CNCER DE CUELLO UTERINO

EXTERNA DE OBSTETRICIA 2013: Yamili Vargas Medina

Definicin
Neoplasia

maligna que afecta el cuello uterino (Exo y Endocrvix), llegando a comprometer rganos plvicos y en algunos casos puede comprometer rganos distantes.

Definicin
Manifestada

inicialmente a travs de lesiones de lenta y progresiva evolucin.

EPIDEMIOLOGA
Segunda

causa de muerte a nivel mundial en

mujeres Con un estimado de 500,000 casos nuevos diagnosticados por ao. Cifras altas en Amrica Latina: Amrica del Sur con un 11.9% de casos.

ANATOMIA PATOLOGICA
Las variedades ms frecuentes son: Carcinoma epidermoide o de clulas escamosas 70-75% Adenocarcinoma 20-25% Adenoescamoso 5%

1.

2.

3.

Los virus genitales, pueden causar LSIL o NIC-1 en la zona de transformacin del cuello uterino (es la unin entre el epitelio columnar del Endocrvix y el epitelio escamoso del Ectocervix). Una metaplasma escamosa atpica, inducida por algn virus y que se desarrolle en esta regin, puede progresar a una HSIL, que tambin se conoce como NIC-2 o NIC3, las verdaderas precursoras del CaCu. Se da produciendo una replicacin continua de clulas inmaduras y eventualmente la acumulacin de anormalidades genticas que favorecen la malignidad.

FACTORES DE RIESGO
IRS a temprana edad

SEXUALES

Promiscuidad

Multigestas

Genticos

Socio econmico

AOC

GENERALES

Nutricin

Tabaquismo

Inmunosupresin

Herpes Virus
LOCALES VPH VIH

Infeccin por VPH

Displasia Leve

Displasia Moderada

Displasia Grave

Cncer Invasor

Se produce a travs de relaciones sexuales. El uso del condn proporciona cierto grado de proteccin. Se puede prevenir con vacunacin.

Generalmente desaparece sola o puede evolucionar a lesiones graves.

Requiere tratamiento ya que puede evolucionar a lesiones ms graves.

Se considera un Cncer In Situ, requiere tratamiento

Si se Dx en etapas tempranas, tiene posibilidades de curacin con cirugas, en etapas avanzadas se requerir de quimioterapia.

ESTADIOS O I

DESCRIPCIN Carcinoma In Situ. Intra-epitelial. Carcinoma estrictamente en el cuello.

II
III IV

Carcinoma que ha invadido parte superior de la vagina y endometrio.

Carcinoma que ha invadido la parte inferior de la vagina y est obstruyendo el flujo urinario. Carcinoma que ha invadido rganos adyacentes (vejiga y/o recto) y Metstasis.

Sntomas

La mayor parte del tiempo este cncer es asintomtico Leucorrea o flujo vaginal sanguinolento. Sangrado al orinar y sangrado rectal. Sangrado vaginal anormal entre perodos, despus de una relacin sexual o despus de la menopausia. Perodos menstruales ms abundantes o que duran ms.

 Inapetencia.

Prdida
Fatiga.

de peso.

Dolor

plvico. Dolor en piernas y espalda. Inflamacin en una sola pierna. Sangrado vaginal profuso. Filtracin de orina o heces por la vagina

IVAA: Inspeccin Visual con cido Actico

Consiste en lavar con cido actico el CU, para poder observar su el CU est sano o existen lesiones pre cancerosas o con sospecha de sangre.

REQUIRIMIENTOS

1. Disponer de una sala adecuada 2. Privacidad 3. Material: Especulo, Gasas, cido Actico al 5%, pinzas 4. Buena iluminacin

PASOS

Examinar cuidadosamente genitales externos Introducir delicadamente el especulo y fijarlo Limpiar con gasa si tiene flujos, sangre Observar el Cuello identificando la zona de transformacin Aplicar el cido actico al 5 % mediante vaporizador o a travs de una torunda de algodn Espere 30 segundos a 1 minuto para que se realice la reaccin Observar cuidadosamente con buena iluminacin Registrar los hallazgos ya sea en esquema o grficamente Limpiar la superficie del cuello Retirar el especulo

RESULTADOS
IVAA (-) IVAA (+)

Prueba Citolgica: PAP

Las muestras utilizadas para esta prueba se toman en tres sitios: Exo y Endocrvix Crvix Vagina

CLASIFICACIN DIAGNSTICA DEL PAPANICOLAU

I
II

Hallazgos celulares esencialmente normales

Cambios celulares diversos, compatibles con alteraciones tipo inflamatorio Cambios celulares inciertos, algunos correspondientes a alteraciones inflamatorias y cambios regenerativos Clulas con cambios iniciales, como el carcinoma epidermoide in situ Clulas con cambios indudables de cncer

III

IV

Colposcopia
Se utiliza un colposcopia, que es un aparto con lentes que aumenta la visibilidad y permite evaluar el crvix y la vagina.

Biopsia
Es un mtodo para tomar muestras del crvix y evaluarlas bajo el microscopio

Tratamiento
QUIRURGICO:
Conizacin Escisin electro Qx

Histerectoma
RADIOTERAPIA Consiste en el uso de Rayos X de alta energa para eliminar clulas cancerosas y reducir tumores

QUIMIOTERAPIA

Consiste en el uso de medicamentos para eliminar clulas cancerosas.

Tratamiento
CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA 0 El cncer cervicouterino en etapa 0 a veces tambin se conoce como carcinoma in situ. 1.Conizacin. 2. Ciruga con rayo lser. 3. Procedimiento de excisin electroquirrgica (LEEP) 4. Criociruga. 5. Ciruga para eliminar el rea cancerosa, el cuello uterino y el tero (histerectoma total abdominal o histerectoma vaginal) para aquellas mujeres que no pueden o no desean tener nios.

Tratamiento
CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA I Para el cncer en etapa IA: 1.Ciruga para extirpar el cncer, el tero y el cuello uterino (histerectoma abdominal total). Los ovarios tambin pueden extraerse (salpingooforectoma bilateral), pero generalmente no se extraen en mujeres jvenes. 2. Conizacin. 3. Para tumores con invasin ms profunda (3-5 milmetros): ciruga para extraer el cncer, el tero y el cuello uterino y parte de la vagina (histerectoma radical) junto con los ganglios linfticos en la regin plvica (diseccin de ganglios linfticos). 4. Radioterapia interna. Para el cncer en etapa IB: 1.Radioterapia interna y externa. 2. Histerectoma radical y diseccin de los ganglios linfticos. 3. Histerectoma radical y diseccin de los ganglios linfticos, seguida de radioterapia ms quimioterapia. 4. Radioterapia ms quimioterapia.

Tratamiento
CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA II Para el cncer en etapa IIA: 1.Radioterapia interna y externa. 2. Histerectoma radical y diseccin de los ganglios linfticos. 3. Histerectoma radical y diseccin de los ganglios linfticos, seguida de radioterapia ms quimioterapia. 4. Radioterapia ms quimioterapia. Para el cncer en etapa IIB: 1. Radioterapia interna y externa ms quimioterapia.

Tratamiento
CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA III El tratamiento puede ser uno de los siguientes: 1. Radioterapia interna y externa ms quimioterapia. CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA IV Para el cncer en etapa IVA: 1. Radioterapia interna y externa ms quimioterapia. Para el cncer en etapa IVB: 1. Radioterapia para aliviar sntomas causados por el cncer. 2. Quimioterapia.

PRONOSTICO DE VIDA: 5 aos

Estadios: I 75-90% II 50-70% III 30-35% IV 10-15%

PREVENCIN
Realizacin

de Papanicolaou anual

En

2006, la Food and DrugAdministration (FDA) de los Estados Unidos aprob Gardasil y Cervarix, vacunas efectivas en la prevencin de infecciones persistentes por los tipos 16 y 18, dos VPH de alto riesgo que causan la mayora (el 70 por ciento) de los cnceres cervicales, y por los tipos 6 y 11 que causan prcticamente todas (el 90 por ciento) las verrugas genitales en mujeres entre 9-26 aos.

PREVENCIN

Modo de aplicacin: Son 3 inyecciones. Una vez aplicada la primera, necesitar vacunarse por segunda vez 2 meses despus. La tercera vacuna debe ser inyectada 6 meses despus de la primera.