CTEDRA DE REHABILITACIN, PROSTODONCIA REMOVIBLE 1 Y GERODONTOLOGA UDA 8 DE TRATAMIENTO

Esquema de la clase terica de Unidad Temtica 7

Registros Intermaxilares
Prof. Adj. Dra. Adriana Fortanete

REGISTROS INTERMAXILARES 1) Importancia de los registros intermaxilares en la construccin de la oclusin artificial. 2) Relaciones intermaxilares y cinemtica mandibular en el desdentado. 3) Placas de registro: caractersticas y requisitos. 4) Planos de Orientacin: definicin, importancia, tcnicas de determinacin. 5) Dimensin vertical: Posicin postural, espacio libre interoclusal. Factores que influyen en la determinacin del espacio libre. 6) Mtodos de obtencin de la dimensin vertical oclusal en el desdentado: mtodo fontico. 7) Errores en la obtencin de la dimensin vertical oclusal 8) Relacin central: definicin e importancia. Definicin clnica. Anatoma y fisiologa de la relacin central. 9) Registros de relacin central en el desdentado. Factores que influyen en los registros. Mtodos de obtencin. Mtodos plsticos y grficos. Distribucin de presiones durante el registro. Gua mandibular. 10) Mecanismos antagonizadores y su programacin. Seleccin y programacin de la aparatologa a utilizar en la rehabilitacin del desdentado total. 11) Arco facial: importancia y aplicacin. 12) Registros excntricos para la programacin de articuladores. Registros posicionales y cinemticos.

1) Importancia de los registros intermaxilares en la construccin de la oclusin artificial. Ubicacin tridimensional de la mandbula: 1ra etapa: Determinacin de la dimensin vertical de oclusin Registro y Montaje con Arco Facial del modelo sup. 2da etapa: Registro de la relacin cntrica Registro de la TCS y programacin del articulador

2) Relaciones intermaxilares y cinemtica mandibular en el desdentado. Las relaciones intermaxilares son las relaciones que guardan entre s los huesos maxilar superior y mandbula, establecindose relaciones en dos reas, una en presencia o no de piezas dentarias y otra a nivel de ATM.

DETERMINANTES DE LAS POSICIONES Y MOVIMIENTOS MANDIBULARES

ARTICULACIONES TMPORO-MANDIBULARES SISTEMA NEURO-MUSCULAR OCLUSIN El registro de los movimientos mandibulares genera un cuerpo tridimensional denominado: BICUSPOIDE DE HANAU. 3) Placas de registro: caractersticas y requisitos. Estables No presentar bordes filosos Placa inferior con rodete de extensin total (verificar altura a nivel de la papila piriforme) Placa superior con mini rodete 4) Planos de Orientacin: El plano de orientacin o plano oclusal es aquel que nos va ha servir de gua para ubicar los bordes incisales de los incisivos y caninos, as como las superficies oclusales de premolares y molares de ambas arcadas en oposicin y contacto. IMPORTANCIA Biolgica: la superficie de oclusin es generadores de fuerzas que pueden atentar contra la integridad de los tejidos de soporte. Mecnica: esas fuerzas pueden afectar la estabilidad y retencin de las prtesis. Funcional: la masticacin, fontica, deglucin se ven perturbadas si no se establece adecuadamente el Plano de Orientacin. Esttica: planos de orientacin que caen hacia atrs o mal ubicados segn referencias estticas, influyen en la armona de la cara. Confort: Determinacin de la DV y del plano de Orientacin.Tcnica del mini rodete (Dr. Braun) 1) Colocacin en boca de la placa de registro superior: Plenitud facial Altura Horizontalidad 2) Retiro de la placa de registro superior 3) Colocacin en boca de la placa de registro inferior: Plenitud facial

 Altura Horizontalidad 4) Colocacin de ambas placas de registro en boca: Logro de contacto parejo entre ambos rodetes Determinacin de la dimensin vertical de oclusin Valoracin del espacio libre interoclusal Completar el mini rodete superior en zona posterior 1) Colocacin en boca de la placa de registro superior: PLENITUD FACIAL ALTURA Caractersticas del labio Movilidad del labio Edad del paciente Caractersticas del soporte HORIZONTALIDAD 2) Retiro de la placa de registro superior 3) Colocacin en boca de la placa de registro inferior: Plenitud facial Altura : Sector posterior: altura determinada por la unin del tercio superior y Medio. Sector lateral: evaluar segn ecuador lingual. Sector anterior: altura del labio inferior. Horizontalidad 4) Colocacin de ambas placas de registro en boca: Logro de contacto parejo entre ambos rodetes Determinacin de la dimensin vertical de oclusin Valoracin del espacio libre inter oclusal Completar el mini rodete superior en zona posterior 5) Dimensin vertical: Es la altura facial determinada por el grado de separacin de los maxilares. (Glosario de trminos prostodncicos). Dimensin vertical: un problema especfico en los pacientes edntulos Ausencia de puntos de referencia fciles de determinar y tiles a nivel clnico despus de la prdida de dientes. Se modifica al agravarse la reabsorcin sea de los rebordes. Errores en la DV pueden llevar al fracaso del tratamiento Dimensin vertical de oclusin Es la altura facial del tercio inferior de cara cuando las arcadas naturales, artificiales o cualquier otro tipo de tope como ser rodetes estn en contacto. Dimensin vertical de reposo

Es cuando los msculos elevadores y depresores de la mandbula se encuentran en equilibrio tnico mas no completamente relajados. Posicin habitual de la mandbula, cuando el paciente en estado de vigilia, est sentado en forma erecta y en estado basal de relajacin fsica y psquica.

La tonicidad postural ser consecuencia del reflejo miottico en oposicin a la gravedad. Reflejo miottico La gravedad empuja el msculo hacia abajo Distensin pasiva de los husos musculares Contraccin reactiva Aferentes sensoriales Propioceptores de la ATM Receptores libres retrodiscales Propiocepcin de los husos musculares Exteroceptores periodontales Exteroceptores de la mucosa oral Centros superiores 6) Mtodos de obtencin de la dimensin vertical oclusal en el desdentado: Mtodos directos Mtodos indirectos Mtodos directos: Paralelismo de rebordes (Sears y Tagle) Mximo poder muscular (Boss) Deglutorio (Shanahan) Percepcin neuromuscular (Little) Anlisis cefalomtrico Registros pre extraccin Perfilmetro Instrumento de Willis o similar Calibrador Proporciones fisiolgicas: Mtodo de Willis (1930, en una fisonoma de proporciones normales, la distancia entre la comisura labial y la pupila es igual a la distancia entre la base de la nariz y la del mentn.) Mtodo de Mc Grane: La distancia entre los dos surcos maxilar y mandibular con arcadas en contacto es de 40mm. Mtodo de Sorensen: Con las arcadas en contacto, el rostro se puede dividir en tres partes que son iguales entre s. Mtodo de Landa: Con arcadas en contacto el plano de Frankfurt es equidistante a la tangente a la parte superior del crneo y al gnation.

Mtodo de Mc Gee: Con arcadas en oclusin, la distancia entre la glabela y punto subnasal es equivalente a la distancia entre el punto subnasal y el gnation

Mtodo indirecto: FRMULA DE SILVERMAN: DVO = PP - ELIO Esttico mtricos Fonticos Relajacin muscular (Douglas y Maritato) Deglucin (2da fase) (Niswonger)

ESPACIO LIBRE INTEROCLUSAL: Es la distancia entre las superficies oclusales estando el maxilar inferior en posicin postural. CONCEPTO DINMICO TRIDIMENSIONAL DEL E.L.I.O.: VALORES: Clase I de Angle: 2 a 4mm Clase II de Angle: 8 a 10mm Clase III de Angle: 1 a 2mm Fonticos Fonema S Silverman Fonema E Gillis Fonema I Froiden Variaciones del ELIO: Posicin de la cabeza Segn las relaciones maxilo mandibulares Stress Enfermedades de orden general Medicacin Alteraciones de la columna vertebral

Relajacin muscular (Douglas y Maritato) Estos autores la denominaron open rest. Es una posicin algo ms abierta que la posicin postural, desde la posicin de descanso se hace respirar suavemente por la boca al paciente y la mandbula adopta una posicin tal, que el plano oclusal superior pasa aprox. 3mm por encima de la comisura y el plano oclusal inferior se ubica aprox. 2mm por debajo de la comisura. Cuanto ms se conserve la tonicidad muscular, ms constante ser esta referencia a nivel de las comisuras. 7) Errores en la obtencin de la dimensin vertical Oclusal A- DVO ALTA:

 Reabsorcin sea acelerada de las superficies de soporte. Dificultades con la masticacin, producindose el contacto frecuente entre los dientes, con el claqueo consecuente. Dificultades con la fonacin. El paciente puede presentar fatiga debido a la contraccin de los msculos masticadores, presentndose disconfort. Es dificultoso el cierre anterior labial, labios tensos, los rasgos son duros, las arrugas peribucales son borradas. Masticacin, prehensin y deglucin dificultosas. B- DV. BAJA La masticacin resulta dificultosa, fatigando al paciente. En la fonacin es frecuente el seseo Desde el punto de vista esttico: - disminucin de la altura del tercio inferior de cara, - acompaado de un seudo prognatismo, dndo una apariencia envejecida. Las arrugas peribucales son acentuadas Cuando la disminucin es muy acentuada las comisuras se ubican muy colapsadas, pudindose presentar queilitis angular. 8) Relacin central: definicin e importancia. Definicin clnica. Anatoma y fisiologa de la relacin central. Definicin clnica: Es la posicin no forzada, ms posterior de la mandbula con respecto al maxilar, en la DVO establecida estando el SNM y la ATM en estado de salud. En esa posicin los cndilos se ubican en el eje de bisagra terminal. VENTAJAS DE LA RC. BIOLGICA: en esa posicin hacemos referencia al estado de salud FISIOLGICA: es en la posicin en la cual se trabaja con mayor eficacia MECNICA: la prtesis al estar en una posicin en equilibrio acta mejor TCNICA: por ser bordeante es reproducible ESTTICA CONFORT 9)Registros de relacin central en el desdentado. Factores que influyen en los registros. Mtodos de obtencin. Mtodos plsticos y grficos. Distribucin de presiones durante el registro. Gua mandibular.

REQUISITOS DEL REGISTRO DE RELACIN CNTRICA OBTENER Y MANTENER LA POSICIN MANDIBULAR PTIMA MANTENER LA DIMENSIN VERTICAL OCLUSAL DISTRIBUIR LAS PRESIONES EN FORMA EQUILIBRADA FACTORES QUE INFLUYEN EN LOS REGISTROS 1. 2. 3. 4. 5. SALUD DEL SISTEMA ESTOMATOGNTICO ESTABILIDAD DE LAS BASES DE REGISTRO RESILIENCIA DE TEJIDOS DE SOPORTE Y A.T.M. PRESIN DURANTE EL REGISTRO ENTRENAMIENTO DEL OPERADOR

Vas de acceso: Vertical Horizontal Formas de acceso: Guiada Activa MTODOS DE OBTENCIN A) PLSTICOS MORDIDA DE RODETES PLASTIFICADOS INTERPOSICIN DE MATERIAL PLASTIFICADO MORDIDA POR RECORTE PROGRESIVO B) GRFICOS INTRAORALES EXTRAORALES COMBINADOS SOPORTE CENTRAL NICO

Manipulacin de la mandbula en RC: LEYES DE GUICHET Disminuir la fuerza y la brusquedad de los movimientos de abre y cierre en el arco de cntrica. Disminuir la velocidad de cierre. La amplitud de movimiento debe ser muy poca para evitar salir del rango de rotacin pura de la mandbula. No forzar la mandbula hacia atrs mediante presin digital en el mentn porque produce una reaccin de propulsin, simplemente debemos guiar y seguir el movimiento de abre y cierre en rotacin pura sin forzar. REGISTRO PLSTICO

INTERPOSICIN DE MATERIAL PLASTIFICADO 1. Realizacin de cuas y envaselinado del rodete superior. 2. Recorte del rodete inferior, aprox. 2mm y realizacin de cuas. 3. Agregado de 2 espesores de cera uniformemente plastificada al rodete inferior. 4. Gua de la mandbula y cierre en RC. 5. Retiro de boca y observacin. 6, Recontaminacin 7. Montaje en el articulador. MONTAJE Y MANTENIMIENTO DEL REGISTRO PLACAS ADAPTADAS Y LIMPIAS CORRECTA FIJACIN DE PLACAS Y MODELOS ARTICULADOR AJUSTADO (VSTAGO INCISAL Y TOPE CNTRICO) (TCS programada en 30) RELACIN CNTRICA GRFICA SOPORTE CENTRAL NICO CONTRAINDICACIONES RELACIONES NO ORTOGNTICAS TEJIDO PENDULAR REABSORCIN EXTREMA MACROGLOSIA AFECCIONES DEL S.N.M. 10) MECANISMOS ANTAGONIZADORES Aparatos mecnicos que intentan reproducir las relaciones intermaxilares con el objetivo de auxiliar en el diagnstico y en el tratamiento rehabilitador Segn los objetivos propuestos Seleccin del mecanismo antagonizador

SELECCIN DE LA APARATOLOGA Y REGISTROS REQUISITOS DE UN OCLUSOR Reproducir con exactitud su posicin bsica de RC. Tope de DV ntido y seguro. Suficiente espacio entre las ramas Slida construccin y rgido. Eje de bisagra, similar a la relacin cndilo maxilar superior . REQUISITOS DE UN ARTICULADOR Construccin precisa, rgida y de material no corrosivo Movimientos libres y suaves Platinas de montaje de ajuste preciso Distancia adecuada entre las ramas

Mantener la posicin bsica del articulador (centricidad) Reproducir movimientos excursivos Poseer vstago incisal Adecuada visibilidad por lingual Aceptar transferencia del eje de bisagra

11) ARCO FACIAL: importancia y aplicacin EL MONTAJE CON EL ARCO FACIAL TRANSFIERE AL ARTICULADOR LA RELACIN ENTRE EL MAX. SUP.Y EL EJE CINEMTICO. Si el articulador lo permite adems del eje cinemtica transfiere la distancia intercondilar y los centros de rotacin lateral. COMPONENTES Arco propiamente dicho Olivas auriculares o referencias condilares Elemento de unin o unin universal Horquilla Tercer referencia Glabelar o infra orbitaria SECUENCIA DE REGISTRO CON ARCO FACIAL 1. Fijar la horquilla al rodete 2. El paciente sostiene la placa y horquilla en boca 3. Insertar el vstago en la unin universal 4. Colocar las olivas en los conductos auditivos 5. Fijar los 3 tornillos del arco 6. Colocar, ajustar y fijar la referencia glabelar 7. Observar la distancia intercondilar 8. Apretar firmemente los tornillos de la unin universal 9. Retirar la referencia glabelar y aflojar los 3 tornillos del arco 10. Retirar el registro, descontaminar 12) Registros excntricos para la programacin de articuladores. Objetivo: Programar el rea de control posterior del articulador. CLASIFICACIN A- POSICIONALES (miden el fenmeno de Chirstensen) PROPULSIVOS LATERALIDAD B- CINEMTICOS PANTOGRFICOS ESTEREOGRFICOS Plsticos Grficos

Fenmeno de Luce Mtodo de Paterson

VIAS DE ACCESO A LOS REGISTROS EXCNTRICOS

VERTICAL HORIZONTAL

ngulo de Bennett Gysi = 15 Hanau = TCS + 12 8 FENMENO DE CHRISTENSEN Es la produccin de un ngulo abierto hacia atrs entre los arcos dentarios o los rodetes de registro, cuando la mandbula hace una propulsin contactante no balanceada de cierta magnitud. A mayor inclinacin de la TCS, mayor ser el fenmeno de Christensen CUALIDADES GENERALES Excentricidad suficiente: 6mm El registro debe lograrse en forma activa por el paciente La presin ejercida durante el registro debe ser la mnima imprescindible para vencer la resistencia del material plstico Entrenamiento previo del paciente

PREPARACIN PARA EL REGISTRO POSICIONAL EXCNTRICO 1. PREPARACIN DEL ARTICULADOR 2. PREPARACIN DE LAS PLACAS DE ARTICULAR 3. ENTRENAMIENTO DEL PACIENTE 4. TCNICA CORRECTA DEL OPERADOR Se aconseja repetir el registro tres veces, anotando las angulaciones y realizando el promedio. (Trapozzano) PROGRAMACIN DE LA TCS EN EL ARTICULADOR Distancia intercondlea: Registrada ngulo de Bennett: 15 Vstago incisal: Retirado Modelos con registro plstico interpuesto Aflojar los mecanismos condilares del articulador Articuladores de vnculo contnuo: modelo superior separado del modelo hendido