Trastorno anti social

Historia del tx antisocial

Aristteles- remite cuando uno de sus discpulos seal un tipo de personalidad que se corresponde con el concepto actual. Psiquiatra francs Pinel (1801-1806) la denomin locura sin alteracin mental, caracterizado por una tendencia de los pacientes a realizar actos impulsivos y auto punitivos, pero con una conciencia total de sus actos. Krapelin (1909-1915) lo describi como dficit de los afectos o de la voluntad y lo dividi en diferentes grupos, uno de los cuales comprenda la personalidad antisocial. Scheneider (1923-1950) fue el primero en sistematizar una clasificacin de los trastornos de personalidad y proporcionar una base conceptual para su comprensin y clasificacin. CIE-9 (OMS, 1978)- se consideraba el concepto de psicopata como una descripcin genrica de los trastornos de personalidad. El trmino psicopata, que significaba literalmente patologa psicolgica, se mantuvo durante las tres primeras dcadas del siglo XX. Partridge (1930) se plante como objetivos de estudio analizar si la sociopata y la psicopata eran sinnimos. Concluy que el factor comn entre ambos trminos era la disposicin a violar la conducta social. Cleckley (1941) elabor una Escala de Psicopata (PCL) de la cual surgen 2 factores: a) tendencias hacia el egocentrismo, la superficialidad y la falta de remordimiento y empata; y b) actos delictivos desde la infancia y manifestacin de una baja tolerancia a la frustracin, frecuente abuso de drogas, forma de vida parsita, impulsividad y con frecuencia comportamientos delictivos. Hare (1941) aadi a Millon que este trastorno se manifiesta en que el individuo se centra en s mismo. APA (1968) introdujo el concepto de personalidad antisocial para definir la psicopata dentro de los trastornos de personalidad.

Definicin del tx antisocial

El DSM IV (APA, 2000) indica que el trastorno antisocial de la personalidad es un sndrome caracterizado por un patrn general de desprecio y violacin de los derechos de los dems, que comienza en la infancia a principios de la adolescencia continuando en la edad adulta.

Criterios diagnsticos

DSM-IV-TR (APA 2000) A) Un patrn de desprecio y violacin de los derechos de los dems que se presenta desde la edad de 15 aos, como lo indican 3 (o ms) de los siguientes sntomas: 1. Fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal. 2. Deshonestidad 3. Impulsividad y agresividad, tal como lo indica peleas fsicas o agresiones constantes. 4. Irritabilidad y agresividad. 5. Despreocupacin por su seguridad o la de los dems. 6. Irresponsabilidad persistente 7. Falta de remordimientos B) El sujeto tiene al menos 18 aos. C) Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza antes de la edad de 15 aos.

D) El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia o de un episodio maniaco.

CIE-10 (OMS, 1992) A) Deben cumplirse los criterios generales del TP B) Deben estar presentes al menos 3 de los siguientes sntomas: 1. Actitud marcada y persistente de irresponsabilidad despreocupacin por las normas, reglas u obligaciones sociales. 2. Incapacidad para mantener relaciones personales duraderas. 3. Cruel despreocupacin por los sentimientos de los dems. 4. Muy baja tolerancia a la frustracin y bajo umbral para descargas de agresividad. 5. Marcada predisposicin a culpar a los dems o a ofrecer racionalizaciones verosmiles del comportamiento conflictivo. Incapacidad para sentir culpa y para aprender de la experiencia, en particular del castigo. Etiologa y

Factores biolgicos Tener un padre socioptico o alcohlico predice el TAP en la vida adulta cuando se combina con un bajo status social. Otros estudios con gemelos indican que los factores genticos son particularmente importantes en conductas relacionadas con la hiperactividad en edades ms tempranas y en el TAP en la edad adulta. Con respecto a factores hormonales que predisponen al TAP, se ha propuesto que alteraciones en la glndula tiroidea producen niveles elevados en la testosterona, pudiendo causar TDAH y comportamiento agresivo en edades ms tempranas.

En algunas aproximaciones han encontrado que la dopamina y serotonina estn relacionadas con el comportamiento antisocial. Niveles bajos de serotonina y altos en dopamina se asocian con comportamientos agresivos, violentos e impulsividad del TAP. Disfuncin del lbulo frontal, algunos sujetos con TAP mostraban un volumen de materia gris prefrontal un 11% menor que un grupo de sujetos normales. Alteraciones en las funciones del lbulo frontal, pudiendo afectar la iniciacin y planificacin de las conductas orientadas a metas, a la anticipacin de contingencias de refuerzos y castigo; y los sistemas motivacional y emocional de los sujetos con un TAP. Los psicpatas tampoco consiguen distinguir entre palabras neutras y palabras que contienen carga emocional. Los psicpatas son incapaces de activarse (aumentar la tasa cardaca, inhibir el reflejo de sobresalto), suelen permanecer igual o slo aumentan en el ltimo momento. Factores ambientales Uso de estrategias punitivas en el control disciplinario, el uso excesivo del castigo, la incoherencia, los diferentes niveles de supervisin parental, la hostilidad, el consumo de drogas, trastornos afectivos parenterales, la delincuencia familiar, conflictos conyugales, violencia fsica, las separaciones o divorcios y la falta de afecto, producen dficit en los modelos parentales. Segn Agero existe una continuidad de los trastornos de conducta en la infancia hacia la edad adulta en forma de trastorno antisocial de personalidad. En el articulo Estilos de Personalidad y Desadaptacin Social Durante la Adolescencia mencionan que se observa un aumento progresivo de la gravedad y frecuencia de las conductas antisociales a partir de la edad de inicio (Farrington, 1987), observndose tambin la interaccin entre variables personales y oportunidades del entorno (Gottfredson & Hirschi, 1990). En un estudio llevado a cabo por Zimmerman y Coryell (1989) evaluaron a sujetos alcohlicos y la mayora de estos tenan un trastorno de personalidad pero de todos ellos, el trastorno de personalidad antisocial

era el ms frecuente, con una tasa del 9,6%. El articulo trastornos de conducta adolescente menciona tambin que hay una relacin entre el trastorno antisocial y el consumo de alcohol y otras sustancias. Por otra parte en el articulo Comorbilidad de la adiccin a la cocana con los trastornos de la personalidad, se observ en pacientes adictos a la cocana una cierta tendencia a presentar una mayor prevalencia en los trastornos de personalidad del grupo B (antisocial y lmite, principalmente). Sin embargo en el articulo tratamiento psicolgico de la adiccin al tabaco en fumadores con trastornos de personalidad se realiz un estudio donde relacionaban los trastornos de personalidad en el abandono de consumo de tabaco y se encontr que no existe una relacin significativa entre el hbito de fumar e intentos de abandono y el trastorno de personalidad antisocial. Epidemiologia

Poblacin normal 1% a 3% Muestras clnicas 3% a 30% Personas ingresadas a la crcel 75% Ms elevadas en hombres (3%) que en mujeres (1%) El curso del TAP es crnico, aunque puede ir remitiendo o hacindose ms leve a medida que el sujeto va teniendo ms edad, especialmente hacia la 4ta dcada de su vida. El trastorno antisocial de personalidad tiene mayor prevalencia de en pacientes adictos (Natalia G. 2004) Storm- Mathisen, menciona que en un estudio con poblacin de 75 nios con trastornos de conducta infantil equilibrado en su proporcin de sexo en un 33 % de los casos prolongan este diagnostico en la edad adulta en forma de Trastorno Antisocial que ocurre en una proporcin doble en varones que en mujeres, al tiempo que muestran una elevadsima comorbilidad con trastornos de ansiedad, abuso de txicos y de alcohol. Modelo Cognitivo Conductual

Triada Cognitiva Creencias nucleares:

Tengo que cuidar de m mismo Debo ser el agresor o ser la vctima Los dems son tontos Tengo derecho a explotarlos Las reglas son arbitrarias por eso se pueden violar Creencias sobre s mismo: Solitario, autnomo, fuerte, independiente Creencias sobre los otros: Hostiles, desafiantes, vulnerables, individuos a ser explotados. Creencias condicionales: Sino presiono, manipulo, exploto o ataco, nunca obtendr lo que merezco Creencias instrumentales: Pegar primero, ahora te toca a ti, te lo mereces Afecto: Clera, por la injusticia que otras personas tengan hacia l. Estrategias: Atacar, robar y defraudar, o engaa, estafa mediante manipulaciones astutas y con mucha tolerancia Amenazas: el medio, porque le exige ser el ms fuerte para sobre vivir

Beck

Protocolos de tratamiento (Deben incluir propuesta de Beck y de Young).

El Modelo Cognitivo propone que todas las perturbaciones psicolgicas tienen en comn una distorsin del pensamiento, que influye en el estado de nimo y en la conducta de los pacientes, por lo cual se busca

producir un cambio cognitivo para lograr una transformacin duradera de sus emociones y comportamientos. Beck toma en cuenta la triada cognitiva, los esquemas y las distorsiones cognitivas que tiene cada paciente. La terapia se fundamenta en una formulacin dinmica del paciente y sus problemas, requiere una solida alianza teraputica, enfatiza la colaboracin y participacin activa del paciente, se orienta a objetivos, es psico educativa, previene recadas, tiene sesiones estructuradas, ayuda a que los pacientes evalen e identifiquen sus pensamientos y comportamientos disfuncionales y proporciona tcnicas para modificar el pensamiento, emocin y conducta. Plantea la hiptesis de que las percepciones de los eventos influyen sobre las emociones y los comportamientos de las personas. Menciona que las personas tienen una serie de pensamientos automticos (que son espontneos e inmediatos) creencias intermedias (que son reglas u actitudes que tiene el paciente) y creencias centrales (que son fundamentales y profundas consideradas como verdaderas). Estas creencias influyen en la forma de ver una situacin, y esa visin a su vez influye en el modo como piensa, siente y se comporta el paciente. Un ejemplo de esquemas, distorsiones y pensamientos desadaptativos del tx antisocial es: PA: Los otros son dbiles y merecen que los dominen Distorsin cognitiva: Etiqueta global Esquemas: Explotacin del entorno Primero se busca reestructurar los pensamientos automticos ya que se pueden modificar ms fcilmente, esto se hace por medio de flecha abajo, posteriormente se trata de llegar a la creencia intermedia y luego a la creencia central para ver de dnde proviene el comportamiento.

Algunos procedimientos cognitivo conductuales utilizados para el tratamiento del tx anti social son: - economa de fichas - entrenamiento en habilidades sociales

-manejo de ira -entrenamiento en solucin de problemas -entrenamiento en control de impulsos Young Se desarrolla para pacientes con tx de personalidad, tiene un enfoque eclctico, explica los orgenes tempranos de los problemas, usa tcnicas experiencia les y ofrece un marco para comprender patrones profundos y persistentes El esquema enfocado en la terapia se divide en dos etapas: apreciacin y conceptualizacin de caso y cambio de esquema. En la primera parte se busca identificar sntomas actuales, hacer una evaluacin, revisar historia de vida, informar sobre el esquema, confrontarlo (por medio de diversas tcnicas como: punto contra punto abogado del diablo, role playing, etc.) identificar los esquemas de comportamiento e integrar la informacin distinguiendo entre esquemas primarios, secundarios y encadenados. En cuanto al cambio de esquema este se puede dar por medio de tcnicas, cognitivas, experiencia les, interpersonales y de comportamiento, se revisa que mantiene al esquema pidiendo evidencia crtica de esto, identificar roles de familia, evidencias contradictorias al esquema por medio de tcnicas como: punto contra punto, flash cards, dilogos imaginarios, etc. Young propone los estilos de afrontamiento de evitacin, rendicin de entrega y sobre compensacin, en la terapia se busca modificar los esquemas haciendo uso de diversas tcnicas. (Imaginacin, juego de roles, dilogos imaginados con padres, flash cards, etc.)

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