PROCEDIMIENTOS

Preparacin de equipo de TC
Consiste en el acondicionamiento previo al estudio de la sala de exploracin: Seleccin del material preciso y ordenacin del mismo en un lugar accesible, en funcin de las de las necesidades previstas: sueros, agujas, sacos de fijacin, gasas, contraste, atropina, adrenalina, etc. Asegurar la limpieza y orden de la sala. Encendido y calibrado de forma reglada segn normas de la empresa fabricante para asegurar una correcta formacin de la imagen, sin artefactos. Efectuar el control de calidad del equipo de exploracin.

Uso de contrastes

Los contrastes son sustancias con unas caractersticas organolpticas y un comportamiento determinado ante las radiaciones especficas, de modo que una vez introducidos en una cavidad (como articulacin, vejiga, tracto digestivo) o por va intravenosa, hacen resaltar esas estructuras frente a las que les rodean. Se clasifican en funcin de su composicin como inicos / no inicos. Se suelen emplear contrastes radiopacos no inicos por su buena tolerancia y escasas reacciones adversas (1: 10.000 a 1: 100.000). Se denomina reaccin adversa a todo efecto indeseable, no esperado, como consecuencia de la administracin de una sustancia en pacientes con predisposicin especfica. Se suelen producir reacciones de este tipo en pacientes predispuestos, por exposicin previa a una sustancia concreta, o de forma idioptica o no esperable en pacientes sin contacto previo con la sustancia dada. La reaccin se puede manifestar de manera leve en forma de picores, prurito y/o enrojecimiento cutneo en el rea de administracin, o de manera severa, con dificultad respiratoria, edema facial y mucosas e incluso parada cardiorrespiratoria. Como medida cautelar es fundamental advertir al paciente del riesgo de efectos secundarios ante el uso de contrastes, solicitando que advierta de cualquier antecedente previo de reaccin farmacolgica o contrastes. 1

Se le debe explicar el motivo por el cual se realiza la exploracin y la necesidad de uso del contraste. Tambin se le pedir que lea con detenimiento y firme su consentimiento informado. Si el paciente es menor o no est capacitado para ello, ser su familiar o tutor el encargado de firmar dicho documento. Nunca debe iniciarse el procedimiento sin firmar previamente ni asegurarnos que el paciente comprende el texto que ha firmado. Debemos asegurarnos que est incluida la firma, nombre y apellidos del paciente, fecha del proceso y mdico que le informa verbalmente y por escrito. Para la administracin del contraste por va intravenosa, la enfermera debe tomar una va venosa perifrica en fosa antecubital con una aguja 20 - 22 G que puede ser empleada para la administracin de cualquier frmaco en caso de reaccin alrgica severa. Debe tenerse especial cuidado en esta fase para evitar el extravasado del contraste, con efecto muy irritante en el tejido adyacente. Se recomienda elevar el miembro si esto sucede y cesar la infusin de contraste de manera inmediata. La dosis administrada en general es de 2 ml /kg de peso pero puede ajustarse en funcin del paciente o las indicaciones del mdico responsable. Suele colocarse el contraste en un pie de suero o gotero, el cual se regula mediante una llave de paso a un ritmo determinado o, de manera habitual, se conecta acoplado a una bomba de infusin que permite regular digitalmente el ritmo de infusin o incluso controlarlo desde la terminal de trabajo de la sala de TC. Es posible ajustar el inicio de la toma y adquisicin de imgenes a un tiempo determinado en segundos por un temporizador, de manera que nos aseguramos que el contraste haya alcanzado el sistema arterial o venoso (segn protocolo).

En otras ocasiones, la bomba comienza a infundir contraste y puede ajustarse la adquisicin de imgenes a un nmero determinado de unidades Hounsfield en un rea anatmica concreta (por ejemplo, arteria pulmonar o aorta) dentro de un procedimiento denominado pretest. Otros efectos no deseables de los contrastes son la aparicin de nuseas. Tanto por la posibilidad de desmayo como por las nuseas, es recomendable el ayuno absoluto desde al menos 4-6 horas previas al estudio. As se evitar la aspiracin de contenido gstrico en 2

caso de prdida de conciencia. En el caso de los contrastes por va oral o rectal, muy empleados en el estudio de todo el tracto digestivo y en general en la patologa abdominal, se recomienda no obstante el ayuno. Se debe iniciar la ingesta de contraste con al menos 200 ml de 1.5% de yodo oral en los 70-90 minutos previos al examen. Se puede administrar hasta 200 ml ms cada cuarto de hora, en funcin de la mayor o menor proporcin de tracto intestinal que se desee repleccionar. En el estudio de la patologa plvica pueden emplearse hasta 1000 ml de yodo 1.5% por va rectal. Hay preparados comerciales que indican las dosis y pautas de administracin. No debemos olvidar que las reacciones alrgicas no slo se pueden dar en la administracin de sustancias por va intravenosa, sino tambin oral, vesical, rectal, etc., aunque suelen ser de menor severidad.

Preparacin del paciente para la exploracin

Confirmar nombre y apellidos del paciente y su correspondencia con los incluidos en el volante o solicitud. Recogida del consentimiento informado en caso de uso de contrastes. Cuestionario acerca de enfermedades de inters, alergias, consumo de frmacos o posibilidades de embarazo. Nunca debe realizarse un estudio sin la confirmacin expresa de un facultativo en la paciente frtil si tiene una duda mnima sobre su estado de gestacin. Acceso del paciente a una cabina. All se desnudar y depositar su ropa o pertenencias en una percha o armario especialmente reservado para ello. Se colocar una bata o pijama especfico, cmodo y fcil de colocar por pacientes con ciertas limitaciones, dejando libres los brazos para un rpido acceso a vas perifricas. Si el paciente tiene dificultades con la movilidad ser ayudado a cambiarse por un familiar celador asignado, el cual abandonar la cabina antes del inicio del estudio. Si es necesario se introducir al paciente en silla de ruedas o camilla especial hasta la mesa del equipo de TC por parte de personal sanitario.

En el caso de nios o pacientes con cierto dficit psquico se permitir excepcionalmente el acceso a la sala de TC hasta el inicio del estudio para asegurarnos que el paciente permanece con la mnima ansiedad ante un sitio ajeno con personal extrao a su alrededor. En el caso de nios, si no se emplea sedacin para la exploracin, su tutor podr permanecer en sala durante el estudio bajo su propia responsabilidad y cubierto con mandiles plomados especficamente diseados. Se quitar todo elemento metlico que pueda interferir con la adquisicin de imgenes. La sala de vestuario debe estar blindada en la pared adyacente a la sala de TC. No obstante debe limitarse el tiempo de espera de los acompaantes en el rea del TC por zonas potencialmente expuestas a las radiaciones ionizantes a pesar del blindaje. Una vez se coloque al paciente sobre la mesa de exploracin en la posicin concreta en funcin del tipo de protocolo, debemos asegurarnos que nadie podr acceder a la sala de TC de forma accidental. El tcnico y /o la enfermera asignados colocarn la va perifrica y dispondrn la bomba de infusin acoplada a la va mediante un sistema de suero.

Es extremadamente importante purgar los sistemas antes de iniciar la instruccin de cualquier sustancia por va endovenosa, tanto por el riesgo de embolismo areo como por la posible aparicin de artefactos intravasculares que lleven a la interpretacin errnea de las imgenes adquiridas. Se colocarn aquellos dispositivos necesarios en funcin del estado del paciente necesarios para el control de sus constantes vitales (pulsiosmetro, electrocardiograma, etc.). Si el paciente est agitado o no es capaz de mantener una postura concreta y precisa para el estudio, se pueden emplear sacos o tiras de tela para fijarle en una posicin determinada.

El tcnico se retirar tras una ventana de observacin desde la que podr controlar el software, la bomba, la camilla y observar de forma simultnea los movimientos y el estado del paciente, adems de las imgenes adquiridas en tiempo real. 4

1. Una vez colocado el paciente en la posicin deseada debe comprobar que no hay elementos anatmicos ni impedimento alguno para el avance del gantry o aro en torno al paciente. 2. Debe avanzarse la mesa de exploracin hasta situar el rea anatmica del paciente a estudiar centrada en el gantry. 3. Se debe diafragmar o colimar el haz del gantry. 4. Mediante un dispositivo de altavoces, el tcnico explicar al paciente sobre la necesidad de permanecer inmvil durante el estudio y no tomar aire o respirar muy suavemente durante los segundos que dure el proceso. Asimismo, se le advertir de los sntomas que deben alarmarle y debe notificar inmediatamente (dolor, dificultad respiratoria, dolor torcico, etc.). 5. Ajustar, si no estn predefinidos por el fabricante en un protocolo concreto, los parmetros de exposicin. 6. Se realiza una adquisicin muy bsica inicial del rea a estudiar, tambin llamada localizador o topograma. Sobre esa imagen escaneada, similar a una radiografa convencional (en el eje sagital, axial o coronal, segn protocolo), se determinarn las reas de inters o ROI sobre las que se realizar la verdadera adquisicin de imgenes mediante cortes anatmicos.

En funcin de la velocidad predeterminada y grosor de corte, la mesa de exploracin se desplazar bajo el gantry a una velocidad prefijada. Se obtendrn unas imgenes sectoriales concretas del rea escaneada. Una vez completado el estudio bsico inicial del protocolo o primera hlice, pueden precisarse nuevos estudios del mismo rea, aadiendo contraste intravenoso, oral o rectal, de otras reas o regiones anatmicas o ampliando ROI en el rea inicial. Cada uno de estos nuevos escaneos corporales se denominan hlices. As cada protocolo puede constar de 1 ms hlices, constituidas a su vez por mltiples secciones o cortes anatmicos. La duracin del estudio o escaneo se denomina tiempo de adquisicin, y el tiempo desde que se inicia la administracin de contraste hasta que se inicia el disparo del equipo, se conoce como tiempo de retardo. 5

 Si durante el estudio se advierte o el paciente manifiesta malestar, debe detenerse el estudio, comprobar el problema, calmar al paciente y comprobar tambin la gravedad de la situacin, actuando en funcin de la misma.

Si hay cualquier duda acerca de

la integridad del paciente debe avisarse al mdico responsable, enfermera o intensivista asignado a la sala en caso de complicaciones graves. CONCEPTOS AUXILIARES
1. Paciente 1.1. Preparacin previa Como paso previo a la exploracin mediante TC es preciso acondicionar la sala y al paciente para asegurarnos que las condiciones de ambos sern las ptimas para el proceso. Esta fase consiste en: Comprobar la correcta situacin de la sala y equipo de TC: limpieza, presencia del material necesario, etc. Encendido del software y equipo, bomba de infusin, calibrado y comprobacin del sistema. Asegurar que el paciente cumple las condiciones mnimas para la realizacin de la exploracin: ayunas, no embarazo, conocimiento de la indicacin de la prueba y consentimiento informado firmado. Acceso del paciente a la sala de exploracin y colocacin del mismo sobre la camilla de exploracin. Determinacin de las reas anatmicas de inters o ROI en el paciente. Determinacin de los parmetros del equipo (tiempo de retardo, voltaje, etc). Registrar datos del paciente, protocolo a realizar y nmero de estudio. 1.2. Administracin de contrastes 6

Los contrastes son sustancias con unas caractersticas organolpticas y un comportamiento determinado ante las radiaciones especficas, de modo que una vez introducidos en una cavidad (como una articulacin, en la vejiga, en el tracto digestivo) o por va intravenosa, hacen resaltar esas estructuras frente a las que les rodean. Se suelen emplear contrastes radiopacos no inicos por su buena tolerancia y escasa reacciones adversa. 1.3. Exploracin Para la realizacin de un TC es preciso disponer de una serie de materiales e instrumentos: vas perifricas, material de contraste, gasas, sistemas de suero, sacos o almohadas para fijar posiciones del paciente, etc. 1.4. Posicin El paciente debe posicionarse de una manera concreta en funcin del tipo de protocolo a estudiar. Segn el rea anatmica que se trate debera centrarse el paciente en la mesa de exploracin de modo que el recorrido del gantry abarque sin interferencias todo ese rea de inters o ROI. La manera de colocarse viene definida por el protocolo concreto y se denomina segn trminos anatmicos: decbito supino, decbito prono, decbito lateral derecho o izquierdo, bipedestacin. 2. Tiempo de espera Es el tiempo, en segundos, hasta que se inicia la fase de adquisicin de imgenes.