual? IZQ De

El bebe mama de los dos pechos en cada toma o de uno cada vez? De los dos uno Despus de amamantar, el pecho se queda vaco de leche? SI siempre Hay alguna interferencia a la succin?
Si 1 2 3 4 5 6 Chupete Pezoneras Tetinas (biberones de leche materna) Tetinas (biberones de leche de frmula) Pezones planos o invertidos Piercing en pezn (especifica: Dcho o Izq) No Cremas, lociones o aceites para los pezones Bomba manual para extraer la leche Bomba mecnica para extraer la leche Discos de lactancia Si Cules? No

NO

NO

Seale si utiliza:

Si utiliza bombas manuales o mecnicas:

Limpia y desinfecta las bombas? SI Esteriliza las bombas? SI NO Cmo? Con qu frecuencia? Con qu frecuencia? NO Cmo?

Si su hijo naci con frenillo: Que tipo de frenillo le han diagnosticado?

1 2 3 4 Severo Moderado Leve Submucoso

Le han operado ya? SI

NO NO

Ha notado mejora respecto a la lactancia despus de la operacin? SI Posiciones para amamantar: Marque todas aquellas que utilice
1 2 3 4 Posicin de cuna Posicin tumbada Posicin de agarre o rugby Otras:

Horarios de lactancia: especificar si la lactancia es a demanda o con tomas establecidas a lo largo del da y la noche
Duracin toma (min) Lactancia a demanda Durante el da las tomas son cada .horas Durante la noche tomas son cada .horas El beb se salta tomas con frecuencia?

Si

No

Sigue lactando actualmente? SI Da de mamar a ms de un hijo?

No Si

NO, motivo:

Gemelos Tndem

Lavado de manos/pezones. Seale:

SI Se lava los pezones antes de la toma? Se lava los pezones despus de la toma? Se lava las manos antes de la toma? NO

Ha tomado alguna MEDICACIN DURANTE LA LACTANCIA previa a la aparicin de molestias? Especifique cual:
No Antibiticos Antifngicos Analgsicos Otros No recuerda Si (especificar)

Toma productos lcteos con lactobacilos o bifidobacterias ? Si toma algn producto todos los das especifique cul:
Todos los das, alguno en concreto? A menudo De vez en cuando Nunca

Aspectos relacionados con el pecho o la lactancia

Valora de 1 a 5 Sufriste algn golpe o traumatismo en el pecho? Apreciaste grietas o erosiones en el pezn? Te sentas ms estresada de lo normal? Te sentas ms cansada de lo normal? Tenas sntomas de alguna enfermedad? (candidiasis vaginal, resfriado, gripe) Uso de ropa/sujetador demasiado ajustados al pecho 1 2 3 4 5

No traumatismo

Traumatismo severo

1
No grietas

5
Grietas evidentes

1
Estrs normal

5
Mucho estrs

5
Muy cansada

Cansancio normal Especifica cul:

1
Nada ajustados

5
Muy ajustados

Respecto al sujetador

No usa Lo usa de da y de noche Lo usa de da, pero no de noche Talla del sujetador antes del embarazo? Talla del sujetador despus del embarazo?

Otros (describir):

Has recibido algn asesoramiento sobre la lactancia en general?:

1 2 3 4 5 6 7 Gineclogo Pediatra Mdico de familia Matrona Grupo de Apoyo a la Lactancia Familiar (madre, etc.) Otros (especificar):

Recibiste algn consejo sobre las causas y tratamientos de la mastitis? Especifica de quin:
1 2 3 4 5 6 7 Pediatra Gineclogo Mdico de familia Matrona Grupo de Apoyo a la Lactancia Familiar (madre, etc.) Otros (especificar):

La informacin recibida le parece que fue adecuada? Qu le hubiera gustado saber que nadie le cont? 8

SI

NO

IMPORTANTE
Por favor lee atentamente las siguientes preguntas y responde dando toda la informacin posible incluso si piensas que no tienes mastitis (puedes tener molestias sin mastitis)
Es la primera vez que tienes molestias al mamar o es este tu primer episodio de mastitis o durante esta lactancia? Seala una de las siguientes respuestas:
Nunca he tenido molestias ni mastitis (ahora tampoco) He tenido molestias previamente, pero no fui diagnosticada de mastitis y estoy bien en el momento actual. He tenido mastitis diagnosticada previamente, pero estoy bien en el momento actual Tengo molestias en este momento pero no estoy segura que sea mastitis Tengo mastitis (creo que tengo mastitis o estoy diagnosticada de mastitis)

En qu momento aparecieron las primeras molestias/primer episodio despus del parto?

Durante la 1 semana Durante la 2 semana Durante la 3- 4 semana Durante el 2 mes Despus

Si ha tenido ms de un episodio, indique en que momento despus del parto aparecieron los dems:
2 episodio 3er episodio 4 episodio

Asocias con algo las distintas molestias/episodios? (estrs, menstruacin, toma de antibiticos, resfriado, etc.) Las molestias/episodios se repiten de forma regular (una vez a la semana, una vez al mes, etc.)?

Por favor, las preguntas sobre el dolor u otros sntomas que se ajusten lo ms posible al momento de la toma de muestra de leche o momento en que rellene la encuesta si no manda muestra
Tiene dolor en el pecho?

SI

NO

El dolor es unilateral o bilateral?

Bilateral en los dos pechos Unilateral Duelen los dos por igual Pero duele ms el derecho Pero duele ms el izquierdo Slo el pecho derecho Slo el pecho izquierdo

Localizacin del dolor (pezn, mama, irradiacin): Representa* en estos esquemas dnde le duele y si tiene alguna afeccin (grietas, rojez, etc.). Puede seleccionar la zona con el cursor y ponerla de otro color:

Pecho derecho

Pecho izquierdo

8 7 6 5

1D D

1D D 2 3 2 3 4

8D D

7 6

*Si no pudiera dibujar sobre los esquemas, indique el sector/es del pecho/s que le duele/n indicando tambin si el dolor afecta a pezn y aureola:

- Tiene alguna zona del pecho ms sensible? Valore de 1 a 5 la sensibilidad del pecho al roce, temperatura y apariencia:

1
Sensibilidad normal

5
Insoportable al tocar

1
Temperatura normal

5
Muy caliente al tocar

1
Apariencia normal

5
Muy rojo e hinchado

- Si se presenta dolor es (seale una o varias):

1 2 3 4 5 6 7 Punzante (pinchazos, calambres) Ardiente (quemazn) Irritante (escozor) Otras (describir): El dolor irradia hacia la espalda? El dolor irradia hacia las axilas? Otros (describir):

Si ha tenido varios episodios de dolor o molestias se han localizado:

1 2 3 4 5 Siempre en la misma zona con similar intensidad Cada vez duele un pecho diferente El mismo pecho en zonas diferentes Muy variable Otros (describir):

10

Has tenido cambio de color en el pezn (entendemos por cambio de color cuando los pezones adquieren tonos intensos de blanco, azul o rojo)? SI NO Si la respuesta es afirmativa el cambio de color es:
Trifsico (blanco, azul, rojo) Bifsico Un solo color de los anteriores Blanco, azul Blanco, rojo

Seala con una X cundo sientes dolor y su intensidad (valora de 1 a 5):

Seala cundo te duele Valora Intensidad (1-5) Al inicio de la toma (agarre del beb) Durante toda la toma Al final de la toma Despus de la toma Es un dolor continuo y aparece en todas las tomas

Seala si el dolor se alivia/agudiza con fro o calor:

1 2 3 4 5 El dolor se alivia con el fro El dolor se agudiza con el fro El dolor se alivia con el calor El dolor se agudiza con el calor No presenta cambios con calor/fro

Has tenido fiebre?

NO

SI, indica la temperatura mxima (C):

Cunto tiempo dur la fiebre? Tuviste escalofros o sntomas semejantes a una gripe? Valora de 1 a 5: 1
No escalofros No sntomas de gripe

5
Escalofros severos Sntomas como una gripe severa

Ha apreciado cambios en la leche (color, 1 2 3 4 consistencia)? 5

Indique si tiene o ha tenido alguna de estas lesiones/sntomas y el momento de aparicin despus del parto:
SI Grietas en el pezn Pezn irritado Perlas de leche Descamacin Ingurgitacin mamaria Ganglios inflamados Presencia de zonas duras en el pecho Otras lesiones (especificar): NO Momento de aparicin

Tuvo que reposar en la cama? NO 11

SI, especifique el tiempo:

Ha notado cambios en la leche desde que le duele el pecho? Seale cules:

1 2 3 4 Color Olor Consistencia Otros:

- Tuvo el beb algn problema para agarrarse desde que le duele el pecho? -

SI

NO

Ha notado si su beb tiene alguno de estos sntomas? Seale todas las opciones aplicables:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 No ganancia de peso Prdida de peso Diarreas Estreimiento Eritema de paal Gases Est ms irritable en las tomas Se alarga el tiempo de la toma Otros

Has tenido complicaciones ms graves? Seale:

Abscesos Otros:

MUY IMPORTANTE! Seala si has recibido MEDICACIN durante los episodios de molestias o sntomas ms severos

NO

SI, en este caso seala el TIPO DE MEDICACIN durante cada

episodio (si has tenido varios):

Por favor, pon el nombre de la medicacin si lo sabes Antibiticos va intramuscular Antibiticos va oral Antibiticos va tpica Antifngicos va oral

Dosis (mg)

N veces /da

N das

Terminaste Fue el efectivo? tratamiento

SI

NO SI

NO

1er EPISODIO 2

Antifngicos va tpica Analgsico Antibiticos va intramuscular Antibiticos va oral

12

Antibiticos va tpica Antifngicos va oral

EPISODIO 3 EPISODIO -

Antifngicos va tpica Analgsico Antibiticos va intramuscular Antibiticos va oral Antibiticos va tpica Antifngicos va oral Antifngicos va tpica Analgsico

Si has tenido ms de tres episodios y has tomado medicacin por favor seala aqu el tipo de medicacin del resto de episodios con especial referencia al ms reciente: Seala si te dieron la siguiente informacin para el tratamiento de la mastitis o molestias durante la lactancia y la fuente de informacin en caso afirmativo:
SI 1 2 3 4 5 Dejar de amamantar del pecho afectado Abandonar la lactancia Amamantar con ms frecuencia del pecho afectado Amamantar con el pecho afectado primero Masajear el rea afectada antes y durante la toma Abandonar el uso de cremas para los pezones Aplicar calor al rea afectada antes y durante la toma Aplicar fro despus de la toma Tratamientos homeopticos (producto, dosis y forma de aplicacin): Remedios caseros (producto y forma de aplicacin): Otros (describir) NO Fuente de informacin (pediatra, gineclogo, matrona, madre, grupo de apoyo, etc.)

7 8 9

10

11

Si recibiste consejos de varias fuentes, fue esta informacin contradictoria? Valora de 1 a 5: 13

1
nada contradictoria

5
muy contradictoria

- Seala si has seguido alguna de las recomendaciones del este cuadro y si ha sido efectiva:
Fue efectivo? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Dejar de amamantar del pecho afectado Abandonar temporalmente la lactancia Amamantar con ms frecuencia del pecho afectado Amamantar con el pecho afectado primero Masajear el rea afectada antes y durante la toma Abandonar el uso de cremas para los pezones Aplicar calor al rea afectada antes y durante la toma Aplicar fro despus de la toma Otros (describir) 1
Nada

Valora su efectividad de 1 a 5 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5
Muy efectivo

1
Nada

5
Muy efectivo

1
Nada

5
Muy efectivo

1
Nada

5
Muy efectivo

1
Nada

5
Muy efectivo

1
Nada

5
Muy efectivo

1
Nada

5
Muy efectivo

1
Nada

5
Muy efectivo

1
Nada

5
Muy efectivo

Seala con una cruz si has tomado lactobacilos probiticos (polvos) o si te has aplicado nisina (liquido amarillo) y con qu frecuencia:
Frecuencia (n cucharadas/da) Lactobacilos lab Dr JM Rodrguez Frecuencia (n sobres o comprimidos/da) CasenBiotic (lactobacilos que se venden en Farmacias) Tri-Dophilus (Farmacias) Otros: Frecuencia (n aplicaciones/da) Nisina

Valora cunto tiempo fue necesario para que notaras el efecto y su efectividad 14

Tiempo hasta hacer efecto (das) Lactobacilos lab Dr JM Rodrguez

Nada

Valora su efectividad de 1 a 5 1 1
Nada

2 2 2

3 3 3

4 4 4

5
Muy efectivo

CasenBiotic, Tri-dophilus, otros Nisina

5
Muy efectivo

1
Nada

5
Muy efectivo

Cundo dejas de tomar los lactobacilos aparecen de nuevo los sntomas? SI NO

Cundo dejas de aplicarte nisina aparecen de nuevo los sntomas? SI NO

Cunto ha sido el tiempo total del tratamiento? Lactobacilos (cuntos das o semanas): Nisina (cuntos das o semanas):

Continas con el tratamiento? NO SI, contino con

Tuviste algn efecto secundario debido al tratamiento con lactobacilos (gases, diarrea, etc.)? NO SI, menciona cul:

Adems de lactobacilos y/o nisina, tuviste que seguir tratamiento con antibitico en este episodio (nos referimos a si has tomado lactobacilos /antibitico al mismo tiempo)? Nombre antibitico: Frecuencia tomas: N das: Fue efectivo?

Quieres hacer algn comentario sobre tu evolucin o cualquier asunto de inters para el estudio?

Muchas gracias por su colaboracin Cuando lo haya completado puede enviarlo a encuestasprobilac@gmail.com o por correo ordinario a Juan Miguel Rodrguez Gmez. Departamento de Nutricin, Bromatologa y Tecnologa de los Alimentos. Facultad de Veterinaria. Universidad Complutense de Madrid. Avda. Puerta de Hierro, s/n. 28040 Madrid.

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