Ejercicios prcticos de Respiracin

Lic. Renata Barrales Rodrguez Interna en Fonoaudiologa. Flga. Sthepanie Campos Chvez Tutora. Mayo de 2013

Sistema Respiratorio

La correcta respiracin es un pilar bsico en la produccin normal de la voz y el habla, por ello, en el tratamiento de cualquier disfona se dar importancia a la readaptacin del mecanismo respiratorio puesto en funcin de los sonidos (Patricia Farias, 2007). La funcin primordial del aparato respiratorio es garantizar la hematosis, es decir, proporcionar oxgeno a la sangre arterial y eliminar dixido de carbono de la sangre venosa (Le Huche, 1993; entre otros). En forma secundaria el aparato respiratorio debe proveernos del soplo necesario para distintas producciones tales como toser, silbar, hablar, cantar y gritar. Clsicamente se diferencian 4 tipos respiratorios: costal alto o clavicular, abdominal o costodiafragmtico. Este ltimo se considera correcto y ms eficiente para el uso profesional de la voz (Marco Guzmn, 2010), ya que aumenta la capacidad respiratoria, que ser notablemente mayor (cantidad aerbica) y a la vez poder formar esta prctica, en un perfecto colchn areo que es desde donde se va a realizar el apoyo respiratorio (calidad aerbica). Para lograr la incorporacin del tipo respiratorio se requiere el entrenamiento de este, el cual debe ser regulado, progresivo y prudente a fin de evitar la fatiga. Implicando el desarrollo de los mecanismos naturales del sujeto a fin de desarrollar tambin sus posibilidades al mximo, trabajndolas en forma racional, en un principio, para luego hacerlas parte de l en forma automtica (Laura Neira, 2009). El objetivo que se persigue a travs del entrenamiento, es que al cabo de aproximadamente dos meses, en condiciones favorables y con prcticas diarias, el sujeto haya incorporado totalmente el tipo respiratorio correcto a los fines de la fonacin. El tiempo de prctica, en los inicios del tratamiento, ser entre 5 y 10 minutos cada vez que se proponga hacerlo; los tiempos aumentarn a medida que el dominio sea mayor. En cuanto a su trabajo, no se limitar a la sesin de voz, sino que deber realizar los ejercicios fuera de esta. Debe el sujeto tratar de incorporar este nuevo tipo respiratorio a todos los actos de su vida para lograr su automatismo (Laura Neira, 2009)

Entrenamiento respiratorio

Ejercicios de Concientizacin: El paciente tomar conciencia sobre el correcto tipo respiratorio.

1) Mediante la utilizacin de un video, se le explicar al paciente el correcto tipo respiratorio, hacindolo consiente de las adaptaciones que sufre nuestro cuerpo al inspirar y espirar, y las zonas involucradas en dichos movimientos. 2) En posicin de pie, se le mostrar al paciente el correcto tipo de respiracin, mediante la ejemplificacin de este. El terapeuta inspirar por la nariz pausadamente movilizando la zona costo diafragmtica, pidindole al paciente que palpe la zona en cuestin, hacindolo consiente de dicho movimiento. Luego espirar y se le preguntar al paciente, qu movimientos observo en el acto respiratorio.

3) En posicin decbito supino, se le pide al paciente que se tumbe en el suelo con las rodillas flexionadas de modo que los pies permanezcan paralelamente apoyados en el suelo. Intente tomar conciencia de la forma en que respira: el ritmo, la zona del cuerpo que intervine en el movimiento, la profundidad de la respiracin, la contraccin muscular que se produce en determinadas zonas. Imagine que durante la inspiracin la columna se alarga, toda la columna respira.

4) En posicin sentado, se le pedir al paciente que inspire por la nariz pausadamente, como si estuviese oliendo una flor e intente llevar el aire a la zona costo diafragmtica, espirando posteriormente suavemente, soplando una vela sin apagarla.

5) De pie frente a un espejo, se le pedir al paciente que inspire por la nariz con las manos en el abdomen, movilizando la zona costodiafragmtica y espire por la boca. 6) El paciente en posicin de pie, se le pedir que durante la inspiracin levantar los brazos lateralmente hasta llevarlos a la posicin vertical arriba y hacer que las palmas se toquen. En la espiracin, bajarlos por el frente, con el fin de que el movimiento logre concientizar al paciente sobre la inspiracin y la espiracin.

7) Con el mismo objetivo que el ejercicio anterior, pedirle al paciente en posicin de pie levantar los brazos lateralmente hasta la altura de los hombros, llevarlos hacia arriba y hacia atrs lo ms posible y en la espiracin, bajarlos. 8) El paciente en posicin de pie, pedirle que ponga sus manos en la cintura y que se ponga de puntillas al inspirar, bajando los pies en la espiracin, logrando desplazar a la vez, la zona costo diafragmtica. 9) Tendido en decbito dorsal, con una mano en el pecho y la otra en el estmago, respirar suavemente por la nariz.

a) Inspiracin: tomando aire por la nariz, sin ruido ni tensin, no demasiado profunda, como inspirando el perfume de una flor, notando como la parte media o abdomen sobresale, el pecho permanece inmvil. b) Espiracin: por la boca sin contraer los labios, mantener una misma presin area y sentir como si fuera una s la salida de aire. Notando como la zona diafragmtica se desinfla con suavidad y lentitud. - Despus de haber realizado el ejercicio anterior varias veces, repetir la secuencia estando sentado, para posteriormente pasar a de pie, tambin con una mano en el pecho y la otra en el vientre.

Ejercicios de Sensibilizacin de la zona costo diafragmtica:

1) En posicin decbito dorsal, poner un peso (1kg aprox.) en la zona del diafragma, solicitando al paciente que lo movilice hacia arriba y abajo a voluntad, una vez que lo controle incorporar la respiracin. Inspiracin:

Espiracin:

2) En decbito dorsal, al paciente se le coloca un elstico a la altura de las ltimas costillas. l debe controlar el cierre y apertura costal, siendo la sensacin de abrir y cerrar el elstico con las costillas, lo que lo concientice sobre la correcta respiracin. 3) De pie, el terapeuta rodear la zona costo diafragmtica del paciente con una banda elstica y movilizar la zona expandiendo en inspiracin y relajando en la espiracin. 4) Sentado el paciente sobre una pelota de pilates, logrando el equilibrio. Se le rodeara con una banda elstica la zona costo diafragmtica, sujetndola y ejerciendo una leve presin al momento de la inspiracin del paciente. 5) De pie, el terapeuta pondr los brazos en jarra con las manos en las ultimas costillas (pulgar atrs y dedos restantes haca delante), haciendo un movimiento de masaje, desplazando los dedos hacia delante y atrs, mientras el paciente inspira y espira.

a) Desplazamiento de las costillas del lado derecho hacia afuera y vuelvo b) Desplazamiento de las costillas del lado izquierdo hacia afuera y vuelvo c) Desplazamiento de costillas de ambos lados hacia afuera y vuelvo 6) El paciente en posicin de pie colocar sus manos a la altura de las ltimas costillas y controla la apertura y cierre costal, tratando de no elevar el pecho ni los hombros. Tomando conciencia de dichos movimientos.

7) En decbito dorsal, realizar secuencia de ejercicios respiratorios inicial, vigilando los movimientos del abdomen con un peso de aproximadamente 1 kl. y expirando por la boca lentamente. a) Primero realizar inspiraciones nasales lentas, expirando por la boca con fuerza y lo ms prolongado posible. Realizarlo aproximadamente 15 veces, haciendo una pausa para retomar la siguiente inspiracin. b) Segundo, realizar Inspiraciones nasales lentas, retener 5 segundos y expirar por la nariz lentamente. c) Tercero, inspirar por la nariz con fuerza, retener, y expirar lentamente por la nariz. Realizarlo 15 veces. d) Cuarto, inspirar por el orificio derecho de la nariz, retener y expirar por el mismo. Realizarlo 5 veces. e) Quinto, inspirar por el orificio izquierdo de la nariz, retener y expirar por el mismo. Realizarlo 5 veces.

Ejercicios de bloqueo costal superior: 1) Sentado en correcta posicin en el borde de una silla, el paciente debe cruzar los brazos frente a la zona del pecho, llevando las manos a la altura de los codos. En esta posicin inspiramos por la nariz, inflando la zona del abdomen y bloqueando la zona costal superior, luego de eso espiramos por la boca. 2) Sentado en correcta posicin en el borde de la silla, el paciente debe llevar las manos a los bordes de esta y sujetarlos, aplicando fuerza en contra de la gravedad, una vez logrado, inspiramos por la nariz y espiramos por la boca, impidiendo que la zona costal superior se movilice.

3) Sentado, el paciente lleva su cuerpo hacia adelante y pone los brazos cruzados sobre las rodillas, en esta posicin inspira movilizando la zona abdominal y posterior de las costillas. El terapeuta puede poner las manos en la cintura, para que el paciente logre darse cuenta de la movilizacin de esta zona en la inspiracin y espiracin.

4) Sentado, el paciente lleva todo el peso del cuerpo hacia delante, dejando caer la cabeza y los brazos; apoyar el abdomen en la zona de los muslos, inspirar y espirar, movilizando la zona abdominal y percatndose del movimiento posterior en la zona lumbar, con la ayuda de las manos del terapeuta que ejercer un poco de presin en esa zona para que el paciente haga mayor esfuerzo en movilizarla.

5) Sentado en correcta posicin en el borde de la silla, bien alineados, levantamos los brazos, los flexionamos y cruzamos las manos, ponindolas a la altura de C7. En esta posicin inspiramos y espiramos movilizando la zona abdominal, impidiendo el movimiento clavicular y costal superior.

Ejercicios para alargar la espiracin 1) El paciente sentado de manera alineada y equilibrada inspirar por la nariz lentamente movilizando la zona costo diafragmtica, retener y espirar sonorizando la consonante sssssssss. A travs de este ejercicio logramos regular la contraccin de los msculos y fortalecer la musculatura asociada a la espiracin. 2) En posicin de pie, inspirar por la nariz. Retener el aire. Espirar lentamente por la boca como si se articulara la consonante ffffffff.

3) Para sacar todo el aire de los pulmones, realizar esta secuencia de ejercicios, en posicin de pie. Inspirar 1-2-3 1-2-3 1-2-3 1-2-3 Retener 1 1 1-2 1-2-3 Espirar Pf,pf Pf,pf,pf Pf,pf,pf Pf,pf,pf Reposo 1-2 1-2-3 1-2-3 1-2-3

Ejercicios para alargar la inspiracin:

1) En posicin de pie, se le pide al paciente que saque todo el aire de los pulmones, hacer una pausa e inspirar por la nariz en distintos tiempos. Inspirar 1-2-3 1-2-3-4-5-6 1-2-3-4-5-6-7-8 Retener el aire 1-2 1-2 1-2-3 Espirar 1 1-2 1-2-3 Reposo 1-2-3 1-2-3 1-2-3

Ejercicios de soplo: para aumentar la capacidad respiratoria. 1) En posicin de pie, el paciente tendr que inspirar por la nariz (inspiracin rpida e insonora) y espirar rpidamente intentando apagar una llama colocndola progresivamente a diferentes distancias. 2) Realizar el mismo ejercicio anterior, pero apagar la llama con la boca abierta (+/ _ prxima). 3) En la misma posicin anterior inspirar por la nariz y soplar muy suave, dirigiendo el aire a la puntita de la llama, de manera continua y sin altibajos en el soplo, intentando durar todo lo posible. 4) Tambin se puede realizar el mismo ejercicio anterior, pero soplando ms fuerte, tumbando la llama pero sin apagarla. 5) En posicin de pie, pedirle al paciente que inspire por la nariz y espire con la boca totalmente abierta, intentado durar todo lo posible.

6) En posicin sentado de manera correcta inspirar por la nariz movilizando la zona costodiafragmtica, y espirar (espiracin controlada y regular) a travs de una bombilla, intentando hacer burbujas de igual tamao sin cortar el soplo. Pueden ser pequeas, medianas o grandes, dependiendo de la presin del soplo. 7) Para dosificar el soplo, le pediremos al paciente que inspire en el tiempo solicitado, retenga y espire respectivamente. As sucesivamente hasta llegar a los 5 tiempos. Inspiracin 1 tiempo 2 tiempos 3 tiempos 4 tiempos 5 tiempos Retencin 3 tiempos 3 tiempos 3 tiempos 3 tiempos 3 tiempos Espiracin 1 tiempo 1 tiempo 1 tiempo 1 tiempo 1 tiempo

8) Para dosificar la espiracin, le pediremos al paciente que inspire en un tiempo, retenga y espire en el tiempo solicitado respectivamente. As sucesivamente hasta llegar a los 5 tiempos. Inspiracin 1 tiempo 1 tiempo 1 tiempo 1 tiempo 1 tiempo Retencin 3 tiempos 3 tiempos 3 tiempos 3 tiempos 3 tiempos Espiracin 1 tiempo 2 tiempos 3 tiempos 4 tiempos 5 tiempos

9) Mezclar los ejercicios 7 y 8, para lograr coordinar la dosificacin del soplo. Inspiracin Retencin Espiracin 1 tiempo 3 tiempos 1 tiempo 2 tiempos 3 tiempos 2 tiempos 3 tiempos 3 tiempos 3 tiempos 4 tiempos 3 tiempos 4 tiempos 5 tiempos 3 tiempos 5 Tiempos

10) En decbito dorsal, se le pide al paciente que realice la siguiente secuencia de ejercicios, con previa explicacin y ejemplificacin de ellos: a) Inspirar en 1 tiempo y espirar con soplo prolongado y audible con ssssss o ffffffff o yyyyyyy b) Inspirar en 2 tiempos y espirar con soplo prolongado y audible con ssss o fffff o yyyy c) Inspirar en 2 tiempos y espirar con soplo prolongado (ir aumentando hasta llegar a los 5 tiempos) d) Inspirar en 1 tiempo, espirar en 1 tiempo con soplo prolongado con ssss o ffff o yyyyy e) Inspirar en 1 tiempo, espirar en 2 tiempo( ir aumentando hasta llegar a un soplo con salida en 10 tiempos) 11) En posicin sentado y bien alineado, se le pedir al paciente trabajar en la combinacin de los distintos tipos de soplo con control abdominal y diafragmtico; con diferentes tiempos. a) Inspirar por la nariz, pausa, espirar con: Ssssssssssssss Ssssssssssssss sssssssssss Ssssssssssssss ffffffffffffffffffff Ffffffffffffffffffffffff yyyyyyyyyyy S S S

12) En posicin de pie, pedirle al paciente que controle la salida del aire agilizando el soplo con estimulacin diafragmtica (con la mano apoyada sobre el plexo solar, percibir como trabaja el diafragma, inspirando por la nariz, realizando una pausa y espirando con: SSSSSSSS SFSFSFSF FYFYFYF

13) En posicin de pie, pedirle al paciente que inspire por la nariz, y realice una espiracin con soplo prolongado y audible produciendo de a una vocal en forma fona. Luego combinar la salida de a dos vocales, luego de a tres vocales, luego todas la vocales. El ejercicio se puede realizar en las tres posiciones: acotado, sentado o de pie y con control abdominal y diafragmtico. Inspirar por la nariz, pausa y espirar con soplo prolongado con: - Ssssssssssss aaaaaaaaaaaaaaaaaaa - Ssssssssssss eeeeeeeeeeeeeeeeeee - Ssssssssssss iiiiiiiiiiiiii,o,u - Ssssssssssss aeo - Ssssssssssss aue - Ssssssssssss oue - Ssssssssssss uio etc. - Ssssssssssss aeiou 14) Se le pide al paciente que tome aire, llenando la zona costo diafragmtica, pidindole al sujeto que vaya expulsando un hilo de aire fino que controlara en la palma o en el dorso de su mano o soplando una llama de una vela o mediante la emisin de una s, f, ch. La secuencia de tiempo sera: 5 10 15 20 25 30

Dosificacin area 1) Se le pide al paciente que de dos pasos mientras inspira, retenga mientras se da vuelta y espire mientras camina 5 pasos ms. Repetimos cambiando los valores de inspiracin y espiracin. 2) Sentado, en correcta posicin, ubicar el mentn sobre el pecho, inspirar lentamente a medida que se va llevando la cabeza hacia atrs (se debe continuar el movimiento aunque la inspiracin finalice antes), luego volver el mentn hacia el pecho con una lenta salida de aire, evitando el hundimiento de la zona costodiafragmtica.

3) Con la cabeza sobre un hombro, inspirar a medida que se la lleva hacia el otro hombro, luego espirar hasta llegar al hombro del cual se parti.

4) Ejercicio de pndulo: ir de un hombro al otro en pndulo inspirando y retornar espirando.

Coordinacin Fono respiratoria 1) En posicin de pie o sentado, se le pedir al paciente que tome aire, llevndolo a la zona costo diafragmtica y en tono optimo decir las siguientes series: - Lunes, martes mircoles, jueves viernes, sbado, domingo - Enero, febrero, marzo abril, mayo, junio julio, agosto, septiembre octubre, noviembre, diciembre - Contar del 1 al 10 decir los das de la semana decir los meses del ao 2) En posicin de pie o sentado, se le solicitara al paciente que lea una lectura, en la cual se encuentran indicadas las pausas, donde deber inspirar, leer la frase y botar el aire que sobra antes de leer la siguiente frase. Ir aumentando la amplitud de las frases. Ejemplo: La voz humana se produce voluntariamente por medio del aparato fonatorio (pausa: bota e inspira). ste est formado por los pulmones, como fuente de energa en la forma de un flujo de aire (pausa); la laringe, que contiene las cuerdas vocales (pausa); la faringe, las cavidades oral y nasal y una serie de elementos articulatorios (pausa): los labios, los dientes, el alvolo, el paladar, el velo del paladar y la lengua.

Apoyo respiratorio. 1) Realizar junto con el paciente emisiones de la slaba /hip-hop/. Para esto, se le pide que tome aire por nariz, llevndolo a la zona abdominal y generando una fuerza como si estuviera pujando. a) Tcnica de stacatto: realizar emisiones cortadas y con fuerza con los sonidos /sss/, /chchch/, /fff/ debe empujar hacia abajo y afuera la zona abdominal. La espiracin se produce expandiendo el abdomen. b) Tcnica de legatto: Se inspira lenta y profundamente por la nariz, sin ruido y luego botar el aire en una emisin homognea de los fonemas /sss/, /chchch/, /fff/. El tiempo de duracin, debe ir aumentando con el entrenamiento. c) Para movilizar el diafragma, se le solicita al paciente que emita el fonema ch dando golpes hacia arriba.

Otros: 1) Coordinacin de la respiracin libre con la apertura de la mandbula: Previamente a este ejercicio se habr de trabajar la abertura de la siguiente manera: Dirigir la atencin hacia las estructuras de la cavidad bucal y ser consciente de los labios, la lengua, las arcadas dentarias, el paladar y el velo del paladar, sentir su volumen su consistencia y su ubicacin. Luego se dirigir la atencin hacia la articulacin tmporomaxilar y sin abandonar la consistencia de los rganos de la boca, se abrir lentamente la mandbula en direccin hacia abajo y ligeramente hacia adentro. Se podr comprobar si este movimiento se hace con tensin o sin ella colocando el dedo pulgar o el ndice por debajo del mentn. Si la mandbula empuja el movimiento se lleva a cabo con exceso de tensin. 2) Respiracin libre asociada a la imagen mental todo el cuerpo respira: Este ejercicio consigue un efecto integrador de la consciencia corporal y respiratoria. El flujo de la respiracin, que de manera energtica circula por todo el cuerpo. Empezaremos de pie practicando la respiracin libre, una vez ya conscientes de nuestra respiracin; una vez que hayamos inspirado, hemos de imaginar que la corriente espiratoria puede circular por todo el cuerpo en direccin centrfuga: desde el bajo vientre en direccin ascendente, hasta la yema de los dedos de las manos y hasta la coronilla. 3) Coordinacin de la respiracin nariz-boca y viceversa: Haremos varias respiraciones a nuestro ritmo, sin poner atencin en ello y despus centraremos nuestra atencin en inspirar por la nariz y hacer la espiracin por la boca, ms tarde haremos lo mismo pero al revs. Ahora vamos a respirar slo por la nariz, haremos por ella la inspiracin y la espiracin. Despus el ms difcil todava inspiraremos por la fosa nasal derecha y espiraremos por la fosa nasal izquierda. Repetir el mismo ejercicio varias veces pero alternando las fosas.

Preparaciones para la respiracin: Los siguientes ejercicios son recomendados para las personas que tienen necesidad de amplitud respiratoria, tanto para inspirar como espirar. Curvar las costillas: 1) En posicin de pie, llevar la palma de la mano sobre el lado derecho de las costillas y empujar si es posible, para deformar la curvatura del trax. Luego poner ambas manos en las costillas, desplazndolas para adelante y para atrs. Finalmente presionamos al mismo tiempo por detrs en un lado y adelante en el otro.

2) En posicin decbito dorsal y con un objeto blando(pelota desinflada) bajo las costillas (bajo el omplato), pedirle al paciente que pueda sentir sus costillas adaptarse al relieve. Luego se le pedir que gire lentamente la cabeza de derecha a izquierda, haciendo movimientos amplios sin esforzar, de modo que se movilice tambin la zona superior del trax. Finalmente en la misma posicin, desplegar el pie derecho del suelo, haciendo crculos de mayor a menor, para que se modifique el apoyo de la pelvis y el apoyo de las costillas.

Movilizar las articulaciones costillas-vertebras:

En posicin decbito dorsal, situar una toalla doblada o un bastn pequeo al lado de la columna dorsal, separado a unos 6 cm de la cresta de las espinosas. Con este ejercicio se movilizara las capsulas y ligamentos, lo que permitir que el paciente logre una mejor percepcin de la parte posterior del trax.

Flexibilizar los msculos entre las costillas: Con un objeto voluminoso (cojn grande), ponerlo en el suelo y pedirle al paciente que apoye el trax sobre l, tumbado de lado; caderas, rodillas y tobillos un poco flexionado y sentir como se moldea. Luego con el fin de abrir la caja torcica, pedirle al paciente que se imagine el hemitorax derecho abierto, como si fuera un volumen hueco.

Flexibilizar los grandes msculos que van hacia las costillas: 1) Pedirle al paciente que se tumbe de lado sobre el cojn, colocando su brazo por encima de la oreja, con la mano ms all de la cabeza. 2) En posicin decbito dorsal, inspirar y exhalar, estirando los msculos, por ejemplo se puede curvar la espalda hacia atrs, para abrir la caja torcica o curvar la columna dorsal para separar las costillas por delante.

Estirar diafragma: 1) En decbito dorsal, pedirle al paciente que apoye las manos en el piso, de modo que fraccione la espalda hacia arriba.

2) En decbito dorsal, flexionar las caderas y las rodillas sobre el vientre para alargar la parte baja de la espalda. Luego apoyar primero un pie y luego el otro en el suelo, caderas y rodillas flexionadas, la espalda debe estar muy alargada. Finalmente estirar los brazos sobre el suelo, lejos detrs de la cabeza y hacer una inspiracin, luego espirar abriendo la boca y llevndolo lo ms lejos posible

Importante a considerar: Posicin: 1) Decbito dorsal, paciente tumbado sobre sobre el piso, relajado y distribuyendo el peso del cuerpo equilibradamente, siempre alineado. 2) En posicin de pie, es conveniente que se realice frente a un espejo, en un principio, para que, adems del control tctil, agregue el control visual; si bien llegar un momento en que deber prescindir de todo control (en todas las posiciones) para quedarse con el interoceptivo, el que ser el definitivo. - El sujeto deber estar bien parado, distribuyendo el peso del cuerpo en los dos miembros inferiores por igual y sin tensiones a nivel de la cintura escapular y del cuello. La prctica ser idntica a la que realizaba en la posicin acostada, pero, ahora s, con control anteroposterior conjuntamente. 3) Con respecto a la posicin sentada, debe practicrsela con el sujeto sentado correctamente: sus pies, un poco separados, a fi n de que, junto con las rodillas, los isquiones y los hombros estn alineados para que la espalda y el cuello tomen una posicin correcta. En esta posicin, se realizar la misma frecuencia e idntico control ya vistos en las prcticas anteriores. Se deber prestar mucha atencin para no elevar la zona superior del pecho, defecto frecuente al inicio de la prctica en esta posicin. Finalmente es importante mencionar, que la posicin ser muy importante a la hora de respirar, al igual que la musculatura, ya que si estas se encuentran en buen estado ser ms eficiente nuestra respiracin, y por ende la produccin de la voz, sobretodo en profesionales de ella.