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Professor Francirraimy

O que crioterapia?
aplicao teraputica de qualquer substncia ao corpo que

resulta em remoo do calor corporal, diminuindo, assim, a temperatura dos tecidos. Uso do frio nas formas liquida (gua), slida (gelo) e gasosa (gases) com o objetivo teraputico de retirar calor do corpo. Exemplos:
Aplicao de gelo para o atendimento imediato das leses agudas. Massagem com gelo Colocao de uma queimadura sob gua fria corrente Criocintica Crioalongamento Banhos de gua fria Hipotermia corporal antes de cirurgia abdominal ou transplante de

rgos
Tratamento dos pontos gatilhos com gelo

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Tcnicas de crioterapia
Atendimento imediato Reabilitao Auxiliar cirrgico Criocirurgia Diversas

Aplicao de modalidades de frio que tm uma variao de temperatura de 0 C a 18,3C. A temperatura da pele deve cair para aproximadamente 13,8C para que ocorra reduo do fluxo sanguneo local e para cerca de 14,4 C para que ocorra analgesia.

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Inflamao e cicatrizao
A resposta inflamatria Leso Alterao ultra-estruturais Alteraes metablicas Ativao de mediadores qumicos Alteraes hemodinmicas Alteraes de permeabilidade Migrao de leuccitos Fagocitose

Modelo das leses esportivas

Leso primria Leso secundria Leso enzimtica secundria Leso hipxica secundria Hemorragia e edema

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EFEITOS DO FRIO SOBRE O METABOLISMO

O objetivo da hipotermia reduzir a atividade metablica de modo que um rgo que tenha sofrido uma leso grave, tenha possibilidades de sobrevida.(Blair 1964 e Nugent 1960) A hipotermia empregada clinicamente para proteger tecidos e rgos da isquemia durante uma diminuio ou interrupo da circulao. (Popovic 1974) O resfriamento leva um organismo superior ao nvel dos organismos inferiores, mais resistente, e com isso possibilita que tolere a isquemia a qual, de outra forma, seria letal. (Delorme 1952)

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PRINCIPAL EFEITO DO FRIO NAS LESES MSCULO ESQUELTICAS

REDUO DO METABOLISMO PREVINE AS LESES POR HIPXIA SECUNDRIA. PRESERVA O TECIDO ADJACENTE SALVO DA LESO PRIMRIA. CONTROLA AS REAES ENZIMTICAS DE CARTER ALGOGNICO. PROPORCIONA UM TECIDO CICATRICIAL DE MELHOR QUALIDADE E MAIS FUNCIONAL.

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Dinmica do sangue e dos fludos - A vasoconstrico decorrente da resposta do

sistema nervoso simptico. - Knight, 1995 sugeriu que o grau vasodilatao apenas diminui o grau vasoconstrio inicial. de de

-Uma aplicao de bolsa de gelo durante 20 minutos parece diminuir o fluxo sanguneo para os tecidos em 26% e o fluxo sanguneo esqueltico em 19%, alm de reduzir o edema em tornozelos traumatizados. (Weston, 1994).

Dinmica do sangue e dos fludos (cont.) -A maioria dos estudos indicou que a aplicao de frio causa diminuio do fluxo sanguneo, mas os resultados no so universalmente conclusivos. (Baker, 1991)

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Efeitos sobre a inflamao

A aplicao do frio suprime a resposta inflamatria:

-Reduzir a liberao de mediadores inflamatrios.
-Reduzir a sntese de prostaglandina. -Diminuir a permeabilidade capilar.

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Espasmo muscular
O frio reduz o espasmo muscular de duas maneiras:

- Ele diminui a dor ao aumentar o limiar das terminaes nervosas aferentes.

- Ele diminui a sensibilidade dos fusos musculares.

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Controle da Dor
A aplicao do frio afeta a percepo e a transmisso da dor por meio:

- Da interrupo da transmisso da dor,

- Reduo da velocidade de conduo nervosa, - Reduo do espasmo muscular - Reduo ou limitao do edema.

EFEITOS NEUROLGICOS E NEUROMUSCULARES DO FRIO

VELOCIDADE DE CONDUO EM N. SENSITIVOS A velocidade de conduo dos n. sensitivos cai gradualmente com a queda da temperatura at o bloqueio. A conduo nervosa interrompida prximo a 10 C, e os nervos profundos so menos vulnerveis ao frio. O potencial de ao dos nervos sensoriais tem durao aumentada em baixas temperaturas. H aumento do perodo refratrio aps um estmulo, reduzindo a velocidade da corrente na membrana nervosa.

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EFEITOS NEUROLGICOS E NEUROMUSCULARES DO FRIO

VELOCIDADE DE CONDUO DE N. MOTORES E PROPRIOCEPO H diminuio da velocidade de n. motores, parecido com os n. sensitivos. A latncia e a durao dos potenciais de ao so prolongadas. Dependendo de seu estado de atividade, o frio pode diminuir a ao do fuso muscular. Os OTG parecem no ser afetados pelo frio. Aplicaes curtas parecem no afetar a propriocepo.

EFEITOS NEUROLGICOS E NEUROMUSCULARES DO FRIO

EFEITOS SOBRE A AO MUSCULAR Ocorre diminuio da tenso isomtrica em cerca de 22 C a 23 C. Os parmetros isotnicos tambm diminuem com o declnio da temperatura. Alteraes de fora em todos msculos ocorrem s quando o msculo profundo resfriado abaixo de 15 a 18 C. O efeito do frio sobre a fadiga ainda no foi esclarecido. A agilidade parece no se afetada pelo frio.

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TEMPERATURA DOS TECIDOS SUPERFICIAIS E PROFUNDOS

TECIDOS SUPERFICIAS: H uma reduo rpida e abrupta da temperatura da pele e tecidos subcutneos. Aps a aplicao, o reaquecimento lento e pode levar de 10 a 20 min. nas mos para retornar ao normal, e at horas como no tornozelo e antebrao TECIDOS PROFUNDOS: A reduo lenta e gradual e de menor magnitude que nos tecidos superficiais. Mesmo aps a aplicao h queda da temperatura, e sua durao depender da profundidade da estrutura e da magnitude da aplicao do frio

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TCNICA ADEQUADA
Nas leses profundas, os efeitos da crioterapia demoram at 60para iniciar (15). O controle da hemorragia pelo frio se d at os primeiros 5/6 minutos aps a leso. Os tecidos superficiais no toleram estados hipotrmicos superiores a 60 minutos.

Deve-se permitir o reaquecimento dos tecidos superficiais

RISCO DE LCERAS PELO FRIO.

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Traumatismo ou inflamao aguda

Dor aguda ou crnica Queimaduras de primeiro grau, pequenas e superficiais. Edema e dor ps-cirrgica Uso em conjunto com exerccios Espasticidade Espasmo muscular agudo ou crnico

CUIDADOS COM A CRIOTERAPIA lceras pelo frio.

Aplicaes em nervos perifricos. Idosos e crianas. Hipertenso (imerso) Comatosos

Pacientes inativos ou no leito hospitalar

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CONTRA INDICAES AO FRIO

Hipersensibilidade ao frio. Doena de Raynaud Alteraes cardacas (aplicaes sistmicas).

Alterao circulatria local.

Paralisia do nervo perifrico. Aplicaes prolongadas acima de 60 min.

Sensaes
Formigamento, ccegas, frio, dor e a perda da sensao ttil Analgesia pode ser conseguida em sete a dez minutos com a maioria dos pacientes relatando sucessivas sensaes de frio, queimao, algia e dormncia.

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Tcnicas de aplicao

1 COMPRESSAS FRIAS
BOLSAS PLSTICAS COM GELO MODO OU EM FLOCOS BOLSAS REUTILIZVEIS DE GEL FRIO UNIDADES DE TERAPIA DE FRIO COMPRESSIVA (TFC) COMPRESSAS FRIAS QUMICAS (OU INSTANTNEAS)

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EFEITOS SOBRE O CICLO DE RESPOSTA A LESO

TAXA METABLICA VELOCIDADE DE CONDUO NERVOSA ESPASMO MUSCULAR

FLUXO SANGUNEO
LIBERAO DE MEDIADORES INFLAMATRIOS LESO HIPXICA SECUNDRIA

BOLSAS DE GELO
1. PREENCHA A BOLSA COM GELO SUFICIENTE PARA DURAR TODO O TRATAMENTO, EVITE ENCHER DEMAIS. 2. REMOVA O EXCESSO DE AR DA BOLSA 3. ALGUMAS REGIES DO CORPO NECESSITAM MAIS DE 01 BOLSA 4. EM LESES AGUDAS, OU QUANDO A COMPRESSO DESEJVEL, UMEDEA UMA FAIXA ELSTICA E APLIQUE 01 CAMADA EM TORNO DA REA TRAUMATIZADA. 5. APLIQUE BOLSAS DE GELO E FIXE-AS COM A AJUDA DE UMA FAIXA ELSTICA.

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BOLSAS FRIAS REUTILIZVEIS

1 - ESCOLHA UMA BOLSA GRANDE O SUFICIENTE PARA COBRIR A REA LESADA OU UTILIZE VRIAS BOLSAS. 2 - CUBRA A REA A SER TRATADA COM UMA TOALHA MIDA OU FAIXA ELSTICA UMEDECIDA 3 - FIXE A BOLSA COM UMA FAIXA ELSTICA 4 - VERIFIQUE REGULARMENTE SE O PACIENTE APRESENTA SINAIS DE LESO POR CONGELAMENTO 5 - A BOLSA FRIA REUTILIZVEL PODE PERDER SUA TEMPERATURA EFETIVA DE TRATAMENTO APS 20 MINUTOS DE USO

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BOLSAS FRIAS INSTANTNEAS

1 - AGITE A BOLSA DE FORMA A DISTRIBUIR UNIFORMEMENTE O CONTEDO 2 - APERTE A BOLSA PARA ROMPER A MEMBRANA INTERNA

3 - AGITE A BOLSA PARA MISTURAR O CONTEDO UNIFORMEMENTE

4 - SE INDICADO NAS INSTRUES DA BOLSA, COLOQUE UMA TOALHA MIDA ENTRE A BOLSA E A PELE. 5 - FIXE A BOLSA COM UMA FAIXA ELSTICA.

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BOLSAS DE GELO, COMPRESSAS FRIAS REUTILIZVEIS E INSTANTNEAS:

VARIAM DE 15 A 30 MINUTOS MNIMO DE DUAS HORAS DE INTERVALO NO CUIDADO IMEDIATO DAS LESES, MANTENHA A PARTE DO CORPO ENFAIXADA E ELEVADA ENTRE OS TRATAMENTOS

FORMAS DE CONTATO

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PRECAUES
CUIDADO COM A TENSO DA FAIXA

VERIFICAR SE O PACIENTE APRESENTA LESES POR CONGELAMENTO

REAVALIAR O PACIENTE REGULARMENTE OBSERVANDO O SURGIMENTO DE SINAIS DE DISFUNO NERVOSA, COMO FORMIGAMENTO NAS EXTREMIDADES DISTAIS.

INDICAES
LESO OU INFLAMAO AGUDA DOR AGUDA OU CRNICA DOR E EDEMA PS CIRRGICOS CONTRA

- INDICAES

ENVOLVIMENTO CARDACO OU RESPIRATRIO FERIDAS ABERTAS INSUFICINCIA CIRCULATRIA ALERGIA E/OU HIPERSENSIBILIDADE AO FRIO PELE ANESTESIADA

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2 MASSAGEM COM GELO

MTODO APROPRIADO DE APLICAR TRATAMENTOS FRIOS A REAS PEQUENAS E DE FORMAS UNIFORMES

EFEITOS SOBRE O CICLO DE RESPOSTA LESO

ALM DE EFEITOS ASSOCIADOS COM A APLICAO DE COMPRESSAS DE GELO, A AO MASSAGEADORA DESTE TRATAMENTO AJUDA NA REDUO DA DOR E DO ESPASMO MUSCULAR.

INSTALAO E APLICAO
SO FEITOS COPOS DE GELO A REA DE TRATAMENTO NO DEVE SER MAIOR QUE TRS VEZES O TAMANHO DO COPO ENVOLVER A PARTE DO CORPO A SER TRATADA EM TOALHAS MASSAGEAR LENTAMENTE COM GELO, EM PINCELADAS E CRCULOS SUPERPOSTOS

DURAO DO TRATAMENTO
03 A 10 MINUTOS

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PRECAUES
EM ALGUMAS LESES, A PRESSO DA MASSAGEM PODE SER CONTRA-INDICADA.

INDICAES
LESO OU INFLAMAO SUB-AGUDA ESTIRAMENTOS MUSCULARES CONTUSES DOR AGUDA OU CRNICA

CONTRA-INDICAES
CASOS NOS QUAIS CONTRA-INDICADA A PRESSO SOBRE O TRAUMATISMO FERIDAS ABERTAS

INSUFICINCIA CIRCULATRIA
ALERGIA E/OU HIPERSENSIBILIDADE AO FRIO PELE ANESTESIADA

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3 IMERSO NO GELO
MISTURA DE GUA E GELO, COM TEMPERATURA VARIANDO ENTRE 2C A 15,5C. TIL EM LESES QUE ABRANGEM UMA SUPERFCIE RELATIVAMENTE PEQUENA E IRREGULAR. PERMITE O RESFRIAMENTO CIRCUNFERENCIAL E EXERCCIOS SIMULTNEOS DE AMPLITUDE DE MOVIMENTO (CRIOCINTICA)

EFEITOS SOBRE O CICLO DE RESPOSTA LESO

SO OS MESMOS DESCRITOS NOS DEMAIS TRATAMENTOS A FRIO. A INTENSIDADE DO FRIO MAIOR EM RAZO DA GRANDE SUPERFCIE TRATADA.

INSTALAO E APLICAO
1 - PREPARE O RECIPIENTE COM GUA FRIA E GELO. 2 - A TEMPERATURA DO TRATAMENTO EST RELACIONADA COM O TAMANHO DA REA QUE EST SENDO TRATADA. 3 - SE NO HOUVER CONTRA-INDICAO, OS EXERCCIOS DE ADM DEVEM SER ENCORAJADOS.

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DURAO DO TRATAMENTO
04 - 05 MINUTOS

PRECAUES
ORIENTAO DO PACIENTE PROTEO DOS DEDOS SE NO FOREM ALVO DE TRATAMENTO ENFAIXAR E ELEVAR O MEMBRO APS O TRATAMENTO CUIDADO ESPECIAL QUANDO NERVOS SUB-CULTNEOS SO IMERSOS.

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INDICAES
LESO OU INFLAMAO AGUDA DOR AGUDA OU CRNICA DOR E EDEMA PS CIRRGICOS CONTRAINDICAES ENVOLVIMENTO CARDACO OU RESPIRATRIO FERIDAS ABERTAS INSUFICINCIA CIRCULATRIA ALERGIA E/OU HIPERSENSIBILIDADE AO FRIO PELE ANESTESIADA

Unidade de Resfriamento (Polar Care)

Unidade de resfriamento

e de aquecimento, que permite a manuteno da temperatura constante durante toda a sesso de tratamento. -Mantm a temperatura a cerca de 4 C a 10 C, aplicao local, muito utilizado na fase hospitalar ou ambulatorial.

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Unidade de Resfriamento

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Spray (Fluor Diclorodiflormetano 15% e Tricloro Fluormetano 85%, Etil- Clorido)

Tcnica de resfriamento e

flexibilidade associados, que permite o alvio rpido da Dor, imediatamente ao trauma agudo, e a liberao do movimento ativo normal. Indicaes: Dor por Contuses, Fraturas,Distorses, Luxaes. Tcnica: Aplicar Spray em varredura sobre o local por 5 a 7 segundos. Postura de Flexibilidade, 20 segundos. Repetir at 6 vezes.
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Spray:crioanalgesia

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Unidade de Resfriamento: Criocuff

Consiste em Aparelho

Vaporizador de Nvoa Gelada a cerca de 4 C a 10 C. Tcnica: Vaporizar sobre a rea. -Tcnica de resfriamento que permite oalvio rpido da Dor, imediatamente ao trauma agudo ou Crnico. Indicaes: Dor por Contuses, Fraturas, Entorses, Luxaes. Tcnica: Aplicar Spray em varredura sobre o local por 5 a 7 segundos.

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Unidade de Resfriamento

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IV-TCNICAS COMBINADAS
Incio: 24, 48, 72 horas da 1-Criocintica Consiste no uso do frio para

analgesia local permitindo o exerccio ativo progressivo sem dor. Tcnica - Imerso ou Pacote de Gelo, alternado com exerccio ativo.

leso. Iniciar: 15 minutos de frio. 5 minutos de exerccios. 7 minutos de frio. 5 minutos de exerccios. Final: 30 minutos de frio. (Rodrigues,2000)
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Crioterapia+Cinesioterapia

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2-Crioflexibilidade
Consiste no uso do frio Tcnica: Pacote frio e postura

associado ao exerccio de Flexibilidade.

ativa de flexibilidade.
Inicial: 20 minutos de frio +Exerccio de flexibilidade

Objetiva a Reduo do Espasmo Muscular e o restabelecimento do movimento, livre de dor.

Indicaes: Condies

por 5 minutos. +10 minutos de frio. Final: 30 minutos de frio.

As tcnicas de Criocintica e de

patolgicas com Espasmo e Contratura Muscular.

Crioflexibilidade podem ser associadas.

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Crioterapia+Cinesioflexibilidade

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