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A INSALUBRIDADE POR AGENTES BIOLGICOS: UM RECORTE NOS ESPAOS DA SADE.

Daniela Raissa Menghini Maganin1, Professor Mestre Fontes2.

RESUMO Expostos a toda sorte de organismos patognicos, os profissionais da rea da sade convivem diariamente expostos com os ricos biolgicos. Discutir se a legislao vigente suficiente para atender as necessidades do trabalhador deve ser uma prtica dos profissionais de segurana do trabalho. Para isso foi realizada uma pesquisa qualitativa de fontes bibliogrficas, de carter exploratrio, na perspectiva marxista, analisando a NR 15 e seu anexo 14 e a postura dos profissionais diretamente ligados a esta. Por desconhecer os reais riscos dessas atividades, gestores e empregados negligenciam as aes de preveno e controle dos riscos biolgicos, tornando o ltimo desses, suscetvel aos perigos da profisso. Palavra-chave: Insalubridade, Risco Biolgico, Segurana, NR 15. ABSTRACT Exposed to all kinds of pathogens, the health care professional live daily exposed to the rich biological. Discuss current legislation is sufficient to meet the needs of the worker should be a practice of security professionals work. For this we conducted a qualitative research literature sources, exploratory, the Marxist perspective, analyzing the NR 15 and Annex 14 and the posture of professionals directly connected to this. By ignoring the real risks of these activities, managers and employees neglect prevention and control of biological, becoming the last of these, susceptible to the hazards of the profession. Keywords: Insalubrity, Risk Biological, Security, NR 15.

1 INTRODUO Seguindo o exemplo de pouqussimos pases, o Brasil est no rol dos que prescrevem em sua legislao compensaes financeiras aos riscos provenientes do trabalho sujeitam as condies insalubres, assim como por situaes de periculosidade. Essas compensaes do origem ao fenmeno conhecido por "monetizao do risco" que alm de se constituir em nfima parcela monetria, acaba se tornando complemento de renda do trabalhador, induzindo o empregador a no empreender quaisquer medidas de proteo que deveriam estar sendo utilizadas, limitando-se somente a remunerao do adicional.
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Discente do Curso de Ps-Graduao em Engenharia de Segurana FTC/BA E-mail: raissamenghini@hotmail.com. 2 Professor Fontes Coordenador da Ps-Graduao FTC/BA E-mail: afilho.ita@ftc.br.

No campo da sade, onde os profissionais esto expostos a toda sorte de agentes biolgicos - seres microscpicos, imperceptveis a olho nu - a negligncia com as medidas de proteo se tornam ainda maiores tanto por parte do empregador, quanto do empregado. Por si tratarem de seres microscpicos, os agentes insalubres a que esses colaboradores esto expostos agem de forma sutil, permitindo que o gestor seja omisso e o trabalhador seja ctico com relao sua existncia e ameaa que estes representam. Pouco se tem falado e muito menos publicado sobre o assunto. Por isso o objetivo deste trabalho perceber os riscos que esses agentes biolgicos representam aos profissionais da rea da sade, assim como discutir a normatizao que trata sobre o adicional de insalubridade, buscando entender se a Norma Reguladora n15 suficiente no que tange a proteo do trabalhador em quanto exposio a agentes biolgicos nas atividades hospitalares e correlatas. Para alcanar esses objetivos, foi realizada uma pesquisa bibliogrfica, na perspectiva marxista, analisando a Norma Reguladora 15 e seu anexo n 14, assim como as profisses e os profissionais envolvidos em atividades, onde os agentes biolgicos se fazem presente, tornando os ambientes insalubres e fazendo jus o pagamento do adicional de insalubridade a esses trabalhadores. 2 HISTRICO Conceituando os agentes biolgicos, podemos dizer que estes so microrganismos patognicos e substncias derivadas destes que estando presentes no ambiente de trabalho podem provocar efeitos negativos na sade dos trabalhadores. Estes patgenos constituem-se o mais antigo risco ocupacional de que se tem notcia; Bernardino Ramazzini (1992:66) [ I ], Pai da Medicina do Trabalho, em sua obra-prima datada de 1700, j fazia referncia esses organismos retratando sobre a doena dos coveiros:
"A plebe, nas suas parquias, pe os seus mortos amontoados em promiscuidade, dentro de grandes sepulcros; quando os coveiros descem a esses antros ftidos, cheios de cadveres semi-ptridos, para depositarem outros mortos que trazem, expem-se a perigosas doenas, como febres malignas, morte repentina, caquexia, hidropisias, catarros sufocantes e outras doenas mais, muito graves; apresentam face cadavrica e aspecto amarelado como quem vai trabalhar no Inferno. Pode acreditar-se que a causa mais ativa e pior desses males pestferos est na descida ao sepulcro, pois, no seu interior, respira-se necessariamente uma atmosfera pestilenta, qual se incorporam os espritos animais (cuja natureza deve ser etrea), inabilitando-os para a sua funo, isto , para a manuteno de toda a mquina vital."

Como os agentes causadores dessas molstias eram microscpicos, imperceptveis a olho n, os coveiros no se davam conta do risco que estavam expostos a cada vez que estes adentravam uma sepultura. Muitos dos corpos transportados tinham em sua causa morte doenas provocadas por agentes etiolgicos ou infecciosos, tais como bactrias, fungos, vrus, parasitas entre outros, e como os sepulcros eram ambientes quentes e midos tornavam-se excelentes locais para proliferao desses micro-organismos. Ramazzini atribui causa das doenas dos coveiros o fato destes descerem ao sepulcro e respirarem uma atmosfera caracterizada por ele como pestilenta. O mesmo no estava errado em sua definio, j que o ar respirado por eles estava contaminado por inmeros agentes biolgicos que invadiam os seus corpos pelo simples ato de respirar. Outro meio de contaminao que estes profissionais estavam expostos era a cutnea j que estes tinham que carregar os corpos para dentro dos mausolus. Estes organismos patognicos se mantem atuantes at os dias de hoje. Ao longo dos anos passou-se a perceber a necessidade de investir em tecnologias de preveno, assim como legalizar juridicamente algumas posturas trabalhistas referente s atividades, nas quais, os profissionais mantivessem um contato direto com micro-organismos que prejudicassem a sade. A partir dessa necessidade que surgem as normas regulamentadora com o intuito de assegurar os direitos e deveres, tanto do emprego como do empregador. Por volta de 1960, terceira fase da revoluo industrial - a qual permanecendo at aos dias atuais - deu-se destaque as produes nos campos da Microeletrnica, Robtica e Biotecnologia. Esses avanos foram bons para a rea da sade, pois atravs destes os profissionais desta rea passaram a ter acesso a equipamentos e ferramentas que ajudassem na realizao de procedimentos, diminuindo assim, a exposio dos mesmos aos agentes biolgicos. Analisando esse contexto no Brasil, ainda estamos distante de alcanar o patamar de pases como Estados Unidos e Japo que atualmente dominam essas tecnologias, mas ns temos que encarar a realidade que os agentes biolgicos ainda se mostram um risco eminente ao trabalhador, principalmente quando falamos da rea da sade.

3 A LEGISLAO EM VIGOR

O Anexo n14 da Norma Regulamentadora 15 do Ministrio do Trabalho, que trata da insalubridade por agentes biolgicos, tipifica as situaes contempladas pelo adicional. Essa caracterizao tem suscitado muita controvrsia, no s pela utilizao do critrio qualitativo da inspeo no local de trabalho, mas tambm pelo grau de subjetividade com que se tem tratado a questo. Analisando sob o ponto de vista tcnico, os agentes biolgicos no so igualmente perigosos ao trabalhador, variando o risco proporcionalmente letalidade apresentada pela exposio; assim, os agentes biolgicos, em determinados casos, jamais poderiam estar inseridos no contexto da insalubridade, pois ao contrrio dos agentes qumicos e fsicos que debilitam contnua e lentamente o organismo do trabalhador - estes oferecem verdadeiro risco, no s integridade fsica como tambm vida deste. Exemplificando essa diferena, consideremos um profissional da sade que na manipulao com sangue em uma emergncia hospitalar ou em um ambiente laboratorial acidentalmente, for infectado por um vrus HIV, fatalmente ir ao bito. Diferentemente dos riscos fsicos e qumicos os quais possibilitam uma chance de vida, mesmo que esta seja adaptada. Nos anos 70, os agentes biolgicos j haviam sido classificados pelo CDC - Center of Disease Control - com base na virulncia do agente, da mesma forma, a OSHA - Ocupational Safety and Health Administration - tambm fez tal classificao em 1991; no Brasil, somente atravs da Instruo Normativa n7 [II] da Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana CTNBio, feita uma classificao dos agentes biolgicos. Desta forma, preconizamos que os agentes biolgicos com exposio letal deveriam ser classificados como periculosos, como a exemplo das radiaes ionizantes, que esto classificadas como insalubres, mas quando existe o manuseio ou exposio direta nas fontes naturais, a atividade caracterizada como periculosa. Outra questo importante a ser citada quanto exposio do trabalhador; o anexo n14 da NR 15 prescreve que para ter direito ao adicional o contato deve ser permanente, independente se for para atividades de graus mdio ou mximo. Com isso a norma exclui aqueles profissionais que em momentos espaados mantem contato com esses agentes biolgico, os quais igualmente as pessoas que mantem contato permanente, ficam suscetveis contaminao, j que um simples contato cutneo ou a inalao do oxignio essencial vida, a contaminao pode ocorrer. Apesar da NR 15 ainda ser o meio pelo qual, alguns profissionais conseguem legalmente o direito a esse benefcio, a mesma ainda pouco abrangente no que tange as

atividades envolvendo agentes biolgicos. Como exemplo, podemos citar os trabalhadores rurais que desenvolve a atividade do corte da cana e do desmatamento. Estes esto sujeitos a riscos de picadas de peonhentos e mordeduras de animais, os quais tambm deveriam ser contemplados com o adicional; no entanto, nossa legislao, divorciada de modernos conceitos, ainda no faz referncias a tais riscos biolgicos. Com isso o profissional que trabalha exposto aos agentes biolgicos tem no mnimo duas dificuldades expressas na prpria normatizao, que lhes concede o benefcio: a exposio de forma fragmentada e os agentes biolgicos ainda no reconhecidos como tais, deixando de fora uma grande parcela de profissionais em funes insalubre, subjetivando que no mnimo se faz necessrio uma reviso da normatizao vigente. 4 A TRANSMISSO DO AGENTE BIOLGICO De uma forma geral, os meios de transmisso dos agentes biolgicos so:

transmisso por contato direto ou indireto; transmisso por vetor3 biolgico ou mecnico; transmisso pelo ar.

"E suas rotas de entrada so as seguintes:

inalao; ingesto; penetrao atravs da pele (parenteral); contato com mucosas dos olhos, nariz e boca."(VENDRAME, 1997:238) [XIII]

Quando se trata de contaminao por agentes biolgicos, os trabalhadores, particularmente aqueles envolvidos com atividades em ambientes contaminados, no deveriam comer, beber, fumar, guardar alimentos, colocar lentes de contato ou mesmo aplicar cosmticos ou perfumes sobre a pele dentro de tais recintos. Apesar de a transmisso ter virios caminhos, existem aes de fcil execuo que podem ser realizadas de maneira a prevenir o contgio. Medidas simples, como por exemplo, o hbito de lavar as mos, funciona como eficiente medida contra as contaminaes pelas mucosas, evitando a necessidade de
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Vetor o veiculo que transmite o parasita entre dois hospedeiros; o vetor biolgico quando o parasita se

desenvolve ou se multiplica dentro do vetor, e mecnico quando somente serve de transporte.

tratamento, os quais muitas vezes deixam o organismo sem proteo; a exemplo da mucosa gastrintestinal, quando habitada por flora bacteriana normal, oferece proteo contra infeco por agentes patognicos; no entanto, esta barreira destruda quando administrada terapia com uso de antibiticos. A hiptese mais trivial de risco biolgico o contato dos profissionais da sade incluindo-se nestes os patologistas, laboratoristas, cirurgies, dentistas, flebotomistas, pessoal que lida com emergncias, banco de sangue, dilise e oncologia - com pacientes, particularmente os infecto-contagiosos. A atmosfera do interior de um hospital ou ambiente similar possui grande carga microbiana, expondo no s os pacientes que por sua vulnerabilidade se tornam presa fcil, mas tambm os trabalhadores que em algumas oportunidades atuam como vetores desses agentes. Neste ambiente onde a atmosfera contribui para disseminao desses microorganismos, aes preventivas devem ser adotadas com o intuito de evitar a infeco hospitalar. "As infeces em hospitais podem ser classificadas como:

adquiridas na comunidade: transmitidas para pacientes ou trabalhadores; adquiridas ocupacionalmente: resultado de exposio dos trabalhadores; nosocomial: infeces hospitalares adquiridas de pacientes." (Plog, 1996:407) [IX].

Estas podem ser adquiridas de fontes exgenas e endgenas, que so as mais comuns. "Se o agente causador da doena surgir da flora microbiana normalmente presente no corpo da pessoa (flora nativa), a infeco resultante chamada endgena. Por exemplo, muitas infeces do trato urinrio so causadas por agentes como E. Coli ou Pseudomonas spp, que so normalmente encontrados nas fezes do paciente." (Plog, 1996:405). A transmisso de fontes exgenas feita atravs das mos; ar, fmites 4ou ingesto de gua ou alimento contaminado. Existem trs fontes exgenas de micro-organismos:

o meio hospitalar, representado por microambientes abundantes em gua e nutrientes, alm do prprio ar atmosfrico, que, no entanto, possui importncia secundria; os equipamentos mdicos, que indevidamente esterilizados constituem-se em fontes de micro-organismos; os profissionais que lidam com pacientes cronicamente enfermos, que eventualmente podem se transformar em fontes de micro-organismos capazes de infectar outros pacientes.

So os utenslios que podem veicular o parasito entre os hospedeiros, por exemplo: roupas, seringas, espculos

etc.

Como os meios de transmisso no se resumem a uma nica possibilidade, e os prprios profissionais da sade podem ser tornar vetores desses agentes, aumentando as possibilidades de contaminao, as aes de preveno como implantao do DDS Dilogo Dirio de Segurana, realizao de palestras educativas e o uso constante dos equipamentos de proteo se mostram essenciais no que se refere inibio da proliferao desses agentes biolgicos. 5 O PANORAMA ATUAL Nos ltimos anos detectou-se em todo o mundo, um grande nmero de doenas motivadas por agentes biolgicos que tomaram grandes propores. Como exemplo, podemos citar a Dengue, cuja epidemia assola, inclusive, o Brasil. O Ebola, outra molstia de letalidade rpida, como evoluo entre a contaminao e a morte por volta de 7 dias, teve seu ltimo surto no fim de 2007 em Uganda-frica, onde ocorreram 150 casos com uma taxa de mortalidade entre 20 e 36% (RAMOS, 2009) [X] . Na rotina diria dos profissionais de sade no s essas, mas diversas outras doenas, estes profissionais esto suscetveis. Dando destaque aos vrus do HIV e os das hepatites B
(HBV) e C (HCV), podemos perceber como as aes de preveno so essncias na inibio dessas molstias.

O vrus da Hepatite B foi considerado, durante os ltimos 50 anos, o maior agente infeccioso ocupacional dos profissionais da sade e de laboratrio. Este vrus pode ser transmitido no sangue, smen, fluido crebro-espinhal, saliva e urina. Atualmente, existem inmeras epidemias infecto-contagiosas, mas a que mais preocupa a comunidade mdicocientfica a AIDS, cujo vrus (HIV) foi isolado em 1983 e possui letalidade de 100%. Segundo Rapparini, Vitria e Lara (2004:6-7) [XII]
as exposies que podem trazer riscos de transmisso ocupacional do HIV e dos vrus das hepatites B (HBV) e C (HCV) so definidas como: Exposies percutneas leses provocadas por instrumentos perfurantes e cortantes (p.ex. agulhas, bisturi, vidrarias); Exposies em mucosas p.ex. quando h respingos na face envolvendo olho, nariz, boca ou genitlia; Exposies cutneas (pele no-ntegra) p.ex. contato com pele com dermatite ou feridas abertas; Mordeduras humanas consideradas como exposio de risco quando envolverem a presena de sangue, devendo ser avaliadas tanto para o indivduo que provocou a leso quanto quele que tenha sido exposto.

O contagio dessas doenas podem ocorrer em um nico contato. Diante dessa possibilidade a NR 15 confusa j que para os trabalhadores que lidam somente com paciente

portadores de molstias infectocontagiosas, o adicional deferido em grau mximo; entretanto, se o profissional da sade atender a todo e qualquer tipo de paciente, o adicional concedido ser em grau mdio. No que tange a preveno dessas doenas, ainda na perspectiva dos autores supracitados,
Recomenda-se o uso rotineiro de barreiras de proteo (luvas, capotes, culos de proteo ou protetores faciais) quando o contato mucocutneo com sangue ou outros materiais biolgicos puder ser previsto. Incluem-se ainda as precaues necessrias na manipulao de agulhas ou outros materiais cortantes, para prevenir exposies percutneas; e os cuidados necessrios de desinfeco e esterilizao na reutilizao de instrumentos usados em procedimentos invasivos. [I]

No caso dos profissionais de odontologia, o ideal seria que os mesmos, se preparassem adequadamente para o atendimento de todos os pacientes como se cada um destes fossem infectados ou potencialmente infectantes, como forma de preveno do contgio, j que estes lidam diretamente com a mucosa bucal e as atividades desenvolvidas naturalmente podem provocar sangramentos. A cada dia surgem novas tecnologias, novos reagentes e novos equipamentos que podem expor o trabalhador a situaes de risco inusitadas e ainda incgnitas. As implantaes dos programas de biossegurana visam avaliar os riscos de exposio profissional e promover aes de controle que possam eliminar ou minimiz-los nos laboratrios de pesquisas, clnicos e industriais.

6 O CONTROLE DOS AGENTES BIOLGICOS O controle dos agentes biolgicos, em sua maioria, se d atravs do uso de equipamentos de proteo individual, entre os quais so muito difundidas as luvas cirrgicas de ltex5 e mscaras (inclusive com filtros especiais) os quais, minimizam os riscos; porm, no eliminam a possibilidade de contaminao, especialmente porque agulhas ou outros instrumentos perfurocortantes podem atravessar com facilidade as luvas, produzindo ferimentos no trabalhador. O manuseio de agulhas deve seguir algumas recomendaes, tais como: as agulhas no devem ser entortadas, quebradas, recapeadas ou removidas da seringa aps o uso, para se evitar a auto-inoculao e produo de aerossis; agulhas utilizadas devem ser imediatamente colocadas em recipientes resistentes a perfuraes, e autoclavados antes do descarte. A vacina tambm encarada como equipamento de proteo individual, "no caso da Hepatite B confere imunidade em 90% dos vacinados" (Cohen In:LaDou, 1997:226) [VI]. A imunizao desta de tal importncia que fazem parte das reivindicaes em acordos coletivos. Inicialmente, porque imuniza o trabalhador do risco da exposio assim como evita que o profissional da sade possa servir como difusor, propagando microorganismos por onde transita, tanto no ambiente de trabalho como na comunidade. Em 1988, o CDC Centers for Disease Control and Prevention (Centro de Controle e Preveno de Doena) (1988:37-388) [III] publicou trabalho que lista os fluidos corpreos para os quais se aplicam precaues. Os cuidados se referem ao sangue e outros fluidos que contenham sangue, alm do smen e secreo vaginal. As precaues ainda so aplicadas para tecidos e aos fluidos abaixo:

fluido crebro-espinhal; fluido sinovial; fluido pleural; fluido peritonial; fluido pericardial; fluido amnitico.

Atualmente esto sendo importadas luvas de vinil, com caractersticas melhores.

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As precaues no se aplicam as fezes, urina, saliva, leite humano, secrees nasais, pus, suor, lgrimas ou vmito, exceto se contiverem sangue, mostrando sua negligncia para com os profissionais que esta prope orientar. A ttulo de proteo coletiva, podemos citar as boas prticas - especialmente das tcnicas microbiolgicas seguras - advindas do constante treinamento e aperfeioamento do pessoal envolvido com riscos biolgicos. Podemos citar as cabines que segregam o trabalhador da rea contaminada, bem como a padronizao dos procedimentos frente a acidentes, das rotinas de limpeza, alm da desinfeco das reas e dos equipamentos e do destino dos resduos slidos. Dentre as boas prticas laboratoriais, inclusive preconizadas na Instruo Normativa n7 da Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana - CTNBio, para trabalho com organismos geneticamente modificados - OGMs, citamos as seguintes:

deve ser dada ampla informao a todos os trabalhadores sobre o potencial de risco existente no laboratrio; no interior do laboratrio devem ser utilizadas roupas apropriadas e mscaras; nos casos de alto risco, devem ser utilizadas roupas do tipo escafandro e respiradores com presso positiva;

preferencialmente, os trabalhos devem ser realizados sob situao de conteno, que no permite o escape ou liberao para o meio ambiente; em situaes de risco elevado, as roupas devem ser descontaminadas antes de serem encaminhadas lavanderia ou descarte; as superfcies de trabalho devem ser descontaminadas, pelo menos uma vez ao dia ou sempre que ocorrer derramamento; todo resduo slido ou lquido contaminado deve ser descontaminado antes de ser descartado; todo material e equipamentos que entrarem em contato com microorganismos devem ser descontaminados; todo lixo proveniente de laboratrio e sala de animais deve ser descontaminado antes de ser descartado; nunca pipetar com a boca; utilizar sempre as peras automticas ou outros equivalentes; devem ser usadas somente seringas com agulha fixa e em uma unidade nica, as quais devem ser autoclavadas no descarte;

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em casos de alto risco, devem ser utilizados ambientes selados ou com fluxo de ar unidirecional.

A ANVISA - Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria tem entre suas publicaes uma cartilha que tem o intuito de orientar os profissionais da sade com relao ao uso de equipamento de proteo respiratria contra agentes biolgicos. O objetivo desta cartilha fornecer orientaes ao trabalhador de Sade sobre especificao, uso correto, limitaes da proteo, guarda, manuteno e descarte de EPR-Equipamento de Proteo Respiratria, utilizado para proteo contra a inalao de agentes biolgicos, bem como sobre as exigncias legais relativas ao uso desses equipamentos. (ANVISA, 2010:11). Essa cartilha, trs em sua apresentao um lema que deve ser seguido por todos os profissionais de sade independente da rea de atuao. Preserve a sua sade ao cuidar da sade dos outros. partindo desse princpio que se d toda e qualquer ao de preveno contra a possibilidade de contgio por agentes biolgicos. 7 OUTRAS EXPOSIES OCUPACIONAIS Quando tratamos de agentes biolgicos, especificamente no campo da sade, em sua maioria, restringimos os nossos comentrios aos espaos hospitalares e laboratoriais, deixando de considerar alguns ambientes onde esses agentes se fazem presente. A ttulo de exemplo podemos destacar as atividades de autpsia e servios de limpeza; atividades desenvolvidas no mbito da sade, mas que muitas vezes passam despercebidas nas discurses cientficas. As salas de autpsia so legalmente consideradas locais insalubres por riscos biolgicos, pois todo cadver necropsiado uma fonte virtual de infeco. O legista, ao realizar as intervenes necessrias para identificar a causa morte do indivduo entra em contato com vetores de contgio, como sangue e a mucosa. A priori, por desconhecer o paciente, este profissional deve trat-lo como infectocontagioso, exceto naqueles casos em que o hospital identifica o paciente por etiqueta, advertindo o risco de infeco. Nos trabalhos de necropsia so comumente utilizados os seguintes equipamentos de proteo individual:

vesturio prprio, evitando-se a propagao de agentes para outros ambientes; capote, utilizado como segunda barreira; luvas cirrgicas, utilizadas sobrepostas, que no previnem cortes, mas evitam a

difuso de agentes;

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mscara, utilizada para evitar o contato com mucosas da boca ou ingesto de proteo para os olhos, com culos tipo soldador, com proteo nas laterais, para se sapatos, que devem ser impermeveis e cobrir todo o p; os instrumentos devem estar restritos mesa de necropsia, para se evitar que

possveis fragmentos;

evitar ataque s mucosas dos olhos;

fiquem circulando pela sala, ou fora dela. Para esse tipo de profissional a NR 15 s atende ao pessoal da rea tcnica deixando de fora as outras pessoas que trabalhem indiretamente neste ambiente. O atendimento em grau mdio se mostra inadequado j que neste espao a possibilidade de contato com agentes biolgicas constante independente do tempo de permanecia neste espao. Tambm podemos destacar os trabalhadores que tenham contato com lixo de uma forma geral6, seja ele domstico, industrial ou hospitalar, os mesmos esto expostos a toda sorte de agente biolgicos, fazendo jus, ao adicional, tanto os trabalhadores envolvidos na coleta do lixo e varrio, quanto aqueles que atuam no transporte do mesmo para os aterros sanitrios. O lixo hospitalar classificado em duas modalidades: o lixo comum e o lixo sptico, representado por resduos e materiais de alas de internao, isolamento e salas de cirurgia. Preconiza-se que, pelo menos, aquele lixo com suspeita de contaminao deveria ser descontaminado, usando autoclavagem antes de ser dado o destino final, mas o ato que isso nem sempre acontece. Em alguns pases o lixo hospitalar segregado em sacos de cores diferentes conforme sua natureza, permitindo sua identificao e correto recolhimento. Essa estratgia possibilita uma melhor acomodao do material coletado, assim como permite que as pessoas, as quais esto em contato direto com esse tipo de material, tenham um maior cuidado no manuseio evitando um contato indesejado. O lixo de origem sptica deve ser recolhido imediatamente, promovendo sua rpida incinerao, pois uma fonte de proliferao desses micro-organismos, no entanto, a realidade de nossos hospitais acumular o lixo por vrios dias.
"Por conter substncias de alto teor energtico, e por oferecer disponibilidade simultnea de gua, alimento e abrigo, o lixo preferido por inmeros organismos vivos, ao ponto de algumas espcies o utilizarem como nicho ecolgico. Podemos
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O anexo 14 da NR 15 prev, impropriamente, o pagamento do adicional de insalubridade apenas para os

trabalhadores em contato com o lixo urbano.

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classificar em dois grandes grupos os seres que habitam o lixo: os macrovetores, como por exemplo ratos, baratas, moscas e mesmo animais de maior porte, como ces, aves, sunos, equinos. O prprio homem, o catador de lixo enquadra-se neste grupo. No segundo grupo dos microvetores, esto os vermes, bactrias, fungos, actinomicetos e vrus, sendo estes ltimos os de maior importncia epidemiolgica por serem patognicos e, portanto, nocivos ao homem." (LIMA, 1991:29) [VII].

O lixo fonte de vrias doenas do homem, como por exemplo, clera, tifo, plio, leptospirose e outras. A leptospirose doena transmitida entre os animais e para o homem atravs da urina do rato por guas de enchente ou pelo contato com o lixo. O nmero de mortes por leptospirose tem aumentado nas cidades grandes por falta de cuidado com o lixo, com a falta de limpeza dos rios, crregos e lagos, e, principalmente, com a falta de cuidados no acondicionamento desse material. A NR15 classifica o profissional acima citado em grau mximo devido aos diversos organismos patognicos encontrados no desenvolver das atividades correlacionadas com a funo. Neste caso a lei atende o profissional na maior instncia contida nela, mas mesmo a legislao vigente obrigando essa condio, esses trabalhadores ainda tem por enfrentar a negligncia do empregador, que se aproveita da ignorncia desses profissionais para no pagar adequadamente o adicional de insalubridade. 8 CONCLUSO Enfim, vrias atividades laborais submetem os trabalhadores exposio de agentes biolgicos, que ao contrrio dos tpicos agentes insalubres que agem insidiosa e cumulativamente no organismo humano - agem de forma abrupta, sendo caracteristicamente letais em alguns casos; alm do que, dadas suas peculiaridades, o trabalhador no sabe que est se expondo a um agente biolgico, que por ser microscpico, o impede de se preservar ou evitar a exposio. A legislao brasileira por sua vez, pobre na caracterizao dos riscos biolgicos, instituindo adicional para uns poucos riscos nominados, deixando de lado atividades envolvendo risco biolgico, a exemplo dos trabalhadores rurais. Outro ponto a ser destacado a subjetividade na avaliao; a anlise qualitativa indicada na norma no suficiente, pois o parecer se torna subjetivo, suscetvel interferncia do avaliador. Com o pagamento do adicional, o gestor responsvel se acomoda no que tange a investimentos em novas tecnologias no mbito da proteo preventiva. O trabalhador, por sua vez, remunerado de forma insuficiente, ver nesse adicional a possibilidade de aumente da

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renda familiar, no se importando se as condies de trabalho oferecem proteo adequada contra esses patgenos. Considerando que os ambientes onde so desenvolvidas as atividades voltadas sade so espaos insalubres, e que independente do tempo de exposio s pessoas que neles trabalharem estaro colocando as suas vidas em rico, a NR 15 e seu anexo 14 ainda insuficiente no que se refere proteo desta classe, j que alm de no abarcar todos os riscos biolgicos existentes e ainda exclui aqueles que tem contatos espordicos com esses organismos patognicos. Vale destacar a necessidade de reviso desta norma, considerando que ela encontra-se defasada diante da realidade encontrada atualmente. Os revisores desta devero busca um olhar panormico com o intuito de englobar todas as atividades onde o trabalhador esteja em contato com esses agentes biolgicos, assim como ter empatia no que se refere ao tempo de exposio dos mesmos para merecerem a recompensa por um pouco de suas vidas. Fomentar a utilizao dos equipamentos de proteo individual importante, como tambm as prticas de proteo coletiva a exemplo das vacinaes, mas diante das possibilidades que a legislao vigente nos prope, a melhor proteo que podemos oferecer ao trabalhador a informao. A realizao de treinamentos e palestras informativas possibilitar que esse profissional entenda os riscos a que est exposto, pois de nada valeria uma parafernlia de equipamentos de proteo individual, se estes forem incorretamente empregados. A negligncia ainda forte aliada dos riscos biolgicos, tanto por parte do empregador que retarda o mximo possvel os gastos com inovaes na segurana das pessoas, pois j gastam com o pagamento da insalubridade, como tambm o trabalhador que ignorante do assunto submete-se a situaes que colocam sua vida em risco, tronando-se, presa fcil desta ameaa.

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