AMNIOINFUSIN: Indicaciones, complicaciones y tcnica

La amnioinfusin intenta prevenir o aliviar la compresin del cordn umbilical durante el trabajo de parto por medio de la infusin de una solucin en la cavidad uterina. Tambin se considera que diluye el meconio cuando est presente en el lquido amnitico y por lo tanto reduce el riesgo de aspiracin meconial. Mediante esta tcnica se pretende diluir el meconio existente en la cavidad amnitica y evitar las compresiones de cordn y en consecuencia la acidosis del feto que predispone a la aspiracin de meconio. Diversos metanlisis han demostrado una disminucin del riesgo de aspiracin de meconio tras amnioinfusin; sin embargo, no esta exenta de riesgos, se ha descrito prolapso de cordn, embolismo de lquido amnitico y rotura uterina. Este procedimiento se realiza habitualmente durante el parto a travs de un catter de presin intrauterina transcervical introducido despus de la rotura de las membranas fetales. Alternativamente, el lquido puede ser inyectado a travs de una aguja transabdominal, proceso inverso a la amniocentesis. La amnioinfusin se efecta tras insercin de un catter transcervical estril a una profundidad de 30 cm y la infusin de un bolo de 800 ml de suero salino estril a temperatura ambiente y a un ritmo de 20 ml/minuto durante un periodo de 40 minutos. Se puede continuar la infusin a un ritmo de 2 ml/minuto hasta completar 1500 ml de suero salino. Se hace precisa la monitorizacin fetal y uterina continua. La revisin de los estudios clnicos que evalan la amnioinfusin transabdominal concluye que los beneficios de esta intervencin, si los hubiera, deben contraponerse al dao potencial por insercin de la aguja. Diversos estudios encontrados sobre la amnioinfusin: Hofmeyr, Amnioinfusion for meconium-stained liquor in labour. Cochrane. Database.Syst.Rev. (2):CD000014, 2000; realiz una revisin sistemtica sobre 18 estudios que utilizan amnioinfusin en prevencin del sndrome de aspiracin de meconio y encuentran que existe una disminucin del riesgo de aspiracin meconial; la disyuntiva sobre si utilizar amnioinfusin de forma profilctica o teraputica fue abordada en la revisin sistemtica publicada por Hofmeyr, Prophylactic versus therapeutic amnioinfusion for oligohydramnios in labour. Cochrane.Database.Syst.Rev. (2):CD000176, 2000; no observndose

beneficios sobre su uso de forma profilctica. La tcnica se ha usado en forma profilctica en diversos cuadros normalmente asociados a oligohidramnios, y teraputicamente para las desaceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal durante el trabajo de parto. Se considera que esta anormalidad de la frecuencia cardiaca es a menudo debida a la compresin del cordn umbilical, particularmente cuando hay oligohidramnios. La rotura prematura de membranas coloca al feto prematuro en riesgo de amnionitis y compresin del cordn. Hofmeyr. Amnioinfusion for preterm rupture of membranes. Cochrane.Database.Syst.Rev. (2):CD000942, 2000; realiza una revisin sistemtica para valorar la utilidad de la amnioinfusin en la rotura prematura de membranas no encontrando ninguna utilidad con esta prctica para evitar aumento de morbimortalidad fetal o del nmero de cesreas urgentes. En esta misma lnea el ensayo clnico publicado de W. D. Fraser y cols. sobre 986 gestantes no encuentra una disminucin de la mortalidad perinatal en el grupo que recibe amnioinfusin, por lo que estos autores desaconsejan su uso de forma rutinaria. BIBLIOGRAFA: http://www.sepeap.org/archivos/revisiones/neonatologia/amnioinfusion.htm http://www.fisterra.com/guias2/cochrane/AB000014-ES.htm (Revisin Cochrane traducida) http://www.aafp.org/afp/980201ap/weismill.html