TREMATODOS

Dr. Heriberto Hidalgo Carrasco.

DEFINICIN
Los

Trematodos o Tremtodos (Trematoda) son una clase del filo de gusanos platelmintos compuesta por especies que son todas parsitas, algunas de las cuales infectan al hombre. Son conocidos comnmente por duelas. La mayora de los tremtodos tienen ciclos de vida complejos con estados que afectan a una o ms especies (hospedadores) adems del hombre.

TREAMTODA : CLASIFICACION
Clasificacin cientfica
Reino: Animalia Filo: Platyhelminthes Clase: Trematoda RUDOLPHI, 1808

Botulus microporus

subclases
Aspidogastrea Digenea

ESTRUCTURA
Los tremtodos se caracterizan por tener un cuerpo nico, no segmentado, en forma de hoja y revestido por un sincitio denominado tegumento. Tienen estructuras internas concretas, con aparato digestivo y sensitivo, entre otros. Presentan formas variadas, segn la especie, con tamaos variables entre uno y varios centmetros de longitud. La estructura y fisiologa de los trematodos es bastante semejante a la clase Turbellaria

 Las

duelas tienen rganos adhesivos orales y ventrales que los fijan al hospedador, del cual chupan tejidos, moco, fluidos y/o sangre. La epidermis del trematodo no es ciliada y permite los intercambios gaseosos y la eliminacin de compuestos nitrogenados, al mismo tiempo que los protege de las enzimas segregadas por el hospedador. Sexualmente, casi todas son hermafroditas.

CICLO BIOLOGICO
Los

trematodos tienen complejos ciclos vitales, parasitando a varios hospedadores vertebrados e invertebrados. Adems presentan una complicada alternacia de generaciones, conocida como heterogonia en la que se dan varias generaciones partenogenticas consecutivas seguidas de una generacin bisexual.

CICLO VITAL : FACIOLA HEPATICA

1.- Los huevos abandonan el hospedador definitivo con las heces. 2.- De los huevos eclosionan larvas ciliadas miracidio. 3.- Las larvas miracidio penetran en el hospedador intermediario, un caracol de agua dulce. 4.- En el interior del caracol, las larvas miracidio se transforman en esporoquistes (4a) que se desarrollan en redias (4b) y stas en cercarias (4c). 5.- Las cercarias abandonan el caracol y, tras un periodo de vida libre en el agua se enquistan sobre plantas acuticas, transformndose en metacercarias.

 6.-

Las metacercarias son ingeridas por el ganado o por los humanos, los hospedadores definitivos que se desenquistan en el duodeno (7). 8.- Del duodeno pasan a los conducto biliares, donde originan los adultos que producirn huevos que abandonarn el hospedador y cerrarn el ciclo.

MIRACIDIOS
Los

huevos pasan del hospedador a las heces. Cuando los huevos alcanzan el medio acutico eclosionan unas larvas nadadoras libres llamadas miracidio. Los miracidios penetran en un hospedador intermediario, en el cangrejo de rio, caracoles (terrestres o acuticos segn la especie de trematodo), almejas de ro o cualquier otro molusco y se transforman en esporocistos.

REDIAS Y CERCARIAS
Las

clulas del esporocisto se dividen para formar redias. Las redias por partenognesis se transforman en formas nadadoras libres llamadas cercarias, que salen del hospedador intermedio, al agua. Las cercarias, mediante enzimas perforan la cubierta de un nuevo hospedador, que suele ser un artrpodo y penetrando en l, se enquistan como metacercarias.

METACERCARIAS
En esta fase son ingeridas por el hospedador definitivo, en general un vertebrado que depreda el hospedador anterior. En este husped definitivo, la metacercaria abandona el quiste, se desarrolla, pone huevos que son expulsados con las heces y se cierra el ciclo. Algunos trematodos son capaces de impedir la reproduccin de sus huspedes generando hormonas que producen la castracin qumica del mismo.

TRES GENEROS EN LA PARASITOLOGIA

HUMANA
1.- Schistosoma (produce esquistosomiasis o bilharziasis) - S. japonicum - - S. haematobium - - S. mansoni - - S. intercalatum - - S. mekongi 2.- Fasciola - F. hepatica 3.- Paragonimus - P. westermani, P. peruvianus

IMPORTANCIA SANITARIA

Los aspidogastros parasitan moluscos y vertebrados (peces y tortugas) de agua dulce o marinos, y no tienen ninguna importancia econmica ni sanitaria. Todos los trematodos con importancia sanitaria pertenecen a la subclase de los digeneos. En funcin al rgano que infectan, se les clasifica en dos grupos, trematodos de los tejidos (conductos biliares, pulmones, hgado, msculos, etc.) y trematodos sanguneos. Los trematodos de los tejidos incluyen: Paragonimus westermani en el pulmn, Clonorchis sinensis y Fasciola hepatica en el hgado. En el grupo de los trematodos sanguneos hay varias especies del gnero Schistosoma.

Trematodos de importancia para el hombre: En la siguiente tabla se resumen los principales trematodos que afectan a la especie humana. En el caso de los esquistosomas, el caracol es el nico hospedador intermediario, mientras que en el resto existe otro hospedador adems del caracol.

En la siguiente tabla se resume la localizacin de algunos de estos trematodos en el ser humano. Localizacin en el ser humano
Venas de vejiga, prstata y tero Venas mesentricas Venas mesentricas Hgado Hgado Intestino

Especie
Schistosoma haematobium Schistosoma mansoni Schistosoma japonicum Fasciola hepatica Clonorchis sinensis Fasciolopsis buski

Paragonimus westermani

Pulmn

PARED DEL CUERPO

Los trematodos se caracterizan por tener un cuerpo no segmentado, en forma de hoja, y revestido por un tegumento no ciliado formado por una cutcula no quitinosa, generalmente gruesa; por debajo de ella existe un epitelio sincitial y, bajo ste, fibras musculares longitudinales y circulares. Debajo de la musculatura existe un parnquima de origen mesodrmico formado por masas de clulas polidricas que acumulan glucgeno y grasa. En las especies anaerobias, endoparsitas del tubo digestivo el glucgeno se usa en un tipo especial de fermentacin que libera CO2 y cidos grasos.

ORGANOS INTERNOS
El aparato digestivo se inicia en la boca, situada en posicin apical o ventral, seguida por la faringe y el intestino, que est dividido en dos troncos principales que, a su vez, pueden ramificarse; carecen de ano. El aparato excretor consta de protonefridios que confluyen en uno o dos vasos que se abren al exterior a travs de uno o ms poros excretores. El sistema nervioso consta de un plexo cerebral del que parten dos cordones nerviosos ventrales, dos laterales y, a menudo, dos dorsales. Los rganos de los sentidos estn poco desarrollados en la fase adulta.

El aparato reproductor es complejo y est muy desarrollado. En general son hermafroditas, pero los esquistosomas tiene sexos separados. El aparato genital masculino consta de uno o dos testculos, a veces ramificados, de los que parten los conductos deferentes que confluyen en el rgano copulador (bolsa del cirro). El aparato reproductor femenino consta de un ovario y uno o ms vitelgenos (glndulas productoras de vitelo); el oviducto y los viteloductos conducen los vulos y las clulas vitelinas al ootipo, del cual parte el tero que desemboca cerca del poro genital masculino o en un atrio genital comn situado en posicin ventral.

La estructura y fisiologa de los trematodos es bastante semejante a la clase Turbellaria. Las duelas tienen rganos adhesivos orales y ventrales que los fijan al hospedador, del cual chupan tejidos, moco, fluidos y/o sangre. La epidermis de los trematodos no es ciliada y permite los intercambios gaseosos y la eliminacin de compuestos nitrogenados, al mismo tiempo que los protege de las enzimas segregadas por el hospedador. se reproducen sexualmente y casi todos son hermafroditas.

FASCIOLOSIS

DEFINICION
Zoonosis parasitaria producida por un memtodo, la Fasciola heptica (distoma del hgado). En su ciclo biolgico intervienen como hospederos definitivos los animales herbvoros y el hombre y como hospedero intermediario caracol de agua dulce. En el hombre se localiza en las vas biliares, donde produce sntomas hepatobiliares y estado de hipersensibilidad.

Fasciola hepatica - gusano adulto Clasificacin cientfica

Reino : Filo: Clase: Subclase: Animalia Platyhelminthes Trematoda Digenea

Orden :
Familia : Gnero : Especie :

Echinostomida
Fasciolidae Fasciola F. hepatica

Nombre binomial Fasciola hepatica

(LINNAEUS, 1758)

Sinonimia
Distoma hepaticum Linnaeus, 1758 Distomum hepaticum Retzius, 1786 Planaria latiuscula Goeze, 1782

MORFOLOGA

Parsito aplanado en forma de hoja, de apariencia carnosa y color caf claro, extremo anterior saliente en forma de cono. Tamao de 2 a 3 cm de largo por 1 cm de ancho. Presenta dos ventosas: una oral y otra ventral. Son hermafroditas y los rganos genitales masculino y femenino muy desarrollados, ramificados, poseen un orificio o poro genital cercano a la ventosa ventral.

 El

tegumento permite al grupo que intervenga en el medio ambiente, inclusive a los ataques del sistema inmunitario del hospedador. La superficie del tegumento es muy plegada e invaginada, mostrando numerosas espinas que le ayudan a aumentar la superficie para la absorcin e intercambio molecular entre el tegumento y el hospedador definitivo.

 El

aparato digestivo de Fasciola heptica es incompleto, formado por una cavidad bucal pequea que se continua por una faringe, esfago que se bifurca formando dos ramas laterales, las cuales se dirigen hacia la porcin posterior del cuerpo del gusano, para terminar en ciegos intestinales.

 Es

hermafrodita. El tero es corto. Los diversos componentes del huevo se juntan en el segmento proximal del tero; las clulas vitelinas son abundantes, en forma de racimos de uvas y distribuidas por todas las porciones laterales; de ellas se desprenden grnulos vitelgenos que contienen proliferol y protenas. El ovario se encuentra situado a la derecha de la lnea media, en una posicin anterior con respecto a los dos testculos, uno detrs del otro, muy ramificados y situados en los dos tercios anteriores del cuerpo.

Los huevos son ovalados, con un oprculo o tapa en uno de sus extremos, miden entre 150 x 60 a 90 um de ancho. De color caf por la pigmentacin biliar. El parsito adulto se localiza en las vas biliares del ganado ovino, bovino, porcino, y accidentalmente en el hombre. Coloca algunos centenares de huevos, los huevos salen por la bilis al intestino y desde all al exterior, con las heces del hospedero.

 Fasciola

heptica ha convivido con el hombre durante mucho tiempo y con el transcurso de los aos y en dependencia del origen y el idioma de quien la nombraba ha recibido diversos nombres a travs de la historia: gran duela del hgado, distoma heptico, babosa del hgado, saguayp para los habitantes del cono sur de las Amricas, grand douve du foie para los franceses o sheep liver fluke para los anglosajones. En Chile como piruhuin, o saguaip en el sur de Argentina, o alicuya en el Per.

 El

hombre se infecta al ingerir las metacercarias contenidas en el berro crudo. Los animales adquieren la infeccin por ingestin de pastos que contienen las metacercarias del parsito. Las metacercarias resisten a las condiciones adversas del medio ambiente. En el pasto seco pierde su capacidad infectante.

CICLO BIOLOGICO
El ciclo biolgico de este parsito presenta cuatro fases: Fase de embriogonia: Inicia desde que sale el huevo al medio, madura y desarrolla, hasta formarse el miracidium. Fase de partenogenia: Es todo el desarrollo que el parsito realiza dentro del caracol hasta que sale la cercaria. Fase de cistogonia: Inicia desde que sale la cercaria hasta que se enquista. Fase de maritogonia: Desde que el quiste es ingerido por el hospedador definitivo hasta que termina su desarrollo y comienza a producir huevos.

1.- Los huevos abandonan el hospedador definitivo, salen al intestino con la bilis y eliminados con las heces. 2.- De los huevos eclosionan larvas ciliadas miracidio. 3.- Las larvas miracidio ciliado, nadan librtemente y penetran en el hospedador intermediario, un caracol de agua dulce, gnero Lymnaea. 4.- En el interior del caracol, las larvas miracidio se transforman en esporocistos (4a) que se desarrollan en redias (4b) y stas en cercarias (4c). 5.- Las cercarias abandonan el caracol y, tras un periodo de vida libre nadan en el agua se enquistan sobre plantas acuticas, transformndose en metacercarias de 0.5 mm aproximadamente, redondeadas y cubiertas por gruesa membrana.

 6.-

Las metacercarias se encuentran dentro del tejido vegetal, por los que los huevos no son eliminados con el lavado, estas plantas (berros) son ingeridas por el ganado o por los humanos, los hospedadores definitivos que se desenquistan en el duodeno (7), libera el parsito inmaduro, atraviesa la pared intestinal, peritoneo, cpsula heptica. 8.- Llegan a los conductos biliares, donde originan los adultos que producirn huevos que abandonarn el hospedador y cerrarn el ciclo.

CICLO VITAL : FACIOLA HEPATICA

PATOGENIA
Se divide en tres etapas : Invasin - Lesiones en hgado, intestino, peritoneo, produciendo inflamaciones y pequeos micro abscesos y necrosis. Fiebre, dolor en HCD, hepatomegalia dolorosa. Latencia - Llegada y crecimiento delos parsitos jvenes en el al hgado y crecen - Puede durar meses o aos. Obstruccin - Establecimiento del parsito adulto en conductos biliares intrahepticos, hay inflamacin, absceso, hiperplasia celular, hepatomegalia y fibrosis.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Hay

gran nmero de pacientes asintomticos. Debe sospecharse en aquellos pacientes que viven en zonas ganaderas que presentan episodios recurrentes de ictericia y eosinofilia.

MANIFESTACIONS CLINICAS
En casos graves puede haber:
Anorexia Prdida de peso Fiebre persisten te Reacciones alrgicas Ictericia obstructiva Colangitis, empiema, abscesos Forma errtica, puede invadir por va sangunea o migracin a travs de los tejidos blandos al TCSC de la pared abdominal, pulmones, corazn, cerebro y sistema urinario.

 Hemoaglutinacin

indirecta Reacciones de precipitacin Contrainmunoelectroforesis Pruebas para identificacin de antgeno circulante en sangre y materia fecal. TAC heptico muestra ndulos, canales tortuosos, engrosamiento de la cpsula heptica y engrosamiento de los conductos biliare.

 Mtodo

de la cpsula de Beal: cpsula de gelatina, el hilo absorbe lquido duodenal junto con los huevos de F. hepatica. La porcin del hilo se extiende en un portaobjetos y se observa al microscopio. Se recomiendan exmenes coproparasitoscpicos seriados de concentracin como el Willis, Formol Tritn ter, Ferreira, Ritchie o Stoll, adems de repetir los anlisis 10 das consecutivos.

PARAGONIMIASIS

DEFINICION

Llamada tambin distomatosis pulonar. La paragonimosis, paragonmiosis o paragonimiasis es una enfermedad causada por parsitos tremtodos del gnero Paragonimus, que infectan los pulmones y otros rganos de los mamferos, entre ellos los humanos.

MORFOLOGIA

Parsitos ovalados de 1cm a 2cm de longitud y 0.5 cm de ancho. Color caf. Cutcula cubiertos por pequeas espinas en forma de escamas. Tienen la forma de un grano de caf con aplanamiento en sentido dorsoventral Presentan una ventosa oral y un acetbulo de tamao semejante.

Es hermafrodita. Tubo digestivo sinuoso, cursa desde la extremidad anterior a los lados del parsito, terminando en fondo ciego. El adulto se localiza en cavidades del parnquima pulmonar. Estas cavidades suelen comunicarse con los bronquios, de manera que los huevos puestos por el parsito alcanzan las vas respiratorias altas. El hombre elimina con el esputo, pero en animales y tambin en el hombre los huevas pasan al tubo digestivo y son eliminados con las deposiciones.

El parsito expulsa diariamente alrededor de 20 000 huevos operculados no embrionados, que miden 40 - 50 x 60 - 70 m. Son eliminados con la expectoracin y/o en materia fecal si son deglutidos. La cubierta del huevo no es lisa, presenta depresiones y elevaciones, dando el aspecto de ondulado. Estos huevos en el medio ambiente deben encontrar agua dulce para continuar su desarrollo.

 En

agua dulce, en el interior del huevo se desarrolla el embrin o las formas larvarias el miracidio, el cual emerge, levantando el oprculo el cual nada libremente hasta penetrar al primer hospedero intermediario, un caracol (Aroapyrgus allei, entre otros). Donde se transforma en esporoquiste y en cuyo interior se forman las generaciones de redias que dan origen a cercarias microcercas; estas cercarias abandonan al molusco e infectan a un segundo hospedero intermediario, crustceo (cangrejo Pseudothelphusa dilatata y otros).

Las cercarias en el cangrejo se convierten finalmente en metacercarias, muy activas, localizadas principalmente en el hepatopncreas y en menor proporcin en la musculatura y en los vasos de las branquias.

CICLO BIOLOGICO
El

humano se infecta al ingerir cangrejos o langostinos de agua dulce parasitados, crudos o mal cocidos y por manipulacin de alimentos y utensilios de cocina contaminados durante la preparacin de los crustceos. Mamferos carnvoros, tales como perros, gatos, gatos silvestres, tigres, leopardos, panteras, lobos, zorros, ratas, cerdos, entre otros, pueden adquirir la parasitosis.

Las metacercarias infectantes atraviesan la pared del estmago o duodeno en un lapso de tiempo menor a una hora y caen a la cavidad abdominal, donde sufren cierto grado de desarrollo durante unos 5 - 8 das. Posteriormente migran a cavidad torcica a travs del diafragma, penetran en las capas serosas pulmonares. Durante la migracin pulmonar inducen zonas de necrosis focal, hemorragias y exudado inflamatorio. Se alojan con frecuencia a unos centmetros de la superficie pleural, cerca de bronquiolos y bronquios hasta convertirse en gusanos adultos en ndulos de tejido fibrtico, con formacin de granulomas.

 En

los ndulos o quistes, de cavidad irregular, se encuentran habitualmente 1 - 2 parsitos. El tiempo requerido para que se complete su desarrollo a partir de la ingesta, con eliminacin de huevos, flucta entre 8 - 10 semanas; generalmente mueren despus de 6 aos aos, pero pueden persistir por periodos mucho ms largos ( hasta 20 aos). Los trematodos producen una gran cantidad de huevos. En infecciones severas pueden eliminarse hasta 13 000 huevos / da.

CICLO BIOLOGICO

PATOLOGIA
La metacercaria al atravesar la pared del tubo digestivo ocasiona una cavidad microscpica, que se extiende por el grosor de la pared, ocasionando hemorragia. No causa molestias. La metacercaria o forma juvenil alcanza desde el esfago a la musculatura de los espacios intercostales donde adquieren mayor desarrrollo. Esta forma juvenil atraviesa la pleura y se aloja en el tejido pulmonar donde alcanza el estadio adulto, formndose una cavidad al rededor de l, cuya pared es de tejido granulomatoso, con condensacin parenquimal con destruccin alveolar.

 La

destruccin del parnquima pulmonar permite la conexin de la cavidad que contiene el parsito, alcanzando los bronquios y bronquiolos y salen al exterior con el esputo y otros quedan atrapados en el tejido pulmonar inflamado, formado un tejido granulomatoso rico en clulas MN y tejido fibroso. Este proceso explica los sntomas que presentan los pacientes infectados.

SINTOMATOLOGIA

El hbitat natural del parsito lo constituyen los pulmones, pero puede localizarse en otros tejidos, debido a migraciones errticas. Se ha reportado en SNC, peritoneo, pared intestinal, piel, hgado, bazo, ganglios linfticos, riones, ojos, rganos reproductores, entre otros. La forma extrapulmonar, de acuerdo a su ubicacin, la paragonimosis extrapulmonar se ha clasificado en 4 tipos: paragonimosis cerebral, torcica, abdominal y generalizada. La evolucin de la enfermedad es crnica, y su pronstico vara. La severidad de la respuesta inflamatoria inducida y las manifestaciones clnicas no son necesariamente reflejo de la carga parasitaria.

 Existen

infecciones asintomticas. Entre las manifestaciones iniciales de la paragonimosis (fase aguda y de migracin) se encuentran: dolor abdominal cambiante, predominantemente epigstrico, con irradiacin hacia mesogastrio y regin lumbar, tos seca, nusea y vmito, fiebre, urticaria y eosinofilia. La migracin pleural puede dar lugar a pleuritis, pericarditis y mediastinitis agudas o crnicas.

 En

la fase crnica (pulmonar) se presenta tos seca o productiva, en paroxismos, con esputo hemoptoico o achocolatado, que puede contener huevos, hemoptisis franca, fiebre, disnea, anorexia y prdida de peso, dolor de tipo pleural, sensacin de opresin torcica. La prevalencia de derrame pleural oscila entre 2.9 y 48.0%; datos de neumotrax uni o bilateral se detectan en el 17% de los pacientes.

Los casos de paragonimosis cerebral son raros. El mayor nmero de nmero de casos se reporta en pases asiticos. En la fase aguda el cuadro es semejante a una meningoencefalitis, con cefalea, vmito, fiebre y trastornos visuales. Posteriormente se agregan papiledema, parlisis facial, hemiplejia, paraplejia y convulsiones jacksonianas. Los pacientes crnicos pueden sufrir crisis convulsivas generalizadas, trastornos de la visin, de la percepcin y de tipo cognitivo.

DIAGNOSTICO
El

diagnstico integral incluye examenes laboratorio, parasitoscpicos, inmunolgicos, moleculares. Los hallazgos en radiografas simples de trax varan de acuerdo al estadio de la enfermedad. Durante la invasin pleuropulmonar es posible observar condensacin irregular de espacios areos con definicin pobre, derrame pleural y/o neumotrax.

 Los

parsitos adultos pueden observarse en ocasiones en los ndulos o quistes, inicialmente de pared delgada y lisa, con mayor frecuencia nicos, o mltiples, de baja densidad interna, sombras anulares; el engrosamiento excntrico de la pared qustica; tambin pueden identificarse zonas de condensacin y bronquiectasias por obstruccin de vas areas adyacentes

 En

ocasiones se identifican opacidades lineales perifricas que sugieren el trayecto migratorio de los parsitos. La tomografa computarizada ofrece informacin ms especfica sobre el contenido de la cpsula parasitaria y los trayectos de migracin. En los casos crnicos, es posible encontrar formas calcificadas. Esta modalidad imagenolgica se considera de gran utilidad en algunas localizaciones ectpicas, al igual que las tcnicas ultrasonogrficas.

 El

diagnstico especfico se realiza mediante la demostracin del trematodo y/o sus productos. Cuando los quistes comunican con bronquiolos adyacentes o con los bronquios, cantidades variables de huevos son eliminadas en el esputo o en la materia fecal si son deglutidos

El esputo obtenido por expectoracin (espontnea o inducida) debe ser examinado de inmediato. Si sto no es posible, es necesario agregar un fijador para su preservacin. Cuando el esputo es muy espeso o mucoide puede tratarse con hidrxido de sodio o de potasio al 3%. Despus de centrifugar el sedimento obtenido se observa en fresco al microscopio. Se pueden localizar huevos, eritrocitos, cristales de Charcot-Leyden y material necrtico.

 La

broncoscopa con lavado broncoalveolar y tincin de las muestras obtenidas es otra opcin para la bsqueda de huevos de origen pulmonar. El estudio de heces fecales recientes o conservadas se efecta mediante tcnicas coproparasitoscpicas cualitativas y cuantitativas.

En ocasiones es necesario recurrir a la histopatologa hallazgo de parsitos adultos, huevos, huevos dentro de granulomas rodeados de material fibrtico, zonas de necrosis, cavitaciones, focos neumnicos, con infiltrados inflamatorios importantes ( 23 a 57 % ).

 Las

tcnicas inmunolgicas, tales como ELISA y wetern blot se emplean en el diagnstico y como criterio de la efectividad quimioteraputica. PCR. No estandarizada para su empleo diagnstico en Mxico. La intradermorreaccin puede ser de utilidad en contextos epidemiolgicos.

El

diagnstico diferencial de la paragonimosis pulmonar debe considerar cuadros compatibles con tuberculosis pulmonar, cncer pulmonar, hemosiderosis pulmonar, neumona e histoplasmosis, entre otros.

TRATAMIENTO
Droga de eleccin: Praziquantel de 25 75 mg/kg de peso de 2 4 das. Ticlabendazol de 10 12 mg/kg de peso, un solo da en dos tomas. Bithionol , con buen resultado, 30 50 mg/kg, en das alternos por 10 a 15 dosis. Produce muchos efectos secundarios. Niclosamida 2mg/kg en dosis nica .

CESTODOS
Dr. Heriberto Hidalgo C.

DEFINICIN
La

teniasis es una enfermedad parasitaria intestinal causada por las formas adultas de cestodos del gnero Taenia. En el ser humano la teniasis es producida por Taenia solium o Taenia saginata, comnmente conocidas como "lombrices solitarias", porque, dado su gran tamao, suele encontrarse un nico individuo parsito en el intestino delgado de las personas infestadas nico hospedero definitivo, el hombre.

 Las

tenias, cuyos adultos son hermafroditas, requieren de un husped intermediario para cumplir su ciclo biolgico: el cerdo y el jabal, en el caso de la Taenia solium, y el ganado vacuno para la Taenia saginata. El ser humano puede ser tambin hospedador accidental del metacestodo, es decir la forma larvaria o intermedia de la T. solium, en cuyo caso se desarrolla la enfermedad conocida como cisticercosis.

CARACTERISTICAS
Carecen

de vas digestivas Estn divididos en segmentos o progltidos. Poseen sistema neuromuscular Al madurar contienen rgano reproductor de ambos sexos.

EPIDEMILOGIA
Es

una cestodiasis de distribucin mundial, principalmente de zonas donde los animales tienen acceso a heces humanas. La infestacin es mayor cuando prevalece la insalubridad y malos mtodos de eliminacin de excretas que contaminan las aguas, hortalizas, hierbas, los cuales, en estos casos, son consumidos por cerdos y ganado vacuno.

 Afecta

tanto a nios como adultos y en relacin al gnero es ms frecuente en las mujeres, siendo ms peligrosa en las embarazadas y en los nios. Es transmitida por la ingesta de carne cruda o mal cocida e infectada con cisticercos del parsito que se desarrollan en los tejidos internos del husped intermediario.

 Es

una enfermedad cosmopolita que se presenta con mayor frecuencia en regiones donde se acostumbra comer carne de cerdo o bovino cruda o mal cocida, con mayor incidencia en Latinoamrica, la Pennsula ibrica, pases eslavos, frica meridional, Sudeste asitico, India, China, Medio Oriente, Siria, Turqua, Abisinia y Estados Unidos.

FUENTE DE INFESTACIN PRIMARIA

La teniasis es una antropozoonosis cuya nica fuente de infestacin primaria es el hombre enfermo cuando libera progltidos y huevos por sus heces. El adulto se infesta con mayor frecuencia debido a los hbitos alimentarios, en particular el comer carne cruda o mal cocida. La falta de educacin sanitaria y condiciones socioeconmicas bajas, disposicin excretas al medio ambiente. El ciclo de vida del parsito se facilita adems, en ambientes rodeado de pastizales y agua de donde se alimentan el ganado bovino y porcino.

MECANISMO DE TRANSMISION
La va de eliminacin por el ano con las deyecciones, agente de contagio es el hospedador intermediario: En Taenia solium el cerdo, y en Taenia saginata el ganado vacuno. El cerdo y el bovino se infestan al comer pasto y/o agua contaminada con las heces de personas infestadas con el parsito. La cra de estos animales en lugares con condiciones sanitarias deficientes, as como el manejo de mataderos con negligente control sanitario, facilita la probabilidad de infestacin.

MORFOLOGIA

El gusano plano adulto consta de:

Escles. Cuellos Estrbilo

La longitud de diversas especies vara desde 3 mm hasta 10 metros. En nmero de progltidos de 3 a 4000

ESTRUCTURA Y FISIOLOGIA
TAENIA SAGINATA

TAENIA SOLIUM
Esclex con 4 ventosas y un rostelo con corona doble de ganchos. Progltidos grvidos con menos de 12 ramas uterinas principales a cada lado. Menor tamao hasta 5 mts de longitud y menor nmero de progltidos hasta 1000 Los progltidos grvidos salen solos con menos frecuencia, en cambio se observa eliminacin de porciones de estrbilo con la defecacin. Presenta tres lbulos ovricos en los progltidos maduros y carece de esfnter vaginal.

Esclex, con cuatro vestosas, sin rostelo ni ganchos. Progltidos grvidos con ms de 12 ramas uterinas principales a cada lado. Mayor tamao hasta 10 mts y mayor nmero de progltidos hasta 2000. Los progltidos grvidos se eliminan por el ano con ms frecuencia y espontneamente, sueltos, con movimiento activo. Presenta dos lbulos ovricos, en los progltidos maduros y posee esfnter vaginal.

TAENIA SOLIUM

TAENIA SAGINATA

HERMAFRODITISMO EN LA TENIA

CICLO BIOLOGICO

Husped definitivo : - El hombre, en ambas especies.

Husped intermediario normal: - T. saginata: ganado vacuno - T. solium: el cerdo

Husped intermediario accidental - T. solium: el hombre

 T.

solium y T. saginata viven en el intestino delgado, principalmente en el yeyuno, adheridas por el esclex.
T. saginata, solo causa infeccin por el parasito adulto. T. solium, tanto por el adulto como por sus larvas.

La

La

TAENIA SAGINATA
Clasificacin cientfica
Reino: Filo: Clase: Orden: Animalia Platyhelminthes Cestoda Cyclophyllidea

Familia: Gnero:
Especie:

Taeniidae Taenia

T. saginata
Nombre binomial

Taenia saginata

PROGLOTIDOS GRAVIDOS ENTRE 15 A 20.

MORFOLOGIA

La forma adulta es segmentada que nace del esclex o cabeza, fijada en este caso por 4 poderosas ventosas ya que, no posee ganchos en su rostelo, por lo que se la llama inerme. Al esclex sigue la porcin germinal o cuello, a partir del cual se desarrolla la estrbila o cadena de proglotidos, que son segmentados, con ramificaciones primarias ms de doce. La estrbila de T. saginata tiene entre 1000 a 2000 progltidas. A medida que estos proglotidos se alejan del esclex se desarrollan en cada uno de ellos ambos aparatos genitales, el masculino y el femenino, ya que son individuos

hermafroditas

Tras la autofecundacin el aparato genital masculino se atrofia y se desarrollan los huevos o embriforos dentro del tero, miden de 30 a 45 um de diametro, son esfricos u ovoides, con gruesa corteza radiada de color caf que ocupa prcticamente todo el interior de los proglotidos. Estos huevos contienen la oncosfera o embrin hexacanto, con seis ganchos refringentes, ordenados en haz, en su interior.

Los huevos salen al exterior con las heces, pueden ser vaciados dentro del intestino con los movimientos de los progltidos o salir junto con estos, su propia accin motriz, les permite atravesar el esfnter anal, caracterstica que no tiene T. solium, que adems es ms corta y delgada. De esta manera, los segmentos de la tenia suelen ser vistos en la materia fecal, o aparecer adheridos en la ropa interior

Las formas intermedias, del tipo cisticerco, conocidas tradicionalmente como Cysticercus bovis, tienen el aspecto de una vescula de forma ovoide, mide 6-8 mm por 3-5 mm, posee una pared delgada, translcida que encierra un lquido ligeramente rosado, con trazas de mioglobina. En un punto de la superficie, entre el ecuador y uno de los dos polos, hay un punto opaco que corresponde al esclex invaginado que est desprovisto de rostelo y ganchos, pero tiene cuatro ventosas fuertes de forma elptica de 800 m en su eje mayor.

CICLO BIOLOGICO

Los huevos, que contienen la oncosfera, tienen caractersticas muy parecidas a los de T. solium, de los cuales son prcticamente imposibles de diferenciar al microscopio ptico. Se encuentran en los progltidos que salen con las heces, generalmente en cadenas de 4 a 5 segmentos. Puede ocurrir la ingestin completa de los mismos por cerdos o perros coprfagos o tener lugar su destruccin por putrefaccin de la envoltura, con la consiguiente liberacin de los huevos al medio ambiente, donde contaminan el agua y los alimentos que ingieren los huspedes intermediarios, en este caso el ganado vacuno.

En el tracto digestivo las oncosferas son liberadas por accin digestiva; una vez libres atraviesan la pared del intestino y por va sangunea o linftica se dispersan prcticamente por todo por el organismo, en donde se transforman en cisticercos despus de tres meses. Invaden en especial el tejido muscular estriado, particularmente los msculos maseteros, corazn, lengua, espalda, diafragma e intercostales. En menor grado ocupan el esfago, la grasa del hgado, pulmones, los ganglios linfticos y el tejido celular subcutneo, dando origen a la cisticercosis bovina.

esta forma enquistada se la ha llamado tradicionalmente Cysticercus bovis o inermis. estos cisticercos viables (metacestodos, o formas larvales o intermedias) son ingeridos por el ser humano con la carne, u otros tejidos, crudos o mal cocidos, el protoesclex que contienen sale de su envoltura, evagina y se fija a la pared intestinal, dando origen al parsito adulto, y despus de tres meses se observa la eliminacin de progltidos grvidos o periodo prepatente.

Cuando

 El

hombre constituye el nico husped definitivo de la forma adulta de T. saginata, as como de T. solium, pero, a diferencia de sta, por razones que se desconocen, no produce el cuadro conocido como cisticercosis en el ser humano.

DIFERENCIAS
Taenia saginata

Esclex con 4 ventosas sin rstelo ni ganchos Progltides gravdicos con mas de 12 ramas uterinas Mayor tamao y mayor numero Las progltides gravdicos se eliminan por el ano, salen espontneamente.

DIFERENCIAS
Taenia solium

Esclex con 4 ventosas con rstelo, corona doble deganchos Progltides gravdicos con menos de 12 ramas uterinas Menor tamao y menor numero Las progltides gravdicos salen solos y con menos frecuencia

TAENIA SOLIUM
Esclex de Taenia solium Clasificacin cientfica
Reino:
Filo: Clase: Orden: Familia: Gnero: Especie:

Animalia
Platyhelminthes Cestoda Cyclophyllidea Taeniidae Taenia

T. solium
Nombre binomial Taenia solium
LINNAEUS, 1758

MORFOLOGIA
Taenia

solium es un platelminto parsito de la clase Cestoda, que vive en el intestino delgado de los seres humanos, donde mide normalmente de 3 a 4 m. Es, junto con T. saginata, una de las especies conocidas como lombriz solitaria.

MORFOLOGA
1.

CABEZA (ESCLEX): Discos de succin en forma de copa (4). Corona de ganchos (Rostelo). Botridios
CUELLO. ESTRBILO: cadena de PROGLTIDES.

CORONA

DISCOS

2. 3.

PROGLTIDE

HUEVOS

El adulto de la tenia humana es un gusano plano en forma de cinta dividido en segmentos o progltidos, de color amarillo blanquecino; habita en el intestino delgado, donde vive anclado a la pared mediante un esclex (cabeza) piriforme con cuatro ventosas y un rostelo con una doble corona de ganchos. El tamao del esclex es similar al de una cabeza de alfiler. Al rgano de fijacin le contina el cuello, porcin germinal que da origen a un conjunto de segmentos o progltidos que forman el estrbilo o cadena estrobilar

Los progltidos ms cercanos al cuello son inmaduros y conforme se alejan del mismo presentan una maduracin progresiva; stos presentan ambos aparatos reproductores, con rganos masculinos y femeninos bien diferenciados, por lo que se considera

hermafrodita.
No tiene aparato digestivo y se alimenta por absorcin de los nutrientes que digiere la persona o animal al que parasita a travs de la piel. Cada progltido es una unidad de reproduccin autofecundante e independiente, que produce huevos que contienen embriones infestantes.

los progltidos ms distales, que son los grvidos, presentan ramas uterinas llenas de huevos que le dan aspecto arboriforme; cada uno contiene un promedio de 50.000 a 60.000 huevos y habitualmente se desprenden del estrbilo en cadenas cortas que se eliminan con las heces. Los huevos son esfricos, miden de 30 a 45 micrmetros, con doble membrana gruesa y radiada, de color caf, como el vitelo, que slo se presenta en los huevos inmaduros y que permite la obtencin de nutrientes.

El vitelo cubre al embriforo formando una cubierta con bloques embriofricos; estos bloques estn unidos por una protena cementante, lo que le da al huevo una apariencia fsica radiada; la membrana oncosferal recubre a la oncosfera o embrin hexacanto, llamado as porque presenta tres pares de ganchos. Los huevos inmaduros estn rodeados de una membrana transparente. Estos huevos son iguales morfolgicamente para las dos especies. Este huevo est protegido por una cpsula gruesa que le permite sobrevivir en el medio ambiente por meses hasta por 335 das a 4C.

CICLO BIOLOGICO
Sus huevos, que contienen a los embriforos, se diseminan al medio ambiente cuando son liberados desde las heces de las personas infectadas. La composicin de los huevos es tal que les permite sobrevivir en el medio ambiente, incluso en condiciones extremas como sequedad, ya que estn formados de una estructura cementante que recubre a todo el huevo y contiene en su interior al embrin u oncosfera.

Luego, en caso de que los huevos sean ingeridos por el husped intermediario, cerdos y jabales, dicho material cementante es digerido por las condiciones microambientales del tracto digestivo y el embrin es liberado, se convierte en una oncosfera. Posteriormente, la oncosfera migra a travs del tejido intestinal, mediante sus ganchos y secreciones lticas, penetran la pared del intestino y alcanza la sangre o la linfa, se diseminan por todo el organismo del animal, e invade la musculatura o el sistema nervioso central y all se establece y desarrolla hasta alcanzar la fase larvaria o intermedia denominada cisticerco, en un plazo de 60 a 90 das.

 Esta

forma larvaria es una vescula qustica de 0.5 a 1 cm de dimetro, con lquido transparente en su interior, su pared externa muy delgada, traslcida, en su interior aloja al esclex invaginado, que contiene la porcin ceflica armada necesaria para que la solitaria se fije al intestino. Luego, cuando los cisticercos son ingeridos por el hombre, desde la carne de cerdo infectada cruda o mal cocida, el esclex evagina y se fija al intestino mediante el soporte que le brinda su doble corona de ganchos y las cuatro ventosas que lo forman.

Luego, al cabo de aproximadamente tres meses de fijacin al intestino, el parsito adulto tambin conocido como tenia se desarrolla y alcanza su madurez. Una vez fijado, el cuello de la tenia inicia la generacin de progltidos, hasta constituir la tenia adulta en 5 a 6 semanas, eliminando los progltidos. La solitaria es un gusano plano, largo dividido en mltiples segmentos, conocidos como progltidos, y dado que el gusano es hermafrodita se autofecunda y da origen a los huevos que se concentran en los progltidos terminales, los cuales son arrojados en la materia fecal de los individuos infectados y con ello se completa el ciclo de vida del parsito.

Quiste

4. que se
enquistan en los msculos de los cerdos. Larva

5. Si las personas comen la carne de

cerdo con quistes y poco cocinada, desarrollan la tenia adulta.

Tenia adulta

3. De los huevos
se desarrollan las larvas,

6. La tenia adulta
produce huevos.

Huevo

2. Los huevos
permanecen en el suelo hasta que el cerdo los ingiere al comer.

1. Los huevos de la tenia salen con las

heces fecales y llegan al suelo a travs de las aguas residuales.

1.

HOMBRE: HUSPED DEFINITIVO

Taenia solium. Taenia saginata.

2.

HOMBRE: HUSPED INTERMEDIARIO

Taenia solium *.

T. SAGINATA Longitud Unin 4-6 (10) m Discos

T. SOLIUM 2-4 m Discos y ganchos

Progltides maduras:
Forma Tamao Ramas uterinas Alargadas Mayores 15-30 Alargadas Ms pequeas 7-13

T.solium: lengua, tejido subcutneo. T. saginata: cabeza, corazn 10 semanas

FORMA INFECTIVA
CISTICERCO
Viables:3-5 aos

ONCOSFERA

CICLO BIOLGICO
T. saginata 2-3 meses T. solium

T.solium

HOMBRE: HUSPED DEFINITIVO

T. saginata

ESCLEX: UNIN AL TRACTO INTESTINAL

AGUA/VEGETACIN
Meses- aos

T. saginata

T. solium
ADULTO: INTESTINO DELGADO

HUEVOS/PROGLTIDES GRVIDAS EN HECES

FORMA DIAGNSTICA

TAENIA SOLIUM
CISTICERCO
ONCOSFERA

HOMBRE: HUSPED INTERMEDIARIO

3-4 meses

Agua/alimentos. INGESTA Manos. Autoinfeccin.

CISTICERCOSIS:
Msculo.
HUEVOS/PROGLTIDES GRVIDAS EN HECES

Tejido conectivo. Cerebro. Pulmones.

FORMA INFECTIVA

Ojos.

CISTICERCO EN TEJIDO

PATOLOGIA
Generalmente ocurre por infecciones nicas. Se has descrito infecciones masivas por ambas tenias. El parasito se fija al ID por medio de sus ventosas en las dos tenias y adems por ganchos en la T. solium. La patologa que causan es muy escasa, puede producir irritacin mecnica en la mucosa intestinal, con escasa reaccin inflamatoria. Ocasionalmente obstruccin intestinal alto y bajo.

Los mecanismos de dao con tres: Toxicoalrgico : Los productos del catabolismo del parsito pueden ser absorbidos causando sntomas generales y digestivos. Expoliatriz : Es la sustraccin de nutrientes del quimo digestivo del hospedero. Irritativo : El efecto de la adhesin del esclex en la mucos intestinal puede causar inflmacin catarral.

SINTOMATOLOGIA
La mayora son asintomticos. Los sntomas aparecen despus de cinco a doce semanas despus de la ingesti0n del cistecerco. Destacan los sntomas generales. Digestivos, sicosomticos y alrgicos. Puede asociarse con bulimia y baja de peso simultneamente, anorexia, astenia y adinamia. Dolor abdominal, epigastralgia, nauseas matinales, constipacin y diarrea. Irritabilidad, cambio de carcter.

 Prurito

anal, rara vez urticaria o reacciones de hipersensibilidad, nauseas, dolor abdominal, cefalea. En ocasiones obstrucciones del intestino, va biliar y apndice, producido por las formas adultas. Complicacin mas grave es la de la T. solium, es la cistecercosis.

DIAGNSTICO
TENIASIS

Visualizacin de progltides/huevos en heces. Identificacin progltides.

CISTICERCOSIS Examen radiolgico. Visualizacin de quistes. Deteccin de Acs.

Cuadro clnico, anamnesis, antecedentes de eliminacin de progltidas. Diagnstico de certeza visualizacin de progltidas grvidas. Contar el nmero de ramificaciones, mas de doce para la T. saginata y menos de doce para la T. solium. Test de ELISA para la deteccin de antgenos fecales especficos de tenia y tcnicas de biologa molecular PCR. Examen corpoparasitolgicoy la prueba de Gaham pata huevos de Taenia sp.

TRATAMIENTO
Prazicuantel : aumenta la permeabilidad al calcio por parte del parsito, provocndole contraccin generalizada seguida de parlisis. Dosis a 10mg/kg/peso Niclosamida : no se absorbe, inhibe la fosforilacin oxidativa mitocondrial del parsito. Dosis en nios a 5 11 mg /kg/peso (500 mg) Entre 11 34 kilos1000 mg. Nios ms de 34 kg en adultos 2000 mg. (dosis nica).

HYMENOLEPIS NANA
Hymenolepis nana es un parsito de la Clase Cestoda (Cstodos en espaol) (similar a la tenia) que mide de 15 a 40 mm de largo por 1 mm de ancho. Es el cstodo con mayor prevalencia y afecta preferentemente a los nios. Infecta a seres humanos y roedores, causando la himenolepiasis. La infeccin severa del individuo puede causar diarrea, prdida de peso, desnutricin, deshidratacin y dolor abdominal. Es el nico ciclofildeo que infecta al hombre sin necesidad de un husped intermediario.

Clasificacin cientfica
Reino: Subreino: (sin clasif.) Superfilo: Filo: Clase: Subclase: Orden: Familia: Gnero: Especie: Animalia Eumetazoa Bilateria Platyzoa Platyhelminthes Cestoda Eucestoda Cyclophyllidea Hymenolepididae Hymenolepis H. nana

Nombre binomial
Hymenolepis nana SIEBOLD, 1852

MORFOLOGIA.

Viven en el ID donde producen huevos infectantes para hombres y animales, principalmente roedores y caninos. El esclex de 0.3 mm de dimetro es romboidal, con cuatro ventosas y un pequeo rostelo retrctil capaz de invaginarse, con 20 a 30 ganchos dispuestos en anillo. El cuello elongada porcin que da origen a cortas, delgadas e inmaduras progltidas que aumentan de tamao a medida que se alejan de la regin generatriz.

Progltidas de 100 a 200, trapezoides de 0.1 a 0.3 mm de alto por 0.8 a 1 mm de ancho. Contienen un ovario bilobulado, con tres masas testiculares localizados horizontalmente a lo ancho de la progltida y con los poros genitales dispuestos todos hacia el mismo lado.

Los huevos son esfricos o ligeramente elpticos, de aspecto hialino, de 30 a 50 um de diametro. Contienen una oncsfera o embrin hexacanto con tres pares de ganchos dispuestos en forma paralela. Envuelto por una gruesa corteza, una externa delgada y una interna gruesa liporpoteica, con dos mamelones polares de los cuales emergen 4 a 8 filamentos.

El parasitismo por este cstodo es mltiple. Los parsitos adultos se localizan en el ID, de los hospederos definitivos que son los hombres, ratas y ratones. Algunos autores diferencian Hymenolepis nana de los roedores con variedad fraterna, morfolgicamente igual a la variedad nana propia del hombre y con la cual puede presentar infecciones cruzadas.

HISTORIA
Descubierto

por Bilharz, en 1851 en el Cairo, Egipto. Grasi y Ronelli (1887 1892), estudiaron su ciclo biolgico y demostraron que el parsito no necesita de husped intermediario, pero puede llegar a tenerlo.

CICLO BIOLOGICO
El hombre se infecta al ingerir los huevos que son infectantes inmediatamente al ser eliminados en las heces, no requieren husped intermediario. Transmisin por va oral, los huevos se rompen en el duodeno liberando la oncsfera, penetran la vellosidad intestinal el estado larval o cistecercoide, de forma alargada, en su extremo anterior engrosado que contiene un esclex invaginado. La larva despus de varios das sale al lumen intestinal, donde se fija a la mucosa con sus ventosas, iniciando la formacin de progltidas. La duracin de este ciclo desde la ingerstin de huevos hasta la forma adulta es de tres semanas

Durante el ciclo puede haber variaciones, como autoinfeccin endgena, cuando los huevos sin salir al medio externo, eclosionan en el interior del intestino, formando posteriormente ejemplares adultos. La autoinfeccin exgena, cuando el mismo individuo se infecta por los huevos que son eliminados en sus heces. El ciclo descrito considera al hombre como husped definitivo e intermediario (ciclo monoxnico), sin embargo excepcionalmente pueden participar como hospederos intermediarios atrpodos como las pulgas, gorgojos, los cuales en sus estadios larvales se infectan al ingerir huevos de H. nana desarrollando cistecercoides en su interior. E4l hombre, rata o ratones, se infectan por ingerir accidentalmente estos insectos. (ciclo hetroxnico)

PATOLOGIA
Dao producido depende de la carga parasitaria y el estado inmunolgico y nutricional del paciente. Enteritis por absorcin de desechos metablicos del parsito (mecanismo toxicoalrgico). Infiltrado esosinoflico local. Aumento de la actividad srica del complemento, disminucin de niveles de IgA y aumento de IgE

SINTOMATOLOGIA
Asintomticos hasta cuadros severos. Dolor abdominal tipo clico, meteorismo, nauseas, inapetencia, baja de peso, irritabilidad, insomnio, enuresis Diarrea sntoma ms frecuente, asociado a sndrome de malabosorcin. Presetan eosinofilia.

DIAGNOSTICO
Identificacin

de huevos caractersticos en el examen de heces. Es raro encontrar progltides.

TRATAMIENTO
Praziquantel

en dosis nica de 25 mg/kg/da, curacin al 100%. Niclozamida, tratamiento prolongado, a una dosis de 2 gr el primer da, seguido de 500 mg/da de 5 a 7 das.

HYMENOLEPIS DIMINUTA
Parasita intestino delgado de ratas y ratones. Tamao de 20 a 60 cm de longitud y ancho desde 0.5 en la regin cervical, hasta 4 mm en el extremo distal. Posee un esclex con cuatro ventosas y un pequeo rostelo retrctil desprovisto de ganchos. Progltidos cortas y anchas, con rganos genitales de ambos sexos, que desembocan en un poro genital lateral. Los progltidos grvidos se desprenden en el interior del intestino donde liberan los huevos que salen al exterior con las heces.

Los huevos miden de 60 a 80 um de dimetro, tienen aspecto amarillento, con una gruesa membrana externa transparente y una delgada membrana interna que envuelve al embrin hexacanto, que presenta dos ganchos dispuesto en forma de abanico. Entre las dos membranas existe una matriz gelatinosa incolora, que carece de filamento polar. Hospederos intermediarios varios artrpodos como lepidpteros, tijeretas, pulgas en estado larval, escarabajos, cucarachas. En el intestinmo de estos artrpodos, los huevos se rompen liberando el embrin hexacanto, penetran en el homocele donde se transforman en larva cistecerocide. La ingestin de los hospederos intermediarios parasitados produce la infeccin en el hospedero definitivo y accidentalmente en le hombre.

DIFILIBOTRIOSIS
Infeccin parasitaria por cestodos del gnero de Diphyllobothrium cuyo adultos se desarrollan en mamferos, aves, y los estadios juveniles en los coppodos y peces telesteos. Producidas por varias especies de Diphilobothrium, parsitos de varios metros de longitud. Posee esclex y progltidos, de los cuales los grvidos eliminan huevos que deben llegar al agua, donde se libera una larva que invade un primer husped (crustceos), los cuales deben ser ingeridos por peces, como segundos husped intermediarios, en estos se desarrollan las larvas infectantes para el hombre y otros animales, donde alcanzan la adultez.

 Producen

poca sintomatologa. Producen anemia de tipo pernicioso. Diagnstico por identificacin de huevos en las materias fecales. Infeccin por consumo de pescado crudo o mal cocido (cebiche ).

AGENTES ETIOLOGICOS
El principal y el ms conocido es el Diphyllobothrium latum, tambin existe el D. pacficum, D. dendriticum, D. ursi y varias especies ms. Todos se adquieren a partir de pescado de agua dulce y de agua de mar, al comer pescado crudo. D. latum mide de 3 a 10 m, con miles de progltidos,

El Diphyllobothrium latum, conocido como gusano ancho de los peces, es una especie de platelminto parsito del orden de los cestodos, que provoca la enfermedad llamada difilobotriasis, botriocefalosis o botriocefaliasis. La transmisin ocurre al consumir pescado fresco crudo, tiene dos hospederos intermedios: crustceos y peces de agua dulce. Morfolgicamente tiene un esclex alargado, le sigue un cuello largo y delgado, el cuerpo o estrbila formado por progltides en diferentes etapas de desarrollo, los terminales o grvidos presentan un tero central lleno de huevos. A diferencia de otros cestodos, tiene discos succionadores en lugar de ventosas.

Los huevos son ovales, miden de 70 u x 45 u, poseen un oprculo o casquete en forma de tapa en uno de los extremos, que se abre en el momento de salir el embrin u oncosfera.

Diphyllobothrium pacificum
Las caractersticas diferenciales principales para el D. pacificum son : botrias oblicuas, cuello corto y huevos mas pequeos. El cstodo adulto se desarrolla en intestino delgado del mamferos marinos (lobos comunes y lobos finos). El estadio adulto presenta un esclex ovalado o en forma de hoja provisto con dos botrios y mide de 1.3 a 2.5 mm de longitud por 0.6 1.5 mm de ancho mximo. Los progltidas son ms anchas que largas, con tero central. Los huevos miden 50 60 um de largo por 36 40 mm de ancho.

CICLO DE VIDA

Los huspedes definitovos son el hombre y varios animales, se localizan en el ID, se fijan por la botrias. Los huevos son eliminados con la heces, y liberan el primer estado larvario en le agua, llamado coracidio, que nada libremente, es ingerido por el primer husped intermediario, un crustceo muy pequeo de los gneros Cyclops o Diaptomus. En el se desarrolla el segundo estado larvario o precercoide, que es infectante para determinados peces que actan como segundos hupedes intermediarios, cuando ingieren los crustceos infectados.

 En

los peces se desarrollan el tercer estadio larvario plerocercoide, que es infectante para el husped definitivo cuando ingiere carne cruda o mal cocida de pescados infectados (cebiche). Un parsito adulto puede vivir hasta 10 aos en el intestino humano. Produce aproximadamente un milln de huevos al da.

PATOLOGA
No

produce lesin en la mucosa intestinal. Otro mecanismo de patogenisidad es de tipo expoliativo, al utilizar parte de la vitamina B12, pue4de causar anemia megaloblstica.

Lesiones leves de tipo mecnico en el intestino.

SINTOMATOLOGIA
Dolor

abdominal difuso Diarrea o estreimiento Obstruccin intestinal rara vez. Invasin de progltides a las vas biliares

TRATAMIENTO
Praziquantel de 10 a 25 mg/kg, dosis nica. Altenativo : niclozamida