Cloroquina - Indicaes

A Cloroquina indicada para profilaxia e tratamento de ataque agudo de malria causado por P. vivax, P. ovale e P. malariae. Tambm est indicada no tratamento da amebase heptica, e em conjunto com outros frmacos, tm eficcia clnica na artrite reumatide, no lpus eritematoso sistmico, e lpus discide, na sarcoidose e nas doenas de fotossensibilidade como a porfiria cutnea tardia e as erupes polimrficas graves desencadeadas pela luz.

Contra-indicaes de Cloroquina
A Cloroquina no recomendada para tratar indivduos com epilepsia ou miastenia gravis, devendo ser usada com cautela na presena de doena heptica, distrbios gastrointestinais, neurolgicos e sanguneos. Em casos raros, pode causar hemlise em pacientes com deficincia de glicose-6-fosfato-desidrogenase. A Cloroquina no deve ser prescrita a pacientes com psorase ou outra doena esfoliativa, devido s reaes graves que pode provocar. No deve ser usada para tratar malria em pacientes com porfiria cutnea tardia.

Advertncias
A Cloroquina um frmaco que apresenta estreita margem de segurana e uma dose nica de 30 mg/Kg pode ser fatal. Os pacientes que recebem tratamento com Cloroquina em altas doses a longo prazo, devem ser submetidos avaliaes oftalmolgicas e neurolgicas a cada 3 ou 6 meses. A dose pode ser ajustada na insuficincia renal.

Uso na gravidez de Cloroquina

Uso na gravidez, lactao e infncia: a Cloroquina uma droga considerada isenta de riscos para estes casos, quando utilizada nas doses recomendadas. No h relatos de nveis txicos da droga no leite materno, no entanto deve ser administrado com autorizao do mdico.

Interaes medicamentosas de Cloroquina

A Cloroquina interage com uma variedade de frmacos. No deve ser administrada concomitantemente com mefloquina, por aumentar o risco de convulses. O mesmo vlido para a associao da Cloroquinacom anticonvulsivantes, pois a Cloroquina se ope ao dos mesmos. A associao da Cloroquina com amiodarona ou halofantrina aumenta o risco de arritmias ventriculares. A Cloroquina aumenta o risco de toxicidade da digoxina e ciclosporina. Deve ser evitado o uso da Cloroquina com anticidos base de trissilicato de magnsio e produtos contendo caolim e pectina, pois provocam diminuio da absoro do medicamento. O uso concomitante com ouro ou fenilbutazona deve ser evitado, devido tendncia de provocar dermatite. A Cloroquina pode interferir na imunogenicidade de certas vacinas.

Reaes adversas / Efeitos colaterais de Cloroquina

A toxicidade aguda por Cloroquina mais freqente quando administrada muito rapidamente por via parenteral. As manifestaes txicas esto relacionadas com efeitos cardiovasculares (hipotenso, vasodilatao, supresso da funo miocrdia, arritmias cardacas, parada cardaca) e do SNC (confuso, convulses e coma). As doses teraputicas usadas no tratamento oral, podem causar cefalia, irritao do trato gastrointestinal, distrbios visuais e urticria. Doses dirias altas (> 250 mg) resultando em doses cumulativas de mais de 1 g/Kg de Cloroquina base, pode resultar em retinopatia e otoxicidade irreversveis. O tratamento prolongado com altas doses tambm pode causar miopatia txica, cardiopatia e neuropatia perifrica, viso borrada, diplopia, confuso, convulses, erupes quinelides na pele, embranquecimento dos cabelos, alargamento do complexo QRS e anormalidade da onda T, porm com a interrupo do frmaco estas reaes diminuem. Em casos raros podem ocorrer hemlise e discrasias sanguneas.

Cloroquina - Posologia

O comprimido de Cloroquina - LQFEx contm 250 mg de difosfato de Cloroquina, o que corresponde a 150 mg de Cloroquina base. A dose mxima total para adultos e crianas deve ser de 25 mg/Kg de peso, no devendo ultrapassar a dose total de 1500 mg, no decorrer de trs dias de tratamento. No tratamento agudo da malria (P.vivax): Um regime farmacocineticamente adequado consiste em administrar uma dose inicial de 10 mg de base/kg de peso, seguida de 5 mg/kg seis a oito horas aps e 5mg/kg em cada um dos dois dias seguintes. Outro regime mais prtico, utilizado em muitas reas, consiste em 10 mg de base/Kg de peso no primeiro dia, seguido de 7,5 mg /Kg no segundo e terceiro dias. Ambos os regimes correspondem a uma dose total de 25 mg/Kg de peso (1500 mg de base para um adulto de 60 kg). apresentado abaixo um esquema geral de tratamento : Crianas : 1 a 2 anos um comprimido por via oral em um dia (dose nica). Crianas : 3 a 6 anos um comprimido por via oral a cada dia, durante trs dias. Crianas : 7 a 11 anos dois comprimidos por via oral no primeiro, um comprimido e meio no segundo e terceiro dias. Pacientes com 15 anos ou acima quatro comprimidos no primeiro dia, trs comprimidos no segundo e terceiro dias. O tratamento da malria causada por P. vivax e P. ovale com Cloroquina deve ser associado com a primaquina pelo seu efeito hipnoticida: 0,25 mg de primaquina base/kg de peso, diariamente por 14 dias ou, alternativamente, na dose de 0,50 mg de base/kg de peso durante sete dias. No tratamento do lpus eritematoso e artrite reumatide : Adultos : at 4 mg de Cloroquina base /Kg de peso ao dia, durante um a seis meses, dependendo da resposta do tratamento. Na amebase heptica: Adultos: 600 mg da Cloroquina base no primeiro e segundo dias, seguida de 300 mg/dia, por duas a trs semanas. A dose pode ser aumentada, ou o esquema pode ser repetido, se necessrio. Crianas: 10 mg de Cloroquinabase /Kg de peso ao dia durante 10 dias ou a critrio mdico.

Superdosagem
O envenamento por Cloroquina extremamente perigoso e a ingesto de uma nica dose de 1.500 mg pode ser fatal em poucas horas. O principal efeito de superdosagem a toxicidade cardiovascular, com hipotenso arterial, arritmias cardacas e parada cardaca irreversvel. A overdose pode provocar raramente distrbios neuropsiquitricos. No caso de surdosagem, poucas horas aps a administrao excessiva oral, esvaziar o estmago por induo de vmitos ou por lavagem gstrica, o mais rpido possvel. Caso contrrio, se o atendimento mdico no for imediato, o tratamento deve ser sintomtico e dirigido particularmente para manter as funes cardiovasculares e respiratrias, podendo-se administrar lquidos intravenosos vassopressores para a hipotenso.

Cloroquina - Informaes
A Cloroquina uma 4-aminoquinolina com rpida atividade esquizonticida para todas as espcies de Plasmodium e gametocida para P. vivax , P. malariae e P. ovale, sendo eficaz contra as formas eritrocticas destas trs espcies. No eficaz contra P. falciparum e no tem atividade contra os estgios hepticos primrios ou latentes dos parasitos. A Cloroquina tem efeito txico direto sobre trofozotos de E.histolytica, se concentrando no fgado, sendo utilizada para tratar abscesso heptico amebiano. A Cloroquina ineficaz para a amebase intestinal, pois alcana baixas concentraes no lmem e na parede do clon, sendo absorvida pelo intestino delgado. A Cloroquina bem absorvida a partir do trato gastrointestinal. A distribuio do frmaco relativamente lenta em um volume aparentemente muito grande ( > 100 L/Kg). ACloroquina liga-se moderadamente (60%) s protenas plasmticas e sofre aprecivel biotransformao atravs das CYP hepticas. A depurao renal de Cloroquina corresponde a cerca de metade da sua depurao sistmica total. A Cloroquina exibe em adultos e crianas uma farmacocintica complexa, de modo que os nveis plasmticos do frmaco logo aps sua administrao, so determinados pela velocidade de distribuio e no pela de eliminao. Por causa da extensa ligao com os tecidos, necessria uma dose de ataque para se obterem concentraes plasmticas eficazes. A meia-vida daCloroquina aumenta de poucos dias para semanas, medida que os nveis plasmticos declinam. A meia-vida terminal varia de 30 a 60 dias e vestgios do frmaco podem ser encontrados na urina, durante anos aps o uso teraputico. Alm de seu efeito antiparasitrio, a Cloroquina tem ao antipirtica e antiinflamatria.