Entrevista a Constanza Ziga Psicloga Clnica Qu entiende usted como un Trastorno de Identidad Disociativo o Personalidad Mltiple?

-Un trastorno de Identidad Disociativo es una alteracin de la personalidad, donde se altera la funcin de identidad de la persona, el juicio de realidad, el sentido de realidad y donde los mecanismos defensivos que la persona utiliza son bsicos en la virtud de la disociacin ideo afectiva Sigo explicando?... Bueno, por ejemplo un trastorno disociativo hace relacin a que una persona no tiene la capacidad de tener los pensamientos conectados con las emociones Es decir, la persona tieneehmseparados los pensamientos de las emociones, por lo tanto acta en la realidad de una forma descendida. Ahora, los trastornos de personalidad son funcionamientos alteradosfuncionamientos alterados de personalidad que interfieren en la vida social de las personasSi bien la personalidad es una estructura permanente en el tiempo que debemos tener todas las personas, no hay nadie que no tenga una personalidad y una estructura de personalidad, un trastorno de la personalidad interfiere con un desarrollo normal en la vida cotidiana de los demsY una persona que tiene un trastorno de personalidad disociativo interfiere en la vida de los dems porque tiene esta capacidad de desunir o disociar los pensamientos de las emocionesNo s si te sirve.
Cmo se identifica y/o diagnostica un trastorno de identidad disociativo? El trastorno de identidad disociativo tiene que tener alterado, tiene que cumplir ciertos criteriosDentro de esos criterios tiene que tener alterado el sentido de realidad, el sentido de realidad es la interpretacin personal que le damos las personas a la realidadEl juicio de realidad es el consenso social de la realidad y ese puede estar mantenido. Pero el juicio, ese sentido particular, esta interpretacin personal que le damos tiene que estar alterada, pero lo ms importante es que en la funcin de identidad, es decir, en esta percepcin integral de quin soy yo, est separada esta emocin de los pensamientos, no est integrada la funcin de identidad. No es una funcin de identidad que se consolid y que se logr transformar en una identidad adaptativa, en una personalidad que logra resolver conflictos emocionales de maneraehapropiada, socialmente adecuada. -Nosotros habamos tenido entrevistas con otros psiclogos y nos dijeron que se usaba un manual para guiarse Manual de trastornos mentales, que se llama DSM-IV en su versin actual y DSM-V en su versin revisada al ao siguiente,2013Adems de esta existe la CIE-10 que en general en chile, en los hospitales pblicos utilizan el CIE-10 y los psiclogos en generaleh el consenso de trastornos

mentales que utilizamos es el DSM-IV. Segn los criterios del DSM-IVehHay criterios bien establecidos para el trastorno de identidad disociativo. -S, bueno, el trastorno de identidad disociativo est dentro de los trastornos disociativos. Entonces, nos haban explicado que ese era uno de los factores de por qu era tan difcil de diagosticar este trastorno, porque haba factores que se repetan dentro de todos los trastornos disociativos existentes. Mira, dentro de los trastornos de personalidad existen tres grandes familias, el cluster A, B y C. El cluster A, que es donde entran los trastornos disociativosque es donde est separada la emocin de los pensamientosincluye otros trastornos disociativos, el esquizoide, el esquizotpico. No solamente el que estamos describiendo. Por lo tanto, si bien comparten caractersticas comunesehla capacidad de enfriar las emociones y dede disociarlas de los pensamiento es caracterstico de los trastornos disociativos porque hay una funcin de identidad que est alterada. Segn usted, por qu es tan difcil de diagnosticar un trastorno de personalidad disociativo? Yo no s si es difcil de diagnosticar, yo creo que unehdiagnstico eficaz es a travs de una evaluacin psicodiagnstica.y para hacer esa evaluacin psicodiagnstica hay pruebas establecidasLo que s es difcil es tratar los trastornos disociativos. Por qu? Porque los trastornos de personalidad mantienen la forma de funcionar en el tiempo, probablemente no va a lograrlo corregir. A travs de frmacos, el psiquiatra.lo que se hace es lograr que ciertos sntomas que son disruptivospara la persona o para el entorno social, se aminoren. Pero pueden haber muchos trastornos de personalidad disociativos que nosotros no hemospor lo menos yo no he tenido contacto porque en el ambiente donde yo trabajo no son pacientes que han ingresadoYo soy especialista en psicooncologa, no en trastornos de personalidad. Entonces por eso no me ha tocado verlos, pero no s si es muy difcil de diagnosticarA lo mejor es ms fcil de diagnosticar, pero lo que yo s s es que son muy difciles de tratar. Nosotros no tenemos mucho conocimiento de los tratamientos que se llevan a cabo Qu se ocupan para tratar este trastorno? En un trastorno de personalidad, principalmente farmacolgico de una manera psiquitrica, o sea, una evaluacin con un psiquiatra que d frmacos adecuados para manejar los sntomas que son destructivos para la persona o para el entornoPero yo no conozcoehuna psicoterapia, por ejemplo, que sea efectiva para un trastorno de personalidad disociativo. La personalidad es una estructura constante, entonces lo que uno puede hacer a travs de distintos modelos, es cambiar aspectoso rasgos de personalidad, por ejemplo, si un rasgo...ehmobsesivo est muy desarrollado, uno puede aminorarlo o manejarlo de alguna manera Pero la personalidad, siendo un patrn de comportamiento es difcil que se cambieal menos esa es mi apreciacin.

Usted me dijo que nunca haba visto un trastorno de personalidad disociativo, pero, ha sabido de algn caso de este tipo? S, he sabido de casos de trastorno. Nosotros trabajamos en un hospital en donde existe la unidad de salud mental y por lo tanto hay una psiquiatraEn la evaluacin psiquitrica si han llegados casos de trastornos de personalidad disociativos, perononosotros, yo por lo menos como psicloga, no me ha tocado atender en tratamiento ni en psicoterapia el trastorno de personalidad disociativo. Pero usted sabe de un caso en mayor profundidad de los que han llegado al hospital? S, han llegado trastornos disociativos relacionados con una enfermedad mdica s, porque como es un hospital, principalmente los pacientes ingresan por alguna dificultad mdica yen trminos del manejo de esa dificultad mdica, de la adherencia al tratamientouno ha podido observar que la personalidad, que tiene que ver con el trastorno disociativo, interfiere en esta adherencia a los tratamientos, ha sido una causa perjudicial en el tratamiento de la persona, en la adherencia mdica. Se entiende?...Yo trabajo en un hospital donde las personas tiene dificultades mdicas, por lo tanto no nos ha llegado ninguna consulta espontnea de un paciente por un trastorno de la personalidad disociativo. Es muy poco probable que un trastorno de personalidad consulte espontneamenteporque ellos creen que la realidad que viven es la realidad adecuada, ellos no se dan cuenta que existe otra realidad, porque son trastornos de personalidad. Una de las cosas que nos sali cuando investigamos es que existan casos de amnesia en la persona, haba veces en que la persona no se acordaba de lo que haba hecho y que despus despertaban por decirlo de alguna manera. Lo que pasa es que la forma de funcionar permanentemente en el tiempo, que disocia la conducta del pensamientouna persona puede cometer una conducta y no recordarla. Y esa Laguna Mental o Amnesia lagunar a la que t te refieres, puede ser una seal de un estilo de funcionamiento disociativopor ejemplo, lo que te quera explicar es que yo trabajo en un hospital donde la gente tiene dificultades mdicasde saludentonces no consultan espontneamente los pacientes con trastorno de personalidad disociativo, sino que primeramente nosotros tenemos pacientes que presentan una dificultad mdica y que, al momento de ser atendida esa dificultad mdicase hace una evaluacin por parte del psiquiatra, porque, si te das cuenta la adherencia a ese tratamiento no est siendo adecuada, por qu? Por un trastorno de personalidad Yo creo que a los trastornos de personalidad disociativos no se les puede tratar con la psicoterapia, se les puede integrar en grupos de apoyo, se les puede hacer terapia de manejo conductual, pero es difcil que se puede cambiar la personalidad de la persona que se est tratando.Y yo creo que un trastorno disociativomanejado farmacolgicamente.puede ser lo menos disruptivo socialmente, puede funcionar socialmentePero yo no conozco algn caso de un trastorno de la personalidad disociativo, en donde sea de causa directa, o sea, por una consulta de un trastorno espontneo en la persona, ni tampoco he tenido la posibilidad de ver un tratamiento de un trastorno de personalidad disociativo.