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Diagnstico actual e Introduccin al autoligado esttico

Prcticas de Anlisis de Modelos

Para los mdulos 1 y 6

Tcnica CERVERA
LEDOSA Formacin Continuada en Ortodoncia Prctica

Diagnstico actual e Introduccin al autoligado esttico


AUTORES: Alberto Cervera Durn
Exprofesor, Universidad Complutense Madrid. Doctor Mdico Estomatlogo. Ortodoncista. Director del Programa de Enseanza Continuada, Centro Europeo de Ortodoncia, Madrid. Licenciado en Medicina y Ciruga. UCM (1982). Especialista en Estomatologa. UCM (1985). Colaborador del Departamento de Prtesis Estomatolgica. UCM (desde 1991). Colaborador de Clnica Odontolgica Integrada. UCM (desde 1991) Miembro activo de la SEDO y de la Sociedad Espaola de Materiales Odontolgicos.

Alberto Cervera Sabater

Mnica Simn Pardell

Licenciada en Odontologa en la Universidad de Barcelona (1999). Ortodoncia exclusiva en Madrid. Miembro activo de la SEDO. Diploma Estudios Avanzados por la UCM. Certificacin en Tcnica Invisalign. Licenciado en Odontologa en la Universidad Europea de Madrid (2003). Ortodoncia exclusiva en Estepona (Mlaga).
Actualizado: MARZO 2012 Prctico del Diagnstico y Plan de Tratamiento | 3

Ricardo Lucas de Vega

LEDOSA - Laboratorio Europeo de Ortodoncia


Juan Montalvo, 8 - 28040 Madrid (ESPAA) Tel. 900 181 559 - Fax: 91 533 94 85 www.ledosa.com

EQUIPO TCNICO
Director de Edicin y Cursos: Flix Arn Biblioteca - Consulta: Antonia Galn Composicin y Maquetacin: Rosa Merchn Texto. Dibujo Digital: Juan Antonio Cardelo Fotografa y Audiovisuales: Alberto Bermejo Cefalometra y Anlisis de Modelos: Alina Petronela Oica Consulta de Formacin: Dra. Mnica Simn

Laboratorio y Preparacin del Curso: Beatriz Lpez

Instructores para Prcticas: Dra. Mnica Simn Alberto Bermejo Beatriz Lpez

PRIMERA EDICION - Formato de Cuaderno CopyRight 2012 por Ledosa Ediciones precedentes en formato de Manuales para cursos. CopyRight Desde 1993 hasta 2011 por Ledosa Todos los derechos estn reservados. Ninguna parte de estas publicaciones pueden ser reproducidas, almacenadas para sistemas de consulta, o transmitidas, en cualquier forma y por cualquier medida, mecnico, fotocopia, registro, digital o cualquier otro, sin permiso previo del editor. Impreso en Madrid. ISBN ---------------------- Edicin Espaola. Dep. Leg. ------------------

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Principios Bsicos de Filosofa


... Lo que Oigo Olvido ... ... Lo que Veo Recuerdo ... ... Lo que Hago Aprendo ...

Confucio (444 a C.)

Principios Bsicos de Ortodoncia


... La Prctica de Typodonto ... ... es la Mejor Forma de ... ... Aprender una Tcnica ...

Tweed (1944)

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Introduccin
En el anlisis de modelos debemos tener en cuenta que todos los clculos se realizan por hemiarcada distinguiendo as el lado derecho del izquierdo mediante una barra divisoria. Ejemplo: Clase canina: II +xx | -xxx III, es decir, en el lado derecho tenemos una clase canina II de grado medio y en el lado izquierdo una clase III de grado acentuado. Esta distincin se realiza en todos los clculos sobre los modelos, tanto en llaves de Andrews, como en llaves Cervera como en el Clculo del Espacio. Su importancia radica en que de este modo podemos identificar la existencia de asimetras dentro de un mismo paciente que puede tener trascendencia para la planificacin del tratamiento. A su vez las llaves de Andrews y Cervera as como el clculo del espacio se miden independientemente para ADS y para ADI salvo la Llave I de Andrews que lo que valora es la interrelacin entre ambas arcadas, excepto el punto intercentral que tambin es independiente para cada arcada. Previo al anlisis de los modelos hay que realizar el trazado de determinadas lneas diagnsticas que permitirn el clculo de los valores a medir. Estos son: Plano oclusal.- Es el plano que resulta de unir el punto medio de articulacin molar y el punto medio de articulacin premolar (Fig. 1). Lnea central de arcada en maloclusin (LCAM).- Es una lnea curva que pasa por el centro del reborde alveolar intentando abarcar el mximo de puntos de contacto posibles desde el punto medio de la tuberosidad alveolar (para la arcada dentaria superior) o del trgono retromolar (para la arcada dentaria inferior) al punto de contacto anatmico mesial del incisivo central del lado que estemos trazando. Se traza en rojo con la ayuda de un arquigrafo seleccionando el tipo de plantilla (meso, dlico o braqui) que a simple vista nos parece la arcada a trazar y el tamao que mejor nos permita trazar la curva. En la LCAM se distingue la zona anterior de la arcada y la posterior mediante un punto que coincide con el punto ms distal del 1 molar permanente (Fig. 2).

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Fig. 1.- Plano oclusal

Fig. 2.- LCAM superior e inferior, trazadas por hemiarcadas.

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Rafe medio.- Es una recta que pasa por el centro del maxilar superior o inferior y divide a las arcadas en dos mitades que no tienen que ser necesariamente del mismo tamao. En la arcada dentaria superior (fig. 3) se identifica muy bien por las imprentas del rafe seo, en la arcada dentaria inferior (fig. 4), por lo contrario no tenemos una gua tan fidedigna, pero nos podemos orientar por el frenillo lingual si la impresin est bien tomada y lo abarca. Este Rafe medio, que en la zona anterior define la lnea media de la arcada, no tiene porque coincidir con el punto intercentral. Con el zocalado Cervera el rafe medio resulta de unir el punto medio anterior y posterior del zcalo (fig. 5). En el manual que estamos presentando se especifican los valores normales para cada llave y el valor del mdulo de desviacin, para determinar la desviacin clnica, expresado de la siguiente manera x = +- 1,5 mm. por ejemplo. El clculo de la desviacin clnica nos permitir valorar el grado de desviacin de un sntoma de la maloclusin, establecindose la siguiente relacin: x = Grado Leve xx = Grado Medio xxx = Grado Acentuado xxx x = Grado Grave > = xxx xx = Grado Muy Grave Para facilitar el clculo vamos poner un ejemplo de cmo se calcula la desviacin clnica que nos dar la gravedad del valor medido: Ejemplo: Overjet: Valor del paciente: +5 Valor normal: +2 Diferencia: +5 - (+2) = +3 x = 1,5 Clculo de la desviacin clnica: +3/ 1,5 = +2 +xx Overjet aumentado en grado medio

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Fig. 3.- Rafe medio superior marcando dos puntos en el rafe seo y unindolos por una recta que se proyecta hacia la cara palatina de los incisivos.

Fig. 5.-

Fig. 4.- Rafe medio inferior, trazado a partir del frenillo lingual.
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Llaves de Andrews LLAVE I


CLASE MOLAR
- Denticin Permanente.- Distancia en horizontal sobre el plano oclusal desde la cspide mesio-vestibular del primer molar superior al surco mesio-vestibular del primer molar inferior. Lneas trazadas en rojo. Igual para ADS que para ADI. Valor Normal = 0 mm. x = 1,5 mm. Signo (-) si hay Clase III Signo (+) si hay Clase II
Fig. 6.- Clase I

Fig. 7.- Clase II

Fig. 8.- Clase III


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- Denticin Temporal o Mixta.- Distancia en horizontal desde la tangente a la cara distal del segundo molar temporal superior a la tangente a la cara distal del segundo molar temporal inferior. Igual para ADS que para ADI. Valor Normal = 0 mm. x = 1,5 mm.

Signo (-) si hay Clase III. Signo (+) si hay Clase II

Fig. 9.- Clase I

Fig. 10.- Clase II

Fig. 11.- Clase III

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CLASE CANINA
Distancia en horizontal sobre el plano oclusal desde la cspide del canino superior a la bisectriz de la papila entre el canino y el primer premolar inferior o primer molar inferior en caso de denticin temporal o mixta. Igual para ADS que para ADI. Valor Normal = 0 mm. x = 1,5 mm. Signo (-) si hay Clase III Signo (+) si hay Clase II
Fig. 12.- Clase I

Fig. 13.- Clase II

Fig. 14.- Clase III

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OVERJET
Distancia en sentido antero-posterior desde el borde incisal del incisivo central superior al borde incisal de su antagonista inferior. Igual para ADS que para ADI. Valor Normal = 2 mm. x = 1,5 mm. Signo (-) si hay el resalte est disminuido o hay mordida cruzada anterior. Signo (+) si el resalte est aumentado.

Fig. 15.- Overjet normal

Fig. 16.- Overjet invertido

Fig. 17.- Overjet aumentado

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OVERBITE
Distancia en sentido vertical desde el borde incisal del incisivo central superior al borde incisal de su antagonista inferior. Igual para ADS que para ADI. Valor Normal = 2,0 mm. x = 1,5 mm. Signo (-) si el valor del paciente es mayor a la media o valor normal. Signo (+) si el valor del paciente es menor a la media o valor normal

Fig.18.- Overbite normal

Fig. 19.- Overbite aumentado

Fig. 20.- Openbite

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CROSSBITE ANTERIOR
Distancia en sentido antero-posterior desde el borde incisal-oclusal del incisivo o canino al borde incisal-oclusal de su antagonista inferior. Igual para ADS que para ADI. Valor Normal = 2.0 mm. x = 1,5 mm. Signo (-) si el paciente presenta una mordida cruzada anterior. Signo (+) si hay resalte en la zona incisiva o mordida en tijera a nivel canino.

Fig. 21.- Normal

Fig. 22.- Crossbite anterior

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CROSSBITE POSTERIOR
Distancia en sentido vestibulo-lingual de las cspides vestibulares de molares y premolares superiores a las cspides vestibulares de sus antagonistas inferiores. Igual para ADS que para ADI. Valor Normal = 1,5 mm. x = 0,75 mm. Signo (-) si el paciente presenta una mordida cruzada. Signo (+) si el paciente presenta mordida en tijera.

Fig. 23.- Normal

Fig. 24.- Crossbite

Fig. 25.- Mordida en tijera

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PUNTO INTERCENTRAL
Distancia del punto de contacto mesial anatmico del incisvo central superior o inferior a la lnea del rafe. Se mide para ADS y para ADI independientemente. Valor Normal = 0 mm. x = 1 mm. Signo (-) si el punto de contacto mesial no llega a la lnea del rafe. Signo (+) si el punto de contacto mesial sobrepasa la lnea del rafe.

Fig. 26.-

Fig. 27.-

Fig. 28.-

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LLAVE II
INCLINACIN MESIO DISTAL
ngulo formado por el eje longitudinal de los dientes superiores e inferiores respecto a una perpendicular al plano oclusal. x = 3 Signo (-) si la inclinacin es hacia distal o menos a mesial de lo que debiera. Signo (+) si la inclinacin es ms a mesial de lo que debiera.

Valor Normal para ADS

Valor Normal para ADI

Central Lateral Canino Pm1 Pm2 M1 M2

+5 +9 +11 +2 +2 +5 +5

+2 +2 +5 +2 +2 +2 +2

Fig. 29.- Valores medios de inclinacin mesio-distal

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Fig. 30.- Inclinacin mesio-distal normal

Fig. 31.- Inclinacin mesio-distal positiva

Fig. 32.- Inclinacin mesio-distal negativa

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LLAVE III
ANGULACIONES BUCO-LINGUAL
ngulo formado por la lnea tangente a la cara vestibular de todos los dientes superiores e inferiores a una perpendicular al plano oclusal. x = 3
Valor Normal para ADS Valor Normal para ADI

Central Lateral Canino Pm1 Pm2 M1 M2

+5 +3 -7 -7 -7 -9 -9

-1 -1 -11 -17 -17 -22 -30

Signo (-) si la angulacin es ms hacia lingual de lo que debiera o menos a bucal de lo que debiera a nivel de incisivos superiores. Signo (+) si la angulacin es ms a bucal de lo que debiera.

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Fig. 33.- Valores medios de angulacin buco-lingual

Fig. 34.- Angulacin buco-lingual.

Fig. 35.- Angulacin buco-lingual negativa o retroangulacin.

Fig. 36.- Angulacin buco-lingual positiva o proangulacin.

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LLAVE IV
ROTACIONES
ngulo formado entre la lnea resultante de la unin del punto ms mesial y ms distal anatmicos de los dientes y la LCA standard. sta ltima se traza a partir del clculo realizado en la Llave II Cervera. Valor Normal = 0. x = 5. Signo (-) si el punto de contacto mesial del diente est ms cerca de palatino/lingual respecto al punto de contacto distal. Se denomina mesiorrotacin. Signo (+) si el punto de contacto mesial del diente est ms lejos de palatino/ lingual respecto al punto de contacto distal. Se denomina distorrotacin. Para medir esta llave pues precisamos trazar la LCA standard que se selecciona en funcin del tamao dentario (SIS) y de la forma de arco dentario (ndice-C Llave II Cervera). A partir del SIS (suma del dimetro mesio distal de los 4 incisivos superiores) determinaremos el tamao de las LCAs (small, medium o large) y a partir del ndice-C de la arcada (ancho bicanino/altura anterior media) obtendremos la forma de las LCAs. De este modo se pueden definir 9 tipos de LCAs: - Mesoarquial: Small / Medium / Large - Braquiarquial: Small / Medium / Large - Dlicoarquial: Small / Medium / Large
Tamao dental SIS Forma Arcada ndice C Small < 28,6 Dlico < 0,95 0,05 Medium 30,6 1 Mesio 1,00 0,05 Large > 32,6 Braqui > 1,05 0,05

Una vez determinada la LCAs se traza sobre el dibujo por hemiarcada y se procede al clculo.

22 | Llaves Andrews - Prctico del Diagnstico y Plan de Tratamiento

(distorrotacin)

(mesiorrotacin)

Fig. 37.-

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LLAVE V
PUNTOS DE CONTACTO HORIZONTALES
Distancia (en proyeccin radial) a la lnea central de arcada standard (LCAs) del punto resultante de la interseccin del eje mesio-distal del diente y el eje buco-lingual del mismo. Valor Normal = 0 mm. x = 0,5 mm. Signo (-) si el punto de contacto est por dentro de la LCAs. Signo (+) si el punto de contacto est por fuera de la LCAs.

Fig. 38.- Puntos de contacto horizontales

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LLAVE VI
PUNTO DE CONTACTO VERTICALES
Distancia en vertical del punto resultante del entrecruzamiento entre el eje mesio-distal del diente por vestibular y el eje longitudinal del mismo a un plano paralelo al plano oclusal que abarque el mayor nmero posible de puntos de interseccin entre eje longitudinal y eje mesio-distal de los dientes. Valor Normal = 0 mm. x = 0,5 mm. Signo (+) si sobrepasa el plano oclusal. Signo (-) si no llega al plano oclusal.

Fig. 39.- Puntos de contacto verticales

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Llaves Cervera
As como las Llaves de Andrews tienen un Standard nico que determine los valores normales, las Llaves Cervera tienen 9 standards que se determinan segn el tamao de los incisivos superiores y segn la forma de arcada (ndice-C), de modo que la resultante de la suma de los incisivos superiores y el ndice-C determinar el Standard al que pertenece el paciente distinguindose de esta manera el Standard Small, Medium, Large/Mesoarquial, Dlicoarquial y Braquiarquial en sus mltiples combinaciones.

SIS

Suma del dimetro mesio-distal de los 4 incisivos superiores. SIS < 28,6 1 Small SIS = 30,6 1 Medium SIS > 32,6 1 Large

NDICE-C DE ARCADA
ndice-C < 0,95 0,05 Dlico ndice-C = 1 0,05 Meso ndice-C > 1,05 0,05 Braqui

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LLAVE I, TAMAOS DENTARIOS


DIMENSIONES DENTALES
Dimetro mesio-distal de cada diente.

ADS x

Small Braqui

Small Meso

Small Dlico

ADS x

Medium Braqui

Medium Meso

Medium Dlico

ADS x

Large Braqui

Large Meso

Large Dlico

Central 0,3 Lateral 0,3 Canino 0,3 Pm1 0,3 Pm2 0,3 M1 0,5 M2 0,5 M3 0,5
ADI x

8,10 6,10 7,10 6,50 6,20 9,80 9,20 8,60


Small Braqui

8,10 6,10 7,10 6,50 6,20 9,80 9,20 8,60


Small Meso

8,10 6,10 7,10 6,50 6,20 9,80 9,20 8,60


Small Dlico

Central 0,3 Lateral 0,3 Canino 0,3 Pm1 0,3 Pm2 0,3 M1 0,5 M2 0,5 M3 0,5
ADI x

8,70 6,60 7,50 7,00 6,60 10,50 9,80 9,30


Medium Braqui

8,70 6,60 7,50 7,00 6,60 10,50 9,80 9,30


Medium Meso

8,70 6,60 7,50 7,00 6,60 10,50 9,80 9,30


Medium Dlico

Central 0,3 Lateral 0,3 Canino 0,3 Pm1 0,3 Pm2 0,3 M1 0,5 M2 0,5 M3 0,5
ADI x

9,20 7,00 8,00 7,40 7,10 11,20 10,50 9,90


Large Braqui

9,20 7,00 8,00 7,40 7,10 11,20 10,50 9,90


Large Meso

9,20 7,00 8,00 7,40 7,10 11,20 10,50 9,90


Large Dlico

Central 0,3 Lateral 0,3 Canino 0,3 Pm1 0,3 Pm2 0,3 M1 0,5 M2 0,5 M3 0,5

4,80 5,50 6,20 6,40 6,60 9,90 9,80 9,10

4,80 5,50 6,20 6,40 6,60 9,90 9,80 9,10

4,80 5,50 6,20 6,40 6,60 9,90 9,80 9,10

Central 0,3 Lateral 0,3 Canino 0,3 Pm1 0,3 Pm2 0,3 M1 0,5 M2 0,5 M3 0,5

5,20 5,80 6,60 6,80 7,10 11,00 10,50 9,80

5,20 5,80 6,60 6,80 7,10 11,00 10,50 9,80

5,20 5,80 6,60 6,80 7,10 11,00 10,50 9,80

Central 0,3 Lateral 0,3 Canino 0,3 Pm1 0,3 Pm2 0,3 M1 0,5 M2 0,5 M3 0,5

5,50 6,20 7,00 7,20 7,60 11,90 11,20 10,40

5,50 6,20 7,00 7,20 7,60 11,90 11,20 10,40

5,50 6,20 7,00 7,20 7,60 11,90 11,20 10,40

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Fig. 40.- Dimensiones dentales de standard medium de ADS y ADI.

Prctico del Diagnstico y Plan de Tratamiento - Llaves Cervera | 29

LLAVE II, NDICE-C DE ARCADA


ANCHO CANINO
Distancia desde el punto proyectado desde la cara distal del canino a la LCAs al rafe medio en perpendicular.

Small Braqui

Small Meso

Small Dlico

Medium Braqui

Medium Meso

Medium Dlico

Large Braqui

Large Meso

Large Dlico

ADS 0,50 ADI 0,50

17,37 14,73

16,36 13,73

15,35 12,72

18,50 15,80

17,50 14,80

16,50 13,80

19,63 16,87

18,64 15,88

17,65 14,88

Fig. 41.- Ancho canino ADS

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ALTURA MOLAR o ALTURA ANTERIOR

Tramo del rafe medio desde el punto molar proyectado sobre la lnea del rafe en perpendicular hasta la lnea central de arcada en la zona anterior (nivel incisivos) en sentido anteroposterior.

Small Braqui

Small Meso

Small Dlico

Medium Braqui

Medium Meso

Medium Dlico

Large Braqui

Large Meso

Large Dlico

ADS 1,00 ADI 1,00

31,54 27,78

32,72 28,93

34,05 29,95

33,60 29,80

35,00 31,20

36,60 32,50

35,66 31,82

37,28 33,47

39,15 35,05

Fig. 42.- Altura molar ADS

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NDICE-C DE ARCADA
(Ancho canino dcha. e izda.) Altura molar media

Valor Normal ADS 1,00 Valor Normal ADI 0,95

x 0,05 x 0,05

Segn el ndice-C hallaremos el tipo de arcada del paciente en estudio de modo que si el valor resultante es mayor al valor normal estaremos ante una arcada braquiarquial. Si por el contrario es menor estaremos ante una arcada dlicoarquial. Slo ser mesoarquial cuando el valor del paciente coincida con el valor normal 0,05.

32 | Llaves Cervera - Prctico del Diagnstico y Plan de Tratamiento

Ejemplo

16,3 mm. + 17 mm. (36,1 mm. + 34,4 mm) / 2 = 0,94

33,3 mm. 35,25 mm.

1,00 - 0,94 = 0,06 0,06 / 0,05 = 1,2 Dlicoarquial (x)

Fig. 43.- ndice-C. Dlicoarquial (x).

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LLAVE III, TAMAO ARCO DENTARIO


ANCHO CANINO (Ver Llave II Cervera) ALTURA ANTERIOR (Ver Llave II Cervera) ALTO CANINO Distancia del punto proyectado desde la cara distal del canino al rafe medio en perpendicular
hasta la lnea central de arcada en la zona anterior (nivel de incisivos) en sentido anteroposterior

Small Braqui

Small Meso

Small Dlico

Medium Braqui

Medium Meso

Medium Dlico

Large Braqui

Large Meso

Large Dlico

ADS 0,50 ADI 0,50

9,76 5,50

10,94 6,68

12,28 7,74

10,40 5,90

11,70 7,20

13,20 8,40

11,04 6,30

12,46 7,72

14,12 9,06

Fig. 44.- Alto canino ADS

34 | Llaves Cervera - Prctico del Diagnstico y Plan de Tratamiento

ANCHO MOLAR

Distancia desde el punto anatmico distal del primer molar permanente al rafe medio proyectado en perpendicular.

Small Braqui

Small Meso

Small Dlico

Medium Braqui

Medium Meso

Medium Dlico

Large Braqui

Large Meso

Large Dlico

ADS 0,75 ADI 0,75

23,00 20,60

21,50 19,10

20,00 17,60

24,50 22,10

23,00 20,60

21,50 19,10

26,00 23,60

24,50 22,10

23,00 20,60

Fig. 45.- Ancho molar ADS

Prctico del Diagnstico y Plan de Tratamiento - Llaves Cervera | 35

NDICE-C POR HEMIARCADA

Se calcula por hemiarcada de modo que segn el lado a calcular cogeremos un ancho y un alto.

(Ancho canino dcho. izdo.) x 2 Altura molar dcha. izda.

16,3 mm. x 2 36,1 mm. = 0,90

32,6 mm. 36,1 mm.

17,0 mm. x 2 34,4 mm. = 0,98

34 mm. 34,4 mm.

1,00 - 0,90 = 0,10 0,10 / 0,05 = 2 Dlicoarquial x

1,00 - 0,98 = 0,02 0,02 / 0,05 = 0,4 Mesoarquial

36 | Llaves Cervera - Prctico del Diagnstico y Plan de Tratamiento

LLAVE IV, DISCREPANCIA EN LCA (Anterior/Posterior)


CLCULO DEL ESPACIO ANTERIOR
El clculo del espacio se realiza sobre una fotocopia o escaneado de la cara oclusal de los modelos a escala 1:1. Se calcula por hemiarcada. Clculo Espacio Anterior = Longitud de Maloclusin - (Longitud Necesaria + Correccin) - Longitud Necesaria: Suma de los dimetros mesiodistales de incisivo central + incisivo lateral + canino + primer premolar + segundo premolar + primer molar derechos o izquierdos.

Small Braqui

Small Meso

Small Dlico

Medium Braqui

Medium Meso

Medium Dlico

Large Braqui

Large Meso

Large Dlico

ADS 1,5 ADI 1,5

43,80 39,40

43,80 39,40

43,80 39,40

46,90 42,50

46,90 42,50

46,90 42,50

49,90 45,40

49,90 45,40

49,90 45,40

Prctico del Diagnstico y Plan de Tratamiento - Llaves Cervera | 37

Fig. 46.- Longitud necesaria anterior ADS.

Fig. 47.- Longitud necesaria anterior ADI.

38 | Llaves Cervera - Prctico del Diagnstico y Plan de Tratamiento

- Longitud de Maloclusin o Disponible. MTODO 1 Es la longitud de la LCA standard trazada sobre el modelo en estudio. Se mide con la ayuda del arqumetro.

Prctico del Diagnstico y Plan de Tratamiento - Llaves Cervera | 39

MTODO 2 Suma de los tramos de arcada. Los tramos se miden en lnea recta. Tramo 1. Desde la lnea del rafe a nivel de incisivos a la cara mesial del canino proyectado sobre la LCA. Tramo 2. Desde mesial del canino proyectado a la LCA a distal del mismo. Tramo 3. Desde distal del canino a mesial del 1er molar permanente. Tramo 4. Desde el punto ms mesial del 1er molar permanente al punto ms distal del mismo.

Fig. 48.- Longitud disponible ADS

Fig. 49.- Longitud disponible ADI

40 | Llaves Cervera - Prctico del Diagnstico y Plan de Tratamiento

- Discrepancia: Diferencia entre la longitud de maloclusin y la longitud necesaria.

Fig. 50.- De la comparacin de la longitud necesaria y la longitud de maloclusin se obtiene la discrepancia.

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CLCULO DEL ESPACIO POSTERIOR

El clculo del espacio se realiza sobre una fotocopia o escaneado de la cara oclusal de los modelos a escala 1:1. Se calcula por hemiarcada. Medir el tramo que va desde distal del primer molar permanente al punto medio del reborde alveolar, si se trata de una arcada dentaria superior o trgono retromolar si se trata de una arcada dentaria inferior longitud disponible y esta distancia se compara con la suma de los dimetros mesio-distales del segundo y tercer molar permanente longitud necesaria. En caso de no estar stos erupcionados tomaramos como referencia el valor del standard al que pertenece el paciente.

Small Braqui

Small Meso

Small Dlico

Medium Braqui

Medium Meso

Medium Dlico

Large Braqui

Large Meso

Large Dlico

ADS 1,0 ADI 1,0

17,80 18,90

17,80 18,90

17,80 18,90

19,10 20,30

19,10 20,30

19,10 20,30

20,40 21,60

20,40 21,60

20,40 21,60

Fig. 51.- Longitud necesaria ADI


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Fig. 52.- Longitud disponible ADI

Fig. 53.- Longitud necesaria ADS

Fig. 54.- Longitud disponible ADS

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LLAVE V, ESPACIO CORREGIDO


MTODO 1 - Correccin: Para valorar la correccin tenemos en cuenta el resalte. (Si el overjet est aumentado deberemos retruir...) Y esto se traduce con prdida o ganancia de espacio en la correccin.

Fig. 55.- Overjet +6,0 mm. (xxx x). Debe tenerse en cuenta el overjet del paciente para obtener la longitud corregida.

- Longitud corregida: Es la diferencia entre la longitud disponible y la correccin. - Falta de Espacio: Diferencia entre la longitud corregida y la longitud necesaria.

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MTODO 2 El 2 mtodo se realiza mediante la medicin y comparacin de la lnea central de arcada corregida y la longitud necesaria. La LCA corregida se traza de la siguiente forma: Identificamos la lnea del rafe donde cruza la LCA en maloclusin que trazamos inicialmente (Fig. 1), desde este punto de interseccin y sobre la lnea del rafe marcamos la correccin del resalte, es decir, si hay un resalte aumentado marcamos un punto hacia palatino a una distancia igual a los mm. que debemos retruir los incisivos para dicha correccin o por lo contrario si el resalte est disminuido hacia vestibular (Fig. 29). Desde este punto trazamos con la ayuda del arquigrafo una curva en azul (en la figura dibujada en lneas discontinuas) que pase por el reborde alveolar teniendo en cuentra el caso en estudio de modo que si el paciente presenta una mordida cruzada posterior la LCA corregida debe ir por fuera de la LCA en maloclusin y al revs si hay mordida en tijera. La curva se prolonga hasta el punto ms distal del primer molar permanente. Una vez trazada medimos la longitud de esta curva con la ayuda del arqumetro, una cuerda superpuesta y adaptada a la LCA corregida y despus medida con una regla, o bien mediante la ayuda de un programa informtico y esta medida la comparamos con la longitud necesaria que se calcula de la misma manera que en el mtodo 1, y con esa diferencia obtendremos la falta de espacio.

Punto de correccin del overjet

Fig. 56.- Falta de espacio anterior

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