ABORDAGEM DO IDOSO EM PROGRAMAS DE SADE DA FAMLIA

Jorge Alexandre Silvestre Milton Menezes da Costa Neto*

Resumo: Discorre-se sobre a Poltica Nacional de Sade do Idoso cujo

propsito basilar reside na promoo do envelhecimento saudvel, na manuteno e melhoria, ao mximo, da capacidade funcional dos idosos, na preveno de doenas, na recuperao da sade dos que adoecem e na reabilitao daqueles que venham a ter a sua capacidade funcional restringida, de modo a garantir-Ihes permanncia no meio em que vivem, exercendo de forma independente suas funes na sociedade. O cuidado do idoso deve basear-se, fundamentalmente, na famlia com o apoio das Unidades Bsicas de Sade sob a Estratgia de Sade da Famlia, as quais devem representar para o idoso, o vnculo com o sistema de sade. Aps, so listados alguns dos problemas de sade do idoso em que os programas de sade da famlia podem causar um impacto importante. Analisa-se a Estratgia de Sade da Famlia no Brasil em relao ateno ao idoso, alm das competncias, habilidades e atribuies necessrias da equipe. Palavras-chave: Programa Sade da Famlia; Sade do Idoso; Servios de Sade para Idosos. A POLTICA NACIONAL DE SADE DO IDOSO No Brasil, em dezembro de 1999, o Sr. Ministro da Sade, considerando a necessidade de o setor sade dispor de uma poltica devidamente expressa relacionada sade do idoso, bem como, a concluso do processo de elaborao da referida poltica que envolveu consultas a diferentes segmentos direta e indiretamente envolvidos com o tema e, considerando ainda, a aprovao da proposta da poltica mencionada pela Comisso Intergestores Tripartite e pelo Conselho Nacional de Sade, resolveu aprovar a Poltica Nacional de Sade do Idoso e determinar que os rgos e entidades do Ministrio da Sade (MS), cujas aes se relacionem com o tema objeto da Poltica aprovada, promovam a elaborao ou a readequao de seus planos, programas, projetos e atividades na conformidade das diretrizes e responsabilidades nela estabelecidas (Brasil, 1999). Esta Poltica, em sua introduo, assume que o principal problema que pode afetar o idoso, como conseqncia da evoluo de suas enfermidades e de seu estilo de vida, a perda de sua capacidade funcional, isto , a perda das habilidades fsicas e mentais necessrias

para a realizao de suas atividades bsicas e instrumentais da vida diria. Estudos populacionais realizados no pas tm demonstrado que no menos que 85% dos idosos apresentam pelo menos uma doena crnica, e cerca de 10% apresentam pelo menos cinco dessas enfermidades (CEI-RS, 1997; Ramos et al., 1993). A presena de uma ou mais enfermidade crnica, no entanto, no significa que o idoso no possa conservar sua autonomia e realizar suas atividades de maneira independente. De fato, a maioria dos idosos brasileiros capaz de se autodeterminar e organizar-se sem necessidade de ajuda, mesmo sendo portador de uma ou mais enfermidade crnica. Os mesmos estudos citados acima revelam que cerca de 40% dos indivduos com 65 anos ou mais de idade precisam de algum tipo de auxlio para realizar pelo menos uma atividade instrumental da vida diria, como fazer compras, cuidar das finanas, preparar refeies ou limpar a casa, e que 10% requerem ajuda para realizar tarefas bsicas, como tomar banho, vestirse, ir ao banheiro, alimentar-se e, at, sentar e levantar de cadeiras e camas (Ramos et al., 1993). Nesse sentido, a Poltica Nacional de Sade do Idoso apresenta "como propsito basilar a promoo do envelhecimento saudvel, a manuteno e a melhoria, ao mximo, da capacidade funcional dos idosos, a preveno de doenas, a recuperao da sade dos que adoecem e a reabilitao daqueles que venham a ter a sua capacidade funcional restringida, de modo a garantir-Ihes permanncia no meio em que vivem, exercendo de forma independente suas funes na sociedade" (Brasil, 1999:21). Para o alcance do propsito da Poltica Nacional de Sade do Idoso, foram definidas como diretrizes essenciais a promoo do envelhecimento saudvel; a manuteno da capacidade funcional; a assistncia s necessidades de sade do idoso; a reabilitao da capacidade funcional comprometida; a capacitao de recursos humanos especializados; o apoio ao desenvolvimento de cuidados informais; e o apoio a estudos e pesquisas. Todas as aes em sade do idoso, como o previsto na referida Poltica, devem objetivar ao mximo manter o idoso na comunidade, junto de sua famlia, da forma mais digna e confortvel possvel. Seu deslocamento para um servio de longa permanncia, seja ele um hospital de longa estada, asilo, casa de repouso ou similar, pode ser considerada uma alternativa, somente quando falharem todos os

esforos anteriores (Galinsky, 1993). A internao dos idosos em servios de longa permanncia representa um modelo excludente e que causa uma importante deteriorao na capacidade funcional e autonomia. Mesmo a internao hospitalar por curto prazo de tempo leva a este tipo de perda. Sager et al. (1996) demonstraram que, comparando a capacidade para realizao de atividades bsicas da vida diria que o idoso possua antes da internao, em um leito de agudos por curto prazo de tempo, em relao do momento da alta, levou a uma significativa queda desta capacidade. Em nova avaliao, trs meses aps, verificou-se que os nveis de capacidade funcional no tinham sido totalmente recuperados em relao aos de antes da internao. O retorno ao modelo de cuidados domiciliares, como proposto na poltica em tela, no pode ter como nica finalidade baratear custos ou transferir responsabilidades. A assistncia domiciliar aos idosos com comprometimento funcional, demanda programas de orientao, informao e apoio de profissionais capacita- dos em sade do idoso e depende, essencial- mente, do suporte informal e familiar, constituindose num dos aspectos fundamentais na ateno sade desse grupo populacional. Isso no significa, no entanto, que o Estado deva deixar de ter um papel preponderante na promoo, proteo e recuperao da sade do idoso nos trs nveis de gesto do SUS, capaz de otimizar o suporte familiar. O cuidado comunitrio do idoso deve basear-se, especialmente, na famlia e na ateno bsica de sade, por meio das Unidades Bsicas de Sade (UBS), em especial daquelas sob a estratgia de sade da famlia, que devem representar para o idoso, idealmente, o vnculo com o sistema de sade. CARACTERSTICAS E DEMANDAS DO IDOSO NA ATENO BSICA DE SADE Na Tabela 1, so listados alguns dos problemas de sade do idoso em que a atuao dos Programas de Sade da Famlia pode causar um impacto importante. A ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA NO BRASIL O Brasil, nas ltimas dcadas, vem conquistando importantes avanos no campo da sade. O processo de construo do SUS, regulamentado pela Constituio Federal de 1988 e pelas Leis Complementares, vem

gradativamente ocorrendo sobre os pilares da universalizao, da integralidade; da descentralizao e da participao popular. Porm, o modelo assistencial ainda forte no pas caracterizado pela prtica mdica voltada para uma abordagem biolgica e intra-hospitalar, associada a uma utilizao irracional dos recursos tecnolgicos existentes, apresentando cobertura e resolubilidade baixas e com elevado custo. Dessa forma, gera grande insatisfao por parte dos gestores do sistema, dos profissionais de sade e da populao usuria dos servios. Assim sendo, o grande desafio para o sistema conseguir traduzir os avanos obtidos no campo legal em mudanas efetivas e resolutivas da prtica da ateno sade da populao. O xito da reforma proposta com o uso potencializado da ateno bsica, complementada pela rede de servios especializados e hospitalares, vem sendo a busca permanente dos gestores de sade. Nesse contexto, o MS assumiu, a partir de 1994, a Estratgia de Sade da Famlia, visando reorganizao do modelo tradicional por intermdio da reesquematizao da ateno bsica sade, A proposta uma nova dinmica para a organizao dos servios bsicos de sade, bem como para a sua relao com a comunidade e entre os diversos nveis de complexidade, assumindo os compromissos de:

Reconhecer a sade como um direito de cidadania, humanizando as prticas de sade e buscando a satisfao do usurio pelo seu estreito relacionamento com os profissionais de sade; Prestar assistncia universal, integral, equnime, contnua e, acima de tudo, resolutiva e de boa qualidade populao, na unidade de sade e no domiclio, elegendo a famlia, em seu contexto social, como ncleo bsico de abordagem no atendimento sade; Identificar os fatores de risco aos quais a populao est exposta e neles intervir de forma apropriada; Proporcionar o estabelecimento de parcerias pelo desenvolvimento de aes intersetoriais que visem manuteno e recuperao da sade da populao; Estimular a organizao da comunidade para o efetivo exerccio do controle social.

Apesar de essa Estratgia ser operacionalizada a partir das UBS, todo o sistema deve estar estruturado segundo a sua lgica, pois a continuidade da ateno deve ser garantida, por um fluxo contnuo setorial. A implantao da mesma vem possibilitando a integralidade da assistncia e a criao de vnculos de compromisso e de

responsabilidade compartilhados entre os servios de sade e a populao. O profissional deve ser capaz de perceber a multicausalidade dos processos mrbidos, sejam fsicos, mentais ou sociais, tanto individuais, quanto coletivos, contextualizando, sempre, o indivduo em seu meio ambiente. Deve estar voltado criao de novos valores, trabalhando mais a sade do que a doena e, basicamente, por meio do trabalho interdisciplinar. Dessa maneira, o profissional de uma UBS sob a nova estratgia atua nos fatores que alteram o equilbrio entre o indivduo e o ambiente, compreendendo a sade em seu sentido mais abrangente. Para tanto, ele busca conhecer detalhadamente a realidade das famlias que moram em sua rea de abrangncia, incluindo seus aspectos fsicos e mentais, demogrficos e sociais. Cabe a ele, tambm, identificar os problemas de sade prevalentes na rea de sua abrangncia e, construir, junto com as famlias, um diagnstico psicossocial que detecte situaes de vulnerabilidade familiar. Ele planeja, organiza e desenvolve aes individuais e coletivas, avaliando, de forma constante, seus resultados. Para tanto, necessrio que ele tenha uma viso sistmica e integral do indivduo e da famlia, trabalhando com suas reais necessidades e disponibilidades, valendo-se de uma prtica tecnicamente competente e humanizada, pelas aes de promoo, proteo e recuperao da sade.

A ATENO AO IDOSO NO CONTEXTO DA ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA No contexto da Estratgia de Sade da Famlia, destaca-se o trabalho dos profissionais de sade de voltado para a assistncia integral e contnua de todos os membros das famlias vinculadas UBS, em cada uma das fases de seu ciclo de vida, sem perder de vista o seu contexto familiar e social. Cabe a ateno do profissional mudana do perfil populacional em sua rea de abrangncia, com o aumento progressivo da populao idosa fruto da queda da fecundidade e reduo da

mortalidade em todos grupos etrios. A ele requerida uma especial ao idoso e uma participao ativa na melhor ia de sua qualidade de vida, abordando-o, como apregoa a Estratgia em destaque, com medidas promocionais de proteo especfica, de identificao precoce de seus agravos mais freqentes e sua interveno, bem como, com medidas de reabilitao voltadas a evitar a sua apartao do convvio familiar e social. Assim sendo, a Estratgia de Sade da Famlia, de acordo com seus princpios bsicos referentes populao idosa, aponta para a abordagem das mudanas fsicas consideradas normais e identificao precoce de suas alteraes patolgicas. Destaca, ainda, a importncia de se alertar a comunidade sobre os fatores de risco a que as pessoas idosas esto expostas, no domiclio e fora dele, bem como de serem identificadas formas de interveno para sua eliminao ou minimizao, sempre em parceria com o prprio grupo de idosos e os membros de sua famlia. Os profissionais que atuam na ateno bsica devem Ter de modo claro a importncia da manuteno do idoso na rotina familiar e na vida em comunidade como fatores fundamentais para a manuteno de seu equilbrio fsico e mental. . Visualizar e defender como fundamental a presena da pessoa idosa na famlia e na sociedade de forma alegre, participativa e construtiva uma das importantes misses daqueles que abraaram a proposta da ateno bsica resolutiva, integral e humanizada. No devem aceitar apenas a longevidade do ser humano como a principal conquista da humanidade contempornea, mas que esse ser humano tenha garantida uma vida com qualidade, felicidade e ativa participao em seu meio. As "coisas da idade" no devem ser vistas como uma determinao, mas, sim, como possibilidade. Como destaca o primeiro Caderno de Ateno Bsica voltado para a ateno pessoa idosa editado pelo Departamento de Ateno Bsica do MS "a equipe de sade precisa estar sempre atenta pessoa idosa, na constante ateno ao seu bem-estar; sua rotina funcional e sua insero familiar e social, jamais a deixando margem de seu contexto, mantendo-a o mais independente possvel no desempenho de suas atividades rotineiras" (Costa Neto & Silvestre, 1999:11). COMPETNCIAS, HABILIDADES E ATRIBUIES DA EQUIPE DA ATENO BSICA SOB A ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA VOLTADAS PESSOA IDOSA

Atribuies comuns da equipe

Conhecimento da realidade das famlias pelas quais so responsveis, com nfase nas suas caractersticas sociais, econmicas, culturais, demogrficas e epidemiolgicas; Identificao dos problemas de sade e situaes de risco mais comuns aos quais o idoso est exposto, e a elaborao de um plano local para o enfrentamento dos mesmos; Execuo, de acordo com a formao e qualificao de cada profissional, dos procedimentos de vigilncia sade da pessoa idosa; Valorizao das relaes com a pessoa idosa e sua famlia, para a criao de vnculo de confiana, de afeto e de respeito; A realizao de visitas domiciliares de acordo com o planejado; Prestao de assistncia integral populao idosa, respondendo s suas reais necessidades de forma contnua e racionalizada; Garantia de acesso ao tratamento dentro de um sistema de referncia e contra-referncia para aqueles com problemas mais complexos ou que necessitem de internao hospitalar; Coordenao e participao e/ou organizao de grupos de educao para a sade; Promoo de aes intersetoriais e de parcerias com organizaes formais e informais existentes na comunidade para o enfrentamento conjunto dos problemas identificados na populao idosa, alm da fomentao da participao popular, discutindo com a comunidade conceitos de cidadania, de direitos sade e suas bases legais.

COMPETNCIA E HABILIDADES REQUERIDAS AO MDICO E/OU ENFERMEIRO Podem ser destacadas as seguintes competncias e correspondentes habilidades requeridas, no que diz respeito sade do idoso no nvel da ateno bsica:

Promoo da sade do idoso: capacidade de identificar os fatores determinantes da qualidade de vida da pessoa idosa, em seu contexto familiar e social, bem como compreender o sentido da responsabilizao compartilhada como base para o desenvolvimento das aes que contribuem para o alcance de uma vida saudvel. Aqui temos as seguintes habilidades requeridas ao mdico e ao enfermeiro:

a. Compreender o significado da promoo sade da pessoa idosa e sua relao com os fatores determinantes da qualidade de vida (sociais, polticos, econmicos, ambientais, culturais e individuais); b. Compreender a influncia da famlia, da comunidade, das instituies e dos valores culturais e sociais no processo permanente de manuteno funcional e da autonomia do idoso; c. Estimular a iniciativa, a organizao e a participao da comunidade em atividades inter-relacionadas em prol da qualidade de vida das pessoas idosas; d. Compreender o envelhecimento como um processo essencialmente benigno, no patolgico, sem perder de vista, entretanto, que o estresse de agravos fsicos, emocionais e sociais, com o aumento da idade, representa uma efetiva e progressiva ameaa para o equilbrio dinmico do indivduo, ou seja, sua sade; e. Compreender as diferenas entre o que se pode considerar como envelhecimento normal, com suas limitaes fisiolgicas gradativas, e as caractersticas patolgicas que podem instalar-se durante esse processo; f. Identificar possveis fatores de risco sade do idoso, assim como os sintomas claros ou no especficos de qualquer alterao fsica ou mental; g. Identificar aes de promoo sade da pessoa idosa, desenvolvidas pelos setores governamentais e no governamentais, na rea de abrangncia da UBS; h. Estabelecer parcerias, visando ao desenvolvimento do trabalho intersetorial (escolas, clubes, igrejas, associaes e outros); i. Gerar, reproduzir e disseminar informaes relativas ao desenvolvimento integral da pessoa idosa para que a populao seja informada e possa participar ativamente do processo de forma integral e abrangente; j. Desenvolver aes que visem melhoria das prticas sanitrias no domiclio, bem como a vigilncia sade do idoso; k. Entender a ateno bsica sade do idoso enquanto processo eminentemente educativo, uma vez que se baseia no estmulo e apoio para que eles se mantenham, o mximo possvel, no controle de sua sade e de sua vida; l. Estimular a organizao de grupos de idosos para discusso e troca de experincias relativas sua sade e como

melhorar a qualidade de vida, mantendo-se participante ativo em sua comunidade; m. Construir coletivamente um saber direcionado s prticas de educao em sade do idoso que integre a participao popular no servio de sade e ao mesmo tempo aprofunde a interveno da cincia na vida cotidiana das famlias e da sociedade; n. Realizar o diagnstico das condies de vida e de sade da famlia e da comunidade na qual a pessoa idosa est inserida mediante as informaes do cadastro das famlias; o. Estimar e caracterizar a populao de idosos da rea de abrangncia da equipe de sade, na perspectiva de enfoque de risco; p. Identificar as doenas prevalentes da populao idosa na rea de abrangncia do trabalho da equipe, bem como seus determinantes; q. Acompanhar e avaliar permanentemente o impacto das aes sobre a realidade inicialmente diagnosticada das condies de vida e de sade da pessoa idosa, na perspectiva de se atingir a situao desejada, pela identificao e desenvolvimento de indicadores de avaliao de processo e de resultado em relao s aes desenvolvidas; r. Identificar mtodos e tcnicas de ensino aprendizagem mais adequados capacitao de pessoas da comunidade que lidam com prticas de cuidado s pessoas idosas. Preveno e monitoramento das doenas prevalentes na populao idosa: capacidade para desenvolver aes de carter individual e coletiva, visando preveno especfica e o monitoramento das doenas prevalentes na populao idosa. Neste contexto, as habilidades requeridas ao mdico e ao enfermeiro so: Conhecer as condies de vida e de sade da pessoa idosa em seu contexto familiar na rea adstrita unidade de sade (aspectos demogrficos, perfil de morbi-mortalidade - mortalidade por causa especfica, maltrato e abandono - renda e pobreza, trabalho); Desenvolvimento de aes de carter coletivo voltadas preveno individual e coletiva com base nos fatores de risco universais sade da populao idosa; Associar aos fatores de risco universais a outros que podem adquirir pesos variveis de acordo com a realidade da rea de abrangncia da equipe de sade;

Orientar as pessoas idosas, seus familiares, seus cuidadores e a comunidade acerca de medidas que reduzam ou previnam os riscos sade da pessoa idosa; Identificar as condies do meio ambiente fsico, social e domiciliar que constituem risco para a sade da pessoa idosa. Identificao de agravos e recuperao da sade no idoso: capacidade para desenvolver aes de carter individual e coletiva, visando preveno especfica, o diagnstico precoce e o tratamento adequado dos principais problemas da pessoa idosa. a. Habilidades requeridas ao mdico e ao enfermeiro: 1. Ensinar ao idoso, aos familiares e/ou ao cuidador a administrao de medicamentos em casa, a utilizao de tratamento sintomtico e a deteco de sinais e/ou sintomas que requeiram retorno imediato unidade de sade; 2. Aconselhar ao idoso, aos familiares e/ou ao cuidador a alimentao apropriada pessoa idosa doente e sobre quando retomar unidade de sade; 3. Identificar grupos especficos e traar estratgias para a reduo de danos no idoso com deficincia fsica ou mental, com desnutrio e vtima de violncia intrafamiliar. b. Habilidades especficas do mdico: 1. Realizar consulta mdica para avaliao dos fatores de risco, confirmao diagnstica e identificao de processos teraputicos especficos referentes aos transtornos fsicos e mentais prevalentes na populao idosa; 2. Avaliar a pessoa idosa, classificando-a segundo o risco, em relao aos problemas tpicos de sua idade -imobilidade, instabilidade postural, incontinncia, insuficincia cerebral e iatrogenia, bem como empregar teraputicas especficas; 3. Realizar consulta mdica com vistas a identificar possveis causas orgnicas ou causas psicossociais com os idosos que apresentam problemas de relacionamento; 4. Explicar pessoa idosa, aos familiares e/ou aos cuidadores os aspectos referentes ao tratamento no medicamentoso e medicamentoso especficos de cada agravo; 5. Usar tratamento no medicamentoso e medicamentoso de acordo com a necessidade; 6. Acompanhar o idoso doente, na unidade ou no domiclio, at a sua cura; 7. Realizar atendimentos de primeiros cuidados nos casos de urgncia geritrica; 8. Encaminhar o idoso refratrio aos tratamentos convencionais ou com doenas no compatveis com a

complexidade da UBS para unidades especializadas de referncia; 9. Acompanhar a evoluo de pessoas idosas que foram encaminhadas a outros servios at sua total recuperao e/ou reabilitao. c. Habilidades especficas do enfermeiro: 1. Programar visitas domiciliares ao idoso em situao de risco ou pertencente a grupos de risco e por solicitao dos Agentes Comunitrios de Sade (ACS); 2. Realizar assistncia domiciliar da pessoa idosa quando as condies clnicas e familiares da mesma permitirem ou assim o exigirem; 3. Supervisionar e desenvolver aes para capacitao dos ACS e de auxiliares de enfermagem visando ao desempenho de suas funes na ateno integral pessoa idosa. DESEJO E REALIDADE Almeja-se para o trabalho na ateno bsica sob a Estratgia de Sade da Famlia uma adequada abordagem da pessoa idosa. Busca-se a necessria compreenso do envelhecimento como um processo benigno e no patolgico. Entretanto, as equipes de sade da famlia no podem perder de vista que o estresse de agravos fsicos, emocionais e sociais, com o passar do tempo e, conseqentemente, com o aumento da idade, representa uma efetiva e progressiva ameaa para sade da pessoa idosa. Frente a tal realidade, o profissional de sade enfrenta o desafio de traar limites entre o que se pode considerar como envelhecimento normal com suas limitaes fisiolgicas gradativas e as caractersticas patolgicas que podem instalar-se durante esse processo. Diversos fenmenos que eram tidos como normais com o avanar da idade, hoje so considerados como decorrentes da instalao de processos patolgicos, e devem ser precocemente identificados e trabalhados de forma participativa e efetiva. Os cuidados para uma pessoa idosa devem visar manuteno de seu estado de sade, com uma expectativa de vida ativa mxima possvel, junto aos seus familiares e comunidade, com independncia funcional e autonomia mximas possveis. ldealmente seria que todas as UBS j trabalhassem com os princpios acima apontados, com as competncias e atribuies mencionadas, bem como suas habilidades respectivas. Ocorre que, no Brasil, a formao bsica na graduao, como a ps-graduao, esta ltima, em especial, fundamental para a adequada execuo das aes previstas para uma

ateno bsica competente e humanizada, esto bastante aqum das necessidades nacionais. necessria a formao de profissionais, no mbito da ps-graduao, voltados ao trabalho na ateno bsica, fazendo dela importante e eficiente nvel do sistema de sade. Merecem destaque importantes iniciativas voltadas qualificao da ateno bsica desencadeadas pelo MS em parceria com os gestores estaduais e municipais, tanto quanto com diversas instituies de ensino superior. Buscam, em sua maioria, a formao ps-graduao de profissionais desejosos de aderirem a oposta, bem como a melhoria da graduao desenvolvimento do processo de educao permanente. Procuram, tambm, a capacitao do ACS de sade como importante trabalhador integrante da equipe de sade e no apenas como um membro da comunidade informante de seus problemas. A ateno sade do idoso est inserida em todos os cursos de especializao em sade da famlia, bem como nos processos de educao permanente, na busca de se atingir a abordagem idealmente proposta para esse grupo etrio, sempre em seu contexto familiar e social. Cabe a todos aqueles que lidam direta ou indiretamente com a Estratgia de Sade da Famlia, quer seja na sua prtica, na qualificao de seu pessoal ou no suporte especializado s suas equipes, estarem atentos permanente necessidade de capacitao e formao de seus profissionais, visando fazer com que a ateno bsica sade do povo brasileiro possa ser competente, humanizada e resolutiva, realidade possvel e desejada por todos, gestores, docentes, profissionais e, acima de tudo, pela prpria populao. * CSP - CADERNO DE SADE PBLICA - VOLUME 19 NMERO 3 - MAIO/ JUNHO 2003