Vous êtes sur la page 1sur 17

LES DBATS DE LOBSERVATOIRE 30 novembre 2011 La raison des murs Guy Briole

La psychiatrerie1 cest la trouvaille de Jacques Lacan pour parler de la position de porte--faux des psychiatres quand ils se livrent toutes sortes de contorsions pour trouver une causalit la psychose qui leur viterait de se confronter la folie et au service social que contient leur fonction. Pour cela, la psychiatrie a fait plusieurs rvolutions qui Lacan donne ce mot sa vritable porte ont cette particularit que, quand la rvolution est termine, lon est revenu au point de dpart en ayant fait un tour sur soi-mme ! La dimension scientifique que donnent les perspectives gntiques et celles de la nanomdecine ont fini de prcipiter les psys hors de la clinique. En fait, ce nest l quillusion, la folie reste la folie et, les thrapies gniques ou nanomolculaires ne rgleront pas les dsordres des hommes. Les progrs de la psychiatrie ne sont pas synchrones ceux de la science, cette dernire avance pour elle-mme et les psychiatres se trouvent revenus Lombroso et aux lsions serpigineuses. Tout autant dmunis de la clinique que dun savoir-faire, et loin dtre anims dun dsir daller la rencontre des patients, il leur reste appliquer des protocoles que dcident des ingnieurs, des biologistes et des spcialistes des approches cognitives du vivant. Le nouveau concept de pril imminent quintroduit la dernire loi2 relative aux droits et la protection des personnes faisant lobjet de soins psychiatriques et aux modalits de leur prise en charge , marque laffichage dune volont scuritaire dun pouvoir qui trouverait l une manire de rassurer une socit o chacun craint de perdre sa part de jouissance promise. Le fou, plus facile circonscrire et attraper que les petits cads, est dsign comme tant celui qui la menace. La mdicalisation du fait psychique et les rformes, conscutives et successives, des soins en psychiatrie ont renvoy le malade mental dans la rue o il crie sa souffrance, menace tant il est lui-mme terroris par la prsence des autres. Pril imminent , les mots en aucun endroit dfinis frappent ; ils portent le caractre dun danger pour une personne, ou pour son environnement immdiat, lide dun dsastre
Lacan J., Je parle aux murs, Paris, Seuil, 2011, p. 13. Article L.3212-3 du Code de la Sant publique. Loi n2011-803 du 5 juillet 2011 relative aux droits et la protection des personnes faisant lobjet de soins psychiatriques et aux modalits de leur prise en charge. Parue au JORF du 6 juillet 2011.
2 1

tendu. Pour celui qui ferait courir ce risque aux autres, le voil rattrap par le sens donn, en latin mdival, au mot pril dme damne. Les maladies de lme doivent trouver se ranger dans le droit, les cliniciens se rvlant incapables, sans cet encadrement lgislatif, de faire face leurs responsabilits.

Du pril imminent et du Juge des liberts et de la dtention (JLD) Cette nouvelle loi vient comme suite lannonce par le Prsident de la Rpublique dune rforme de lhospitalisation psychiatrique, aprs que les experts aient dclar irresponsable lhomme qui avait mortellement agress dans la rue un passant, le 12 novembre 2008 Grenoble. Ce drame devait tre mont en pingle, suscitant une vive motion en stigmatisant la dangerosit des malades mentaux et en pointant lincapacit des psys tenir une position responsable. La loi n2011-803 du 5 juillet 2011 reprend celle du 27 juin 1990 en la modifiant, notamment, sur certains points, en renforant les mesures de scurit et en introduisant dans le dispositif le Juge des liberts et de la dtention (JLD) auquel est attribu une place de contrle systmatique lorsquune privation de libert est requise, et un rle dcisif dans plusieurs situations, notamment lors de conflits entre une autorit administrative et le corps mdical. Cest une des mesures phare sur laquelle nous reviendrons. Ce sont donc les modifications portant sur les conditions des soins sous contrainte qui font la grande nouveaut de cette loi. Nous en examinerons les principales. 1. Lobligation ne porte plus sur lhospitalisation mais sur les soins (article L. 3211-21). Le prfet ne dcide plus dune hospitalisation doffice laissant aux psys le choix de leur traitement mais lobligation quil promulgue est celle de soins psychiatriques . Le lieu des soins nest plus obligatoirement lhpital : cest laiss lapprciation du prfet qui fonde son opinion sur les faits et lavis du psychiatre. Il est avanc que des alternatives une hospitalisation complte (HC) peuvent tre envisages : hospitalisation partielle, soins psychiatriques domicile, mais cela parat peu probable et contraire la gravit suppose de la situation qui requiert lintervention du prfet. La rdaction de la loi laisse donc en suspens la dsignation du lieu appel tablissement daccueil ; ainsi rien nempche de penser que les autorits de ltat ne puissent dcider de soins psychiatriques en SMPR3, donc en milieu carcral. 2. Un programme de soins psychiatriques doit tre tabli et propos par le psychiatre
Services Mdico-Psychologiques Rgionaux : Services de psychiatrie implants en milieu pnitentiaire comprenant une unit d'hospitalisation.
3

qui le proportionnera ltat du malade. Le programme dfinit les types de soins, les lieux et la priodicit. 3. Les directeurs des tablissements ont des pouvoirs accrus. Outre le fait quils peuvent prononcer une admission en labsence dun tiers et en cas de pril imminent , ils sont la jonction avec les prfets, les forces de lordre, et le JLD. 4. En cas de dsaccord des directeurs dtablissement ou des prfets avec le psychiatre, un deuxime avis psychiatrique est demand. La saisine du aussi. 5. Le Juge des liberts et de la dtention (JLD) est donc ce nouvel interlocuteur incontournable des modalits de soins en psychiatrie. Avec le
JLD JLD

est alors

systmatique. En dernier lieu, cest lui qui dcide. En cas de dsaccord entre deux psychiatres,

il est, bien sr, fait tat du renforcement du droit des patients, il en est le

garant. Cependant, sa justification premire nest pas l mais dans la garantie quil reprsenterait la scurit des concitoyens face aux dangers des malades mentaux. Son action est systmatise aux diffrentes tapes de lvolution dun patient qui prsente un tat de risque pour lui ou lordre public. Il motive ses avis partir des conditions dont il a connaissance par tous les moyens quil souhaite et sur avis du Collge . Le Collge (Art. L. 3211-9) runi par le directeur de ltablissement daccueil est compos de deux psychiatres lun participant la prise en charge du patient, lautre pas et un reprsentant de lquipe pluridisciplinaire participant la prise en charge du patient. Ce Collge met des avis circonstancis, en fonction de lvolution des patients, qui sont transmis par le directeur au donnes. Ce juge peut tre saisi par diffrentes personnes, dont le patient lui-mme ou sa famille, tout moment, aux fins de confirmer les mesures, de les lever, de les faire modifier (Art. L. 3211-12.). Il peut aussi se saisir lui-mme, son gr. Sur ce point, la loi contient une phrase saisissante : cette fin, toute personne intresse peut porter sa connaissance les informations quelle estime utiles sur la situation dune personne faisant lobjet dune telle mesure. En passant, un petit encouragement la dlation ! Enfin, ce
JLD JLD.

Ce dernier statuera partir de ces

est au centre des dcisions prises dans des Dispositions particulires

relatives certains patients : - - - ceux qui ont fait lobjet dune dcision dirresponsabilit pnale , ceux qui ont t placs en Unit pour malades difficiles (UMD), enfin, une catgorie de patients supposs avoir une forte potentialit la rcidive : une hospitalisation dcide par le prfet dans les dix dernires annes ; un sjour dans une UMD pendant au moins un an.

On comprend bien que ces patients feront particulirement lobjet dune surveillance troite de ladministration judiciaire qui, au vu de la responsabilit qui lui choit, exercera une forte pression sur les psychiatres et sur leur pratique.

Dans cet environnement scuritaire, les dplacements de patients, supposs les plus violents, auprs du
JLD,

pourront se faire sous escorte des forces de police ou de

gendarmerie. Mais le Ministre de lIntrieur, aprs les juges et les psychiatres, se fait aussi tirer loreille, prfrant que ce soit le juge qui se dplace, ces missions ne relevant pas de leur cur de mtier. 4

Quelques problmes actuels propos de lincarcration des malades mentaux5 Le JLD est entr dans la pratique psychiatrique, lhpital, alors que bien des malades mentaux sont en prison. Les malades mentaux incarcrs aprs condamnation reprsentent, selon les sources, de 10% pour le Ministre de la Sant 30% selon les psychiatres travaillant pour lAdministration pnitentiaire. Cest un chiffre considrable qui sest multipli par dix dans les quinze dernires annes. Cette augmentation nest pas due, stricto sensu, un accroissement des crimes et dlits commis par des malades mentaux mais la conjonction de deux moments cruciaux : celui du changement de larticle 64 par lArticle 122-1 du nouveau Code pnal promulgu par la loi du 19 juillet 1993 et celui dune certaine dcadence de la psychiatrie incapable, aujourdhui, de
Tlgramme du Ministre de lIntrieur aux Prfets portant sur Escorte des personnes hospitalises sans consentement (loi 803-2011 du 5 juillet 2011) Sur www.sante.gouv.fr 5 Briole G., texte rdig pour le Rapport final sur lvaluation psychanalytique du diagnostic et de la responsabilit des auteurs de crime en prison, Convention de recherche 07/7 INHES-CPCT, dcembre 2009, Direction Serge Cottet.
4

traiter correctement les malades mentaux. Selon un rapport du Snat dat de 1999, le nombre daccuss jugs irresponsables au moment des faits est pass de 17 % au dbut des annes 80 0,17 % pour lanne 1997.

Dans ce contexte une question thique se pose : celle du droit aux soins en milieu carcral l o, la loi de juillet 2011, fait sinterroger sur les droits des citoyens face une obligation de soins !

Le malade mental quand il y a un accord entre les psys pour le dclarer tel hante les couloirs et les cellules des prisons. Il y dploie sa folie que ne peuvent pas grer les personnels pnitentiaires. Le prisonnier-malade commence alors son circuit infernal, qui va des lieux disciplinaires, aux infirmeries, aux
SMPR

(26 en France pour 187 tablissements),

aux UMD en placement doffice, et retour. En fait, personne prison ou service de psychiatrie nen veut et, la folie, sajoute lerrance que gnrent ces rejets successifs. Souffrance, violence, stigmatisations, punitions, abus de traitements neuroleptiques, absence de prise en charge cohrente sur un long terme, sont le lot de ces sujets. Les personnels psy en prison sont en nombre insuffisant et quelle que soit leur qualit, lexercice en milieu pnitentiaire savre compliqu par les divers rles quon voudrait leur faire tenir : calmer, prvenir la violence, donner un avis circonstanci sur des sanctions ou des dplacements dans la prison, ou encore vers un placement doffice, enfin sur le retour dans ltablissement aprs un sjour en psychiatrie. Ce retour la prison-asile est souvent, en dernier lieu, le recours malheureux une psychiatrie hors les murs qui ne remplit plus son rle. Le malade mental est soit en situation de prcarit mais guri selon les critres actuels bien que nayant pas de suivi rgulier dans la rue en situation de commettre, plus que quiconque, des dlits o des crimes qui le conduiront en prison. La boucle se boucle sur ce que daucuns admettent comme la solution du moindre mal , lincarcration du malade mental, au sens que nous donnons toujours ce vocable. En ce sens, le paradoxe est que, face la faillite de la psychiatrie, la prison est aujourdhui le lieu o lon peut reconnatre le malade mental pour ce quil est. Pourtant ce nest pas sa place, et laction des quipes de psychiatres, psychologues, travailleurs sociaux,

etc. quand elles existent dans ltablissement pnitentiaire et quelles se sentent concernes par ces sujets reste contrainte aux rgles de lenvironnement pnitentiaire. Le milieu carcral nest pas soignant en lui-mme comme cela peut tre avanc parfois, ni adquat une prise en charge plusieurs, cest un lieu o, banalement, on peut y recevoir un traitement mdicamenteux et, parfois, y tre reu en entretien individuel. Cest dj a !

La fin de lasile clinique Dans un rcent Bulletin dinformation de lOrdre National des Mdecins6 est relat un court dbat entre le directeur gnral de la sant, le prsident de la section thique du Conseil National de lOrdre des Mdecins et le prsident de lUnion des amis et familles de malades psychiques (UNAFAM). Cest loquent. Ple-mle, on y souligne lobjectif gnral de scurit publique que vise cette rforme qui se devait dtre en phase avec la socit . Bien sr on ne peut garantir la socit une scurit absolue , mais le juge (JLD) veillera au bon ordre que ne sauraient troubler les fous et ce que les psychiatres appliquent les protocoles. La crainte porte sur la disponibilit des psychiatres et des juges, sur le manque de psychiatres qualifis (sic). On nous avertit mme qu un seul psychiatre peut se tromper dautant plus sil ne voit pas le malade ! Mais oui, nous en sommes l, on ne sen tonne mme plus la section thique et dontologie du Conseil de lOrdre des Mdecins7 ! Mais la Haute Autorit de Sant (HAS) veille et a relev 84 recommandations pour amliorer la prvention des passages lacte dont : connatre les antcdents du patient, prendre en compte les signes dalerte, augmenter linsight, attendre la demande nest pas pertinent dans lurgence, viter la rupture des soins, la neuro-imagerie fonctionnelle nest pas un outil pronostique du risque de violence, enseigner la criminologie clinique, etc. 8! L HAS, cest le bon sens populaire pour psys dboussols.

Concernant lvolution de la psychiatrie marque par la ngation du fait mental la maladie mentale est une maladie comme les autres il faut souligner la connivence des psychiatres avec les pouvoirs publics, ces derniers recevant comme une aubaine le ravalement du malade mental au rang de malade ordinaire. Les lieux dhospitalisation, la dure de sjour, le temps patient-personnel, tout est remis en cause, radicalement. La formation du psychiatre

6 7

Bulletin dinformation de lOrdre National des Mdecins, sept-oct 2011, n 19, p. 10-12. Idem, p. 12. 8 http://www.has-sante.fr Bonnes pratiques : valuation de la dangerosit psychiatrique .

est escamote, rduite lutile des arbres dcisionnels et lagilit des prescriptions mdicamenteuses comme la dextrit du maniement de la sismothrapie. En effet, on peut aisment moquer le psychiatre quand un dtenu, prsent par quatre dentre eux, se voit attribuer quatre diagnostics diffrents.

Tout ce qui sest perdu du ct de la clinique est repris par le lgislateur ; mme dans la manire de faire. Cest maintenant le juge qui va couter les patients, conduire les entretiens, les interrogatoires ; cest lui qui prendra note car il faut bien suppler au dfaut du psy qui ne sait plus sadresser aux patients, les questionnaires et autres examens de neuroradiologie tenant lieu de clinique. De quoi les faire tomber de leurs chelles ! Pas sr ! Le juge recevra les patients lors daudiences foraines ; le mot vient bien. Le lgislateur a pens quil fallait mettre fin la foire, ce qui foire du ct des psys, de plus en plus incapables de sentendre sur un diagnostic, de penser un pronostic, de discerner avec pertinence les enjeux dune dangerosit potentielle. Les voil mis sous tutelle. Le juge des liberts et de la dtention (JLD) est maintenant le personnage cl de lobligation de soins en psychiatrie. Il est donc moins question damener les malades mentaux au tribunal que de privilgier les audiences foraines : le juge se dplace lhpital psychiatrique, il y entre avec des pouvoirs importants. Il pourrait aussi cest crit dans la loi faire les entretiens par visioconfrence bien que, trs finement, on remarque que cela nest pas trs adapt pour les malades dlirants !

Parler aux murs, cest parler lhistoire de ces murs9, ce qui est rest des murs de lasile que tout un mouvement a voulu remplacer par un lien de parole, tentant de restituer au fou une place dans la socit. Cela se fait en Afrique o lon prend soin de ne jamais couper le malade de sa famille, de son groupe, afin quil ne devienne pas cet tranger qui fait peur et qui se voit rejet aux portes du village, hors les murs. Les psychiatres ont perdu la raison, ils sont dos aux murs. La raison des murs, cest ce qui sest perdu, dilapid, englouti par la btise de ceux qui ont ddaign le transfert pour sadonner une approche suppose rationnelle et scientifique de la psychiatrie. Ce qui a t sacrifi cest ce que ce syntagme, avanc par Jacques Lacan,

Lacan J., Je parle aux murs, op. cit., p. 89.

asile clinique10, contenait de respect et dintrt pour le patient et, au-del de la dimension humaniste, dune thique de la pratique en psychiatrie.

10

Idem, p. 87.

LES DBATS DE L'OBSERVATOIRE 30 novembre 2011 SANT MENTALE ET POUVOIR DES MDIAS Pierre Strliski Autrefois il y avait des malades mentaux enferms derrire de hauts murs, ils taient cachs la vue du passant pour ne pas faire honte la bonne conscience. On connat lhistoire de la folie, on la lue. On sait comment se dgagea au
XIX
e

sicle un savoir clinique sur ces

maladies, permettant de ranger ces malades la fois dans des catgories et dans des hpitaux. La psychiatrie accdait son nom dans le creuset dune furieuse bataille entre un modle anatomoclinique qui portait lespoir dune filiation entre cette jeune discipline et la science mdicale du temps, et un modle moral qui continuait de souligner limportance de lUmwelt o naissaient ces maladies. On sait aussi le bouleversement quintroduisit la psychanalyse dans la psychiatrie aprs la Deuxime Guerre mondiale. On sait enfin comment la dcouverte des mdicaments psychotropes, la mme poque, modifia elle aussi labord des psychoses. Ce tableau existe-t-il encore ? Guy Briole nous a parl de la naissance de la flichiatrie franaise avec lencadrement de la psychiatrie par la police. On est loin dans ce programme de masse du moment o Herv Bazin pouvait encore crire lhistoire singulire dun jeune homme se heurtant son histoire dans La tte contre les murs. Les thrapies par aversion nexistent plus, pas plus que les sauts de loup qui dissimulaient aux regards dans larchitecture asilaire la hauteur des murs par des trompe-lil astucieux. Les injonctions sont devenues douces. Le nouveau plan Psychiatrie et Sant Mentale pour dvelopper la prvention est ainsi prsent par Madame Nora Barre, secrtaire dtat charge de la sant, comme des dispositions qui amliorent les droits des patients et permettent aux psychiatres de mieux travailler . Elle ajoute, cynique : la loi sinscrit dans lvolution que vous avez vous-mme donne vos pratiques 11.
Prsentation de la loi Soins psychiatriques aux acteurs de la psychiatrie Discours de Nora Barre 6/7/11, www-sante-gouv.fr/les-discours.html
11

Llimination de la maladie Aujourdhui il faut liminer, dit la publicit. Llimination du nom est une des grandes affaires du temps. Elle peut se faire de faon autoritaire, comme elle peut se faire de faon discrte. Il faut liminer. On parlera plutt que de maladie mentale de sant mentale, par un tour de passe-passe qui limine le sujet malade et sa maladie, au profit dun idal nouveau : la sant gnralise. Le concept de sant mentale est un des noms du malaise dans la civilisation contemporaine 12, notait Gil Caroz en juin dernier. Pipol, Jacques-Alain Miller prcisait que le terme de sant mentale fait mdiation entre le discours analytique et le discours commun et que lidal de la sant mentale traduit leffort puissant pour accomplir une rectification subjective de masse pour rduire le malaise dans la civilisation 13. Comme machines liminer les maladies, nous avons les lindustrie pharmaceutique. Comme machines liminer les malades en transformant les sujets en consommateurs de jouissance, nous avons les mdias et en particulier la tlvision. Jean-Daniel Matet notait dans ce numro de La lettre mensuelle dj cit que, dune part La psychiatrie faisait lobjet de vises technocratiques qui visent la faire disparatre (cest laxe quexamine Guy Briole) et dautre part que les
14

DSM,

grands concasseurs

dentits cliniques pourtant relles en objets formats pour la socit nouvelle et pour

TCC

et les neurosciences

prtendent assurer un service tout faire . Cest cet axe de la mainmise du comportementalisme sur le monde moderne que je voudrais pour ma part examiner. En me limitant un domaine o cette prise de pouvoir est criarde : les mdias, et singulirement la tlvision. Et avec une thse simple : premirement, la sant mentale a remplac la maladie mentale. Deuximement, la sant mentale tend se confondre avec la sant tout court. La promotion de la sant Avez-vous remarqu comment la psychanalyse la psychanalyse lacanienne est traite la tlvision? Eh bien, cette discipline qui, il y a quelques annes encore, tait

Caroz, G., La lettre mensuelle, n 299, p.18. Miller, J.-A., expos Pipol 5, le 3 juillet 2011. 14 Matet, J.-D., La lettre mensuelle, n 299, p. 17.
12 13

10

annonce par les services de presse au moment de la parution dun Sminaire de Lacan La relation d'objet je crois, en 1994 comme un des outils principaux pour la pense de demain ne joue plus que les figurants larrire de la scne. Ne jouait plus, puisque le rveil a sonn, dabord en 2003 avec laction puissante qua mene Jacques-Alain Miller pour faire entendre la voix de la psychanalyse au moment de laffaire Accoyer , et quil continue aujourdhui avec cette rentre lacanienne . Nanmoins, dans les mdias, la tlvision, ce sont les TCC qui ont pignon sur rue. La sant mentale cette fiction de discours existe-t-elle ? Rponse : oui. Elle existe, elle vocifre dans les mdias. Cest elle qui donne le La de lopinion claire par les seuls tubes cathodiques (qui dailleurs eux non plus nexistent plus). Mangez, buvez, liminez ! Ce slogan clbre est un slogan gnralis. Il sagit en effet de manger et de boire la jouissance jusqu la lie puis dliminer tout reste cette jouissance qui pourrait vous interroger. Sen indigner est strile. Il vaudrait mieux essayer de dessiner le paysage de cette prise de pouvoir des nouveaux pousse-au-jouir. Aprs tout, on sait tout cela : leffet de suggestion, dhypnose lgre, quinduit la consommation de ce qui est si bien nomm les programmes tl . Mais un dtail ma frapp : cest, signal par Pierre Naveau, je crois, dans un numro de Lacan Quotidien, que le livre dElisabeth Roudinesco tait coup de cur la FNAC. Cest moi qui ai eu un coup au cur devant ce petit vnement incroyable qui disait quel point la promotion de la connerie et de lobjet sans valeur taient en marche. Il y a, bien sr, lhabilet manuvrire avec laquelle certains fomentent pour se hausser du col, mais comment peut-on tre ainsi anesthsis que lon ne saperoive du tsunami mdiatique que lorsquil est dj l. Ne lavait-on pas entendu venir ? Les prmisses, comme dans tous les films catastrophes, avaient t discrtes. Lorsque lenfant parat , o Jacques Pradel interviewait la radio Franoise Dolto au milieu des annes soixante-dix, puis dans la petit lucarne lmission Psyshow avec Serge Leclair en guest star, furent les prcurseurs du dferlement. Mme si la success story des missions consacres la sant est presque aussi vieille que lhistoire de la tl elle-mme, puisque le plus ancien feuilleton mettant en vedette la maladie et la sant date de 1963 cest la srie amricaine Hpital central, programme qui existe encore aujourdhui.

11

Reprons cela rapidement sur deux axes simples. Il y a les sries tl qui sannoncent comme des divertissements, certains se prsentent sous forme de feuilletons qui veulent crer chez le spectateur une dpendance en lobligeant regarder lpisode suivant cest le systme dit des saisons . Larrire-plan de cette configuration est nettement commercial. On appelait autrefois ces sries des soap opras , parce quelles servaient de vecteurs la promotion dune marque de savon. Plus rcemment Patrick Le Lay, le big boss de
TF1

pouvait ainsi dclarer : Soyons

ralistes, la base le mtier de TF1 cest daider Coca Cola par exemple vendre son produit () Or pour quun message soit peru, il faut que le cerveau du tlspectateur soit disponible. Nos missions ont pour vocation de le rendre disponible, de le divertir, de le dtendre pour le prparer entre deux messages. Ce que nous vendons Coca Cola, cest du temps de cerveau humain disponible. 15 Ces sries ont leurs stars : citons le cultissime Docteur House, srie la plus regarde dans le monde , aurol de multiples trophes, srie dont le hros est compar rien de moins qu Sherlock Holmes et au Dupin de Poe. Rappelons Emergency room, cr en 1994, devenu Urgences en France, qui a accueilli des acteurs clbres du grand cran, Greys anatomy (2005) o chaque fin dpisode se ponctue par un aphorisme sur le sens de la vie et beaucoup dautres. Notons, part, des projets plus explicitement pilots par le cognitivocomportementalisme o le spectateur, mis dans ltat dhypnose dcrit ci-dessus, ingurgite sans ciller des conseils hygino-sadiques. Par exemple, ceux dune nurse qui vient domicile vous enseigner diffrentes techniques pour duquer vos enfants mal levs. Cest anglais, cela sappelle Super Nanny. Cela eut un succs considrable sur accidentel de lactrice qui jouait le rle de Cathy . Il y a, ct de la multitude de ces sries, des missions pdagogiques sur la sant ce que lon appelle les mdias dinformation. Elles sont aussi nombreuses que les sries ; elles rencontrent le mme succs. Le prsentateur de Allo Docteur et de Magazine de la sant , Michel Cymes est devenu une vedette de la tlvision avec ses missions sur France 5, tous les jours pendant 56 minutes dans un crneau de grande coute. Il y a aussi Enqute de sant , Savoir plus sant , Se soigner autrement et aussi les conseils aviss du plus mdiatique de nos psychiatres dans Allo Rufo , galement sur France 5. Il faut ajouter cette liste des mil tr les rubriques Sant des journaux tlviss.
M6

en France, jusquau dcs

15

Interview au journal LExpansion le 9 juillet 2004, http://www.citoyen.eu.org/visit.php?id=444

12

Celle de France 2, dans Tl Matin , est spcialement vomitive avec son hyginisme conqurant et ses annonces rcurrentes de la dcouverte du gne de la schizophrnie ou de la bonne influence de la pratique du jogging dans la prvention de la maladie dAlzheimer. Enfin, il faudrait ajouter bien sr toutes les confessions quelles stalent dans des missions de reality show ou dans celles dun Delarue par exemple qui compltent le tableau en nous faisant, notre tour, les psys voyeurs des secrets de ceux qui sont dans la tlvision. Le sujet norm, le modle qubcois Nous quittons la galaxie de Gutenberg pour entrer dans la galaxie de Marconi , estimait ds 1962 Marshall Mac Lullan dans un livre intitul : Pour comprendre les mdias : les prolongements technologiques de lhomme16. Il sagit aujourdhui, explique-t-on, damliorer le message par le biais dune technologie approprie en visant linteraction entre lindividu et lobjet quil utilise, lordinateur ou la tl par exemple17. Il ny a pas de pages Sant dans les journaux ou les revues qui ne soient consacres, une fois sur deux, aux problmes de sant mentale , signalait Alfredo Zenoni. Il ajoutait : Le terme mental ntant dailleurs souvent pas mentionn tant les problmes, les symptmes, les malaises que lindividu contemporain rencontre sont dsormais censs tre dordre mdical, biologique, sauf tre dclenchs, aggravs ou soulags par un environnement favorable ou dfavorable. 18 Lancienne dfinition de la sant de Leriche La sant cest le silence des organes est-elle ainsi devenue obsolte, dtre domine par celle de la sant mentale : Bien-tre motionnel et cognitif ou absence de trouble mental (Wikipdia) ? Ce nest plus le corps qui se tait, cest le sujet. Et en plus, on parle pour lui, pour son bien, pour son empowerment, son autonomisation. Le procd est astucieux, dun ct on vous matraque de slogans qui vous indiquent comment il faut marcher, de lautre on vous dfend contre la mchancet de ceux qui vous voudraient du mal. Les Qubcois sont spcialement dous pour ces acrobaties, o la main droite feint dignorer ce que fait la main gauche. Le gouvernement du Qubec, dans une recommandation rcente, notait que, contrairement aux mdias de divertissement, les mdias dinformation ne veulent pas dformer la ralit . Mais comme ils sont eux aussi aux prises avec laudimat
Marshall Mac Lullan, Pour comprendre les mdias : les prolongements technologiques de l'homme, Paris, Seuil, 1968. 17 Cf. ma remarque sur les fonctionnalits ubuesques de lIphone 4S dans LQ n 66. 18 Zenoni, A., Le discours Sant mentale , Pipol news, n 22.
16

13

et doivent rivaliser avec les mdias privs afin de capter le plus de diffusion ou de lectorat , il faut faire attention au mode de prsentation dun fait-divers o la maladie mentale joue un rle 19. Le grand risque, cest la stigmatisation. Le plan daction 2007/2012 pour la sant mentale au Qubec veut une amlioration du rseautage entre les professionnels de sant et une lutte accrue contre la stigmatisation 20. Le bilan, en effet, tait sombre, malgr le budget de 80 millions de dollars destin laccs aux soins en sant mentale. Je me souviens du long travelling avant ouvrant le film de Denis Arcand Les Invasions barbares, montrant lencombrement des couloirs de lhpital de Montral, illustrant ce marasme de ltat de la politique de soins au Qubec. Travelling qui reprenait vingt ans aprs un autre travelling similaire, qui ouvrait son prcdent film, lui aussi prim Cannes, Le Dclin de lempire amricain, montrant le vide abyssal dun couloir de luniversit de Montral. En vingt ans, on est pass du vide au plein, de la vacuit du discours universitaire lencombrement du discours capitaliste, et cest le mme type dimage qui peut lillustrer comme deux faces dune bande de Mbius. Dans le livre sur La sant mentale et ses visages , les auteurs rendent compte des travaux du Comit de la sant mentale du Qubec en sintressant laspect sociodynamique de celle-ci (dynamique familiale, milieu scolaire, march du travail). Ils montrent comment ce projet a en dfinitive pour ambition duniformiser le melting-pot amricain. terme le rve est quil ny ait plus quune seule couleur : forcer une restructuration des rapports entre anciens et nouveaux occupants des territoires que sont la famille, le territoire domestique, lcole, le milieu du travail et les institutions sociales et politiques 21. Dans un commentaire quelle fait de cet ouvrage, la professeure qubcoise Lucie Frchette se flicite sans rire daccueillir un volume en sant mentale qui traite enfin de sant mentale 22. Donc, le vrai nom de la sant mentale, cest : Tous pareils . Tous pareils Une fois que vous tes formats, biologiss, quilibrs dans votre environnement pour reprendre une expression dlisabeth Roudinesco , on vous dfend. Le second ple de recommandations concernant les mdias et la sant mentale est spcialement hypocrite : on vous dfend en tant que minorit affaiblie. Les recommandations pleuvent sur les risques de
http://msss.gouv.qc.ca/sujets/probsantementale/index.phb?maladie-mentale-et-medias http:/www.psychomedia.qc.ca/sante-mentale/2011-05-10/plan-a-action-sante-mentale-2012-207-quebec 21 Biteau, G., et coll., Un Quebec pluriethnique au quotidien, Gaetan Morin, d. Boucherville, 1992 22 Frechette, L., Nouvelles pratiques sociales , 1993, Erudit, 1998, http://id:eurudit.org/iderudit/301217ar
19 20

14

stigmatisation . Un auteur espagnol dtaille le rle des moyens de communication dans la reproduction des attitudes sociales ngatives envers les personnes souffrant de troubles mentaux . Les tudes permettent daffirmer que les mdias sont une des sources dinformation parmi les plus importantes sur le thme de la sant mentale . Et il faut renforcer les attitudes pour dvelopper un travail complexe de lutte contre la stigmatisation 23. Lhorizon, cest : pas de discrimination, pas de vagues, que du psychologiquement correct , plus de rel ! Pipol, Herv Castanet dcrivait comment le monde est sans rel , et Marie-Hlne Brousse, comment le signifiant matre sest fractionn, atomis en une foultitude, en un essaim de petites galits connectes les unes aux autres (Peer to peer). Le champ de la sant mentale est pareil au Waterloo de Fabrice Del Dongo : il ny a rien voir un champ de ruines. Alors, on console le monde avec des images et du bruit, on le protge et on le fait jouir. Ce qui vient la place du lien social tel quil supplait au nonrapport sexuel, crit Marie-Hlne Brousse, cest le rapport lobjet qui a cess dtre au service de la dominance du rapport sexuel et qui va de son ct. 24 Ce qui vous unit cest la tl, devenue non seulement Big Brother mais aussi mre suffisamment bonne : elle vous norme et elle vous dfend ! La sant vous plat ? On va vous la montrer et on va vous la donner. Lacan disait en 1978 propos du principe de plaisir que ctait le principe de temprer, de tamponner la stimulation , et il ajoutait que cela comportait une astuce 25 , un pige : la jouissance. Eh bien, les mdias vous font jouir en prtendant vous faire plaisir, pour en soutirer un plus-de-jouir. Dabord videmment du fric (cf. Patrick Le Lay) et puis aussi une certaine paix sociale, un silence des organes new age. La logique de la jouissance est de lordre dun ncessaire. Elle ne cesse pas de scrire. Son point de dpart est un rel et elle court vers un autre rel qui se rencontre, lui, sous forme dun impossible. Mais tout son trajet se dploie dans un ordre imaginaire, procde dune logique de limage. Cest cette veine de la jouissance imaginaire quexploite sans vergogne notre monde de
Lopez, M., Moyens de communication, stigmatisation et discrimination en sant mentale : lments pour une stratgie raisonnable , Linformation psychiatrique, vol. 83, n 10, dc. 2007, p. 793 24 Brousse, M.-H., Hystery for ever , juin 2010, http://Lacan-universite.fr/?p=841 25 Lacan, J., Intervention aux Journes de lEFP, Lettres de lcole freudienne de Paris, n 24, 1978, p. 22.
23

15

consommation. Dire que lexploitation de nos jouissances par le matre moderne, le capitalisme, est sans vergogne, cest dire quen effet, il assche toute honte de la jouissance. Il prtend promouvoir et il promeut en effet une jouissance des objets dbarrasse de toute honte. Que dit le pre au dclin de ldipe ? Il dit ce que dit le Surmoi. Ce nest pas pour rien que je ne lai encore jamais vraiment abord , disait Lacan en 1971, Ce que dit le surmoi, cest Jouis ! 26 Ce surmoi qui sgale un impratif de jouissance, une consommation de jouissance, rduit la valeur du sujet, qui tait dtre au moins un porte-parole, une valeur nouvelle quon pourrait appeler de porte-jouissance. Cette cruaut sadienne du monde contemporain qui veut faire jouir le sujet en lcrasant, en rduisant sa singularit une simple particularit27, peut prendre bien des tours. Cela peut tre une cruaut voyante, intolrable, honteuse, celle que peut gnrer une dictature bruyante (cf. larrestation de Rafah Nached par exemple). Cela peut tre une cruaut plus insidieuse, discrte, invisible, indolore, qui fait jouir tout le monde dans le consensus du got du jour et qui vous fait disparatre (cf. la disparition du nom de Miller dans lactualit ditoriale, fin aot dernier, par exemple). Cette jouissance-l, cest quelque chose comme une jouissance ordinaire, comme on dit une psychose ordinaire. Notons pour finir que le Surmoi scrit avec les mmes initiales que Sant Mentale ! Peut-tre seule la psychanalyse est-elle une chance contre ce rouleau compresseur du Tous normaux . condition quelle dfende sa place en se faisant entendre. Elle le fait grce Jacques-Alain Miller, Agns Aflalo et beaucoup dautres. Cet Observatoire est un des lieux o sincarne le dsir de notre cole : faire entendre le discours analytique dans le monde du XXIe sicle. Cest en marche : hier, au journal de 20 heures sur France 2, Muriel Robin, interviewe sur son prochain spectacle, citait Lacan !

Lacan, J., Le sminaire, Livre XVIII, Dun discours qui ne serait pas du semblant, texte tabli par JacquesAlain Miller, Paris, Le Seuil, 2006, p. 178. 27 Voir Lacan, Lettre EFP, n 24, p. 24.
26

16

17