Arq Unico - Manuais Rem 2009 Com Pops - l11 - l27

Curso de Resgate e Emergncias Mdicas
MATERIAL DE DISTRIBUIO
MANIPULAO E TRANSPORTE DE VTIMAS EM SITUAES DE EMERGNCIA
OBJETIVOS:
Proporcionar aos participantes conhecimentos que os capacitem a:
1. Identificar as situaes de emergncias que requerem uma retirada rpida da vtima; 2. Conhecer tcnicas alternativas de movimentao e transporte de vtimas em situaes de emergncia.
Reviso JAN/09
MD 11-1
RESGATE E TRANSPORTE DE VTIMAS EM SITUAES DE EMERGNCIA Em situaes de risco iminente no local da emergncia necessrio remover uma vtima rapidamente. O transporte de emergncia empregado em incndios, desabamentos, tiroteios, etc. A manobra a ser utilizada depende do peso da vtima, tipo de terreno, equipamentos e nmero de Socorristas. Pode haver um segundo trauma, pois existe movimentao significativa da coluna vertebral e outras leses associadas, portanto, s deve ser empregado em casos extremos quando houver vtimas envolvidas em acidente grave. O transporte de emergncia deve ser feito quando: 1. O local do acidente oferece perigo iminente - Trfego descontrolado, incndio ou ameaa de fogo, possveis exploses, desmoronamento iminente, possveis perigos eltricos, gases txicos e outros perigos similares, que fazem com que o transporte do paciente seja necessrio e urgente, para proteger tanto voc, como a vtima. 2. Cuidados que precisam de reposicionamento - s vezes voc dever transportar uma vtima para uma superfcie dura para fazer a RCP, ou mobilizlo para ter acesso a uma ferida que sangre abundantemente. 3. Ter acesso a outros pacientes - Voc dever remover rapidamente um a vtima sem a suspeita de trauma na coluna vertebral ou no pescoo, para chegar a outro paciente que precise dos cuidados de suporte bsico da vida. Isto visto freqentemente em acidentes de veculos automotores. Como Mobilizar um a vtima Tcnicas de Levantamento: Voc dever usar corretamente as tcnicas de levantamento da vtima para evitar danos nas suas costas ou no joelho. Mantenha o equilbrio e previna uma queda, ferindo voc e a vtima. Ao levantar uma vtima, voc dever: 1. Planejar o movimento antes de execut-lo. Saiba o que voc dever fazer e como evitar possveis dificuldades. 2. No tente levantar ou abaixar algum se voc no conseguir segur-lo ou no puder agentar o peso da vtima. 3. Sempre comece o movimento, em uma posio segura e fique atento para manter seu equilbrio. Se voc perder seu equilbrio, isto poder causar ferimentos graves em voc e na vtima. 4. Certifique-se inicialmente, se voc tem um apoio bom e firme para os seus ps, e que este possa ser mantido durante o levantamento. 5. Levante a vtima com o esforo dos msculos de suas perna, nunca com os das costas. Dobre seus joelhos, e mantenha um p ligeiramente mais adiante que o outro. Mantenha suas costas retas, enquanto voc faz o levantamento com suas pernas. 6. Fique atento sua respirao. Voc no dever levantar e carregar um paciente, enquanto estiver segurando o flego. 7. Quando possvel, mantenha suas costas retas, enquanto estiver carregando uma vtima.
Reviso JAN/09
MD 11-2
TCNICAS DE TRANSPORTE EM EMERGNCIAS 1. Transporte de apoio:
2. Transporte em cadeirinha:
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MD 11-3
3. Transporte em cadeira: 4. Transporte extremidades: pelas
5. Transporte em brao:
6. Transporte nas costas:
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MD 11-4
7. Levantamento de vtima inconsciente com nico Socorrista:
8. Levantamento com auxlio de outros Socorristas:
9. Remoo manual de vtima com suspeita de fratura de coluna:
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MD 11-5
10. Utilizao de cobertor, lona ou material semelhante para remover a vtima:
11. Transporte em maca de lona:
IMPROVISAO DE MATERIAIS PARA PRESTAO DE PRIMEIROS SOCORROS importante, na prestao dos primeiros socorros a vitimas de qualquer tipo corretas e saber improvisar o material necessrio a sua ao a partir dos recursos disponveis no local. Esta capacidade de improvisao constitui elemento importantssimo nas atribuies do Socorrista. 2. Improvisao de uma maca ou padiola: Cabos de vassoura, galhos resistentes de rvores, canos, portas, tbuas largas, cobertores, palets, camisas, lenis, lonas, tiras de pano, sacos de pano, cordas, barbantes e cips so materiais adequados para se improvisar uma maca.
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MD 11-6
Modos de improvisar: 1. Introduza varas, cabos de vassoura, guarda-chuvas, canos ou galhos de rvores, de tamanho adequado, nas mangas de dois palets, casacos ou camisas. As mangas devero ser viradas pelo avesso e passadas por dentro do casaco ou camisa e estes abotoados para que fiquem firmes.
2. Entrelace um cip, corda, barbante ou arame, de tamanho adequado, em dois canos, varas ou paus, utilizando ns fixos para firm-los, de modo a formar uma espcie de rede esticada.
3. Dobre uma manta, cobertor, lenol, toalha ou lona sobre dois paus, varas, canos, galhos de rvores ou cabos de vassoura resistentes, da maneira indicada na figura abaixo.
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MD 11-7
4. Na ausncia de outros materiais, um cobertor, uma lona ou um pedao de tecido ou plstico, de dimenses adequadas, tambm pode servir para improvisar uma maca, como se indica na seguinte figura:
Uma porta tambm pode servir como uma razovel padiola improvisada.
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MD 11-8
Lio 11
MOVIMENTAO E TRANSPORTE DE ACIDENTADOS
OBJETIVOS:
Proporcionar aos participantes conhecimentos e habilidades que os capacitem a:
1. Indicar as regras para a movimentao de um acidentado; 2. Executar corretamente as tcnicas de movimentao e transporte de uma vtima, previstas no POP RESGATE, utilizando pranchas longas, colete imobilizador dorsal e prancha curta; 3. Executar a tcnica de retirada do capacete em vtimas de trauma; 4. Identificar as situaes de emergncias que requerem uma retirada rpida da vtima e demonstrar a forma correta de execut-las;
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MP 11-1
REGRAS GERAIS PARA ABORDAGEM E MOVIMENTAO DE POLITRAUMATIZADOS

1. No mover a vtima da posio que se encontra antes de imobiliz-la, exceto quando: 1.1 Estiver num local de risco iminente; 1.2 Sua posio estiver obstruindo suas vias areas; 1.3 Sua posio impede a realizao da anlise primria; 1.4 Para garantir acesso a uma vtima mais grave.
2. A prancha longa onde a vtima ser fixada deve possuir o apoio lateral de cabea e, no mnimo, trs tirantes sendo: 2.1 um na altura das axilas, cruzando o trax da vtima, sem envolver os membros superiores; 2.2 outro na altura das cristas ilacas; e 2.3 o terceiro, na altura dos joelhos.
3. Os tirantes da prancha longa devem envolv-la de tal forma que os vos para empunhadura fiquem desobstrudos (os tirantes passaro por debaixo da prancha e sero fixados em cima da mesma). 4. O transporte da vtima para o hospital deve ser feito em cdigo 3 somente nos casos de transporte imediato.
Demonstrao e prtica
ROLAMENTO EM MONOBLOCO COM TRS SOCORRISTAS Rolamento 90 graus

Procedimentos Operacionais Padro:
1. Socorrista 1: segura a cabea da vtima.

Reviso JAN/09
MP 11-2
2. Socorrista 2: posiciona-se na lateral da vtima, na altura do tronco, colocando uma das mos no ombro contralateral e a outra mo na regio plvica contralateral. 3. Socorrista 3: posiciona-se na mesma lateral que o Socorrista 2, na altura dos membros inferiores da vtima; coloca uma das mos na regio plvica, numa posio acima da mo do Socorrista 2 e a outra mo na altura do tero mdio da perna.
4. Socorrista 1: aps certificar-se que todos esto na posio correta, faz a contagem combinada pela equipe em voz alta e todos ao mesmo tempo, efetuam o rolamento em monobloco da vtima.
Reviso JAN/09
MP 11-3
5. Socorrista 2: retira a mo da regio plvica e traz a prancha para prximo da vtima.
Reviso JAN/09
MP 11-4
6. Socorrista 2: Examina a regio posterior do corpo da vtima.
7. Socorrista 1: comanda o rolamento em monobloco da vtima para coloc-la sobre a prancha longa. 8. Socorrista 1: mantm a estabilizao da coluna cervical, durante todo o procedimento.
Reviso JAN/09
MP 11-5
9. Socorristas 1, 2 e 3: ajustam, se necessrio, a posio da vtima na prancha, em movimentos longitudinais, apoiando respectivamente a cabea, ombros e quadris.
Para centralizar a vtima na prancha, usar tcnica dos socorristas a cavaleiro com elevao da vtima e reposicionando-a na prancha.
10. Socorrista 1: realiza imobilizao lateral da cabea (colocao do imobilizador lateral de cabea). 11. Socorristas 2 e 3: prendem os tirantes nas seguintes posies: 11.1. Na altura das axilas e cuzando, sem envolver os membros; 11.2. Na altura das cristas ilacas; 11.3. Na altura dos joelhos.
MTODO ALTERNATIVO: LEVANTAMENTO SOCORRISTAS Elevao a Cavaleiro

EM
MONOBLOCO
COM
QUATRO
1. Socorrista 1: posiciona-se de joelhos de frente para a cabea da vtima e a estabiliza manualmente. 2. Socorrista 2: em p, posiciona-se sobre a vtima na altura do trax, com um dos ps posicionados ao lado da vtima e o outro p do outro lado da prancha longa. Posiciona suas mos sob as escpulas da vtima. 3. Socorrista 3: em p, posiciona-se sobre a vtima na altura das coxas com um dos ps posicionados ao lado da vtima e o outro p do outro lado da prancha longa e segura a vtima pela regio plvica. Posiciona suas mos sob as ndegas da vtima. 4. Socorrista 4: posiciona-se nos ps da vtima e a segura com as mos posicionadas sob os tornozelos.
Reviso JAN/09
MP 11-6
5. Socorrista 1: aps certificar-se que todos os socorristas esto na posio correta, faz a contagem conhecida pela equipe em voz alta e todos, ao mesmo tempo, levantam a vtima em monobloco. Ao segundo comando do Socorrista 1 deslocam-se lateralmente para colocar a vtima sobre a prancha longa.
Reviso JAN/09
MP 11-7
6. Socorrista 1: realiza imobilizao lateral da cabea. 7. Socorrista 2 e 3: prende os tirantes nas seguintes posies: 7.1. 7.2. 7.3. Na altura das axilas e cruzando, sem envolver os membros; Na altura das cristas ilacas; Na altura dos joelhos.
TCNICA DE IMOBILIZAO DA VTIMA TRAUMATIZADA EM P

1. Socorristas: abordam a vtima pela frente evitando a movimentao do acidentado e explica os procedimentos que sero efetuados;
Reviso JAN/09
MP 11-8
2. Socorrista 1: aborda a vtima pela frente e estabiliza a coluna cervical explicando o procedimento que ser efetuado;
Reviso JAN/09
MP 11-9
3. Socorrista 2: aborda a vtima por trs e assume a estabilizao da coluna cervical; 4. Socorrista 1: aplica o colar cervical;
5. Socorrista 3: aguarda a aplicao do colar cervical, posiciona a prancha atrs da vtima apoiando-a no tornozelo, no glteo e nas escpulas;
Reviso JAN/09
MP 11-10
6. Socorristas 1 e 3: 6.1. Posiciona-se lateralmente prancha longa, de frente para a vtima; introduzem seu antebrao sob as axilas da vtima apoiando e segurando a prancha pelo vo imediatamente superior ou mais prximo do ombro da vtima; 6.2. Com as mos que ficaram livres, seguram a vtima pelo brao logo acima do cotovelo; 6.3. Mantm-se com um p paralelo parte inferior da prancha longa e o outro p a um passo atrs;
Reviso JAN/09
MP 11-11
6.4.
Sob contagem de um dos socorristas, deslocam-se lentamente dois passos frente, flexionando no segundo passo o joelho mais prximo prancha longa, segurando-a at que esta apie no solo;
7. Socorrista 2: mantm a estabilizao da coluna cervical durante a descida da prancha longa; 8. Socorristas 1, 2 e 3: ajustam, se necessrio, a vtima prancha longa.
Reviso JAN/09
MP 11-12
ROLAMENTO EM MONOBLOCO COM VTIMA EM DECBITO VENTRAL Rolamento 180 graus
1. Socorrista 1: posiciona-se de joelhos acima da cabea da vtima, estabilizando sua coluna cervical, segurando-a pela mandbula. 2. Socorrista 2: examina o membro superior do lado ao qual ser efetuado o rolamento e o posiciona ao longo do corpo ou acima da cabea da vtima, realizando a menor movimentao possvel. 3. Socorrista 3: posiciona a prancha longa ao lado da vtima mantendo a distncia adequada para o rolamento. 4. Socorrista 2: posiciona-se de joelhos, no centro da prancha longa, na altura do trax da vtima segurando-a pelo ombro e coxa opostos. 5. Socorrista 3: posiciona-se de joelhos, no centro da prancha longa, na altura da coxa da vtima, segurando-a pela crista ilaca e na altura da panturrilha.
Reviso JAN/09
MP 11-13
6. Socorristas 1, 2 e 3: sob comando de um dos socorristas, efetuam o rolamento em monobloco at que esteja posicionada lateralmente (90 graus);
7. Socorristas 1, 2 e 3: ajustam suas posies e completam a manobra de rolamento posicionando a vtima em decbito dorsal sobre a prancha.
8. Socorrista 3: reposiciona o membro superior da vtima ao longo do corpo, se necessrio.

Reviso JAN/09
MP 11-14
ATENO
Utilizar o mtodo mais adequado de acordo com as condies do local da ocorrncia e da posio em que se encontra a vtima. Ao realizar manobras de rolamento em monobloco deve-se tomar cuidado de escolher o lado correto para efetuar o giro, deixando o lado com traumas ou fraturas livre para cima. A vtima deve estar sempre bem fixa prancha para evitar acidentes e tambm, se houver necessidade, movimenta-la rapidamente sem perder a imobilizao da coluna. Para centralizar a vtima na prancha, usar tcnica dos socorristas a cavaleiro com elevao da vtima e reposicionando-a na prancha. Cuidado com a imobilizao torcica para no restringir o movimento respiratrio. Sempre que possvel o rolamento da vtima dever ser efetuado sobre a prancha longa evitando dupla movimentao do acidentado.
TCNICA PARA LEVANTAMENTO DA PRANCHA LONGA

1. Socorrista 1 e 2: ficam na cabeceira da prancha, em sua parte lateral, de frente um para o outro, os joelhos do lado interno encostados ao cho e os joelhos do lado externo dobrados num ngulo de 90 graus e posicionado entre os braos do socorrista. As mos destes socorristas devem segurar a prancha longa pelo vo superior da mesma e pelos vos laterais mais prximo a cabea da vtima sendo que uma das mos deve ficar na posio de pronao e a outra na posio de supinao de forma a facilitar a elevao da prancha; 2. Socorrista 3: fica ajoelhado nos ps da prancha, de frente para a mesma, com um joelho apoiado ao cho e o outro num ngulo de 90 graus e com as mos segurando os vos inferiores da prancha longa sendo que uma mo ficar na posio de pronao e a outra na posio de supinao de forma a facilitar a elevao da prancha;
Reviso JAN/09
MP 11-15
3. Socorrista 1: verifica se todos esto na posio correta e efetua a contagem at trs, momento em que os trs socorristas levantaro a prancha, apoiando-a no joelho que est dobrado em 90 graus;
4. Socorrista 1: efetua nova contagem at trs, momento em que os trs socorristas, efetuando fora apenas com as pernas, levantar-se-o ficando com o corpo ereto e com as mos estendidas, segurando a prancha longa.
Observao: Para efetuar a descida da prancha, deve-se utilizar a mesma tcnica.
TCNICA DE RETIRADA DO CAPACETE

1. Socorrista 1: Estabiliza manualmente a cabea da vtima segurando, com uma leve trao, o capacete e a mandbula; 1. Socorrista 2: 1.1. Solta ou corta o tirante do capacete, enquanto o Socorrista 1 mantm a trao; 1.2. Coloca o polegar e o indicador de uma das mos segurando a mandbula e com a outra na parte posterior do pescoo, na altura da regio occipital, fixando a coluna cervical. 2. Reposicionar a vtima, se necessrio, da seguinte maneira: 2.1. 2.2. Socorrista 1: mantm a coluna cervical estabilizada; Socorristas 2 e 3: efetuam a manobra de rolamento em monobloco
3. Socorrista 1: 3.1. Remove o capacete da cabea da vtima, atentando para os seguintes itens:
Reviso JAN/09
MP 11-16
3.1.1. Capacete oval: necessrio alarga-lo com as prprias mos, mantendo-o dessa forma durante todo o processo de retirada, para que ele no traumatize as orelhas da vtima e seja mais fcil a retirada. 3.1.2. Capacete que cobre toda a face da vtima: remova primeiro o visor e erga a parte da frente do capacete ao tira-lo, para que no traumatize o nariz. 4. Socorrista 2: 4.1. Mantm a coluna cervical estvel, enquanto o Socorrista 1 remove o capacete; 5. Socorrista 1: depois de retirar o capacete, assume posio para realizar manobra de elevao da mandbula (vtima inconsciente), considerando que a vtima esteja deitada. 6. Socorrista 2: 6.1. Coloca o colar cervical no pescoo da vtima, com tcnica adequada.
ATENO
A retirada do capacete deve ser feita o mais precocemente possvel. Permite-se a retirada do capacete com a vtima em outra posio que no em decbito dorsal se ela estiver presa em algum lugar impedindo o rolamento. No retirar o capacete se houver objeto transfixando o mesmo. No retirar o capacete se a vtima queixar-se de dor em coluna cervical; nesse caso transport-la com o capacete fixo a prancha.
UTILIZAO DO COLETE IMOBILIZADOR DORSAL (KED)

1. Verificar se a vtima est sentada e A B C D estveis. 2. Socorrista 1: realiza estabilizao da coluna cervical, liberando as vias areas;
Reviso JAN/09
MP 11-17
3. Socorrista 2: 3.1. 3.2. realiza a colocao do colar cervical; prepara o colete imobilizador; tronco da vtima colocando as duas mos
4. Socorrista 3: estabiliza o
espalmadas no trax da vtima, uma na parte posterior e outra na anterior; 5. Socorrista 1 e 3: em movimento monobloco, posicionam o corpo da vtima frente para permitir a colocao do colete imobilizador. 6. Socorrista 2: passa a mo nas costas da vtima at a regio lombar para procurar ferimentos, fragmentos de vidro, pedaos de lataria ou possvel armamento. 7. Socorrista 2: coloca o colete imobilizador entre a vtima e o encosto, ajustando-o de maneira que as abas laterais fiquem sob as axilas. 8. Socorristas 2 e 3: 8.1. Passam os tirantes do colete, na seguinte ordem:
8.1.1. Tirante abdominal (do meio); 8.1.2. Tirante plvico (inferior); 8.1.3. Tirante torcico (superior), sem ajust-lo demasiadamente; 8.1.4. Tirantes dos membros inferiores, passando-os de fora para dentro por baixo, um de cada lado; 8.1.5. Em seguida coloca a almofada entre a cabea e o colete corrigindo a distncia existente entre eles; 8.1.6. Fixa a cabea com os tirantes da testa e queixo; 8.2. 8.3. 8.4. Ajustar o tirante torcico; Revisar os tirantes; Se possvel, coloque um cobertor dobrado entre os membros inferiores e fixe-o com bandagem triangular na altura do tornozelo, abaixo do joelho e no tero mdio da coxa; 8.5. Restringir os pulsos da vtima com bandagem triangular, antes de remov-la.
ATENO
Reviso JAN/09
MP 11-18
Este procedimento deve ser aplicado apenas em vtimas que estejam sentadas com A B C D estveis; No fixar o tirante plvico no caso de vtima gestantes e obesos extremos. Todos os tirantes devem estar bem fixos e deve-se evitar que fiquem com as pontas soltas, pois podem enroscar e dificultar a movimentao da vtima. Aps a vtima ser estabilizada na prancha longa, para evitar movimentaes desnecessrias, o KED no dever ser retirado. Deve-se no entanto, aliviar os tirantes do KED aps a vtima estar estabilizada na prancha longa.
COLOCAO DE PRANCHA CURTA

1. Socorrista 1: realiza estabilizao da coluna cervical, liberando VAS; 2. Socorrista 2: 2.1. 2.2. Realiza a colocao do colar cervical; prepara a prancha curta;
3. Socorristas 1 e 3: em movimento monobloco, posicionam o corpo da vtima frente para permitir a colocao da prancha curta. 4. Socorrista 2: passa a mo nas costas da vtima at a regio lombar para procurar ferimentos, fragmentos de vidro, pedaos de lataria ou possvel armamento. 5. Socorrista 2: coloca a prancha curta entre a vtima e o encosto, aplicando em seguida um apoio (tipo almofada) entre a cabea e a prancha, corrigindo a distncia existente entre as duas. 6. Socorristas 2 e 3: passam os tirantes; as pontas correspondentes fivela passam respectivamente por cima de cada ombro da vtima at aproximadamente o nvel do trax; as outras pontas dos tirantes devero passar sobre as virilhas (de dentro para fora), por baixo das coxas, cruzando o abdome e o trax encaixando assim nas fivelas
correspondentes.
Reviso JAN/09
MP 11-19
7. Socorrista 2: prende a cabea da vtima prancha curta. 8. Retirar a vtima de veculo com tcnica adequada. 9. Passar a prancha curta para prancha longa, com tcnica adequada.
ATENO
Verificar se os tirantes esto bem ajustados vtima. Em casos de Parada Cardiorrespiratria e sem condies de realizar a retirada rpida, a prancha curta poder ser utilizada como apoio rgido para realizar a RCP.
PASSAGEM DA PRANCHA CURTA OU KED PARA A PRANCHA LONGA

1. Colocar a prancha curta ou colete imobilizador; 2. Preparar a prancha longa, com 03 tirantes, sendo um ao nvel da axila, outro ao nvel das cristas ilacas e outro ao nvel dos joelhos. 3. Apoiar a extremidade dos ps da prancha longa sobre o estribo ou banco do carro, enquanto a outra extremidade segura pelo Socorrista 3. 4. Socorristas 1 e 2: efetuam o giro da vtima, posicionando a vtima com suas costas voltadas para a prancha longa. 5. Socorrista 2: estabiliza a vitima, enquanto o socorrista 1 posiciona-se do lado oposto prancha longa, do lado de fora do veculo. 6. Socorristas 1 e 2: 6.1. seguram o colete imobilizador, respectivamente, na ala lateral ou
vo superior e deitam a vtima sobre a prancha longa; 6.2. durante a passagem para a prancha longa, com a outra mo
posicionada sob os joelhos da vtima, elevam simultaneamente os membros inferiores; 6.3. ajustam a vtima na prancha longa. MP 11-20
Reviso JAN/09
7. Soltar os tirantes dos membros inferiores da prancha curta ou colete imobilizador e estender as pernas da vtima suavemente sobre a prancha longa. 8. Aps a vtima estar posicionada na prancha longa, soltar os tirantes do colete ou prancha curta para reavaliar a vtima. 9. Socorrista 3: mantm a imobilizao da coluna cervical at reajuste dos tirantes da cabea ou colocao do imobilizador lateral de cabea. 10. Fixar a vtima prancha longa com os tirantes.
ATENO
Antes de realizar o giro da vtima, verificar se os tirantes da prancha curta ou colete imobilizador esto bem ajustados. Em algumas situaes no possvel fazer o giro de forma a deixar as costas da vtima para fora; nesses casos, o giro pode ser feito ao contrrio, tomandose o cuidado de inverter a prancha longa. O colete imobilizador no feito para carregar a vtima sentada e sim para apoiar e imobilizar a sua coluna, por isso, aps imobiliza-la fazer o giro e deitala sobre a prancha longa.
TCNICA DE RETIRADA RPIDA COM TRS SOCORRISTAS

1. Empregar este procedimento quando houver risco vida da vtima que exija o transporte imediato; 2. Garantir que a vtima no esteja presa nos pedais, ferragens ou outro obstculo. 3. Socorrista 1: Realiza a estabilizao manual da coluna cervical, liberando as vias areas; 4. Socorrista 2:
Reviso JAN/09
MP 11-21
4.1. realiza rpida avaliao (anlise primria) e aplica o colar cervical; 4.2. estabiliza a coluna, apoiando a regio occipital com a mo e as costas com o antebrao, enquanto com o outro brao passado sob a axila, segura a mandbula com a mo; 5. Socorrista 3: Segura o quadril da vtima. 6. Em movimento monobloco, efetuar o giro, posicionando a vtima com suas costas voltadas para a prancha longa. 7. Socorrista 3: Posiciona a prancha longa apoiando-a sobre o estribo ou banco do carro e segura a outra extremidade. 8. Socorrista 1: Deita a vtima sobre a prancha longa. 9. Socorristas 1 e 2: Ajustam a vtima na prancha longa. 10. Conduzir a vtima at um local seguro.
CHAVE DE RAUTECK
1. Empregar este procedimento somente quando: 1.1. for imprescindvel para acessar a vtima mais grave; 1.2. local de risco iminente para vtima e/ou socorrista; 1.3. houver risco vida da vtima que exija o transporte imediato e houver apenas um socorrista. 2. Garantir que a vtima no esteja presa nos pedais, ferragens ou outro obstculo. 3. Socorrista: 3.1. aborda a vtima lateralmente e inicia a estabilizao da coluna cervical apoiando com a mo direita a regio occipital; 3.2. estabiliza a coluna cervical da vtima, passando sua mo esquerda sob a axila esquerda, segurando a mandbula, deixando a coluna em posio neutra; 3.3. apia a regio occipital contra seu corpo e a mo direita passa por trs do tronco da vtima e agarra o punho esquerdo dela;
Reviso JAN/09
MP 11-22
3.4. gira a vtima, retirando-a de forma a manter a estabilizao da coluna cervical e a arrasta para local seguro;
3.5. abaixa a vtima ao solo, apoiando inicialmente sua pelve na superfcie;
Reviso JAN/09
MP 11-23
3.6. apia a regio occipital com a mo direita e as costas com seu brao, afastando seu corpo lateralmente;
3.7. deita a vtima no solo mantendo a estabilizao da cabea da vtima;
Reviso JAN/09
MP 11-24
3.8. libera as vias areas e inicia a sua avaliao.
ATENO
Reviso JAN/09
MP 11-25
Caso outro socorrista esteja disponvel poder auxiliar na retirada apoiando a regio da pelve e membros inferiores (acima da articulao do joelho). Caso no seja possvel segurar o punho da vtima outra opo segurar pelas vestes (cinto ou cintura da cala) da vtima.
RESGATE DE ELIFAS
Procedimento apresentado e aprovado durante reunio de
Coordenadores de Resgate em 2005.
Situao de emprego: Atendimento de vtimas politraumatizadas cujas condies clnicas exijam a aplicao do POP Transporte Imediato.
Condies: A. Situao de transporte imediato, constatada na anlise primria; B. Fratura de pelve ou fmur; C. Necessidade de emprego da manobra de elevao a cavaleiro
(levantamento em monobloco); D. Presena de 3 socorristas.
Seqncia de procedimentos:
1. Socorrista 1: posiciona-se de joelhos de frente para a cabea da vtima e a estabiliza manualmente. 2. Socorrista 2: avalia a vtima e determina a condio de Transporte Imediato; 3. Socorrista 3: posiciona-se nos ps da vtima e estabiliza a regio fraturada segurando-a pelos tornozelos com leve trao dos membros inferiores;
4. Socorrista 2: insere uma tala rgida sob cada lado da vtima tomando como base a escpula, ndegas e tornozelos;
Reviso JAN/09
MP 11-26
5. Socorrista 3: mantm durante o procedimento a estabilizao do segmento fraturado segurando pelos tornozelos;
6. Socorrista
3:
posicionam-se
na
altura
do
trax
coxa,
respectivamente, e utilizando as talas rgidas efetua sob comando de um

Reviso JAN/09
MP 11-27
dos socorristas a elevao a cavaleiro para a colocao da vtima na prancha longa. O socorrista 1 auxilia na estabilizao da cabea da vtima durante o procedimento;
7. Socorrista 3: retoma a posio inicial enquanto o socorrista 2 remove as talas inseridas sob a vtima e as posiciona lateralmente tomando como base a axila e os tornozelos;
8. Socorrista 2: insere 2 talas flexveis por entre as pernas da vtima (ou cobertor dobrado) preenchendo o espao existente;
Reviso JAN/09
MP 11-28
9. Socorrista 2: fixa firmemente os cintos de segurana nas posies determinadas permitindo que o conjunto de talas estabilize as fraturas existentes diretamente na prancha longa;
10. Socorristas 1 e 2: fixam o apoio lateral de cabea;
Reviso JAN/09
MP 11-29
11. Socorrista 3: cobre a vtima permitindo que esteja pronta para o transporte imediato;
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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MP 11-30
1. Planos de aula do Curso de Assistente de Primeiros Auxlios Avanados do Programa USAID/OFDA/MDFR/UDESC/SMS/CBPMESP de Capacitao para Instrutores, So Paulo - 1998. 2. Socorros Mdicos de Emergncia. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan S., 1979. 3. Bergeron, J. David Primeiros Socorros Atheneu Editora So Paulo So Paulo 1999. 4. Bergeron, J. David Emergency Care Brady Prentice Hall Upper Saddle, New Jersey -1995. 6. Howell JM, Burrow R, Dumontier C, Hillyard A; A practical radiographic comparison of short board technique and Kendrick Extrication Device; Ann Emerg Med 1989 Sep;18(9):943-6 7. Markenson D, Foltin G, Tunik M, Cooper A, Giordano L, Fitton A, Lanotte T; The Kendrick extrication device used for pediatric spinal immobilization; Prehosp Emerg Care 1999 Jan-Mar;3(1):66-9 8. Emergency Care and Transportation, 7th Edition AAOS. pp. 692-697
PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS
12-01 Imobilizao da coluna cervical 12-02 Retirada de capacete 12-03 Colocao de prancha curta 12-04 Colocao de colete imobilizador dorsal 12-05 Passagem da prancha curta ou KED para prancha longa 12-06 Colocao de vtima em prancha longa 12-07 Aplicao de talas 12-08 Aplicao de tala inflvel 12-09 Tcnica de retirada rpida
BLOCO DE ANOTAES
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MP 11-32
Lio 12 HEMORRAGIAS E FERIMENTOS EM TECIDOS MOLES
OBJETIVOS: Proporcionar aos participantes conhecimentos e habilidades que os capacitem a: 1. Reconhecer e demonstrar 4 (quatro) diferentes tcnicas para estancar as hemorragias externas; 2. Enumerar 5 (cinco) sinais ou sintomas indicativos de choque hipovolmico; 3. Demonstrar as primeiras providncias a uma vtima com choque hipovolmico; 4. Indicar as regras para a aplicao de curativos; 5. Executar os procedimentos operacionais para as vitimas que apresentem: Ferimentos abertos no crnio, face e pescoo; Ferimentos abertos no ombro; Objetos cravados; Ferimentos nas ndegas; Ferimentos em extremidades.
6. Executar o tratamento adequado no caso de amputao traumtica; 7. Executar o tratamento apropriado para a eviscerao abdominal.
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MP 12-1
HEMORRAGIAS
Pacientes traumatizados apresentam freqentemente ferimentos penetrantes (abertos) ou fechados que acompanham o extravasamento de sangue. A perda contnua de sangue ativa mecanismos de compensao do prprio organismo, na tentativa de proteger o fluxo sangneo para rgos fundamentais como o crebro e o corao. Quando os mecanismos protetores no conseguem manter uma circulao satisfatria, a perfuso dos rgos fica comprometida. Este comprometimento pode tornar-se irreversvel e a perda da(s) funo(es) do(s) rgo(s) evolui para a morte do organismo. O reconhecimento precoce da hemorragia atravs da visualizao direta ou da suspeita da hemorragia interna ao avaliar sinais e sintomas, bem como o mecanismo de leso pode ser uma etapa fundamental para uma conduta prhospitalar decisiva na sobrevivncia do paciente. O choque hemorrgico um exemplo do quadro sindrmico denominado Choque. Outros exemplos so o choque neurognico, cardiognico, sptico. O
reconhecimento do choque hemorrgico pode ser uma etapa tardia e nem sempre o resultado de esforos considerveis no tratamento dos pacientes chocados ser bem sucedida. Portanto, o reconhecimento precoce da hemorragia, assim como um controle do sangramento, aumenta a chance de sobrevida. No retarde o encaminhamento dos pacientes para um local de tratamento definitivo, pois a evoluo para o choque hemorrgico diminui a chance de sobrevida dos pacientes com hemorragias no controladas. importante lembrar que sangramentos gastrointestinais e obsttricos so casos comuns de hemorragia tambm.
Reviso JAN/09
MP 12-2
FUNES DO SANGUE
Para melhor compreender o significado de uma perda sangunea, importante relembrar as seis funes do sangue. So elas: Transporte dos gases: oxignio e gs carbnico atravs da ligao com a hemoglobina; Nutrio: transporte de nutrientes atravs do plasma; Excreo: de substncias nocivas ao organismo; Proteo: atravs dos glbulos brancos; Regulao: distribuio de gua e eletrlitos para os tecidos; Temperatura: controle de temperatura corporal.
Portanto, quando se tem uma perda sangunea, no se est perdendo apenas o volume de sangue, mas tambm as propriedades que o sangue proporciona. A vtima que apresenta uma hemorragia abundante entra em estado de choque.
DEFINIO DE HEMORRAGIAS
Hemorragia ou sangramento significa a mesma coisa, isto , sangue que escapa de artrias, veias ou vasos capilares. As hemorragias podem ser definidas como uma considervel perda do volume sangneo circulante. O sangramento pode ser interno ou externo e em ambos os casos so perigosos. As hemorragias produzem palidez, sudorese, agitao, pele fria, fraqueza, pulso fraco e rpido, baixa presso arterial, sede, e por fim, se no controladas, estado de choque e morte.
MECANISMOS CORPORAIS DE CONTROLE DE HEMORRAGIAS

1. vasoconstrio: que um mecanismo reflexo que permite a contrao do vaso sanguneo lesado diminuindo a perda sangnea;
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MP 12-3
2. coagulao: que consiste em um mecanismo de aglutinao de plaquetas no local onde ocorreu o rompimento do vaso sanguneo, dando incio formao de um verdadeiro tampo, denominado cogulo, que obstrui a sada do sangue.
TIPOS DE HEMORRAGIAS
1. externa: o sangue arterial ou venoso flui atravs de um ferimento, visvel; 2. interna: no to bvia de se constatar, pois no pode ser detectada visualmente. Pode-se suspeitar avaliando o mecanismo da leso, constatando a presena de sinais e sintomas de choque.
CLASSIFICAO DA PERDA SANGUNEA

Segue na tabela 1, uma classificao de hemorragia com seus respectivos sinais e sintomas para um paciente com 70 kg de peso: Grau I Perda sangnea Volume de sangue perdido Freqncia cardaca Presso Arterial Freqncia Respiratria 700 ml Grau II Grau III Grau IV > 2000 ml
750 - 1500 ml 1500 - 2000 ml
At 15%
15 -30% Entre 100 120 Normal 20-30 Sudorese, pele fria, sede, ansiedade, aumento FR, pulso fino.
30-40%
> 40%
< 100 Normal 14-20 Assintomtico
>120 PAS < abaixo de 100 mmHg 30-40
> 140 PAS < abaixo de 50 mmHg >35 Agonizante, cianose, semiconsciente ou inconsciente, FR aumentada, ausncia de pulso palpvel.
Elevao Outros sinais moderada FC; e sintomas pele ligeiramente fria, tontura.
Ansiedade, agitao, palidez, pele mida e pegajosa.
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MP 12-4
O volume de sangue normal corresponde a 7% do peso ideal em adultos e a 8-9% do peso ideal para crianas. Na tabela 1 os dados referentes perda sangnea (ml / %) so calculados para uma pessoa adulta, do sexo masculino e com peso de 70 Kg.
RECONHECIMENTO DE HEMORRAGIAS EXTERNAS

Durante a anlise primria, o socorrista dever atravs da palpao e da visualizao do corpo do acidentado, constatar: 1. Sada de sangue atravs de ferimentos abertos; 2. Presena de sangue nas vestes; 3. Presena de sangue no local onde a vtima se encontra.
ACESSRIOS PARA CONTENO DE HEMORRAGIAS

1. Compressa de gaze estril; 2. Bandagem triangular; 3. Atadura de crepe.
MTODOS PARA CONTROLE DAS HEMORRAGIAS EXTERNAS

1. Compresso direta sobre a leso:
Aplicar uma gaze estril seca sobre o ferimento. Comprimir manualmente o local ou utilizar uma bandagem triangular ou atadura de crepe para a fixao do curativo, exercendo presso direta sobre a rea lesada. Se a compressa de gaze estril saturar de sangue e a hemorragia persistir, no a remova, aplique outra compressa sobre a primeira e exera maior presso.
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MP 12-5
Compresso direta
Aplicar mais compressas
2. Elevao:
Este mtodo usado em conjunto com a presso direta. A elevao acima do nvel do corao reduz o fluxo de sangue para a ferida. Somente empregar em
hemorragias no membro superior, se no houver fraturas e no membro inferior se no houver fraturas e/ou indcios de leso raquimedular e/ou TCE.
3. Tcnica de compresso de pontos arteriais: Se apesar de houver realizado a presso direta e a elevao o sangramento continuar, comprima os pontos arteriais proximais leso. No utilizar esta tcnica quando houver suspeita de fraturas no local de compresso.
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MP 12-6
Exemplos para aplicao da tcnica de compresso de pontos arteriais proximais:
1. Operrio com o antebrao preso em uma mquina: compresso da artria braquial; Pontos arteriais 2. Mltiplos ferimentos em uma perna: compresso da artria femoral. 3. Ferimento no couro cabeludo:
compresso da artria temporal.
4. Aplicao de torniquete:
S deve ser utilizado em situaes extremas quando os procedimentos anteriores j foram tentados e falharam. Deve-se utilizar uma bandagem triangular em forma de gravata, posicionada 5 cm antes da leso, protegendo a pele com compressas de gaze envolvendo o membro antes de sua aplicao. Colocar um basto, girando-o at que cesse a hemorragia.
Outra opo: utilizar um manguito de esfigmomanmetro colocado cerca de 5 (cinco) cm antes da leso e insuflar at que cesse o sangramento. Sempre se deve marcar a hora da aplicao do torniquete e informar ao mdico que receber a vtima. Uma vez aplicado, nunca afrouxe o torniquete.
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MP 12-7
Procedimentos operacionais:
1. Utilizar o torniquete somente nos membros inferior ou superior. 2. Utilizar uma bandagem triangular dobrada em gravata, posicionada 5 cm antes da leso. 3. Envolver o membro com a bandagem, dando duas voltas e prend-lo com apenas uma laada.
4. Colocar um basto, pedao de madeira ou caneta e terminar o n, dando outra laada. 5. Torcer o pano com o basto, girando-o, at que a hemorragia pare. 6. Segurar nessa posio sem aliviar a presso em nenhum momento at chegar ao hospital. 7. Anotar a hora em que foi exercida a presso. 8. Fixar um aviso de torniquete em lugar visvel (exemplo: testa do paciente), informar a equipe do hospital.
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MP 12-8
ATENO
Nunca soltar o torniquete at chegar ao hospital. Lembrar que o torniquete priva os tecidos de oxignio e tambm comprime os nervos, podendo a vtima perder o membro em decorrncia deste procedimento, precocemente. O torniquete usado apenas como ltimo recurso para controlar uma hemorragia que no cessou com os procedimentos anteriores. No aplicar torniquete em articulaes. portanto o transporte at o hospital deve se iniciar
COMPLICAES DA REMOO DO TORNIQUETE

Perda adicional de sangue. Liberao de cogulos de sangue ou glbulos de gordura para a circulao podendo causar embolia pulmonar Liberao de substncias de degradao celular para a corrente sangnea: toxinas, cido lctico do metabolismo anaerbio, etc.
IMOBILIZAO
Importante tcnica coadjuvante para todos os casos de hemorragias. No se deve permitir a movimentao da rea lesada. Um msculo lesado apresenta espasmos musculares, que por sua vez causam contraes nos vasos lesados impedindo ou retardando a formao do cogulo e aumentando a velocidade da perda sangnea, agravando a hemorragia. A imobilizao reduz os espasmos musculares, sendo fundamental para que no se aumente a leso dos tecidos das proximidades e se aumente a hemorragia.
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MP 12-9
HEMORRAGIAS INTERNAS
De difcil diagnstico, exigem que o socorrista tenha um bom nvel de treinamento para pesquisar a histria do acidente relacionado o mecanismo do trauma com a possibilidade de leses ocultas e para realizar um exame secundrio detalhado.
Suspeitar de hemorragia interna quando:
1. Ferimentos penetrantes no crnio; 2. Sangue ou fludos sanguinolentos drenando pelo nariz ou orelha; 3. Vmito ou tosse com sangue; 4. Hematomas ou traumas penetrantes no pescoo; 5. Hematomas no trax ou sinais de fraturas de costelas; 6. Ferimentos penetrantes no trax ou abdome; 7. Abdome aumentado ou com reas de hematoma; 8. Abdome rgido, sensvel ou com espasmos; 9. Sangramento retal ou vaginal; 10. Fraturas de pelve, ossos longos da coxa e brao.
Nunca obstrua a sada de sangue atravs dos orifcios naturais: boca, nariz, orelha, nus, vagina.
CHOQUE
Conjunto de alteraes orgnicas devido a uma inadequada perfuso e conseqentes falta de oxigenao dos rgos e tecidos, denominado choque hemodinmico.
Reviso JAN/09
MP 12-10
PERFUSO
Inicialmente devemos entender o termo perfuso, ou seja, a circulao de sangue dentro de um rgo. Dizemos que um rgo tem uma adequada perfuso quando o sangue oxigenado est chegando pelas artrias e saindo pelas veias. A perfuso mantm viva as clulas do corpo atravs do suprimento de nutriente e eliminao dos produtos da degradao gerados por eles. Se a perfuso deficitria o rgo entra em sofrimento e morre.
CLASSIFICAO DO ESTADO DE CHOQUE

O choque hemodinmico classifica-se de acordo com o mecanismo predominante em: neurognico, cardiognico, anafiltico, sptico e hipovolmico.
1. CHOQUE NEUROGNICO
Esse tipo de choque decorrente de uma leso na medula espinhal. Esta leso leva paralisia da parede das artrias devido a interrupo da comunicao com o sistema nervoso central causando uma imensa vasodilatao na periferia do corpo da vtima. H diminuio do retorno do sangue venoso ao corao e conseqente queda do volume de sangue bombeado pelo corao. Os sinais marcantes so: diminuio da presso arterial e dos batimentos cardacos (hipotenso com bradicardia), pele rosada devido a vasodilatao dos vasos sanguneos na superfcie da pele.
Reviso JAN/09
MP 12-11
2. CHOQUE CARDIOGNICO
Trata-se de diminuio da circulao e oxigenao inadequadas dos rgos e tecidos, graas falncia do corao como bomba cardaca. No choque cardiognico o volume de sangue no corpo est mantido. No entanto, a quantidade de sangue bombeada pelo corao est diminuda, devido falha do corao enquanto "bomba cardaca". Comum nos casos de insuficincia cardaca congestiva e infarto agudo do miocrdio.
3. CHOQUE ANAFILTICO
O choque anafiltico uma reao alrgica aguda a medicamentos
(principalmente a penicilina), picadas de insetos, comidas, ps e outros agentes. Instala-se rapidamente, logo aps o contato com a substncia a qual a vtima alrgica. Promove a liberao, nos tecidos, de uma substncia chamada histamina que promove vasodilatao geral e edema de glote causando insuficincia respiratria.
4. CHOQUE SPTICO
um choque causado por toxinas liberadas por bactrias no organismo humano. Decorrente principalmente de estados infecciosos bacterianos graves onde h liberao de toxinas que lesam as paredes dos vasos sangneos provocando vasodilatao e aumento da permeabilidade dos vasos sanguneos, permitindo a sada de plasma do interior dos vasos sanguneos para o interior dos tecidos, diminuindo o volume de sangue circulante. Alm disso, deve-se considerar como
Reviso JAN/09
MP 12-12
mais um agravante a possibilidade da existncia de infeco generalizada em rgos vitais. Normalmente no encontrado no pr-hospitalar.
5. CHOQUE HIPOVOLMICO
No choque hipovolmico h reduo do volume circulante com a perda de sangue e com isso, a volemia torna-se instvel. Comuns nos casos de grandes hemorragias (externas ou internas), queimaduras extensas, desidratao.
SINAIS E SINTOMAS DO ESTADO DE CHOQUE HIPOVOLMICO

1. Taquipnia: respirao rpida e superficial; 2. Taquicardia: pulso rpido e filiforme (fraco); 3. Pele fria, plida e mida; 4. Face plida e posteriormente ciantica; 5. Sede intensa; 6. Hipotenso: queda da presso arterial; 7. Sudorese; 8. Ansiedade, confuso mental; 9. Fraqueza muscular, distrbios visuais (viso escura).
CONDUTA
NO
ESTADO
DE
CHOQUE
HIPOVOLMICO
NEUROGNICO
Procedimentos operacionais
1. Informar a Central de Operaes e solicitar SAV ou autorizao para transporte imediato. 2. Manter a permeabilidade das VAS e alinhamento da coluna cervical. 3. Checar respirao.
Reviso JAN/09
MP 12-13
4. Ministrar oxignio - 10 l/min; 5. Checar circulao e controlar hemorragias. 6. Checar estado neurolgico. 7. Expor a vtima e previnir hipotermia. 8. Manter e transportar a vtima em decbito dorsal horizontal (DDH); 9. Monitorar os sinais vitais constantemente.
CONDUTA NO ESTADO DE CHOQUE CARDIOGNICO, SPTICO E ANAFILTICO.

Procedimentos operacionais 1. Informar a Central de Operaes e solicitar SAV ou autorizao para transporte imediato. 2. Manter a permeabilidade das VAS e alinhamento da coluna cervical. 3. Checar respirao. 4. Ministrar oxignio - 10 l/min; 5. Checar circulao e controlar hemorragias. 6. Checar estado neurolgico. 7. Expor a vtima e previnir hipotermia. 8. Manter a vtima em decbito dorsal com a cabeceira ou prancha elevada (aproximadamente 20 centmetros); 9. Monitorar os sinais vitais constantemente.
OBSERVAO
Nunca oferea medicamentos, alimentos ou lquidos para ingesto para uma pessoa com sinais ou sintomas de choque. Pode-se aliviar a sede da vtima umedecendo seus lbios com uma gaze embebida em gua.
Reviso JAN/09
MP 12-14
FERIMENTOS
DEFINIO Podem ser definidos como uma agresso integridade tecidual.
Dependendo da localizao, profundidade e extenso, podem representar risco de vida para a vtima pela perda sangnea que podem ocasionar ou por afetar rgos internos.
Os ferimentos podem ser classificados em: 1. Ferimento aberto: aquela onde existe uma perda de continuidade da
superfcie cutnea, ou seja, onde a pele est aberta. 2. Ferimento fechado ou contuso: a leso ocorre abaixo da pele, porm no
existe perda da continuidade na superfcie, ou seja, a pele continua intacta.
TIPOS DE FERIMENTOS
1. Escoriaes ou ferida abrasiva: So leses superficiais de sangramento discreto e muito doloroso. Devem ser protegidas com curativo estril de material no aderente, bandagens ou ataduras.
2. Incisivo: So leses de bordas regulares produzidas por objetos cortantes, que podem causar sangramentos variveis e danos a tecidos profundos, como tendes, msculos e nervos. Devem ser protegidas com curativo estril fixado com bandagens ou ataduras.
3. Laceraes: So leses de bordas irregulares, produzidas por objetos rombos, atravs de trauma fechado sobre a superfcie ssea ou quando produzido por objetos afiados que rasgam a pele.
Reviso JAN/09
MP 12-15
4. Prfuro-contusos: So leses causadas pela penetrao de projteis ou objetos pontiagudos atravs da pele e dos tecidos subjacentes. O orifcio de entrada pode no corresponder profundidade de leso, devendo-se sempre procurar um orifcio de sada e considerar leses de rgos internos, quando o ferimento localizar-se nas regies do trax ou abdmen.
5. Contundente: leso produzida por agresso atravs de objeto pesado e pouco afiada, ou pelo choque do corpo contra estruturas semelhantes. Sempre suspeitar da possibilidade de rompimento de rgos internos principalmente se ocorre na cavidade abdominal.
6. Avulses: Extrao violenta ou arrancamento de determinadas partes do corpo.
7. Amputao Traumtica: Perda total ou parcial de uma extremidade ou de parte deste segmento (mo, dedo, p,brao, etc) causada por um traumatismo.
Observao: em geral o termo amputao se refere ao procedimento cirrgico de seco de parte ou de todo um membro. Quando provocada por trauma deve o conceito ser acrescido da expresso traumtica.
FERIMENTOS EM TECIDOS MOLES REGRAS GERAIS

Procedimentos operacionais 1. Verificar o mecanismo de leso. 2. Identificar leses que ameaam a vida. 3. Verificar a localizao do ferimento, pois pode sugerir que houve leso interna de rgos, com ou sem hemorragia. 4. Expor o ferimento:
Reviso JAN/09
MP 12-16
4.1.
No retirar objeto encravado, exceto quando este se encontrar na bochecha comprometendo as vias areas;
4.2.
Retirar somente corpos estranhos grosseiros (pedaos de roupa, grama, por exemplo) superficiais e soltos utilizando gaze seca;
4.3. 4.4.
No lavar o ferimento; No caso de objetos encravados ou transfixados, estabilizar e proteger o objeto de movimentao, com auxlio de gaze, atadura ou bandagem;
5. Avaliar a funo neurovascular distal ao ferimento (antes e aps a confeco do curativo). 6. Fazer curativo compressivo na presena de sangramento (exceto nos ferimentos penetrantes de crnio onde o curativo deve ser oclusivo). 7. Cobrir o ferimento com compressa de gaze seca, fixando-a com esparadrapo, fita crepe, atadura ou bandagem triangular (sem deixar as pontas das bandagens expostas sem arremate).
IMPORTANTE
1. Deve-se utilizar compressas de gaze secas na confeco do curativo;
2. A umidificao indicada nos seguintes casos: a. Eviscerao abdominal; b. Ocluso de globo ocular protruso.
FERIMENTOS NA CABEA E FACE COURO CABELUDO
Reviso JAN/09
MP 12-17
Ferimentos de couro cabeludo podem ser difceis de tratar pelos numerosos vasos sangneos encontrados nessas regies. Muitos destes vasos esto na superfcie da pele e produzem sangramentos profusos mesmo em pequenas feridas. Problemas adicionais surgem se os ferimentos envolvem os ossos do crnio, vias areas e pescoo. Deve o socorrista oferecer apoio emocional s vtimas, pois estes ferimentos tendem a ser muito dolorosos, produzem sangramentos que as assustam e esto em uma regio onde todos se preocupam com as possveis cicatrizes e deformidades.
Procedimentos operacionais 1. Verificar a permeabilidade das vias areas, mantendo a coluna cervical alinhada na posio neutra. 2. Adotar cuidados especiais para: 2.1. No retirar objetos encravados ou transfixantes, exceto aqueles transfixantes na bochecha que comprometam a permeabilidade das vias areas. 2.2. Nos ferimentos com fratura de mandbula utilizar a cnula orofarngea nas vtimas inconscientes para manter a via area permevel. 3. Aplicar curativo compressivo sem exercer forte presso, exceto em ferimentos penetrantes de crnio, quando dever ser feito curativo oclusivo. 4. Utilizar para o curativo compressa de gaze e fixar com bandagem triangular ou atadura de crepe. 5. Estabilizar o objeto encravado com auxlio de compressa de gaze, atadura de crepe e bandagem triangular. 6. Estar atento aos sinais e sintomas de traumatismo craniano.
ATENO
Ferimentos de face associados fratura so graves, muitas vezes necessitam de manobras de SAV para a manuteno das vias areas.
Reviso JAN/09
MP 12-18
Em vtimas com leses acima da clavcula existem grandes possibilidades de leso na coluna cervical. Nas crianas os ferimentos de cabea podem levar rapidamente ao choque por perda sangnea. Em casos de sangramentos incontrolveis, transportar a vtima em DDH com lateralizao da prancha longa para drenar o sangue da boca;
FERIMENTOS NOS OLHOS

Impressionam pelo aspecto da leso; No se descuidar das prioridades devido leso; Suspeitar de leses mais severas associadas leso ocular.
Lembrete:
1.
NO aplique presso direta no globo ocular traumatizado. H fluido gelatinoso (humor vtreo e aquoso) no globo ocular, insubstituvel. Neste caso, utilize curativo absorvente no compressivo para auxiliar na formao de cogulos sangneos e no controle do sangramento.
Procedimentos operacionais: 1. Retirar somente corpos estranhos grosseiros superficiais e soltos com gaze seca na superfcie externa das plpebras. 1.1. No retirar nenhum corpo estranho do globo ocular.
2. Aplicar curativo oclusivo em ambos os olhos, mesmo que somente um olho tenha sido lesionado, para limitar os movimentos. 2.1. 2.2. No fazer presso sobre o globo ocular; No tentar recolocar o globo ocular protruso no lugar.
Reviso JAN/09
MP 12-19
3. Irrigar com soro fisiolgico por aproximadamente 10 minutos no caso de queimadura qumica seja por substncia lcali ou cida. Fazer a irrigao do centro para o canto externo do olho; 3.1. Fazer a irrigao continuamente durante o transporte.
ATENO
Retirar as lentes de contato, se houver. No caso de queimaduras qumicas obter o nome do produto e se possvel levar o recipiente para o hospital.
FERIMENTOS NA ORELHA
Procedimentos operacionais 1. Utilize curativos absorventes (gaze estril), enfaixando o local; 2. Partes avulsas devem ser mantidas envoltas em compressas de gaze estril secas ou em plstico esterilizado. Mantenha-a refrigerada envolvida em plstico estril, em um recipiente com algumas pedras de gelo; 3. No efetuar a ocluso do sangramento atravs da orelha (conduto auditivo).
FERIMENTOS NO NARIZ SANGRAMENTO NASAL (EPISTAXE) (Origem traumtica)

Procedimentos operacionais 1. Manter as vias areas permeveis.
Reviso JAN/09
MP 12-20
2. Observar se h sada de sangue e/ou lquor e no obstruir a sua sada; proteger o local com gaze. 3. Observar os procedimentos especficos para os casos de amputao ou avulso.
SANGRAMENTO NASAL (EPISTAXE)

(Origem clnica)
Procedimentos operacionais 1. Manter as vias areas permeveis. 2. Manter a vtima calma e sentada e a cabea em posio neutra. 3. Orient-la para que respire pela boca, no forando a passagem de ar pelas narinas e tambm para no engolir o sangue. 4. Pinar com o dedo indicador e polegar, as narinas na sua parte cartilaginosa durante cinco minutos, transportando a vtima na posio sentada: 4.1. Se persistir o sangramento, exercer novamente a presso com os dedos; 4.2. Pode ser usada compressa fria sobre a narina que est sangrando.
ATENO
No permitir que a vtima assoe o nariz sob risco de agravar a leso. Se usar gelo, envolver com pano para no provocar queimadura.
FERIMENTOS NO PESCOO
Sinais e sintomas:
1. Dificuldade ou impossibilidade de falar;

Reviso JAN/09
MP 12-21
2. Obstruo de vias areas mesmo quando a boca e nariz esto livres; 3. Edema aparente ou contuso no pescoo; 4. Traquia desviada para um lado; 5. Depresses no pescoo; 6. Feridas abertas aparentes: cortes, escoriaes, perfuraes.
Procedimentos operacionais 1. Manter as vias areas permeveis; 1.1. Havendo dificuldade respiratria (depresso respiratria) prestar
assistncia ventilatria; 2. Manter a coluna alinhada na posio neutra, mesmo no sendo possvel utilizar o colar cervical. 3. Ministrar oxignio. 4. Verificar se o ferimento produziu abertura no pescoo (tipo traqueotomia); em caso positivo: 4.1. 4.2. 4.3. No ocluir este ferimento; Deixar a vtima respirar por esta via; e No permitir acmulo de secrees.
5. Imobilizar objeto encravado ou transfixado para evitar movimentao; no tentar remov-lo, exceto se obstruir as vias areas totalmente. Neste caso, informar a Central de Operaes e solicitar SAV. 6. Adotar os seguintes cuidados nos ferimentos que comprometam vasos sangneos: 6.1. Fazer uma compresso manual direta sobre o vaso e mant-la at chegar ao hospital; 6.2. 6.3. Nunca pressionar os dois lados ao mesmo tempo; No retirar cogulos.
Reviso JAN/09
MP 12-22
ATENO
Estar atento aos sinais de leso na laringe e traquia por traumatismo fechado (enfisema subcutneo). Estar atento para alterao da voz, dos rudos respiratrios, aumento de hematomas, enfisema de subcutneo e desvio de traquia que podem comprometer a permeabilidade das vias areas. Nestes casos acionar SAV.
AMPUTAO TRAUMTICA
Procedimentos operacionais 1. Conter hemorragias. 2. Prevenir o choque. 3. Localizar o segmento amputado. 4. Conduzir o segmento amputado juntamente com a vtima. 5. Envolver o segmento amputado com plstico protetor esterilizado. 6. Colocar o segmento amputado, envolvido com plstico esterilizado, em um recipiente com gelo, se possvel.
ATENO
Considerar a possibilidade da ocorrncia de choque nas grandes amputaes e/ou avulses. No colocar o segmento amputado em contato direto com gelo, gua, soro fisiolgico ou outra substncia. Caso haja grande perda de sangue ou sinal de choque, no perder muito tempo em procurar o membro amputado ou providenciar gelo.
Reviso JAN/09
MP 12-23
FERIMENTOS NAS NDEGAS OU GENITLIA

Ferimentos nas ndegas podem produzir hemorragias intensas. Por causa de sua localizao, os rgos externos de reproduo no so comuns de serem feridos. A plvis e a coxa geralmente protegem esses rgos, que so conhecidos como genitlia externa. Inclui traumatismos fechados, avulso peniana ou de escroto, laceraes nas ndegas.
OBSERVAES
1. No remova objetos transfixados; 2. Preserve as partes arrancadas (avulso) envolvendo-as em plstico ou curativo esterilizado e as mantenha resfriada em recipiente com algumas pedras de gelo.
Tratamento pr-hospitalar dos ferimentos nas ndegas

Controlar sangramento com compresso direta utilizando bandagem triangular.
Tratamento pr-hospitalar dos ferimentos na genitlia

1. Expor e examinar a genitlia somente para confirmar a presena de ferimentos; 2. Utilizar curativo estril volumoso envolvendo amplamente a rea da leso; e 3. Utiliza bandagem triangular em forma de fralda para fixar o curativo.
ATENO
Informar sempre vtima o que ser feito. Diga-lhe porque deve examinar e cuidar de sua genitlia. Proteger a vtima do olhar dos curiosos, afastando-os
Reviso JAN/09
MP 12-24
do local da ocorrncia. Se isto no for possvel, preserve os cuidados no interior da viatura ou local reservado.
OBJETO CRAVADO
Tipos de acidentes mais comuns: Ex: lana de grade de porto, agresso faca etc.
Tratamento pr-hospitalar:
1. Estancar a hemorragia, colocando-se gaze em torno do objeto; 2. Evitar movimentao do objeto enquanto se efetua o procedimento; 3. Estabilizar o objeto utilizando bandagem triangular, esparadrapo, blocos de gaze, etc. 4. Somente remover objetos que estejam na bochecha e com risco absoluto de obstruir as vias areas.
FERIMENTOS ABDOMINAIS
Sangramento interno pode ser severo quando h uma ruptura de um rgo. Alm disso, rgos ocos podem romper e drenar seu contedo para a cavidade abdominal e plvica, produzindo reaes dolorosas e graves, irritando o peritnio.
Conseqncias do ferimento abdominal

1. Leses em vsceras ocas: Ex: intestino delgado e intestino grosso, estmago, vescula biliar, etc. a. Alterao ou perda funcional do rgo;
Reviso JAN/09
MP 12-25
b. Extravasamento do contedo para a cavidade abdominal podendo produzir peritonite aguda (inflamao da parede abdominal).
2. Leses em vsceras slidas ou parenquimatosas: Ex: bao, fgado, pncreas, etc. a. Alterao ou perda funcional do rgo; b. Hemorragia abundante podendo evoluir para o estado de choque.
Reconhecimento do trauma abdominal

1. Verificar o mecanismo da leso; 2. Verificar ocorrncias de nuseas e vmitos; 3. Observar a posio e postura da vtima: protegendo o abdome e adotando posies tpicas de defesa da dor (resguardando o abdome); 5. 6. 7. 8. A vtima tentando deitar-se com as pernas encolhidas; Abdome rgido ou sensvel; Respirao rpida, superficial e pulsao acelerada; Observar sinais e sintomas de choque hipovolmico.
Tratamento pr-hospitalar para ferimentos fechados abdominais

1. Avalie a necessidade de transporte imediato ou de acionamento de SAV; 2. Mantenha a vtima em decbito dorsal horizontal; 3. Adote medidas para prevenir o estado de choque; 4. Esteja alerta para vmito.
Reviso JAN/09
MP 12-26
EVISCERAO ABDOMINAL
Leso na qual a musculatura do abdmen rompida em decorrncia de violento impacto ou leso de objeto perfurante, cortante ou contundente, expondo o interior da regio abdominal exteriorizando vsceras e provocando contaminao. Protruso de vsceras atravs de abertura na cavidade abdominal provocada por traumas (ferida aberta).
Procedimentos operacionais 1. Cobrir as vsceras expostas com plstico esterilizado ou, na ausncia, compressas de gaze algodoadas estreis umedecidas constantemente com soro fisiolgico. 2. Proteger o local com curativo oclusivo. 3. Prevenir estado de choque.
ATENO
Estar preparado para ocorrncia de vmitos. No recolocar as vsceras no interior do abdome. No lavar com soro fisiolgico ou qualquer outra substncia. No utilizar gaze de dimenses 7,5 x 7,5 cm para efetuar curativo, pois podem cair na cavidade abdominal.
FERIMENTOS FECHADOS EM GERAL

Quando um objeto lanado contra um corpo ou ocorre o inverso, com fora suficiente para lesionar tecidos abaixo da pele, sem, no entanto lesionar sua superfcie temos uma ferida fechada, tambm chamada de contuso.
Reviso JAN/09
MP 12-27
EFEITOS DA CONTUSO
1. Equimoses; hematoma; 2. Fraturas, luxaes e entorses; 3. Leses em rgos internos.
TRATAMENTO FECHADOS
PR-HOSPITALAR
DOS
FERIMENTOS
Estes ferimentos podem variar o grau de leso abaixo da pele at leses severas em rgos internos. Basicamente, o tratamento pr-hospitalar consiste em avaliar o acidentado, identificar a leso e tratar a hemorragia interna com imobilizao e prevenir o choque.
Reviso JAN/09
MP 12-28
BANDAGEM TRIANGULAR
vrtice
Em forma de gravata.
base ponta
ponta
Vrtice, base e Pontas.
2. Ferimento na face
1. Ferimento no crnio
4. Ferimento no trax 3. Ferimento no ombro

Reviso JAN/09
MP 12-29
1. Planos de aula do Curso de Assistente de Primeiros Auxlios Avanados do Programa USAID/OFDA/MDFR/UDESC/SMS/CBPMESP de Capacitao para Instrutores, So Paulo - 1998. 2. Socorros Mdicos de Emergncia. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan S., 1979. 3. Half, Brent Primeiros Socorros para Estudantes Editora Manole 1 Edio Brasileira So Paulo 2002. 4. Bergeron, J. David Primeiros Socorros Atheneu Editora So Paulo So Paulo 1999. 5. Bergeron, J. David Emergency Care Brady Prentice Hall Upper Saddle, New Jersey -1995.
Reviso JAN/09
MP 12-30
AVALIAO HEMORRAGIAS, ESTADO DE CHOQUE E FERIMENTOS EM TECIDOS MOLES
1. Indique 4 (quatro) diferentes tcnicas para controlar hemorragias externas: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
2. Enumerar 5 (cinco) sinais ou sintomas indicativos de estado de choque hipovolmico. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ _________________________________________________________________
3. Descreva passo a passo o tratamento de uma vtima em estado de choque hipovolmico. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 4. Descreva o tratamento para evisceraes. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 5. Descreva o tratamento para objetos cravados no corpo. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
Reviso JAN/09
MP 12-31
BLOCO DE ANOTAES
_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________
Reviso JAN/09
MP 12-32
CHOQUE
Reviso JAN/09
MP 12-10
PERFUSO
Inicialmente devemos entender o termo perfuso, ou seja, a circulao de sangue dentro de um rgo. Dizemos que um rgo tem uma adequada perfuso quando o sangue oxigenado est chegando pelas artrias e saindo pelas veias. A perfuso mantm viva as clulas do corpo atravs do suprimento de nutriente e eliminao dos produtos da degradao gerados por eles. Se a perfuso deficitria o rgo entra em sofrimento e morre.
CLASSIFICAO DO ESTADO DE CHOQUE

O choque hemodinmico classifica-se de acordo com o mecanismo predominante em: neurognico, cardiognico, anafiltico, sptico e hipovolmico.
1. CHOQUE NEUROGNICO
Esse tipo de choque decorrente de uma leso na medula espinhal. Esta leso leva paralisia da parede das artrias devido a interrupo da comunicao com o sistema nervoso central causando uma imensa vasodilatao na periferia do corpo da vtima. H diminuio do retorno do sangue venoso ao corao e conseqente queda do volume de sangue bombeado pelo corao. Os sinais marcantes so: diminuio da presso arterial e dos batimentos cardacos (hipotenso com bradicardia), pele rosada devido a vasodilatao dos vasos sanguneos na superfcie da pele.
Reviso JAN/09
MP 12-11
2. CHOQUE CARDIOGNICO
Trata-se de diminuio da circulao e oxigenao inadequadas dos rgos e tecidos, graas falncia do corao como bomba cardaca. No choque cardiognico o volume de sangue no corpo est mantido. No entanto, a quantidade de sangue bombeada pelo corao est diminuda, devido falha do corao enquanto "bomba cardaca". Comum nos casos de insuficincia cardaca congestiva e infarto agudo do miocrdio.
3. CHOQUE ANAFILTICO
O choque anafiltico uma reao alrgica aguda a medicamentos
(principalmente a penicilina), picadas de insetos, comidas, ps e outros agentes. Instala-se rapidamente, logo aps o contato com a substncia a qual a vtima alrgica. Promove a liberao, nos tecidos, de uma substncia chamada histamina que promove vasodilatao geral e edema de glote causando insuficincia respiratria.
4. CHOQUE SPTICO
um choque causado por toxinas liberadas por bactrias no organismo humano. Decorrente principalmente de estados infecciosos bacterianos graves onde h liberao de toxinas que lesam as paredes dos vasos sangneos provocando vasodilatao e aumento da permeabilidade dos vasos sanguneos, permitindo a sada de plasma do interior dos vasos sanguneos para o interior dos tecidos, diminuindo o volume de sangue circulante. Alm disso, deve-se considerar como
Reviso JAN/09
MP 12-12
mais um agravante a possibilidade da existncia de infeco generalizada em rgos vitais. Normalmente no encontrado no pr-hospitalar.
5. CHOQUE HIPOVOLMICO
No choque hipovolmico h reduo do volume circulante com a perda de sangue e com isso, a volemia torna-se instvel. Comuns nos casos de grandes hemorragias (externas ou internas), queimaduras extensas, desidratao.
SINAIS E SINTOMAS DO ESTADO DE CHOQUE HIPOVOLMICO

1. Taquipnia: respirao rpida e superficial; 2. Taquicardia: pulso rpido e filiforme (fraco); 3. Pele fria, plida e mida; 4. Face plida e posteriormente ciantica; 5. Sede intensa; 6. Hipotenso: queda da presso arterial; 7. Sudorese; 8. Ansiedade, confuso mental; 9. Fraqueza muscular, distrbios visuais (viso escura).
CONDUTA
NO
ESTADO
DE
CHOQUE
HIPOVOLMICO
NEUROGNICO
1. Informar a Central de Operaes e solicitar SAV ou autorizao para transporte imediato. 2. Manter a permeabilidade das VAS e alinhamento da coluna cervical. 3. Checar respirao.
Reviso JAN/09
MP 12-13
4. Ministrar oxignio - 10 l/min; 5. Checar circulao e controlar hemorragias. 6. Checar estado neurolgico. 7. Expor a vtima e previnir hipotermia. 8. Manter e transportar a vtima em decbito dorsal horizontal (DDH); 9. Monitorar os sinais vitais constantemente.
CONDUTA NO ESTADO DE CHOQUE CARDIOGNICO, SPTICO E ANAFILTICO.

Procedimentos operacionais 1. Informar a Central de Operaes e solicitar SAV ou autorizao para transporte imediato. 2. Manter a permeabilidade das VAS e alinhamento da coluna cervical. 3. Checar respirao. 4. Ministrar oxignio - 10 l/min; 5. Checar circulao e controlar hemorragias. 6. Checar estado neurolgico. 7. Expor a vtima e previnir hipotermia. 8. Manter a vtima em decbito dorsal com a cabeceira ou prancha elevada (aproximadamente 20 centmetros); 9. Monitorar os sinais vitais constantemente.
OBSERVAO
Nunca oferea medicamentos, alimentos ou lquidos para ingesto para uma pessoa com sinais ou sintomas de choque. Pode-se aliviar a sede da vtima umedecendo seus lbios com uma gaze embebida em gua.
Reviso JAN/09
MP 12-14
FERIMENTOS
DEFINIO Podem ser definidos como uma agresso integridade tecidual.
Dependendo da localizao, profundidade e extenso, podem representar risco de vida para a vtima pela perda sangnea que podem ocasionar ou por afetar rgos internos.
Os ferimentos podem ser classificados em: 1. Ferimento aberto: aquela onde existe uma perda de continuidade da
superfcie cutnea, ou seja, onde a pele est aberta. 2. Ferimento fechado ou contuso: a leso ocorre abaixo da pele, porm no
existe perda da continuidade na superfcie, ou seja, a pele continua intacta.
TIPOS DE FERIMENTOS
1. Escoriaes ou ferida abrasiva: So leses superficiais de sangramento discreto e muito doloroso. Devem ser protegidas com curativo estril de material no aderente, bandagens ou ataduras.
2. Incisivo: So leses de bordas regulares produzidas por objetos cortantes, que podem causar sangramentos variveis e danos a tecidos profundos, como tendes, msculos e nervos. Devem ser protegidas com curativo estril fixado com bandagens ou ataduras.
3. Laceraes: So leses de bordas irregulares, produzidas por objetos rombos, atravs de trauma fechado sobre a superfcie ssea ou quando produzido por objetos afiados que rasgam a pele.
Reviso JAN/09
MP 12-15
4. Prfuro-contusos: So leses causadas pela penetrao de projteis ou objetos pontiagudos atravs da pele e dos tecidos subjacentes. O orifcio de entrada pode no corresponder profundidade de leso, devendo-se sempre procurar um orifcio de sada e considerar leses de rgos internos, quando o ferimento localizar-se nas regies do trax ou abdmen.
5. Contundente: leso produzida por agresso atravs de objeto pesado e pouco afiada, ou pelo choque do corpo contra estruturas semelhantes. Sempre suspeitar da possibilidade de rompimento de rgos internos principalmente se ocorre na cavidade abdominal.
6. Avulses: Extrao violenta ou arrancamento de determinadas partes do corpo.
7. Amputao Traumtica: Perda total ou parcial de uma extremidade ou de parte deste segmento (mo, dedo, p,brao, etc) causada por um traumatismo.
Observao: em geral o termo amputao se refere ao procedimento cirrgico de seco de parte ou de todo um membro. Quando provocada por trauma deve o conceito ser acrescido da expresso traumtica.
FERIMENTOS EM TECIDOS MOLES REGRAS GERAIS

Procedimentos operacionais 1. Verificar o mecanismo de leso. 2. Identificar leses que ameaam a vida. 3. Verificar a localizao do ferimento, pois pode sugerir que houve leso interna de rgos, com ou sem hemorragia. 4. Expor o ferimento:
Reviso JAN/09
MP 12-16
4.1.
No retirar objeto encravado, exceto quando este se encontrar na bochecha comprometendo as vias areas;
4.2.
Retirar somente corpos estranhos grosseiros (pedaos de roupa, grama, por exemplo) superficiais e soltos utilizando gaze seca;
4.3. 4.4.
No lavar o ferimento; No caso de objetos encravados ou transfixados, estabilizar e proteger o objeto de movimentao, com auxlio de gaze, atadura ou bandagem;
5. Avaliar a funo neurovascular distal ao ferimento (antes e aps a confeco do curativo). 6. Fazer curativo compressivo na presena de sangramento (exceto nos ferimentos penetrantes de crnio onde o curativo deve ser oclusivo). 7. Cobrir o ferimento com compressa de gaze seca, fixando-a com esparadrapo, fita crepe, atadura ou bandagem triangular (sem deixar as pontas das bandagens expostas sem arremate).
IMPORTANTE
1. Deve-se utilizar compressas de gaze secas na confeco do curativo;
2. A umidificao indicada nos seguintes casos: a. Eviscerao abdominal; b. Ocluso de globo ocular protruso.
FERIMENTOS NA CABEA E FACE COURO CABELUDO
Reviso JAN/09
MP 12-17
Ferimentos de couro cabeludo podem ser difceis de tratar pelos numerosos vasos sangneos encontrados nessas regies. Muitos destes vasos esto na superfcie da pele e produzem sangramentos profusos mesmo em pequenas feridas. Problemas adicionais surgem se os ferimentos envolvem os ossos do crnio, vias areas e pescoo. Deve o socorrista oferecer apoio emocional s vtimas, pois estes ferimentos tendem a ser muito dolorosos, produzem sangramentos que as assustam e esto em uma regio onde todos se preocupam com as possveis cicatrizes e deformidades.
Procedimentos operacionais 1. Verificar a permeabilidade das vias areas, mantendo a coluna cervical alinhada na posio neutra. 2. Adotar cuidados especiais para: 2.1. No retirar objetos encravados ou transfixantes, exceto aqueles transfixantes na bochecha que comprometam a permeabilidade das vias areas. 2.2. Nos ferimentos com fratura de mandbula utilizar a cnula orofarngea nas vtimas inconscientes para manter a via area permevel. 3. Aplicar curativo compressivo sem exercer forte presso, exceto em ferimentos penetrantes de crnio, quando dever ser feito curativo oclusivo. 4. Utilizar para o curativo compressa de gaze e fixar com bandagem triangular ou atadura de crepe. 5. Estabilizar o objeto encravado com auxlio de compressa de gaze, atadura de crepe e bandagem triangular. 6. Estar atento aos sinais e sintomas de traumatismo craniano.
ATENO
Ferimentos de face associados fratura so graves, muitas vezes necessitam de manobras de SAV para a manuteno das vias areas.
Reviso JAN/09
MP 12-18
Em vtimas com leses acima da clavcula existem grandes possibilidades de leso na coluna cervical. Nas crianas os ferimentos de cabea podem levar rapidamente ao choque por perda sangnea. Em casos de sangramentos incontrolveis, transportar a vtima em DDH com lateralizao da prancha longa para drenar o sangue da boca;
FERIMENTOS NOS OLHOS

Impressionam pelo aspecto da leso; No se descuidar das prioridades devido leso; Suspeitar de leses mais severas associadas leso ocular.
Lembrete:
1.
NO aplique presso direta no globo ocular traumatizado. H fluido gelatinoso (humor vtreo e aquoso) no globo ocular, insubstituvel. Neste caso, utilize curativo absorvente no compressivo para auxiliar na formao de cogulos sangneos e no controle do sangramento.
Procedimentos operacionais: 1. Retirar somente corpos estranhos grosseiros superficiais e soltos com gaze seca na superfcie externa das plpebras. 1.1. No retirar nenhum corpo estranho do globo ocular.
2. Aplicar curativo oclusivo em ambos os olhos, mesmo que somente um olho tenha sido lesionado, para limitar os movimentos. 2.1. 2.2. No fazer presso sobre o globo ocular; No tentar recolocar o globo ocular protruso no lugar.
Reviso JAN/09
MP 12-19
3. Irrigar com soro fisiolgico por aproximadamente 10 minutos no caso de queimadura qumica seja por substncia lcali ou cida. Fazer a irrigao do centro para o canto externo do olho; 3.1. Fazer a irrigao continuamente durante o transporte.
ATENO
Retirar as lentes de contato, se houver. No caso de queimaduras qumicas obter o nome do produto e se possvel levar o recipiente para o hospital.
FERIMENTOS NA ORELHA
Procedimentos operacionais 1. Utilize curativos absorventes (gaze estril), enfaixando o local; 2. Partes avulsas devem ser mantidas envoltas em compressas de gaze estril secas ou em plstico esterilizado. Mantenha-a refrigerada envolvida em plstico estril, em um recipiente com algumas pedras de gelo; 3. No efetuar a ocluso do sangramento atravs da orelha (conduto auditivo).
FERIMENTOS NO NARIZ SANGRAMENTO NASAL (EPISTAXE) (Origem traumtica)

Procedimentos operacionais 1. Manter as vias areas permeveis.
Reviso JAN/09
MP 12-20
2. Observar se h sada de sangue e/ou lquor e no obstruir a sua sada; proteger o local com gaze. 3. Observar os procedimentos especficos para os casos de amputao ou avulso.
SANGRAMENTO NASAL (EPISTAXE)

(Origem clnica)
Procedimentos operacionais 1. Manter as vias areas permeveis. 2. Manter a vtima calma e sentada e a cabea em posio neutra. 3. Orient-la para que respire pela boca, no forando a passagem de ar pelas narinas e tambm para no engolir o sangue. 4. Pinar com o dedo indicador e polegar, as narinas na sua parte cartilaginosa durante cinco minutos, transportando a vtima na posio sentada: 4.1. Se persistir o sangramento, exercer novamente a presso com os dedos; 4.2. Pode ser usada compressa fria sobre a narina que est sangrando.
ATENO
No permitir que a vtima assoe o nariz sob risco de agravar a leso. Se usar gelo, envolver com pano para no provocar queimadura.
FERIMENTOS NO PESCOO
Sinais e sintomas:
1. Dificuldade ou impossibilidade de falar;

Reviso JAN/09
MP 12-21
2. Obstruo de vias areas mesmo quando a boca e nariz esto livres; 3. Edema aparente ou contuso no pescoo; 4. Traquia desviada para um lado; 5. Depresses no pescoo; 6. Feridas abertas aparentes: cortes, escoriaes, perfuraes.
Procedimentos operacionais 1. Manter as vias areas permeveis; 1.1. Havendo dificuldade respiratria (depresso respiratria) prestar
assistncia ventilatria; 2. Manter a coluna alinhada na posio neutra, mesmo no sendo possvel utilizar o colar cervical. 3. Ministrar oxignio. 4. Verificar se o ferimento produziu abertura no pescoo (tipo traqueotomia); em caso positivo: 4.1. 4.2. 4.3. No ocluir este ferimento; Deixar a vtima respirar por esta via; e No permitir acmulo de secrees.
5. Imobilizar objeto encravado ou transfixado para evitar movimentao; no tentar remov-lo, exceto se obstruir as vias areas totalmente. Neste caso, informar a Central de Operaes e solicitar SAV. 6. Adotar os seguintes cuidados nos ferimentos que comprometam vasos sangneos: 6.1. Fazer uma compresso manual direta sobre o vaso e mant-la at chegar ao hospital; 6.2. 6.3. Nunca pressionar os dois lados ao mesmo tempo; No retirar cogulos.
Reviso JAN/09
MP 12-22
ATENO
Estar atento aos sinais de leso na laringe e traquia por traumatismo fechado (enfisema subcutneo). Estar atento para alterao da voz, dos rudos respiratrios, aumento de hematomas, enfisema de subcutneo e desvio de traquia que podem comprometer a permeabilidade das vias areas. Nestes casos acionar SAV.
AMPUTAO TRAUMTICA
Procedimentos operacionais 1. Conter hemorragias. 2. Prevenir o choque. 3. Localizar o segmento amputado. 4. Conduzir o segmento amputado juntamente com a vtima. 5. Envolver o segmento amputado com plstico protetor esterilizado. 6. Colocar o segmento amputado, envolvido com plstico esterilizado, em um recipiente com gelo, se possvel.
ATENO
Considerar a possibilidade da ocorrncia de choque nas grandes amputaes e/ou avulses. No colocar o segmento amputado em contato direto com gelo, gua, soro fisiolgico ou outra substncia. Caso haja grande perda de sangue ou sinal de choque, no perder muito tempo em procurar o membro amputado ou providenciar gelo.
Reviso JAN/09
MP 12-23
FERIMENTOS NAS NDEGAS OU GENITLIA

Ferimentos nas ndegas podem produzir hemorragias intensas. Por causa de sua localizao, os rgos externos de reproduo no so comuns de serem feridos. A plvis e a coxa geralmente protegem esses rgos, que so conhecidos como genitlia externa. Inclui traumatismos fechados, avulso peniana ou de escroto, laceraes nas ndegas.
OBSERVAES
1. No remova objetos transfixados; 2. Preserve as partes arrancadas (avulso) envolvendo-as em plstico ou curativo esterilizado e as mantenha resfriada em recipiente com algumas pedras de gelo.
Tratamento pr-hospitalar dos ferimentos nas ndegas

Controlar sangramento com compresso direta utilizando bandagem triangular.
Tratamento pr-hospitalar dos ferimentos na genitlia

1. Expor e examinar a genitlia somente para confirmar a presena de ferimentos; 2. Utilizar curativo estril volumoso envolvendo amplamente a rea da leso; e 3. Utiliza bandagem triangular em forma de fralda para fixar o curativo.
ATENO
Informar sempre vtima o que ser feito. Diga-lhe porque deve examinar e cuidar de sua genitlia. Proteger a vtima do olhar dos curiosos, afastando-os
Reviso JAN/09
MP 12-24
do local da ocorrncia. Se isto no for possvel, preserve os cuidados no interior da viatura ou local reservado.
OBJETO CRAVADO
Tipos de acidentes mais comuns: Ex: lana de grade de porto, agresso faca etc.
Tratamento pr-hospitalar:
1. Estancar a hemorragia, colocando-se gaze em torno do objeto; 2. Evitar movimentao do objeto enquanto se efetua o procedimento; 3. Estabilizar o objeto utilizando bandagem triangular, esparadrapo, blocos de gaze, etc. 4. Somente remover objetos que estejam na bochecha e com risco absoluto de obstruir as vias areas.
FERIMENTOS ABDOMINAIS
Sangramento interno pode ser severo quando h uma ruptura de um rgo. Alm disso, rgos ocos podem romper e drenar seu contedo para a cavidade abdominal e plvica, produzindo reaes dolorosas e graves, irritando o peritnio.
Conseqncias do ferimento abdominal

1. Leses em vsceras ocas: Ex: intestino delgado e intestino grosso, estmago, vescula biliar, etc. a. Alterao ou perda funcional do rgo;
Reviso JAN/09
MP 12-25
b. Extravasamento do contedo para a cavidade abdominal podendo produzir peritonite aguda (inflamao da parede abdominal).
2. Leses em vsceras slidas ou parenquimatosas: Ex: bao, fgado, pncreas, etc. a. Alterao ou perda funcional do rgo; b. Hemorragia abundante podendo evoluir para o estado de choque.
Reconhecimento do trauma abdominal

1. Verificar o mecanismo da leso; 2. Verificar ocorrncias de nuseas e vmitos; 3. Observar a posio e postura da vtima: protegendo o abdome e adotando posies tpicas de defesa da dor (resguardando o abdome); 5. 6. 7. 8. A vtima tentando deitar-se com as pernas encolhidas; Abdome rgido ou sensvel; Respirao rpida, superficial e pulsao acelerada; Observar sinais e sintomas de choque hipovolmico.
Tratamento pr-hospitalar para ferimentos fechados abdominais

1. Avalie a necessidade de transporte imediato ou de acionamento de SAV; 2. Mantenha a vtima em decbito dorsal horizontal; 3. Adote medidas para prevenir o estado de choque; 4. Esteja alerta para vmito.
Reviso JAN/09
MP 12-26
EVISCERAO ABDOMINAL
Leso na qual a musculatura do abdmen rompida em decorrncia de violento impacto ou leso de objeto perfurante, cortante ou contundente, expondo o interior da regio abdominal exteriorizando vsceras e provocando contaminao. Protruso de vsceras atravs de abertura na cavidade abdominal provocada por traumas (ferida aberta).
Procedimentos operacionais 1. Cobrir as vsceras expostas com plstico esterilizado ou, na ausncia, compressas de gaze algodoadas estreis umedecidas constantemente com soro fisiolgico. 2. Proteger o local com curativo oclusivo. 3. Prevenir estado de choque.
ATENO
Estar preparado para ocorrncia de vmitos. No recolocar as vsceras no interior do abdome. No lavar com soro fisiolgico ou qualquer outra substncia. No utilizar gaze de dimenses 7,5 x 7,5 cm para efetuar curativo, pois podem cair na cavidade abdominal.
FERIMENTOS FECHADOS EM GERAL

Quando um objeto lanado contra um corpo ou ocorre o inverso, com fora suficiente para lesionar tecidos abaixo da pele, sem, no entanto lesionar sua superfcie temos uma ferida fechada, tambm chamada de contuso.
Reviso JAN/09
MP 12-27
EFEITOS DA CONTUSO
1. Equimoses; hematoma; 2. Fraturas, luxaes e entorses; 3. Leses em rgos internos.
TRATAMENTO FECHADOS
PR-HOSPITALAR
DOS
FERIMENTOS
Estes ferimentos podem variar o grau de leso abaixo da pele at leses severas em rgos internos. Basicamente, o tratamento pr-hospitalar consiste em avaliar o acidentado, identificar a leso e tratar a hemorragia interna com imobilizao e prevenir o choque.
Reviso JAN/09
MP 12-28
BANDAGEM TRIANGULAR
vrtice
Em forma de gravata.
base ponta
ponta
Vrtice, base e Pontas.
2. Ferimento na face
1. Ferimento no crnio
4. Ferimento no trax 3. Ferimento no ombro

Reviso JAN/09
MP 12-29
HEMORRAGIAS
Pacientes traumatizados apresentam freqentemente ferimentos penetrantes (abertos) ou fechados que acompanham o extravasamento de sangue. A perda contnua de sangue ativa mecanismos de compensao do prprio organismo, na tentativa de proteger o fluxo sangneo para rgos fundamentais como o crebro e o corao. Quando os mecanismos protetores no conseguem manter uma circulao satisfatria, a perfuso dos rgos fica comprometida. Este comprometimento pode tornar-se irreversvel e a perda da(s) funo(es) do(s) rgo(s) evolui para a morte do organismo. O reconhecimento precoce da hemorragia atravs da visualizao direta ou da suspeita da hemorragia interna ao avaliar sinais e sintomas, bem como o mecanismo de leso pode ser uma etapa fundamental para uma conduta prhospitalar decisiva na sobrevivncia do paciente. O choque hemorrgico um exemplo do quadro sindrmico denominado Choque. Outros exemplos so o choque neurognico, cardiognico, sptico. O
reconhecimento do choque hemorrgico pode ser uma etapa tardia e nem sempre o resultado de esforos considerveis no tratamento dos pacientes chocados ser bem sucedida. Portanto, o reconhecimento precoce da hemorragia, assim como um controle do sangramento, aumenta a chance de sobrevida. No retarde o encaminhamento dos pacientes para um local de tratamento definitivo, pois a evoluo para o choque hemorrgico diminui a chance de sobrevida dos pacientes com hemorragias no controladas. importante lembrar que sangramentos gastrointestinais e obsttricos so casos comuns de hemorragia tambm.
Reviso JAN/09
MP 12-2
FUNES DO SANGUE
Para melhor compreender o significado de uma perda sangunea, importante relembrar as seis funes do sangue. So elas: Transporte dos gases: oxignio e gs carbnico atravs da ligao com a hemoglobina; Nutrio: transporte de nutrientes atravs do plasma; Excreo: de substncias nocivas ao organismo; Proteo: atravs dos glbulos brancos; Regulao: distribuio de gua e eletrlitos para os tecidos; Temperatura: controle de temperatura corporal.
Portanto, quando se tem uma perda sangunea, no se est perdendo apenas o volume de sangue, mas tambm as propriedades que o sangue proporciona. A vtima que apresenta uma hemorragia abundante entra em estado de choque.
DEFINIO DE HEMORRAGIAS
Hemorragia ou sangramento significa a mesma coisa, isto , sangue que escapa de artrias, veias ou vasos capilares. As hemorragias podem ser definidas como uma considervel perda do volume sangneo circulante. O sangramento pode ser interno ou externo e em ambos os casos so perigosos. As hemorragias produzem palidez, sudorese, agitao, pele fria, fraqueza, pulso fraco e rpido, baixa presso arterial, sede, e por fim, se no controladas, estado de choque e morte.
MECANISMOS CORPORAIS DE CONTROLE DE HEMORRAGIAS

1. vasoconstrio: que um mecanismo reflexo que permite a contrao do vaso sanguneo lesado diminuindo a perda sangnea;
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2. coagulao: que consiste em um mecanismo de aglutinao de plaquetas no local onde ocorreu o rompimento do vaso sanguneo, dando incio formao de um verdadeiro tampo, denominado cogulo, que obstrui a sada do sangue.
TIPOS DE HEMORRAGIAS
1. externa: o sangue arterial ou venoso flui atravs de um ferimento, visvel; 2. interna: no to bvia de se constatar, pois no pode ser detectada visualmente. Pode-se suspeitar avaliando o mecanismo da leso, constatando a presena de sinais e sintomas de choque.
CLASSIFICAO DA PERDA SANGUNEA

Segue na tabela 1, uma classificao de hemorragia com seus respectivos sinais e sintomas para um paciente com 70 kg de peso: Grau I Perda sangnea Volume de sangue perdido Freqncia cardaca Presso Arterial Freqncia Respiratria 700 ml Grau II Grau III Grau IV > 2000 ml
750 - 1500 ml 1500 - 2000 ml
At 15%
15 -30% Entre 100 120 Normal 20-30 Sudorese, pele fria, sede, ansiedade, aumento FR, pulso fino.
30-40%
> 40%
< 100 Normal 14-20 Assintomtico
>120 PAS < abaixo de 100 mmHg 30-40
> 140 PAS < abaixo de 50 mmHg >35 Agonizante, cianose, semiconsciente ou inconsciente, FR aumentada, ausncia de pulso palpvel.
Elevao Outros sinais moderada FC; e sintomas pele ligeiramente fria, tontura.
Ansiedade, agitao, palidez, pele mida e pegajosa.
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O volume de sangue normal corresponde a 7% do peso ideal em adultos e a 8-9% do peso ideal para crianas. Na tabela 1 os dados referentes perda sangnea (ml / %) so calculados para uma pessoa adulta, do sexo masculino e com peso de 70 Kg.
RECONHECIMENTO DE HEMORRAGIAS EXTERNAS

Durante a anlise primria, o socorrista dever atravs da palpao e da visualizao do corpo do acidentado, constatar: 1. Sada de sangue atravs de ferimentos abertos; 2. Presena de sangue nas vestes; 3. Presena de sangue no local onde a vtima se encontra.
ACESSRIOS PARA CONTENO DE HEMORRAGIAS

1. Compressa de gaze estril; 2. Bandagem triangular; 3. Atadura de crepe.
MTODOS PARA CONTROLE DAS HEMORRAGIAS EXTERNAS

1. Compresso direta sobre a leso:
Aplicar uma gaze estril seca sobre o ferimento. Comprimir manualmente o local ou utilizar uma bandagem triangular ou atadura de crepe para a fixao do curativo, exercendo presso direta sobre a rea lesada. Se a compressa de gaze estril saturar de sangue e a hemorragia persistir, no a remova, aplique outra compressa sobre a primeira e exera maior presso.
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MP 12-5
Compresso direta
Aplicar mais compressas
2. Elevao:
Este mtodo usado em conjunto com a presso direta. A elevao acima do nvel do corao reduz o fluxo de sangue para a ferida. Somente empregar em
hemorragias no membro superior, se no houver fraturas e no membro inferior se no houver fraturas e/ou indcios de leso raquimedular e/ou TCE.
3. Tcnica de compresso de pontos arteriais: Se apesar de houver realizado a presso direta e a elevao o sangramento continuar, comprima os pontos arteriais proximais leso. No utilizar esta tcnica quando houver suspeita de fraturas no local de compresso.
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MP 12-6
Exemplos para aplicao da tcnica de compresso de pontos arteriais proximais:
1. Operrio com o antebrao preso em uma mquina: compresso da artria braquial; Pontos arteriais 2. Mltiplos ferimentos em uma perna: compresso da artria femoral. 3. Ferimento no couro cabeludo:
compresso da artria temporal.
4. Aplicao de torniquete:
S deve ser utilizado em situaes extremas quando os procedimentos anteriores j foram tentados e falharam. Deve-se utilizar uma bandagem triangular em forma de gravata, posicionada 5 cm antes da leso, protegendo a pele com compressas de gaze envolvendo o membro antes de sua aplicao. Colocar um basto, girando-o at que cesse a hemorragia.
Outra opo: utilizar um manguito de esfigmomanmetro colocado cerca de 5 (cinco) cm antes da leso e insuflar at que cesse o sangramento. Sempre se deve marcar a hora da aplicao do torniquete e informar ao mdico que receber a vtima. Uma vez aplicado, nunca afrouxe o torniquete.
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Procedimentos operacionais:
1. Utilizar o torniquete somente nos membros inferior ou superior. 2. Utilizar uma bandagem triangular dobrada em gravata, posicionada 5 cm antes da leso. 3. Envolver o membro com a bandagem, dando duas voltas e prend-lo com apenas uma laada.
4. Colocar um basto, pedao de madeira ou caneta e terminar o n, dando outra laada. 5. Torcer o pano com o basto, girando-o, at que a hemorragia pare. 6. Segurar nessa posio sem aliviar a presso em nenhum momento at chegar ao hospital. 7. Anotar a hora em que foi exercida a presso. 8. Fixar um aviso de torniquete em lugar visvel (exemplo: testa do paciente), informar a equipe do hospital.
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MP 12-8
ATENO
Nunca soltar o torniquete at chegar ao hospital. Lembrar que o torniquete priva os tecidos de oxignio e tambm comprime os nervos, podendo a vtima perder o membro em decorrncia deste procedimento, precocemente. O torniquete usado apenas como ltimo recurso para controlar uma hemorragia que no cessou com os procedimentos anteriores. No aplicar torniquete em articulaes. portanto o transporte at o hospital deve se iniciar
COMPLICAES DA REMOO DO TORNIQUETE

Perda adicional de sangue. Liberao de cogulos de sangue ou glbulos de gordura para a circulao podendo causar embolia pulmonar Liberao de substncias de degradao celular para a corrente sangnea: toxinas, cido lctico do metabolismo anaerbio, etc.
IMOBILIZAO
Importante tcnica coadjuvante para todos os casos de hemorragias. No se deve permitir a movimentao da rea lesada. Um msculo lesado apresenta espasmos musculares, que por sua vez causam contraes nos vasos lesados impedindo ou retardando a formao do cogulo e aumentando a velocidade da perda sangnea, agravando a hemorragia. A imobilizao reduz os espasmos musculares, sendo fundamental para que no se aumente a leso dos tecidos das proximidades e se aumente a hemorragia.
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CHOQUE
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Lio 13 TRAUMATISMOS DE EXTREMIDADES
OBJETIVOS: Proporcionar aos participantes conhecimentos e habilidades que os capacitem a: 1. Conceituar fratura, luxao e entorse, citando suas causas bem como enumerar 4 sinais ou sintomas que identificam tais leses; 2. Reconhecer as condies que ameaam a vida de vtimas com trauma de extremidades 3. Citar duas razes para a imobilizao provisria; 4. Reconhecer os imobilizadores e suas formas de utilizao de acordo com o tipo de leso; 5. Demonstrar atravs de uma simulao, os passos para imobilizar fraturas em extremidades superiores/inferiores e na pelve.
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MP 13-1
CAUSAS GERAIS DE TRAUMATISMOS MSCULOESQUELTICOS

1. Trauma direto: A leso pode ocorrer no local do impacto ou diferente do seu ponto de origem;
2. Foras de toro: O segmento sseo ou articulao exposto a uma fora contrria lesando o(s) tecido(s);
3. Espasmos musculares: contrao violenta do msculo produzindo fratura;
4. Estresse: O osso submetido a esforo repetitivo pode sofrer uma fratura ou luxao;
5. Condies patolgicas: Processos destrutivos localizados que podem enfraquecer o osso. Ex: cncer, osteoporose, tumores, etc.
CONCEITOS BSICOS
FRATURAS
Podemos definir uma fratura como sendo a perda, total ou parcial, da continuidade de um osso. A fratura pode ser simples (fechada) ou exposta (aberta). Na fratura simples no h o rompimento da pele sobre a leso e nas expostas sim, isto , o osso fraturado fica exposto ao meio ambiente, possibilitando sangramentos e um aumento do risco de infeco. No caso de fraturas, a vtima geralmente ir queixar-se de dor no local da leso. O socorrista poder identificar tambm, deformidades, edemas, hematomas,
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MP 13-2
exposies sseas, palidez ou cianose das extremidades e ainda, reduo de temperatura no membro fraturado. A imobilizao provisria o socorro mais indicado no tratamento de fraturas ou suspeitas de fraturas. Quebra de um osso. Ruptura total ou parcial de um osso. Perda da continuidade ssea.
Tipos de fraturas

Fechada (simples): A pele no foi perfurada pelas extremidades sseas; Aberta (exposta): O osso se quebra, atravessando a pele, ou existe uma ferida associada que se estende desde o osso fraturado at a pele.
Sinais e sintomas de fraturas

1. Deformidade: a fratura produz uma posio anormal ou angulao num local que no possui articulao; 2. Sensibilidade: geralmente o local da fratura est muito sensvel ou no h sensao nos extremos do membro lesado; 3. Crepitao: se a vtima se move podemos escutar um som spero, produzido pelo atrito das extremidades fraturadas. No pesquisar este sinal
intencionalmente, porque aumenta a dor e pode provocar leses; 4. Edema e alterao de colorao: quase sempre a fratura acompanhada de um certo inchao provocado pelo lquido entre os tecidos e as hemorragias. A alterao de cor poder demorar vrias horas para aparecer; 5. Incapacidade ou Impotncia funcional: perda total ou parcial dos movimentos das extremidades. A vtima geralmente protege o local fraturado, no pode mover-se ou o faz com dificuldade e dor intensa; 6. Fragmentos expostos: numa fratura aberta, os fragmentos sseos podem se projetar atravs da pele ou serem vistos no fundo do ferimento; 7. Dor: sempre acompanha a fatura de forma intensa;
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MP 13-3
8. Seco de tecido: o osso ou parte dele rompe o tecido e se retrai para sua posio original ou interna; 9. Mobilidade anormal: a vtima da fratura no consegue movimentar-se normalmente, apresentando dificuldades ao se deslocar ou segurar algo; 10. Hemorragia: a leso pode ser acompanhada de sangramento abundante
ou no, dependendo de seco ou no de artria importante; 11. Hematoma: em caso de ferimentos fechados, um bom indicador de
trauma sseo ou suspeita deste; 12. Espasmos musculares: logo aps a fratura, h a tendncia de que, as
leses em ossos longos, mais especificamente no fmur, o msculo que trabalha nesta regio e que sempre permaneceu tenso, ao ter o osso fraturado, comea a vibrar intensamente por alguns momentos at se relaxar e se contrair bruscamente.
LUXAO
A luxao uma leso onde as extremidades sseas que formam uma articulao ficam deslocadas, permanecendo desalinhadas e sem contato entre si. o desalinhamento das extremidades sseas de uma articulao fazendo com que as superfcies articulares percam o contato entre si. O desencaixe de um osso da articulao (luxao) pode ser causado por uma presso intensa, que deixar o osso numa posio anormal, ou tambm por uma violenta contrao muscular. Com isto, poder haver uma ruptura dos ligamentos. Os sinais e sintomas mais comuns de uma luxao so: dor intensa, deformidade grosseira no local da leso e a impossibilidade de movimentao. Em caso de luxao, o socorrista dever proceder como se fosse um caso de fratura, imobilizando a regio lesada, sem o uso de trao. No entanto, devemos sempre lembrar que bastante difcil distinguir a luxao de uma fratura.
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Sinais e Sintomas
Geralmente so bastante similares com as fraturas:
1. Deformidade: mais acentuada na articulao luxada; 2. Edema; 3. Dor: aumenta se a vtima tenta movimentar a articulao; 4. Impotncia Funcional: perda completa ou quase total dos movimentos articulares.
ENTORSE
Entorse pode ser definida como uma separao momentnea das superfcies sseas, ao nvel da articulao. a toro ou distenso brusca de uma articulao alm de seu grau normal de amplitude. A leso provocada pela deformao brusca, geralmente produz o estiramento dos ligamentos na articulao ou perto dela. Os msculos e os tendes podem ser estirados em excesso e rompidos por movimentos repentinos e violentos. Uma leso muscular poder ocorrer por trs motivos distintos: distenso, ruptura ou contuso profunda. A entorse manifesta-se por um dor de grande intensidade, acompanhada de inchao e equimose no local da articulao. O socorrista deve evitar a movimentao da rea lesionada, pois o tratamento da entorse, tambm consiste em imobilizao e posterior encaminhamento para avaliao mdica. Em resumo, o objetivo bsico da imobilizao provisria consiste em prevenir a movimentao dos fragmentos sseos fraturados. A imobilizao diminui a dor e pode ajudar a prevenir tambm uma futura leso de msculos, nervos, vasos
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MP 13-5
sangneos, ou ainda, da pele em decorrncia da movimentao dos fragmentos sseos. Se a leso for recente, esfrie a rea aplicando uma bolsa de gelo ou compressa fria, pois isso reduzir o inchao, o hematoma e a dor.
Sinais e sintomas de entorse

Tambm so similares s luxaes. Nos entorses os ligamentos geralmente sofrem ruptura ou estiramento, provocados pelo movimento brusco.
Fim das Aulas 1 e 2 - 1Sgt PM Grossi
RAZES PARA A IMOBILIZAO PROVISRIA

1. Evitar ou minimizar a dor: prevenindo a movimentao de fragmentos sseos fraturados ou dos ossos de uma articulao luxada ou com entorse.
2. Prevenir ou minimizar: a. Leses futuras de msculos, nervos e vasos sangneos pelos fragmentos sseos. b. Rompimento da pele e converso de uma fratura fechada em aberta (mais perigosa devido contaminao direta e possvel infeco). c. Diminuio do fluxo sangneo como resultado da presso exercida pelos fragmentos sseos sobre os vasos sangneos. d. Sangramento excessivo para os tecidos ao redor do local da fratura causado pelas extremidades sseas instveis. e. Paralisia das extremidades como resultado de uma leso da medula espinhal por vrtebras fraturadas ou luxadas.
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MP 13-6
TIPOS DE IMOBILIZADORES
1. Talas rgidas: seguem um formato no alinhamento do membro; 2. Talas moldveis: permitem moldagem na forma do segmento lesado; 3. Prancha longa: imobilizao de corpo inteiro em plano rgido; 4. Bandagens triangulares: fixador de talas e imobilizador para luxaes e entorses de membros superiores; 5. Colete Imobilizador Dorsal, conhecido por KED - Kendrick Extrication Device: aplicado invertido em caso de trauma no quadril.
ACESSRIOS DE IMOBILIZAO
1. Fita crepe; Atadura de crepe; Compressas de gaze; Bandagem triangular.
REGRAS GERAIS PARA A IMOBILIZAO

1. Priorizar o atendimento das leses que ameacem a vida, detectadas na anlise primria. 2. Imobilizar fraturas antes de movimentar o acidentado, exceto, nos casos de risco iminente de vida para a vtima ou socorrista, a posio da vtima estiver obstruindo suas vias areas, sua posio impede a realizao da anlise primria ou para garantir acesso a uma vtima mais grave. Ex. exploso, local gaseado, risco de novos acidentes, etc. 3. No perder tempo com imobilizaes muito elaboradas nas situaes em que houver risco de vida imediato para o acidentado; 4. NUNCA tentar alinhar o osso fraturado. 5. NUNCA tentar reintroduzir um osso exposto. 6. Expor o local do ferimento e remover adornos como relgio, pulseiras e anis das extremidades afetadas.
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MP 13-7
7. Cobrir ferimentos com gaze estril seca, fixando com atadura de crepe ou bandagem triangular. 8. Avaliar o pulso distal, perfuso capilar, cor, temperatura, sensibilidade, mobilidade e motricidade da extremidade afetada. 9. Imobilizar o membro com o mnimo de movimentao possvel, em posio mais prxima da anatmica, conforme POP especficos. 10. Refazer exame da extremidade aps imobilizao; caso haja alteraes vasculares ou neurolgicas, refaa a imobilizao. 11. Na dvida, se h ou no fratura, sempre imobilizar. 12. No se distrair das prioridades por causa de uma fratura que cause uma deformidade impressionante. 13. A imobilizao de fraturas deve impedir a movimentao de uma articulao acima e uma abaixo do local da fratura e, no caso de leses em articulaes, imobilizar um osso acima e um abaixo da articulao lesada. 14. Nos membros superiores utilizar uma tala e nos membros inferiores utilizar trs talas para a imobilizao provisria.
PROCEDIMENTOS
OPERACIONAIS
DE
IMOBILIZAO
DE
LESES MSCULO-ESQUELTICAS
CLAVCULA, ESCPULA E OMBRO. 1. Imobilizar o membro proporcionando sustentao para o brao. 2. Utilizar bandagem triangular e confeccionar uma tipia: 3. Se o membro estiver afastado do corpo, colocar um apoio entre o brao e o corpo para manter o membro na posio encontrada.
LUXAO DE OMBRO 1. Utilizar bandagem triangular e confeccionar uma tipia:
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MP 13-8
2. Se o membro estiver afastado do corpo, colocar um apoio entre o brao e o corpo para manter o membro na posio encontrada.
MERO 1. Envolver a articulao do ombro e do cotovelo: a. Se a fratura for proximal (prximo ao ombro), utilizar 2 bandagens triangulares, imobilizando o membro fletido; b. Se a fratura for medial, utilizar tala rgida na face anterior do brao, protegendo a extremidade da tala que estiver em contato com a axila com uma atadura. Poder ser utilizado tala moldvel; 2. Se a fratura for distal (comum em crianas e pessoas idosas) utilizar a tala rgida ou a moldvel.
RDIO E ULNA 1. Envolver a articulao do cotovelo e do punho. 2. Utilizar a tala rgida ou moldvel para imobilizao de fraturas.
MO E DEDOS 1. Imobilizar a mo com os dedos semi-fletidos, deixando-os apoiados sobre um rolo de atadura de crepe ou chumao de gaze. 2. Utilizar tala rgida ou moldvel. 3. Para os dedos, proceder da mesma forma; caso seja apenas um dedo e o comprometimento da falange distal, utilizar duas esptulas de madeira.
PLVE
1. Imobilizar na prancha longa, com auxlio da tala rgida e bandagem triangular.
Reviso JAN/09
MP 13-9
2. Imobilizar envolvendo a articulao do joelho e impedindo a flexo do quadril. 3. Colocar um cobertor enrolado entre os membros inferiores. 4. Poder ser utilizado o colete imobilizador dorsal na posio invertida.
LUXAO DE ARTICULAO COXO-FEMURAL
1. Fazer imobilizao de forma a sustentar o membro na posio encontrada, utilizar tala moldvel e cobertores enrolados. 2. Utilizar a prancha longa.
FMUR 1. Utilizar a tala rgida ou moldvel. 2. Imobilizar de forma a impedir movimentao do quadril e do joelho.
JOELHO 1. Leses ortopdicas de joelho, utilizar tala rgida ou moldvel. 2. Imobilizar o joelho envolvendo o fmur, a tbia e a fbula.
TBIA E FBULA 1. Utilizar tala rgida ou moldvel. 2. Imobilizar envolvendo a articulao do joelho e tornozelo
PS 1. Utilizar tala aramada moldvel.
Reviso JAN/09
MP 13-10
ATENO
Nunca tentar realinhar um membro fraturado, devendo ser imobilizado na posio encontrada, particularmente em casos onde houver suspeita de leses prximas s articulaes. Na evidncia de alterao de perfuso e ausncia de pulso distal fratura, informar Central de Operaes onde o mdico regulador determinar se o SBV aguarda ou no o SAV; se vai ao encontro do SAV ou se vai ao hospital de destino. Estar atento para a possibilidade de choque nas vtimas com fratura de pelve e/ou fmur pela grande quantidade de sangue no foco da fratura.
11-01 Trauma msculo-esqueltico
Reviso JAN/09
MP 13-11
11-02 Imobilizao de membros 12-04 Colocao de colete imobilizador dorsal 12-07 Aplicao de talas
BLOCO DE ANOTAES
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Reviso JAN/09
MP 13-12
Lio 14 TRAUMATISMOS ESPECFICOS

Leses de Crnio, Trax e Coluna Vertebral
OBJETIVOS Proporcionar aos participantes conhecimentos e habilidades que os capacitem a: 1. Identificar sinais e sintomas das principais leses de crnio, coluna vertebral e trax; 2. Tratar adequadamente as leses especficas de crnio, coluna vertebral e trax; 3. Reconhecer as formas de posicionamento para transporte de vtimas com leses de crnio, coluna vertebral e trax.
Reviso JAN/09
MP 14-1
TRAUMATISMO CRANIENCEFLICO
O traumatismo cranienceflico apresenta alta morbidade e mortalidade. Em relao morbidade, o nmero de seqelas alarmante. As complicaes decorrentes do primeiro trauma (primeiro impacto) so responsveis pelo alto nmero de mortes e seqelas. fundamental que o socorrista saiba que essas complicaes secundrias podem ser freqentemente evitveis.
v/f - baixa morbalidade/alta mortalidade
CONSIDERAES INICIAIS
Por que os pacientes com TCE apresentam complicaes? Por causa do fluxo sangneo cerebral que est comprometido, diminuindo a circulao cerebral, e pela compresso de regies do encfalo (devido ao aumento da presso intracraniana ou atravs do efeito massa formado por um hematoma intracraniano em progresso).
FISIOPATOLOGIA
O crnio formado por ossos diferenciados e abriga internamente o encfalo, que formado pelo crebro, cerebelo, diencfalo, mesencfalo, ponte e bulbo. Estas estruturas esto em contato com o meio fluido denominado lquido
cefalorraquidiano (lquor) e so irrigadas por um complexo sistema arterial. Cabe ao sistema venoso drenar o sangue e o lquor circulante. Qualquer aumento de volume (sangramento, tumores, obstruo do sistema de drenagem) pode acarretar a compresso enceflica, bem como aumentar a presso intracraniana (PIC).
Reviso JAN/09
MP 14-2

v/f - F - gabarito errado (REM XII/10)
Inicialmente, o paciente tenta manter o fluxo sangneo cerebral mesmo com aumento da PIC. Este fenmeno denominado autorregulao. Quando a PIC atinge valores crticos, a autorregulao no consegue manter o fluxo sangneo cerebral, que comea a diminuir. A falta de suprimento sangneo no crebro causa hipxia, que piora ainda mais os efeitos negativos da hipertenso intracraniana. Com a hipxia, as clulas do crebro sofrem alteraes funcionais que levam ao aumento do volume celular (degenerao baloniforme) e o conjunto de clulas inchadas acarreta um maior volume cerebral, aumentando ainda mais a PIC. Assim, menos sangue chega ao crebro e o ciclo vicioso acarreta na compresso de estruturas vitais, como as que se localizam no tronco cerebral, levando o paciente morte.
CLASSIFICAO DO TRAUMA CRANIENCEFLICO Quanto morfologia:

Fraturas cranianas: calota craniana ou base do crnio. Leses enceflicas: focais ou difusas.
Quanto gravidade:
Leve: Escala de Glasgow entre 14 e 15. Moderado: Escala de Glasgow entre 09 e 13. Grave: Escala de Glasgow entre 03 e 08.
Quanto ao mecanismo de trauma:

Fechado. Penetrante.
Reviso JAN/09
MP 14-3
Nas fraturas de calota craniana, o reconhecimento pode ser evidente ou no: um afundamento ou uma fratura exposta pode ser facilmente identificado; porm, fraturas lineares sero reconhecidas somente com RX de crnio. Na fratura de base de crnio, a observao de alguns sinais importante para o reconhecimento: equimose periorbitria (olhos de guaxinim), sada de sangue pelo ouvido externo (otorragia), sada de lquor pelo ouvido (otoliquorria), sangramento nasal (epistaxe), equimose em regio mastide (sinal de Battle). As fraturas de base de crnio costumam ser muito graves. Nas leses enceflicas, pode-se observar a diferena no dimetro pupilar em pacientes conscientes. Pacientes conscientes podem apresentar o fenmeno caracterizado como intervalo lcido mesmo com TCE. A chance de complicao grande, inclusive podendo evoluir morte. O rebaixamento do nvel de conscincia pode ser avaliado atravs da Escala de Coma de Glasgow, definindo a gravidade do TCE. A escala de Glasgow til para o prognstico do paciente e tambm define o paciente em coma (Glasgow menor ou igual a 08).
AVALIAO DO TRAUMATISMO CRANIENCEFLICO HISTRIA DO ACIDENTE

Coleta de informaes no local sobre as causas do acidente e condies da vtima imediatamente aps o acidente; Avaliar a cinemtica do trauma.
MECANISMOS DE TRAUMA DE CRNIO

Reviso JAN/09
MP 14-4
LESES POR ARMA DE FOGO

As conseqncias variam em funo do calibre e tipo do projtil, da distncia de disparo e sua velocidade. Os ferimentos de entrada e sada devem ser protegidos com curativos estreis para evitar infeces.
AVALIAO INICIAL
a. Realizar a anlise primria e tratar os problemas em ordem de prioridade; b. Estabelecer se necessria a aplicao do POP 02-04 - Acionamento de USA ou 02-10 Transporte Imediato.
AVALIAO DOS SINAIS VITAIS
Reviso JAN/09
MP 14-5
Alteraes comuns que podem ser encontradas na vtima de TCE

FR respiraes rpidas e superficiais; podendo evoluir para depresso ou parada respiratria; FC bradicardia. PA hipertenso associada a bradicardia. Presses sistlica e diastlica divergentes podem indicar leso cerebral grave.
ATENO
O conjunto dispnia + bradicardia + hipertenso arterial denominado Trade de Cushing e representa condio grave para o paciente.
AVALIAO DAS PUPILAS Observar o tamanho, igualdade e reatividade luz das pupilas:
a. b. c. MIDRASE: pupilas dilatadas, em leses cerebrais; MIOSE: pupilas puntiformes, em leses de tronco cerebral; ANISOCORIA: pupilas desiguais, em leses focais que comprimem o hemisfrio cerebral.
EXAME NEUROLGICO
Tem por objetivo determinar a gravidade da leso cerebral e detectar qualquer piora no estado neurolgico da vtima. A Escala de Coma de Glasgow (ECG) fornece uma medida quantitativa do nvel de conscincia, atravs da somatria
Reviso JAN/09
MP 14-6
dos valores da avaliao de trs itens, cada um correspondendo a uma rea ou estrutura cerebral: abertura ocular, resposta verbal e resposta motora.
ESCALA DE COMA DE GLASGOW Gravidade do traumatismo cranienceflico avaliado pela ECG

A Escala de Coma de Glasgow (ECGl) foi desenvolvida em 1974 por Teasdale e Jennet, para avaliar variaes do grau de conscincia e estimar prognsticos (evoluo do paciente) nas vtimas com traumatismos cranienceflico.
LEMBRE-SE: o parmetro para acionamento de SAV de vtima com

pontuao na ECG inferior ou igual a 12, devido gravidade do estado neurolgico. Atentar para posturas de decorticao e descerebrao, que correspondem a leses que afetam o crebro e/ou o tronco cerebral.
EXAME FSICO SECUNDRIO DA CABEA DA VTIMA

a. Inspeo visual: pesquisar a presena de ferimentos abertos no couro cabeludo; equimoses ou hematomas periorbitrios (ao redor dos olhos) ou atrs da orelha (regio do mastide), hemorragias ou sada de lquor pela orelha ou nariz; b. Palpao: pesquisar deformidade (depresses ou abaulamentos) , crepitao ssea, hematomas abaixo do couro cabeludo (subgaleais).
SINAIS DE TRAUMA DE CRNIO
Reviso JAN/09
MP 14-7
Ferimento aberto no couro cabeludo
Hematoma
Hematoma periorbital Equimose no mastide Sangramento nasal
AVALIAO
DE
DEFICIT
MOTOR
LATERALIZADO
DE
EXTREMIDADES
Verificar alteraes de sensibilidade e/ou movimentos em algum segmento do corpo. A paralisia de extremidades pode indicar comprometimento da regio cerebral responsvel pela movimentao da rea afetada.
ENTREVISTA
1. Avaliar a queixa de cefalia (dor de cabea), tontura, nusea ou vmitos; 2. Verificar se houve perda de conscincia e amnsia.
TRATAMENTO PR-HOSPITALAR
1. Proteger ferimentos abertos no crnio com gaze estril seca, fixando com bandagem triangular ou atadura de crepe, sem exercer presso excessiva; 2. No obstruir a sada de sangue ou lquor pela orelha ou nariz;
Reviso JAN/09
MP 14-8
3. Suspeitar de leso cervical associada. Transportar em prancha longa, mantendo a cabea em posio neutra, coluna cervical estabilizada com aplicao do colar cervical e apoio lateral de cabea; 4. Transportar a vtima em DDH; 5. Na ocorrncia de vmito, lateralizar a prancha longa e aspirar a cavidade oral; 6. Monitorar sinais vitais freqentemente.
TRAUMATISMOS NA FACE SINAIS E SINTOMAS

1. Cogulos de sangue nas vias areas; 2. Deformidade na face; 3. Equimose e/ou hematoma nos olhos; 4. Perda do movimento ou impotncia funcional da mandbula; 5. Incoordenao dos movimentos oculares (olhos de boneca); 6. Dentes amolecidos ou quebrados (ou a quebra de prteses dentrias); 7. Grandes hematomas ou qualquer indicao de golpe severo na face.
1. Manter a permeabilidade das vias areas e a coluna cervical estabilizada; 2. Aplicar curativo sem exercer presso excessiva; 3. Objeto transfixado na bochecha e que apresente risco absoluto de obstruir as vias areas superiores pode ser removido; 4. Na existncia de fratura de mandbula, estando a vtima inconsciente, utilizar a cnula orofarngea para manter a via area permevel; 5. Nos casos de sangramento incontrolvel nas vias areas, realizar a aspirao contnua e transportar a vtima com a prancha longa lateralizada.
Reviso JAN/09
MP 14-9
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR ALGUMAS SITUAES RELACIONADAS COM LESES NA COLUNA VERTEBRAL

1. Qualquer vtima de trauma inconsciente 2. Acidentes automobilsticos, atropelamentos, quedas e acidente com mergulho em guas rasas; 3. Danos no capacete do motociclista; 4. Contuso torcica importante, prxima s clavculas; 5. Qualquer impacto violento na cabea, pescoo, tronco ou pelve; 6. Acidente com desacelerao rpida; 7. Vtimas projetadas para fora de veculo; 8. Vtimas de exploso; 9. Ferimento prfuro-contuso no tronco, cabea e pescoo; 10. Queda da prpria altura.
MECANISMOS DE TRAUMA RAQUIMEDULAR
TIPOS DE LESES
Reviso JAN/09
MP 14-10
Leses esquelticas
Fraturas de vrtebras sem leso medular.
Leses medulares
1. Em geral leso entre C1 e C2 produzem parada cardiorrespiratria; 2. Leses entre C3 e T2 podem provocar tetraplegia ; 3. Leses entre T3 e L3 podem produzir paraplegia; 4. Leses abaixo de L3 e que atinjam a regio sacral ou coccgea, podem levar disfuno vesical e fecal; impotncia sexual.
RECONHECIMENTO DO TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR 1. Sinais ou sintomas como:

a. Pontos dolorosos, deformidades e hematomas localizados prximos coluna vertebral.
2. Alteraes neurolgicas como:

a. Paralisia de extremidades inferiores e superiores - tetraplegia; b. Paralisia de extremidades inferiores - paraplegia; c. Ausncia ou diminuio de sensibilidade ou formigamento abaixo da leso; d. Paralisia dos msculos intercostais, predominando a respirao diafragmtica; e. Perda de controle dos esfncteres vesical e fecal (eliminao involuntria de urina e fezes); f. Priaprismo (ereo persistente do pnis, sem estmulo sexual).
Reviso JAN/09
MP 14-11
1. Verificar situaes de emprego do POP de acionamento de SAV ou Transporte Imediato; 2. Empregar manobras adequadas para a liberao das vias areas superiores; 3. Utilizar tcnicas adequadas para a movimentao e o transporte de vtimas; 4. Capacetes devem ser removidos, quando indicado, com a tcnica
correspondente; 5. Imobilizar as vtimas de trauma que se encontrem sentadas, e estveis, com a prancha curta ou o Colete Imobilizador Dorsal (KED) antes de moviment-la para a prancha longa; 6. Imobilizar na prancha longa, vtimas politraumatizadas encontradas em p na cena de emergncia; 7. Priorizar a estabilizao da coluna cervical nas tcnicas rpidas de extricao; 8. Imobilizar e transportar em prancha longa, com estabilizao da coluna cervical, com a cabea em posio neutra, com a aplicao do colar cervical e o apoio lateral de cabea.
TRAUMA DE TRAX Traumas de trax podem ser:

1. Penetrantes: as foras de impacto so distribudas sobre uma pequena rea. Ex: ferimentos por arma branca; ferimentos por arma de fogo ou queda sobre objeto prfuro-cortantes. Qualquer estrutura ou rgo pode ser lesado. 2. Contusos: as foras so distribudas sobre uma grande rea, e muitas leses podem ocorrer por desacelerao e compresso. Condies como pneumotrax, tamponamento cardaco, trax instvel, ruptura de aorta deve ser suspeitada quando o mecanismo de trauma envolve desacelerao rpida.
Reviso JAN/09
MP 14-12
PRINCIPAIS LESES TORCICAS FRATURAS DE COSTELAS E DO ESTERNO
SINAIS E SINTOMAS
a. Dor local; b. Equimose ou hematoma local; c. Dificuldade ao respirar; d. Diminuio da expanso torcica do lado afetado; e. Crepitao ssea.
Restrio de movimento na rea lesada com a utilizao de Bandagem Triangular. Confeco sustentao. de tipia de
TRAX INSTVEL
Trax instvel causado geralmente por impacto direto no esterno ou impacto lateral causando fratura de dois ou mais arcos costais consecutivos em dois ou mais pontos.
Reviso JAN/09
MP 14-13
Inspirao
Expirao
Os problemas encontrados resultados desta leso so:

a. Respirao paradoxal: o segmento do trax que est fraturado apresenta movimentao contrria do restante durante a respirao. b. Dor intensa: decorrente das mltiplas fraturas.
Restrio do movimento do local fraturado utilizando-se o brao do lado afetado apoiado sobre o local da fratura, fixando com tipia.
PNEUMOTRAX
Caracteriza-se pela presena de ar entre as pleuras. O ar separa as superfcies das pleuras, e o pulmo colapsado no se expande durante a respirao.
CLASSIFICAO
PNEUMOTRAX ABERTO
Reviso JAN/09
MP 14-14
Quando h comunicao da cavidade torcica com o meio externo, causado por ferimentos penetrantes no trax (ferida soprante de trax). Exemplos: ferimentos causados por arma branca, ferimentos causados por arma de fogo.
PNEUMOTRAX FECHADO
Quando no h comunicao da cavidade torcica com o meio externo, causado por traumas contusos na regio do trax.
PNEUMOTRAX HIPERTENSIVO
uma
situao
agravante
do
pneumotrax, sendo mais comum em trauma fechado de trax. Aparece

Mediastino
quando se forma um mecanismo valvular, ou seja, na inspirao existe
Veia cava
entrada de ar para dentro do trax (espao pleural), mas na expirao a

Corao
leso
se
fecha,
ficando
ar
represado dentro do trax.
Dessa maneira, a cada movimento respiratrio a presso dentro do trax aumenta progressivamente, de tal modo, que o pulmo do lado afetado se colaba e o corao e o mediastino (regio central do trax), onde esto localizados os grandes vasos sanguneos so empurrados para o lado oposto.
Reviso JAN/09
MP 14-15
Quando o mediastino empurrado para o lado oposto ocorre o pinamento dos vasos da base do corao (Veias Cavas Inferior e Superior). Alm disto, existe um aumento significativo da presso dentro do trax. Essas duas situaes diminuem significativamente o retorno do sangue venoso ao corao. Por isso que a vtima apresenta um importante sinal clnico: a estase sangunea na veia jugular. Com a diminuio do Retorno Venoso, o volume de sangue bombeado pelo corao (Dbito Cardaco) diminui deixando de oxigenar adequadamente os tecidos estabelecendo-se assim o estado de choque. Um outro fator que agrava ainda mais esta situao o desvio da traquia, isto ocorre, porque o mediastino quando empurrado para o lado oposto leso, leva consigo a traquia. O desvio da traquia leva a uma hipoventilao com hipxia nos tecidos do organismo. Isso somado com a diminuio da circulao de sangue no corpo provoca uma situao de morte iminente.
TAMPONAMENTO CARDACO
Em casos de trauma por ferimento penetrante de trax, deve-se lembrar de Tamponamento Cardaco, trata-se de uma leso com ruptura da musculatura cardaca levando sada de sangue do interior de uma das cmaras cardacas para o pericrdio (membrana que envolve o corao), deste modo, o aumento de volume sangneo no pericrdio restringe a capacidade de dilatao do Ventrculo Direito na distole cardaca, prejudicando o seu enchimento. Assim, existe uma
Reviso JAN/09
MP 14-16
diminuio do volume de sangue ejetado diminuindo a presso arterial estabelecendo-se desta maneira o quadro de estado de choque.
RECONHECIMENTO DO TRAUMA TORCICO

1. Avaliar a cinemtica do trauma; 2. Observar alteraes respiratrias: dispnia, respirao paradoxal, tosse sanguinolenta (hemoptise); 3. Observar presena de cianose na face, especialmente nos lbios; 4. Verificar sinais de choque hemodinmico; 5. Observar no pescoo: desvio de traquia ou distenso dos vasos do pescoo (estase jugular), enfisema subcutneo; 6. Observar no trax: assimetria da parede torcica na respirao, ferimentos abertos, deformidades, hematomas, equimoses, escoriaes, crepitao ssea, enfisema subcutneo.
CONDUTA NO TRAUMA PENETRANTE DE TRAX

1. Controlar sangramentos externos; 2. Verificar se o ferimento soprante e nesse caso: 2.1. 2.2. Pedir para a vtima expulsar todo o ar dos pulmes (expirao forada); Se a vtima estiver inconsciente: observe os movimentos respiratrios; na expirao faa o curativo; 2.3. Aplicar no ferimento um curativo oclusivo de formato quadrado, utilizando o plstico protetor de eviscerao, vedando suas bordas em trs lados com esparadrapo e deixando a parte inferior aberta. 3. Verificar se h objeto encravado: 3.1. se no estiver encravado, transportar a vtima de DDH;
Reviso JAN/09
MP 14-17
3.2.
se estiver encravado:
3.2.1. No retir-lo; 3.2.2. Estabiliz-lo; 3.2.3. Transportar a vtima em DDH, exceto que o objeto esteja encravado na regio dorsal; neste caso a vtima dever ser transportada em decbito lateral (DL) do lado no afetado, mantendo a imobilizao manual da coluna. 4. Observar situaes de emprego do POP de acionamento de SAV ou Transporte Imediato. 5. Transportar monitorando sinais vitais.
ATENO
Estar atento para alterao da voz, dos rudos respiratrios, aumento de hematomas, enfisema de subcutneo e desvio de traquia que podem comprometer a permeabilidade das vias areas.
Se na vtima com idade superior a 8 anos, a FR for menor que 12 mrm ou maior que 30 mrm e na vtima entre 28 dias a 8 anos for menor que 20 mrm ou maior que 30 mrm e apresentar sinais de dispnia acentuada, cianose, agitao, ventilar a vtima com o ressuscitador manual associado ao oxignio.
1. Planos de aula do Curso de Assistente de Primeiros Auxlios Avanados do Programa USAID/OFDA/MDFR/UDESC/SMS/CBPMESP de Capacitao para Instrutores, So Paulo - 1998. 2. Socorros Mdicos de Emergncia. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan S., 1979.
Reviso JAN/09
MP 14-18
3. Half, Brent Primeiros Socorros para Estudantes Editora Manole 1 Edio Brasileira So Paulo 2002. 4. Bergeron, J. David Primeiros Socorros Atheneu Editora So Paulo So Paulo 1999. 5. Bergeron, J. David Emergency Care Brady Prentice Hall Upper Saddle, New Jersey -1995.
10-01 Trauma craniano 10-02 Trauma de coluna 10-03 Trauma torcico 12-01 Imobilizao da coluna cervical 12-02 Retirada de capacete 12-03 Colocao de prancha curta 12-04 Colocao de colete imobilizador dorsal
AVALIAO
LESES DE CRNIO, TRAX E COLUNA VERTEBRAL

1. Cite 3 sinais ou sintomas de fraturas de crnio. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
Reviso JAN/09
MP 14-19
2. Cite 3 sinais ou sintomas de traumatismos raquimedular. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
3. Cite 3 complicaes no caso de fratura de arcos costais. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
1. Indique o tratamento para uma gestante vtima de trauma: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
Reviso JAN/09
MP 14-20
Lio 15 QUEIMAURAS E EMERGNCIAS AMBIENTAIS
OBJETIVOS Proporcionar aos participantes conhecimentos e habilidades que os capacitem a: 1. Classificar as queimaduras de acordo com sua profundidade e extenso; 2. Aplicar a regra dos nove para determinar a porcentagem da superfcie corporal queimada; 3. Descrever o tratamento pr-hospitalar para uma vtima com queimadura trmica ou qumica; 4. Indicar os procedimentos operacionais nos acidentes com eletricidade; 5. Enumerar os sinais e sintomas e descrever o tratamento pr-hospitalar para as seguintes emergncias ambientais: a. Exausto por calor; b. Intermao; c. Insolao; d. Resfriamento generalizado e localizado.
Reviso JAN/09
MP 15-1
QUEIMADURA
uma leso produzida nos tecidos de revestimento do organismo, causada geralmente por agentes trmicos, produtos qumicos, eletricidade, radiao, etc. As queimaduras podem lesar a pele, os msculos, os vasos sangneos, os nervos e os ossos.
PRINCIPAIS CAUSAS
1. Trmicas por calor (fogo, vapores quentes, objetos quentes) e por frio (objetos congelados, gelo). 2. Qumicas inclui vrios custicos, tais como substncias cidas e lcalis. 3. Eltricas materiais energizado e descargas atmosfricas. 4. Substncias Radioativas materiais radioativos (irdio-192, cobalto-60, csio-137, promcio-147, criptnio-85, nquel-63, Amercio-231, polnio-210) e raios ultravioletas (incluindo a luz solar). 5. Luz intensa atinge principalmente os olhos.
CLASSIFICAO, SINAIS E SINTOMAS DE ACORDO COM SUA PROFUNDIDADE DA REA QUEIMADA As queimaduras classificam-se em graus, de primeiro a terceiro graus:
Queimadura de 1 Grau Atinge somente a epiderme (camada mais superficial da pele). Caracteriza-se por dor local e vermelhido da rea atingida. Queimadura de 2 Grau Atinge a epiderme e a derme. Caracteriza-se por muita dor, vermelhido e formao de bolhas.
Reviso JAN/09
MP 15-2
Queimadura de 3 Grau Atinge todas as camadas (tecidos) de revestimento do corpo, incluindo o tecido gorduroso, os msculos, vasos e nervos, podendo chegar at os ossos. a mais grave quanto profundidade da leso. Caracteriza-se por pouca dor, devido destruio das terminaes nervosas da sensibilidade, pele seca, dura e escurecida ou esbranquiada, ladeada por reas de eritema (vermelhido).
OBSERVAO
Uma queimadura de 3 grau no dolorosa, mas a vtima geralmente queixa-se da dor nas bordas da leso, onde a queimadura de 2 ou 1 grau.
DE ACORDO COM A EXTENSO DA REA QUEIMADA

De acordo com a extenso da queimadura, usamos percentagens atravs da regra dos nove que permitem estimar a superfcie corporal total queimada (SCTQ). Neste caso, analisamos somente o percentual da rea corprea atingida pela leso, sem considerar sua profundidade (seus graus). A regra dos nove divide o corpo humano em doze regies; onze delas eqivalem a 9 % cada uma, e a ltima, a regio genital eqivale a 1 %, conforme segue:
Regio do corpo Cabea e pescoo MMSS Tronco anterior Tronco posterior MMII Genitais Total
ADULTO 9% 18% 18% 18% 36% 1% 100%
CRIANA 18% 18% 18% 18% 28% 100%
Reviso JAN/09
MP 15-3
GRAVIDADE DAS QUEIMADURAS

A gravidade de uma queimadura deve sempre considerar os seguintes aspectos:
Reviso JAN/09
MP 15-4
1. Grau da queimadura: 3 grau afeta estruturas e rgos profundos abaixo do tecido; produz coagulao sangunea, toxinas, etc.; 2. Porcentagem da Superfcie Corporal Total Queimada (SCTQ): quanto mais extensa maior as complicaes para o organismo humano, possibilidade de choque hipovolmico; 3. Localizao da queimadura: na face produz possibilidade de obstruir VAS; na regio genital, produz dor intensa e infeces; nas mos, produz incapacidade funcional; na circunferncia do trax, produz grave dificuldade respiratria; em torno de membros, produz edema com compresso dos vasos sanguneos e isquemia local; 4. Complicaes que a acompanham: fraturas associadas, etc; 5. Idade da vtima: (idoso), dificuldade de recuperao; (infncia), produz dor intensa, leso vascular perifrica, compromete o desenvolvimento sseo; 6. Enfermidades anteriores da vtima: diabetes, hemofilia, cardaco, problemas vasculares locais.
v/f - gabarito errado
REGRAS GERAIS DE ATENDIMENTO PARA VTIMAS DE QUEIMADURAS

1. Avaliar as condies de segurana do local, identificando o tipo de acidente; 2. Interromper o contato da vtima com o agente lesivo (trmico, qumico ou eltrico). Se necessrio, remover a vtima para local seguro antes de prosseguir o atendimento; 3. Efetuar a anlise primria e secundria e tratar os problemas em ordem de prioridade; 4. Vtimas de queimaduras podem apresentar outros tipos de trauma associados. Portanto, faa o exame fsico detalhado e se necessrio adote as condutas relativas ao atendimento de um politraumatizado. 5. D especial cuidado durante o transporte para evitar agravamento das leses ou maior sofrimento para o acidentado;
Reviso JAN/09
MP 15-5
TRATAMENTO PR-HOSPITALAR DAS QUEIMADURAS TRMICAS

1. Se a vtima estiver com fogo nas vestes, envolva-a com um cobertor a partir do pescoo em direo aos ps;
2. Interromper a reao de calor, resfriando a vtima com soro fisiolgico ou gua em temperatura ambiente; 3. Retirar as vestes com delicadeza, sem arranc-las cortando-as com a tesoura. No arrancar o tecido se estiver aderido a pele, apenas resfri-lo com soro fisiolgico ou gua na temperatura ambiente, deixando-o no local; 4. Remover das extremidades anis, pulseiras, relgios ou jias antes que o membro edemacie; 5. Avaliar as regies do corpo acometidas, atravs da profundidade (1, 2 e 3 grau) e extenso da leso atravs da porcentagem da rea corprea (Regra dos Nove); 6. Caso haja acometimento da face (queimadura de pele, cabelos ou plos do nariz e das plpebras) ou possibilidade de que a vtima tenha inalado fumaa ou gases, dar especial ateno s vias areas e respirao, fornecendo oxignio por mscara e cobrir os olhos da vtima com gaze umedecida em soro fisiolgico ou gua limpa; 7. Proteger as reas queimadas com compressa de hidrogel, plstico de queimaduras estril ou gaze umedecida e bandagens limpas;
Reviso JAN/09
MP 15-6
8. Se houver queimaduras trmicas nos olhos, cubra-os com gaze umedecida em gua ou soro fisiolgico;
9. Se a rea afetada envolver mos e ps, separar os dedos com pequenos rolos de gaze umedecida em soro fisiolgico antes de cobri-los ou utilizar a compressa de hidrogel para esta finalidade existente no KIT de queimados, porm, no utilizar de forma circular e sim em escamas; 10. Cobrir a vtima com plstico estril e por cima destes colocar a manta aluminizada.
ATENO
Vtimas de queimaduras com 30% ou mais de rea corprea atingida, tendem a apresentar hipotermia severa. Aps interromper a reao de calor, cubra imediatamente a vtima.
TRATAMENTO PR-HOSPITALAR PARA QUEIMADURAS QUMICAS

1. Antes de manipular qualquer vtima que ainda esteja em contato com o agente agressor, o socorrista deve proteger-se de sua exposio, com luvas, culos e vestimenta adequada; 2. Se possvel identificar o agente agressor;
3.
Retirar as vestes da vtima que estiver impregnada pelo produto e irrigar a pele com gua corrente, abundantemente.
Reviso JAN/09
MP 15-7
4. 5.
Irrigar no mnimo cinco (05) minutos para cidos; Irrigar no mnimo quinze (15) minutos para lcalis;
6. Se o produto for seco (na forma de granulado ou p) retirlo manualmente sem friccionar (com pano seco ou escova). Em seguida irrigar o local conforme recomendado;
7. Se a leso for nos olhos, lateralizar a cabea (para no atingir o olho ntegro), irriga-los por no mnimo 10 minutos com gua corrente ou soro fisiolgico antes de transportar e manter a irrigao durante o transporte.
Reviso JAN/09
MP 15-8
ACIDENTES ENVOLVENDO ELETRICIDADE
As
leses
causadas
por
acidentes
com
eletricidade podem levar uma vtima a uma parada cardaca, paralisao da respirao por contrao dos msculos respiratrios e ocasionar queimaduras locais de limites bem definidos ou de grande extenso. A queimadura geralmente ser de 3 grau, podendo, em alguns casos, provocar a carbonizao da rea afetada.
1. Empregar EPI especfico. 2. Verificar e afastar, ou minimizar, riscos iminentes, principalmente se a energia foi cortada e escoada antes de abordar a vtima; observar ainda: 2.1. Se os fios estiverem em contato com veculos, orientar as vtimas a permanecerem no seu interior at que a companhia de eletricidade possa desenergiz-los, a no ser que haja risco iminente de incndio ou exploses; nestas situaes, orientar a vtima a pular do veculo sem fechar o circuito com o solo;
2.2. Se houver um fio chicoteando, tente estabiliz-lo com o estepe da viatura;
Reviso JAN/09
MP 15-9
2.3. O socorrista que for utilizar o croque dever ter amarrado na cintura uma linha de vida (cabo multi-uso) com a finalidade de retir-lo rapidamente em caso de contato com a fonte de energia. 3. Realizar anlise primria da vtima; 3.3. Observar atentamente a qualidade do pulso, pois nessas situaes podem ocorrem arritmias cardacas. 4. Informar a Central de Operaes e aguardar determinao. 5. Tratar as queimaduras. 6. Tratar os ferimentos com tcnica adequada.
Os problemas mais graves produzidos por uma descarga eltrica so: parada respiratria ou crdiorespiratria, dano ao sistema nervoso central, leses em rgos internos e traumas associados.
ATENO
No esquecer de desligar a fonte de energia e certificar que toda a eletricidade escoou, (condensadores e outros equipamentos podem armazenar por algum tempo a energia eltrica, mesmo depois de desligada a fonte de fornecimento) antes de acessar a vtima. Considerar a vtima de choque eltrico sempre como vtima de trauma grave, mesmo que no haja sinais externos que indiquem isto. Considerar fios cados sempre como energizado.
Reviso JAN/09
MP 15-10
EMERGNCIAS AMBIENTAIS LESES PROVOCADAS PELO CALOR EXAUSTO TRMICA

Colapso circulatrio provocado pela exposio do corpo humano ao calor durante atividade fsica intensa. No h suprimento de sangue suficiente para a manuteno de toda a atividade corporal, devido ao mecanismo de perda de calor (vasodilatao perifrica), gerando fadiga fsica e mal estar geral. Associa-se a isso a desidratao provocada por suor intenso. O sistema circulatrio entra em colapso, causando os sinais e sintomas abaixo listados. Um exemplo clssico o mal sbito (estafa) acometido pelo bombeiro que executa intensamente uma atividade de rescaldo aps um incndio.
SINAIS E SINTOMAS
1. Respirao rpida e superficial; 2. Pulso fino; 3. Pele fria e s vezes, plida; 4. Sudorese intensa; 5. Debilidade fsica generalizada (fraqueza muscular); 6. Tontura e s vezes inconscincia.
INTERMAO - INSOLAO
Situao muito grave que ocorre quando uma pessoa tem sua temperatura corporal elevada por falha dos mecanismos de regulao. A vtima nesse caso deixa de suar, o mecanismo de vasodilatao se torna ineficiente e sua temperatura sobe demasiadamente lesionando as clulas cerebrais, podendo ocasionar convulses e at a morte. Quando este
Reviso JAN/09
MP 15-11
aumento de temperatura provocado pelo sol temos a insolao (tipo mais comum de intermao).
SINAIS E SINTOMAS
1. Temperatura corporal de 40,5 a 43,3 C; 2. Respiraes profundas, seguidas de
respiraes superficiais; 3. Pulso rpido e forte, seguido de pulso rpido e fraco; 4. Pele seca e quente. s vezes,
avermelhada; 5. Pupilas dilatadas; 6. Perda da conscincia; 7. Convulses e/ou tremor muscular podem estar presentes; 8. Coma.
DIFERENAS ENTRE EXAUSTO TRMICA E INSOLAO

EXAUSTO TRMICA Pele mida, pegajosa, plida. Temperatura normal ou abaixo do normal. Fraqueza, tontura ou debilidade. Falta de apetite, nusea. Dor de cabea. INSOLAO Pele seca e quente, normalmente avermelhada. Temperatura do corpo muito elevada. Coma. Pulso forte e rpido.
Reviso JAN/09
MP 15-12
TRATAMENTO PR-HOSPITALAR PARA LESES PROVOCADAS PELO CALOR

1. Remover a vtima para um ambiente seguro, fresco e arejado. 2. Realizar a anlise primria e secundria e tratar os problemas em ordem de prioridade; 3. Verificar se a situao se enquadra no POP de Acionamento de SAV ou de Transporte Imediato; 4. Remover as roupas do acidentado, se necessrio, para diminuir a temperatura corporal; 5. Se a temperatura estiver elevada, aplicar compressas frias, umedecidas em gua na temperatura ambiente, no pescoo, nas axilas, na regio inguinal e sob os joelhos.
ATENO
Ter cautela para no provocar hipotermia. No perder tempo procurando gua fria, se for o caso utilizar frascos de soro fisiolgico. Transportar a vtima o mais rpido possvel. No utilizar compressas com lcool. No fornecer nada para a vtima ingerir.
LESES PROVOCADAS PELO FRIO

O corpo humano pode ser lesado pela exposio ao frio, por um perodo prolongado, a baixas temperaturas, ou mesmo por exposio ao frio extremo durante apenas um curto perodo de tempo. A exposio pode lesar a superfcie corporal e at provocar um resfriamento generalizado (hipotermia), levando a pessoa morte.
Reviso JAN/09
MP 15-13
Os fatores citados abaixo podem influenciar significativamente no desenvolvimento das leses por frio: Ambiente: temperatura fria, imerso em guas geladas contato prolongado com locais frios; Roupas inadequadas; Tempo de exposio; Idade: idosos e crianas so mais susceptveis.
HIPOTERMIA (resfriamento generalizado)

O organismo humano utiliza diversos recursos para a manuteno da estabilidade da temperatura corporal em torno de 36,8 C.
Maneiras pela qual o corpo perde temperatura

1. Conveco: perda de calor atravs de correntes de ar frio atingindo a superfcie corporal; 2. Evaporao: a evaporao de gua ou suor na superfcie da pele leva a perda de temperatura corporal; 3. Respirao: entrada de ar frio nos pulmes promovendo a troca de calor do sangue presente nos vasos capilares alveolares para o meio ambiente; 4. Conduo: troca de calor corporal atravs do contato direto da pele com superfcies mais frias; 5. Radiao: perda de calor para o meio ambiente onde a temperatura mais fria que a corporal.
Reviso JAN/09
MP 15-14
Maneiras pela qual o corpo mantm a temperatura

1. Constrio e/ou dilatao dos vasos sanguneos perifricos; 2. Contrao e/ou relaxamento da pele; 3. Sudorese; 4. Aumento da freqncia respiratria.
A temperatura constante permite que as reaes celulares (metabolismo) ocorram de forma eficaz. A exposio ao frio excessivo pode provocar graves alteraes sade. Se o corpo humano no consegue controlar a temperatura ocorre o resfriamento generalizado (hipotermia) podendo levar ao coma e evoluir para a morte.
SINAIS E SINTOMAS DE HIPOTERMIA

1. Pele fria e seca; 2. Calafrios; 3. Sensao de adormecimento nas extremidades; 4. Distrbios visuais; 5. Sonolncia; 6. Inconscincia;
7. Letargia (movimentos musculares executados com lentido); 8. Bradipnia (freqncia respiratria lenta) e bradicardia (freqncia cardaca lenta); 9. Parada cardaca e respiratria.
Reviso JAN/09
MP 15-15
1. Remover a vtima para um ambiente seguro e aquecido; 2. Realizar a anlise primaria e secundria e tratar os problemas em ordem de prioridade; 3. Verificar se a situao se enquadra no POP 02-04 Acionamento de SAV ou 02-10 Transporte Imediato; 4. Remover as vestes molhadas, secar o corpo da vtima com compressas de gaze algodoadas; 5. Aquecer passivamente a vtima com uso de cobertores ou manta aluminizada, cobrindo especialmente a cabea.
RESFRIAMENTO LOCALIZADO (congelamento)

A exposio de uma parte do corpo humano ao frio excessivo pode produzir a necrose celular. provocada pelo congelamento do lquido intracelular, produzindo assim, cristais de gelo que podem destruir as clulas. Este resfriamento pode ser superficial ou profundo, sendo geralmente desconhecido pela vtima que somente toma cincia do problema quando verifica que a colorao da pele torna-se esbranquiada e ocorre falta de sensibilidade na rea afetada. Quando o resfriamento for profundo iro aparecer manchas na pele, a qual alterar sua colorao de branca (acinzentada) para amarela e finalmente azulada. Tanto a superfcie como as partes internas do local lesado estaro duras ao tato.
Reviso JAN/09
MP 15-16
1. Remover as roupas molhadas; 2. Remover, se houver, adornos (anis, pulseiras, relgios, etc.) da rea afetada; 3. Secar suavemente a rea lesada; 4. Envolver a rea queimada com compressa de gaze estril seca; 5. Se a leso atingir dedos, separa-los com compressa de gaze estril seca; 6. Envolver a regio com atadura de crepe, mantendo-a aquecida.
Reviso JAN/09
MP 15-17
1. Planos de aula do Curso de Assistente de Primeiros Auxlios Avanados do Programa USAID/OFDA/MDFR/UDESC/SMS/CBPMESP de Capacitao para Instrutores, So Paulo - 1998. 2. Socorros Mdicos de Emergncia. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan S., 1979. 3. Half, Brent Primeiros Socorros para Estudantes Editora Manole 1 Edio Brasileira So Paulo 2002. 4. Bergeron, J. David Primeiros Socorros Atheneu Editora So Paulo So Paulo 1999. 5. Bergeron, J. David Emergency Care Brady Prentice Hall Upper Saddle, New Jersey -1995. 6. Manual para instrutores de socorristas. Braslia: Secretaria Nacional de Assistncia Sade, 1990.
16-01 Leses originadas pelo frio 16-02 Insolao ou exausto trmica 16-04 Choque eltrico 16-05 Queimaduras
AVALIAO
QUEIMADURAS E EMERGNCIAS AMBIENTAIS
Reviso JAN/09
MP 15-18
1. Descreva os cuidados no atendimento a uma vtima envolvida em queimadura trmica nas extremidades: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________
2. Voc est atendendo a uma pessoa queimada por leo quente. A vtima apresenta uma queimadura que cobre completamente o seu tronco anterior, com formao de bolhas (flictenas) como tambm, a parte anterior de seu membro superior esquerdo. Indique o grau da queimadura e utilizando a regra dos nove para estimar a SCTQ. _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________
3. Descreva o tratamento pr - hospitalar para queimaduras qumicas. _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________
4. Descreva os cuidados no atendimento a uma vtima envolvida em acidente com eletricidade:
Reviso JAN/09
MP 15-19
Lio 16 INTOXICAES
OBJETIVOS:
Proporcionar aos participantes conhecimentos e habilidades que os capacitem a:
1. Indicar as vias de ingresso do agente nocivo no organismo nos casos de intoxicaes; 2. Enumerar os principais sinais e sintomas das intoxicaes; 3. Descrever o tratamento pr-hospitalar para vtimas de intoxicaes; 4. Identificar as principais espcies de animais peonhentos; 5. Descrever o tratamento pr-hospitalar para vtimas de acidentes com animais peonhentos.
Reviso JAN/09
MP 16-1
Em todo o mundo, j foram identificados mais de 9 milhes de agentes qumicos naturais e sintticos, no entanto, menos de 3000 so os causadores de mais de 95% das intoxicaes. Alguns casos de envenenamentos so causados por tentativas de suicdios, muitos outros so acidentais e envolvem principalmente crianas. A identificao do agente txico e um conhecimento preciso do seu potencial de toxidade so pontos chaves para o atendimento inicial da vtima. Membros da famlia ou outras pessoas, naturalmente, informam o fato durante a chamada de socorro. O socorrista ao avaliar a cena da emergncia, pode suspeitar de envenenamento ao perceber a presena de recipientes, lquidos derramados, cpsulas, comprimidos, substncias venenosas ou qualquer indcio que permita identificar a substncia txica. Adicionalmente, os sinais e sintomas que a vtima apresenta pode indicar um caso de envenenamento ou overdose de drogas. Na ausncia dessas informaes os socorristas devem se basear apenas no atendimento geral de suporte bsico de vida. Os Centros de Controle de Intoxicao, locais ou regionais, devem ser acionados para informaes tcnicas suplementares, sempre que necessrio.
TXICO
Txico ou veneno qualquer substncia que afeta a sade ou causa a morte por sua ao qumica quando interage com o organismo. importante informar que todo medicamento apresenta propriedades teraputicas. Entretanto, em doses excessivas, todos podem tornar-se txicos.
Reviso JAN/09
MP 16-2
INTOXICAO
Emergncia mdica caracterizada por distrbios no funcionamento de rgos ou sistemas causados pela inteirao com o organismo humano de substncias txicas de quaisquer naturezas.
SUBSTNCIAS GERALMENTE ENVOLVIDAS

1. Medicamentos: antidepressivos, estimulantes, analgsicos; 2. Derivados de petrleo: gasolina, leo desel, graxa, naftalina; 3. Cosmticos: esmalte, acetona, talcos; 4. Pesticidas, raticidas, agrotxicos; 5. Plantas venenosas: comigo-ningum-pode; trombeta; 6. Outros: drogas; alimentos contaminados; limpadores domsticos; chumbo; pomadas, cremes, contato com insetos (taturana); picada de insetos, acidente ofdico, drogas injetveis.
VIAS DE INGRESSO DO AGENTE NOCIVO

1. Ingesto: deglutio de substncias qumicas, acidental ou intencionalmente;
2. Inalao: aerossis, ps, fumaas, gases;
3. Absoro: atravs do contato direto da pele com certas substncias;
4. Injeo: inoculada no organismo humano atravs de peonhas ou seringas.
Reviso JAN/09
MP 16-3
Os agentes so classificados em:

Gases, compostos volteis, metais, inseticidas, herbicidas, rodenticidas, fungicidas, compostos hipnoanalgsicos, ansiolticos, neurolpticos,
estimulantes centrais e compostos barbitricos.
AO DOS GASES MONXIDO DE CARBONO

Proveniente da queima incompleta de produtos constitudos por carbono em incndios. Portanto, a aspirao da fumaa durante um perodo de tempo pode gerar intoxicao. Outras fontes de emisso de monxido de carbono so os veculos automotores. um agente que atua no transporte de oxignio, pois ao ligar hemoglobina, forma um complexo monxido-hemoglobina irreversvel (carbohemoglobina). A intoxicao pode ser classificada como sobreaguda, aguda e crnica. importante conhecer os efeitos das duas primeiras.
Sobreaguda
1. Inalao de grandes quantidades de monxido, levando parada respiratria ou PCR por depresso do centro respiratrio.
Aguda: trs perodos distintos:
1. Leso neurolgica: cefalia, vertigem e zumbidos e fraqueza muscular; 2. Paralisia muscular generalizada, rebaixamento do nvel de conscincia e bradipnia (respirao lenta)
Reviso JAN/09
MP 16-4
3. Ocorre somente em casos que se recuperam da intoxicao. O paciente pode apresentar amnsia, nevralgias, confuso mental durante meses.
CLORO E BROMO
So gases de ao custica que, se inalados podem reagir com a gua presente nas mucosas broncopulmonares e formar os cidos clordrico e bromdrico, respectivamente. Os cidos promovem a corroso sobre os alvolos e dos capilares sangneos, ocasionando o edema pulmonar que leva morte por asfixia.
ABUSO DE ETANOL (BEBIDAS ALCOLICAS)

O lcool etlico presente nas bebidas alcolicas uma droga socialmente aceita, quando ingerida com moderao, mas pode ter efeitos devastadores no organismo. A ingesto excessiva de lcool pode acarretar em intoxicao aguda, e em casos extremos pode causar a morte devido depresso respiratria. Uma vtima intoxicada no pode ser alvo de preconceito. Muitos casos apresentam leses crnicas. Outros que esto tentando evitar o consumo podem apresentar convulses, alucinaes e podem entrar num estado de viglia alterado que evolui para a morte. Esta condio grave denominada delirium tremens. A vtima pode sofrer ou causar traumas em outras pessoas enquanto apresentar intoxicao etlica aguda. Este assunto ser discutido mais adiante. Como Socorrista, procure oferecer cuidados a vtima intoxicada pelo etanol como voc faria a qualquer outra vtima. Determine que o problema foi causado pelo lcool e que este abuso o nico problema. Lembre-se que diabetes, epilepsia, ferimentos na cabea, febres altas e outros problemas clnicos podem fazer a vtima parecer alcoolizado. Se a vtima permitir, faa a entrevista. Em alguns casos, voc ter que depender das pessoas presentes no local para obter uma informao significante.
Reviso JAN/09
MP 16-5
SINAIS INDICATIVOS DO ABUSO DE LCOOL

Odor de lcool no hlito da vtima ou em suas vestimentas. Isto bastante significativo. Certifique-se de que no hlito cetnico, apresentado pelo diabtico. Falta de equilbrio e com movimentos instveis, sem coordenao. Fala desarticulada e com inabilidade para manter a conversao. No pense que a situao no sria apenas pelas piadas feitas pela vtima e presentes no local. Rubor, suor e queixa de calor. Vmito ou desejo de vomitar.
A vtima alcolatra pode estar em uma crise de abstinncia de lcool. Delirium Tremens pode ser resultado da retirada sbita do lcool. Em tais casos, atente para: Confuso e inquietao. Comportamento atpico de fria ou agitao intensa. Algumas vtimas de Delirium Tremens podero apresentar alucinaes. Tremor ntido nas mos.
OBSERVAES GERAIS DAS INTOXICAES POR DROGAS OU ETANOL
Um usurio de drogas, freqentemente usar mais de uma droga e mais de uma vez. Por isso, impossvel em um simples exame fsico identificar qual a droga que est causando o problema.
Reviso JAN/09
MP 16-6
Alguns dos sinais apresentados no abuso de etanol so semelhantes queles encontrados em emergncias clnicas. Tenha certeza de que o nico problema o abuso de lcool. Lembrem-se, pessoas feridas ou doentes tambm abusam do lcool. Os efeitos do lcool podem mascarar os sinais tpicos e sintomas. Tambm esteja alerta para outros sinais, como sinais vitais alterados devido ao lcool e drogas.
Nunca pergunte se a vtima tomou qualquer droga, pois ele pode pensar que voc est reunindo evidncias de um crime. Evite a palavra "droga". Pergunte se algum medicamento foi ingerido enquanto bebia.
SINAIS E/OU SINTOMAS GERAIS DAS INTOXICAES

1. Queimaduras ou manchas ao redor da boca; 2. Formao excessiva de saliva ou espuma na boca; 3. Odor inusitado no ambiente, no corpo ou nas vestes da vtima; 4. Respiraes rpidas e superficiais; 5. Pulso alterado na freqncia e ritmo; 6. Sudorese; 7. Alterao do dimetro das pupilas; 8. Dor abdominal; 9. Nuseas; vmitos; 10. Diarria; 11. Hemorragias digestivas; 12. Distrbios visuais; 13. Tosse; 14. Reaes na pele, que podem variar de irritao at queimaduras qumicas; 15. Coceiras (pruridos) e ardncia na pele; 16. Aumento da temperatura da pele; 17. Picadas e mordidas visveis na pele com dor ou inflamao;
Reviso JAN/09
MP 16-7
18. Confuso mental, inconscincia; 19. Convulses; 20. Choque anafiltico; 21. Parada respiratria ou cardiorrespiratria.
TRATAMENTO PR-HOSPITALAR DAS INTOXICAES

1. Garantir a segurana pessoal e da equipe de resgate - (uso de EPI e EPR); 2. Remover a vtima do local de risco, especialmente quando exposta atmosfera gazeada; 3. Realizar a anlise primaria e secundria e tratar os problemas em ordem de prioridade; 4. Remover as roupas do acidentado caso estejam contaminadas; 5. Verificar se a situao se enquadra no POP 02-04 Acionamento de SAV ou 02-10 Transporte Imediato; 6. Verificar se a situao se enquadra no POP 02-09 Restrio de Vtimas; 7. Nos casos de contato da pele da vtima com substncias qumicas, lavar com gua limpa, ou soro fisiolgico, a fim de remover o mximo de substncia possvel; 8. Mantenha a temperatura corporal da vtima estabilizada; 9. Vtimas inconscientes que apresentem possibilidade de vomitar devem ser posicionadas e transportadas na Posio de Recuperao; 10. Vtimas conscientes, apresentando dificuldade respiratria, devem ser posicionadas e transportadas em decbito elevado (semi-sentada); 11. Transporte junto com a vtima: resto de substncias, recipientes e aplicadores de drogas ou vmito.
Reviso JAN/09
MP 16-8
Tenha certeza que a vtima no possui traumatismos, pois as drogas podem "mascarar" a dor! OBSERVAES IMPORTANTES
No se administra oxignio em vtimas intoxicadas por compostos
cumarnicos, substncias utilizadas em defensivos agrcolas, sob pena de agravar o envenenamento e auxiliar na morte do acidentado. Suspeite de envenenamento em qualquer vtima que apresentar uma doena aguda ou grave inexplicada. NO induzir o vmito, exceto se houver orientao mdica atravs do COBOM. NO tente neutralizar o veneno ou a droga, exceto nos casos em que houver orientao mdica atravs do COBOM.
ENDEREO E TELEFONE DO CENTRO DE CONTROLE DE INTOXICAES OU HOSPITAL DE REFERNCIA DA SUA REGIO __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
Reviso JAN/09
MP 16-9
ACIDENTES COM ANIMAIS PEONHENTOS PRINCIPAIS SERPENTES VENENOSAS
As serpentes peonhentas encontradas no Brasil pertencem aos gneros Bothrops, Crotalus,
Micrurus e Lachesis. Com exceo da Lachesis, encontrada

Coral Surucucu Cascavel Jararaca 0,7% 2,9% 8,2% 88,2%
com
mais
freqncia
na
regio
Amaznica, as demais podem aparecer nas outras regies do Brasil. A maioria dos acidentes causada pelas serpentes do gnero Bothrops (88,2%), seguido pelo Crotalus (8,2%); Lachesis (2,9%) e Micrurus (0,7%)
ACIDENTE BOTRPICO
Este acidente do causado por
serpentes dentre as
gnero
Bothrops, a a
quais a
destacam-se
jararaca,
jararaca-pintada,
urutu-cruzeiro, a jararacuu e a cotiara. Veneno de ao proteoltica, hemorrgica coagulante. O veneno botrpico possui principalmente as fraes proteolticas, coagulantes e vasculotxica, que determinam manifestaes precoces, em geral uma a trs horas aps o acidente. A ao proteoltica caracteriza-se por edema local firme, acompanhado de dor que pode variar de discreta a intensa, bolhas,
Reviso JAN/09
ou
vasculotxica
MP 16-10
necroses e abscessos. A ao vasculotxica manifesta-se por hemorragias devido a leso vascular, equimoses e sangramentos tais como epistaxe e hemorragia nas gengivas.
ACIDENTE LAQUSICO
Acidente causado pelas serpentes do gnero Lachesis, encontradas em florestas e da zona trpicopor
equatorial
conhecidas
surucucu. A fisiopatologia do veneno deste tipo de serpente se assemelha muito com as do gnero Bothrops,
As serpentes deste gnero inoculam
uma vez que ambas apresentam as fraes proteoltica e coagulante.
grande quantidade de veneno.
ACIDENTE ELAPDICO
As serpentes do gnero Micrurus,

que so as corais verdadeiras e venenosas, causam este tipo de acidente. A ao neurotxica deste veneno manifesta-se precocemente e determina casos graves
As manifestaes clnicas caracterizam-se por queda da plpebra bilateral, viso dupla, anisocoria, dor muscular, salivao abundante, dispnia e paralisia respiratria. O bito causado por insuficincia respiratria aguda.
Reviso JAN/09
MP 16-11
ACIDENTE CROTLICO
Esse acidente causado pelas serpentes conhecidas do gnero Crotalus, por
popularmente
cascavis. As manifestaes clnicas deste acidente so precoces,
surgindo em torno de uma a trs horas aps a picada. Veneno de ao miotxica, neurotxica e
coagulante.
PRINCIPAIS ARANHAS VENENOSAS
ACIDENTE POR PHONEUTRIA
Este
acidente do
causado
pelas
aranhas
gnero
Phoneutria,
conhecidas por aranhas armadeiras, que se refugiam nas residncias e seus arredores, bananeiras e
folhagens de jardim.
Reviso JAN/09
MP 16-12
O acidente causa dor local intensa, geralmente irradiando para a raiz do membro acometido. Em crianas possvel ocorrer choque neurognico aps a picada.
ACIDENTE POR LYCOSA

O acidente causado por aranhas do gnero Lycosa, conhecidas como aranhas de jardim, de grama ou tarntula. Apresentam como
caracterstica um desenho negro em forma de ponta de flecha no dorso do abdome. vivem

Quadro clnico pouco importante. O tratamento restringe-se ao curativo local. No h necessidade de soroterapia especfica.
So
aranhas
errantes, junto s
em
gramados
residncias e no so agressivas.
ACIDENTE POR LOXOSCELES
pelas
Este acidente causado aranhas do gnero por
Loxosceles, aranha-marrom.
conhecidas
Aranhas pequenas, com aproximadamente 1 cm de corpo, hbitos noturnos, podendo viver no interior das residncias, atrs de mveis, em pores e quartos de despejo. No so agressivas, picando quando comprimidas contra a roupa.
Reviso JAN/09
MP 16-13
As aes proteoltica e hemoltica do veneno dessas aranhas manifestam-se tardiamente, em torno de 12 a 24 horas aps o acidente. O quadro clnico cutneo caracteriza-se por edema, eritema, dor local semelhante queimadura. Quando h comprometimento da pele e vsceras, observamos febre, mal-estar generalizado, ictercia, equimose, vesculas, bolhas, necrose e ulcerao. A urina torna-se escura, cor de "coca-cola".
ACIDENTE POR LATRODECTUS

Este acidente causado pelas aranhas do gnero Latrodectus, conhecidas popularmente por vivanegra, aranha ampulheta ou
flamenguinha.
O veneno neurotxico central e perifrico causando quadro clnico no local da picada e no sistema nervoso central. Alm da dor intensa no local da picada o doente pode ainda apresentar dor muscular intensa, contraturas musculares generalizadas podendo levar a convulses tetnicas.
ACIDENTE POR PAMPHOBETEUS E GRAMMOSTOLA

Estas aranhas so conhecidas popularmente caranguejeiras venenosas. mdica est por e Sua no aranhas no so
importncia fato delas
poderem lanar plos urticantes, situados no dorso do abdome.
Reviso JAN/09
MP 16-14
Estes plos podem causar reaes de hipersensibilidade, com prurido cutneo, mal-estar, tosse, dispnia, broncoespasmo.
PRINCIPAIS ESCORPIES VENENOSOS
Os escorpies do gnero Tytius so os causadores deste tipo de acidente. As principais espcies so o Tytius bahiensis (escorpio marrom), Tytius stigmurus e Tytius serrulatus (escorpio amarelo). O escorpio do gnero Tytius serrulatus (escorpio amarelo) atualmente o causador do maior nmero de mortes, principalmente quando acomete crianas abaixo de 7 anos de idade.
Tytius serrulatus
Tytius bahiensis
Tytius stigmurus
Tytius serrulatus
Reviso JAN/09
MP 16-15
RESUMO DOS SINAIS E SINTOMAS GERAIS DOS ACIDENTES COM ANIMAIS PEONHENTOS
1. Dor local intensa; 2. Marcas de picada, mordedura; 3. Edema, vermelhido, hematoma, bolhas; 4. Dificuldades respiratrias, sinais de edema de glote; 5. Queda da plpebra e distrbios visuais; 6. Alterao no nvel de conscincia; 7. Reao anafiltica; 8. Nuseas e vmitos; 9. Convulses; 10. Relato de alterao da cor (escura) e quantidade (diminuda) da urina.
1. Manter a vtima em repouso absoluto, no deix-la locomover-se; 2. Remover anis, pulseiras, braceletes, e outros adornos; 3. Se possvel e oportuno, capture o animal e leve-o para identificao; 4. Lavar o local da picada com gua e sabo; 5. Proteger o local da leso fazendo curativo com gaze seca; 6. Transportar ao hospital indicado.
Reviso JAN/09
MP 16-16
Procurar capturar o animal, desde que feito com segurana e no comprometa ou retarde o transporte da vtima; transporte o animal com segurana tambm ao hospital, em recipiente adequado.
ATENO
Somente soro especfico cura o envenenamento provocado por picadas quando aplicado adequadamente. NO fazer qualquer tratamento caseiro como torniquete, suco, perfurao, p de caf, fumo, etc. Se houver tempo e condies, conduzir o animal que provocou a leso para avaliao e identificao. Nos casos de acidentes com escorpies, o risco de vida aumenta quando a vtima tiver idade abaixo de 07 anos e acima de 50 anos ou ainda vtima que apresente distrbios orgnicos graves.
Reviso JAN/09
MP 16-17
1. Planos de aula do Curso de Assistente de Primeiros Auxlios Avanados do Programa USAID/OFDA/MDFR/UDESC/SMS/CBPMESP de Capacitao para Instrutores, So Paulo - 1998. 2. Socorros Mdicos de Emergncia. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan S., 1979. 3. Half, Brent Primeiros Socorros para Estudantes Editora Manole 1 Edio Brasileira So Paulo 2002. 4. Bergeron, J. David Primeiros Socorros Atheneu Editora So Paulo So Paulo 1999. 5. Bergeron, J. David Emergency Care Brady Prentice Hall Upper Saddle, New Jersey -1995. 6. www.cevap.org.br
13-01 Alteraes do nvel de conscincia (vtima caso clnico) 13-02 Crise convulsiva 13-03 Emergncias respiratrias 13-05 Intoxicao (envenamento, uso excessivo de drogas e reao anafiltica) 14-01 Distrbios de comportamento
Reviso JAN/09
MP 16-18
AVALIAO
INTOXICAES
1. Defina intoxicao. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
2. Cite as vias de ingresso do agente nocivo no organismo nos casos de intoxicao. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
3. Cite 05 (cinco) sinais e/ou sintomas comuns aos casos de intoxicao. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
4. Indique a forma de transporte para a vtima de intoxicao por ingesto que se encontre inconsciente ou que apresente vmitos. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
5. Descreva o tratamento pr-hospitalar para a vtima de acidente ofdico. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
Reviso JAN/09
MP 16-19
_______________________________________________________________
Reviso JAN/09
MP 16-20
Lio 17 AFOGAMENTO
OBJETIVOS Proporcionar aos participantes conhecimentos e habilidades que os capacitem a: 1. Definir a fisiopatologia do afogamento; 2. Executar o atendimento pr-hospitalar para uma vtima de afogamento, inconsciente e com sinais vitais; 3. Executar o atendimento pr-hospitalar para uma vtima de afogamento com parada cardiorrespiratria.
Reviso JAN/09
MP 17.1
A maioria das pessoas quando pensam em acidentes relacionados com gua, lembram somente do afogamento. No h dvida de que o afogamento considerado o problema principal, at mesmo quando o motivo que causou o afogamento da pessoa for um trauma ou uma emergncia clnica. Os traumas podem ocorrer tanto na profundidade, como na superfcie ou perto da gua. Acidentes de navegao e de mergulhos produzem obstruo de vias areas, fraturas, hemorragias e ferimentos nos tecidos moles. Quedas de pontes e acidentes com veculos motorizados, tambm podem envolver a gua. Nesses casos, as vtimas do acidente sofrem leses, normalmente associadas ao tipo de acidente, alm das conseqncias do acidente com a gua (afogamento, hipotermia, etc.). No socorro a vtimas de acidente aqutico deve-se levar em conta o mecanismo de trauma e fazer a avaliao completa da vtima incluindo entrevista e exame fsico. Deve-se lembrar que os afogamentos podem ocorrer em locais diferentes de piscinas e de praias. So necessrios somente alguns centmetros de gua para que um adulto se afogue. Com os bebs, as situaes de risco de afogamento so ainda maiores.
AFOGAMENTO Definio
Aspirao de lquido no corporal por submerso ou imerso.
PRINCIPAIS CAUSAS DE AFOGAMENTO

1. Uso de drogas............................................................................................................32,2% 2. Epilepsia (crise convulsiva) .......................................................................................18,1% 3. Traumatismos ............................................................................................................16,3% 4. Doenas cardacas e/ou pulmonares.........................................................................14,1%
Reviso JAN/09
MP 17.2
5. Acidentes de mergulho.................................................................................................3,7% 6. No especificadas......................................................................................................11,6%

Fonte: 17 GB 2006.
FISIOPATOLOGIA DO AFOGAMENTO
O rgo alvo de maior comprometimento no afogamento o pulmo. A funo respiratria fica prejudicada pela entrada de lquido nas vias areas, interferindo na troca de oxignio (O2) por gs carbnico (CO2) de duas formas principais: Pela obstruo parciais (freqente) das vias areas superiores por uma coluna de lquido; Pela inundao dos alvolos com este lquido.
Estas duas situaes provocam a diminuio ou a abolio da passagem do O 2 para a circulao e do CO2 para o meio externo. Estes so os dois efeitos imediatos que a asfixia provoca no organismo, dos quais derivam todas as outras complicaes, e sero maiores ou menores de acordo com a quantidade de lquido aspirado, conforme veremos adiante nos diversos graus do afogamento.
FASES DO AFOGAMENTO
1. Medo ou pnico de afogar; 2. Luta para manter-se na superfcie; 3. apnia voluntria na hora da submerso, cujo tempo depender da capacidade fsica de cada indivduo; 4. Aspirao inicial de lquido durante a submerso que pode provocar irritao nas vias areas, suficiente para promover, em certos casos (menos de 2%, um espasmo da
Reviso JAN/09
MP 17.3
glote to forte a ponto de impedir uma nova entrada de gua (afogamento do tipo seco, gua nos pulmes, provavelmente no existe); 5. Em mais de 98% dos casos no ocorre espasmo gltico, havendo entrada de gua em vias areas, inundando o pulmo (afogamento clssico).
Afogamento em gua doce e em gua salgada
Estudos demonstraram que os afogamentos em gua do mar no alteram a qualidade, somente comprometendo a quantidade do surfactante pulmonar, diferentemente dos afogamentos em gua doce onde ocorrem alteraes qualitativas e quantitativas produzindo maior grau de reas com atelectasia. A aspirao de ambos os tipos de gua promovem alveolite, edema pulmonar no cardiognico, e aumento do shunt intrapulmonar que levam hipoxemia. Alguns autores descrevem uma maior gravidade na leso pulmonar em gua doce outros estudos no apresentaram maior mortalidade do que os casos em gua do mar ficando a questo ainda em aberto. Em seres humanos parece que aspiraes to pequenas quanto 1 a 3 ml/kg resultam em grande alterao na troca gasosa pulmonar e reduo de 10% a 40% na complacncia pulmonar. Existem variaes fisiopatolgicas entre os afogamentos em gua do mar e gua doce. Apesar de cada um ter especificamente suas caractersticas, as variaes so de pequena monta do ponto de vista teraputico. As mais significativas alteraes fisiopatolgicas decorrem de hipoxemia e acidose metablica. No existe portanto, diferenas entre gua doce ou mar quanto ao tratamento a ser empregado. Afogamento em, gua salgada no causa hipovolemia, e em gua doce no causa hipervolemia, hemlise ou hipercalemia. H alguns anos, pensava-se que as alteraes eletrolticas (concentraes de sdio e potssio) e o tipo de gua (doce ou salgada) eram os fatores mais importantes do afogamento. Hoje, sabe-se que so irrelevantes e que no precisam de qualquer tratamento diferenciado.
Reviso JAN/09
MP 17.4
A penetrao de gua no tecido pulmonar e alveolar levar, no entanto, quase sempre a uma Inflamao Pulmonar pela reao do pulmo presena da gua, como pela existncia de impurezas e microorganismos no lquido aspirado por ocasio do afogamento, podendo causar, tambm, uma Infeco Pulmonar (pneumonia) com srias complicaes.
Afogamento Primrio
o tipo mais comum, no apresentando em seu mecanismo nenhum fator incidental ou patolgico que possa ter desencadeado o afogamento.
Afogamento Secundrio
a denominao utilizada para o afogamento causado por patologia ou incidente associado que o precipita.
CLASSIFICAO DE ACORDO COM A GRAVIDADE

A Classificao Clnica do Afogado tem como objetivo facilitar a avaliao e a conduta mdica das vtimas deste tipo de acidente. A classificao no tem carter evolutivo, portanto deve ser estabelecida no local do afogamento ou no primeiro atendimento, relatando se houve melhora ou agravamento do quadro clnico. Exemplo: O paciente encontrado em grau VI, e que for reanimado, continuar a merecer essa classificao durante todo o tempo em que permanecer internado .
AFOGAMENTO GRAU I
1. A vtima encontra-se responsiva.
Reviso JAN/09
MP 17.5
2. representado pelas vtimas que aspiram quantidade mnima de gua, suficiente para produzir tosse. 3. Presena de tosse sem espuma na boca/ nariz.
AFOGAMENTO GRAU II
1. Vtimas que aspiraram uma pequena quantidade de gua, suficiente para alterar a troca de O2 - CO2 pulmonar; 2. Apresentam-se lcidas, com tosse e pequena quantidade de espuma no nariz/ boca. 3. Necessitam de atendimento de Suporte Avanado de Vida, oxigenioterapia, preveno de hipotermia e apoio psicolgico.
AFOGAMENTO GRAU III

1. Vtimas que aspiraram quantidade importante de gua (geralmente mais do que 2 a 3 ml/Kg de peso); 2. Apresentam tosse, grande quantidade de espuma na boca/ nariz e presena de pulso radial palpvel; 4. Por sua gravidade os casos grau III necessitam de cuidados de Suporte Avanado de Vida imediatos.
AFOGAMENTO GRAU IV
1. A vtima nestes casos se apresenta em coma (no desperta nem com estmulos fortes); 2. Apresenta-se com grande quantidade de espuma na boca/ nariz e pulso radial no palpvel.
Reviso JAN/09
MP 17.6
AFOGAMENTO GRAU V
1. A vtima nestes casos se apresenta em parada respiratria (apnia), mas com pulso arterial carotdeo presente, indicando atividade cardaca; 2. Encontra-se em coma leve a profundo (inconsciente), com cianose intensa, grande quantidade de secreo oral e/ou nasal, e distenso abdominal freqente por ingesto excessiva de gua; 3. Pode ser reanimado, se for atendido precocemente (de imediato) com o restabelecimento de sua funo respiratria, atravs dos mtodos de ventilao artificial.
QUASE-AFOGAMENTO GRAU VI
a parada cardiorrespiratria (PCR), representada pela apnia (parada respiratria), e pela ausncia de batimentos cardacos (pulsos arteriais ausentes). Encontram-se inconscientes.
Fatores que juntos ou isolados podem explicar os casos de sucesso na reanimao cardiopulmonar de vtimas submersas por tempo maior do que cinco minutos: 1. Reduo das necessidades metablica devido a hipotermia nos acidente em gua fria; 2. A continuao da troca gasosa de O2 e CO2 apesar da presena de lquido no alvolo at ocorrer interrupo da atividade cardaca; 3. Em crianas, se houver o reflexo de mergulho (reflexo que reduz o consumo de oxignio em mamferos que entram dentro d gua reduzindo o metabolismo a nveis basais), haver uma reserva maior de oxignio para se consumir, portanto, maior possibilidade de sobrevivncia.
SALVAMENTOS DE VTIMA DE ACIDENTE AQUTICO

Reviso JAN/09
MP 17.7
1. Utilizar a tcnica e equipamentos apropriados para realizar o salvamento, removendo-a para local seguro; 2. Tomar cuidado com a regio cervical ao manusear vtimas de afogamento, pois podem apresentar leso raquimedular; 3. Nos acidentes, em local raso, aplicar o colar cervical, a prancha longa e o apoio lateral de cabea antes de remov-la da gua.
OBS: O afogado deglute alimentos at 3 horas antes do incidente em 83.5% dos casos, o que somado a constante deglutio de gua e ar durante o incidente provoca grande risco de vmitos espontaneamente ou com a ressuscitao. O vmito a complicao prhospitalar mais freqente nos afogamentos quando existe inconscincia.
ABORDAGEM, IMOBILIZAO E REMOO DE VTIMAS DE TRAUMA EM GUA RASA

MP 17.8
Reviso JAN/09
TRATAMENTO PR-HOSPITALAR PARA VTIMAS DE AFOGAMENTO COM SINAIS VITAIS

1. Realizar a anlise primria e secundria e tratar os problemas encontrados em ordem de prioridade; 2. Verificar se a situao se enquadra no POP 02-04 Acionamento de SAV ou 02-10 Transporte Imediato; 3. Retirar as vestes molhadas e secar imediatamente todo o corpo da vtima; 4. Mant-la aquecida com cobertor ou manta aluminizada, mantendo apenas a face exposta e conduzi-la para ambiente aquecido. Ex. interior da UR;
Reviso JAN/09
MP 17.9
5.
Se no h indcios de que tenha sofrido leso de coluna, posicion-la e mant-la na posio de drenagem postural - decbito lateral Direito - durante o atendimento e transporte;
6. Se h indcios de que tenha sofrido leso de coluna, posicion-la e mant-la na em DDH para o transporte; 7. Monitor-la constantemente durante o transporte.
ATENO
No tentar drenar fludo dos pulmes ou do estmago atravs da utilizao de manobras de compresso abdominal (Manobra de Heimlich). A tentativa de esvaziar o estmago distendido s aumenta o risco de bronco-aspirao na ausncia de intubao endotraqueal (medida realizada pelo SAV), portanto contra-indicada.
TRATAMENTO PARA VTIMAS DE AFOGAMENTO COM PARADA CARDIORRESPIRATRIA

1. Na ausncia de pulso carotdeo, iniciar a REANIMAO CARDIOPULMONAR;
(melhor prognstico possibilidade de recuperao - quando as vitimas estiverem submersas por menos de 60 minutos em gua com temperatura inferior a 21C);
2. Empregar o POP 02-04 Acionamento de SAV ou o POP 02-10 Transporte Imediato; 3. Prevenir o aumento da hipotermia durante a reanimao cardiopulmonar, removendo as vestes molhadas, secando o corpo da vtima to logo seja possvel,
Reviso JAN/09
MP 17.10
cobrindo-a de forma a deixar exposta somente a face e o trax, conduzindo-a para o interior de ambiente aquecido.
1. Curso de Assistente de Primeiros Auxlios Avanados do Programa
USAID/OFDA/MDFR/UDESC/SMS/CBPMESP de Capacitao para Instrutores, So Paulo - 1998. 2. Socorros Mdicos de Emergncia. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan S., 1979. 3. Half, Brent PS Estudantes Edit. Manole 1 Edio Brasileira So Paulo 2002. 4. Bergeron, J. David P. Socorros Atheneu Editora So Paulo So Paulo 1999. 5. Szpilman D www.fac.org.ar/scvc/llave/epi/szpilma/szpilmap.htm
16-06 Afogamento
AVALIAO
AFOGAMENTO
1. Defina afogamento.
Reviso JAN/09
MP 17.11
_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________
2. Descreva o atendimento pr-hospitalar para uma vtima de afogamento, inconsciente e com sinais vitais: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________
3. Descreva o atendimento pr-hospitalar para uma vtima de afogamento com parada cardiorrespiratria: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________
Reviso JAN/09
MP 17.12
Lio 18 EMERGNCIAS MDICAS I

Infarto Agudo do Miocrdio - Angina Pectoris - Acidente Vascular Enceflico Ataque Isqumico Transitrio - Crise e Emergncia Hipertensiva
OBJETIVOS: Proporcionar aos participantes conhecimentos que os capacitem a: 1. Definir Infarto Agudo do Miocrdio, citar os sinais e sintomas e descrever o tratamento pr-hospitalar; 2. Definir Angina Pectoris, citar os sinais e sintomas e descrever o tratamento pr-hospitalar; 3. Definir Crise e Emergncia Hipertensiva, citar os sinais e sintomas e descrever o tratamento pr-hospitalar. 4. Definir Acidente Vascular Enceflico (AVE), citar os sinais e sintomas e descrever o tratamento pr-hospitalar; 5. Definir Ataque Isqumico Transitrio, citar os sinais e sintomas e descrever o tratamento pr-hospitalar;
Reviso JAN/09
MP 18-1
EMERGNCIAS CARDIOVASCULARES
As emergncias cardiovasculares so as principais causas de morte em todo o mundo. Reconhec-las rapidamente, bem como instituir as primeiras condutas, so essenciais ao profissional da equipe de APH.
As emergncias cardiovasculares podem ser divididas em:

1. Infarto Agudo do Miocrdio; 2. Angina de Peito (Angina Pectoris); 3. Crise e Emergncia Hipertensiva; 4. Acidente Vascular Enceflico (AVE) e Ataque Isqumico Transitrio (AIT).
INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO
DEFINIO
a morte do msculo cardaco decorrente da privao de oxignio fornecido atravs do sangue proveniente das artrias coronrias.
Reviso JAN/09
MP 18-2
FISIOPATOLOGIA
O infarto agudo do miocrdio ocorre pela obstruo aguda das artrias coronrias, responsveis pelo suprimento de sangue ao corao. A obstruo ocorre aps a fissura de uma placa de
ateroma (colesterol) existente na coronria doente.
Devido presena da fissura, h a formao de trombo (cogulo), do vaso. A responsvel persistncia pela da
Artria coronria obstruda rea de infarto
obstruo
obstruo acarreta na morte do miocrdio (msculo cardaco).
SINAIS E SINTOMAS DO INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO

Dor precordial, do tipo queimao, em peso (opresso), ardncia podendo irradiar para os membros superiores ou reas vizinhas. A dor pode no ser precordial, podendo localizar-se na regio epigstrica,
submentoniana (debaixo do queixo), no pescoo, nos ombros, pulseira). A rea dolorosa ou da ardncia est associada a episdios emocionais ou com esforos. A rea dolorosa normalmente atinge mais que 8 cm 2 . Acompanha a dor cotovelos, punho (como se fosse uma
Reviso JAN/09
MP 18-3
a palidez, a sudorese fria (transpirao), ansiedade, sensao de morte iminente e a postura dolorosa, normalmente refletindo a imobilidade postural. No existe um sinal indicativo para o diagnstico de IAM. Um paciente pode apresentar IAM sem queixa de dor. Nestes casos, importante perguntar se o mesmo j apresentou dor nos dias anteriores. Muito provavelmente, a resposta ser positiva. Estas vtimas podem apresentar disritmias cardacas ou, em condies crticas, um choque cardiognico. Dificilmente sero reconhecidos em ambiente pr-hospitalar.
importante ressaltar que durante a avaliao mdica, alguns pacientes com IAM podem apresentar um eletrocardiograma normal.
Portanto, a melhor maneira de reconhecer o IAM saber ouvir o paciente. A histria da queixa principal, os antecedentes, o reconhecimento dos fatores de riscos para doenas cardiovasculares e a identificao de alguns sinais inespecficos, mas sugestivos no exame fsico revelam o diagnstico na quase totalidade dos casos.
Fatores para doenas cardiovasculares associados com a queixa do paciente:

Tabagismo (fumo); Sedentarismo (falta de exerccios fsicos regulares); Dislipidemias (dieta irregular com excesso de gorduras); Stress; Antecedentes familiares; Doenas associadas (hipertenso arterial, diabetes mellitus).
Reviso JAN/09
MP 18-4
ANGINA PECTORIS
DEFINIO
Dor precordial (no peito), de curta durao, usualmente menor do que 15 minutos, que se apresenta quando o corao no recebe uma quantidade suficiente de oxignio. agravada ou produzida pelo exerccio ou por episdios emocionais e aliviada pelo repouso ou atravs de medicamentos vasodilatadores. A angina pode ser classificada em estvel ou instvel. A angina estvel est associada ao exerccio fsico que origina a dor. A vtima normalmente sabe quando apresentar a dor. A angina instvel no um episdio previsvel como a estvel, pois ocorre abruptamente com a fissura da placa de ateroma, como j foi comentado na fisiopatologia do IAM.
CRISE E EMERGNCIA HIPERTENSIVA DEFINIO

A hipertenso arterial sistmica pode ser caracterizada pela elevao sbita da presso arterial a nveis superiores ao considerado normal (140x90 mmHg nos pacientes crnicos). A hipertenso arterial pode aumentar o risco de ocorrer emergncias cardiovasculares. Muitas vezes assintomtica, representa ainda um risco para a ocorrncia do infarto agudo do miocrdio, acidente vascular enceflico, insuficincia cardaca congestiva e leso renal, ataque isqumico transitrio, Em outras ocasies, o paciente hipertenso apresenta sinais e sintomas. Quando sintomtico, o paciente apresenta uma crise hipertensiva. Em situaes de risco examinados ou 130x80 mmHg em pacientes diabticos e renais
Reviso JAN/09
MP 18-5
de morte muito aumentado, o paciente pode apresentar uma emergncia hipertensiva. Em pacientes com idade entre 40 a 70 anos, cada aumento de 20 mmHg na presso sistlica e 10 mmHg na presso diastlica pode dobrar o risco de doenas cardiovasculares. A hipertenso pode ser um sinal de outra doena: um paciente pode ter um tumor em glndulas suprarrenais e devido produo de noradrenalina aumentada, a hipertenso ser a manifestao clnica. No possvel reduzir o risco de doenas cardiovasculares se a hipertenso no for controlada. Portanto, deve-se realizar uma terapia efetiva na manuteno da presso arterial em nveis aceitos.
SINAIS E SINTOMAS
Os sinais e sintomas variam de acordo com o nvel de urgncia:
Assintomtico: descobre-se que o paciente hipertenso aps 02 aferies da presso arterial, no mnimo, no momento da avaliao. Se a presso arterial sistlica estiver entre 120 e139 mmHg e a diastlica, entre 80 a 89 mmHg, deve-se entender que o paciente encontra-se num estado prhipertenso.
Orientaes que podem ser comunicadas vtima como forma de preveno de hipertenso:
Reviso JAN/09
MP 18-6
MODIFICAES NO ESTILO DE VIDA PARA CONTROLE DA PRESSO ARTERIAL REDUO DA PA MODIFICAO RECOMENDAO SISTLICA (mmHg) 05 a 20 mmHg para cada Reduo do peso Manter o peso ideal Consumo rico em frutas, Dieta DASH vegetais e pobre em gordura saturada e total Reduzir a ingesto de Dieta hiponatrmica (reduo do sdio) sdio para 100 mEq/L (2,4 g de cloreto de sdio (sal)) Exerccio aerbico regular Atividade fsica como caminhada diria com 30 minutos Reduzir a ingesto de Ingesto moderada de bebida alcolica etanol para 2 drinques dirios (30 ml) 02 a 04 mmHg 04 a 09 mmHg 02 a 08 mmHg 08 a 14 mmHg 10 Kg de perda de peso
*DASH: do ingls, significa a dieta sugerida para o controle da hipertenso arterial.
CRISE HIPERTENSIVA
O paciente apresenta hipertenso (PA> 140 x 90 mmHg ) com sinais e sintomas.
1. Cefalia; 2. Dor em outras regies (trax, abdome, membros); 3. Nuseas;

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MP 18-7
4. Escotomas (distrbios visuais pontos brilhantes coloridos); 5. Hemorragia nasal (epistaxe); 6. Taquicardia; 7. Parestesia (formigamento) em algum segmento do corpo.
EMERGNCIA HIPERTENSIVA
Sinais e sintomas descritos com nvel pressrico sistlico superior ou igual a 180 mmHg e diastlico superior ou igual a 110 mmHg.
TRATAMENTO PR-HOSPITALAR PARA IAM, ANGINA PECTORIS E CRISE HIPERTENSIVA

1. Realizar a anlise primaria e secundria e tratar os problemas em ordem de prioridade; 2. Verificar se a situao se enquadra no POP 02-04 Acionamento de SAV ou POP 02-10 Transporte Imediato; 3. Manter a vtima em repouso absoluto na posio mais confortvel (em geral sentado ou semi-sentado); 4. Afrouxar as vestes; 5. Prestar apoio psicolgico; 6. Manter oxigenioterapia com cateter de oxignio em baixo fluxo (03 lpm) ou de acordo com a orientao mdica distncia; 7. Transportar ao hospital, monitorando freqentemente os sinais vitais e o nvel de conscincia.
Reviso JAN/09
MP 18-8
ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO (AVE) DEFINIO

Dano no tecido cerebral produzido por falha na irrigao sangnea em razo de obstruo ou rompimento de artria cerebral. O efeito compressivo, ou seja, de aumento da presso intracraniana tambm manifestam sinais e sintomas e podem causar situaes de risco de morte.
FISIOPATOLOGIA
OBSTRUO CIRCULATRIA
Como explicado na fisiopatologia do IAM, umas placas de ateroma pode se instalar numa artria, como a cartida interna, ao longo do tempo. Ocorrendo a fissura da placa, a coagulao ativada e um trombo * formado no local. O desprendimento de uma parte do trombo, denominada mbolo* *, deslocado ao longo da circulao e pode impactar-se num vaso que participa da irrigao enceflica. A obstruo acarreta infarto ou necrose cerebral. Dependendo do local atingido, haver diferentes sinais e sintomas. O trombo pode ser formado em outras situaes, tais como a fibrilao atrial, situada no corao.
* Trombo: Cogulo formado no interior do prprio vaso sangneo (artria e arterola) obstruindo-o.
* * Embolo: Fragmento de substncia presente na corrente sangnea, como um cogulo sangneo, ar, gorduras, corpos estranhos (agulha, fragmentos de projtil) que transportado pelo sangue at obstruir um vaso sangneo de menor dimetro.
Reviso JAN/09
MP 18-9
HEMORRAGIA CEREBRAL
Uma artria rompe-se deixando uma rea do crebro sem nutrio. O sangue que sai do vaso aumenta a presso intracraniana pressionando o crebro e interferindo em suas funes. Exemplo: rompimento de aneurisma (dilatao da parede) de artria cerebral.
ATAQUE ISQUMICO TRANSITRIO (AIT)
DEFINIO
O Ataque Isqumico Transitrio so dficits focais cerebrais ou visuais que desaparecem num prazo inferior a 24 horas. Os dficits focais cerebrais podem lembrar as evidncias clnicas do AVE, entretanto desaparecem completamente.
FISIOPATOLOGIA
O mbolo formado a partir de um trombo situado artria cartida, ou em territrio vertebrobasilar so deslocados atravs da circulao e sofrem o impacto em artrias de menor calibre, ocasionando a obstruo passagem de sangue no crebro ou cerebelo. O mbolo impactado se desfaz e permite o retorno da circulao local.
Reviso JAN/09
MP 18-10
SINAIS E SINTOMAS
Dficits motores semelhantes ao AVE, dificuldade para falar (disartria), viso borrada com ou sem presena de sombra, vertigem, nusea, viso dupla (diplopia).
SINAIS E SINTOMAS
ESCALA PR-HOSPITALAR DE CINCINNATTI A escala de Cincinnati permite o reconhecimento do AVE com rapidez, mantendo a especificidade e a sensibilidade. So avaliadas trs condies: simetria facial, verificao da perda da fora muscular ao se estender os membros superiores, e alterao da fala (disfasia).
OS SINAIS E SINTOMAS DEPENDEM DA REA ATINGIDA
1. Dor de cabea (cefalia); 2. Inconscincia; 3. Confuso mental; 4. Parestesia (formigamento), paresia (diminuio da fora muscular), paralisia muscular, usualmente das extremidades e/ou da face; 5. Dificuldade para falar (disartria); 6. Dificuldade respiratria (dispnia); 7. Alteraes visuais (escotomas, amaurose, diplopia); 8. Convulses; 9. Pupilas desiguais (anisocoria); 10. Perda do controle urinrio ou intestinal.
Reviso JAN/09
MP 18-11
1. Realizar a anlise primaria e secundria e tratar os problemas em ordem de prioridade; 2. Verificar se a situao se enquadra no POP 02-04 Acionamento de SAV ou POP 02-10 Transporte Imediato; 3. Manter a vtima em repouso, na Posio de Recuperao;
4. Proteger as extremidades paralisadas; 5. Dar suporte emocional. Evitar conversao inapropriada frente vtima inconsciente; 6. Transportar a vtima para o hospital monitorando os sinais vitais.
1. Planos de aula do Curso de Assistente de Primeiros Auxlios Avanados do Programa USAID/OFDA/MDFR/UDESC/SMS/CBPMESP de Capacitao para Instrutores, So Paulo - 1998. 2. Socorros Mdicos de Emergncia. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan S., 1979. 3. Half, Brent Primeiros Socorros para Estudantes Editora Manole 1 Edio Brasileira So Paulo 2002. 4. Bergeron, J. David Primeiros Socorros Atheneu Editora So Paulo So Paulo 1999.
Reviso JAN/09
MP 18-12
5. Bergeron, J. David Emergency Care Brady Prentice Hall Upper Saddle, New Jersey -1995. 6. Cummins RO, Ornato JP, Thies WH, et al: Improving survival from sudden cardiac arrest: The chain of survival concept. Circulation 1991;83:1832-1847 7. Stiell IG, Spaite DW, Wells GA, et al: The Ontario Prehospital Advanced Life Support (OPALS) Study Part II: Rationale and Methodology for Trauma and Respiratory Distress Patients Ann Emerg Med, 1999, 34, 2 8. Chobanian A V, Bakris G L, Black, H R, et al, The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure, JAMA. 2003;289 9. Feinberg W M, Albers G W, et al, Guidelines for the Management of Transient Ischemic Attacks, Committee on Guidelines for the Management of Transient Ischemic Attacks of the Stroke Council of the American Heart Association, Circulation, 1994;89:2950 2965. 10. International Classification of Impairments, Disabilities, and Handicaps: A Manual of Classification Relating to the Consequences of Disease. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 1980. 11. Emergency Cardiac Care Committee and Subcommittees, American Heart Association Guidelines for Adult Basic Life Support. Circulation, 2000;102:I-22 12. III CONSENSO BRASILEIRO DE HIPERTENSO ARTERIAL, 1998. 13. Robbins, Patologia Estrutural e Funcional, editora Guanabara Koogan 14. Jos Ramos Jnior, Semiotcnica da Observao Clnica, Editora Sarvier. 15. Stiell IG, Spaite DW, Wells GA, et al: The Ontario Prehospital Advanced Life Support (OPALS) Study: Rationale and methodology for cardiac arrest patients. Ann Emerg Med 1998;32:180-190
Reviso JAN/09
MP 18-13
13-01 Alteraes do nvel de conscincia (vtima caso clnico) 13-02 Crise convulsiva 13-03 Emergncias respiratrias 13-04 Dor torcica sbita (suspeita de infarto agudo do miocrdio ou angina)
Reviso JAN/09
MP 18-14
AVALIAO EMERGNCIAS MDICAS I

Infarto Agudo do Miocrdio - Angina do Peito - Crise Hipertensiva e Acidente Vascular Cerebral
1. Indique 04 (quatro) sinais e sintomas do Infarto Agudo do Miocrdio (IAM) so: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
2. O tratamento pr-hospitalar do IAM o seguinte: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
3. Cite 03 (trs) sinais e sintomas de um AVC e descreva o tratamento prhospitalar: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
4. Uma vtima de 56 anos de idade solicita auxlio e informa que est com uma hemorragia nasal. Tem dor de cabea e est muito ansioso. A PA diastlica de 100 mmhg. Com os seus conhecimentos, o que voc pode deduzir que a vtima apresenta? Qual o tratamento pr-hospitalar que o socorrista deve realizar?
Reviso JAN/09
MP 18-15
Lio 19 EMERGNCIAS MDICAS II

Emergncias Mdicas Respiratrias
OBJETIVOS: Proporcionar aos participantes conhecimentos que os capacitem a: 1. Definir Emergncia Mdica Respiratria (EMR); 2. Citar pelo menos trs causas de EMR; 3. Citar pelo menos 5 sinais ou sintomas de uma EMR; 4. Descrever o tratamento pr-hospitalar para as EMR; 5. Indicar o tratamento pr-hospitalar para uma vtima com hiperventilao.
Reviso JAN/09
MP 19-1
EMERGNCIAS MDICAS RESPIRATRIAS

So aquelas que se referem s anomalias do sistema respiratrio cuja manifestao principal a dispnia.
DISPNIA
a respirao difcil, ou seja, a dificuldade em manter a ventilao adequada. Podem ser superficiais ou profundas, rpidas ou lentas, podem acompanhar o esforo visvel da musculatura intercostal, bem como batimentos da asa do nariz (crianas). A sensao de angstia e a falta de ar podem causar cianose (colorao azulada na pele e mucosas) devido falta de oxigenao adequada dos tecidos.
ENFERMIDADES QUE MAIS FREQUENTEMENTE CAUSAM AS EMERGENCIAS MDICAS RESPIRATRIAS: ASMA BRNQUICA
Doena caracterizada por aumento da sensibilidade da traquia e dos brnquios a diversos estmulos e pela constrio difusa das vias areas, cuja gravidade varia espontaneamente ou sob o efeito do tratamento; manifesta-se como dispnia episdica, tosse e espirros, expirao prolongada e uso de msculos acessrios da respirao.
A asma pode comear em qualquer idade; cerca de metade dos casos desenvolve-se na infncia e outro tero antes dos 40 anos. Embora raramente a asma seja fatal ela afeta o convvio social.
Reviso JAN/09
MP 19-2
DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA (DPOC)

uma variedade de problemas pulmonares relacionados a doenas das vias respiratrias ou da troca de gases. So classificadas como DPOC as seguintes patologias abaixo:
ENFISEMA PULMONAR
Perda da elasticidade dos alvolos, aumento da secreo mucosa obstruindo as pequenas passagens de ar, destruio dos tecidos com perda da capacidade funcional provocada em geral por tabagismo crnico.
BRONQUITE CRNICA
Infeco dos brnquios acarretando dificuldade crescente de ventilao pulmonar.
INALAO DE FUMAA
A fumaa e os gases muito quentes (incndio) podem desencadear sintomas respiratrios agudos ou at uma parada respiratria. A vtima apresenta tosse e dispnia, irritao e inflamao das vias areas, olhos e nariz. Outras causas comuns so a inalao de gases irritantes ou corrosivos como o cloro, diversos cidos e o amonaco. A combusto de muitos produtos qumicos, como os plsticos, por exemplo, exalam gases de alta toxidade para o homem.
Reviso JAN/09
MP 19-3
TRATAMENTO PR-HOSPITALAR PARA EMR

1. Se o ambiente onde a vtima se encontra for inseguro, remov-la imediatamente do local; 2. Realizar a anlise primaria e secundria e tratar os problemas em ordem de prioridade; 3. Assegurar-se que o problema no uma OVACE; 4. Verificar se a situao se enquadra no POP 02-04 Acionamento de SAV ou POP 02-10 Transporte Imediato; 5. Se no h suspeita de trauma posicionar a vtima sentada ou semi-sentada; 6. Transportar para um hospital com monitoramento dos sinais vitais.
HIPERVENTILAO
Desequilbrio orgnico das concentraes dos gases sanguneos (CO2 e O2) devido a respiraes rpidas e profundas.
CAUSAS MAIS COMUNS

a. Alteraes metablicas: diabetes; b. Fenmenos emocionais: ansiedade, angstia, excitao mental.
TRATAMENTO PR-HOSPITALAR DA HIPERVENTILAO

Nestas situaes, relativamente freqentes em emergncias, o socorrista dever:
1. Posicionar a vtima sentada ou semi-sentada e tranqiliz-la; 2. Fazer a vtima respirar dentro de um saco de papel, durante alguns minutos a fim de equilibrar a quantidade de gs carbnico no sangue.
Reviso JAN/09
MP 19-4
13-01 Alteraes do nvel de conscincia (vtima caso clnico)
13-03 Emergncias respiratrias
Reviso JAN/09
MP 19-5
AVALIAO
EMERGNCIAS MDICAS II
Emergncias Mdicas Respiratrias
1. Defina Emergncia Mdica Respiratria (EMR): __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
2. Enumere 5 sinais e sintomas das EMR: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 3. Aponte 3 causas de emergncias mdicas respiratrias. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
4. Indique o tratamento pr-hospitalar das EMR: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
5. Cite o tratamento pr-hospitalar para o seu companheiro que entra com voc em um incndio e apresenta irritao e inflamao nos olhos, nariz e vias areas, alm de uma respirao alterada na freqncia e amplitude. __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
Reviso JAN/09
MP 19-6
Curso de Resgate e Emergncias Mdicas Lio 20
EMERGNCIAS MDICAS III

CONVULSES, ABDOME AGUDO, CETOACIDOSE DIABTICA COMA DIABTICO HIPOGLICEMIA
OBJETIVOS:
Proporcionar aos participantes conhecimentos e habilidades que os capacitem a: 1. Descrever o tratamento pr-hospitalar de uma vtima em convulso; 2. Enumerar os sinais e sintomas e descrever o tratamento pr-hospitalar do abdome agudo; 3. Definir o diabetes mellitus; 4. Entender a fisiopatologia das complicaes diabticas; 5. Reconhecer as principais complicaes diabticas agudas: cetoacidose e coma diabtico; 6. Reconhecer os efeitos da hipoglicemia.
Reviso JAN/09
MP 20-1
Curso de Resgate e Emergncias Mdicas CONVULSES

Contraes violentas, incoordenadas e involuntrias de parte ou da totalidade dos msculos, provocadas por diversas doenas neurolgicas e no neurolgicas.
So expresses de doenas orgnicas e no de doena mental.
CAUSAS DE CONVULSES
1. Febre alta em crianas (convulses febris); 2. Traumatismo craniano; 3. Doenas infecciosas, inflamatrias ou tumores cerebrais; 4. Acidente Vascular Enceflico; 5. Intoxicaes; 6. Epilepsia.
EPILEPSIA
Doena neurolgica convulsiva crnica. Manifesta-se por perda sbita da conscincia, geralmente acompanhada de convulses tnico-clnica.
COMPOSTA POR QUATRO FASES DISTINTAS

1. Aura: Sensao premonitria ou de advertncia experimentada no incio de uma crise. 2. Fase tnica: Extenso da musculatura corporal (rigidez, dentes cerrados); 3. Fase clnica: Espasmos sucessivos, salivao, perda ou no do controle esfincteriano anal ou urinrio. 4. Fase ps-convulsiva: a vtima pode apresentar sonolncia, confuso mental, cefalia e perda da memria momentnea.
Reviso JAN/09
MP 20-2

A epilepsia uma enfermidade orgnica que pode apresentar-se de diversas formas. Neste curso iremos enfocar especificamente dois tipos mais comuns de epilepsia:
Grande Mal
Caracterizada por perda da conscincia seguida por convulso tnica - clnica generalizada.
Pequeno Mal
Caracterizada por breves lapsos da conscincia sem atividade motora tnico clnica. Um episdio convulsivo epilptico pode repetir-se muitas vezes e no contagiosa.
SINAIS E SINTOMAS DE UMA CRISE CONVULSIVA

1. Perda da conscincia. A vtima poder cair e sofrer um trauma; 2. Rigidez do corpo, especialmente do pescoo e extremidades. Outras vezes, desenvolvem um quadro de leves tremores ou sacudidas de diversas amplitudes denominadas convulses tnicos-clnicas; 3. Pode ocorrer cianose ou at parada respiratria. Em algumas ocasies, h perda do controle dos esfncteres urinrio e anal; 4. Depois das convulses a vtima recupera o seu estado de conscincia lentamente. Pode ficar confuso por um certo tempo e ter amnsia do episdio.
Reviso JAN/09
MP 20-3
Curso de Resgate e Emergncias Mdicas TRATAMENTO PR-HOSPITALAR CONDUTA DURANTE A CRISE CONVULSIVA
1. Proteger a vtima de qualquer perigo, afastando objetos ao seu redor; 2. Proteger a cabea da vtima; 3. Posicionar imediatamente a vtima em decbito lateral, evitando que aspire secrees, permitindo a queda da base da lngua e a liberao das VAS; 4. Ministrar oxignio atravs de mscara facial; 5. Afrouxar suas vestes.
CONDUTA NA FASE PS-CONVULSIVA

1. Efetuar avaliao detalhada da vtima para detectar e tratar problemas existentes em ordem de prioridade; 2. Tratar eventuais ferimentos, conforme POP especficos; 3. Prevenir hipotermia; 4. Manter a vtima na posio de recuperao (fig. 16-1) nos casos clnicos e em DDH imobilizada na prancha longa nos casos de trauma; 5. Transportar a vtima, mantendo-a sob observao constante dos sinais vitais e nvel de conscincia.
Fig 16-01
IMPOR
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MP 20-4
Curso de Resgate e Emergncias Mdicas IMPORTANTE

Se a crise durar mais que 5 minutos, transportar mantendo os cuidados anteriores. Se a crise persistir durante o transporte e houver diminuio da freqncia respiratria (abaixo de 12 mrm ou superior a 30 mrm para vtimas acima de 8 anos, abaixo de 20 mrm ou superior a 30 mrm para vtimas entre 1 e 8 anos e abaixo de 30 mrm ou superior a 50 mrm para vtimas abaixo de 1 ano, e ainda a vtima apresentar sinais de insuficincia respiratria (dispnia acentuada, cianose, respirao superficial, uso de msculos acessrios da respirao)) ou parada respiratria, iniciar ventilao artificial com ressuscitador manual. No realizar manobras intempestivas durante a crise como forar a abertura da boca ou tentar introduzir objetos na boca (ex. cnula orofarngea).
CONVULSO FEBRIL
Pode ocorrer em algumas crianas menores de 6 anos, desencadeadas durante hipertermias (febre alta). rara entre 2 a 6 meses de idade. No ocorre abaixo dos 2 meses de idade, visto que nessa etapa de vida mais comum a ocorrncia de hipotermia. importante lembrar que poder repetir-se (antecedentes). Sempre requer ateno mdica.
TRATAMENTO PR - HOSPITALAR
1. Adotar os cuidados gerais para qualquer tipo de crise convulsiva; 2. Baixar a temperatura com aplicao de compressas frias nos locais onde passam as principais artrias, tais como: pescoo, axilas, virilha e sob os joelhos; 3. Encaminhar para o hospital.
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ABDOME AGUDO
Dor intensa e rigidez da parede do abdome, causados por doenas ou leso de alguns dos rgos contidos na regio abdominal ou, ainda, por obstruo intestinal.
PRINCIPAIS CAUSAS
As causas so mltiplas. Relacionamos as que aparecem com maior freqncias e requerem ateno mdica imediata: 1. Apendicite aguda; 2. lceras perfuradas; 3. Enfermidades agudas da vescula biliar; 4. Obstruo intestinal; 5. Gravidez ectpica (extra-uterina) e outros problemas gineco-obsttricos.
SINAIS E SINTOMAS GERAIS

1. Dor abdominal; 2. Posio fetal; 3. Rigidez abdominal (abdome em tbua) e dor palpao; 4. Distenso, protuberncias, massas visveis ou palpveis e sinais de trauma (escoriaes, feridas, hematomas); 5. Sangramento retal; hematria (sangramento na urina), sangramento pela vagina sem relao com a menstruao; 6. Nuseas e vmitos; 7. Dor nos ombros (dor referida por irradiao);
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MP 20-6

8. Tremor, angstia, mal-estar generalizado, palidez, sudorese; 9. Respirao rpida e superficial; 10. Pulso rpido; 11. Sinais de estado de choque hemorrgico.
1. Realizar a anlise primria e secundria; 2. Estar preparado para o vmito; 3. Manter a vtima em repouso na posio em que melhor se adapte. No fora-la a mudar de posio; 4. Guardar o vmito para posterior anlise (tomar precaues para no se contaminar);
DIABETES MELLITUS
DEFINIO
O diabetes mellitus uma doena sistmica causada pelo excesso de glicose na circulao sangnea (hiperglicemia). A falta de tratamento ou o tratamento inadequado pode resultar em complicaes agudas ou crnicas. O tratamento adequado pode retardar o aparecimento das complicaes.
FISIOPATOLOGIA
O excesso de glicose na circulao sangnea (hiperglicemia) leva ao fenmeno denominado glicosilao. A glicose circulante em excesso acaba impregnando os tecidos dos sistemas circulatrio, nervoso, entre outros, causando alteraes funcionais em cada sistema. Desta forma, originam-se as complicaes crnicas no paciente diabtico:
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Sistema circulatrio: as leses vasculares atingem principalmente os rgos alvos (corao, rins, olhos) e aumentam as chances de IAM, insuficincia renal, cegueira, AVE. Sistema nervoso: as leses neurolgicas causam neuropatias com alterao da sensibilidade em extremidades (parestesia em aspecto de bota e luva) e aumentam a chance de ferimentos complexos (p diabtico)
O excesso de glicose na circulao coexiste paradoxalmente com a carncia deste elemento no interior da clula. Isto ocorre por causa da falta de insulina, que um hormnio produzido no pncreas. Sem insulina suficiente, a glicose no pode ser transportada para o interior da clula. Em alguns pacientes, o mecanismo que origina o problema no a falta de insulina, mas a resistncia da prpria clula contra este hormnio, impedindo o transporte intracelular de glicose. A carncia intracelular de glicose desencadeia a utilizao de outras fontes de energia, como as gorduras e protenas. Alguns produtos resultantes da queima incompleta de gorduras so o cido hidroxi-butrico e o aceto-acetato. A acetona produz o hlito cettico, que pode confundir o socorrista inexperiente com um quadro de etilismo (alcoolismo). A produo de cido e a desidratao levam respirao rpida (dispnia) e alterao do nvel de conscincia. Nos estados hiperglicmicos, o paciente diabtico desidratado no consegue compensar com diluio a quantidade de glicose na circulao, dificultando a excreo atravs dos rins, e acaba entrando num ciclo vicioso. O acmulo surpreendente de glicose acaba acarretando no coma diabtico.
SINAIS E SINTOMAS DO COMA DIABTICO

Hlito cettico, que pode confundir com o hlito etlico (cetoacidose diabtica);
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MP 20-8

Dispnia: respirao rpida (taquicardia), respirao do tipo Cheyne Stokes; Desidratao; Alterao do nvel de conscincia podendo evoluir ao coma; Perda urinria considervel (poliria), sensao de sede e fome importantes com ingesto desequilibrada de lquidos (polidipsia) e alimentos (polifagia); Coma (estados hiperosmolares severos).
importante colher informaes sobre os antecedentes do paciente, lembrando de perguntar sobre o diabetes, alm de doenas pregressas, uso de medicamentos e infeces prvias.
HIPOGLICEMIA
A hipoglicemia uma condio onde a quantidade de glicose circulante no sangue encontra-se abaixo de 40 mg/dl. Nesta condio, o paciente pode apresentar sinais e sintomas que podem ser verificados pelo socorrista, que passa a suspeitar de um provvel quadro hipoglicmico.
SINAIS CLNICOS
Irritao, tremor, sudorese, taquicardia, palidez podem manifestar sem hipoglicemias moderadas.
O paciente evolui para um rebaixamento do nvel de conscincia e alterao da coordenao. Em hipoglicemias mais graves, convulses e coma podem surgir e ameaar a vida do paciente.
CONDUTA NAS COMPLICAES DIABTICAS
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MP 20-9
1. Reconhecer o quadro clnico rapidamente; 2. Verificar situaes de emprego do POP de acionamento de SAV ou Transporte Imediato; 3. Manter a permeabilidade das vias areas em pacientes inconscientes; 4. Transportar os pacientes comatosos em posio de recuperao.
1. Planos de aula do Curso de Assistente de Primeiros Auxlios Avanados do Programa USAID/OFDA/MDFR/UDESC/SMS/CBPMESP de Capacitao para Instrutores, So Paulo - 1998. 2. Socorros Mdicos de Emergncia. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan S., 1979. 3. Half, Brent Primeiros Socorros para Estudantes Editora Manole 1 Edio Brasileira So Paulo 2002. 4. Bergeron, J. David Primeiros Socorros Atheneu Editora So Paulo So Paulo 1999. 5. Bergeron, J. David Emergency Care Brady Prentice Hall Upper Saddle, New Jersey -1995. 6. Cecil, Tratado de Medicina Interna, Guanabara Koogan, v. 02, 21 edio; 7. OE Owen, VE Trapp, CL Skutches Acetone metabolism during diabetic ketoacidosis Diabetes, Vol 31, Issue 3 242-248; 8. Hypoglycemia in the Diabetes Control and Complications Trial. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group Diabetes, Vol 46, Issue 2 271-286, 9. Peter J Watkins. Clinical review: ABC of diabetes; The diabetic foot BMJ 2003;326:977-979.
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MP 20-10
13-01 Alteraes do nvel de conscincia (vtima caso clnico)
AVALIAO
EMERGNCIAS MDICAS III

CONVULSES, ABDOME AGUDO, CETOACIDOSE DIABTICA COMA DIABTICO HIPOGLICEMIA
1. Descreva o tratamento pr-hospitalar de uma vtima no perodo ps-convulsivo: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 2. Indique a posio de transporte de uma vtima com abdome agudo: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
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MP 20-11
Lio 21
PARTO EMERGENCIAL
OBJETIVOS:
Proporcionar aos participantes conhecimentos e habilidades que os capacitem a: 1. Demonstrar o atendimento parturiente antes, durante e aps o trabalho de parto; 2. Demonstrar os cuidados com o recm-nascido; 3. Demonstrar, em um manequim, as formas adequadas de transporte s vtimas que pela sua condio exijam Transporte Imediato, tais como: prolapso de cordo ou de membro, hemorragia no pr ou ps-parto, feto em apresentao diversa da ceflica.
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MP 21-1
ANATOMIA DA MULHER GRVIDA
1. feto: ser que est se desenvolvendo e crescendo dentro do tero; 2. tero: rgo muscular dentro do qual desenvolve o feto. Durante suas contraes, empurra o feto para o canal de parto; 3. colo uterino: extremidade inferior do tero que se dilata permitindo que o feto entre na vagina; 4. vagina: canal por onde o feto conduzido para o nascimento; 5. saco aminitico: estrutura sacular que se forma no interior do tero constitudo por uma membrana que envolve o feto e o lquido amnitico; 6. lquido aminitico: lquido presente dentro do saco amnitico; sua funo manter a temperatura do feto e proteg-lo de impactos. Durante o parto concorre para formar a bolsa das guas e lubrificar o canal do parto aps a ruptura das
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membranas. Sua cor normal clara (branco opalescente); quando est ocorrendo hipxia e sofrimento fetal, este lquido torna-se esverdeado (mecnio); 7. placenta: rgo especial, formado durante a gravidez, constituda por tecidos materno e fetal, permitindo a troca de nutrientes entre a me e o feto. Normalmente expelido ao final do trabalho de parto. Tem formato discoidal ou ovular, com 15 a 20 cm de dimetro, com aproximadamente 3 cm de espessura e 500 g de peso, na gravidez de termo; e 8. cordo umbilical: estrutura constituda por vasos sangneos (duas artrias e uma veia) atravs da qual o feto se une a placenta, seu comprimento varia em mdia 55 cm.
FASES DO TRABALHO DE PARTO
1 fase: inicia com as contraes e termina no momento em que o feto entra no canal de parto. (dilatao completa do colo do tero);
2 fase: do momento em que o feto est no canal de parto at o nascimento.
3 fase: do nascimento at a completa expulso da placenta, que tem durao de 10 a 30 minutos.
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MP 21-3
AVALIAO INICIAL DA GESTANTE

A avaliao inicial de uma gestante idntica a todas as vtimas. Avaliados e corrigidos os problemas que ameaam a vida de imediato, dever o socorrista realizar uma entrevista com a parturiente, extraindo o maior nmero de dados possveis, concomitantemente com a verificao dos sinais vitais.
ENTREVISTA
1. Identificar-se como socorrista habilitado para prestar o socorro; 2. Perguntar o nome e a idade da gestante; 3. Perguntar se o primeiro filho? Se for primigesta, o trabalho de parto ser mais duradouro. O tempo de trabalho de parto ser mais curto a cada parto subsequente; 4. Realizou exame pr-natal? Onde? Quais as observaes mdicas a respeito? H alguma complicao prevista?; 5. A que horas iniciaram-se as contraes?; 6. Qual o intervalo entre as contraes? (freqncia); 7. Qual a intensidade das contraes? (tempo de durao); 8. Houve a ruptura da bolsa amnitica? (perda de lquido); 9. Aspecto do lquido perdido (colorao, consistncia); 10. Avaliar a queixa da vtima, se existente, de forte vontade de evacuar, ou de que sente o beb saindo pela vagina.
COM BASE NOS DADOS ACIMA O SOCORRISTA DECIDIR PELA INSPEO FSICA VISUAL DA GESTANTE
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MP 21-4
IMPORTANTE
O socorrista s tomar a iniciativa de inspecionar a regio genital da gestante quando houver indicaes claras de que o parto ser iminente ou quando houver indcios de complicaes do trabalho de parto previstas no Protocolo de Resgate, tais como: prolapso de cordo ou de membro, hemorragias, etc. Informar previamente a gestante sobre a necessidade do procedimento e adotar todas as medidas necessrias para assegurar sua privacidade. Permanecer no recinto o Cmt da Guarnio e seu auxiliar, a parturiente e um acompanhante, preferencialmente do sexo feminino.
NO TOQUE A REGIO GENITAL DA GESTANTE DURANTE O EXAME FSICO
SINAIS DE PARTO IMINENTE

1. Presena de contraes uterinas de forte intensidade e freqentes: 5 contraes no intervalo de 10 minutos com durao acima de 40 seg cada contrao; 2. Sensao intensa de evacuar; 3. Visualizao da cabea do beb no canal do nascimento (coroamento).
IMPORTANTE
No permita que a parturiente v ao sanitrio. No impea, retarde ou acelere o processo de nascimento. O trabalho de parto um processo lento que pode durar horas, no se restringindo apenas ao nascimento.
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MP 21-5
ASSISTNCIA AO PARTO
PREPARAO DA PARTURIENTE
O socorrista ao avaliar a vtima e constatar a necessidade de dar assistncia ao parto no prprio local dever adotar as providncias listadas abaixo: 1. Informe parturiente ou ao seu responsvel que o parto ser iminente; 2. Nos casos em que no houver tempo para transportar ao hospital, obtenha autorizao da parturiente ou de seu responsvel para assisti-lo na prpria residncia; 3. Demonstre tranqilidade informando-lhes que a equipe est habilitada a prestar a assistncia ao parto e que dispem de materiais e equipamentos adequados para isso; 4. Assegure a privacidade da parturiente e escolha um local apropriado; 5. Mantenha, sempre que possvel, um familiar junto da parturiente durante todo o atendimento; 6. Prepare o local onde a parturiente ser posicionada. D preferncia superfcie plana (cama) e cujo colcho no permita o afundamento do quadril; 7. Solicite parturiente que remova as roupas que possam impedir o nascimento, sem exp-la demasiadamente; 8. Solicite parturiente que se deite; mantenha-se em posio ginecolgica (joelhos flexionados e bem separados, e os ps apoiados sobre a superfcie que est deitada); Traga-a para a parte inferior da cama. 9. Coloque algo (uma almofada ou um cobertor dobrado) debaixo do ombro da me para manter o trax ligeiramente elevado;
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MP 21-6
10.
Faa
anti-sepsia
da
regio genital e coxa da parturiente, sabo ou com gaze gua e e
soro
fisiolgico;
11.Utilize lenis descartveis ou toalhas limpas abaixo das ndegas, sobre as coxas e sobre o abdmen da parturiente, logo acima do umbigo;
12.Cubra o nus da parturiente com uma dobra de lenol limpo ou gaze para evitar que secrees (fezes) eliminadas durante as contraes contaminem o recmnascido;
13.Oriente-a para respirar fundo, prender a respirao, aproximar o queixo do trax e fazer fora para baixo para expulsar o feto durante as contraes; (TCNICA DA PRENSA ABDOMINAL eleva de 80 para 160 mmhg a fora de contrao uterina).
14.Disponha os materiais do Kit de Parto prximo da parturiente; em seguida prepare o local para a recepo do RN; 15.Despreze as luvas de procedimentos utilizadas na preparao da gestante e na disposio dos materiais. Calce luvas estreis; 16.Os socorristas que tiverem contato direto com o RN devero estar devidamente protegidos (mscara facial, culos de proteo, avental de mangas longas e luvas estreis);
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MP 21-7
17.Durante o perodo entre as contraes oriente a parturiente para respirar lenta e profundamente, visto que dispe de uma fonte de oxignio, por mscara.
AMPARO E RECEPO DO RECM-NASCIDO (RN)

1. Durante a expulso do RN, apie sua cabea, colocando a mo logo abaixo da mesma com os dedos bem separados. Apenas sustente o segmento ceflico, ajudando com a outra mo. No tente pux-lo; com os dedos em forma de gancho apie a nuca e a mandbula; 2. Se o parto for expulsivo (a cabea sai com violncia), ampare com uma das mos a cabea do RN, e com os dedos da mo inferior apie o perneo para evitar distenso brusca desta regio; 3. Se o cordo umbilical estiver envolvendo o pescoo do RN (circular de cordo), libere-o com muito cuidado, com um dos dedos, da nuca em direo face; 4. Se a circular de cordo no puder ser liberada, e impedir o nascimento do beb, posicione os clamps e seccione o cordo entre eles, com o devido cuidado para no lesar o RN; 5. Se o beb nascer envolvido pelo saco amnitico, este pode ser rompido, fazendo-se uma prega com o dedo indicador e polegar rasgando-o; 6. Em geral, a cabea do RN apresenta-se com a face voltada para baixo e logo gira para a direita ou esquerda. Guie cuidadosamente a cabea para baixo, sem for-la, facilitando assim a liberao do ombro superior, em seguida guie ligeiramente para cima, facilitando a sada de todo o corpo; 7. Com os dedos indicador e mdio das duas mos, em forma de V, pegar a cabea pela mandbula e regio da base do crnio, tomando o cuidado de no pressionar o pescoo do RN;
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MP 21-8
8. Com uma das mos, apie a cabea; A outra mo escorrega pelo dorso e segura as pernas do RN, mantendo-o numa superfcie, no mesmo nvel da me. Envolva, neste momento, o RN a com um
imediatamente cobertor Cubra
evitando
hipotermia. a cabea,
principalmente
deixando a face exposta.
IMPORTANTE
1 MEDIDA AO NASCER: ENVOLVER O RN IMEDIATAMENTE COM LENL PARA PREVENIR A HIPOTERMIA NO RN
Lembre-se de anotar a hora exata do nascimento e registre-a no relatrio CB.
Reviso JAN/09
MP 21-9
TRATAMENTO PR-HOSPITALAR DO RECM-NASCIDO

1. Limpe a face do RN com gaze estril; __________________________________________________________________ 2. Utilize a pra, para aspirao;
Lembre-se: quando se estimula a narina de um RN ocorre um reflexo inspiratrio, portanto, a fim de evitar aspirao de secrees, aspire primeiro a boca do RN, posteriormente aspire as narinas.
3. Avalie a respirao do beb.
Se o beb no chora, estimule-o massageando com os dedos em movimentos circulares na regio do dorso ou d-lhe tapinhas com o dedo indicador na planta dos ps. Lembre-se: Estimulaes reflexo sucessivas geram
vagal e
podem produzir
bradicardia severa no RN. Na ausncia dos sinais vitais inicie imediatamente cardiopulmonar.
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reanimao
MP 21-10
__________________________________________________________________ 4. Ministre oxignio, por mscara, 10 l/m, mantendo a mscara apropriada afastada cerca de 5 cm da face do RN; 5. Se a freqncia respiratria for menor que 24 MRM prestar assistncia ventilatria com ressuscitador manual acoplado a um fluxo de 3 l/min.; 6. Permanea com o beb no mesmo nvel da me at o corte do cordo umbilical.
CORTE DO CORDO UMBILICAL
1.
Se
beb
chora
seccione
imediatamente o cordo. Se no chora, avalie a respirao e verifique a
pulsao no cordo umbilical;
2. Disponha os grampos (clamps) no cordo da seguinte forma: o primeiro grampo a cerca de 15 cm do beb e o segundo grampo 4 cm aps o primeiro (mais ou menos 2 dedos) ; seccione entre eles.
3. Utilizando o bisturi estril do kit obsttrico, seccione o cordo na linha mdia entre os grampos. Utilize o bisturi de baixo para cima, evitando que o sangue que esteja represado entre os clamps o atinja em jato; 4. Se aps o corte do cordo umbilical ocorrer sangramento contnuo, coloque outro clamps junto ao anterior;
Reviso JAN/09
MP 21-11
5. Envolva o coto umbilical com GAZE ESTRIL SECA; 6. Avalie o RN e procure por alteraes, tais como: possveis leses durante o parto, lbio leporino e fenda palatina, nus imperfurado, mau formao congnita de extremidades. 7. Apresente o RN me, permita que a me visualize a regio genital do RN, decline o sexo (homem-mulher), declare as condies atuais do RN. Avalie a receptividade da parturiente ao RN. 8. Cubra por definitivo o RN e o identifique com filiao materna, data e hora do nascimento, local do nascimento e prefixo da UR; 6.. Monitore-o constantemente.
IMPORTANTE
Na ausncia de kit de parto com bisturi estril para corte do cordo umbilical proceda como descrito abaixo.
PROCEDIMENTOS NO PARTO SEM MATERIAL ESTERILIZADO

1. Aplique apenas os clamps se disponveis ou faa um cordo com gaze estril seca e aplique torniquetes (amarre firmemente) nos locais indicados para os grampos umbilicais; 2. No havendo a possibilidade de clampeamento ou torniquete, mantenha o beb SEMPRE no mesmo nvel da me enquanto se aguarda a dequitao da placenta. Havendo a dequitao da placenta, envolva-a em material estril e posicione-a a cerca de 30 cm acima do nvel do beb; 3. Se no houver a dequitao da placenta no perodo de 15 minutos transporte ao hospital indicado pela Central de Operaes.
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MP 21-12
JUSTIFICATIVA: No havendo material esterilizado o corte do cordo umbilical no deve ser executado, evitando-se sua infeco (o principal risco o ttano). O posicionamento no mesmo nvel da me tem o objetivo de evitar hipovolemia ou hipervolemia no feto, caso o beb seja posicionado, respectivamente, acima ou abaixo daquele nvel antes da seco do cordo e de que este pare de pulsar. O clampeamento e ou torniquete visa evitar deslocamento de trombos do cordo em direo circulao do RN.
CUIDADOS NO PS-PARTO
Inclui os cuidados com a expulso da placenta, controle do sangramento vaginal e a estabilizao e conforto da parturiente.
1. Dequitao da placenta: a. Havendo a expulso espontnea da placenta (aguarde no mximo 15 minutos aps o nascimento), examine-a e guardea em um saco plstico apropriado para posterior avaliao pelo mdico; b. No remova o clamp; c. No tracione o cordo umbilical durante a dequitao.
2. Controle do sangramento vaginal: a. Utilize um absorvente higinico ou material similar (compressa algodoada de gaze estril); b. Coloque o absorvente higinico na abertura da vagina;
Reviso JAN/09
MP 21-13
c. Oriente para que a parturiente abaixe as pernas e mantenha-as juntas sem apert-las; __________________________________________________________________ d. Apalpe e massageie o abdmen da parturiente,
Controle de hemorragia
abaixo
do
umbigo,
direita, fazendo movimentos circulares, com o objetivo uterina de estimular a do
contrao
(formao
Globo de Segurana de Pinard) e conseqentemente a diminuio da hemorragia. Sinta o tero contrado;
e. Tranqilize a me fazendo-a sentir o melhor possvel; f. Se houver sangramento vaginal persistente no ps-parto, adote cuidados para o controle da hemorragia e previna o
ESTADO DE CHOQUE.
IMPORTANTE
Se a placenta no sair ntegra ou houver algum distrbio que impea a contrao uterina (formao do Globo de Segurana de Pinard), poder ocorrer hemorragia intensa com a possibilidade de evoluir para o estado de choque. Estes casos exigem interveno obsttrica imediata. Conduza imediatamente a me para assistncia hospitalar aps adotar as medidas preventivas para diminuio de hemorragias e preveno do choque.
Reviso JAN/09
MP 21-14
PARTOS MLTIPLOS
Depois que o 1 beb nascer, comeam novamente as contraes do trabalho de parto. O procedimento para o nascimento do 2 beb o mesmo com relao parturiente e o 1 beb. Clampeie sempre o cordo umbilical do 1 beb antes do nascimento do segundo.
PLACENTAS SEPARADAS
PLACENTA NICA
UNIVITELINOS OU IDNTICOS
BIVITELINOS OU FRATERNOS
SITUAES DE TRANSPORTE IMEDIATO

1. Transportar imediatamente ao hospital a gestante que apresente algum dos seguintes problemas: a. Hipertenso arterial; b. Cardiopatias; c. Hemorragias vaginais; d. Lquido amnitico esverdeado (mecnio); e. Prolapso de cordo; f. Apresentao diversa da ceflica: plvica, transversa ou plvica.
Reviso JAN/09
MP 21-15
FORMAS DE TRANSPORTE
GESTANTE COM CONTRAES UTERINAS, SEM SINAIS DE PARTO IMINENTE (no se enquadra nas situaes de Transporte Imediato, no entanto, requer forma adequada de transporte). FORMA DE TRANSPORTE
Posicione a paciente em decbito lateral esquerdo ou em DDH com deslocamento manual do tero para o lado esquerdo;
JUSTIFICATIVA: aliviar a compresso sobre a veia cava inferior aumentando a circulao sangnea materna. Evita-se consequentemente hipxia no feto, o que levaria a sofrimento fetal, associado ao relaxamento do esfncter anal, com a liberao de mecnio, devido descarga adrenrgica.
HEMORRAGIA PR-PARTO TRATAMENTO E TRANSPORTE

1. Posicione a paciente em decbito lateral esquerdo ou em DDH com deslocamento manual do tero para o lado esquerdo; 2. Colocar absorvente higinico, do kit obsttrico, na abertura da vagina; 3. Prevenir o estado de choque.
Reviso JAN/09
MP 21-16
JUSTIFICATIVA: A hemorragia pr-parto pode levar em alguns casos ao deslocamento da placenta e conseqente bito fetal. A posio de transporte tem por objetivo diminuir a hipxia da parturiente e o conseqente estado de choque hipovolmico.
IMPORTANTE

No introduzir gaze na vagina da gestante. Trocar as compressas de gaze algodoadas ou absorventes higinicos quando estiverem saturados de sangue. Guardar e conduzir ao hospital todos os materiais ensangentados, bem como, todo e qualquer material expulso, para anlise do mdico que vier a receber a vtima.
PROLAPSO DE MEMBRO OU DE CORDO UMBILICAL
Prolapso de cordo umbilical Prolapso de membro superior
Reviso JAN/09
MP 21-17
1. Envolver o cordo umbilical ou o membro exposto em GAZE ESTRIL SECA; 2. Mantenha a parturiente em DDH com deslocamento manual do tero para o lado esquerdo.
JUSTIFICATIVA: Durante o trabalho de parto, o cordo umbilical o primeiro a sair, poder ser comprimido contra a pelve pelas contraes uterinas provocando interrupo da circulao no cordo com conseqente hipxia para o feto. Fetos em apresentao diversa da ceflica necessitam de imediata interveno obsttrica.
PARTO EM APRESENTAO PLVICA

As ndegas ou os ps do feto podem ser os primeiros a sarem. O socorrista no deve tomar a iniciativa de intervir neste tipo de parto. Deve transportar imediatamente a parturiente para assistncia obsttrica. No entanto, enquanto se prepara para o transporte e durante o transporte adotar medidas que garanta uma via area prvia ao RN.
Reviso JAN/09
MP 21-18
1. Criar uma via area prvia para o beb; 2. Informar a me que introduzir os dedos no canal de nascimento para permitir que o beb respire adequadamente; 3. Com a mo DOMINANTE alivie a compresso do cordo umbilical;
4. Com a palma da mo NO DOMINANTE voltada para cima, posicione paralelamente os dedos indicador e mdio; introduza-os na vagina, afaste os tecidos das paredes da vagina formando com os dedos um V; 5. Posicione-os um a cada lado das narinas do beb criando um espao que permita respirar livremente; 6. Se no conseguir efetuar a manobra descrita, tente utilizar a ponta do dedo indicador para manter aberta a boca do concepto; 7. Transporte, mantendo a via area para o beb at a chegada ao hospital. Mantenha um fluxo de oxignio, por mscara, em direo face do concepto; 8. Permita que o nascimento prossiga e d a assistncia necessria durante o perodo de expulso; 9. Se houver o nascimento durante o transporte siga as etapas de procedimentos previstas para o tratamento pr-hospitalar da me e do recm-nascido.
ABORTOS
O aborto a expulso de um feto antes que ele possa sobreviver por si s, ou seja, no incio da gravidez, at em torno da 22 semana, aproximadamente.
Reviso JAN/09
MP 21-19
1. Posicionar a gestante em DDH; 2. Coloque absorvente higinico na abertura da vagina; 3. Envolva o feto ou qualquer material expulso em lenol descartvel ou material apropriado e conduza-o ao hospital; 4. Oferte apoio emocional parturiente.
IMPORTANTE

No introduzir nada na vagina da parturiente. Conduza ao hospital todos os tecidos e compressas ensangentadas para posterior avaliao de perda sangnea.
NATIMORTO
O RN apresenta sinais que indicam que a morte ocorreu h horas ou dias, tais como: macerao da pele, lquido amnitico de cor achocolatada, odor ftido.
1. Se o bito evidente, no indicada a tentativa de reanimao; 2. Monitorar a parturiente e tratar qualquer complicao ps-parto; 3. Ofertar apoio psicolgico parturiente e a sua famlia; 4. Envolver o beb em cobertor apropriado; 5. Transportar para o hospital indicado a parturiente e o beb em bito.
Reviso JAN/09
MP 21-20
JUSTIFICATIVA: existem casos em que o beb nasce morto (natimorto). Observar perodo de gravidez, em geral, ocorre em situaes de hipermaturidade do feto.
Nos casos de transporte imediato, posicionar a vtima com a cabea voltada para a porta traseira da viatura, mantendo constante monitoramento da situao.
15-01 Trabalho de parto 15-02 Parto iminente
Reviso JAN/09
MP 21-21
AVALIAO
PARTO EMERGENCIAL
1. Indique a forma de transporte da gestante, 8 ms de gestao, apresentando contraes uterinas de 15 em 15 minutos: ________________________________________________________________ ________________________________________________________________
2. Cite 04 (quatro) situaes que indicam Transporte Imediato: ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________
3. Indique a tcnica de clampeamento e corte do cordo umbilical: ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________
4. Descreva os cuidados com a placenta, no ps-parto: ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________
5. Indique a posio de transporte de uma gestante, no interior da viatura, enquadrada na condio de Transporte Imediato, durante o deslocamento para o hospital. ________________________________________________________________ ________________________________________________________________
Reviso JAN/09
MP 21-22
BLOCO DE ANOTAES
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Reviso JAN/09
MP 21-23
Curso de Resgate e Emergncias Mdicas LIO 22 TRIAGEM DE VTIMAS
OBJETIVOS:
Proporcionar aos participantes conhecimentos e habilidades que os capacitem a: 1. Definir o termo triagem; 2. Explicar o significado do cdigo de cores para sinalizar as prioridades no atendimento de vtimas mltiplas; 3. Definir o termo SICOE - Sistema de Comando e Operaes em Emergncias e seus setores funcionais; 4. Realizar a triagem START em uma situao de mltiplas vtimas; 5. Estabelecer a priorizao em local de mltiplas vtimas onde houver recursos disponveis.
Reviso JAN/09
MP 22-1
O primeiro socorrista que chega numa cena da emergncia com mltiplas vtimas enfrenta um grande problema. A situao diferente e seus mtodos usuais de resposta e operao no so aplicveis. Este profissional deve modificar sua forma rotineira de trabalho buscando um novo mtodo de atuao que lhe permita responder adequadamente a situao. Como podero ento esses socorristas prestar um socorro adequado? obviamente, se eles voltarem sua ateno para a reanimao de uma ou mais vtimas, as outras potencialmente recuperveis podero morrer. Portanto, logo que chegam na cena, esses primeiros socorristas devem avali-la, pedir reforos adicionais e assegurar o local para, s ento, dedicarem-se a seleo das vtimas enquanto as novas unidades de socorro deslocam-se para o local da emergncia. Esses socorristas aproveitam assim o seu tempo da melhor maneira iniciando um processo de triagem. Este o primeiro passo para a organizao dos melhores recursos na cena da emergncia.
TRIAGEM
Triagem Termo dado ao reconhecimento da situao e seleo das vtimas por prioridades na cena da emergncia. Palavra de origem francesa que significa pegar, selecionar ou escolher.
Podemos conceituar a triagem como sendo um processo utilizado em situaes onde a emergncia ultrapassa a capacidade de resposta da equipe de socorro. Utilizado para alocar recursos e hierarquizar vtimas de acordo com um sistema de prioridades, de forma a possibilitar o atendimento e o transporte rpido do maior nmero possvel de vtimas.
de responsabilidade do socorrista que primeiro chegar ao local do acidente mltiplo, montar um esquema e separar as peas de um desastre de forma a
Reviso JAN/09
MP 22-2

propiciar o melhor cuidado possvel a cada pessoa envolvida, solicitando recursos adicionais e reforo para atender adequadamente a ocorrncia.
Em resumo, o processo de triagem usado quando a demanda de ateno supera nossa capacidade de resposta e, portanto, devemos direcionar nossos esforos para salvar o maior nmero de vtimas possvel, escolhendo aquelas que apresentam maiores possibilidades de sobrevivncia. O primeiro a chegar na cena deve dedicar-se seleo das vtimas, enquanto chegam as unidades de apoio.
OBSERVAO
Se a ocorrncia supera a capacidade de resposta da guarnio de primeira resposta, deveremos iniciar um processo de triagem para avaliar e tratar a maior quantidade possvel de vtimas com potencial de recuperao. Se a guarnio se detm no atendimento de uma nica vtima, todos os demais podero no receber auxlio.
MTODO START
S ___Simple > T ___Triage____ > A ___And______> R ___Rapid____ > T ___Treatment _> simples triagem e rpido tratamento
Sistema de triagem criado pelo Hoag Memorial Hospital e o Corpo de Bombeiros de Newport Beach da Califrnia. Atualmente o modelo adotado pela Associao de Chefes de Bombeiros do Estado da Califrnia nos EUA. START a abreviatura de Simple Triage And Rapid Treatment (Triagem Simples e tratamento rpido).
Sistema de triagem simples; Permite triar uma vtima em menos de um minuto;
Reviso JAN/09
MP 22-3

Esse mtodo foi desenvolvido para o atendimento de ocorrncias com mltiplas vtimas, pois permite a rpida identificao daquelas vtimas que esto em grande risco de vida, seu pronto atendimento e a prioridade de transporte dos envolvidos mais gravemente feridos.
CDIGO DE CORES NO PROCESSO DE TRIAGEM Cor VERMELHA

Significa primeira prioridade: So as vtimas que apresentam sinais e sintomas que demonstram um estado crtico e necessitam tratamento e transporte imediato.
Cor AMARELA
Significa segunda prioridade: So as vtimas que apresentam sinais e sintomas que permitem adiar a ateno e podem aguardar pelo transporte.
Cor CINZA
Significa terceira prioridade (morte clnica); leses obviamente mortais ou para identificao de cadveres.
Cor VERDE
Significa sem prioridade: So as vtimas que apresentam leses menores ou sinais e sintomas que no requerem ateno imediata.
Reviso JAN/09
MP 22-4
FLUXOGRAMA START
Vtimas que andam
Leses Leves VERDE
RESPIRA?
NO
Respira depois de abrir as vias areas? Menos de 30 RPM
SIM
Mais de 30 RPM Imediato VERMELHO
NO
Morto CINZA
SIM
Imediato VERMELHO
PERFUSO
Perfuso Capilar aps 2 segundos
Perfuso Capilar inferior a 2 segundos
Imediato VERMELHO
NVEL DE CONSCINCIA
No cumpre ordens simples Cumpre ordens simples
Imediato VERMELHO
No Imediato AMARELO
Reviso JAN/09
MP 22-5
Curso de Resgate e Emergncias Mdicas CRITRIOS UTILIZADOS NO MTODO START

O mtodo utiliza tirante colorido ou cartes e baseia-se em trs critrios para classificar as vtimas, ou seja: A freqncia respiratria; A perfuso; Status neurolgico.
Freqncia Respiratria
Se a freqncia respiratria superior a 30 rpm, receber uma etiqueta / fita de cor vermelha. Caso a respirao esteja normal (menor de 30 rpm), o socorrista vai ao passo seguinte.
Perfuso Capilar
Verifica-se a perfuso capilar atravs da prova do enchimento capilar. Se o enchimento capilar superior a 2 segundos, a vtima dever receber a etiqueta/fita de cor vermelha. Se o enchimento capilar inferior a 2 segundos, o socorrista vai ao passo seguinte.
Status neurolgico: (nvel de conscincia):

Se a vtima no consegue executar ordens simples emanadas pelo socorrista, dever receber a etiqueta/fita de cor vermelha. Se a vtima executa corretamente as ordens simples recebidas, receber a etiqueta/fita de cor amarela.
Reviso JAN/09
MP 22-6
Curso de Resgate e Emergncias Mdicas PASSOS A SEGUIR NA APLICAO DO MTODO START PRIMEIRO PASSO
O socorrista entra na cena da emergncia, identifica e conduz (poder ser utilizado um megafone para isso) as vtimas que podem caminhar para uma rea de concentrao previamente delimitada. Estas vtimas recebero uma
identificao verde, entretanto, esse no o momento de rotul-las com etiquetas ou fitas, sendo que tal providncia ser realizada posteriormente e de forma individual.
SEGUNDO PASSO
Os socorristas iniciam a avaliao das vtimas que permaneceram na cena de emergncia e que no apresentam condies de caminhar. Dever ser avaliada a respirao. A respirao est normal, rpida ou ausente ? Se estiver ausente, abra imediatamente as VAS para determinar se as respiraes iniciam espontaneamente. Se a vtima continua sem respirar, recebe a etiqueta/fita de cor cinza (No perca tempo tentando reanimar a vtima). Se a vtima necessita ajuda para manter as VAS abertas e sua freqncia respiratria superior a 30 rpm, receber uma etiqueta/fita de cor vermelha (nesses casos, tente conseguir voluntrios para manter abertas as VAS da vtima). Caso a respirao esteja normal (menor de 30 rpm), v ao passo seguinte.
TERCEIRO PASSO
Verifique a perfuso atravs da prova do enchimento capilar. Se o enchimento capilar superior a 2 segundos, a vtima dever receber a etiqueta/fita de cor vermelha. Se o enchimento capilar inferior a 2 segundos, v ao passo seguinte.
Hemorragias devem ser tratadas por socorrista que processo de triagem.
no esteja envolvido no
Reviso JAN/09
MP 22-7
Curso de Resgate e Emergncias Mdicas QUARTO PASSO

Verifique o status neurolgico da vtima. Se a vtima no consegue executar ordens simples emanadas pelo socorrista, dever receber a etiqueta/fita de cor vermelha. Se a vtima executa corretamente as ordens simples recebidas, receber a etiqueta/fita de cor amarela.
RECORDAR A REGRA MNEMNICA = 30 - 2 - NO.
COR BRANCA
Em alguns pases so empregados sistemas de triagem com fichas coloridas e fitas que incorporam a cor BRANCA que usada para indicar as vtimas encontradas em bito no local da cena.
PRIORIZAO EM LOCAL COM MLTIPLAS VTIMAS

QUANDO HOUVER RECURSOS DISPONVEIS PARA O ATENDIMENTO DAS VTIMAS O SOCORRISTA DEVER EMPREGAR OS SEGUINTES CRITRIOS PARA A TRIAGEM:
1. Priorizar o atendimento das vtimas realizando a anlise primria observandose ABCD, quando o nmero de vtimas no superar os recursos de equipe e viaturas disponveis no local (regio). 2. Atender e estabilizar inicialmente as vtimas que tenham comprometimento das vias areas (A), priorizando seu transporte. 3. Atender e estabilizar como segunda prioridade as vtimas com
comprometimento da respirao (B), assim como o seu transporte. 4. Atender e estabilizar como terceira prioridade as vtimas com
comprometimento circulatrio (C), assim como seu transporte. 5. Atender e estabilizar como Quarta prioridade as vtimas com comprometimento neurolgico (D), assim como seu transporte.
Reviso JAN/09
MP 22-8
SISTEMA DE COMANDO E OPERAES EM EMERGNCIAS SICOE

Baseia-se na Diretriz N CCB-003/213/04, que regula e padronizam nas Uop/CB o Despacho e Composio de socorro. Definem as atribuies das autoridades e fixa responsabilidades, permitindo a organizao e coordenao do pessoal, material e estratgia a ser empregada na emergncia, desenvolvendo esforos para rpida resoluo das tticas e buscando uma eficincia e eficcia no emprego de homens, viaturas e equipamentos. O Sistema de Comando e Operaes em Emergncias (SICOE) reconhecido como um modelo j documentado, utilizado no manejo eficaz de recursos disponveis nas operaes de emergncia.
A organizao da cena de emergncia se inicia com a chegada das primeiras guarnies. Para evitar comandos mltiplos ou aes independentes, dever existir uma nica pessoa responsvel pelo comandamento das aes, a qual ser denominada de Comandante da Operao (CO).
Esse sistema servir para indicar o responsvel pela operao, estabelecer uma hierarquia de comando, e, apresentar uma lista de pessoas chaves e suas respectivas funes.
Recomenda-se que o primeiro homem de comando que chega na cena da emergncia assuma formalmente o comando da operao pela rede de rdio. Este profissional permanece na funo de comandante de operaes (CO) durante todo o tempo, a no ser que seja substitudo por outro de maior hierarquia ou capacitao profissional.
Utilizando este sistema de comando nico o CO adapta um organograma bsico e inicial, de acordo com suas necessidades administrativas e operacionais, para
Reviso JAN/09
MP 22-9

controlar a situao emergencial. A magnitude da ocorrncia determinar o tamanho e a complexidade do organograma necessrio. A rea de abrangncia de um SICOE estabelecida no nvel de cidade.
ACIONAMENTO DO SICOE
Acionado mediante solicitao do pessoal envolvido, tendo como origem a 1 viatura no local, ou as informaes obtidas pela Central de Operaes da Unidade envolvida junto ao solicitante.
COMPOSIO DO SICOE NA CAPITAL Comandante da Emergncia:

Responsvel por todas as atividades no local da emergncia, sendo a mais alta patente do Corpo de Bombeiros. Todas as suas observaes e determinaes sero necessariamente dirigidas ao Cmt das Operaes que o responsvel operacional da emergncia.
Comandante das Operaes:

o responsvel pela coordenao de toda a operao, interligando o Estado Maior da Emergncia ao Cmt da Emergncia.
Chefe Operacional:
o encarregado do Cmdo das frentes propriamente ditas, tendo por misso controlar, e organizar as atividades nos setores envolvidos na emergncia, exercendo um Comando mvel.
Reviso JAN/09
MP 22-10
Estado Maior da Emergncia:

Responsveis pelas atividades desempenhadas em apoio ao Chefe Operacional e/ou Cmt de Operao durante o estabelecimento do SICOE e so as seguintes: Tcnica. Comunicaes, Logstica, Informao, Assessoria
ZONAS DE TRABALHO
Normalmente, uma ocorrncia com mltiplas vtimas dividido em zonas ou setores para melhor organizao da estrutura de resposta e melhor distribuio dos recursos disponveis. O emprego da diviso da cena de emergncia em zonas tambm facilita o comandamento das aes, por parte do COMANDO. Em geral, no local da emergncia com mltiplas vtimas so definidas as seguintes reas:
POSTO DE COMANDO
Local destinado reunio do Comando das Operaes para se determinar o nmero de pessoas, equipamentos e viaturas que sero empregados no socorro. Planeja-se com base nas informaes obtidas, na anlise da situao e nos recursos disponveis, a melhor estratgia para controlar a emergncia.
ZONAS DE TRABALHO
Normalmente, uma ocorrncia com mltiplas vtimas dividido em zonas ou setores para melhor organizao da estrutura de resposta e melhor distribuio dos recursos disponveis. O emprego da diviso da cena de emergncia em zonas tambm facilita o comandamento das aes, por parte do CO. Em geral, no local da emergncia com mltiplas vtimas so definidas as seguintes reas:
Reviso JAN/09
MP 22-11
ZONA QUENTE
rea imediatamente circunvizinha ao incidente, que se estende at um limite que previna os efeitos da ocorrncia s pessoas e/ou equipamentos fora desta rea.
ZONA MORNA
Nesta rea devero estar locados os equipamentos e pessoal para o suporte da Zona Quente. Deve ser um local imediatamente anexo Zona Quente, e deve possibilitar a comunicao, e sempre que possvel a observao da Zona Quente.
ZONA FRIA
Nesta rea estar o Posto de Comando, como tambm todos os suportes necessrios para controle do incidente. No se permite acesso ao pblico, somente s pessoas e autoridades que tem relao com a ocorrncia mais no atuaro diretamente na interveno. Equipamentos de reserva e apoio mdico de triagem estaro presentes nesta rea.
Reviso JAN/09
MP 22-12
ZONAS DE TRABALHO
Local da Emergncia Linha Quente

(Zona Quente)
Zona Morna
Zona Fria
PONTOS DE ACESSO
POSTO DE COMANDO
ZONA FRIA
Reviso JAN/09
MP 22-13
Curso de Resgate e Emergncias Mdicas REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

01-04 Priorizao de atendimento de mltiplas vtimas 01-05 Triagem de vtimas
Reviso JAN/09
MP 22-14
AVALIAO TRIAGEM e TRANSPORTE IMEDIATO

1. Defina com suas prprias palavras o termo triagem: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 2. Escreva as cores utilizadas nos cartes de triagem e descreva o significado de cada uma delas: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 3. Quais os critrios utilizados no mtodo START para a triagem de vtimas: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 3. Defina SICOE e seu funcionamento levando-se em conta uma emergncia ocorrida na Capital: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
Reviso JAN/09
MP 22-15

4. Com base na lista de casos abaixo, indique o cdigo correspondente a situao descrita para a vtima:
LISTA DE CASOS
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Situao Inconsciente Consciente com fratura na mo e punho Inconsciente com OVACE (OBSTRUO DE VAS) Consciente com fratura no joelho Inconsciente Consciente com fratura de pelve Consciente com pequenos ferimentos Consciente com histeria Consciente com fratura na perna Consciente com fratura no tornozelo Inconsciente (respira aps liberao de VAS) Consciente sem trauma Consciente com ferida no couro cabeludo Consciente com forte dor cervical Decapitao Consciente com trauma abdominal fechado Consciente com fratura na coxa direita Consciente com trauma fechado de trax FR 12 16 00 25 20 25 18 28 18 25 00 20 32 18 00 22 18 32 Perfuso <2 <2 <2 <2 <2 <2 <2 <2 <2 <2 >2 <2 >2 <2 00 <2 <2 >2 Cor
Legenda: S/R = Sem resposta: 5. Quais os critrios utilizados na triagem de mltiplas vtimas em local de ocorrncia com recursos materiais e humanos necessrios para avaliao e tratamento: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________
Reviso JAN/09
MP 22-16
Lio 23 DISTRBIO DE COMPORTAMENTO
OBJETIVOS:
Proporcionar aos participantes conhecimentos e habilidades que os capacitem a: 1. Estabelecer regras de comunicao teraputica na abordagem da vtima com distrbio de comportamento; 2. Empregar o POP de Restrio no atendimento de vtimas que apresente distrbio de comportamento.
Reviso JAN/09
MP 23-1
DISTRBIO DE COMPORTAMENTO
Alterao de comportamento causado por um problema independente (emocional) ou resultado de um acidente, enfermidade ou trauma, podendo ser resultante de problemas que resultam em hipxia para a vtima. Como uma ocorrncia independente (emocional), o afloramento de emoes pode ser encontrado quando a vtima se apresenta em depresso, ansiosa ou quando apresenta algum problema psiquitrico. Qualquer crise pode causar mudanas no estado emocional de uma pessoa devido tenso. O Socorrista, sempre dever considerar a sade emocional e mental da vtima, da famlia, de amigos e de acompanhantes afetados pela situao. Sinais extremos de depresso, medo, mgoa e histeria. Quando algum perde o controle e suas atitudes podem provocar danos, o Socorrista estar diante de uma verdadeira emergncia.
ABORDAGEM
DA
VTIMA
COM
DISTRBIO
DE
COMPORTAMENTO
Nas situaes que envolvem vtimas com distrbios de comportamento preocupe-se com a abordagem. A segurana do local especialmente importante ao lidar com vtimas potencialmente perigosas. Nunca bloqueie a sada deles e nunca se coloque contra a parede. Quando se aproximar da vtima, deixe-o saber o que voc ir fazer antes de iniciar os procedimentos (histria ou exame fsico). Voc poder ter que modificar sua maneira de aproximao e tcnicas de comunicao, ao tentar determinar se a situao uma emergncia clinica ou um trauma. Pode ser difcil realizar um exame fsico detalhado ou dar incio a um procedimento at que voc consiga acalmar a vtima e conquistar sua confiana.
Reviso JAN/09
MP 23-2
AVALIAO DA VTIMA
Voc sempre avaliar o estado mental da vtima, obter uma impresso da habilidade de comunicao desta vtima e sua orientao no tempo e espao.
Os tpicos a seguir lhe ajudaro nesta avaliao:

Expresso de emoes que esto alm do que tpico ou esperado. Susto extremo ou excitao aps algum incidente, como um trauma ou uma discusso e com dificuldade em se acalmar. No responde ao Socorrista ou aos membros da famlia. No pode controlar seu comportamento dentro de limites aceitveis. Passa a impresso de ser perigoso a si e aos outros.
Para avaliar e cuidar de uma vtima que esteja tendo um distrbio de comportamento fique calmo e aja de maneira estritamente profissional. Observe a vtima e tente diminuir o problema. Tenha certeza de que ao longo de todo o processo de cuidados, voc poder eliminar as possibilidades de traumas cranianos, contuses, hipoglicemia e outras emergncias clnicas.

Fale com a vtima e faa com que a vtima fale com voc. Escute o que a vtima est dizendo e mostre que ouviu o que foi dito. No ameace ou discuta com a vtima (no importa do que voc possa ser chamado). Reassegure que a vtima que voc est l para ajudar.
Fale com calma, de forma direta, mantendo contato olho-a-olho sempre que possvel. Esta a interao interpessoal, sua principal linha de ao, ao lidar com uma vtima que apresente um distrbio de comportamento.
Mantenha distncia da vtima e tenha certeza de que voc no est contra a parede. Esteja certo de que voc e a vtima tenham acesso livre sada do local. Se a vtima tornar-se violento, mude-se para um local seguro.
Se for necessrio conter a violncia da vtima, informe os familiares que sero necessrios restringi-la, obtendo autorizao para tal. Nesse caso, utilize os procedimentos operacionais previstos para o seu protocolo de
Reviso JAN/09
MP 23-3
atendimento. Voc poder no somente ferir a vtima, mas tambm sofrer algum ferimento. Alm do mais, voc pode causar uma reao mais violenta na pessoa.
Evite utilizar meios ou formas que possam agredir a vtima (cordas, algemas, etc). Utilize bandagem triangular, lenol ou algo similar.
Anote no RACB o motivo da restrio e meios utilizados, conforme POP RES especfico.
TENTATIVA DE SUICDIO
Sempre que voc cuidar de uma vtima que tentou suicdio ou esteja a ponto de tent-lo, sua primeira preocupao ser com a sua segurana:
Tenha certeza de que o local esteja seguro e de que a vtima no tenha uma arma. Se voc estiver seguro, estabelea contato visual e verbal com a vtima.
Fale com calma e de maneira profissional. No faa nenhuma ameaa e no faa nenhuma restrio fsica. No discuta ou critique a vtima. Nunca brinque sobre a situao.
Pergunte se voc pode ajudar. Descubra se a vtima est ferida. Fique calmo e mantenha contato, face a face sempre que possvel. Escute a vtima e deixe-o saber que voc est prestando ateno.
No fique em locais onde voc se exponha ao perigo. Se a vtima der qualquer indicao de que pode machucar os outros, tenha certeza de sua prpria segurana e acione apoio policial.
A observao e a comunicao so duas aes das mais importantes para se ajudar a vtima com comprometimento psquico ou no. Devemos observar as aes da vtima para que possamos ter uma leitura de seu estado e podermos atravs de aes teraputicas, principalmente a inter-relao atravs da comunicao, trazer alvio e melhora de seu sofrimento.
Reviso JAN/09
MP 23-4
A comunicao um processo de troca de informaes onde o afetivo se agrega e est embutido nesta troca; um processo dinmico onde se faz necessrio a presena de um emissor e de um receptor da mensagem a ser realizada.
Modos de comunicao:
Verbal - como a fala e a escrita; Extraverbal expresso corporal (postura corporal, mmica facial).
Nesse sentido muitas vezes o que expressamos atravs da fala se contrapem com o que o corpo ou a mmica do rosto expressa. Por exemplo, posso dizer que adoro uma pessoa ao mesmo tempo em que o meu rosto expressa dio, raiva e o tom de voz se torna elevado, demonstrando ira tambm. Muitas vezes demonstramos atravs da postura corporal sentimentos que temos diante de fatos ou pessoas; podemos numa situao de tenso e nervosismo ter tremores leves das mos, roer unhas; se o paciente escutar vozes conversando com ele e no saber de onde elas vm pode ficar com os olhos arregalados, falar sozinho. Faz-se necessrio ento que passemos a observar a linguagem extraverbal dos indivduos que forem atendidos, porque nos do informaes valiosas para dar-lhes uma assistncia, assim como, devemos tentar controlar a nossa comunicao extraverbal, pois passamos informaes ao paciente que pode utiliza-las de uma maneira no adequada. As vtimas com distrbio de comportamento, entre eles o paciente psiquitrico, no perde a capacidade de percepo dessas comunicaes, o que pode ocorrer que esteja psiquicamente ruim e a informao no o estimule ou reaja de uma maneira mnima ou mesmo estando ruim, ele capte a mensagem, mas venha a processa-la de uma maneira inadequada, diferente, quebrada.
Reviso JAN/09
MP 23-5
Exemplos:
1) A vtima pode perceber que voc est com medo dele e se aproveitar disso para pedir coisas para si ameaando-o; 2) A vtima ouve vozes que dizem que vo mata-lo e ao olhar ao redor v voc prximo a ele e acha que voc que est falando, pode querer agredi-lo, mas antes possvel que venha demonstrar que ouve vozes (fala sozinho, arregala os olhos, expresso de espanto), deve-se perceber isso antes que ele venha tentar agredir.
A comunicao pode ocorrer atravs da expresso corporal, da mmica facial, entonao da voz, marcha, vestes, escrita, sinais, signos, atitudes e gestos, fala.
A base do relacionamento interpessoal se faz atravs da comunicao, por isso importante observarmos e sermos observados, pois isto parte da engrenagem de comunicao. O ser humano necessita de afeto, reconhecimento e aceitao do grupo a que pertence (famlia, trabalho, escola, etc) e atravs da comunicao interpessoal isto passa a ser demonstrado ou no para essa pessoa. Nos casos de vtimas com problemas psiquitricos, este de regra geral, carente de afeto, reconhecimento, aceitao e isto provocar aes desse indivduo na busca desses valores (chamar aten o, ser meloso demais, etc) assim como provocar reaes de agressividade, inibio, afastamento por no ter satisfeitas estas condies. O socorrista que venha a entrar em contato e/ou dar assistncia a este indivduo deve levar em conta o exposto acima e tentar fazer uma comunicao a mais teraputica possvel;
Reviso JAN/09
MP 23-6
REGRAS DE COMUNICAO TERAPUTICA
1) Tentar formar vnculo com o paciente

O vnculo passa a existir de forma adequada e teraputica quando o socorrista passa a ter atitudes adequadas para com a vtima e este por sua vez passa a ter segurana e confiana no socorrista. Isto deve estar presente desde os primeiros momentos do contato.
Condies bsicas para formao do vnculo:

Dar ateno; Saber ouvir; Saber compreender e aceitar os atos da vtima; Orientar a vtima sobre seu estado e o que dever ser feito; Identificar-se para a vtima de maneira formal (nome, funo e porque est ali); Apresentar-se para familiares e acompanhantes; Tornar-se receptivo para a vtima; Abord-lo de forma respeitosa e gentil; Sentir-se mobilizado para o sofrimento da vtima e demonstrar que est ali para tentar ajuda-lo.
Caractersticas na formao do vnculo:

o paciente quem escolhe com quem quer formar o vnculo; Deve-se perceber com quem a vtima fez o vnculo, pois esta pessoa quem deve aborda-lo;
Reviso JAN/09
MP 23-7
O vnculo deve ser preservado para se conseguir atitudes e abordagens teraputicas; Facilmente se quebra se a vtima perceber que est sendo usado, que mentem para ele, que o ameaam ou desafiam, que o profissional no confivel; Vnculo inadequado pode dificultar o relacionamento interpessoal entre o socorrista e a vtima.
2) Manter canal de comunicao aberto

Para a manuteno do vnculo que se iniciou se faz de suma importncia que o socorrista se mantenha disponvel para verificar e atender as necessidades da vtima de acordo com o possvel. Tem se mostrado valioso a manuteno para verificar e atender as necessidades da vtima de acordo com o possvel, ou seja, sempre que a vtima necessitar se expressar este deve estar disponvel, dentro das possibilidades. Se a vtima estiver sem crtica (capacidade de perceber seus atos e ver sua adequao) ou com a mesma diminuda, com desorientao, fala muito, a todo o momento muda de assunto e quer a ateno do socorrista este deve ter a habilidade de tranqiliza-lo, colocar limites (fixar assunto, toda vez fazer o retorno; se fizer ouvir).
3) Olhar para a vtima

Olhar para a vtima durante o atendimento demonstra respeito, ateno, permite perceber a comunicao extraverbal, e at serve como proteo para o socorrista no caso de tentativa de agresso por parte da vtima.
4) Ouvir atentamente
Serve tambm para demonstrar ateno, educao, respeito vtima. Deve-se ouvir o que o mesmo tem a dizer e manter o dilogo com a mesma, pois
Reviso JAN/09
MP 23-8
momentos de desabafos trazem alvio de tenso e fazem com que o vnculo se estreite caso haja demonstrao de interesse por quem ouve. No caso da vtima estar confuso e mudando vrias vezes de assunto, no falar coisas compreensveis, no se deve em momento algum demonstrar ao mesmo rejeio, rispidez, ameaa moral/fsica, desafiar a vtima, coero.
5) Respeitar pausas silenciosas

H vtimas que ao relatarem seus conflitos e problemas podem ter um aumento de seu sofrimento e por vezes necessita de uma paralisao, uma pausa para poderem reequilibrar-se, ordenar o pensamento, aliviarem as presses. Quando ocorrerem essas pausas o profissional deve por alguns instantes mante-las e em seguida estimular a vtima a voltar a falar, caso a vtima no queira na se deve insistir e sim respeita-la, orienta-la que quando quiser voltar a falar poder faze-lo. Por outro lado, no se deve deixar a vtima por muito tempo em silncio para estimula-la a falar.
6) No completar frases para a vtima

H vtimas que tm o pensamento de uma forma mais lenta e por isso tm dificuldades para se expressar, com isso no conseguem por vezes completar frases, falar fluentemente, terminar um assunto. O socorrista deve estimular a vtima a concluir a frase, o assunto com suas prprias palavras na tentativa de melhorar o curso desse pensamento (estmulo ao normal). No caso da vtima estar com fuga de idias (muda de assunto vrias vezes) deve se tentar fixar um assunto e toda vez que ele sair do mesmo tentar retomar.
Reviso JAN/09
MP 23-9
No caso da vtima no conseguir falar de maneira compreensvel o socorrista deve orienta-lo quanto dificuldade de manter a comunicao e se mostrar disponvel quando necessrio. No se deve provocar e irritar o paciente nestas condies; no se deve fazer brincadeiras ou emitir opinies prejudiciais vtima e aos familiares. Deve-se respeitar a fala da vtima, orienta-lo quanto a mesma e no mximo deixa-lo falar sem importuna-lo.
7) Repetir, resumir e relacionar idias para a vtima

Quando a vtima mantm um dilogo e fornece vrias informaes importantes se faz necessrio que ao final ou ao tempo que achar adequado o socorrista repita as idias aps um pequeno resumo das mesmas e verifique na vtima a repercusso que isto promove. O socorrista ao devolver essas idias deve observar a comunicao extraverbal da vtima assim como as colocaes verbais que venham a ser feitas pelo mesmo. Por vezes a vtima no percebe que existe entre si e as diversas idias que coloca, entre essas idias e o seu estado atual de sofrimento; por isso o socorrista ao ter essa percepo deve relacionar idias para a vtima e a influncia das mesmas em seu estado. Com isso novamente deve observar a comunicao verbal e extraverbal que isto provoca e a repercusso no nvel emocional/afetivo da vtima.
8. Tentar controlar a comunicao extraverbal.

Se estivermos inseguros do procedimento a fazer; no satisfeito com o trabalho, podemos transmitir para a vtima parte dessas informaes atravs da nossa comunicao extraverbal. Como exemplo, podemos atravs de nossa expresso corporal, entonao de voz, olhar, passar a vtima a sensao de que no estamos preocupados com
Reviso JAN/09
MP 23-10
ele; que estamos com medo de atende-lo (inseguros); que vamos atende-lo de qualquer forma; etc. O profissional deve tentar controlar sua expresso corporal, mmica facial (extraverbal), pois so dados que a vtima pode perceber e com isso prejudicar o atendimento e relacionamento paciente equipe. Por outro lado o profissional deve observar a comunicao extraverbal que a vtima expressa e valer-se dessa informao de maneira teraputica no tratar com o mesmo. Por exemplo, se percebermos que a vtima demonstra medo devemos orienta lo e tranqiliza lo quanto aos procedimentos e ao atendimento a realizar.
9. Ajudar a vtima a encontrar solues.

Podemos ajudar a vtima na tentativa de resoluo de seus problemas, mas sempre tendo em vista que no devemos dar opinio pessoal, conselho; ver a situao como se ns a estivssemos vivenciando. A vtima quem deve decidir as coisas por si; podemos ajuda lo fazendo uma orientao, relacionando idias, mostrando pontos ou situaes que o mesmo no v, resumindo seu relato. No devemos passar ao paciente aquilo que ns queremos que ele faa e sim que o mesmo chegue a uma definio e venha a agir em funo da mesma. No devemos dar a soluo pronta e sim estimular a vtima na busca da mesma.
1. Chegar ao local da ocorrncia de forma discreta, com sirenes desligadas e sem criar tumultos. 2. Estudar inicialmente o local, verificando riscos potenciais para a equipe de resgate e para a vtima, neutralizando-os ou minimizando-os. 3. Isolar o local, impedindo aproximao de curiosos.
Reviso JAN/09
MP 23-11
4. Verificar necessidade de apoio material e/ou pessoal e comunicar o Centro de Operaes. 5. O contato com a vtima dever ser efetuado por apenas 1 integrante da equipe, a fim de estabelecer uma relao de confiana. Os outros permanecem distncia sem interferir no dilogo. 6. Manter imediatamente dilogo com a vtima, mostrando-se calmo e seguro, procurando conquistar sua confiana; deixar a vtima falar. 7. Manter observao constante da vtima e no deix-la sozinha por nenhum instante at o trmino do atendimento. 8. Conversar com a vtima de forma pausada, firme, clara, e num tom de voz adequado situao. 8.1. No assumir qualquer atitude hostil para com a vtima. 9. Procurar descobrir qual o principal motivo de sua atitude. 10. Procurar obter informaes sobre seus antecedentes. 11. Iniciar o trabalho no sentido de dissuadi-la, aps ter conquistado sua confiana, sempre oferecendo segurana e proteo. 12. Continuar tratando-a com respeito e considerao, conduzindo-a para o hospital.
IMPORTANTE
No menosprezar os distrbios de comportamento. So doenas como outra qualquer, assim como problemas cardacos, respiratrios. Restringir a vtima, se necessrio, conforme POP 02-09. Manter a ateno durante o transporte para um novo surto. Tomar cuidado com a aproximao de parentes da vtima, pois pode causar reao contrria esperada, piorando a situao. Nunca deixar a vtima sozinha em local de risco ou com objetos que ela possa utilizar para se ferir (facas, tesoura, arma de fogo, etc.).
Reviso JAN/09
MP 23-12
RESTRIO DE VTIMAS PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS 02-09

1. Identificar as causas de agitao da vitima: 1.1. Distrbio de comportamento que acarretem risco para si ou para a equipe de resgate; 1.2. Agressividade resultante de hipxia.
MTODO DE RESTRIO PARA MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES

1. Orientar a vtima, familiares e/ou responsveis sobre os procedimentos a serem executados. 2. Proteger os punhos e tornozelos acolchoando-os com compressas de gaze algodoada ou outro material similar. 3. Colocar o membro em posio confortvel e anatmica. 4. Utilizar bandagem triangular ou atadura em forma de 8 (oito). 5. Introduzir um dedo entre a bandagem e o membro para verificar a existncia de garroteamento. 6. Fixar as bandagens nos vos da prancha longa. 7. Observar, aps a restrio, a formao de edemas, cianose, dor ou formigamentos. 8. Registrar no anexo do RACB: os motivos determinantes da restrio, os membros restringidos, tipo de procedimento efetuado e hora do fato.
Reviso JAN/09
MP 23-13
MTODO DE RESTRIO PARA OMBRO

1. Orientar a vtima, familiares e/ou responsveis sobre os procedimentos a serem executados. 2. Utilizar lenol descartvel ou outro material similar. 3. Colocar o lenol dobrado, sob os ombros da vtima passando as extremidades do lenol pelas axilas e sobre os ombros (tipo mochila). 4. No efetuar restrio envolvendo o trax da vtima. 5. Centrar e torcer as extremidades do lenol, e fix-las no vo da extremidade superior da prancha longa. 6. Registrar no anexo do RACB os motivos determinantes da restrio, tipo de procedimento efetuado e hora do fato.
IMPORTANTE
Empregue somente a fora necessria para conter a vtima agressiva, sem excessos.
Oriente a prpria vtima e familiares antes de tomar a deciso de efetuar a restrio mecnica de movimentos.
Evite
ofensas
verbais
vtima
atitudes
que
possam
causar
constrangimentos, tais como: chave de brao, segurar pelo pescoo (gravata), apoiar joelhos sobre o trax da vtima, utilizao de algemas, cordas ou material similar.
O uso de ataduras de crepe, quando mal utilizada, pode acarretar leses na rea restringida. Acolchoe bem a rea a ser utilizada para restrio e certifique-se que o procedimento est sendo eficaz.
O uso de camisa de fora no permitido por legislao especial. Precaver contra mordidas, agresses e secrees por parte da vtima.
Reviso JAN/09
MP 23-14
1. Marcolan, Joo Fernando - Manual para Motoristas de Ambulncias e Auxiliares de Enfermagem Prefeitura do Municpio de So Paulo Atendimento Pr-hospitalar, 1992; 2. Planos de aula do Curso de Assistente de Primeiros Auxlios Avanados do Programa USAID/OFDA/MDFR/UDESC/SMS/CBPMESP de Capacitao para Instrutores, So Paulo - 1998. 3. Socorros Mdicos de Emergncia. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan S., 1979. 4. Half, Brent Primeiros Socorros para Estudantes Editora Manole 1 Edio Brasileira So Paulo 2002. 5. Bergeron, J. David Primeiros Socorros Atheneu Editora So Paulo So Paulo 1999. 6. Bergeron, J. David Emergency Care Brady Prentice Hall Upper Saddle, New Jersey -1995.
01-01 01-04 01-05 02-01 02-02 02-03 13-05 14-01 CHEGADA AO LOCAL DA OCORRNCIA SEGURANA NO LOCAL DA OCORRNCIA TRANSPORTE DE VTIMAS RECUSA DE ATENDIMENTO (EM ESTUDO) ATENDIMENTO A VTIMAS ESPECIAIS RESTRIO DE VTIMAS INTOXICAO (ENVENAMENTO, USO EXCESSIVO DE DROGAS E REAO ANAFILTICA) DISTRBIOS DE COMPORTAMENTO
Reviso JAN/09
MP 23-15
AVALIAO
DISTRBIO DE COMPORTAMENTO
1. Indique 04 (quatro) regras de comunicao teraputica na abordagem a vtima com distrbio de comportamento: _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________
2. Indique as condies em que o socorrista poder empregar o POP de Restrio de Vtimas: _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________
3. Descreva, de forma sucinta, os mtodos de restrio para membros superiores: _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________
Reviso JAN/09
MP 23-16
Curso de Resgate e Emergncias Mdicas Lio 24
VTIMAS COM NECESSIDADES ESPECIAIS
OBJETIVOS Proporcionar aos participantes conhecimentos que os capacitem a:
1. Definir "interao interpessoal" e citar porque esta a melhor forma de aproximao junto a vtimas que apresentam emergncias emocionais. 2. Demonstrar como obter informao acerca de vtimas com necessidades especiais, em situaes que envolvem: a. Pessoa idosa, surda, cega, com deficincia fsica ou mental; b. Pessoa sob efeito do lcool ou outra substncia qumica; 3. Demonstrar os passos da preservao da cena do crime e apontar os problemas especficos do cuidado a vtimas de crime.
Reviso JAN/09
MP 24-1
INTRODUO
Toda vtima especial a partir do momento em que necessita de uma ateno diferenciada, devido a uma caracterstica particular. O socorrista dever avaliar a vtima e iniciar os procedimentos, seguindo os passos que foram discutidos ao longo do curso. Porm, algumas vtimas devido idade avanada, invalidez ou outra situao, devem ser consideradas com algumas diferenas. O cuidado diferenciado necessrio devido inabilidade fsica, mental ou ainda, a falta de audio que afetar a comunicao no caso de uma emergncia. Faa perguntas de modo que a vtima possa entend-las e respond-las. Estas vtimas com necessidades especiais incluem bebs e crianas, idosos, surdos e cegos, portadores de deficincias fsica ou mental, aqueles com emergncias emocionais e usurios de drogas ou lcool. Lembre-se de que estas vtimas devem ser tratadas com cortesia, preocupao e devem ser compreendidos, at que sejam entregues aos cuidados mdicos.
IDENTIFICANDO AS NECESSIDADES ESPECIAIS

Interao e comunicao com a vtima. Pode parecer fcil comunicar-se com as pessoas, especialmente se voc j as conhece h algum tempo, como membros da famlia, vizinhos, amigos e colegas de trabalho. Na comunicao com estas pessoas, nota-se que elas utilizam gestos, desenvolveram expresses para substituir palavras e, at mesmo, utilizam palavras que no existem e, que voc compreende sem dificuldade. Quando o Socorrista tem que interagir e comunicar-se com uma vtima em situaes de emergncia, ambas as partes, normalmente, so estranhas uma a outra. A vtima nestas circunstncias pode ter dificuldade de responder s perguntas feitas e de comunicar suas necessidades. O Socorrista deve obter as informaes rapidamente e decidir pelo cuidado a ser oferecido ou pelo transporte da vtima. No caso de vtima especial, existem algumas diretrizes que voc deve seguir: Estabelea contato, olho-a-olho, quando voc falar com a vtima e enquanto ele tentar responder s suas perguntas. Esta forma de contato mostra
Reviso JAN/09 MP 24-2
Curso de Resgate e Emergncias Mdicas interesse e amizade e sua expresso pode mostrar compaixo. Algumas vtimas de diferentes culturas podem no devolver este tipo de contato, mas eles sabero que voc est tentando ajudar e entend-lo. Posicione-se de modo que a vtima possa v-lo. Se voc ficar em p a uma distncia muito grande ou sentada ao lado da vtima, estar dificultando a comunicao, pois ele ter que virar ou inclinar a cabea para falar com voc. menos ameaador se voc se colocar na altura do olho da vtima e gesticular de maneira que ele entenda que voc ir ajud-lo. Braos cruzados sobre o trax e troncos encurvados, com as mos nos bolsos, indicam que voc est se defendendo ou est preocupado. Em algumas situaes, sua postura e aes precisam demonstrar autoridade. Quando a vtima de difcil comunicao ou violento, deve ser acalmado e as pessoas presentes no local devem ser protegidas. Para tanto, voc dever mostrar segurana e autoridade em suas aes. Fale com a vtima de maneira que ele possa entender. mais provvel que ele se confunda, se voc utilizar terminologia mdica. Fale de modo claro e devagar para assegurar que ele entenda, mas no o trate como se fosse criana. Voc poder determinar se a vtima tem deficincia de
desenvolvimento mental e pode adequar sua comunicao para o nvel dele. Explique o que voc vai fazer antes de executar qualquer ao. Ao encontrar vtimas que no falam seu idioma, tente comunicar-se atravs de gestos, mas no vacile em procurar membros da famlia ou vizinhos para ajudar na interpretao. Mantenha contato olho-a-olho com a vtima. Responda honestamente todas as perguntas que a vtima lhe fizer. Explique que um procedimento pode doer ou at mesmo que voc no sabe o que est ocorrendo no momento. Informe vtima que ele ser examinado no hospital, para que seja determinado o cuidado apropriado. Mantenha a vtima to confortvel quanto possvel, enquanto voc realiza os cuidados iniciais. Descubra o nome da vtima e a forma que ele gostaria de ser tratado. Algumas vtimas mais velhas gostam de ser tratadas por senhor ou senhora. mais
Curso de Resgate e Emergncias Mdicas comum o uso do primeiro nome, mas cheque primeiro com a vtima. Evite usar expresses como "tio", "meu bem" ou "broto". Quando voc fizer uma pergunta a vtima, d um tempo para que ele possa entender e responder. Eles podem demorar um pouco para compreender o que voc perguntou e formular uma resposta. Se voc o apressar fazendo outra pergunta, ele poder sentir-se frustrado e recusar-se a falar.
AVALIAO E CUIDADOS
Para todas as situaes que envolvem a vtima com necessidades especiais, avalie inicialmente o local da emergncia. Deixe a vtima saber o que voc vai fazer, antes de iniciar os cuidados, procure saber a histria e realize o exame fsico. Execute os cuidados iniciais antes ou durante o transporte para o hospital. Providencie os cuidados como faria para qualquer outra vtima
A VTIMA IDOSA
Existem idosos de todos os tipos e personalidades. Nunca trace o esteretipo de vtimas mais velhas. Lide com elas, da mesma forma como faria com outra vtima adulta. Descubra seu nome e chame-o por ele. Demonstre respeito tratando a vtima por senhor ou senhora. Nunca diga "vov" ou expresses parecidas.
A audio diminuda um problema enfrentado por muitas pessoas quando envelhecem. A indiferena diante de suas questes pode ser devido a um problema de audio, mas no admita antecipadamente que toda pessoa mais velha no pode ouvir bem o que est dizendo. Evite gritar, sempre que possvel. Mantenha contato olho-a-olho e fale diretamente a vtima. Se for necessrio fale junto ao ouvido da vtima. Quando ns envelhecemos as palavras ficam mais importantes. Pessoas de idade gastam mais tempo pensando no que voc diz e no que eles iro responder. J foi demonstrado que isto no est relacionado com a diminuio do processo de pensamento. Pessoas mais velhas, por experincia,
Curso de Resgate e Emergncias Mdicas sabem que uma simples resposta pode ter duplo significado durante uma conversa, e at mais significados quando a conversa j estiver terminada. No apresse a conversa. Muitas pessoas idosas vivem sozinhas e isto muda os seus padres de fala. Voc pode observar vtimas mais velhas abordando tpicos variveis ou divagando nas respostas s suas perguntas. Em alguns casos, isto estar ocorrendo devido a mudanas na irrigao sangnea cerebral, porm, freqentemente, isto acontece simplesmente porque estes vtimas perderam o hbito de conversar. Como Socorrista, lembre-se que sua vtima um adulto que est passando por outra crise na vida. Vtimas idosas sabem cuidar de si. Certifique-se que no h nenhum fator que lhe ameace a vida e ento permita a vtima que controle o tempo para obteno da histria e o exame fsico. Se o cnjuge da vtima ou um amigo ntimo estiver por perto, acredite que voc poder ter outra vtima. Voc pode estar cuidando de uma mulher, enquanto aquele que seu marido h trinta anos teme a morte da esposa. Providencie apoio emocional para ambos. Esteja sempre alerta a familiares e amigos, pois a tenso causada pela situao pode provocar um ataque do corao ou outra emergncia clnica.
A VTIMA SURDA
Raramente encontramos uma pessoa surda constrangida, por apresentar sua deficincia auditiva freqentemente a pessoa que escuta que se envergonha ao tentar comunicar-se com uma pessoa surda. Infelizmente, a maioria de ns tem pouca experincia na comunicao com deficientes auditivos. Isto ainda verdade, mesmo considerando que h muitas pessoas, em nosso pas, totalmente surdas ou com algum grau de perda da audio. Esteja atento para o fato de que uma vtima possa no ouvi-lo. Ele pode conseguir falar claramente, ainda que no possa ouvir. Na maioria dos casos, uma pessoa surda lhe informar esta condio apontando para o ouvido e balanando a cabea para indicar "eu no posso ouvir". Algumas vtimas podem tentar comunicar-se com voc usando a linguagem de sinais, gesticulando com as mos e dedos. Quando em dvida, escreva em um pedao de papel "voc est me ouvindo?" e entregue vtima. Quando estiver
Curso de Resgate e Emergncias Mdicas certo da surdez da vtima ou que ele est ouvindo com dificuldade, saiba se ele pode ler os movimentos dos lbios. Escreva ou pergunte "voc pode ler os movimentos dos lbios?". Quando voc falar com uma vtima surda e espere que ele leia os movimentos dos seus lbios, certifique-se de que sua face esteja iluminada (usando uma lanterna se dispor). Fale lentamente e sem distorcer as palavras como faria normalmente. Quando voc faz uma pergunta, aponte para sua boca, com o intuito de alertar a pessoa para ler o movimento de seus lbios. Nunca se vire enquanto voc estiver falando. Muitas pessoas surdas no esto treinadas para fazer a leitura labial, ento os melhores mtodos a serem utilizados so a escrita e os gestos. Se voc apontar uma rea do corpo, gesticule como se sentisse dor, e aponte para a vtima, ele normalmente entender sua pergunta. Durante um exame, aponte para o seu prprio corpo antes de tentar fazer algo no corpo da vtima. Ao longo de todo o cuidado de uma vtima surda, tente manter contato face a face. O contato fsico tambm ajuda. D a mo a ele, mantendo uma de suas mos livres para que possa gesticular ou chamar a ateno com um toque gentil no ombro. Quando o socorro chamado, faa um gesto indicando que uma ligao telefnica est sendo feita. Mostre a chegada de ajuda adicional.
Algumas pessoas surdas podem falar claramente, outras falam com dificuldade, prejudicando a compreenso e outras no podem falar. Se a vtima o qual voc est cuidando no puder falar use comunicao escrita. Se a vtima surda puder falar, mas voc no pode compreender algo que foi dito, no finja entender. Isto poderia resultar em um engano srio nas informaes obtidas da vtima e comprometer a segurana do mesmo. Sempre mostre que voc no entendeu encolhendo seus ombros e mostrando as mos com as palmas para cima em frente ao seu corpo, como se dissesse "o que voc disse?".
Reviso JAN/09
MP 24-6
ALFABETO SURDO-MUDO:
Reviso JAN/09
MP 24-7
A VTIMA CEGA
Pessoas cegas raramente sentem vergonha de sua cegueira. Novamente, a outra pessoa que se sente incomodada, tentando comunicar-se com o deficiente visual. O atendimento de emergncia, o histrico e o exame fsico de vtima cego no so to diferentes daquelas vtimas que enxergam normalmente. Se voc se lembrar de dizer a vtima cega tudo o que vai fazer antes de executar, falando e mantendo contato de toque durante todo o cuidado, mantenha a pessoa cega informada acerca de tudo o que esteja acontecendo (sobre os rudos estranhos, a chegada de ajuda adicional), e voc no ter dificuldades no cuidado desta vtima. Tente lembrar-se de trs coisas quando estiver lidando com portadores de deficincia visual. Primeiro, no grite ao falar com ele. O fato de a vtima ser cego, no implica que ele no possa ouvir. Segundo, no mude a maneira de falar, use palavras que voc usaria normalmente. As pessoas ficam freqentemente aborrecidas quando deixam escapar palavras como "veja" ou "olhe" ao se dirigir a pessoas cegas. Os cegos normalmente utilizam estas palavras e sabero que voc no est tentando envergonh-los. Como terceiro ponto, mantenha contato contnuo com a vtima atravs da fala ou do toque. Se voc precisar mover a vtima e ele puder caminhar, permita que ele se apie em seu brao e mantenha-o ligeiramente atrs de voc. Acompanhe seus passos e advirta sobre perigos. Nunca empurre ou puxe uma vtima cega. Sempre o conduza.
A VTIMA COM DEFICINCIA FSICA

O maior problema que o Socorrista encontra quando lida com vtimas que apresentam deficincia muscular, de sistema nervoso ou esqueltico, na avaliao fsica detalhada. Estas vtimas tm partes do corpo com o funcionamento comprometido ou que simplesmente no funcionam. Quando estas vtimas so feridas, freqentemente impossvel para o Socorrista fazer uma avaliao correta do membro lesado ou outra parte do corpo. Voc dever prever
Curso de Resgate e Emergncias Mdicas se houve dano e a melhor forma de cuidado. Sempre que uma vtima acidentada apresentar um dano fsico, voc dever perguntar a ele, a respeito deste trauma, no sentido de averiguar se o problema j existia anteriormente ao acidente. Com esse procedimento, descarta-se a possibilidade de uma afeco maior estar comprometendo um membro paralisado, como um trauma na coluna, por exemplo. Faa perguntas sobre a inaptido da vtima. Use palavras como "impedimento" ou "inaptido" e nunca expresses como "manco" e "incapacidade. Rena toda informao possvel atravs de perguntas e do exame fsico. Se a vtima lhe contar sobre uma inaptido (de no ter movimentos de um membro) ou relatar perda de funo aps o acidente, no segure o membro ou tente mov-lo, pois voc poder causar um dano adicional, ao causado pelo acidente, como fraturas e luxaes. Como a maioria das pessoas, o deficiente fsico gosta de ser independente. Se voc pedir a qualquer outra vtima para fazer algo, d o mesmo privilgio a vtima portador de deficincia fsica. A exceo ser quando voc acreditar que a vtima tem uma incapacidade para realizar tal tarefa.
DEFICINCIA MENTAL E DE DESENVOLVIMENTO

Algumas vtimas, por deficincia, no desenvolvem algumas partes da funo neurolgica. Isto resulta em retardamento mental ou de desenvolvimento. Sua principal tarefa ser manter-se calmo e estabelecer comunicao efetiva com a vtima. No fcil descobrir que uma vtima sofre de retardo mental ou deficincia de desenvolvimento. A princpio voc poder assumir que est lidando com uma vtima normal" que se apresenta um pouco confusa. Sempre que voc suspeitar que a vtima pode ter algum grau de retardo mental ou deficincia de desenvolvimento, voc deve: 1. Comear tratando a vtima da mesma forma como voc trataria qualquer outra vtima da mesma idade; 2. Fazer perguntas que requerem um "sim" ou "no" como resposta e evitar perguntas que requerem uma resposta mais elaborada. Tente algumas perguntas que permitam a vtima fazer escolhas entre respostas. Por exemplo,
Curso de Resgate e Emergncias Mdicas voc gostaria de se sentar aqui ou naquela cadeira . Descubra se a vtima sabe onde ele est, o dia da semana e a data (pelo menos o ano); 3. Avaliar as respostas da vtima quanto compreenso, os termos que lhe so familiares e o que voc precisa explicar repetidamente. 4. Escutar cuidadosamente tudo o que a vtima disser, reavaliando o nvel de compreenso; 5. Obter a histria e fazer o exame fsico mais lentamente. Esteja preparado para respostas e aes lentas. Tambm esteja preparado para explicar
repetidamente a situao, aes e o que voc queira que a vtima faa.
ABUSO DE LCOOL E DROGAS

Em todas as situaes que envolvem vtimas sob influncia de lcool ou drogas, avalie inicialmente o local. Sua segurana importante. Ao considerar que voc poder aproximar-se da vtima, informe-o do que voc quer e o que pretende fazer antes de dar incio aos procedimentos (histrico e exame fsico). Voc poder modificar seu modo de aproximao e suas tcnicas de comunicao para que possa determinar se a situao uma emergncia clnica ou um trauma. Pode ser difcil executar o exame fsico detalhado ou qualquer procedimento e cuidado at que voc consiga acalmar a vtima e conquistar sua confiana.
CUIDADOS S VTIMAS SOB EFEITO DE DROGAS

Ao proporcionar cuidados a vtima com abuso de drogas, voc deve: 1. Oferecer medidas de suporte de vida, se necessrio. 2. Pedir ajuda o mais rpido possvel. Os profissionais devem ser informados que o problema pode ter sido causado por drogas. 3. Monitorar sinais vitais e estar alerta para parada respiratria. 4. Conquistar a confiana da vtima e manter-se alerta. 5. Proteger a vtima de danos adicionais. 6. Providenciar cuidados contra choque.
Curso de Resgate e Emergncias Mdicas 7. Continuar apoiando a vtima ao longo de todas as fases de cuidado.
VTIMAS DE CRIME
Crime e violncia so perigos significantes ao Socorrista. Se um crime est ocorrendo ou se o criminoso ainda estiver no local, no tente aproximar-se da vtima ou oferecer qualquer tipo de cuidado. Acione apoio policial e no se aproxime at que o local esteja seguro. Sinais de local inseguro incluem: Sinais de luta e vozes altas ou rudos, como vidros se quebrando, estrondos ou tiros. Uma quietude incomum ou escurido no local. Suspeite quando o local estiver "muito quieto". Armas visveis ao redor ou nas mos de algum que esteja no local. Sinais de uso de lcool ou drogas por pessoas presentes no local que podem parecer violentas ou agressivas a voc ou a vtima. Se a regio for um local conhecido de ocorrncia de violncia e crimes.
Seu primeiro dever como Socorrista ser providenciar cuidados de emergncia a vtima; porm preservando as evidncias que sero utilizadas no tribunal. Toque apenas no que for preciso. No use telefones do local, a menos que voc no tenha outra escolha, para pedir ajuda com urgncia. S mova a vtima se houver perigo ou se algum cuidado essencial for necessrio (mov-lo para uma superfcie dura para realizar RCP, por exemplo). Se voc mover ou tocar em algo, lembre-se de relatar ao apoio policial. Se o crime for um estupro ou abuso de uma criana, no lave a vtima e no permita o uso do banheiro. No deixe que a vtima troque as roupas ntimas. No permita a vtima ingerir lquidos ou comida. Ao negligenciar estes cuidados, voc poder destruir as evidncias. Explique suas aes a vtima adulta. Conforte e distraia a vtima quando for uma criana. No sobrecarregue a vtima com perguntas sobre o crime, especialmente vtima de estupro. Mantenha seus deveres de cuidado a vtima. Uma das coisas mais importantes para um Socorrista, ao proporcionar cuidados a uma vtima de crime, oferecer apoio emocional e segurana a vtima.
Reviso JAN/09
MP 24-12
LIO 25 TRAUMATISMOS EM GESTANTES, IDOSOS E PEDITRICOS
OBJETIVOS:
Proporcionar aos participantes conhecimentos e habilidades que os capacitem a: 1. Definir alteraes anatmicas e fisiolgicas da gravidez; 2. Indicar a forma de tratamento e transporte da gestante traumatizada; 3. Indicar as caractersticas anatmicas e fisiolgicas da vtima idosa e a vtima peditrica.
Reviso JAN/09
MP 25-1
TRAUMATISMO EM GESTANTES
As alteraes anatmicas e fisiolgicas que ocorrem durante a gestao, so capazes de alterar as respostas do organismo quando submetido ao trauma, por determinarem principalmente modificaes na apresentao de sinais e sintomas. A equipe que atende vtima grvida deve ter em mente que atende duas vtimas ao mesmo tempo e este aspecto desperta comumente problemas, tanto de ordem tcnica como tica. A equipe deve compreender que o melhor tratamento para o feto propiciar o melhor atendimento para a me.
ALTERAO ANATMICA
O tero permanece em posio intraplvica at a 12 semana de gestao. Por da 20 semana atinge a cicatriz umbilical e na 36 atinge o gradeado costal. medida que o tero aumenta de tamanho o espao intraperitonial diminui e o
intestino deslocado para a parte superior do abdome. O tero que estava at ento protegido, torna-se vulnervel ao trauma. A placenta atinge seu tamanho mximo e como no dispe de elasticidade fica suscetvel a deslocamentos bruscos em situaes de trauma, produzindo hemorragias graves. O intestino grosso deslocado para o andar superior do abdome, h diminuio da motilidade da musculatura lisa com conseqncia sobre o esvaziamento gastro intestinal. Este fator deve ser considerado, principalmente na vigncia de leses penetrantes nesta regio.
Reviso JAN/09
MP 25-2
ALTERAES FISIOLGICAS
Freqncia cardaca: aumentada durante a gestao. No terceiro
trimestre a freqncia aumenta de 15 a 20 batimentos por minuto. Esta alterao deve ser considerada na interpretao de taquicardia por hipovolemia.
Presso arterial: A gestante apresenta uma queda de 5 a 15 mmhg na presso no segundo trimestre, retornando ao normal ao final. comum gestantes apresentarem hipotenses severas quando colocadas em decbito dorsal, pela compresso da veia cava inferior, isso pode ser reparado colocando-se a gestante em decbito lateral esquerdo.
Volume sangneo: O volume sangneo aumenta em 48%. A gestante pode perder de 30 a 35% de volume circulante sem apresentar sinais e sintomas de hipovolemia o que pode levar ao socorrista a subestimar ao estado de choque. Apesar da ausncia de sinais e sintomas. O feto j se encontra privado de perfuso vital. Respirao: H aumento da freqncia respiratria e habitualmente encontramos uma dispnia leve.
INCIDNCIA E TIPOS DE TRAUMAS

Estudos apontam os acidentes automobilsticos como a principal causa de trauma em gestantes, seguidos de queda, queimaduras e arma de fogo.
MECNISMO DO TRAUMA
Leses penetrantes: Nos ferimentos penetrantes de abdome o tero, pela sua localizao e tamanho o rgo mais comumente atingido. Enquanto que pela sua densa estrutura, por no ser rgo vital e por absorver e dissipar energia
Reviso JAN/09
MP 25-3
Curso de Resgate e Emergncias Mdicas confere proteo me, o mesmo no ocorre com o feto que recebe diretamente o impacto, justificando a mortalidade perinatal acima de 50% nesses casos. Um estudo feito por Buchsbaum, em 1979, abrangendo 119 gestantes vtimas de ferimentos por arma de fogo, revelou leso fetal em 70% com mortalidade de 64% contra uma mortalidade materna de 3,2%.
Trauma fechado: Na gestao avanada devido o tamanho e localizao, o tero absorve grande parte da fora do impacto, o que pode resultar em ruptura ou deslocamento da placenta. Sua estrutura ricamente vascularizada pr-dispem ao surgimento de hemorragias abundantes. A maior incidncia de trauma abdominal em gestantes, ocorre em acidentes automobilsticos, onde existe coliso do abdome contra o painel ou direo do veculo. Nestes casos a leso fetal acontece em decorrncia de deslocamento da placenta, principalmente ruptura uterina e hipoxia devido hipovolemia materna. Clinicamente podemos suspeitar de deslocamento da placenta, quando h sangramento vaginal e hipotermia uterina, os batimentos fetais se auscultados e encontra-se bradicrdicos ao extremo ou ausentes. A ruptura uterina aps traumatismo no ocorrncia comum, por ter o tero grande capacidade muscular e elstica. Em geral ocorrem quando a gestante submetida a um trauma de grande intensidade como quando arremessada para fora de um veculo acidentado. Constituem ocorrncia grave e o feto normalmente encontrado morto, na cavidade abdominal e a hemorragia que se instala pode ser fatal tambm para a me. Leses severas podem ser provocadas pelo uso inadequado do cinto de segurana e o mecanismo de leso deve ser considerado pela equipe de socorro no atendimento inicial. Cintos fixados em dois pontos pr-dispem mais a traumas j que permitem a flexo da me para a frente com sbita compresso. O ideal a utilizao dos cintos de trs pontos que permitem dissipar a fora de desacelerao por uma rea maior.
Reviso JAN/09
MP 25-4
1. Realizar a anlise primria e secundria e tratar os problemas em ordem de prioridade para os dois pacientes (gestante e feto); 2. A hipxia materna reflete diretamente no feto. A suplementao de oxignio para a gestante extremamente importante nestes casos. 3. Lembrar que a hemorragia materna atinge inicialmente o feto; 4. Adotar os cuidados relativos ao traumatismo raquimedular; 5. Prevenir hipotenso arterial, mantendo a gestante imobilizada na prancha longa em decbito dorsal com lateralizao manual do tero para o lado esquerdo ou inclinao da prancha longa para o lado esquerdo.
ATENO
Na urgncia de qualquer alterao (contraes uterinas prematuras, sangramento vaginal, perda de tecido amnitico) informar a Central de Operaes a viabilidade do feto e tratar adequadamente a me. Observar se h contraes uterinas sugerindo trabalho de parto prematuro. Observar se h sangramento vaginal (descolamento prematuro de placenta ou ruptura uterina), ou sada de lquido amnitico (ruptura da bolsa amnitica). Em algumas situaes o estado geral da me ainda bom, porm, o feto pode estar em choque (o tero funciona como uma almofada, protegendo a me de leses penetrantes no abdome ou mesmo traumas fechados, mas quem sofre o feto).
Reviso JAN/09
MP 25-5
TRAUMATISMOS PEDITRICOS
O trauma fechado o tipo de trauma que predomina na populao peditrica, mas os ferimentos penetrantes parecem estar aumentando, particularmente em adolescentes e jovens.
PRINCIPAIS TRAUMAS
0 a 1 ano: asfixia, queimadura, afogamento, queda. 1 a 4 anos: coliso de automvel, queimadura, afogamento 5 a 14 anos: coliso de automvel, queimadura, afogamento, queda de bicicleta, atropelamento. A seqncia de prioridades na avaliao e conduta da criana politraumatizada a mesma do adulto (ABCD).
CUIDADOS A SEREM TOMADOS

Tamanho e forma: devido menor massa corprea da criana, a energia proveniente de foras lineares frontais, como as ocasionadas por pra choques, dispositivos de proteo e quedas resultam em um maior impacto por unidade de superfcie corprea. Alm disso, essa maior energia aplicada em um corpo com menos tecido adiposo, menos tecido conectivo elstico e maior proximidade entre os rgos. Disso resulta uma alta freqncia de leses de mltiplos rgos observadas na populao peditrica. Esqueleto: Tem calcificao incompleta, contm mltiplos ncleos de crescimento ativo e mais flexvel. Por essas razes, freqentemente ocorre leso de rgos interna sem concomitantes fraturas sseas. Superfcie corprea: A relao entre a superfcie corprea e o volume da criana maior ao seu nascimento e diminui com o desenvolvimento. Conseqentemente, a energia trmica perdida torna-se um importante fator e MP 25-6
Reviso JAN/09
Curso de Resgate e Emergncias Mdicas agresso na criana. A hipotermia pode instalar-se rapidamente e complicar o atendimento do paciente peditrico. Efeitos em longo prazo: A maior preocupao no atendimento a criana traumatizada com os efeitos que a leso pode provocar no crescimento e no desenvolvimento da criana.
CONTROLE DAS VIAS AREAS

O objetivo primrio na avaliao inicial e na triagem da criana traumatizada restaurar ou manter uma oxigenao tecidual adequada. Para isso necessrio o conhecimento das caractersticas anatmicas da criana: Quanto menor a criana, maior a desproporo entre tamanho do crnio e face. Isto proporciona uma maior tendncia da faringe posterior acolabar e obliterar-se, pois o occipital, relativamente maior ocasionaria uma flexo passiva da coluna cervical. As partes moles da orofaringe (por exemplo lngua e amgdalas) so relativamente grandes, quando comparadas com a cavidade oral, que pode dificultar a visualizao da laringe. A laringe da criana tem um angulo antero caudal levemente mais pronunciado, dificultando a visualizao para a intubao pelo SAV. A traquia do beb tem aproximadamente 5 cm de comprimento e cresce para 7cm aos 18 meses. Crianas at 3 anos tem occipital maior, por isso devemos tomar cuidado com a posio em DDH. O tamanho da laringe na criana de 2 anos vai de C1 a C4, enquanto na maior de 2 anos vai de C2 a C5. A posio da lngua pode obstruir as vias areas.
Reviso JAN/09
MP 25-7
Curso de Resgate e Emergncias Mdicas A epiglote estreita, curta, em forma de U. A traquia curta. O angulo mandibular maior - recm nascido 140 e adulto 120. A cricide menor em crianas de 8 - 10 anos. o ponto de menor dimetro da via respiratria. Se a criana estiver respirando espontaneamente, a via area deve ser assegurada pelas manobras de trao de mento ou elevao da mandbula. Aps, a limpeza de secrees ou de fragmentos de corpos estranhos da boca e da orofaringe, deve-se administrar oxignio suplementar. Se o paciente estiver inconsciente, podem ser necessrios mtodos mecnicos de manuteno da permeabilidade da via area (no SBV, este mtodo a colocao da cnula orofarngea): Cnula orofarngea (Guedel): A introduo da cnula orofaringea com sua concavidade voltada para o palato e a rotao de 180 no recomendada para o paciente peditrico. Pode ocorrer trauma de partes moles da orofaringe resultando em hemorragia. A cnula deve ser introduzida diretamente na orofaringe. Ventilao: As crianas devem ser ventiladas com uma freqncia de aproximadamente 20 movimentos por minuto, enquanto recm nascidos requerem 40 movimentos pr minuto. O volume corrente de 7 a 10 ml por Kg de peso apropriado tanto para recm nascidos como para crianas maiores. Cuidado com a presso exercida manualmente na via area da criana, durante a ventilao. Deve-se lembrar da natureza frgil e imatura da rvore traqueobrnquica e dos alvolos, e assim, minimizar a possibilidade de leso iatrognica broncoalveolar (Barotrauma).
Reviso JAN/09
MP 25-8
CHOQUE
A Reserva fisiolgica aumentada da criana permite manuteno dos sinais vitais perto do normal, mesmo na presena de cho que grave. Este estado de choque compensado pode ser enganoso e mascarar uma grande reduo de volemia. A primeira resposta a hipovolemia a taquicardia. Entretanto, deve-se tomar cuidado quando se monitora apenas a freqncia cardaca da criana porque taquicardia tambm pode ser causada por dor, medo e stress psicolgico. A associao de taquicardia, extremidades frias e presso arterial sistlica menor que 70mmHg, so claros sinais de choque em desenvolvimento. Como via de regra a presso arterial sistlica deve ser igual a 80mmHg, acrescido do dobro da idade em anos, enquanto a diastlica corresponde a 2/3 da presso sistlica.
SINAIS DE ESTADO DE CHOQUE
inconscincia
Estado mental debilitado (ansiedade) Apatia ou falta de vitalidade Colapso das veias do pescoo Pulso rpido e fraco Hipotenso (estgio final)
palidez
Pele fria e mida
TRAUMA TORCICO
O trauma torcico fechado comum em crianas e geralmente exige imediata interveno para estabelecer uma ventilao adequada. A parede torcica da criana bastante complacente e permite a transferncia de energia para rgos e partes moles intratorcicas, sem que existam, freqentemente, evidncias de leso
Reviso JAN/09
MP 25-9
Curso de Resgate e Emergncias Mdicas na parede torcicas. As flexibilidades da caixa torcicas aumentam a incidncia de contuses pulmonares e hemorragia intrapulmonares, usualmente sem fraturas concomitantes de costelas. A mobilidade das estruturas mediastinais torna a criana mais sensvel ao pneumotrax hipertensivo e aos afundamentos torcicos. A presena de fraturas de costelas em crianas menores implica em uma transferncia macia de energia, com graves leses orgnicas e prognstico reservado, sendo freqente as leses de brnquios e rupturas diafragmticas. O ferimento de trax penetrante raro na criana e em pr adolescentes, entretanto temos visto uma aumento na incidncia em crianas acima de 16 anos.
TRAUMA ABDOMINAL
A maioria decorrente de trauma fechado, geralmente implica com acidente automobilstico, queda de altura, espancamento e sndrome do tanque (nas comunidades mais pobres e mais carentes). As leses abdominais penetrantes aumentam durante a adolescncia. Os rgo mais acometidos so bao, fgado e pncreas.
TRAUMA CRANIANO
A maioria resulta de colises automobilsticas, acidentes com bicicletas e queda de altura. Peculiaridades Embora as crianas se recuperem do trauma de crnio melhor que o adulto, as com menos de 3 anos de idade tem uma evoluo pior em traumas graves, quando comparadas a crianas maiores. As crianas so particularmente suscetveis aos efeitos cerebrais secundrios produzidos por hipoxia, hipotenso com perfuso cerebral reduzida, convulses de hipertermia. O recm nascido pode tornar-se hipotenso por perda sangnea nos espaos subgaleal ou epidural.
Reviso JAN/09
MP 25-10
Curso de Resgate e Emergncias Mdicas A criana pequena com fontanela aberta ou linha de sutura craniana mvel tolera melhor uma leso expansiva intracraniana. Vmito comum aps trauma de crnio em crianas e no significa necessariamente hipertenso intracraniana. Entretanto vmitos persistentes devem ser valorizados e indicam necessidade de TC de crnio. Convulses que ocorrem logo aps trauma so mais freqentes em crianas, mas geralmente so autolimitadas. Criana tem menos tendncia de ter leses focais que os adultos, mais apresentam maior freqncia de hipertenso intracraniana por edema cerebral. A Escala de Coma de Glasgow (GCS) pode ser aplicada na faixa etria peditrica. Entretanto a escala verbal deve ser modificada para crianas abaixo de 5 anos de idade.
ESCALA DE COMA DE GLASGOW MODIFICADA

(Score verbal para pacientes com idade menor que 05 anos)
Melhor resposta verbal Palavras apropriadas, sorriso social, segura objetos Choro que cessa logo aps Choro incessante (persistente) Agitao Arresponsiva
Pontos 5 4 3 2 1
LESO DA MEDULA ESPINHAL

Felizmente rara. Apenas 5% destas leses ocorrem na faixa peditrica. Para crianas menores de 10 anos, a principal causa a coliso de veculos
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MP 25-11
Curso de Resgate e Emergncias Mdicas automotores; para crianas entre 10 e 14 anos as colises e os acidentes em atividades esportivas tem a mesma frequncia.
Diferenas anatmicas
Os ligamentos interespinhosos e as cpsulas articulares so mais flexveis. As articulaes uncinadas so menos desenvolvidas e incompletas. Os corpos vertebrais cunhados anteriormente e tendem a deslizar para frente com a flexo. As facetas articulares so planas.
TRAUMA DE EXTREMIDADES
A preocupao maior com o risco de leso do ncleo de crescimento. Em criana pequena, o diagnstico radilgico de fraturas e luxaes difcil devido falta de mineralizao ao redor da epfise, e presena dos ncleos de crescimento. As informaes sobre a magnitude, o mecanismo e o tempo do trauma facilitam uma correlao mais adequada entre os achados do exame fsico e radilgico. A hemorragia associada com a fratura da pelve e ossos longos proporcionalmente maior na criana que no adulto. Fraturas da cartilagem do crescimento: Leses desta rea (ncleos de crescimento) ou nas suas proximidades, antes do fechamento da linha de crescimento, podem potencialmente retardar o crescimento ou alterar o desenvolvimento normal. Fraturas especficas do esqueleto imaturo: A imaturidade e a flexibilidade dos ossos das crianas podem levar chamada fratura em galho verde. Essas fraturas so incompletas e a angulao mantida pela camada cortical da superfcie cncava. A fratura por impactao, observada em crianas
Reviso JAN/09
MP 25-12
Curso de Resgate e Emergncias Mdicas menores, implica em angulao devida a impactao cortical e se apresenta como uma linha de fratura radiotransparente. Fratura supracondilianas ao nvel do cotovelo ou do joelho tem uma alta incidncia de leses vasculares, bem como leses do ncleo de crescimento.
CRIANA ESPANCADA E VTIMA DE ABUSO

A sndrome da criana espancada refere-se a qualquer criana que apresenta uma leso no acidental como resultado de aes cometidas pelos pais, tutores ou conhecidos. A obteno adequada da histria clnica seguida de avaliao cuidadosa da criana suspeita muito importantes para prevenir a eventual morte, principalmente em crianas menores de um ano de vida. Suspeitar de abuso quando: Existe discrepncia entre a histria e a gravidade das leses. A histria demonstra traumas repetidos, tratados em diferentes servios de emergncia. Os pais respondem evasivamente ou no obedecem a orientao mdica. A histria do trauma muda ou difere quando relatada por diferentes pais ou tutores. Leses periorais. Trauma genital ou regio perianal. Evidncias de trauma freqente representada por cicatrizes antigas ou fraturas consolidadas ao exame radiografico. Fraturas de ossos longos em crianas abaixo de 3 anos de idade.
Reviso JAN/09
MP 25-13
Curso de Resgate e Emergncias Mdicas Leses bizarras tais como mordeduras, queimaduras por cigarro ou marca de cordas. Queimaduras de 2 e 3 grau nitidamente demarcadas em reas no usuais.
OBS: No se deve considerar que a criana seja um paciente adulto com dimenses menores. H diferenas anatmicas, fisiolgicas, bem como os tipos de trauma mais prevalentes. O tratamento especializado necessrio para o paciente traumatizado peditrico.
TRAUMA NO IDOSO
Alteraes importantes ocorrem no paciente idoso, porm, a existncia de antecedentes doenas prvias pode mudar uma conduta no traumatizado. Alteraes do sistema locomotor facilitam a maior incidncia de fraturas. As alteraes do dbito cardaco frente a uma hemorragia podem ser diferentes em relao ao paciente jovem. O uso de medicamentos tambm altera algumas respostas ao trauma. Por exemplo, o uso de medicamentos contra a hipertenso arterial do tipo beta-bloqueador pode mascarar um trauma abdominal fechado por causa da freqncia cardaca baixa.
Alteraes pulmonares podem comprometer os pacientes idosos, principalmente aps o primeiro atendimento, j que o risco de complicaes as custas das infeces alto. A chance de identificar as emergncias trauma e clnica no paciente idoso a chave para um atendimento mais satisfatrio, incluindo a maior chance de sobrevivncia.
Reviso JAN/09
MP 25-14
1. Chamberlain G Steer P Obstetric emergencies BMJ 1999;318:1342-1345 ATLS Advanced Trauma Life Support Course for Physicians American College of Surgeons, 1993, Chicago USA; 1. Planos de aula do Curso de Assistente de Primeiros Auxlios Avanados do Programa USAID/OFDA/MDFR/UDESC/SMS/CBPMESP de Capacitao para Instrutores, So Paulo - 1998. 2. Socorros Mdicos de Emergncia. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan S., 1979. 3. Half, Brent Primeiros Socorros para Estudantes Editora Manole 1 Edio Brasileira So Paulo 2002. 4. Bergeron, J. David Primeiros Socorros Atheneu Editora So Paulo So Paulo 1999. 5. Bergeron, J. David Emergency Care Brady Prentice Hall Upper Saddle, New Jersey -1995.
10-05 Trauma em gestante
Reviso JAN/09
MP 25-15
BLOCO DE ANOTAES
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Reviso JAN/09
MP 25-16

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Reviso JAN/09
MP 25-17
CursodeResgateeEmergnciasMdicas
Lio26 AVALIAESPRTICAS
RevisoJAN07MP261
PROVAFINALPRTICA ESTAODETRAUMA
Posto/Grad NomedeGuerra OPM
DATA:
Horriode incio
Horriode trmino
Situao proposta: Simulao de atendimento de uma vtima de trauma, como integrante de uma guarnio de resgate, com equipamentos bsicos de UR. Vtima apresentapelomenosumtraumaespecfico,comsinaisesintomasrelacionados. Procedimentosesperados: TodososprocedimentosoperacionaisprevistosnosPOP PadrodoSistemaResgatedoCorpodeBombeiros,relativossituaoproposta. Obs: No existe fracionamento da nota nas avaliaes dos itens, ou seja, se o participante executou corretamente ter pontuao mxima, se no executou corretamenteouseexecutouparcialmenteternotazeronoitemavaliado.
ITEMDEVERIFICAO NOTAS ERROS
Avalia a segurana do local Isola/elimina riscos/solicita apoio para assegurar cena de emergncia Utilizar EPI: culos luvas avental mscara Avalia a necessidade de EPI de incndio ou EPR ou outros itens de segurana em aes de salvamento Avalia a ocorrncia: Qual a situao atual? Riscos potenciais O que pode ser feito? Avalia a Cinemtica do Trauma e correlaciona com possveis leses Transmisso das informaes iniciais para a Central de Operaes ANLISE PRIMRIA Apoiar a cabea da vtima para evitar movimentao Verificar responsividade: tocar a vtima e chamar pelo menos 3 vezes Se inconsciente: informar a Central de Operaes Se consciente: identifique-se para a vtima identifique o nome da vtima questione sobre o ocorrido avalie a queixa principal Abrir VAS com manobra adequada verificar permeabilidade VAS Inspecionar visualmente a cavidade oral aps abertura de VAS Aspirar a cavidade oral, se necessrio: tcnica adequada?
0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2
RevisoJAN07MP262
CursodeResgateeEmergnciasMdicas Colocar cnula orofarngea, se necessrio: medio correta abertura da boca introduo observar sua aceitao Verificar respirao: ver, ouvir, sentir 07 a 10 segundos Efetuar colocao do oxmetro de pulso e proceder ao de acordo com a porcentagem de saturao obtida na leitura Ministrar oxignio: manejo do equipamento fluxo adequado Checar qualidade e tipo da respirao: Qualidade da respirao: normal superficial profunda rpida lenta Tipo de respirao: regular simtrico rudos anormais Checar pulso carotdeo Verificar a qualidade do pulso radial Regularidade: regular irregular Intensidade: fraco forte Freqncia qualitativa: lento normal rpido Verificar hemorragias: tcnica adequada? Checar perfuso capilar: normal lenta nula Checar temperatura da pele: normal quente fria Checar colorao da pele: plida ciantica avermelhada rosada Checar umidade da pele: seca mida sudorese Avaliar Escala de Coma de Glasgow: Abertura ocular Resposta verbal Resposta motora Pontuao obtida: conduta esperada Avaliar as pupilas e classificar como: miose midrase isocricas anisocricas reativas arreativas desvio conjugado relacionar com problema encontrado Expor a vtima, nas condies previstas no POP especfico Indicar se a situao proposta caso de Transporte Imediato ou acionamento de USA Colar cervical: expe o pescoo inspeciona-o escolhe tamanho adequado aplica adequadamente Executa as aes na seqncia estabelecida para a Anlise Primria ANLISE SECUND RIA SINAIS VITAIS 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2
0,2 0,2 0,2 0,2 0,2
0,2
0,2
0,2 0,2 0,2 0,5
RevisoJAN07MP263
CursodeResgateeEmergnciasMdicas Verificar a freqncia respiratria 0,2
Verificar a freqncia cardaca Freqncia qualitativa: lento
0,2 normal rpido
Verificar a presso arterial e qualificar como: hipotenso normotenso hipertenso EXAME FSICO e ENTREVISTA Cabea: ferimentos, deformidades ou crepitao ssea; secreo pela boca, nariz e/ou ouvidos; hlito; dentes quebrados, prteses dentrias. Pescoo: ferimentos, deformidades, crepitao; estase jugular; desvio de traquia; resistncia ou dor ao movimento; enfisema subcutneo Trax e costas: ferimentos, deformidades/crepitao ssea; respirao difcil; alterao da expansibilidade; enfisema subcutneo. Abdome: ferimentos e deformidades; tumoraes (principalmente pulsteis); defesa ou rigidez. Pelve e ndegas: ferimentos, deformidades ou crepitao ssea; dor palpao; instabilidade. Extremidades inferiores: ferimentos, deformidades ou crepitao ssea; pulso distal; sensibilidade, motricidade, fora muscular; perfuso capilar, colorao, temperatura. Extremidades superiores: ferimentos, deformidades ou crepitao ssea; pulso distal; sensibilidade, motricidade, fora muscular; perfuso capilar, colorao, temperatura. Indica 04 (quatro) sinais e/ou sintomas especficos correspondentes ao trauma simulado Anlise subjetiva: alergias, medicamentos em uso, problemas antecedentes, lquidos e alimentos ingeridos, ambiente, local da cena. Outros itens relacionados PROCEDIMENTOS GERAIS Previnir e tratar o estado de choque Indica procedimento de imobilizao/tratamento adequado ao trauma simulado e efetua corretamente a imobilizao provisria Escolhe materiais/equipamentos adequados ao procedimento indicado Utiliza/indica manobra adequada para movimentao do acidentado
0,2 0,2 0,2
0,2 0,1 0,1 0,1
0,1
0,2 0,2 0,2 0,4 0,2 0,2
RevisoJAN07MP264
CursodeResgateeEmergnciasMdicas Dispe corretamente os socorristas para a movimentao do acidentado Imobiliza a vtima na prancha longa e a fixa com tirantes Utiliza o imobilizador lateral de cabea durante o transporte Previne a hipotermia com manta aluminizada/lenol descartvel Dispe corretamente os socorristas para a elevao da prancha longa Explica para a vtima/acompanhantes os procedimentos efetuados Demonstra lgica, rapidez, eficincia, na execuo dos procedimentos operacionais. Utiliza seqncia de procedimentos dos POP especficos. 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2
O instrutor dever anotar suas observaes no verso da folha para posterior comentrios.
NOTAFINAL
NOTATOTALMXIMA NOTAOBTIDA 10,00 APROVADO REPROVADO
VistoInstrutor
PROVAFINALPRTICA ESTAODECASOCLNICO
DATA:
Horriode incio
Horriode trmino
Situao proposta: Simulao de atendimento de uma vtima de EMERGNCIA MDICA,comointegrantedeumaguarnioderesgate,comequipamentosbsicosde UR.Vtimaapresentasinaisesintomasgeraisouespecficos. Procedimentosesperados: TodososprocedimentosoperacionaisprevistosnosPOP PadrodoSistemaResgatedoCorpodeBombeiros,relativossituaoproposta. Obs: No existe fracionamento da nota nas avaliaes dos itens, ou seja, se o participante executou corretamente ter pontuao mxima, se no executou corretamenteouseexecutouparcialmenteternotazeronoitemavaliado.
RevisoJAN07MP265
ITEMDEVERIFICAO
NOTAS
ERROS
Avalia a segurana do local Isola/elimina riscos/solicita apoio para assegurar cena de emergncia Utilizar EPI: culos luvas avental mscara Avalia a necessidade de EPI de incndio ou EPR ou outros itens de segurana em aes de salvamento Avalia a ocorrncia: Qual a situao atual? Riscos potenciais O que pode ser feito? Avalia a Cinemtica do Trauma e correlaciona com possveis leses Transmisso das informaes iniciais para a Central de Operaes ANLISE PRIMRIA Apoiar a cabea da vtima para evitar movimentao Verificar responsividade: tocar a vtima e chamar pelo menos 3 vezes Se inconsciente: informar a Central de Operaes Se consciente: identifique-se para a vtima identifique o nome da vtima questione sobre o ocorrido avalie a queixa principal Abrir VAS com manobra adequada verificar permeabilidade VAS Inspecionar visualmente a cavidade oral aps abertura de VAS Aspirar a cavidade oral, se necessrio: tcnica adequada? Colocar cnula orofarngea, se necessrio: medio correta abertura da boca introduo observar sua aceitao Verificar respirao: ver, ouvir, sentir 07 a 10 segundos Efetuar colocao do oxmetro de pulso e proceder ao de acordo com a porcentagem de saturao obtida na leitura Ministrar oxignio: manejo do equipamento fluxo adequado Checar qualidade e tipo da respirao: Qualidade da respirao: normal superficial profunda rpida lenta Tipo de respirao: regular simtrico rudos anormais Checar pulso carotdeo Verificar a qualidade do pulso radial Regularidade: regular irregular Intensidade: fraco forte Freqncia qualitativa: lento normal rpido
0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2
0,2 0,2
RevisoJAN07MP266
CursodeResgateeEmergnciasMdicas Verificar hemorragias: tcnica adequada? Checar perfuso capilar: normal lenta nula Checar temperatura da pele: normal quente fria Checar colorao da pele: plida ciantica avermelhada rosada Checar umidade da pele: seca mida sudorese Avaliar Escala de Coma de Glasgow: Abertura ocular Resposta verbal Resposta motora Pontuao obtida: conduta esperada Avaliar as pupilas e classificar como: miose midrase isocricas anisocricas reativas arreativas desvio conjugado relacionar com problema encontrado Expor a vtima, nas condies previstas no POP especfico Indicar se a situao proposta caso de Transporte Imediato ou acionamento de USA Executa as aes na seqncia estabelecida para a Anlise Primria ANLISE SECUND RIA SINAIS VITAIS Verificar a freqncia respiratria 0,2 0,2 0,2
0,2
0,2
0,2 0,2 0,5
0,2
Verificar a freqncia cardaca Freqncia qualitativa: lento
0,2 normal rpido
Verificar a presso arterial e qualificar como: hipotenso normotenso hipertenso EXAME FSICO e ENTREVISTA Cabea: ferimentos, deformidades ou crepitao ssea; secreo pela boca, nariz e/ou ouvidos; hlito; dentes quebrados, prteses dentrias. Pescoo: ferimentos, deformidades, crepitao; estase jugular; desvio de traquia; resistncia ou dor ao movimento; enfisema subcutneo Trax e costas: ferimentos, deformidades/crepitao ssea; respirao difcil; alterao da expansibilidade; enfisema subcutneo. Abdome: ferimentos e deformidades; tumoraes (principalmente pulsteis); defesa ou rigidez. Pelve e ndegas: ferimentos, deformidades ou crepitao ssea; dor palpao; instabilidade.
0,2 0,2 0,2
0,2 0,1 0,1
RevisoJAN07MP267
CursodeResgateeEmergnciasMdicas Extremidades inferiores: ferimentos, deformidades ou crepitao ssea; pulso distal; sensibilidade, motricidade, fora muscular; perfuso capilar, colorao, temperatura. Extremidades superiores: ferimentos, deformidades ou crepitao ssea; pulso distal; sensibilidade, motricidade, fora muscular; perfuso capilar, colorao, temperatura. Indica 04 (quatro) sinais e/ou sintomas especficos correspondentes ao trauma simulado Anlise subjetiva: alergias, medicamentos em uso, problemas antecedentes, lquidos e alimentos ingeridos, ambiente, local da cena. Outros itens relacionados Se houver queixa de dor: localizao recorrncias intensidade tipo durao Estabelecer tipo de emergncia clnica simulada Indica 04 (quatro) sinais e/ou sintomas especficos correspondentes ao problema simulado PROCEDIMENTOS GERAIS Indica tratamento de acordo com POP especfico Escolhe posio adeq uada para transporte Previne a hipotermia com manta aluminizada/lenol descartvel Explica para a vtima/acompanhantes os procedimentos efetuados Demonstra lgica, rapidez, eficincia, na execuo dos procedimentos operacionais. Utiliza seqncia de procedimentos dos POP especficos.
0,1
0,1
0,2 0,2 0,2 0,4 0,2 0,4 0,4 0,4 0,2 0,4
NOTAFINAL
VistoInstrutor
RevisoJAN07MP268
PROVAFINALPRTICA ESTAODEPARTOEMERGENCIAL
DATA:
Horriode incio
Horriode trmino
Situao proposta: Simulao de atendimentodeumaocorrnciade PARTO,como integrante de uma guarnio de resgate, com equipamentos bsicos de UR. Vtima apresentasinaisesintomasespecficos. Procedimentosesperados: TodososprocedimentosoperacionaisprevistosnosPOP PadrodoSistemaResgatedoCorpodeBombeiros,relativossituaoproposta. Obs: No existe fracionamento da nota nas avaliaes dos itens, ou seja, se o participante executou corretamente ter pontuao mxima, se no executou corretamenteouseexecutouparcialmenteternotazeronoitemavaliado.
ITEM DE VERIFICAO Avalia a segurana do local. Utiliza EPI especfico ( culos + avental + mscara + luvas ). Apresenta-se como socorrista da Equipe de Resgate do CB. Identifica a parturiente pelo NOME . Questiona a idade da parturiente . A Efetua corretamente os procedimentos da letra A da Anlise Primria B Efetua corretamente os procedimentos da letra B da Anlise Primria C - Efetua corretamente os procedimentos da letra C da Anlise Primria Questiona sobre perda sangunea Avalia perda, aspecto e colorao do lquido amnitico. D - Efetua corretamente os procedimentos da letra D da Anlise Primria E Expe a vtima, se necessrio, conforme POP especfico Avaliar deciso de Transporte Imediato, com base nas informaes da Anlise Primria Avalia a freqncia respiratria. Avalia a freqncia cardaca. Avalia a presso arterial . Avalia o perodo de gestao . (meses de gravidez).
PO NTOS
ERRO S
0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,3 0,1 0,1 0,2 0,1 0,1 0,2 0,1 0,1 0,1 0,1
RevisoJAN07MP269
CursodeResgateeEmergnciasMdicas Avalia se a parturiente apresenta contraes uterinas . Avalia o intervalo de tempo (freqncia) entre as contraes. Avalia a intensidade das contraes. (durao da contrao). Avalia, se houver, a queixa de sensao intensa de evacuar . Avalia o nmero de gestaes anteriores e nmero de filhos. Avalia o tipo de parto anterior . (normal ou cesrea). Questiona se a parturiente realizou exames pr-natais (onde, quantos e quando) . Questiona sobre alguma observao mdica a respeito da gestao. 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,2 0,2
ITEM DE VERIFICAO Avalia existncia de doena que contra-indique assistncia ao parto no prprio local. Decide fazer o exame fsico somente aps avaliar os seguintes sinais de parto iminente: (perda de lquido + contraes regulares + sensao evacuar). Indica o tratamento e a forma adequada para o Transporte Imediato de situaes de parto complicado Informa a parturiente da necessidade da avalia o fsica. Solicita parturiente que ela prpria se dispa ( em lugar reservado). Efetua apenas a inspeo visual. Informa a parturiente ou seu responsvel, do parto iminente e solicita sua autorizao para assisti-lo no prprio local. Prepara o local para o parto (cama ou ambiente adequado). Deixa rea suficiente para a recepo do beb. Eleva o trax da parturiente com suporte e o mantm elevado. Orienta-a assumir a posio para o parto (ginecolgica). Mantm elevadas as ndegas da parturiente em relao superfcie. Mantm gaze disponvel para cobrir a regio perineal da parturiente. Cobre o abdmen da parturiente com le nol. Cobre as 2 coxas da parturiente com lenol. Dispe lenl sob as ndegas da parturiente. Efetua anti-sepsia na regio genital com tcnica adequada Orienta parturiente sobre todos os procedimentos adotados Prepara rea para disposio do KIT P ARTO. Prepara rea para assistncia ao RN. Dispe adequadamente os materiais nas reas reservadas. Orienta a parturiente sobre o posicionamento para a prensa abdominal. Utiliza luva estril para recepo do RN Ampara adequadamente a cabea do RN
PONTOS
ERRO S
0,2 0,2 1,0 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,2 0,1
RevisoJAN07MP2610
CursodeResgateeEmergnciasMdicas Libera a circular de cordo umbilical da nuca em direo face 0,1 do RN. Posiciona-o lateralmente com cabea inferior ao corpo. 0,1 Envolve imediatamente o RN em cobertor prevenindo a 0,4 hipotermia. Anota a hora do nascimento. 0,1 Limpa a face do RN com gaze estril ( adequadamente ). 0,1 Utiliza a pra e aspira primeiramente a boca do RN. 0,1 ( adequadamente ). Aspira as narinas do RN. 0,1 Despreza as secrees aspiradas em local apropriado. 0,1 Estimula adequadamente o RN que no chora (dorsal e plantar). 0,1 Oxigena o beb que apresenta cianose. 0,2 Utiliza taxa e mtodo adequado de oxigenioterapia. 0,1 Prende um clamp a 15 cm. 0,1 Prende outro clamp a cerca de 4 cm do primeiro. 0,1 Efetua o corte, quando indicado, com bisturi estril. 0,1 Efetua o corte com tcnica adequada. 0,1 Remove e troca campos umedecidos, efetua o exame fsico no 0,1 RN. PONTOS ERRO ITEM DE VERIFICAO
S
Apresenta o RN me, expe a rea genital do RN e utiliza a expresso homem ou mulher , para indicar o sexo. Aguarda no mximo 15 minutos a sada da placenta para iniciar o transporte . Se dequitada, examina a placenta ( lado materno e fetal ). Envolve a placenta em lenol descartvel e a acondiciona em saco plstico. Remove e efetua a troca dos lenis sujos e/ou contaminados da parturiente. Coloca absorvente higinico na abertura da vagina para coletar sangramento. Efetua massagem abdominal para formao do globo de segurana de Pinard Prov conforto e aquecimento da parturiente para o transporte . Reexamina a parturiente, incluindo seus sinais vitais Providencia a identificao do RN. Efetua o transporte de acordo com as condies da vtima
0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,2 0,1 0,2 0,1 0,1
NOTAFINAL
RevisoJAN07MP2611
VistoInstrutor
RevisoJAN07MP2612

Arq Unico - Manuais Rem 2009 Com Pops - l11 - l27

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TCNICAS DE TRANSPORTE EM EMERGNCIAS 1. Transporte de apoio:

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3. Transporte em cadeira: 4. Transporte extremidades: pelas

6. Transporte nas costas:

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7. Levantamento de vtima inconsciente com nico Socorrista:

8. Levantamento com auxlio de outros Socorristas:

9. Remoo manual de vtima com suspeita de fratura de coluna:

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10. Utilizao de cobertor, lona ou material semelhante para remover a vtima:

11. Transporte em maca de lona:

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REGRAS GERAIS PARA ABORDAGEM E MOVIMENTAO DE POLITRAUMATIZADOS

ROLAMENTO EM MONOBLOCO COM TRS SOCORRISTAS Rolamento 90 graus

1. Socorrista 1: segura a cabea da vtima.

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5. Socorrista 2: retira a mo da regio plvica e traz a prancha para prximo da vtima.

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6. Socorrista 2: Examina a regio posterior do corpo da vtima.

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MTODO ALTERNATIVO: LEVANTAMENTO SOCORRISTAS Elevao a Cavaleiro

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TCNICA DE IMOBILIZAO DA VTIMA TRAUMATIZADA EM P

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ROLAMENTO EM MONOBLOCO COM VTIMA EM DECBITO VENTRAL Rolamento 180 graus

Procedimentos Operacionais Padro:

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8. Socorrista 3: reposiciona o membro superior da vtima ao longo do corpo, se necessrio.

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TCNICA PARA LEVANTAMENTO DA PRANCHA LONGA

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Observao: Para efetuar a descida da prancha, deve-se utilizar a mesma tcnica.

TCNICA DE RETIRADA DO CAPACETE

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UTILIZAO DO COLETE IMOBILIZADOR DORSAL (KED)

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COLOCAO DE PRANCHA CURTA

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PASSAGEM DA PRANCHA CURTA OU KED PARA A PRANCHA LONGA

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TCNICA DE RETIRADA RPIDA COM TRS SOCORRISTAS

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3.5. abaixa a vtima ao solo, apoiando inicialmente sua pelve na superfcie;

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3.7. deita a vtima no solo mantendo a estabilizao da cabea da vtima;

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3.8. libera as vias areas e inicia a sua avaliao.

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Coordenadores de Resgate em 2005.