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FISIOPATOLOGA DE LA DIARREA

FISIOPATOLOGA DE LA DIARREA

DIARREA:
MANIFESTACIN CLNICA DE ENFERMEDAD INTESTINAL

FISIOPATOLOGA DE LA DIARREA

DIARREA:

Aumento de la frecuencia, fluidez y/o volumen de las heces debido al incremento de agua fecal

FISIOPATOLOGA DE LA DIARREA
Deposiciones de consistencia disminuida Aumento de la frecuencia (generalmente 3 veces/da)
Evacuacin de heces lquidas, frecuentes abundantes - dependiendo del tramo intestinal comprometido (ID o IG) - debido a un aumento de la velocidad del trnsito intestinal

FISIOPATOLOGA DE LA DIARREA

CAUSAS: - ORGNICAS - INFLAMATORIAS - TXICAS OTRAS

CARACTERSTICAS DE LAS HECES


DEPENDEN DE:

TIPO DE ALIMENTO INGERIDO

TRAMO INTESTINAL COMPROMETIDO - COMPROMISO ID: Evacuaciones ABUNDANTES - COMPROMISO IG: Evacuaciones - MUY LQUIDAS - ESCASAS - Con MUCUS y - Mucho GAS

OTROS HALLAZGOS EN LA MATERIA FECAL


- SANGRE: - PUS: - GRASAS: DIGERIDA (melena), SIN DIGERIR (fresca) INFLAMACIN, PRESENCIA DE LEUCOCITOS SNDROME DE MALA ABSORCIN,

ESTEATORREA
- PROTENAS: - MUCUS: - SANGRE ALTERACIONES DEL PNCREAS ALTERACIONES DEL IG

Y MUCUS:

PROTOZOARIOS, PARSITOS

CLASIFICACIN DE LAS DIARREAS

DE ACUERDO A:

A) GRADO DE DESHIDRATACIN:
- LEVE

- MODERADA - GRAVE

CLASIFICACIN DE LAS DIARREAS


DE ACUERDO A:

B) REGIN DEL INTESTINO COMPROMETIDA:


- DIARREAS DEL INTESTINO DELGADO

- DIARREAS DEL INTESTINO GRUESO

CLASIFICACIN DE LAS DIARREAS


DE ACUERDO A:

C) CURSO:
- AGUDA

- SUBAGUDA - CRNICA

CLASIFICACIN DE LAS DIARREAS


DE ACUERDO A: D) ETIOLOGA: - VIRAL - BACTERIANA
- PARASITARIA

- TXICA

DIFERENCIAS ENTRE DIARREAS DE I. D. e I.G.


Parmetro M.F.: Volumen Urgencia Tenesmo Frecuencia Disquecia Moco Melena Hematoquecia Esteatorrea Alimento no dig. Color I.D. No No Normal o No Raro Si No Si (MA MD) Si (MA MD) Variable I.G. Normal o Si Si Si Si No Si No No Poco var.

DIFERENCIAS ENTRE DIARREAS DE I. D. e I.G.


Parmetro Prdida de peso Vmito
Flatulencia Borborigmos Halitosis

I.D. Frecuente A veces


Si (MA MD) Si (MA MD) Si (MA MD)

I.G. Ausente Raro


No No No

Fisiopatologa de la diarrea: CLASIFICACIN Alteracin de la absorcin (): - OSMTICA Alteracin de la secrecin (): - SECRETORA
Inflamacin de la mucosa intestinal - EXUDATIVA

Alteracin de la motilidad ( o ) - POR DISMOTILIDAD

DIARREA OSMTICA

Fisiopatologa de la diarrea OSMTICA

Presencia luminal de sustancias osmticas (malabsortivas). Salida de agua hacia el lumen, desde intra y extracelular Disminuye la osmolaridad intraluminal.

Diluye los iones inorgnicos en el lumen (Na+ y K+).

Fisiopatologa de la diarrea OSMTICA CAUSAS


Exgenas Laxantes (Mg+2, lactulosa) Anticidos (Mg+2 ) Alimentos (sorbitol, manitol) Medicamentos (colchicina, colestiramina, neomicina)

Endgenas Enfermedades malabsortivas (congnitas o adquiridas)

HIDRATOS DE CARBONO (osmoles activos)

MECANISMO DE PRODUCCIN DE DIARREA OSMTICA

H20

MOTILIDAD 2ria.

Alteracin relacin Sustrato/Enzima

OSM H20

VOL

DILATACIN INTESTINAL

VELOCIDAD TRNSITO INTESTINAL

TIEMPO CONTACTO CONTENIDO MUCOSA

ABSORCIN

DIARREA OSMTICA

Fisiopatologa de la diarrea OSMTICA

- Diarreas acuosas

- Con Ayuno : CEDE la diarrea

DIARREA SECRETORA

DIARREA SECRETORA
(POR AUMENTO DE LA SECRECIN)

1.

CAUSAS:

ENTERITIS: - BACTERIAS (E. coli, V. cholerae, Salmonella sp , Shigella sp, Yersinia sp)

- TOXINAS (de Staphilococcus sp., de Clostridium perfringens, Termolbil y Termoestable de E. coli)


- VIRUS (Rotavirus, Coronavirus)

- HONGOS (Candida albicans) - TXICOS ( NH3 )


- FRMACOS (Teofilina)

DIARREA SECRETORA
(POR AUMENTO DE LA SECRECIN)

1.

CAUSAS (cont.):

CONGESTIN INTESTINAL POR:

- INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

- CONGESTIN HEPTICA

Fisiopatologa de la diarrea SECRETORA


Causas segn mecanismo fisiopatolgico
Mediadas por AMP cclico (la mayora)
Enterotoxinas bacterianas cidos orgnicos Prostaglandinas Medicamentos VIP

Mediadas por sustancias neuroendocrinas


Serotonina, glucagn, secretina, CCK, laxantes

Desconocidas
Adenoma velloso, medicamentos

Fisiopatologa de la diarrea SECRETORA Causas segn el tipo de noxa


Exgenas
Laxantes (fenolftalenas, antraquinonas) Medicamentos (Diurticos, colinrgicos) Txicos (Arsnico, cidos fijos, micotoxinas) Toxinas ingeridas (Staphylococcus aureus) Alergenos intestinales, sin inflamacin

Endgenas
Enterotoxinas bacterianas (V cholerae, E Coli ) Laxantes endgenos (acidos - hidroxilados) Tumores productores de hormonas

2. MECANISMOS

Fisiopatologa de la diarrea SECRETORA Mecanismos de secrecin I.


Estmulo secretor al enterocito (secretagogo) Luminal (enterotoxina) Local Sistmica AMPc intracelular del enterocito Apertura de canales de cloro Secrecin de H20 hacia el lumen
Inhibicin de la absorcin.

DIARREA SECRETORA ACTIVA

a) AUMENTA AMPc (exotoxina V. cholerae, toxina Termolbil E. coli, Virus de la Gastroenteritis Porcina 1, Parvovirus )
(por inhibicin de la Fosfodiesterasa (en la diarrea secretora por derivados de la xantina (Teofilina)

b) AUMENTA GMPc (toxina Termoestable E. coli)

c) AUMENTA Ca++ (aumenta la actividad secretora de la mucosa intestinal y la actividad contrctil del musculo liso intestinal )

DIARREA SECRETORA ACTIVA


- EL AMPc AUMENTADO EN VELLOSIDADES: impide absorcin de Cl como NaCl, pero se absorbe el Na+ asociado a aminocidos y a glucosa.

- EL GMPc AUMENTADO EN CRIPTAS: aumenta la secrecin de Cl - y HCO3al lumen intestinal; por el gradiente negativo generado, son traidos a la luz Na, K y H2O .

Glucosa aa
Na+ AMPc Na+

Cl-

ClGMPc

HCO3-

DIARREA SECRETORA PASIVA

- POR AUMENTO de Presin Hidrosttica Capilar (PHc), se aumenta la filtracin al lumen intestinal

Fisiopatologa de la diarrea SECRETORA Mecanismos de secrecin II.


Estmulo a las clulas enterocromafines
Quimiosensibles Mecanosensibles

Secrecin de sustancias neuroendcrinas.


Secrecin

Hormonas
Sistema Nervioso Entrico
GMPc Ca+2

Apertura de canales de Cl-

Clula Enterocromafin

Enterocito

MECANISMO DE LA DIARREA SECRETORA


DIARREA SECRETORA PASIVA PHc MOTILIDAD 2ria.

H2O + Electrolitos

VOL

DILATACIN INTESTINAL

VELOCIDAD TRNSITO INTESTINAL

TIEMPO CONTACTO CONTENIDO MUCOSA

ABSORCIN

Cl-

HCO3-

(-)

AMPc GMPc Ca++


DIARREA SECRETORA ACTIVA

Na+, K+ y H20

DIARREA SECRETORA

Fisiopatologa de la diarrea SECRETORA - Diarreas acuosas - Con Ayuno : NO CEDE la diarrea (*)
(*): Excepto que el secretagogo se est ingiriendo

EN TODOS LOS CASOS DE DIARREA SECRETORA LA SECRECIN SUPERA A LA ABSORCIN

DIARREA EXUDATIVA (INFLAMATORIA)

Fisiopatologa de la diarrea EXUDATIVA


Dao del enterocito e inflamacin asociada de grado variable. Infecciosa es un buen ejemplo Colonizacin y adherencia. Invasin o liberacin de citotoxinas.

Respuesta inflamatoria
Clular Humoral Fagoctica

Fisiopatologa de la diarrea EXUDATIVA


secrecin intestinal motilidad.
Dao al epitelio (enterocitos)
disacaridasas, proteasas, transportadores Alteracin de la permeabilidad: exudacin desde vasos. Atrofia de vellosidad: cel. inmaduras e hiperplasia criptas

Efectos locales y sistmicos Diarrea acuosa secretora - Diarrea disentrica

Fisiopatologa de la diarrea EXUDATIVA CAUSAS


Infecciosas Invasoras (bacterias, virus, protozoarios) Produccin de citotoxinas (bacterias)
Parasitarias

Inflamatorias alrgicas o autoinmunes Txicas


Vasculares

Idiopticas

DIARREA POR DISMOTILIDAD (MOTORA)

Fisiopatologa de la diarrea por DISMOTILIDAD


En toda diarrea, por el H2O intraluminal, hay de la motilidad. Un evento nico y primario es poco frecuente. Al aumentar la motilidad tiempo insuficiente para absorcin. Los mecanismos no estn dilucidados Sistema Nervioso Entrico y extrnseco. Sustancias neurohumorales Musculatura lisa intestinal.

DIARREA MOTORA (POR DISMOTILIDAD)


Por aumento de la MOTILIDAD PRIMARIA 1. CAUSAS: - stress - ansiedad - nerviosismo - miedo - dolor
2. OTRAS CAUSAS - Hipertiroidismo - Trastorno digestivo funcional (colon irritable), tipo diarreico. - Diabetes mellitus

Fisiopatologa de la diarrea por DISMOTILIDAD Sustancias neuroendcrinas


- Catecolaminas - Acetil colina - Serotonina - Histamina - Opioides - Colecistoquinina - Motilina - Somatostatina - Pptido Intestinal Vasoactivo (PIV) - Sustancia P - xido ntrico

DIARREA MOTORA (POR DISMOTILIDAD)


Por aumento de la MOTILIDAD PRIMARIA 2. MECANISMOS:
AUMENTA SECRECIN DE ADRENALINA: - aumenta la absorcin intestinal - disminuye la motilidad intestinal AUMENTA LA SECRECIN DE PIV (en terminaciones simpticas) - aumenta la secrecin y disminuye la absorcin
AUMENTA PRODUCCIN DE SUSTANCIA P (en terminaciones simpticas) - aumenta la motilidad PRIMARIA

MECANISMO DE DIARREA MOTORA (por DISMOTILIDAD)


STRESS ADRENALINA PIV SUSTANCIA P

MOTILIDAD 2ria.

MOTILIDAD 1ria.

ABSORCIN H20 ELECTROLITOS

DILATACIN INTESTINAL

V. T. I.

TIEMPO CONTACTO CONTENIDO MUCOSA

ABSORCIN

DIARREA MOTORA V. T. I.: VELOCIDAD TRANSITO INTESTINAL

ORIGEN DE LAS DIARREAS


DIARREA INFECCIOSA AGUDA: Acuosa: - SECRETORA: Vibrio cholera ECET Vibrios no colricos Shigella sp.

- OSMTICA:

Rotavirus; Adenovirus. Giardia gamblia, Criptosporidium Laxantes, Purgantes E C E Adhesiva

ORIGEN DE LAS DIARREAS


DIARREA INFECCIOSA AGUDA (EXUDATIVA): Con sangre: - INVASIVA: Shigella sp.; ECE Invasiva Salmonella no tifodica Campilobacter yeyuni Yersinia enterocoltica.

- NO INVASIVA: ECE Hemorrgica ECE Patgena Clostridium difficile