ROTEIRO PARA CONSULTA INDIVIDUAL

DATA IDADE DADOS ANTROPOMTRICOS (PESO, ESTATURA, PC, PT) MOTIVO DA CONSULTA: Retorno ou queixas clnicas apresentadas pela criana ANTECEDENTES FAMILIARES: Idade, ocupao dos pais, estado de sade dos parentes prximos (estado nutricional, doenas, bitos) ANTECEDENTES PERINATAIS: Gesta/para/aborto, condies da gestao, tipo de parto, peso ao nascer, ndice de apgar, condies gerais ao nascer ANTECEDENTES FISIOPATOLGICOS: Histria clnica pregressa (doenas, alergias, procedimentos cirrgicos submetidos, internaes) SITUAO AMBIENTAL: Moradia, condies de saneamento, quem cuida da criana, rede de abastecimento de gua, posio da criana na famlia HISTRIA ALIMENTAR: Tipo de alimentao, freqncia, dificuldades com aleitamento materno, preparo da mamadeira, incio do desmame, tipo de alimentos oferecidos, dieta da me ELIMINAES VSICO-INTESTINAIS: aspectos cotidianos e alteraes SONO: Problemas no padro do sono, com quem dorme, irritabilidade SITUAO VACINAL: Conferir o carto vacinal conforme o calendrio vacinal do PNI ANLISE DO CRESCIMENTO: Posio e inclinao do grfico do peso nos percentis mximo e mnimo de acordo com a idade EXAME FSICO: Cfalo-caudal + SVR ANLISE DO DESENVOLVIMENTO: Presena das respostas esperadas para a idade e possveis alteraes AVALIAO FINAL: Identificao de problemas e potencialidades CONDUTAS E ORIENTAES

PARMETROS PARA AFERIR SINAIS VITAIS EM PEDIATRIA FREQNCIA RESPIRATRIA (FR) E FREQNCIA CARDACA (FC) IDADE RN 0 a 28 dias LACTENTE 29 dias a 2 anos PR-ESCOLAR 2 a 5(7) anos ESCOLAR 5(7) a 10 anos ADOLESCENTES 11 a 19 anos NORMOTERMIA HIPOTERMIA SUBFEBRIL FR (irpm) 30-60 24-40 22-34 18-30 12-16 FC(bpm) 120-160 90-140 80-110 75-100 60-90

TEMPERATURA CORPORAL (medida axilar) 36-37C FEBRE 37,5 40,4C <36C HIPERPIREXIA >40,5C 37,1 37,4C

PRESSO ARTERIAL EM MEMBROS SUPERIORES FRMULA PARA CLCULO A PARTIR DA IDADE: PAS (PA sistlica) = (2x+80) 10 PAD (PA diastlica) = (2x+80) 10 X = IDADE 2 DA CRIANA TABELA COM MDIA DE VALORES: IDADE PAS (mmHg) PAD (mmHg) P50 P95 P50 P95 < 6 meses 80 110 45 50 3 anos 95 112 64 84 5 anos 97 115 65 84 10 anos 110 130 70 92 15 anos 116 116 70 95

ASPECTOS ADEQUADOS DE CRESCIMENTO DA CRIANA PERMETRO CEFLICO (PC) IDADE / PERODO MEDIDA ESPERADA Ao nascer 35cm 1 trimestre + 5cm 2 trimestre + 5cm 3 trimestre + 2cm 4 trimestre + 1cm GANHO DE PESO IDADE/PERODO 1 ANO 1 TRIMESTRE 2 TRIMESTRE 3 TRIMESTRE 4 TRIMESTRE 2 ANO 3 ANO 4 ANO 5 ANO GANHO DE PESO 750 900g/ms ou mdia de 20g/dia 600g/ms (peso dobra aos 5 meses) 300 400g/ms ou mdia de 15g/dia 300 400g/ms (peso triplica aos 12 meses) Peso quadruplica mdia de 3Kg/ano. Diminui o ritmo do crescimento Ganho mdio de 1,8 a 2Kg/ano Ganho mdio de 1,8Kg/ano Ganho mdio de 1,6Kg/ano PESO APROXIMADO 5250 5800g 7000 7600g 7900 8800g 9 12Kg 12 15Kg 13,8 17Kg 15,5 18,8Kg 17 20Kg RELAO ENTRE PERMETRO CEFLICO E PERMETRO TORCICO (PT): At 6 meses: PC > PT 6meses: PC = PT 9 meses: PC < PT

GANHO DE ESTATURA 95% DOS RN ESTO ENTRE 47 E 55cm IDADE / PERODO 1 trimestre 2 trimestre 2 semestre 2 anos de idade 3 ano 4 ano 5 ano

GANHO ESPERADO 3cm/ms 2 cm/ms 1 1,5 cm/ms 1 cm/ms 0,75 cm/ms 0,75 cm/ms 0,6 cm/ms

AVALIAO DO ESTADO DE HIDRATAO

CONDIO A SER AVALIADA ESTADO GERAL OLHOS UMIDADE DAS MUCOSAS TURGOR DA PELE LGRIMAS FONTANELA SEDE PULSOS HIDRATADO
Ativo Normais Normal Normal Presente Plana Normal Normais, cheios

ESTADO DE HIDRATAO DESIDRATAO DESIDRATAO LEVE OU MODERADA GRAVE E CHOQUE HIPOVOLMICO

Irritabilidade, intranqulo Enoftalmia Reduzida Alterado (prega desaparece lentamente) Ausentes ou diminudas Deprimida Evidente Normais, um pouco finos Prostrado, hiporeativo, comatoso Enoftalmia pronunciada, tenso ocular diminuda Muito reduzida, quase seca Muito alterado (prega desaparece muito lentamente) Ausentes Muito deprimida Intensa (exceto se h hiponatremia) Finos, difcil palapao de perifricos > 10 seg

Normal (<3 seg) 3 a 6 seg PERFUSO PERIFRICA Normal Taquicardia discreta Taquicardia significativa FREQNCIA CARDACA Normal Reduzida, concentrada Muito reduzida ou ausente DIURESE At 3% do peso ou De 310% do peso ou de >10% do peso ou DFICIT DE at 30mLKg 30-100mLKg >100mL/Kg LQUIDO PREVISTO PLANO A PLANO B PLANO C PLANO Aumentar a oferta de SRO ou hidratao Reparao venosa rpida BSICO DE lquidos, manter venosa quando a via oral com volume inicial de TRATAMENTO alimentao normal impossibilitada

50mL/Kg na primeira hora, em seguida em casos de choque, oferecer 2025mL/Kg a cada 30min at desaparecer os sinais do choque. Realizar a fase de manuteno (50mL/Kg em 4 a 6 horas) at completa hidrtao e diurese franca; nesta fase a contece a reposio de eletrlitos, quando necessrio.

VALORES DE REFERNCIA PARA ANLISE DO HEMOGRAMA (SRIE VERMELHA):

HEMOGLOBINA MIN MD MX 13,5 16,5 19,5 14,5 18,5 22,5 13,5 17,5 21,5 12,5 16,5 20,5 9 11,5 14 9,5 11,5 13,5 10,5 12 13,5 11,5 12,5 13,5 11,5 13,5 15,5 13 14,5 16 12 14 16 13,5 15,5 17,5 12 14 16 HEMATCRITO MIN MD MX 42 51 60 48 58 68 42 54 66 39 51 63 28 35 42 29 35 41 33 36 39 34 37 40 35 40 45 37 43 49 36 41 46 41 47 53 36 41 46 MIN 98 95 88 86 77 74 70 75 77 78 78 80 80 VCM MD 108 108 107 105 96 91 78 81 86 88 90 90 90 MX 118 121 126 124 115 108 86 87 95 98 102 100 100 MIN 31 31 28 28 26 25 23 24 25 25 25 26 26 HCM MD 34 34 34 34 30 50 27 27 29 30 30 30 30 MX 37 37 40 40 34 35 34 33 33 35 35 37 37

SANGUE NO CORDO 1 A 3 DIAS (CAPILAR) 1 SEMANA 2 SEMANAS 2 MESES 3 A 6 MESES 6 MESES A 2 ANOS 2 A 6 ANOS 6 A 12 ANOS 12 A 18 ANOS (MASCULINO) 12 A 18 ANOS (FEMININO) > 18 ANOS (MASCULINO) > 18 ANOS (FEMININO)

TIPOS DE FGADOS CLNICOS FGADO Reativo Congestivo Proliferativo Degenerativo INDICAO Reao a alguma infeco sistmica Congesto de sangue Insuficincia cardaca (VD) Resultado de metstases e leucemias Esteatose heptica Doenas de depsito

REAES IMUNOLGICAS TIPO 1 2 3 4 ESTRUTURAS ENVOLVIDAS Ag-Ac mediado pela IgE Ag-Ac circulante (Rh) Ag-Ac in situ (GNDA) Ag-Ac tardio (dermatite de contato)

AVALIAO DOS REFLEXOS DOS RECM-NASCIDOS REFLEXO BOCEJO PREENSO REFLEXO DE BABINSKI MORO
RESPOSTA ESPERADA Em resposta diminuio do oxignio sangneo h uma inspirao profunda. Tocando a palma da mo e a planta do p, h um fechamento da mo e flexo dos dedos do p. Estmulo da planta do p com uma superfcie pontiaguda. Observa-se a hiperextenso e o afastamento dos dedos. Movimentao sbita ou perda do equilbrio em situao de susto ou barulho. Extenso e abduo dos membros. Em geral acompanhado de choro. Quando segurado em posio vertical com os ps tocando a superfcie, h uma simulao de caminhada. Deitado em decbito dorsal, ao ter sua cabea virada para um dos lados, brao e perna do mesmo lado se estendem enquanto os membros opostos flexionam. Produo de movimentos de braos e pernas quando a criana est em decbito ventral. A criana pisca os olhos ao sbito aparecimento de uma luz forte ou aproximao de um objeto. DESAPARECIMENTO Nunca (persiste por toda a vida) 4 meses mo 8 meses - p 1 ano 3/4 ms

MARCHA TNICOCERVICAL ARRASTAR CORNEANDO OU PESTANEJAR OLHOS DE BONECA ESPIRRO E TOSSE SUCO DEGLUTIO ROTAO E BUSCA EXTRUSO PUPILAR

3/4 semanas

2 meses Nunca

Quando a cabea movida vagarosamente Quando se desenvolve a para o lado, os olhos no se movem fixao ocular imediatamente. A criana espirra e tosse quando a limpeza da Nunca passagem nasal da laringe ou rvores traqueobrnquica. Ao tocar os lbios do beb, ele inicia um forte Comea a diminuir aos 6 movimento de suco. meses e acompanha a lactncia Acompanhado do reflexo de suco, a Nunca deglutio acontece quando o alimento atinge a parte posterior da boca. Quando algum ponto ao redor de sua boca 3/4 ms tocado, o beb se volta nesta direo e comea a sugar. Ao tocar a poro anterior da lngua, esta se 3/4 ms movimenta forando para fora. A exposio luz provoca constrio. Nunca

GRAUS DE SEVERIDADE DE UMA INFECO

Sangue

+ Bactria

BACTEREMIA

Bacteremia

a) Alterao no HC b) Hiper ou hipotermia + c) Taquipnia d) Taquicardia

Sepses

a) Alteraes mentais b) Distrbios cido-bsicos

Sepses

(Acidose metablica) c) Oligria d) Distrbios de perfuso

Sndrome sptica

a) Alteraes hemodinmicas (hipotenso)

Sndrome sptica

b) Responde hidratao + drogas vasoativas + expansores cardiotnicoa CHOQUE HIPERDINMICO OU QUENTE

a) Alteraes hemodinmicas (hipotenso) b) No responde hidratao + drogas vasoativas + expansores cardiotnicoa CHOQUE HIPODINMICO OU FRIO

ADENOMEGALIAS CAUSAS: Bactrias Bactrias lcool Resistentes Vrus Gram Gram +

Causas Infecciosas

Protozorios

Mononucleose Citomegalovrus Adenovrus Parvovrus Toxoplasmose

Linfoproliferativas

Leucoses

Imunolgicas

LES Artrite reumatide No metabolismo de acares, protenas e gorduras Por drogas, medicamentos e picadas de insetos FIXAO NOS PLANOS PROFUNDOS Moles Indicam benignidade Profundas Indicam malignidade

Doenas de depsito

Alrgicas

Agudas At 14 dias Indicam benignidade Crnicas 15 dias Indicam malignidade

POR TEMPO

CLASSIFICAO POR CONSISTNCIA Mole Indicam benignidade Borrachoso Linfomatoso Ptreo Carcinomatoso Indicam malignidade POR LOCALIZAO Locais Indicam benignidade Regionais Indicam malignidade Sistmicas Podem indicar malignidade benignidade ou

GECA DEFINIO sndrome de m absoro de gua e eletrlitos autolimitada CLASSIFICAO: Inflamatria Exsudativa produtora de pus: muco, sangue, dor, leuccitos + nas fezes, febre D Chron, retrocolite ulcerativa, clera No-inflamatria AGUDA 07 a 14 dias Osmtica intolerncia a lactose, carboidratos, D celaca, clera Secretora Clera, E. coli, enterotoxinas

Motora distrbios de motilidade, hipertireoidismo, uso de laxativos PERSISTENTE 14 a 30 dias CRNICA > 30 dias TRANSMISSO oro-fecal Coprocultura Leuccitos nas fezes EPF EXAMES DIAGNSTICOS pH nas fezes Substncias redutoras

TRATAMENTO (Re)Hidratao: TRO x HVP

Sintomticos

 Adaptao nutricional Agentes antidiarricos GECA POR ROTAVRUS Rotavrus: Famlia Reoviridae 7 grupos diferentes Principais em <5 anos Transmisso oral-fecal e possvel propagao por via area Sazonal (outono e primavera) Incubao 24 / 48horas Principais eventos fisiopatolgicos que precedem a diarria: Reduo da atividade das dissacaridases Comprometimento da digesto final de acares Acmulo de acares no digeridos no lmen do intestino
Aumento da osmolarid ade Diarria osmtica

MANIFESTAES CLNICAS ESPECFICAS: Vmitos Diarria Febre alta Desidratao