Las medidas que nadie debera olvidar

Estrategias de seguridad recomendadas para el paciente

Identificar riesgos, determinar cmo medirlos adecuadamente y encontrar soluciones para reducir el dao en los pacientes.

Autores: Dres. Paul G. Shekelle, MD, PhD; Peter J. Pronovost, MD, PhD; Robert M. Wachter, MD; Kathryn M. McDonald y col Cita: Ann Intern Med. 2013;158:365-368.

esde hace ms de 12 aos la mejora de la seguridad del paciente ha sido un objetivo de inters pblico y profesional. A pesar que se requiere un gran esfuerzo para modificar polticas sanitarias, educacin, personal, financiacin de la salud, organizacin y entregas, el problema ms importante en esta rea ha sido arduamente investigado. Para mejorar la seguridad de los pacientes es necesario identificar riesgos, determinar cmo medirlos adecuadamente y encontrar soluciones para reducir el dao en los pacientes. En el ao 2001 un reporte realizado por la Agency for Healthcare

Research and Quality ayud a identificar prcticas seguras basadas en evidencia temprana, pero adems hizo gran foco en el enorme vaco existente entre lo que se sabe y lo que es necesario saber. Durante los ltimos 4 aos con el apoyo de Agency for Healthcare Research and Quality, nuestro grupo,( formado por: RAND Corporation; la Universidad de Stanford; la Universidad de California, San Francisco; la Universidad Johns Hopkins; y el Instituto ECRI) junto a 21 participantes de un panel internacional de expertos en la evaluacin de mtodos llevamos a cabo un ensayo basado en la evidencia sobre estrategias de seguridad para el paciente.

El ensayo se dividi en 3 fases

En la primera fase se realiz una revisin de los estudios existentes y se evaluaron en forma prospectiva nuevos estudios para implementar como estrategias de seguridad del paciente. En la

segunda fase se revisaron las estrategias actuales de

seguridad aplicadas a los pacientes. En la ltima fase se consider la fuerza de evidencia y la calidad sobre la efectividad e implementacin para cada estrategia de seguridad y se concluy que existen 22 estrategias listas para comenzar a utilizar por los profesionales de la salud.

Las primeras 10 son estrategias altamente recomendadas y las restantes son recomendadas.

Estrategias de seguridad para el paciente

Altamente recomendadas:

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Prevencin de incidentes durante ciruga o en el postquirrgico mediante un adecuado chequeo preoperatorio y de anestesia.

Uso de paquetes de medidas que contengan listas de verificacin para prevenir infecciones asociadas a la colocacin de vas centrales.

Intervenciones para reducir el uso de sondas urinarias que incluyan: recordatorios, rdenes de suspensin o protocolos de eliminacin por parte del sector de enfermera.

Uso de paquetes de medidas que incluyan elevacin de la cabecera de la cama, descansos en la sedacin, cuidados de la higiene oral con clorhexidina y tubos de succin subgltica para prevenir la neumona asociada al uso del respirador.

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Higiene de las manos.

No utilizar en las listas abreviaturas peligrosas o que presten a confusin.

Incluir intervenciones multifactoriales para reducir la aparicin de escaras.

Uso de barreras de proteccin para impedir las infecciones asociadas al cuidado de enfermos.

Uso de ultrasonografa en tiempo real para la colocacin de vas centrales.

Implementar medidas que mejoren la profilaxis del tromboembolismo venoso.

Otras recomendaciones:

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Intervenciones de varios sectores para reducir errores.

Solicitar asistencia de farmacuticos clnicos para reducir efectos adversos de drogas.

Solicitar los documentos donde figuren las preferencias del paciente con respecto al soporte vital.

Obtener el consentimiento informado de los pacientes para mejorar el entendimiento de los posibles riesgos de los procedimientos.

Entrenamiento del equipo.

Armonizacin de los tratamientos.

Alternativas para reducir la exposicin a la radiacin en estudios por imgenes.

El uso de medidas de resultados quirrgicos y de cartillas de reporte como las recomendadas por el American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program.

Sistemas de respuesta rpida.

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Uso de mtodos complementarios para detectar eventos adversos o errores mdicos y monitorear los problemas de seguridad de los pacientes.

Ingreso de rdenes por computadora.

Uso de ejercicios de simulacin en paciente sano.