Aporte del diagnóstico audiológico para la

Intervención terapéutica en la afasia sensorial

Por: JHON ALEXANDER ORDOÑEZ GORDILLO

Estudiante de VIII semestre de fonoaudiología de la Universidad del Valle.

Resumen

En este articulo se relaciona la importancia del aporte diagnóstico audiológico, para los pacientes con afasias sensoriales, los cuales tienen
afectada las comprensión auditiva, provocando de esta manera una sordera pura de palabras, la cual afecta la audición en sus niveles
centrales. Para mostrar y/o discutir esta importancia se hizo una revisión de la bibliografía que posee la universidad del valle, en donde la
búsqueda se limito a la base de datos, más exactamente science direct, a los libros de la biblioteca de la sede San Fernando y una
búsqueda en la web. Dichos documentos mencionan la audiología dentro de los protocolos de evaluación y/o diagnóstico de aquellos
pacientes con dificultades en el lenguaje (afasias).

Palabras clave: afasia, audiología, afasia y audiología, afasia sensorial, sordera pura de palabras, procesamiento auditivo central,
diagnóstico de las sorderas, sordera central.

Abstract

This article will discuss the importance of the Audiology Diagnosis, related to patients with sensory aphasias , affecting his auditory
comprehension, in this way causing A pure word deafness, in which is auditory function is affected at central level. In order to outline or
discuss this matter an audiology literature review of was made based on bibliography found in Database “Science Direct”, San Fernando’s
Library books, and a web search. Mentioned documents place Audiology within assessment/diagnosis protocols of those patients with
language impairments (aphasias).

Key words: aphasia, audiology, aphasia and audiology, sensory aphasia, pure word deafness, central auditory processing, central deafness.

Contexto

La afasia sensorial es un tipo de trastorno del lenguaje, causada
por una lesión en el área 21 y 37 de Brodman (Transcortical
sensorial) y en el caso de la afasia de wernicke áreas 21 y 22 ,
que se caracterizan por tener un discurso oral fluido y con
síntomas tales como: jergafasias, neologismos, perseveraciones,
anomias, entre otras. No obstante, lo más característico de dicha
patología es la presencia de una sordera pura de palabras, cuya
lectura puede estar menos afectada (Goodglass) [1]. En este
sentido, los pacientes tienen grandes dificultades para
comprender términos aislados, sin embargo, la comprensión
mejora si estos se presentan en contexto (Helm Albert 2005), es
decir, que la comprensión auditiva de dichas personas se
encuentra afectada, pero a nivel central, provocando de ésta
manera una sordera pura de palabras.
Según lo anterior, dicha patología, amerita una intervención
fonoaudiológica y de otras disciplinas como la neuropsicología.
Sin embargo, en su tratamiento se ha visto muy poco la ayuda
del diagnóstico audiológico, entendiéndose éste último no como
los umbrales de audición con tonos puros, sino como el
diagnóstico central que evalúa las habilidades auditivas
centrales del paciente, es decir el procesamiento auditivo
central, el cual se encuentra alterado y/o afectado en los
pacientes con afasia sensorial; por ende debemos entender la
intervención lingüística como una parte muy importante en el
tratamiento de ésta patología, el cual se optimizara si cuenta con
un aporte audiológico, que describa y/o caracterice el
comportamiento auditivo central de dichos pacientes.
Debido a la complejidad de la audición, ésta debe ser abordada
y/o tomado con mucha precaución, ya que éste proceso
percibe los “estímulos vibratorios que, captados por el órgano
de Corti, van impresionar el área cerebral correspondiente,
tomando el individuo conciencia de ellos” (Sebastián, 1999) [4];
en donde el oído y/o el sentido de la audición nos pone en
contacto con nuestros semejantes y con la naturaleza. Por tal
razón, es importante saber ¿Cuáles son los aportes del
diagnóstico audiológico en la afasia sensorial?, y de esta forma
abordar de manera más integral a la persona con dicha
patología, con el objetivo de construir un plan de intervención
más completo y acorde a la capacidad auditiva del paciente con
afasia sensorial (sordera pura de palabras).
Desarrollo
Para la elaboración del presente artículo se realizo una revisión
bibliográfica, la cual se limito a la base de datos y a la
bibliografía que se encuentra en la biblioteca de la universidad
del valle sede San Fernando, en donde se utilizaron las
siguientes palabras claves: afasia, audiología, afasia y
audiología, afasia sensorial, sordera pura de palabras,
procesamiento auditivo central.
En ésta revisión se encontraron varios artículos interesantes,
que en su mayoría se encontraron en base de datos y en
lengua extranjera (ingles), para el desarrollo de este artículo se
escogieron dos de ellos, en los cuales resaltan el rol audiológico
en la intervención de la afasia sensorial, sin embargo se realizo
una búsqueda en la Web en donde se encontró el siguiente
artículo:
Oscar cañete [5], menciona que el impacto de un desorden de
procesamiento auditivo central (DPAC) en el lenguaje es
particularmente evidente en la comprensión del lenguaje hablado
(jergafasia y neologismos). Un DPAC contribuye de forma
importante a problemas de comprensión. Es así como pacientes
con una lesión en el hemisferio derecho del área temporoparietal
presentan dificultad en el análisis de la información acústica así
como en la prosodia, la cual ayuda para su comprensión. Es
importante considerar que los modelos contemporáneos del uso
del lenguaje señalan que la compresión de éste es más que un
proceso en donde se analiza la señal acústica. Los oyentes no
sólo necesitan identificar o estimar los aspectos de la señal sino
también interpretar su valor lingüístico. Se requiere de la
activación de la representación léxica, análisis gramatical y juicio
del contexto del significado (área de wernicke).
En donde un porcentaje alto, de los pacientes afásicos pueden
presentar un DPAC. Sin embargo, la mayoría de las veces un
DPAC no es detectado en estos pacientes porque no han sido
estudiados desde éste punto de vista. No obstante, Oscar
cañete no resalta la parte terapéutica de la afasia sensorial,
donde sea involucrada la parte audiológica, sólo hace una
mención importante en la detección de un DPAC.
Seguidamente, la revisión bibliográfica continuo con la base de
datos de la universidad del Valle, más exactamente en “Science
Direct”, en donde se encontró los siguientes artículos:
Min Jeong Kim [3], en su investigación evalúa el comportamiento
tanto lingüístico como cognitivo de un paciente con un desorden
procesamiento auditivo central, en la cual, hace especial énfasis
en que la detección de ésta patología es de vital importancia
para la intervención de los audiólogos y los patólogos del habla,
sin embargo él en su artículo no nombra los elementos
importantes que aporta el diagnóstico audiológico al plan de
intervención integral, aunque en la investigación se le hizo al
paciente un test para el diagnóstico de la afasia, el cual es la
versión coreana de la Western aphasia battery, en donde se
encontró una comprensión y una fluidez gravemente
comprometidas, indicando de éste modo que un DPAC, es decir
un compromiso auditivo a nivel cerebral está íntimamente
relacionado con las afasias sensoriales.
Por otro lado, Kazuko Hayashi y Ryoichi Hayashi [2], en su
artículo buscan caracterizar la naturaleza de la sordera pura de
palabras (SPP) usando varios tipos de Test fisiológicos o
neurofisiológicos como los potenciales auditivos evocados y/o
las respuestas evocadas de latencia media; dichos estudios han
mostrado defectos en el procesamiento auditivo. En la
investigación los autores evalúan y estudian dos paciente con
SPP, en donde éstos fueron sometidos a varias pruebas
audiológicas como por ejemplo: prueba de Rinne, examen
audiológico de tonos puros, Logoaudiometría, discriminación de
sonidos no verbales y estudios fisiológicos y neurológicos.
En donde efectivamente se encontró pérdidas auditivas a nivel
central, caracterizadas por hipoacusias neurosensoriales leve-
moderadas, una Logoaudiometría muy anormal y en las pruebas
fisiológicas se encontró posible sensibilidad disminuida de las
neuronas auditivas al input auditivo y una disminución en la
señal relacionada con la corteza auditiva. Además a ambos
paciente se les aplica un test para la afasia, el cual evidencio
que había lenguaje fluido, lectura y escritura preservadas,
repetición afectada y fallas en la comprensión auditiva (afasia de
wernicke). Todo lo anterior dio pie, para que los autores
concluya que en los dos pacientes con SPP es secundaria a un
desorden de agudeza auditiva temporal, usando estímulos no
lingüísticos, sin embargo, queda la pregunta de cómo estas
anormalidades afectan el reconocimiento de la palabra hablada.
En cuanto a la revisión bibliografía en la biblioteca de la
universidad del valle, sede San Fernando se encontró que:
Gonzalo de Sebastián en su libro audiología práctica [4], escribe
un capítulo sobre la investigación de sorderas centrales, dicha
patología es característica esencial de las afasias sensoriales. El
autor en su capítulo nombra y explica varias pruebas
audiológicas, las cuales van ayudar a diagnosticar problemas en
el oído interno y las vías altas auditivas (complejo olivar, cuerpo
geniculado y corteza), entre las pruebas se caracterizan las
siguientes, ya que tiene como objetivo buscar daños auditivos a
nivel cerebral.
La Logoaudiometría sensibilizada, hace más difícil la
captabilidad de la palabra, por medio de ciertas modificaciones
que distorsionan el mensaje verbal, con el objetivo de detectar
y/o diagnosticar alteraciones anatómicas, funcionales o
psíquicas de las vías y centro relacionados con la
audiocomprensión del lenguaje.
La Logoaudiometría con filtros, esta prueba fue elaborada por
Bocca en 1957, el cual encontró que los enfermos con
problemas de origen central con audiometría y Logoaudiometría
normales; en cuanto se distorsionaba el mensaje por medio de
unos filtros, en donde, si, aparece distorsión en el oído
contralateral al lado lesionado, hay lesión de la corteza auditiva
(sordera pura de palabras).
Las pruebas de Chocolle (determinación por audiometría tonal
de sordera de origen central), en estas se emplea solamente la
investigación tonal para diagnosticar las lesiones asentadas por
encima de las neuronas de enlace bulboprotuberancial. Entre
estas pruebas se destacan las siguientes: la prueba de
Stenguer, prueba de Groen y la audiometría direccional.
Como podemos ver la audiología, posee un buen número de
pruebas y/o baterías que ayudan a la detección de las
hipoacusias de origen central, sin embargo, Gonzalo de
Sebastián menciona que aún falta mucho por investigar en las
sorderas centrales, ya que en la actualidad hay muchas
dificultades para el topo diagnóstico de éste tipo de problemas,
los cuales son característicos de las afasias sensoriales.
Conclusiones
A partir de lo anterior podemos visualizar que los aportes de
audiología al tratamiento con los afasia sensoriales, están muy
encaminados a la detección de problemas auditivos centrales o
desordenes de procesamiento auditivo central, es decir que aun
la parte del diagnóstico y/o recomendaciones audiológicas para
la intervención con afasias sensoriales es muy endeble, ya que
teniendo en cuenta la bibliografía y los artículos revisados no se
encontró los elementos del diagnóstico audiológico que aportan
a las afasias sensoriales.
Es decir que una vez que la persona tiene el accidente y
presenta los síntomas de afasia sensorial, el audiólogo debe
examinar mediante pruebas fisiológicas, neurológicas y
comportamentales el estado de las vías altas auditivas,
permitiendo de éste modo poder verificar que el problema es a
nivel central y no periférico.
No obstante, las investigaciones refieren una importante relación
entre lenguaje y procesamiento auditivo central, en donde es
importante tener la importancia del audiólogo, ya que éste va
decir si hay o no un desorden de procesamiento auditivo central
(sordera pura de palabras); una vez detectado éste problema, el
equipo interdisciplinar del tratamiento de afasia, podrá formular
sus objetivos, estrategias y el pronóstico acorde a la situación
y/o características de la persona con afasia sensorial.
Referencias

[1] Goodglass y Kaplan

[2] Kazuko Hayashi and Ryoichi Hayashi, Pure word deafness

due to left subcortical lesion: Neurophysiological studies of two
patients. Japan, 5 January 2007

[3] Min-Jeong Kim, Neuroimaging features in a case of

developmental central auditory processing disorder, 6 December
2008.

[4] Gonzalo de Sebastián, audiología práctica, 5 edición

[5] Oscar Cañete, desorden del procesamiento auditivo central,

consulta en línea: marzo 3 del 2009 y disponible en:
www.scielo.cl/pdf/orl/v66n3/art14.pdf.