UNIVERSIDAD COLEGIO MAYOR DE NUESTRA SEORA DEL ROSARIO

FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIAS DE LA SALUD - PROGRAMA DE CICLO BSICO MATERIA: DEPORTOLOGA PROFESOR: DR. GABRIEL LPEZ GARCA ESTUDIANTES: JUAN CAMILO ARBOLEDA MERA, ESTEBAN BALCZAR MESA, ELIANA MARCELA CALDERN PACHECO, HENRY MAURICIO CHAPARRO SOLANO, MARIANA GAVIRIA CARRILLO, MARA PAULA JIMNEZ HERRERA, MARA DEL MAR RODRGUEZ GONZALES, MARCO ANTONIO VANEGAS CABRERA, LAURA XIMENA ZULUAGA JIMNEZ MAYO 10 DE 2012

ACTIVIDAD FSICA EN NIOS 1. Definicin de la obesidad infantil: El sobrepeso y la obesidad son el quinto factor principal de riesgo de mortalidad en el mundo. Segn la OMS cada ao fallecen cerca de 2,8 millones de personas adultas como consecuencia del sobrepeso o la obesidad. El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulacin anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud 1. La prevalencia de obesidad en nios y adolescentes est aumentando de forma alarmante en todo el mundo 1. En 2010, aproximadamente 43 millones de nios menores de cinco aos de edad ya tenan sobrepeso. Anteriormente el sobrepeso y la obesidad se consideraban una problemtica exclusiva de pases desarrollados, sin embrago, actualmente ambos trastornos estn incrementando en pases de en desarrollo y subdesarrollados, particularmente en las zonas urbanas.1. En estos pases en desarrollo estn viviendo cerca de 35 millones de nios con sobrepeso, mientras que en pases desarrollados esa cifra disminuye a 8 millones 1. La obesidad en nios se ha visto asociado con un incremento en todas las causas de morbimortalidad en edad adulta, como intolerancia a la glucosa dada por la resistencia a la insulina, las dislipidemias, la Hipertensin Arterial y con ella la ateroesclerosis y la cardiopata isqumica, la colelitiasis algunos canceres, trastornos del aparato locomotor entre otros. Se calcula que aproximadamente 1/3 de los nios obesos en edad preescolar, y la mitad en edad escolar sern obesos 2. Se considera La obesidad como una enfermedad multifactorial. El aumento de peso est representada por factores tanto genticos con del medio ambiente que propicia el sedentarismo y por el elevado consumo de caloras, tambin se le suma la obesidad en los padres favorece la aparicin de la misma en los nios 3. Pero su causa fundamenta principalmente en un desequilibrio energtico entre caloras consumidas y gastadas. Se ha visto que los nios que pasan ms tiempo sentados en el computador o viendo televisin tienen mayor ndice de Masa Corporal (IMC) 4, ya que estn directamente asociados con la disminucin del gasto energtico al disminuir la actividad fsica, y por incremento del consumo calrico mientras miran televisin. 5, 6. Su tratamiento es difcil y por lo general refractario. Sin embargo hay que insistir en este, debido a todas las consecuencias negativas a las cuales con lleva la obesidad. El objetivo principal en el nio es la prdida de peso, reduciendo el exceso de grasa y hacer nfasis en la educacin sobre un estilo de vida saludable y una alimentacin sana.

2. Prevencin de la obesidad infantil por medio de la actividad fsica La prevencin con la poblacin infantil ha de hacerse lo ms temprano posible, idealmente durante la edad preescolar (menores de 6 aos) dado que este es el momento del desarrollo donde existe mayor facilidad para el tratamiento y la prevencin en comparacin con los siguientes estadios de la vida. [1] La exposicin a alimentacin saludable y ejercicio fsico, crean mayor influencia en el desarrollo de hbitos alimenticios y apego al ejercicio, ms adelante en la vida, indiscriminadamente del estrato socioeconmico y el contexto cultural. [1-2] El manejo para la prevencin durante la edad preescolar corresponde a la alimentacin saludable y la actividad fsica, acompaado con la eliminacin de hbitos sedentarios. Tiene que tenerse como objetivo los hbitos alimenticios y la actividad fsica como un conjunto dado que el aumento de peso se encuentra ampliamente relacionado con estos dos aspectos. [1,3] Al realizar las campaas de prevencin, se debe considerar el papel que juegan los padres y cuidadores, en el momento de la vida del infante, el dar ejemplo de esto tiene mucha utilidad; se ha visto que al incrementar los niveles de actividad fsica en el padre (cuidador masculino) proyecta un aumento en los niveles de actividad fsica en el infante. [1] Sin embargo hay que tener en cuenta que el incrementar la actividad fsica por parte de los padres es una respuesta limitada por los espacios de tiempo reducidos que tienen con sus hijos, por lo que se debe considerar la ayuda de los maestros en el mbito escolar, para extender esta iniciativa preventiva, utilizando estos ltimos tcticas como el incentivar la actividad fsica con premios para los infantes -distintos a la comida- adems del desarrollo de actividades al aire libre, llegando a modificar los horarios de clase para la motivacin al ejercicio fsico. Incluir en el currculo los espacios para actividad fsica. [1,3] El planteamiento de la actividad fsica que debe realizar el infante debe estar ampliamente relacionado con la actividad ldica y el juego, teniendo en cuenta las aptitudes y limitaciones del mismo tanto fsicas como de comportamiento en comunidad, junto con los diversos entornos donde este se desplaza. Idealmente debe realizarse la promocin de al menos 120-180 min/da de actividad fsica durante todos los das de la semana indiscriminadamente de la intensidad de la misma, tenindose en cuenta clases de Educacin Fsica y actividades ldicas desarrolladas durante el espacio escolar. Se pueden utilizar ciertas estrategias para incentivar la actividad fsica durante los fines de semana, como el llevar a los nios a espacios de recreo abierto o incluirlos en actividades extracurriculares en clubes o ligas, teniendo en cuenta que una actividad fsica donde l no exprese pericia o no le encuentre agrado, puede llevar a la aberracin por la misma. [1] Otra estrategia que resulta ser til y eficaz es la modificacin de los hbitos sedentarios, lo cual se puede hacer con la limitacin del tiempo de ocio de <1hora, adems de evitar el tener aparatos que puedan generar ocio en la habitacin (TV, PlayStation, Computador). [1,3] 3. Beneficios de la actividad fsica en el tratamiento de la obesidad en nios De acuerdo a los beneficios de la actividad fsica en la obesidad infantil, radican en cuanto a que sta tiene efectos en las variables hemodinmicas y metablicas, en la composicin corporal, en la condicin cardiovascular, en la funcin vascular y en la fuerza muscular.1

Los nios obesos presentan niveles elevados de la presin arterial, sin embargo la dieta por s sola no genera los beneficios para disminuir tales niveles; por lo que la combinacin de la dieta con cierta actividad fsica disminuye tanto la presin arterial diastlica como la sistlica en reposo. 2 La actividad fsica tiene a optimizar diversas anormalidades que se asocian con la obesidad infantil, tales como: la tolerancia a la glucosa, la actividad fibrinoltica, la sensibilidad a la insulina y el perfil lipdico; con frecuencia, el perfil lipdico en el plasma es anormal en los casos de obesidad en adolescentes, por lo que los nios tienden a niveles anormalmente altos de triacilglicridos (TAG), lipoprotenas de muy baja densidad (VLDL), de lipropotenas de baja densidad (LDL) y bajos niveles de lipoprotenas de alta densidad (HDL) 3,4 Por otro lado, las altas concentraciones de Leptina se relacionan con una disminucin de la ingesta energtica; sin embargo, la obesidad en nios (as tambin como en adultos) se asocia con concentraciones altas de Leptina, lo cual sugiere que existe una estrecha relacin entre la adiposidad corporal total y la resistencia a la Leptina. La actividad fsica aerbica est asociada con una disminucin de las concentraciones de Leptina, he ah el beneficio de la actividad fsica en obesidad infantil.5 Con lo anterior se concluye que la actividad fsica representa una pieza clave en el tratamiento de la obesidad en los nios, por lo que para iniciar un programa de actividad fsica en esta poblacin el personal de salud debe, ante todo, considerar las razones fsicas, psicolgicas y sociales que hacen que los nios obesos se abstengan de realizar cualquier actividad que requiera trabajo fsico. Por ello, es de gran importancia que el programa fsico requerido para los nios obesos este acorde a las capacidades de los mismos para que as se experimente la sensacin de xito y gratitud y sobre todo, para que adquiera la conducta necesaria de ejercitarse poco a poco. Hay que tener en cuenta que los nios obesos al tener mayor porcentaje de grasa, una misma actividad fsica representa mayor esfuerzo en comparacin con aquellos nios que tengan un peso normal; por lo tanto, si se ha de instaurar un programa fsico que lo deje agotado en primera instancia, lo ms seguro es de esperar que abandone el programa. Por lo que el objetivo principal, como beneficio de la actividad fsica, es que sta se convierta en parte de su estilo de vida, por lo que el personal de salud debe sugerir la combinacin de ejercicio tanto aerobio como anaerobio para potenciar los diversos beneficios que ofrece la actividad fsica. 4. Posibles mecanismos fisiolgicos por el cual se presentan dichos beneficios (fisiopatologa, biologa molecular). El tejido adiposo al igual que muchos otros en el organismo tiene una actividad endocrina de importancia tanto en adultos como en nios, la cual est directamente relacionada con la aparicin de los efectos deletreos de la obesidad como lo son la hipertensin y la diabetes mellitus tipo II. Pero bien, as como los adipocitos cumplen un papel en la patolgia tambin tienen una actividad protectora cuando sus niveles son los adecuados, estos pueden ser alcanzados con una rutina de actividad fsica constante, hbito que se ha perdido mucho en los nios hoy en da por los altos niveles de sedentarismo que con el pasar del tiempo van aumentado de manera acelerada. Una de las hormonas ms importantes que se sintetizan a nivel de este tejido es la leptina, producida a partir del gen ob, la cual est directamente relacionada con el

desarrollo de la obesidad. Esta hormona incrementa la tasa metablica y disminuye el apetito en el ser humano, permitiendo as que las personas sientan saciedad despus de una ingesta importante y ayudando en el proceso de almacenamiento de lpidos. Los niveles de leptina, estn directamente relacionados con la cantidad de adipocitos, es decir, a mayor tejido adiposo, mayor produccin de la hormona. Se ha comprobado que en la obesidad no existe deficiencia de la hormona, si no que por sus altos niveles de produccin se desarrolla una resistencia a la misma, la cual puede ser revertida cuando la cantidad de grasa en el organismo disminuye, viendo aqu la primera forma en la cual el ejercicio traera beneficios en el tratamiento del paciente peditrico obeso. Otra hormona de mucha importancia es la adiponectina. Esta a diferencia de la leptina, disminuye sus niveles en plasma a medida que va aumentado el tejido adiposo, es decir que tiene una relacin inversamente proporcional. Dentro de sus efectos encontramos que se encarga de sensibilizar los tejidos a los efectos de la insulina, previene la aterosclerosis e inhibe las respuestas inflamatorias, bloquea la sntesis de AG y gluconeognesis en hepatocitos estimulando el catabolismo de la glucosa. La expresin de adiponectina aumenta con la mejora de la sensibilidad a la insulina y con la prdida de peso, la hipoadiponectinemia se relaciona con las complicaciones asociadas a la enfermedad y por eso disminuir el nmero de tejidos adiposos por medio de actividad fsica es otro de los objetivos en la obesidad en nios. La Visfatina, la Resistina y el factor de necrosis tumoral alfa son tres hormonas que al igual que la leptina aumentan con la concentracin de tejido adiposo y son parte importante en el desarrollo de la Diabetes mellitus tipo 2 que se presenta en los pacientes peditricos obesos. Como se puede ver hasta este punto, el aumento de tejido adiposo genera un desorden endocrino dentro del organismo que trae como principal consecuencia un desarrollo de resistencia marcada a la insulina, una hormona con efecto hipoglicemiantes de importancia y regulacin del metabolismo de cidos grasos. En condiciones normales la insulina se encarga de activar la lipoproteina lipasa una hormona que se ocupa de hidrolizar los cidos grasos que viajan almacenados en quilomicrones para ser depositados en adipocitos e inhibir los efectos de la lipasa sensible a hormona lo que no permite que los adipocitos sean liberados a la circulacin. Cuando estos mecanismos dejan de funcionar de manera correcta los cidos grasos que viajan asociados a quilomicrones aumentan en sangre y los adipocitos empiezan a liberarse de manera descontrolada, desarrollando por ende una dislipidemia. Esta condicin hace que los pacientes, incluso aquellos peditricos tengan un alto riesgo de sufrir algn accidente cardiovascular. Todos las lipoprotenas que transportan los cidos grasos hacia el tejido adiposo se denominan VLDL, cuando no son capaces de descargarse no permiten que estas lipoprotenas puedan volver al hgado y recoger nuevos cidos grasos, disminuyendo as los niveles de HDL, las otras lipoprotenas involucradas en este proceso. Por otro lado y muchas ms importante tenemos que el efecto hipoglicemiante de la insulina se ve disminuido, lo que hace que las cifras de glucosa en sangre se eleven de manera desproporcionada trayendo junto con ello dao a muchos de los tejidos. Cuando los nios realizan deporte, la cantidad de tejido adiposo en su organismo reduce notoriamente, lo que revierte todos los efectos de la resistencia a la insulina que se desarrollan, aumentando as los niveles de HDL, disminuyendo los de VLDL, al igual que la glicemia, las cifras de tensin arterial y los niveles sricos de triacilgliceroles.

El aumento de la actividad fsica puede traer un dficit de energa y es un componente importante de los tratamientos de perdida de peso. Por otro lado aumenta de manera importante la buena funcin cardiorrespiratoria. Cuando se combina la restriccin calrica con el ejercicio se puede esperar un perdida de aproximadamente un 5% - 10% del peso corporal. El ejercicio es un componente esencial para lograr el xito del tratamiento contra la obesidad. 5. Prescripcin del ejercicio para la obesidad infantil (modo, frecuencia, duracin, intensidad y progresin), incluyendo trabajo cardiovascular, trabajo de fuerza y flexibilidad Los programas de ejercicio en poblacin infantil obesa deben tener ciertas caractersticas: el ejercicio o deporte que se lleva a cabo debe ser del agrado del nio para que este vaya ganando autonoma en su rutina de ejercicio, se recomienda vincularse con juegos. Otras consideraciones importantes a tener en cuenta es el apoyo familiar; por ende se recomienda realizar deportes o juegos que requieren algn esfuerzo fsico en familia los fines de semanas, tales como salir a caminar, trotar o practicar algn deporte. Adems de esto es indispensable manejar el autoestima del nio obeso, por eso se deben realizar ejercicios que los hagan sentir importantes. A continuacin se explica cmo debera ser la prescripcin del ejercicio en un nio obeso. Generalidades de la sesin de ejercicio Frecuencia: 3 veces por semana realizar el trabajo recomendado (en das no consecutivos). Los fines de semana realizar actividad aerbica libre, para tener mayor cobertura de ejercicio fsico. Duracin: 90 minutos. Intensidad: leve / moderada Modo: actividades aerbicas basadas en juegos y deportes. Trabajo muscular, flexibilidad y calentamiento. Progresin: Se llevara a cabo la fase inicial durante 4 a 6 semanas, donde las actividades aerbicas son de bajo nivel (del 40 al 60% de la FC de reserva). Luego, se continuara con la fase de mejora durante 4 a 5 meses donde la intensidad a la que se pretende llegar es de 50- 80% de la FC de reserva. Con el paciente se quiere realizar un plan por tres meses, por ende solo se alcanzara a llegar hasta la fase de mejora. Componentes de cada sesin 1. Calentamiento: 20 minutos 1.1 Movilidad articular Flexin y extensin de cuello (20 segundos) Giros de muecas (10 seg.) Circunduccin de hombros (10 seg.) Giros de cintura (10 seg.) Flexin y extensin de cadera (20 seg.) Flexin y extensin de rodilla (20 seg.) Circunduccin de tobillos (20 seg.)

1.2 Juegos de calentamiento durante 15 minutos. 2. Parte principal: 65 minutos, se realizan diferentes actividades fsicas aerbicas basadas en juego y deportes, (explicadas en el punto 8). Adems de trabajo muscular y flexibilidad. 2.1 Trabajo muscular: duracin: 3 series de 8 repeticiones. Frecuencia: 2 veces por semana. Modo: Diferentes actividades para trabajo muscular se explicaran el punto 8 2.2 Flexibilidad: se debe trabajar en cada sesin de ejercicio, duracin: 10 segundos en cada estiramiento con 3 repeticiones para cada grupo muscular que se quiera trabajar. La intensidad de la flexibilidad debe ser de una postura de leve tirantez. Frecuencia: 3 das a la semana. Modo: actividades explicadas en el punto 8. 2.3 Juegos que requieran actividad fsica o algn deporte: (en el punto 8 se explicara la forma en que se realizaran) Duracin: 40 minutos, intensidad: moderada, frecuencia: 3 das a la semana. 3 Vuelta a la calma 5 minutos juegos o actividades de menor intensidad fsica para terminar cada sesin de ejercicio. Estos se explican en el punto 8 6. Precauciones de la actividad fsica en la obesidad infantil: Hay que tener en cuenta que los nios estn en etapa de crecimiento as que se debe siempre pensar en proteger este proceso. Por esto, para el entrenamiento de fuerza muscular, no se deben utilizar pesos muy altos ni superar ocho repeticiones por serie pues este exceso de peso puede daar estructuras seas y articulaciones en crecimiento. A medida que el nio va progresando se pueden ir aumentando el nmero de repeticiones paulatinamente. Tambin se deben prevenir los movimientos balsticos (rpidos y bruscos) y de altas velocidades. Este entrenamiento de fuerza se debe realizar mximo dos sesiones por semana. En cuanto al trabajo aerbico, es importante que no se prescriban ejercicios donde las articulaciones y huesos no tengan que soportar mucho peso, como trotar, por esto lo mas recomendado es la natacin en nios obesos, pues ayuda al cuerpo a soportar la carga. Adems hay que tener en cuenta que la capacidad aerbica es inversamente proporcional a la cantidad de masa grasa, por lo cual no se le pueden prescribir ejercicios con las mismas exigencias aerbicas que un nio de peso normal. Adems de lo mencionado anteriormente, no se debe olvidar, como en todas las personas a las que se les prescribe ejercicio, que realicen calentamiento y estiramiento para disminuir los riesgos de lesiones durante la actividad fsica. En cuanto al deporte es esencial promover la cooperacin y no la rivalidad 7. Contraindicaciones de la actividad fsica en nios obesos Por lo general las contraindicaciones de la actividad fsica en nios obesos son escasas, y en la mayora de los casos estas incluyen enfermedades congnitas o patologas ya pre-existentes que limitan el desempeo fsico de los nios, y que pueden acompaar o ser causantes en s de la obesidad [1]. Antes de profundizar en cada una de ellas, es importante aclarar que a excepcin de casos severos y de enfermedades

que puedan llegar a comprometer la vida y/o funcionamiento fsico del paciente, en muchas de de estas patologas es permitido e incluso recomendable el ejercicio (ya que trae efectos benficios), pero tratndose ste de una rutina supervisada, dirigida y bajo condiciones y precauciones especficas [2]. Igualmente se recomienda la elaboracin de pruebas de esfuerzo previas, para evaluar la condicin fsica del paciente [3]. Entre las circunstancias en las que contradice absolutamente el ejercicio se encuentran los cuadros infecciosos, cirugas recientes, trombosis, embolismo, hemorragias y cncer. En el caso de los muchos nios que poseen defectos cardiovasculares como comunicaciones interventriculares, ductus arterioso persistente, a diferencia de lo que se esperara, el ejercicio no se encuentra contraindicado y se pueden realizar actividades fsicas normales y sin modificaciones. En cambio, en aquellos casos con hipertensin pulmonar, arritmias, disfuncin miocrdica, enfermedades que comprometen la distribucin de oxgeno (tal como se presenta en la tetraloga de Fallot, atresia tricuspdea, trasposicin de los grandes vasos, o atresia pulmonar), o enfermedades obstructivas (como coartacin de la aorta o estenosis artica) se recomiendan ejercicios de baja intensidad e incluso en los dos ltimos casos de acuerdo a la severidad, ste puede estar totalmente contraindicado [2]. Respecto a los desrdenes neuromusculares; como la distrofia muscular o la artritis reumatoide juvenil, estudios han evidenciado que el ejercicio que no produce estrs muscular o articular ejerce cierto beneficio, sin embargo al igual que en las patologas cardiovasculares, la indicacin o no de la actividad fsica depende de la severidad del cuadro. As mismo en los desordenes pulmonares, siendo el asma y la fibrosis qustica los ms frecuentes, el ejercicio no est del todo contraindicado y por el contrario se encontrado beneficioso, es importante aclarar que ste se debe practicar bajo condiciones ambientales y fsicas especiales [2][4]. 8. Utilizar un paciente ficticio para: Caso Clnico: Madre consulta con su hijo de 8 aos preocupada por su forma desaforada de comer y porque teme que su peso sea perjudicial para su crecimiento y desarrollo normal. La madre refiere que durante los fines de semana l se queda todo el da en la casa jugando juegos de video mientras en el conjunto los dems nios estn afuera jugando juntos. El paciente refiere que no le gusta jugar mucho con los dems nios porque despus de un rato de juego siempre debe quedarse solo descansando y le cuesta seguirle el paso a los dems nios; esto segn l tambin ocurre en el colegio. La madre comenta haber tratado de modificar los habitos alimenticios de su hijo reducinedo las porciones en las comidas y no comprando comida pero que ste se queja constantemente de hambre, llegando a comer hasta 2 y 3 veces entre comidas. Se tomaron las medidas del paciente encontrando una estatura de 1.38 y un peso de 62 kg. Utilizando una tabla que indica el IMC peditrico se encontr que el valor que corresponde al paciente es de 30 kg/m2[1]. a) Enfoque diagnstico y evaluacin del riesgo cardiovascular para ejercicio de un paciente imaginario. La OMS define obesidad como la acumulacin de grasa excesiva o anormal que presenta un riesgo para la salud, y establece que los nios obesos son ms propensos

a desarrollar sndrome metablico, diabetes mellitus tipo 2, hipertensin, hiperlipidemia, enfermedad cardiovascular y algunos tipos de cncer ( de colon, seno, vescula, endometrio entre otros) [2]. Teniendo en cuenta lo obtenido en la anamnesis se considera que el paciente presenta una obesidad mrbida que debe ser tratada adecuadamente para prevenir futuros problemas en la salud del paciente. Es importante destacar dentro de la historia las quejas que refiere el paciente de lo que siente durante la actividad fsica. Estudios recientes muestran que la actividad fsica normal en nios consta de episodios frecuentes (83 a 89 por hora), de duracin corta (20 a 21 segundos) y de intensidad leve. Dentro de dichos estudios se encontr que los nios obesos pueden realizar episodios de actividad de la misma duracin y la misma intensidad pero que deben descansar ms entre dichos episodios generando una menor frecuencia de los mismos, as pues, hoy en da se considera que el intervalo de tiempo en el que los nios permanecen descasando entre episodios de actividad fsica es clave para diferenciar nios obesos de los delgados [3]. Lo anterior se sospecha del paciente en base a lo que ste refiere. Los hallazgos en las medidas del paciente reiteran el enfoque actual hacia la obesidad del paciente ya que segn el mismo estudio los nios obesos tienen a tener una estatura y peso mayor al de sus pares [3] y encontramos segn las tablas de peso y estatura de la NCHS (National Center for Health Statistics) [4] que el paciente tiene una estatura en el lmite superior y peso por arriba de lo normal para su edad. Los hbitos alimenticios del paciente son tambin orientadores hacia el problema y las referencias de la madre encaminan el diagnstico y el enfoque hacia un tratamiento oportuno de su peso para prevenir futuros problemas en la salud. Establecer el riesgo cardiovascular: La obesidad en nios es frecuentemente acompaada por varios factores de riesgo cardiovasculares adems del hecho de que a estas edades se empieza el desarrollo de dao cardiovascular por s mismo [5]. As pues, esta condicin contribuye al desarrollo de enfermedad cardiovascular y de obesidad cuando se alcanza la adultez [6]. Es posible estimar el riesgo cardiovascular en nios encontrando el nmero de caractersticas del sndrome metablico presente en stos asumiendo riesgo de enfermedad cardiovascular que confiere el sndrome metablico en adultos es proporcional al nmero de caractersticas presentes. Dentro de estas caractersticas son las ms fciles de evaluar la disminucin de la tolerancia a la glucosa, el aumento de resistencia a la insulina, el aumento de TAGs, la disminucin de HDL y la hipertensin. Dicha estimacin se realiza solo teniendo en cuenta las caractersticas presentes ya que no existe una definicin valida estandarizada de valores para definir o no la presencia de sndrome metablico en nios. Se debe tener en cuenta que la presencia de presin sistlica elevada es un factor predictivo de sndrome metablico e hipertensin en edades posteriores. [5] Ya se mencion que el desarrollo de enfermedad cardiovascular inicia en la infancia y es de importancia establecer que la obesidad que la obesidad es una enfermedad nutricional que acelera dicho proceso. Otro modo de predecir el riesgo vascular que se puede realizar es identificado el estado vascular del paciente. Estudios han documentado que la funcin endotelial alterada, el engrosamiento de la ntima o de la media y que los marcadores de activacin y de lesin endotelial elevados pueden ser herramientas tiles en la prediccin del riesgo cardiovascular en nios obesos ya que la

obesidad se relaciona con desarrollo temprano de aterosclerosis, un determinante esencial en la enfermedad cardiovascular relacionada a obesidad. Un perfil consistente con obesidad mrbida, hipertensin arterial, estados proinflamatorios (subclnicos) y bajo estado fsico se asocia al desarrollo de aterosclerosis en estos pacientes. Los mecanismos bajo los cuales dichos factores de riesgo se traducen al desarrollo de la enfermedad en nios no son del todo conocidos hoy en da pero es bien sabido que la disfuncin endotelial es parte del proceso patognico de la aterosclerosis y consecuente enfermedad cardiovascular. En consecuencia a lo anterior, los marcadores ms conocidos y aquellos que se les ha encontrado valor pronstico son el factor de von Willebrand (aumentado en condiciones con funcin e integridad endotelial alterada), la E-selectina (marcador de activacin de clulas endoteliales aumentado en la enfermedad vascular) y le trombomodulina (marcador de dao endotelial). As pues, un estudio cuantitativo de dichos marcadores me brindarn un pronstico del desarrollo de dao cardiovascular. [6] Por ltimo, la variabilidad de la frecuencia cardiaca, definida como el grado de fluctuacin del ritmo cardiaco latido-por-latido, es un marcador de la actividad del sistema nervioso autnomo el cual se sabe tiene un papel en la patofiosologa de la obesidad. En consecuencia con lo anterior, la perdida de la variabilidad se puede relacionar con esta enfermedad. Esto se puede medir con base al anlisis de los segmentos RR en un electrocardiograma. Estudios recientes mencionan varios parmetros de cmo se puede realizar este anlisis y de los diferentes valores que se deben tener como base. Por fines prcticos de este trabajo no se mencionaran dichos parmetros y valores ya que el anlisis de stos es una prctica avanzada, para esta informacin consultar el artculo referenciado en este prrafo. [7] Teniendo en cuenta lo anterior el riesgo de enfermedad cardiovascular en nios obesos es una herramienta predictiva para una enfermedad que lo puede afectar clnicamente en el futuro. Para estos pacientes el control del peso y ayuda con la elaboracin de un rgimen adecuado de actividad fsica sern los pilares del manejo del riesgo de desarrollo de enfermedad cardiovascular a una edad adulto [6]. Por lo anterior, se establece que el riesgo cardiovascular en nios es una condicin subclnica que no representa un riesgo directo para el ejercicio. b) Prescripcin de ejercicio en su paciente (Modo, intensidad, duracin, frecuencia y progresin, incluyendo el trabajo de fuerza y flexibilidad. Organizar la prescripcin para los primeros tres meses. Frecuencia: 3 veces por semana realizar el trabajo recomendado (en das no consecutivos). Los fines de semana realizar actividad aerbica libre, para tener mayor cobertura de ejercicio fsico. Duracin: 90 minutos. Intensidad: ligera / moderada Modo: actividades aerbicas basadas en juegos y deportes. Trabajo muscular, flexibilidad y calentamiento. Progresin: Se llevara a cabo la fase inicial durante 4 a 6 semanas, donde las actividades aerbicas son de bajo nivel (del 40 al 60% de la FC de reserva). Luego, se continuara con la fase de mejora durante 4 a 5 meses donde la intensidad a la que se

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pretende llegar es de 50- 80% de la FC de reserva. Con el paciente se quiere realizar un plan por tres meses, por ende solo se alcanzara a llegar hasta la fase de mejora. Componentes de cada sesin Calentamiento: 20 minutos 1.1 Movilidad articular Flexin y extensin de cuello (20 segundos) Giros de muecas (10 seg.) Circunduccin de hombros (10 seg.) Giros de cintura (10 seg.) Flexin y extensin de cadera (20 seg.) Flexin y extensin de rodilla (20 seg.) Circunduccin de tobillos (20 seg.) Juegos de calentamiento durante 15 minutos.

Parte principal: 65 minutos, se realizan diferentes actividades fsicas aerbicas basadas en juego y deportes. Adems de trabajo muscular y flexibilidad. Se propone practicar el deporte de preferencia de cada nio por el tiempo recomendado; las opciones son: Futbol Basquetbol Natacin Tenis Artes marciales Danzas Gimnasia artstica (1) Bur LF. Relacin entre sobrepeso- obesidad y actividad fsica- sedentarismo, y preferencias deportivas de nios de 9 aos de la ciudad de Gualeguay. Centro de Educacin Fsica N 2 Dr. Luis R. Mac `kay.Disponible en: http://www.nutrinfo.com/pagina/info/ob05-04.pdf Trabajo muscular: Duracin: 3 series de 8 repeticiones. Frecuencia: 3 veces por semana. Modo: Mayores de 7 aos Entre los 7-8 aos parece evidente la existencia de una fase sensible, en los que los estmulos de fuerza rpida y fuerza resistencia pueden tener un importante efecto positivo en el nio, basndose fundamentalmente en ejercicios y movimientos naturales como:

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Empujar Correr Traccionar Trepar Estos ejercicios aumentan la capacidad funcional de los grupos musculares extensores para as facilitar la correcta postura y la actitud corporal. Mayores de 13 aos 1- Ejercicios en forma de juegos que contemplen el empleo de pequeas sobrecarga como: juegos de fuerza y lucha y circuitos con estaciones. 2- Carga - propio peso corporal. Se considera ideal el trabajo de multilanzamientos y multisaltos y el mtodo intervlico que deber tener las siguientes caractersticas: Duracin del estmulo entre 10-15 Intensidad alta Volumen de estmulo 30-15 Densidad del estmulo baja (pausas largas ms de 130) Frecuencia semanal: 2-3 sesiones

(2) Domnguez La Rosa, P. y Espeso Gayte, E. (2003). Bases fisiolgicas del entrenamiento de la fuerza con nios y adolescentes. Revista Internacional de Medicina y Ciencias de la Actividad Fsica y el Deporte vol. 3 (9) pp. 61-68 Rev.int.med.cienc.act.fs.deporte vol. 3 - nmero 9 - marzo 2003 - ISSN: 15770354. Disponible en: http://cdeporte.rediris.es/revista/revista9/artfuerza.htm.

Flexibilidad: se debe trabajar en cada sesin de ejercicio, duracin: 10 segundos en cada estiramiento con 3 repeticiones para cada grupo muscular que se quiera trabajar. La intensidad de la flexibilidad debe ser de una postura de leve tirantez. Frecuencia: 3 das a la semana. Modo: Sesin: - Flexin del tronco a un lado y al otro. - Flexin del tronco al frente a tocarse los pies con las manos desde la posicin de flexin ventral. - Flexin amplia del tronco atrs (arqueo) con ayuda.

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Juegos que requieran actividad fsica o algn deporte: (en el punto 8 se explicara la forma en que se realizaran) Duracin: 40 minutos, intensidad: moderada, frecuencia: 3 das a la semana. Balones fuera N de participantes: Dos grandes grupos. Material: Al menos un baln por participante. Descripcin: Cada equipo se dispone en una zona delimitada que ser la mitad del campo de futbol y cada jugador con un baln. A la seal, los equipos lanzaran el baln al campo contrario durante un tiempo concreto y lo ms rpido posible. Slo se podr lanzar el baln con la mano y de uno en uno. Al final se contarn los balones que quedan en cada zona. Zona 0 N de participantes: Dos grandes grupos. Material: Un baln y varios aros planos. Descripcin: Los jugadores de cada equipo intentan realizar varios pases consecutivos (el nmerose determina previamente) sin que el equipo adversario toque o se apodere del baln. Silo consiguen, obtienen un tanto siempre y cuando el ltimo pase se realice sobre un jugador que se encuentre dentro de un aro, en este caso la posesin pasara al equipo contrario. Ultimate Frisbee N de participantes: Los equipos determinados. Material: Dos frisbees Descripcin: Se divide el campo de balonmano en dos, determinando la zona de gol en la lnea de fondo o lanzando dentro de portera. El juego consiste en pasarse el frisbee entre los componentes de cada equipo sin que se caiga al suelo e intentar llegar a la zona de gol determinada. Pare ello podremos variar el desplazamiento, nmero de pases previo al gol, etc. Indiaca tenis N de participantes: Los equipos determinados. Material: Dos indiacas y tantas palas como jugadores. Descripcin: Se determinan dos campos similares al de bdminton. Consiste en jugar un partido similar al tenis usando como pelota la indiaca, pero sin que esta caiga al suelo. Para ello podramos variar el nmero de contactos por jugador, por equipo, etc. - Futbeisbol N de participantes: Los equipos determinados. Material: Dos balones de foam y conos chinos. Descripcin: Se delimitan dos campos de juego similares al del beisbol tradicional en el que jugaran dos equipos. Se aplican las reglas similares al beisbol partiendo de que el pitcher lanzar el baln con el pie y a ras de suelo, de este modo el bateador golpear con el pie tan lejos como pueda. En este caso los jugadores del pitcher intentarn volver la pelota a este lo ms rpido posible mientras el bateador corre de una base a otra intentando llegar al home (zona donde se batea). El equipo que anote ms carreras al

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cabo del de los nueve episodios, llamados innings que dura el encuentro es el que resulta ganador. Si el baln se coge al vuelo hay cambio de roles. Del mismo modo si un jugador se encuentra entre dos bases y el pitcher lo caza, volver al home sin eliminarse.

Vuelta a la calma 5 minutos juegos o actividades de menor intensidad fsica para terminar cada sesin de ejercicio. Mueco de goma N de participantes: Tros. Material: Ninguno. Descripcin: El jugador del centro se coloca totalmente estirado y rgido. Los compaeros se delante y detrs de l y le impulsan a modo de balancn de un lado a otro. Variante: Los extremos se tumban con los pies mirando hacia el interior, y el balancn se coloca en el centro, al igual que antes. En esta ocasin le impulsan con los pies. NOTA: Es importante indicar a los participantes que en todo momento deben de mantener la espalda recta para evitar posibles dolores lumbares debido a la posicin natural de juego, realizando pequeos descansos para retomar la postura erguida. A golpes N de participantes: Cuatro equipos. Material: Dos balones gigantes y un baln de balonmano por cada jugador. Descripcin: Consiste en desplazar el baln gigante que se encuentra entre ambos equipos, golpendolo con los balones de balonmano e intentando meterlo en la zona o terreno de juego del equipo contrario. (3) Garca. A, Domnguez A, Escalante Y, Saavedra J.M. aplicacin de un programa de ejercicio fsico para nios con obesidad infantil severa. Rev de ciencias del deporte [internet]. 2009 [consulta el 5 mayo de 2012]; 5 (1), 33 43. Disponible en http://www.e-balonmano.com/revista/articulos/v5n1/v5-n1-a3.pdf

Lunes Semana Tipo 1 1 Semana 2 Semana 3 Semana 4

Martes

Mes 1 Mircoles Jueves Viernes Tipo 2 Tipo 3 Tipo 2 Tipo 1 Tipo 2 Tipo 1

Sbado

Domingo

Tipo 1

Tipo 3 Tipo 3 Tipo 2

Tipo 3

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Tipo 1 1. Calentamiento 2. Ftbol 3. Empujar 4. Sesin de flexibilidad 5. Balones afuera 6. Mueco de goma Tipo 2 1. Calentamiento 2. Ftbol 3. Sesin de flexibilidad 4. Zona 0 5. A golpes Tipo 3 1. Calentamiento 2. Ftbol 3. Traccionar 4. Sesin de flexibilidad 5. Ultimate Frisbee 6. Mueco de goma Lunes Semana Tipo 1 1 Semana 2 Semana 3 Semana 4 Martes Mes 2 Mircoles Jueves Viernes Tipo 2 Tipo 3 Tipo 2 Tipo 1 Tipo 3 Tipo 1 Tipo 2 Tipo 2 Sbado Domingo

Tipo 1

Tipo 3 Tipo 3

Tipo 1 1. Calentamiento 2. Basquetbol 3. Trepar y multilanzamientos 4. Sesin de flexibilidad 5. Indiaca tenis 6. Mueco de goma Tipo 2 1. Calentamiento 2. Basquetbol 3. Sesin de flexibilidad 4. Futbeisbol

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5. A golpes Tipo 3 1. Calentamiento 2. Basquetbol 3. Correr y multilanzamientos 4. Sesin de flexibilidad 5. Balones afuera 6. Mueco de goma Lunes Semana Tipo 1 1 Semana 2 Semana 3 Semana 4 Martes Mes 3 Mircoles Jueves Viernes Tipo 2 Tipo 3 Tipo 2 Tipo 1 Tipo 3 Tipo 1 Tipo 2 Tipo 2 Sbado Domingo

Tipo 1

Tipo 3 Tipo 3

Tipo 1 1. Calentamiento 2. Natacin 3. Traccionar y multilanzamientos 4. Sesin de flexibilidad 5. Zona 0 6. Mueco de goma Tipo 2 1. Calentamiento 2. Natacin 3. Sesin de flexibilidad 4. Ultimate Frisbee 5. A golpes Tipo 3 1. Calentamiento 2. Natacin 3. Empujar y multilanzamientos 4. Sesin de flexibilidad 5. Indiaca tenis 6. Mueco de goma Bibliografa punto 1 (1) World Health Organization. Obesity: preventing and managing the global epidemics. Report of a WHO consultation. 2010. Geneva: WHO

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2010.(WHO/NUT/98.1) http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/index.html (2) Whitaker RC, Wright JA, Pepe MS, Seidel KD, Dietz WH. Predicting obesity in young adulthood from childhood and parental obesity. N Engl J Med. 1997; 337: 869-873. (3) Strauss RS, Knight J. Influence of the home environment on the development of obesity in children Pediatrics 1999;103:e85 (4) Berkey CS, Helaine RH, Rockett MS, et al. Activity, dietary intake, and weight changes in a longitudinal study of preadolescent and adolescent boys and girls. Pediatrics 2000; 105: 56. (5) Dietz WH, Gortmaker SL. Do we fatten our children at the television set? Obesity and television viewing in children and adolescents. Pediatrics; 75: 807-12. (6) Robinson T. Reducing childrens television viewing to prevent obesity. JAMA 1999; 282: 1561-1567. Bibliografia punto 2 (1) Summerbell CD et al. Evidence-based recommendations for the development of obesity prevention programs targeted at preschool children. Obesity reviews 2011; 13 suppl. 1: 129-132. (2) Borys JM et al. EPODE approach for childhood obesity prevention: methods, progress and international development. Obesity reviews 2012 April; 13: 299-315. (3) Verbestel V et al. Using the intervention mapping protocol to develop a community-based intervention for the prevention of childhood obesity in a multicentre European project: the IDEFICS intervention. International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity 2011; 8:82. BIBLIOGRAFA punto 3 1 Watts. K. Jones T_ Davis, E.. Green D.. (2005). Exercise Training in Obese Children and Adolescents Current Concepts. Sports Med: 35 (6). 375-392. 2 Rocchini AP, Katch V, Anderson J, et al., Blood pressure in obese adolescents: effects of weight loss. Pediatrics 82: 16-23. 3 Buemann B. Tremblay A., Effects of exercise training on abdominal obesity and related metabolic complications. Sports Med 3: 191-212 4 Or. Oded,. Physical Activity and Physical Training in obese children. The Journal of Sports Medicine and Physical Fitness. 33:4. 323-329. 5 Gutin B, Ramsey L, Barheu P, et al. (1999). Plasma leptin concentrations in obese children: changes during 4-mo periods with and without physical training. Am J Clin Nutr; 69: 388-94 Bibliografa: punto 4 Fauci AS, Braunwald E, Isselbacher KJ, Wilson JD, Martin JB, Kasper DL, et al, editors. Harrisons principles of internal medicine. 14th ed. New York: McGraw Hill; p. 564 573. Berhman RE, Kliegman RM, Arvin AM. Nelson tratado de pediatra. 15th ed. Mxico: McGraw Hill; 1997.p. 208 212. Champe PC, Harvey RA, Ferrier DR. Bioqumica. 4th ed. Baltimore: Lippincott; 2008 .p. 349 356.

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Bibliografa: punto 5 Mahler D.A, Froelicher V.F, Houston N, York T.D.Manual ACSM para la valoracin y prescripcin del ejercicio. 2 ed. Editorial Paidotribo. Garca. A, Domnguez A, Escalante Y, Saavedra J.M. aplicacin de un programa de ejercicio fsico para nios con obesidad infantil severa. Rev de ciencias del deporte [internet]. 2009 [consulta el 5 mayo de 2012]; 5 (1), 33 43. Disponible en http://www.e-balonmano.com/revista/articulos/v5n1/v5-n1-a3.pdf Deforche B, Haerens L, Bourdeaud I. How to make overweight children exercise and follow the recommendations. Rev International Journal of Pediatric Obesity. [ internet]. 2011. [ consulta 5 de mayo de 2012] ; 6(S1): 35 41. Disponible en http://site.ebrary.com/lib/urosariosp/docDetail.action?docID=10337557&p00=obe sidad%20infantil%20ejercicio Bibliografia punto 6 Manual ACSM para la valoracin y prescripcin del ejercicio Relacin entre la condicin fsica cardiovascular y la distribucin de grasa en nios y adolescentes JOS ANTONIO CASAJS, MARA TERESA LEIVA, JOS ANTONIO FERRANDO, LUIS MORENO, MARA TERESA ARAGONS E IGNACIO ARA. PRESCRIPCIN DE EJERCICIO PARA LA SALUD. PRDIDA DE PESO Y CONDICIN MUSCULOESQUELTICA Dr. Ferron A. Rodrguez. Bibliografia punto 7 [1] Ehrman JK, Gordon PM, Visich PS, Keteyian SJ. Clinical exercise Physiology. 2da edicin. Estados Unidos: Human Kinetics; 2009. 125p. [2] Riner WF, Sabath RJ. Precautions in exercise testing and prescription for children. En: ACSM's Exercise Management for Persons with Chronic Diseases and Disabilities. 3rd Edition. 2009. [3] ACMS`s guidelines for exercise testing and prescription. 7 edicin. [4] Mackinnon LT, Ritchie CB, Hooper SL, Abernethy PJ. Exercise management concepts and professional practice. Estados Unidos: Human Kinetics; 2003. 199200p BIBLIOGRAFIA 8a [1] BMI Tables. The New York Times Company Pediatrics. Certified 2009. Disponible en: URL: http://pediatrics.about.com/ [2] Sangun O, Dundar B, Kosker M, Pirgon O, Dundar N. Prevalence of metabolic syndrome in obese children and adolescents using three different criteria and evaluation of risk factor. J Clin Res Ped Endo 2011;3(2):70-76. [3] McManus AM, Chu EYW, Yu CCW, Hu Y. How children move: activity pattern characteristics in lean and obese chinese children. Hindawi Publishing Corporation, Journal of Obesity, Volume 2011, Article ID 679328, 6 pages. [4] 2 a 20 aos: Nios. Percentiles de estatura por edad y peso por edad. Centro Nacional de Estadsticas de Salud 2010. Disponible en: URL: http://www.cdc.gov/growthcharts/ [5] van Vliet M, Heymans MW, von Rosentiel IA, Brandjes DPM, Beijnen JH, Diamant M. Cardiometabolic risk variables in overweight and obese children: a worldwide comparison. van Vliet et al. Cardiovascular Diabetology 2011, 10:106.

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[6] Meyer AA, Kundt G, Steiner M, Schuff-Werner P, Kienast W. Impared flowmediated vasodilation, carotid artery intima-media thickening, and elevated endotelial plasma markers in obese children: the impact of cardiovascular risk factor. Pediatrics 2006;117;1560. [7] Tascilar ME, Yokosoglu M, Boyraz M, Baysan O, Koz C, Dundaroz R. Cardiac autonomic functions in obese children. J Clin Res Ped Endo 2011;3(2):60-64. Bibliografia punto 8b (1) Bur LF. Relacin entre sobrepeso- obesidad y actividad fsica- sedentarismo, y preferencias deportivas de nios de 9 aos de la ciudad de Gualeguay. Centro de Educacin Fsica N 2 Dr. Luis R. Mac `kay.Disponible en: http://www.nutrinfo.com/pagina/info/ob05-04.pdf (2) Domnguez La Rosa, P. y Espeso Gayte, E. (2003). Bases fisiolgicas del entrenamiento de la fuerza con nios y adolescentes. Revista Internacional de Medicina y Ciencias de la Actividad Fsica y el Deporte vol. 3 (9) pp. 61-68 Rev.int.med.cienc.act.fs.deporte vol. 3 - nmero 9 - marzo 2003 - ISSN: 15770354. Disponible en: http://cdeporte.rediris.es/revista/revista9/artfuerza.htm. (3) Garca. A, Domnguez A, Escalante Y, Saavedra J.M. aplicacin de un programa de ejercicio fsico para nios con obesidad infantil severa. Rev de ciencias del deporte [internet]. 2009 [consulta el 5 mayo de 2012]; 5 (1), 33 43. Disponible en http://www.e-balonmano.com/revista/articulos/v5n1/v5-n1-a3.pdf