Fractura proximal de hmero: Clasificacion AO Mller M, In: Manual of internal fixation, 118-125, 1988 A: fractura Extra-articular unifocal A1 fractura

extra-articular unifocal extra-articular unifocal de la tuberosidad .1 TG no desplazada .2 TG desplazada .3 asociada a luxacin glenohumeral A2 fractura extra-articular unifocal metafisaria impactada .1 No desplazamiento frontal .2 cabeza en varo .3 cabeza en valgo A3 Fractura extra-articular unifocal metafisaria no impactada .1 simple, angulada .2 simple, desplazada .3 comminuta B: Fractura extra-articular bifocal B1 Fractura extra-articular bifocal con impactacin metafisaria .1 Lateral y tuberosidad grande .2 medial y tuberosidad pequea .3 posterior y tuberosidad grande B2 Fractura extra-articular bifocal sin impactacin metafisaria .1 sin rotacion .2 con rotacin .3 metafisis multifragmentaria con una tuberosidad afectada B3 Fractura extra-articular con luacion glenohumeral .1 Linea cervical vertical, TG intacta, luxacin antero-medial .2 LInea cervical vertical, Fractura TG, luxacin anteromedial .3 Fractura Tm, luxacin posterior C: Fractura articular C1 Ligeramente desplazada .1 cefalotuberositaria, cabeza en valgo .2 cefalotuberositaria, cabeza en varo .3 cuello anatmico C2 Impactada y significativamente desplazada .1 cefalotuberositaria, cabeza en valgo .2 cefalotuberositaria, cabeza en varo .3 transceflico o tuberositario, cabeza en varo C3 Luxacin .1 Cuello anatmico .2 Cuello anatmico y tuberosidades .3 Fragmentos cefalotuberositarios

Fractura proximal de hmero: Clasificacion de Neer Neer II,CS, JBJS (A), 52: 1077-1089, 1970 1p minimamente desplazada: No hay desplazamiento mayor 1cm o angulacin de 45 2p de cuello anatmico (alto grado de NAV) 2p de cuello quirrgico con desplazamiento diafisario: - impactada: >45 de angulacin, - desimpactada: desplazamiento diafisario antero-medial, cabeza neutra - conminuta comminucin difisis proximal 2p TG 2p Tm 3p: una tuberosidad permanece unida a la cabeza: - Desplazamiento TG - Desplazamiento Tm 4p, fractura luxacin y fractura intra-articular:

luxacin cabeza, sin contacto de partes blandas, sin contacto con las tuberosidades

Secuela de las fracturas proximales de hmero: Clasificacion de Boileau Boileau et al, JSES,10: 299-308, 2001 Tipo 1: Colapso o necrosis de la cabeza humeral, consolidacin viciosa leve de la tubersoidad Tipo 2: Luxacion crnica debido a fx-lux Tipo 3: Pseudoartrosis cuello quirrgico Tipo 4: Consolidacion viciosa grave de la tuberosidad

Pronstico de isquemia de la cabeza humeral: Hertel R. Hertel, A. Hempfing, M. Stiehler, M. Leunig. JSES, Volume 13, 2004, Pages 427-433 Signos buenos de pronstico de isquemia:

Longitud de la extensin metafisaria de la cabeza (precicisin 0.84 cuando calcar <8 mm) Integridad del fulcro interno (precisin del 0,79 cuando esta alterado) Patrn bsico de fractura (precisin de 0,7 para fractura s que comprometan el cuello quirrgico

Signos pobres de pronstico de isquemia:

Desplazamiento angular de la cabeza (precisin de 0,62 para angulacin >45)

Desplazamiento de las tuberosidades (desplazamiento sobre 10mm: precisin de 0,61 Luxacion glenohumeral (precisin 0,49) Afectacin intra-articular (precisin 0,49)

Si combinas una fractura de cuello anatmico, con calcar corto, no fulcro interno la probabilidad de necrosis asciende al 97% Clasificacion de Hertes segn las piezas de lego de las fracturas proximales de hmero R. Hertel, A. Hempfing, M. Stiehler, M. Leunig. JSES, Volume 13, 2004, Pages 427-433 5 planos bsicos de fractura: 1. 2. 3. 4. 5. Entre Entre Entre Entre Entre la la la la la TG y cabeza TG y la difisis Tm y la cabeza Tm y la difisis Tm y la TG

12 patrones bsicos de fractura: 6 fracturas posibles que dividen el hmero entre dos fragmentos, 5 fracturas que dividen el hmero en tres fragmentos, 1 patrn nico que divide en 4 fragmentos