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CUIDADOS EN DEFECTOS DE RETRACCION

Los defectos de refraccin o ametropas son todas aquellas situaciones en las que, por mal funcionamiento ptico, el ojo no es capaz de proporcionar una buena imagen. Existen muchas otras circunstancias en las que la imagen a nivel de la retina es defectuosa, pero que no dependen directamente de un mal funcionamiento ptico.

JHON CRISANTO BARZOLA

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Cuidados en Defectos de Refraccin

Los defectos de refraccin o ametropas son todas aquellas situaciones en las que, por mal funcionamiento ptico, el ojo no es capaz de proporcionar una buena imagen. Existen muchas otras circunstancias en las que la imagen a nivel de la retina es defectuosa, pero que no dependen directamente de un mal funcionamiento ptico. Por ejemplo, un individuo miope que corrige su visin defectuosa con lentes, es un caso tpico de trastorno de refraccin o ametropa. Pero si un segundo sujeto tiene un desprendimiento de retina que determina que su visin est seriamente alterada, esta situacin no es susceptible de ser corregida con lentes y, por lo tanto, no corresponde a una ametropa. Si el individuo es operado con xito la visin se restituye parcial o totalmente sin necesidad de recurrir a dispositivos pticos, por lo que el desprendimiento de retina no corresponde en ningn momento a una ametropa. Las dos situaciones anteriores tienen una caracterstica comn: la visin defectuosa. La miopa, por ser una ametropa, se corrige con lentes, el ojo con desprendimiento de retina slo puede mejorar mediante una intervencin quirrgica. Por tanto, el desprendimiento de retina no es una ametropa. Lo mismo se puede decir de cualquier trastorno de la agudeza visual que no tenga como origen un defecto en el sistema ptico del ojo. Para catalogar como ametropa o trastorno de refraccin una reduccin de la agudeza visual, debe ser susceptible de corregirse mediante medios pticos. No obstante existen igualmente trastornos de la visin que no afectan la agudeza visual, como seran, por ejemplo, una reduccin del campo visual, una percepcin cromtica anmala, etc. Tambin existen alteraciones de la agudeza visual que no son ametropas, como las ocasionadas por una catarata, una opacidad en la crnea, un glaucoma o un dao del nervio ptico, ya que ninguna de ellas es susceptible de ser corregida con medios pticos puesto que su causa no es un trastorno de la refraccin del ojo. Alguno de los defectos de refraccin (miopa, hipermetropa, astigmatismo y presbicia) aparecern tarde o temprano a lo largo de la vida, por lo que es importante saber cmo se corrigen y cules son las indicaciones especficas en cada caso particular. En cualquier caso, son los oftalmlogos y los optometristas los profesionales que poseen los conocimientos y las tcnicas para darnos una solucin a los problemas refractivos de visin, y son ellos quienes deben aconsejarnos sobre la forma ms adecuada de solucionarlos. A continuacin se exponen los tipos ms comunes de ametropas.

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DEFECTOS DE REFRACCIN OCULAR: Son todos aquellos defectos oculares que tienen como denominador comn que la visin es imperfecta como consecuencia de la falta de enfoque de la imagen sobre la retina. En el ojo normal, la imagen que procede del mundo exterior, tras sufrir la refraccin correspondiente a travs de la crnea y el cristalino, se proyecta perfectamente ntida sobre la retina, siendo perfecta la transmisin desde esta al cerebro, por el contrario, en las personas que sufren miopa, hipermetropa, astigmatismo, presbicia, etc., este enfoque no puede realizarse y la imagen que captan es borrosa.

AMETROPAS: El ojo es un sistema ptico, que, en condiciones normales, permite a las imgenes formarse sobre la retina (una membrana neurosensorial sensible a la luz que tapiza el ojo por dentro). Cada ojo tiene cierta potencia ptica, llamada poder de refraccin. Los defectos de refraccin son anomalas de este poder refractivo, que hacen que la imagen no se proyecte con nitidez sobre la retina. Los defectos de refraccin generalmente son constitucionales (congnitos), aunque en algunos casos pueden ser secundarios (o adquiridos). Cuando los defectos de refraccin son constitucionales, se les denomina ametropas. Las ametropas son la miopa, la hipermetropa y el astigmatismo.

I.

TIPOS: Distinguimos dos tipos de ametropas: Esfricas: Si la curvatura de toda la superficie del dioptrio es uniforme. La miopa. La hipermetropa. La presbicia No esfricas: Si no conserva dicha uniformidad. El astigmatismo.

1.1. AMETROPAS ESFRICAS La miopa, hipermetropa y presbicia son ametropas esfricas porque corresponden a situaciones pticas que se corrigen con lentes que tienen superficies esfricas.

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ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO II 1.1.1. Miopa Concepto:

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La miopa es un defecto de la visin ocasionado por la incapacidad de nuestros ojos para enfocar de manera correcta los objetos lejanos. Este trastorno se explica cientficamente porque en las circunstancias descritas luz focaliza por delante de la retina en lugar de hacerlo sobre ella, por lo que se forma una imagen borrosa y desenfocada.

la

La miopa es un defecto de la refraccin que consiste en un mayor poder de convergencia del ojo, por lo que los rayos paralelos que vienen del infinito convergen en un foco situado por delante de la retina. El punto remoto (punto ms alejado que un ojo puede ver ntido sin acomodar) en lugar de estar en el infinito, como en un ojo emtrope, se sita en un punto finito que corresponde al inverso del valor de la refraccin expresado en metros (por ejemplo, un ojo miope de -3 dioptras tendr su punto remoto a 0,33 m; 1/0,33 m = 3 D).

Causas: La miopa presenta un componente gentico claro, transmitindose de forma dominante de padres miopes a hijos; no obstante, esta alteracin de la visin puede aparecer en personas carentes de historial de miopa familiar, as el origen puede ser: Patolgico: Determinadas enfermedades pueden desencadenar de forma temporal (pseudomiopa) o definitiva la aparicin de miopa. Es el caso de ciertos tipos de cataratas (prdida de transparencia del cristalino que altera el proceso de refraccin del rayo de luz), queratoconos (alteracin anatmica de la crnea por la cual esta es ms delgada y protuberante hacia fuera, lo que altera el proceso de refraccin de los rayos de luz), diabetes tipo 2, etc. Medioambiental: No se encuentra plenamente demostrada una relacin directa entre la aparicin de esta afeccin y el desempeo de labores que exijan la cercana constante al ojo del objeto a tratar durante toda la etapa de desarrollo del nio. Txico: El consumo de determinadas sustancias puede provocar alteraciones pasajeras o definitivas en el proceso de visin.

Fisiopatologa: La miopa es, la ametropa ms conocida, simplemente porque es la que se presenta con ms frecuencia. Cuando una persona es miope ve mal de lejos aunque de cerca

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vea perfectamente. Son varias las causas que en forma aislada o combinada determinan que un ojo sea miope. Para explicarlas ser til de nuevo la comparacin del ojo con la cmara fotogrfica. Para que la lente enfoque la imagen sobre la pelcula esta ltima deber estar exactamente en el foco de la lente. Si por algn error de construccin la caja de la cmara fuera ms grande que lo calculado, la pelcula quedar por detrs del foco de la lente y, al tomar la fotografa, sta estar desenfocada. Por tanto, una primera causa de miopa consiste en que el ojo es ms grande de lo normal en el sentido anteroposterior, o sea que la distancia entre la crnea y la retina es mayor que la normal, lo que har que la retina est por detrs del punto donde normalmente la crnea y el cristalino deben enfocar la imagen. Otra causa habitual de la miopa consiste en que la crnea o el cristalino tengan un poder ptico mayor que el debido. Esto har que los rayos de luz enfoquen por delante de la retina aunque el tamao del ojo sea normal. El resultado es el mismo que el anterior: el punto de enfoque est por delante de la retina. Por tanto, cuando un ojo miope mira al infinito (visin lejana), la luz que incide en l llega en forma de rayos paralelos que enfocan por delante de la retina, por lo que la imagen en retina queda desenfocada y la visin ser borrosa. Cuando este mismo ojo mira un objeto cercano, los rayos de luz que inciden en l son divergentes, por lo que el punto de enfoque se desplaza hacia atrs. Si el objeto al que se mira est en una distancia prxima apropiada, los rayos de luz se refractarn a travs de crnea y cristalino de forma que enfocarn en la retina, proporcionando una visin ntida. Las figuras 2 y 3 nos explican grficamente la condicin ptica del ojo miope. En la primera vemos un ojo miope que mira al infinito. Los rayos de luz son paralelos y, ya sea por un mayor poder ptico de la crnea y cristalino o por un dimetro anteroposterior mayor del ojo, dichos rayos enfocan en un punto F, colocado por delante de la retina. La imagen que se forma en la retina est fuera de foco: el sujeto ve borroso, tanto ms cuanto mayor sea la miopa. En siguiente figura el mismo ojo fija un objeto cercano, por lo que los rayos de luz que inciden sobre l son divergentes. El poder ptico del ojo no ha cambiado, por lo que el punto F se desplaza hacia atrs, acercndose a la retina o superponindose a ella.

Figura 2. Ojo miope viendo al infinito. La imagen se enfoca por delante de la retina.

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Figura 3. Ojo miope viendo un objeto cercano. La imagen cae sobre la retina.

El principal sntoma visual de un sujeto miope es que la visin lejana es defectuosa, tanto ms cuanto mayor sea la miopa. Para mejorar su visin lejana, el miope tendra que aplanar al mximo su cristalino con el fin de desplazar su foco hacia atrs, para acercarlo lo ms posible a la retina. Sin embargo el cristalino solo es susceptible de ser abombado por la acomodacin para ver objetos prximos, pero no puede ser aplanado ms desde el punto de relajacin, que corresponde con la visin lejana habitual. Esto hace que el miope no pueda esforzarse para ver mejor de lejos. La visin cercana es normal en el miope, y llega a ser ptima a una determinada distancia, que corresponde justamente a aquella en que el foco se proyecta exactamente sobre la retina. Cuanto mayor sea la miopa menor ser esta distancia y por ello quienes tengan una miopa muy aguda debern acercarse mucho a los objetos que deseen ver con claridad. La miopa puede aparecer en cualquier individuo aunque es ms frecuente si existen antecedentes del problema en la familia del sujeto. Habitualmente la miopa se inicia desde la infancia y progresa conforme se desarrolla el individuo hasta estabilizarse en la adolescencia. Hasta la fecha se han experimentado varias formas de detener o ralentizar la progresin de la miopa, pero los resultados no han sido concluyentes.

Clasificacin: Segn su comportamiento hay dos tipos de miopa: a) Miopa simple: Tiene comportamiento benigno y generalmente no supera las -6 D. Evoluciona lentamente y no progresa despus de la adolescencia. Generalmente no produce otras complicaciones oculares. Se compensa totalmente con una correccin ptica adecuada. b) Miopa degenerativa: Comporta grandes cambios degenerativos y generalmente supera las -6 D. Su evolucin es ms rpida y prolongada. Aparecen complicaciones con mucha frecuencia. No se compensa totalmente con correccin ptica, sino que debido a su agresividad necesita controles oftalmolgicos peridicos para prevenir, detectar y corregir precozmente posibles complicaciones.

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ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO II Manifestaciones Clnicas

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a) Sntomas: Disminucin de la agudeza visual de lejos (visin borrosa): Es el ms importante y se debe a que, como los rayos convergen antes de llegar a la retina, cuando llegan a sta lo hacen en forma de un haz divergente (crculo de difusin). Otros sntomas ocasionales: Dolor de ojos o cefalea. Fatiga o malestar ocular al trabajar de lejos o de cerca. Moscas volantes. Centelleos luminosos. b) Signos (en miopa intensa): Aspecto prominente del globo ocular. Pupilas dilatadas. Cmara anterior profunda.

Complicaciones Aparecen frecuentemente en la miopa degenerativa, siendo muy raras en la miopa simple. Las ms importantes se refieren a papila, coroides, retina, esclertica y vtreo. a) Papila: Aparicin del creciente mipico: Es una modificacin de la papila en la cual se aprecia, frecuentemente en la parte temporal, una semiluna blanca ms o menos extensa que corresponde a la esclera no cubierta por la coroides ni por el epitelio pigmentario de la retina. Esto es debido a que las diferentes capas del globo ocular no se adaptan por igual al aumento de tamao del globo ocular. Esta complicacin no es exclusiva de la miopa, sino que tambin puede observarse en ojos seniles. b) Coroides: Atrofia coro-retiniana: Aparicin del creciente mipico. Fondo atigrado: es la visualizacin por transparencia de los vasos coroideos debido al adelgazamiento de las coroides. Mancha negra de Fuchs: Consiste en la aparicin de una hemorragia macular que conlleva a una atrofia de la misma y a un acumulo de pigmento en la zona. Esto da lugar a la aparicin de un escotoma central debido a la ocupacin de la zona macular por pigmento. c) Retina: Desgarro o desprendimiento de retina debido a diversas lesiones degenerativas atrficas como degeneracin qustica de la retina. Tambin puede haber desprendimiento de retina asociado a complicaciones del vtreo. d) Esclera: Estafiloma o distensin escleral: Consiste en una depresin ms o menos redondeada que afecta generalmente al polo posterior y produce un mayor aumento del defecto ptico. e) Vtreo: Degeneracin vtrea: Se pierde la estructura normal del gel, por lo que se condensa en cmulos que dan lugar a sombras sobre la retina que el paciente refiere como moscas volantes. Desprendimiento de vtreo como consecuencia de la degeneracin vtrea. Esto puede llevar consigo un desprendimiento de retina debido a

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la posible presencia de adherencias entre vtreo y retina y al hecho de que el vtreo constituye un andamiaje para la retina. * Otras complicaciones que pueden aparecer son: - Catarata subcapsular posterior. Glaucoma crnico simple.

Tratamiento: Uso de Anteojos: Entre estas se cuentan los anteojos, lentes de contacto y la ciruga refractiva. En todos los casos el objetivo es desviar el trayecto de los rayos de luz para que la imagen se enfoque ntidamente sobre la retina. Los anteojos permiten buena visin mientras se estn utilizando. Tienen la limitante que, a medida que la miopa es mayor, los cristales se hacen ms pesados, ms gruesos y distorsionan la imagen. Tampoco cubren todo el campo visual (por fuera del marco de la montura hay visin borrosa) y para algunas personas son estticamente indeseables. Son una buena forma de corregir la miopa leve. Lentes de contacto permiten corregir la visin en todo el campo visual. Requieren disciplina y dedicacin por parte del usuario ya que deben ser limpiados (y adecuadamente almacenados) diariamente. Pueden producir sensacin de basura en los ojos o irritacin, e incrementan el riesgo de infecciones de la crnea. Permiten la correccin de la miopa moderada y alta sin ser tan notorios como los anteojos. Ciruga: La ciruga refractiva permite corregir la visin en todo el campo visual sin necesidad de colocar objetos extraos sobre la crnea. Con la ciruga refractiva no se requieren anteojos o lentes de contacto para tener una visin adecuada. Es una excelente alternativa para la correccin definitiva de la miopa en personas que no desean utilizar anteojos ni lentes de contacto. Permite la correccin de la miopa leve, moderada y alta.

Cuidados de enfermera: Consejos para prevenir o mejorar la miopa: Opte por la correccin adecuada. La miopa se puede compensar con gafas, lentes de contacto o ciruga refractiva. Cada tcnica tiene sus ventajas e inconvenientes. Djese asesorar por el oftalmlogo sobre cul es la que ms le conviene y mejor se adapta a usted. Alimentos para la miopa. El hgado, la yema de huevo, los pescados azules, la leche y las verduras son ricas en vitamina A, imprescindible para su vista.

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Si sus padres son miopes, es muy conveniente comenzar a controlar a los hijos muy pronto, ya que se suele desarrollar en la edad escolar y estabilizarse en torno a los 20 aos. Practique ejercicios visuales. Son una buena herramienta para mejorar la salud de sus ojos. Asesrese sobre los que ms le convienen. Acuda habitualmente al especialista para que le realice un, examen visual completo y cambie la correccin siempre que lo necesite. No canse la vista. No debe pasar horas seguidas leyendo. Peridicamente haga pausas para que sus ojos descansen. Al leer, hgalo siempre a una distancia razonable, no acerque el libro demasiado a los ojos. Cuando lee tumbado o acostado est exigiendo un esfuerzo excesivo a sus ojos. Lo mejor es no leer tumbado. La lectura en penumbra o semipenumbra exige demasiado a los ojos. Vigile la iluminacin del lugar donde lee; son preferibles las luces indirectas. Disfrute del aire libre. Procure no estar demasiado tiempo en lugares cerrados. El aire libre, el sol y el ejercicio refuerzan su vista.

Cuidados postoperatorios: No tocarse los ojos en los primeros 15 das. No exponer al polvo, humo o Sol fuerte en los primeros 15 das. No usar maquillaje en sus ojos, en los primeros 15 das. No nadar en los primeros 21 das. Usar correctamente los medicamentos indicados por su mdico.

1.1.2. Hipermetropa Concepto: Se define como aquella ametropa en la cual los rayos paralelos procedentes del infinito convergen en un punto focal situado por detrs de la retina estando el globo ocular en reposo, es decir, sin acomodar. As, en la retina se forma el llamado crculo de difusin. En personas jvenes este defecto de convergencia se puede compensar total o parcialmente mediante la acomodacin, ya que gracias a sta aumenta la curvatura anteroposterior del cristalino y por tanto el poder de convergencia del ojo. En la hipermetropa la imagen visual se enfoca por detrs de la retina, en lugar de hacerlo directamente sobre sta, este fenmeno fsico puede ser de origen fisiolgico debido a que el globo ocular es demasiado pequeo o de origen acomodativo en este caso el poder de enfoque de nuestros ojos resulta insuficiente. La hipermetropa con frecuencia est presente desde que nacemos debido al menor tamao de nuestros ojos, cuando estos terminan su desarrollo desaparece la

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hipermetropa, muchas personas tienen hipermetropas inferiores a 1 dioptra y mantienen una buena visin hasta que comienzan los signos de envejecimiento.

Tipos: Hipermetropa latente: es la fraccin del defecto de refraccin que se corrige mediante la acomodacin. Hipermetropa manifiesta: es la fraccin del defecto de refraccin que no se corrige mediante la acomodacin. Hipermetropa total: es la suma de las dos anteriores. Hipermetropa facultativa: es la fraccin del defecto de refraccin que puede llegar a ser corregida mediante la acomodacin. Hipermetropa absoluta: es la fraccin del defecto de refraccin que no puede llegar a ser corregida mediante la acomodacin.

Causas: El ojo hipermtrope enfoca la imagen detrs de la retina en lugar de hacerlo sobre ella, esto ocasiona la visin borrosa en distancias cortas. Desde el punto de vista fisiolgico una de las causas de la hipermetropa es que globo ocular sea muy pequeo, por ello esta afeccin est presente desde que nacemos y a medida que crecemos, cuando el globo ocular se hace ms grande, suele regularse. En estos casos el trastorno ocular suele ser asintomtico. Tambin puede haber causas de hipermetropa de origen acomodativo, esto ocurre cuando la capacidad del ojo para enfocar objetos resulta insuficiente. Al igual que ocurre con otras irregularidades oculares como el astigmatismo, el factor hereditario es otra de las posibles causas de hipermetropa, tener familiares hipermtropes, aumenta las posibilidades de padecerla.

Manifestaciones Clnicas: a) Sntomas: Disminucin de la agudeza visual de cerca (visin borrosa): es el ms frecuente y aparece cuando la acomodacin no compensa totalmente el defecto de refraccin. Astenopa acomodativa tras esfuerzos visuales de cerca: Cefalea generalmente vespertina. Picor y enrojecimiento ocular. Lagrimeo y parpadeo ms frecuente debido a sequedad ocular. Otros sntomas ocasionales: Aparicin con frecuencia de orzuelos de repeticin, blefaritis, etc. Estrabismo convergente en la infancia (estrabismo acomodativo). Ambliopa debida a la presencia de estrabismo convergente o a un defecto de refraccin unilateral o bilateral pero de muy diferente grado en ambos ojos.

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b) Signos: Ojo de pequeo tamao. Curva de la esclera ms acentuada. - Crnea ms pequea. Cmara anterior y ngulo iridocorneal estrechos (esto hace que el hipermtrope tenga ms predisposicin al glaucoma de ngulo cerrado). Fondo de ojo (en hipermetropas intensas): retina con reflejos brillantes, los vasos pueden presentar tortuosidades y ramificaciones anormales, papila edematosa con bordes poco netos y reflejos radiados (seudopapiledema), la mcula se halla ms lejos de la papila y la crnea est descentrada (estrabismo divergente).

Fisiopatologa: La hipermetropa es mucho menos frecuente que la miopa y, por lo tanto, se le conoce menos. Volviendo al smil de la cmara fotogrfica podremos entender mejor el mecanismo de esta ametropa. Al construir la cmara, su lente fue calculada de tal forma que pudiera enfocar los objetos que estn al infinito sobre la pelcula, y se dise de tal forma que esta lente pudiera desplazarse hacia delante para enfocar los objetos cercanos. Imaginemos ahora que el constructor cometi uno de tres errores al construir la cmara. En primer lugar, hizo que la caja fuera ms corta, por lo que la pelcula est ms cerca de la lente de lo que debiera. Enfocada al infinito, la lente formar la imagen detrs de la pelcula, por lo que la fotografa estar fuera de foco. Otra cosa que pudo haber sucedido es que, en una caja de tamao adecuado, colocara la lente un poco por detrs de su posicin normal, lo que se traducir en una situacin en todo semejante a la anterior. Finalmente, siendo tamao de caja y posicin de lente los adecuados, el fabricante pudo haber situado por error una lente de menor potencia que la debida. Esta lente har que los rayos de luz que la incidan enfoquen por detrs del foco terico calculado, es decir, por detrs de la pelcula. En todos los casos la imagen se formar detrs de la pelcula haciendo que la fotografa est desenfocada. Por tanto, al igual que el miope, el sujeto hipermtrope ve mal de lejos pero ve igualmente mal de cerca. Las figuras 4 y 5 nos explican grficamente esta situacin.

Figura 4. Ojo hipermtrope en visin lejana. La imagen se enfoca por detrs de la retina.

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Figura 5. Ojo hipermtrope en visin cercana. La imagen se enfoca tambin por detrs de la retina.

La hipermetropa se presenta esencialmente bajo dos formas. Si un ojo es ligeramente ms corto que lo normal, la imagen enfocada por la crnea o el cristalino caer por detrs de la retina. De igual forma, el ojo puede ser de tamao normal pero la crnea puede ser ms plana de lo normal o el cristalino menos curvo de lo debido, por lo que el poder ptico de estas estructuras ser menor y no podrn hacer que los rayos de luz enfoquen en la retina sino detrs de ella. Si la capacidad de acomodacin del sujeto no es suficiente para enfocar los rayos de luz sobre la retina, el enfoque se producir igualmente detrs de esta por lo que la visin ser defectuosa. Al fijar la mirada en la visin prxima, se precisar aun mayor capacidad de acomodacin para lograr enfocar la imagen (abombar ms el cristalino), pero, como hemos visto, esto ya no era posible por lo que la imagen de cerca ser aun ms borrosa. Las molestias del hipermtrope difieren de las del miope por la sencilla razn de que el hipermtrope s cuenta con un mecanismo para intentar ver mejor: la acomodacin, es decir, el esfuerzo del msculo ciliar para abombar el cristalino y dar con ello mayor poder ptico al ojo para as enfocar la imagen sobre la retina. sta es la razn por la cual el hipermtrope, que ve mal de lejos y de cerca, presenta con frecuencia fatiga ocular ya que constantemente intenta corregir su problema mediante el esfuerzo de la acomodacin. Esto se traduce en malestar, irritacin ocular, e incluso en cefaleas. Un dato interesante consiste en que los nios muy pequeos son habitualmente hipermtropes, pero esta situacin se corrige espontneamente conforme el nio crece, ya que los ojos crecen tambin. La hipermetropa es hereditaria, por lo que los hijos de hipermtropes tienden a ser igualmente hipermtropes. Al igual que para la miopa, no existe en la actualidad forma de evitar que aparezca y se desarrolle.

Tratamiento: El tratamiento y la correccin de la hipermetropas es algo relativamente complejo ya que depende de varios factores como la agudeza visual, la aparicin de molestias o cansancio, la presencia de otros problemas oculares o la edad. El examen temprano es imprescindible para que la hipermetropa no se agrave. Sin embargo, existen tratamientos que corrigen este problema. As, se han diseado varias formas de correccin como los anteojos, las lentes de contacto o la ciruga refractaria. Las gafas permiten una buena visin mientras se utilicen correctamente. Sin embargo, a medida que la hipermetropa crece, los cristales de los anteojos aumentan su grosor, son ms

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pesados y pueden distorsionar la imagen. Adems, muchas personas se niegan a utilizar gafas porque les resultan incmodas o estticamente desagradables. Por otro lado, las lentes de contacto corrigen la visin en todo el campo visual. Sin embargo, exigen que la persona que las utilice las limpie y las almacene para su perfecta conservacin. De lo contrario, si no se mantiene la higiene adecuada pueden producir infecciones o molestias. La ciruga refractaria corrige la visin sin necesidad de colocar ningn objeto extrao delante ni dentro de los ojos. Sin embargo, a menudo muchas personas se muestran reticentes ya que se trata de una operacin. No es un procedimiento obligatorio pero corrige la hipermetropa y adems, de forma definitiva.

Prevencin: Aunque la hipermetra es un trastorno imposible de prevenir, muchos especialistas recomiendan una serie de consejos que pueden ayudar a mejorarla o frenar su evolucin. Entre todos ellos podramos mencionar los siguientes: Evitar el estrs o el cansancio ocular y realizar tcnicas de relajacin. Mantener una alimentacin adecuada, rica en alimentos naturales, especialmente ricos en vitaminas (A, B, C) y minerales (zinc, calcio, magnesio y selenio) evitando al mximo los txicos como alcohol o tabaco. Esta alimentacin presenta propiedades antioxidantes y ayuda a eliminar los radicales libres, uno de los principales causantes de las cataratas. Disminuir el trabajo de cerca o, al menos, evitar periodos prolongados de enfoque a corta distancia. Es conveniente realizar pausas de tanto en tanto, mientras leemos, trabajamos en ordenar o realizamos alguna tarea que implique mirar algo a corta distancia. Igualmente es conveniente realizar cambios de enfoque cerca-lejos mientras estamos trabajando, esto se hace especialmente necesario en caso de trabajar en pantallas a corta distancia. Hay que realizar pausas dejando de mirar a la misma y enfocar sobre objetos ms lejanos. Utilizar buena iluminacin en el trabajo o lentes adecuadas que eviten la tensin ocular.

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ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO II 1.1.3. Presbicia Concepto:

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Es un defecto fisiolgico de la refraccin debido a la disminucin de la capacidad de acomodacin del cristalino. En un ojo emtrope empieza a detectarse alrededor de los 40 aos. A esta edad el ojo todava conserva + 3 D de capacidad de acomodacin, pero al realizar un esfuerzo visual que requiere una acomodacin sostenida aparecen una serie de sntomas como son: visin borrosa prxima transitoria. Cefalea. Disconfort visual. etc. Para evitar esto, el paciente aleja su plano de lectura y as disminuye el esfuerzo acomodativo necesario. Pero con el paso de los aos este defecto va aumentando cada vez ms, de modo que el punto ms prximo que el paciente ve con nitidez se sita a una distancia cada vez mayor del globo ocular. Esto es as hasta los 60 aos en los cuales la acomodacin es aproximadamente 0.

Causas: La presbicia es una alteracin visual producto del paso de los aos. Cuando miramos algo cercano para enfocarlo y verlo ntido, se produce en nuestros ojos un fenmeno visual llamado ACOMODACIN, el cristalino tiene que cambiar su forma para que la imagen de lo que vemos se enfoque en la retina. Pero con los aos, por un lado, el musculo ciliar, como el resto de los msculos del cuerpo, se va haciendo ms rgido y va acortndose; y por otro lado, el cristalino va aumentando el espesor de sus caras, perdiendo con ello, su elasticidad (esta teora es la ms aprobada). As, el msculo pierde la capacidad de contraerse para permitir que la lente se abombe (a su vez, el cristalino no lo hace debido tambin a su rigidez), y la acomodacin no ocurre. Este proceso de prdida de la acomodacin es paulatino. Comienza afectando la visin en la distancia ms prxima, y los cambios de enfoques en diferentes distancias prximas son ms lentos y de peor calidad (esos cambios de enfoque es lo que llamamos la flexibilidad acomodativa). Poco a poco se va perdiendo la capacidad de enfocar a distancias cercanas cada vez ms alejadas de uno mismo; esto ocurre cuando nuestros brazos comienzan a estirarse y llega un momento que se quedan cortos. Cuando esto ocurre indica que nuestro enfoque est fallando y necesitamos una lente que compense el esfuerzo acomodativo que ya no podemos hacer.

Manifestaciones clnicas: Habitualmente, la presbicia o vista cansada se comienza a detectar cuando surge la dificultad para leer la letra pequea o para enfocar objetos cercanos que lleva a tener que alejarlos para poder verlos correctamente (de ah que muchos la conozcan como el sndrome de los brazos largos). Adems, la persona que padece presbicia puede sufrir dolores de cabeza ocasionales y fatiga visual. La presbicia puede aparecer acompaada de defectos de la refraccin como la miopa, el astigmatismo o la hipermetropa.

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ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO II Factores de riesgo:

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Fisiopatologa: La presbicia es lo que popularmente se conoce como vista cansada. Hemos visto que para ver objetos cercanos el ojo debe acomodar, es decir, aumentar la curvatura de su cristalino para hacerlo ms convexo y poder as enfocar sobre la retina los rayos de luz que inciden en l en forma divergente. Se dijo igualmente que esto se logra con la contraccin del msculo ciliar, que libera la tensin del cristalino permitiendo que ste se abombe gracias a su elasticidad propia. Ahora bien, con la edad el cristalino se endurece y pierde elasticidad. Si bien el msculo ciliar al contraerse lo relaja, la prdida de elasticidad le impide abombarse y aumentar as su poder de refraccin. El cristalino ya no es capaz de abombarse lo suficiente para enfocar la imagen de objetos cercanos en la retina. El resultado es que el individuo, aun con buena visin lejana, presenta una visin cercana defectuosa. Este fenmeno ocurre, a todo el mundo sin excepcin, despus de los cuarenta aos de edad aproximadamente. Si recordamos lo mencionado para el miope y el hipermtrope, es fcil entender que en el miope la presbicia se retrasa ya que l ve bien de cerca sin necesidad de acomodar, mientras que en el hipermtrope la presbicia se adelanta ya que tiene que acomodar en exceso para ver de cerca. Un sujeto prsbita nota que tiene dificultad para leer letras pequeas, con frecuencia las confunde y tiende a alejar los objetos para verlos mejor. El ama de casa se queja de no poder enhebrar las agujas. Conforme avanza el problema la situacin se vuelve ms incapacitante. De todos es bien conocida la expresin: "ya no alcanza el brazo" queriendo dar a entender que por ms que se aleje el objeto de la vista, la visin sigue siendo defectuosa.

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ENFERMERA EN SALUD DEL ADULTO II Tratamiento:

Cuidados en Defectos de Refraccin

Como regla general para mejorar la salud ocular siga estos sencillos consejos: Hgase examinar la vista cada ao. La deteccin temprana es clave para un tratamiento preciso y evitar molestias innecesarias. Utilice gafas de sol. La exposicin prolongada a los rayos ultravioleta puede generar daos irreparables a la visin. Coma alimentos ricos en vitaminas A, C y E. Se encuentran en frutas y verduras y juegan un papel importante en la salud visual y en la prevencin de la Degeneracin Macular Asociada a la Edad (DMAE). El zinc, el cobre y otros antioxidantes tambin son esenciales para cuidar la salud de sus ojos.

Unas simples gafas de lectura con la potencia adecuada, que suele progresar en las primeras fases de la patologa, es suficiente, pero su aparicin y combinacin con otros defectos refractivos no hace sino complicar y afectar a la calidad de vida de quien la padece. Si existe un defecto refractivo previo a su aparicin, como la miopa, se hace imperativo corregir ambos, ya sea mediante gafas distintas o gafas bifocales o progresivas. Con el avance de la tecnologa, hoy se pueden corregir tanto unos como otros defectos en una sola intervencin de ciruga ambulatoria en la que se sustituye el cristalino de cada ojo por una lente intraocular multifocal, capaz de proporcionar una buena visin a cualquier distancia.

1.2.

AMETROPAS NO ESFRICAS

1.2.1. Astigmatismo Concepto: El astigmatismo es una situacin ptica tan frecuente como la miopa pero no por ello se le conoce por igual. Ello se debe seguramente a que en la vida cotidiana tenemos ms contacto con lentes esfricas que con lentes cilndricas, que son las que pueden corregir este tipo de defectos. En este tipo de lentes, la potencia refractiva depende del meridiano de incidencia de la luz. El astigmatismo corresponde entonces, en el ojo, a la condicin ptica en la que la crnea o el cristalino dejan de ser lentes esfricas para incluir, en mayor o menor grado, un defecto cilndrico. Cmo puede ocurrir esto? Un nuevo smil ayudar a entender la situacin.

Fisiopatologa: Para entender la forma de una crnea normal basta con imaginar un baln esfrico al que se le secciona una porcin cualquiera. Esta porcin es una seccin de esfera cuyos meridianos tienen la misma curvatura (Figura 6).

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Figura 6: Crnea como lente esfrica.

Figura 7. Lente astigmtica.

Tomemos ahora una llanta de automvil y hagamos un corte paralelo a uno de sus dimetros (Figura 7). Esta porcin de llanta presenta dos curvaturas distintas: la primera, ms plana, corresponde a la superficie de rodaje de la llanta; la segunda, ms acentuada, corresponde a la seccin de la llanta perpendicular al sentido del rodaje. Si esta seccin de llanta fuera una lente ptica sera una lente astigmtica, ya que no tendra el mismo poder de refraccin en todos sus meridianos. Los ms planos funcionaran como una lente esfrica poco potente, los ms curvos como una lente esfrica muy potente. El resultado ptico se deduce fcilmente. Si una lente esfrica enfoca la luz en un solo punto, una lente astigmtica lo hace en parte en un punto correspondiente a los meridianos ms planos y en parte en un segundo punto correspondiente a los meridianos ms curvos, por lo que es imposible obtener con dichas lentes una sola imagen en foco. Los astigmatismos se presentan esencialmente por modificaciones en la forma de la crnea aunque igualmente pueden deberse a trastornos del cristalino. Este dato es de

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suma importancia para comprender el funcionamiento de los lentes de contacto, como veremos ms adelante. Los astigmatismos pueden presentarse aislados o combinados con una miopa o una hipermetropa. Todas las combinaciones son posibles. De igual forma, al instalarse una presbicia, sta se aade al astigmatismo previo (en caso de que ste existiera), complicando an ms la condicin ptica del ojo. Por tanto, una cornea astigmtica muestra dos meridianos principales, uno ms plano y otro ms curvo, perpendiculares entre s. A ttulo de ejemplo exclusivamente, supongamos que el individuo observa la letra E. Si el meridiano vertical enfoca a nivel de la retina, el horizontal, por ser ms curvo, enfocar por delante de ella. El resultado ser que el sujeto vea perfectamente en foco el trazo vertical de la E y fuera de foco los tres trazos horizontales. Si por el contrario es el meridiano horizontal el que enfoca en la retina, el meridiano vertical enfocar por detrs de ella (ya que es ms plano). El sujeto ver entonces los tres trazos horizontales de la E en foco, y el trazo vertical fuera de foco. Lo ms usual es que los dos meridianos estn fuera de foco con respecto a la retina. Si el astigmatismo es leve, la visin no se deteriora mucho, pero si es elevado el deterioro de la agudeza visual es importante. Mediante un esfuerzo de la acomodacin, el sujeto con astigmatismo trata de mejorar la imagen visual. Si volvemos al ejemplo anterior de la letra E, el sujeto con astigmatismo, al enfocar el trazo vertical de la E, lleva fuera de foco los trazos horizontales, mientras que si enfoca stos, desenfoca el trazo vertical. Si la distancia ptica entre ambos no es mucha, el constante juego con la acomodacin le permite deducir, al sumar mentalmente las dos imgenes, que se trata efectivamente de una letra E. Esta acomodacin/relajacin constante cansa, por lo que el astgmata, adems de ver mal, tiene constantes molestias debido al constante esfuerzo por acomodar.

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