Herpes Simple

El VHS causa una infeccin contagiosa que afecta alrededor del 60-95% de los adultos en todo el mundo. El VHS1 y VHS2 infectan a poblaciones humanas. El VHS1 se asocia a: Boca Faringe Ojos Cara SNC

El VHS2 con infecciones de la regin anogenital, si bien ambos serotipos pueden afectar cualquier zona.

Epidemiologia
La mayora de los adultos estn infectados por el VHS y son portadores de virus latentes, pero el serotipo, la gravedad de los sntomas y la forma de trasmisin varan segn la edad. Los nios son infectados principalmente por el VHS1 orolabial hasta los 5 aos de edad. Las tasas de infeccin alcanzan el 33% en poblaciones de menor nivel socioeconmico, y el 20% en los niveles ms altos. Entre los adultos el VHS1 afecta al 70-80% de los niveles socioeconmicos ms bajos y al 40-60% de los niveles ms altos. La prevalencia del VHS1 aumenta con la edad: llega al 40% a los 15 aos y aumenta hasta un 6090% en adultos de ms edad. En EE.UU. la prevalencia de VHS1 se incrementa en forma consistente con la edad, desde el 26,3% a la edad de 6-7 aos y el 36,1% a los 12-13 aos hasta un 90% en personas mayores de 70 aos. En todo el mundo la prevalencia de la infeccin por el VHS1 es mayor que la de la infeccin por el VHS2. El VHS2 se transmite por va sexual y por lo tanto no es tan frecuente en nios pequeos. No obstante, si se puede trasmitir de la madre al feto durante el embarazo, la incidencia neonatal es de 1/3000 y 1/20000 nacidos vivos y se registran aproximadamente 1500 casos nuevos por ao en EE.UU. Alrededor del 2% de las mujeres adquieren el herpes genital durante el embarazo y aproximadamente 20-30% de las mujeres embarazadas son seropositivas para el VHS2. La prevalencia del VHS2 vara segn el pas, sexo y edad. La prevalencia es mayor en las mujeres que en los hombres y aumenta con la edad. En los EE.UU., la prevalencia de la infeccin por VHS2 en los estadounidenses de raza negra es mucho ms alta que en los de raza blanca o los de origen hispano.

La mayora de los estudios la prevalencia de VHS2 ha aumentado en las ltimas dcadas del 16% a finales de la dcada de 1970 al 20,8% a comienzos de la dcada de 1990.

Etiologa
Existen ms de 80 virus herpes, ocho de los cuales son capaces de infectar a seres humanos que son: VHS1 VHS2 VVZ (Varicela Zoster) Citomegalovirus Epstein-Barr Herpes Humano (VHH6 y VHH7) Herpes asociado con el sarcoma de Kaposi

Transmisin
La infeccin se transmite fundamentalmente a travs de la exposicin a mucosas o piel con lesiones activas o a secreciones mucosas de un individuo con una infeccin activa por el VHS. La forma ms fcil de trasmisin es a travs de la saliva, tambin se puede trasmitir a travs de gotitas respiratorias o por exposicin a secreciones mucocutneas de una persona asintomtica que esta diseminando el virus. La diseminacin se refiere a la presencia de virus fuera de las clulas en la superficie cutnea, pese a la ausencia de signos clnicos. La infeccin inicial o primaria por el VHS1 o VHS2 suelen tener un periodo de incubacin de aproximadamente cuatro das, que puede oscilar entre dos y doce das. A esto sigue un periodo de diseminacin viral activa que dura una semana y hasta varias semanas. Despus de la infeccin inicial, el virus suele permanecer latente y persistir dentro de los ganglios sensoriales del sistema nervioso autnomo, y la infeccin puede ser considerada incurable. El VHS1 reside dentro del ganglio trigmino debido a que afecta las zonas orales y alrededor de ellas, el VHS2 permanece sobre todo en los ganglios sacros tras infectar la regin genital.

Diagnstico
Para diagnosticar una infeccin por VHS se emplean diversos mtodos y cada uno de ellos depender de su grado de selectividad, sensibilidad, costo y utilidad. El principal mtodo clnico para el diagnostico de VHS es reconocer la presentacin clsica de lesiones herpticas en la cavidad oral o alrededor de ella. Estas son vesculas monomorfas agrupadas sobre una base eritematosa, evolucin hasta convertirse en ppulas y placas que

confluyen y forman costras en el termino de uno a tres das. Las lesiones son propensas a erosionarse o ulcerarse. A diferencia del VHS1, el diagnostico del VHS2 puede ser ms difcil porque sus lesiones clsicas no siempre se observan en la zona genital o alrededor. Las evaluaciones del laboratorio se pueden usar para confirmar el diagnostico inicial o investigar a mayor profundidad. El patrn de referencia es el cultivo viral, solo cuando hay lesiones activas, tomando la muestra al pasar un hisopo con energa por la lesiones sin recubrimiento. El hisopo se inocula dentro de un cultivo celular preparado y las clulas se observan para identificar las caractersticas del virus, como son clulas gigantes multinucleadas y clulas epiteliales descamadas con inclusiones intranucleares. Estos resultados se observan dentro de 2 a 7 das despus de la inoculacin y si pasan 15 das o ms y estas caractersticas no aparecen, la muestra se considera negativa. Entre las dems pruebas que se pueden realizar estn: Extendido de Tzanck La IFD (tcnica de inmunohistoqumica) Biopsia por sacabocado, rasurado o cua Reaccin en cadena de polimerasa Pruebas serolgicas

Manifestaciones clnicas:
La presentacin clnica por la infeccin por VHS vara y depende de la edad, transmisin y la inmunocompetencia del anfitrin. Las lesiones cutneas suelen constituir una vescula monomorfas pequeas sobre una base eritematosa que se rompen en erosiones o ulceraciones dolorosas y superficiales, con costras o sin ellas. Sndromes prodrmicos de las lesiones cutneas: Ardor o parestesia, adenomegalia, fiebre, prdida del apetito, malestar general, mialgia y Cefalea. Las infecciones recurrentes: Son debidas a la reactivacin de los virus latentes, son ms localizadas en los ganglios de la raz posterior, son leves y breves. Pueden ser por factores como: estrs, menstruacin, exposicin a la luz solar y fatiga. Tanto las infecciones VHS primarias como las recurrentes se pueden manifestar en cualquier superficie mucocutanea.

Gingivostomatitis Herptica
Se manifiesta con mltiples ulceras circulares o erosiones superficiales que habitualmente afectan el paladar, encas y lengua. Provocado con ms frecuencia VHSI, lesiones vesiculoulcerosas clsicas. Los nios pueden manifestar un eritema difuso, edema de las encas, babeo, aliento ftido y anorexia. Estos sntomas y signos pueden ser provocados por diversas entidades, como infecciones por el virus Coxsackie, eritema multiforme, gingivitis ulcerosa necrotizante aguda. La estomatitis aftosa se puede diferencia de esta infeccin por la ausencia de estadio vesicular, un prdromo, y signos y sntomas generalizados. La principal complicacin de la gingivostomatitis es la deshidratacin.

Herpes labial
Es la manifestacin ms frecuente de la infeccin por VHSI. La mayora de las infecciones iniciales son asintomticas y pueden pasar por inadvertidas, el Herpes orofacial recurrente (ampollas febriles o calenturas). Suele ser la primera manifestacin en los nios y en los adultos jvenes. El borde rojo en el bermelln externo es una localizacin frecuente las lesiones con costras se pueden confundir con espertigones por estafilococos o estreptococos. Tx: aciclovir El Tx supresor crnico con un antiviral oral puede reducir las recurrencias, est recomendada para pacientes que sufren ms de 6 brotes al ao. El aciclovir tpico es ineficaz para anfitriones inmunocompetentes.

Herpes genital
Con mayor frecuencia por VHS2. Esta infeccin es de trasmisin sexual, se asocia con factores de riesgo socioeconmico, promiscuidad sexual, zona geogrfica, educacin y la raza. Diagnostico diferencial: ITS (sfilis, chancros blandos, condiloma acuminante, etc.) Y por infecciones de no transmisin sexual (cndida, sarna, liquen plano y esclertico, herpes zoster y traumatismo) Se debe sospechar de abuso sexual en los nios prepuberte que padecen de herpes genital.

Herpes neonatal
El herpes neonatal se manifiesta dentro de las primeras 4 semanas posterior del nacimiento y consiste en 3 diferente tipos segn las manifestaciones clnicas: 1. Pie, ojo y boca (POB) 2. Sistema nervioso central ( Convulsiones, letargo e hipotona) 3. Diseminada ( Hgado, glndulas supra renales y pulmones) Las lesiones cutneas clsicas se localizan generalmente en el cuero cabelludo, boca, nariz y ojos, donde la piel del lactante entra en contacto con las lesiones genitales de la madre. Los lactantes manifiestan un compromiso generalizado (shock, coagulacin, intravascular y diseminada y falla multiorganica) El diagnstico diferencia de la infeccin neonatal VHS incluye sepsis bacteriana e infecciones por virus como enterovirus, varicella, influenza A y B, parainfluenza y adenovirus. El VHS se transmite en las mayoras de los caso durante el parto. No se transmite a travs de la leche materna

VHS congnito
Es una infeccin por VHS2del feto antes de nacer. Los fetos infectados suelen morir dentro del tero. No obstante los que sobreviven y llegan a termino habitualmente manifiestan lesiones vesiculares, microoftalmia. Microcefalia y alteraciones en la gammagrafa cerebral. La infeccin congnita por VHS en los recin nacidos se pueden diferencial de la infeccin neonatal por VHS por la ausencia de signos de toxicidad generalizados y sepsis masiva. Otros diagnsticos diferenciales son, el signo de varicela congnito y la sfilis.

Eczema herptico (erupcin variceliforme de Kaposi)

Se caracteriza por infecciones cutnea por el VHS a partir de un defecto de barrera de base provocado por dermatitis atpica, pnfigo, enfermedad de dariel y procedimientos cosmticos. Los diagnsticos diferenciales son las, exacerbaciones de las dermatitis atpica, el imptigo y lesiones infectada de forma secundaria. La mayora de los expertos usan antiinflamatorios como corticoides tpico en zona de dermatitis atpica.

Herpes en el husped inmunodeficiente

Estos pacientes tienden a un riesgo ms alto de diseminacin y brotes de mayor duracin y muestran mayor repuesta teraputica. Algunas de las complicaciones son, esofagitis,

traqueobronquitis, neumonitis, hepatitis, pancreatitis, y necrosis suprarrenal. Las lesiones cutneas a menudos son atpicas y pueden ser muy costrosas pustulares, necrticas. Es fundamental en Tratamiento inmediatico con antivirales parenterales

Principios teraputicos
El manejos de las infecciones por VHS a menudo incorpora Tratamiento como, a prevencin de las recurrencias.

Prevencin
La prevencin es el primer paso en el manejo de infecciones por VHS. Es preciso informar a los pacientes la naturaleza de la enfermedad, la transmisin a travs de contacto sexual y no sexual y la diseminacin asintomtica del virus las precauciones son 1. Usar condones u otros mtodos de barrera durante la relacin sexual para el VHS genital 2. Evitar los deportes de contactos, examinar y excluir a los deportista con lesiones activas 3. Usar condones o la abstinencia par a las mujeres embarazadas seronegativo cuyo compaero son seropositivo

Tratamiento
El Tratamiento de las infecciones por las VHS no lleva a la curacin pero puede tener la duracin de la evolucin clnica, reducible a gravedad, prevenir las complicaciones y disminuir las frecuencias de las recurrencias. Entre los tratamientos actuales figuran los antivirales orales, parenterales y tpicos.

Antivirales orales
El antiviral de primera lnea para los nios es el aciclovir. Otras opciones son. El valaciclovir y el fanciclovir.