UNIVERSIDAD RAFAEL LANDVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE TECNOLOGA PARA LA SALUD

Efectos de la Morinda citrifolia L. (Noni) en los niveles de glucosa sangunea en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que asisten al club de diabticos de un Patronato de la ciudad de Guatemala. Estudio realizado de mayo a julio 2010 TESIS

CLAUDIA MARIELLI MORALES LIQUEZ Carn: 11230-04

Guatemala, octubre de 2010 Campus Central

UNIVERSIDAD RAFAEL LANDVAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE TECNOLOGA PARA LA SALUD

Efectos de la Morinda citrifolia L. (Noni) en los niveles de glucosa sangunea en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que asisten al club de diabticos de un Patronato de la ciudad de Guatemala. Estudio realizado de mayo a julio 2010

TESIS

Presentada al Consejo de la Facultad de Ciencias de la Salud

Por:

CLAUDIA MARIELLI MORALES LIQUEZ Carn: 11230-04

Previo a optar al ttulo de:

NUTRICIONISTA

En el grado acadmico de:

LICENCIADA

Guatemala, octubre de 2010 Campus Central

AUTORIDADES UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIVAR

Rector Vicerrector de Investigacin y Proyeccin Vicerrector de Integracin Universidad Vicerrector Administrativo Vicerrectora Acadmica Secretaria General

P. Rolando Enrique Alvarado Lpez, S.J. Dr. Carlos Rafael Cabarrs Pellecer, S.J. Dr. Eduardo Valds Barra, S.J. Lic. Ariel Rivera Iras Dra. Lucrecia Mndez de Penedo Licda. Fabiola Padilla Beltranena

AUTORIDADES FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

Decano Vicedecana Secretario de Consejo Direc. Depto. de Nutricin Direc. Depto. de Postgrado Direc. Depto. de Enfermera Direc. Depto. De Medicina

Dr. Claudio Ramrez Rodrguez Dra. Amrica de Fernndez Lic. Luis Rodolfo Jimnez Solrzano Licda. Genoveva Nez Saravia Dra. Silvia Castaeda Cerezo Licda. Estela Rodas de Morales Dr. Enrique Chvez Barillas

ASESOR DE TESIS

Lic. Armando Caceres

Guatemala, Octubre de 2010

DEDICATORIA
A DIOS: Por permitirme cumplir una de mis metas y darme fortaleza para seguir adelante. Gracias Padre por estar siempre conmigo, ser m ayuda y por todas las bendiciones que me has dado a lo largo de m camino.

A MIS PAPAS: Sandra Liquez y Otto Morales. Gracias por darme la oportunidad de ser profesional. Por darme siempre su amor y apoyo incondicional, por ser mi ejemplo y darme palabras de aliento, los amo mucho.

A MI HIJO: Javier Ren, mi amor, mi inspiracin y mi motivo de seguir adelante y luchar, que Dios te bendiga siempre. Te amo.

A MIS HERMANAS: Lissbet y Maria Gabriela, gracias por darme su apoyo y cario, las amo mucho.

A LUIS DEL CID: Mi amor gracias por el apoyo. Te amo.

A MIS ABUELITOS: Irma Santacruz y Julio Liquez porque desde el cielo s que estn orgulloso por mi logro.

A MI TIOS Y TIAS: Carlos, Elvira y Norma Liquez y familia, gracias por su apoyo y cario, los quiero mucho.

A MIS AMIGAS: Siempre guardar en mi corazn todos los momentos que compartimos juntos en el transcurso de la carrera, muchas gracias por su amistad, por todo el apoyo que recib de ustedes las quiero mucho. Y dems amigos muchas gracias por su cario. Y a todas las personas que no mencion y que me han apoyado y han llenado de luz mi vida.

AGRADECIMIENTOS

A: UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIVAR: A la Facultad de Ciencias de la Salud, por permitirme culminar mi carrera con xito, mediante una formacin integral, con tica y valores morales los cuales me permitirn realizarme como persona y como profesional. En especial a las Licenciadas Genoveva Nuez y Blanca Azucena Mndez.

LICENCIADO ARMANDO CACERES: Por ser m gua en la correcta elaboracin de este trabajo de tesis. Muchas gracias por su asesora y apoyo.

LICENCIADA CARLA RODAS: Gracias por su apoyo y su ayuda en el tiempo de la elaboracin de la tesis y dentro del Patronato del Diabtico.

COMERCIALIZADORA SAAVEDRA: Por su apoyo y colaboracin con la donacin del producto jugo de noni para llevar a cabo este trabajo de tesis.

INDICE I. RESUMEN II. ANTECEDENTES A. Introduccin B. Marco terico C. Antecedentes III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA IV. JUSTIFICACIN V. OBJETIVOS A. General B. Especficos C. Hiptesis D. Tipo de estudio E. Poblacin Objetivo F. Unidad de anlisis VI. DEFINICIN DE VARIABLES A. Variables Independientes B. Variables dependientes C. Alcances y limites VII. METODOLOGA A. Sujetos B. Instrumentos C. Procedimiento D. Flujograma E. Diseo experimental F. Anlisis de datos 10 11 11 12 21 25 26 27 27 27 27 27 27 28 29 29 29 31 32 32 33 33 34 36 37

VIII. RESULTADOS A. Caractersticas de los pacientes que se incluyeron en el estudio B. Resultados del complemento con jugo de M. citrifolia IX. DISCUSIN DE RESULTADOS X. CONCLUSIONES XI. RECOMENDACIONES XII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS XIII. ANEXOS

39 39 46 52 59 60 61 64

I. RESUMEN
Antecedentes: Guatemala tiene actualmente una prevalencia de diabetes de 8.4%. Se pretendi determinar si M. citrifolia tiene efectos sobre los niveles de glucosa en la sangre de pacientes diabticos, que por lo regular se mantienen descompensados, llevando al paciente a una mejor calidad de vida y evitar o disminuir los sntomas de otras complicaciones propias de la diabetes. Objetivo: Determinar los efectos del jugo de M. citrifolia en los niveles de glucosa en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 con tratamiento de hipoglucemiante oral que asisten a un patronato de la ciudad de Guatemala. Diseo: Experimental. Lugar: Ciudad de Guatemala. Materiales y Mtodos: Muestra de 58 pacientes que asisten al club de diabticos de ambos sexos, entre 30 a 65 aos de edad, que padecen diabetes tipo 2, y que se encontraban descompensados con niveles de glucosa 150mg/dL, Grupo A: 29 pacientes que tienen tratamiento mdico y como complemento nutricional la M. citrifolia, 30mL diarios en ayunas. Se monitore semanalmente la evolucin de los niveles de glicemia, mejora de glicemia y sntomas propios de la diabetes. Grupo B: 29 pacientes que tienen tratamiento mdico, se monitorearon semanalmente la evolucin de niveles de glicemia de los pacientes, mejora de glicemia y sntomas propios de la diabetes, que utilizan exclusivamente tratamiento con hipoglucemiantes orales. Y luego se intercambi el tratamiento, previo a realizar el intercambio se realiz un periodo de descanso de dos semanas, no se brind a ningn grupo el jugo de M. citrifolia. El grupo B recibi el jugo de M. citrifolia, como complemento nutricional y el Grupo A nicamente su tratamiento mdico, ambos grupos son su propio grupo control. Al final se compar la respuesta al tratamiento con M. citrifolia, con el fin de determinar si existe o no una diferencia significativa entre ambos grupos. Resultados: Para el anlisis estadstico se realiz la prueba estadstica Wilcoxson de pruebas no paramtricas, el resultado obtenido fue que 55 de 58 pacientes son suficientes para decir que el jugo de M. citrifolia si reduce significativamente la glucosa en la sangre. Se obtuvo una mejor respuesta en cada clase de medicamentos hipoglucemiante oral al estar en tratamiento con jugo de M. citrifolia. Limitaciones: Diferentes grados de aceptacin de la M. citrifolia, distancia de viviendas al patronato, incumplimiento del tratamiento mdico y nutricional por parte del paciente. Conclusiones: Se demostr que el jugo de M. citrifolia acta como complemento mejorando los niveles de glucosa en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 con tratamiento de hipoglucemiante oral en un patronato de la ciudad de Guatemala. Palabras clave: M. citrifolia, diabetes mellitus tipo 2, hipoglucemiante oral, niveles de glucosa.

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II. ANTECEDENTES A. Introduccin

La diabetes es uno de los principales problemas de salud en Amrica Latina y el Caribe, donde el nmero de personas que padecen esta enfermedad se estima en 19 millones. Segn las proyecciones, este nmero podra incrementarse a 40 millones en 2025. (1) El IV Taller de la Iniciativa Centroamericana de Diabetes (CAMDI) que se efectu durante julio de 2003 que se realiz en el marco del XLIV Congreso Mdico Hondureo y cont con la participacin de Guatemala, Honduras, El Salvador, Nicaragua y Estados Unidos, se inform el estatus de la encuesta multinacional de diabetes que se desarroll durante la primera fase de CAMDI y que cuenta con el apoyo del Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos en donde Guatemala concluy la Fase 1 y los resultados indicaron una prevalencia de diabetes de 8.4%. (2) La tasa de prevalencia de diabetes fue cuatro veces mayor y la de hipertensin nueve veces mayor en personas del grupo 40 y ms aos que en el de 2039 aos. (2) Existen clubes de diabticos organizados por centros de salud y centros especializados en pacientes diabticos, en los cuales los pacientes son asistidos en su control de glicemia, entrega de medicamentos y recomendaciones nutricionales. Entre los pacientes asistentes, algunos siguen un tratamiento mdico y nutricional y algunos que siguen solo el tratamiento mdico. Los objetivos del estudio incluyen los efectos del jugo de Morinda citrifolia L. en los niveles de glucosa en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que se encuentran descompensados y que asisten a un club de diabticos y as mismo determinar la funcionalidad de la M. citrifolia como complemento del tratamiento nutricional del paciente diabtico. El estudio se llev a cabo con los pacientes comprendidos entre las edades de 30 a 65 aos, de ambos sexos con diagnstico de diabetes mellitus tipo 2, bajo tratamiento mdico y nutricional que asisten al club de diabticos del Patronato. Se dividi la muestra en dos grupos; el primer grupo fue tratado tratamiento mdico designado (hipoglucemiantes), recomendaciones nutricionales y como complemento el consumo diario del jugo de M. citrifolia, y el segundo grupo fue tratado nicamente con el tratamiento mdico
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designado (hipoglucemiantes) y sus recomendaciones nutricionales, teniendo en cuenta que luego se cambio la mecnica de los grupos el primer grupo durante el segundo mes continu con su tratamiento mdico y se le descontinu el jugo de M. citrifolia y el segundo grupo durante el segundo mes inicio con el jugo de M. citrifolia, monitorizndoles en relacin al resultado clnico esperado, cada semana fueron monitoreados en cuanto al grado de avance de cada uno de los pacientes, todos los datos fueron registrados en una hoja de recoleccin, donde se tabularon, analizaron y se determin que si existe una diferencia significativa en ambos grupos.

B. 1.

Marco terico Diabetes mellitus

La diabetes es una enfermedad en la que el organismo no produce insulina o no la utiliza adecuadamente. La insulina es una hormona necesaria para transformar el azcar, el almidn y otros alimentos en la energa que necesita el cuerpo a nivel celular. Factores genticos como la obesidad y la falta de ejercicio, desempean roles importantes. (3) Para determinar si un paciente tiene diabetes latente o diabetes, se realiza una prueba de glucosa en el plasma en ayunas (GPA) o una prueba oral de tolerancia a la glucosa (POTG), con cualquiera de esas dos pruebas, puede diagnosticarse la diabetes latente o la diabetes. La American Diabetes Association (ADA) recomienda la prueba de GPA porque es ms econmica, rpida y fcil de realizar. (3) Si en la prueba de GPA se detecta un nivel de glucosa en la sangre en ayunas entre 100 y 125mg/dL, significa que la persona tiene una diabetes latente. Una persona con un nivel de glucosa en la sangre en ayunas de 126mg/dL o superior padece diabetes. (3) a) Los principales tipos de diabetes Diabetes tipo 1 o insulino-dependiente: Se presenta cuando el pncreas pierde la capacidad total de producir insulina a consecuencia de la destruccin de sus clulas beta. Ocurre principalmente en los nios y jvenes. Diabetes tipo dos o no insulino-dependiente: Representa ms del 95% de todos los casos y se desarrolla principalmente en personas obesas y con historia familiar. Este tipo de diabetes
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mellitus comparte dos problemas, la resistencia de las clulas a la accin de la insulina y un dficit de secrecin para romper esta resistencia. Diabetes gestacional: Es la diabetes que se presenta durante el embarazo (no incluye a las mujeres que previamente han sido diagnosticadas con diabetes). La madre con diabetes gestacional tiene un alto porcentaje de desarrollar diabetes tipo dos con el tiempo. (3) Existen muchos factores de riesgo para la diabetes tipo 2, como: Edad mayor a 40 aos. Un progenitor o hermanos con diabetes. Diabetes gestacional o parto de un beb con un peso mayor a cuatro kg (nueve libras). Cardiopata. Nivel alto de colesterol en la sangre. No hacer suficiente ejercicio. Obesidad. Poliquistosis ovrica (formacin de muchos quistes ovricos pequeos en mujeres). Deterioro previo de la tolerancia a la glucosa. Algunos grupos tnicos (particularmente afroamericanos, nativos americanos, asiticos, isleos del pacfico e hispanoamericanos). (3) b) Sntomas de la diabetes Frecuentemente la diabetes pasa desapercibida debido a que sus sntomas aparentan ser inofensivos. (4) Algunos de los sntomas de la diabetes incluyen: Orina frecuente, sed constante, hambre excesiva, prdida de peso inexplicable, aumento de fatiga y debilidad, irritabilidad, visin borrosa. (4)

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c) Complicaciones de la diabetes tipo 2 i) Enfermedad cardaca y derrame cerebral: La diabetes implica un aumento en el riesgo de ataque cardaco, derrame cerebral y complicaciones relacionadas con una circulacin pobre. (5) ii) Enfermedad renal: La diabetes puede daar los riones, afectando la capacidad de filtrar y eliminar los productos de desecho. (5) iii) Complicaciones en la vista: La diabetes puede causar problemas oculares y hasta puede provocar la ceguera. Las personas con diabetes corren un riesgo mayor de perder la vista que las personas que no tienen diabetes. (5) iv) Neuropata y dao nervioso: Una de las complicaciones ms comunes de la diabetes es la neuropata diabtica. El trmino neuropata significa dao en los nervios que recorren todo el cuerpo y que conectan la mdula espinal con los msculos, la piel, los vasos sanguneos y otros rganos. (5) v) Complicaciones en los pies: Ocurren con ms frecuencia cuando existen daos nerviosos en los pies o problemas de mala circulacin. (5) vi) Complicaciones en la piel: Hasta un tercio de las personas con diabetes tendrn algn tipo de problema de piel causado o agravado por la diabetes en algn momento de sus vidas. De hecho, a veces, esos problemas son la primera seal de que una persona tiene diabetes. (5) d) Exmenes Las siguientes pruebas de glucemia se utilizan para diagnosticar la diabetes: Nivel de glucemia en ayunas: Se diagnostica diabetes si el resultado es mayor de 126mg/dL en dos oportunidades. Los niveles entre 100 y 126mg/dL se denominan alteracin de la glucosa en ayunas o prediabetes. Dichos niveles se consideran factores de riesgo para la diabetes tipo dos y sus complicaciones. (6) Prueba de tolerancia a la glucosa oral: se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa es superior a 200mg/dL luego de dos horas. (6) Nivel de glucemia aleatoria (sin ayunar): Se sospecha la existencia de diabetes si los niveles son superiores a 200mg/dL y estn acompaados por los sntomas clsicos de
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aumento de sed, miccin y fatiga (Este examen se debe confirmar con una prueba de glucemia en ayunas). (6) Es necesario revisar el nivel de A1c (HbA1c) cada 3 a 6 meses. El HbA1c es una medida de la glucosa promedio en la sangre durante los ltimos 2 a 3 meses y es una forma muy til de determinar qu tan bien est funcionando el tratamiento. (6) e) Tratamiento mdico Los medicamentos para tratar la diabetes incluyen la insulina y las pastillas para reducir los niveles de glucosa, denominados hipoglucemiantes orales. Las personas con diabetes tipo uno utilizan insulina inyectada. Existen bombas de insulina que se lleva en todo momento y libera un flujo estable de insulina durante todo el da. (7) A diferencia de la diabetes tipo uno, la diabetes tipo 2 puede responder al tratamiento con ejercicio, dieta y medicamentos orales. Existen varios tipos de frmacos hipoglucmicos orales utilizados para reducir el nivel de glucosa en la diabetes tipo dos. (7) En la actualidad, todas las drogas para la diabetes en venta en los Estados Unidos pertenecen a cinco clases de drogas: sulfonilreas, meglitinidas, biguanidas, tiazolidinedionas e inhibidores de las alfa-glucosidasas. Esas cinco clases de drogas funcionan de diferentes maneras para reducir el nivel de glucosa en la sangre. (7) Sulfonilreas: Estimulan a las clulas beta del pncreas para que liberen ms insulina. La clorpropamida es la nica sulfonilrea de primera generacin que an se utiliza en la actualidad. Las sulfonilreas de segunda generacin se utilizan en dosis ms pequeas que los medicamentos de primera generacin. Existen tres medicamentos de segunda generacin: glipizida, gliburida y glimepirida. Por lo general, estos medicamentos se administran de una a dos veces por da antes de las comidas. Todas las sulfonilreas producen efectos similares sobre el nivel de glucosa en la sangre, pero difieren en los efectos secundarios, en la frecuencia con que se administran y en las interacciones con otros medicamentos. (7) Meglitinidas: Las meglitinidas son medicamentos que tambin estimulan a las clulas beta para que liberen insulina. La repaglinida y la nateglinida son meglitinidas. Se administran antes de cada una de las tres comidas. Debido a que las sulfonilreas y las meglitinidas estimulan la
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liberacin de insulina, es posible que provoquen hipoglucemia (nivel bajo de azcar en la sangre). (7) Biguanidas: Reducen el nivel de glucosa en la sangre fundamentalmente mediante la disminucin de la cantidad de glucosa que produce el hgado. La metformina es una biguanida, tambin ayuda a reducir el nivel de glucosa en la sangre haciendo que el tejido muscular sea ms sensible a la insulina de modo que la glucosa pueda absorberse. Habitualmente, se la administra dos veces por da. Uno de los posibles efectos secundarios de la metformina es la diarrea. Por ese motivo, se recomienda su administracin con las comidas. (7) Tiazolidinedionas: La rosiglitazona, la troglitazona y la pioglitazona, un grupo de sustancias denominadas tiazolidinedionas. Estos medicamentos ayudan a que la insulina funcione mejor en el msculo y la grasa, y tambin reducen la produccin de glucosa en el hgado. Las tiazolidinedionas se administran una o dos veces por da, con las comidas. Si bien son eficaces para reducir el nivel de glucosa en la sangre, las tiazolidinedionas pueden provocar un efecto poco frecuente, aunque grave, en el hgado. (7) Inhibidores de las alfa-glucosidasas: La acarbosa y el miglitol son inhibidores de las alfaglucosidasas. Esos medicamentos ayudan al cuerpo a reducir el nivel de glucosa en la sangre mediante el bloqueo de la descomposicin de almidones (tales como el pan, las papas y las pastas) en el intestino. Tambin reducen el ritmo de descomposicin de ciertos azcares, como el azcar de mesa. Su accin reduce el aumento del nivel de glucosa en la sangre despus de las comidas. Deben administrarse con el primer bocado de una comida. Es posible que provoquen ciertos efectos secundarios, entre los que se incluyen la flatulencia y la diarrea. (7) Terapia combinada con medicamentos orales: Debido a que actan de diferentes maneras para reducir el nivel de glucosa en la sangre, los medicamentos mencionados pueden utilizarse de manera conjunta. Por ejemplo, una biguanida y una sulfonilrea pueden utilizarse simultneamente. Existen muchas combinaciones posibles. La combinacin de medicamentos por va oral puede mejorar el control de glucosa en la sangre cuando, si se administra exclusivamente una sola pastilla, no se obtienen los resultados deseados. Cambiar una pastilla sola por otra no es tan eficaz como agregar otro tipo de medicamento para la diabetes. (7)

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f) Tratamiento nutricional: Estudios realizados por la ADA resaltan que la terapia mdica nutricional es de vital importancia para el manejo y la prevencin de la diabetes, as como la gestin de la diabetes existente con el propsito de impedir o minimizar el desarrollo de complicaciones. Dentro de los objetivos que menciona el tratamiento de la ADA son: Lograr y mantener niveles de glucosa en sangre en un rango aceptable o lo ms cerca de lo normal posible. Tener un perfil de lpidos y lipoprotenas, que pueda reducir el riesgo de enfermedades vasculares. Presin arterial en niveles normales o lo ms cerca de lo normal posible. Hacer frente a las necesidades nutricionales individuales, teniendo en cuenta la personalidad y preferencias culturales y una voluntad de cambio. (8) Hay que destacar que cambios en el estilo de vida de las personas que estn mayormente propensas a padecer diabetes mellitus, estn caracterizadas por el aumento de la ingesta energtica y una disminucin en la actividad fsica hace que en conjunto con el sobrepeso y la obesidad, sean fuertes factores de riesgo para padecer diabetes en el futuro. Varios estudios han evidenciado que para reducir el riesgo de padecer diabetes, es necesario aumentar la ingesta de granos enteros y de fibra diettica, ya que los granos enteros se han asociado con una mejora en la sensibilidad de la insulina, independientemente del peso corporal. Adems cabe destacar que esta mejora en la sensibilidad est asociada con una mejora en la capacidad de secretar insulina. (8) A nivel hospitalario el tratamiento de la diabetes mellitus est orientado en establecer una ingesta nutricional adecuada para lograr un peso saludable para el paciente. As mismo para prevenir cuadros agudos de hipoglicemia y para reducir el riesgo de padecer complicaciones cardiovasculares (aterosclerosis). (8) Teniendo presente los factores de riesgo y las consecuencias de dicha enfermedad la ADA hace mencin sobre el tipo y cantidad de carbohidrato a necesitar durante la ingesta alimentaria.
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La recomendacin diettica alimentaria recomendada por la ADA para el aporte de carbohidratos, establece que debe de consumirse 130g/da como mnimo, as mismo no existe evidencia que logre mostrar una restriccin de carbohidratos a menos de 130g/da. Adems, hay que mencionar que el primer limitante, es sobre la cantidad de carbohidratos a ingerir, segn el tipo de alimento a ingerir. As mismo se hace referencia que dentro de la distribucin de los carbohidratos el 66% debe ser de lenta absorcin (vegetales, cereales y leguminosas). (8) Para el consumo de fibra diettica cabe mencionar que la recomendacin propuesta es en el consumo aproximado de 50g/da, ayudando al control de la hiperglicemia y lipemia en pacientes con diabetes tipo dos. (8) La distribucin de protenas recomendada por la ADA es de 0.8g/kg/da. En otras fuentes el consumo de protena, en este grupo de pacientes, abarca de 15-20% del valor energtico total, as mismo hay que hacer referencia que este puede ser modificado segn la funcin renal del paciente. (8) El pescado, el pollo, y los productos derivados de la leche, bajos en grasas, estn entre las fuentes proteicas preferidas por su alto valor biolgico. El consumo de grasas en esta patologa debe de ser moderada, especialmente en el consumo de grasas saturadas y colesterol, que debe ser limitada por la predisposicin de los diabticos a tener elevados niveles de lipoprotenas y la enfermedad vascular aterosclertica. Para ello se

recomienda el consumo de cidos grasos polinsaturados y cidos grasos monoinsaturados de 67% y de 13-15% respectivamente, y menor que 10% de grasas saturadas. (8) 2. M. citrofolia

Es una planta arbrea o arbustiva de la familia de las rubiceas; originaria del sudeste asitico, ha sido introducida a la India y a la Polinesia. Se emplea extensamente como medicinal. (9) Se encuentran diversos principios qumicos como: escopoletina, serotonina, damnacantal terpenos, esteroles, xeronina, acido ascrbico, acido linoleico, bioflavonoides, glucopopiranosas, acubina, asperulosido, cidos caprico y caprlico, quercetina, hierro, zinc, noreprinefrina y selenio. La sinergia de estos componentes es lo que dan al fruto sus propiedades citorregenaradoras. (9)
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Anlisis nutricional de Morinda citrifolia (noni) Por 100g (%) Protena Grasa Humedad Cenizas Fibra diettica total Carbohidratos 5.8 1.2 9.3 10.3 36 71

Adaptado de http://www.ctahr.hawaii.edu/noni/nutritional_analysis.asp

a) Utilizacin M. citrifolia, tiene una larga historia de uso como alimento en las regiones tropicales de todo el mundo. La documentacin escrita del consumo de esta fruta como fuente de alimento precede al siglo XX. El Capitn James Cook de la Marina Britnica observ en finales de 1700, que la fruta se coma en Tahit. Una publicacin de 1866 en Londres, explic que la fruta de M. citrifolia se consume como alimento en las Islas Fiji. Ms tarde, las publicaciones describen el uso de esta fruta como alimento en las Islas del Pacfico, el sudeste asitico, Australia y la India. En Rarotonga "la fruta se come con frecuencia por los indgenas". En Samoa, la tarifa de fruta noni era comn, y en Birmania, la fruta se cocina en el curry o se comen crudos con sal. En 1943, Merrill describe M. citrifolia como planta comestible en un manual tcnico de plantas comestibles y venenosas de las Islas del Pacfico, en la que las hojas y los frutos pueden ser utilizados como alimento de emergencia. (10) La historia de los medicamentos y los estudios cientficos acumulados, hasta la fecha, se han revelado y confirmado la Polinesia la pretensin de los beneficios de salud de noni. Los conocimientos de medicina y la farmacopea de los polinesios se cree que han sido bastante complejas y modernas comunidades cientficas y mdicas estn empezando a estudiar las plantas de recopilacin a partir de esta base de conocimientos. (10)

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b) Uso medicinal de M. citrifolia Los polinesios utilizan la planta en varias combinaciones de hierbas medicinales. El jugo del fruto tiene gran demanda en la medicina alternativa para los diferentes tipos de enfermedades como la artritis, diabetes, presin arterial alta, dolores musculares, problemas menstruales, dolores de cabeza, enfermedades cardacas, SIDA, cncer, lceras gstricas, torceduras, depresin mental, la senilidad, mala digestin, arteriosclerosis, problemas vasculares, y la adiccin a las drogas. La evidencia cientfica de los beneficios del jugo de la fruta es limitada, pero hay cierta evidencia anecdtica para el xito del tratamiento de los resfriados y la gripe. (10) Bushnell, inform que la M. citrifolia es un remedio tradicional usado para el tratamiento de huesos rotos, cortes profundos, hematomas, lceras y heridas. Morton di numerosas referencias para los usos medicinales del noni. Adems, los polinesios se informan, han utilizado con xito para el noni para tratar cncer de mama y problemas oculares. Joseph Betz, qumico investigador en la divisin de la FDA de los Productos Naturales, Centro de Seguridad Alimentaria y Nutricin Aplicada, indic que M. citrifolia ha sido probado por un nmero de actividades biolgicas en animales y estudios antimicrobianos. l informa que el fruto seco tiene una actividad estimulante del msculo liso y efectos histamnicos. (11) c) Fitoqumica Las primeras investigaciones sobre fitoqumica de M. citrifolia se centraron en metabolitos secundarios en hojas, races y corteza. Las races contienen una amplia gama de antraquinona como rubiadin, damacanthal y alizarina-1-metil ter, derivados de naftoquinona y esteroles, mientras que se report en las hojas varios iridoides, glucsidos de flavonoles y triterpenos. Cultivos de clulas vegetales fueron analizados principalmente por su capacidad para la sntesis de la pigmentos antraquinoides. (14) Hasta ahora, varias clases de metabolitos se ha descrito, incluyendo los polisacridos, los glucsidos de cidos grasos, iridoides, antraquinonas, cumarina, flavonoides, lignanos, fitoesteroles, carotenoides, y una gama de componentes voltiles como monoterpenos y cidos grasos de cadena corta y steres de cidos grasos. La M. citrifolia contiene aproximadamente el 10% de materia seca, que consiste principalmente de la glucosa y la fructosa (34% cada uno), protenas (0.20.5%) y lpidos (0.10.2%). El
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contenido de potasio es relativamente elevada (30150ppm), seguido por el calcio, sodio y magnesio, contenidos de vitamina C. La fraccin de polisacridos compuesta principalmente de las pectinas homogalacturona, hamnogalacturona I, arabinan, y el tipo I y II, arabinogalactanos.
(14)

Entre los fitoqumicos, notificadas hasta ahora en los frutos, los cidos grasos glucsidos y alcoholes parecen bastante singulares con respecto a sus estructuras y el contenido en los frutos maduros. La fruta M. citrifolia contiene numerosos iridoides. Principales componentes son los de perulosido, cido asperulosidico y acido deacetilasperulosidico. Un nmero de otras clases de compuestos entre ellos, glucsidos flavonoles incluyen, narcissosido y nicotiflorosido; varios lignanos conocidos y nuevos como bisdemelpinoresinol, americanol A. (14) d) Farmacologa Un nmero creciente de estudios farmacolgicos en el jugo de M. citrifolia y los compuestos aislados de la fruta se han publicado en los ltimos aos. Ellos son principalmente relacionados con tres reas: cncer, inflamacin y las enfermedades metablicas. De cidos grasos y un glucsido 1 iridoides, cido asperulosdico, se han encontrado para inhibir ster de forbol-y EGF-1 inducida por (protena activadora de transcripcin-1) transactivacin y transformacin en las clulas epidrmicas del ratn JB6. Una fraccin de polisacrido, que fue obtenido a partir de zumo de frutas por precipitacin en el etanol, mostr una actividad antitumoral en el pulmn de Lewis modelo de carcinoma en los ratones. El precipitado tambin estimul actividad de ciertas citocinas como el TNF- , IL-1b, IL-10, y SI-G, pero no de la IL-2. En un estudio similar, el precipitado se mostr actividad antitumoral contra el sarcoma de 180 ascitis tumorales en ratones. (14) C. Antecedentes

En Amrica Central no existen estudios de prevalencia de la diabetes, un taller de vigilancia y control de la enfermedad, efectuado en la regin por el Programa de Enfermedades No Transmisibles de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) estim un total de 1,214,368 personas afectadas por la diabetes en la Amrica Central. De este total, el mayor nmero se encuentra en Guatemala, con 368,700 personas, y el menor nmero en Belice, con 21,768 personas. (12)
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Segn datos recopilados por el Instituto Nacional de Estadstica de Guatemala para el ao 2000, Zacapa, en el oriente del pas, es el departamento con mayor porcentaje de mortalidad atribuido a Enfermedades Crnicas No Transmisibles (ECNT) entre ellas la diabetes mellitus tipo dos. En este departamento, el porcentaje de mortalidad por ECNT fue de aproximadamente 60%, que incluye 38% de muertes por eventos cerebrovasculares (ECV) y 22% por diabetes. El Departamento de Guatemala present 39% de mortalidad debida a ECNT, con 23% de mortalidad por ECV y 16% por diabetes. Jutiapa, otro departamento del oriente de Guatemala, tambin present un elevado porcentaje relativo de mortalidad por ECNT (32%) y el segundo porcentaje de mortalidad por ECV ms alto del pas (26%). En departamentos como Alta Verapaz y Solol el porcentaje de mortalidad atribuido a ECNT fue de solo 10%. (12) Se estima que en los prximos aos la carga de mortalidad por ECNT continuar aumentando en Guatemala. A ello contribuir el aumento de la esperanza de vida, que ya ha alcanzado los 64.7 aos en hombres y los 69.8 aos en mujeres. Por otra parte, el proceso de urbanizacin y los cambios en cuanto a la forma de vida y los factores de riesgo que est experimentando una buena proporcin de las comunidades de Guatemala, tambin contribuyen al incremento de la carga de ECNT. (12) Entre los adultos con diabetes diagnosticada, el 16% se aplica insulina nicamente, el 12% se aplica insulina y toma medicamentos por va oral, el 57% toma medicamentos nicamente y el 15% no toma medicamentos por va oral ni se administra insulina. (12) Un estudio realizado en el 2007 con ratas diabticas para evaluar la cicatrizacin de heridas recibiendo jugo de M. citrofolia, los animales se colocaron en tres grupos. Grupo 1 los animales sirvieron como controles normales, mientras que los animales en los grupos 2 y 3, sirvieron como controles para diabticos y animales diabticos experimentales, respectivamente. Todos los animales fueron anestesiados y se les realiz una completa escisin de la herida de espesor (rea circular de 300mm2 y 2mm de profundidad). A los animales del grupo 3 se les dio el jugo de la fruta M. citrifolia (100ml/kg de peso corporal) en su agua potable durante 10 das. La curacin fue evaluada por la tasa de contraccin de la herida, el tiempo hasta la epitelizacin completa, el peso de tejido de granulacin y el contenido de hidroxiprolina. Se tomaron mediciones del rea de la herida en los das 1, 5 y 11 muestras de sangre de forma simultnea para la medicin de la glucosa. El tejido de granulacin que se haba formado sobre la herida fue extirpada en el da 11
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y procesados para anlisis histolgico y bioqumicos. Los resultados obtenidos del rea de la herida del grupo tratado con M. citrifolia redujo un 73% (p <0.001) en comparacin con los controles de la diabetes (63%). Se observaron aumentos significativos en el peso del tejido de granulacin (p <0.001) y el contenido de hidroxiprolina (p <0.001, 92.164.02). El contenido de protena fue moderadamente alto. Los estudios histolgicos mostraron que el colgeno se estableci ms rpidamente en los animales de experimentacin diabticos que en los controles normales y los grupos de control de la diabetes. Los valores de glucosa en sangre en ayunas en el grupo experimental diabticos haba reducido en un 29% (p <0.001) en comparacin con los animales control de la diabetes. Hubo una buena correlacin entre la tasa de contraccin de la herida y los valores de glucosa en la sangre. Este estudio demuestra que el jugo de la fruta M. citrifolia reduce significativamente los niveles de glucosa en la sangre y acelera la cicatrizacin de heridas en ratas diabticas. (13) El extracto de jugo de M. citrifolia ha demostrado actividad antiinflamatoria en el edema de pata de rata inducido por carragenina cuando 10 a 200mg fueron administrados intraperitonealmente. Estas dosis tambin fueron efectivas en reducir el edema en pata de rata inducido por la bradicinina.
(15)

El zumo de noni report reducir los niveles de colesterol y los triglicridos en

fumadores. (15) En ratas machos adultos Sprague-Dawley, se observ un efecto inhibidor de la trombosis en la vena yugular inducida por el cloruro frrico. Un extracto de la fruta mostr actividad antioxidante en varios sistemas de ensayo in vitro. (15) Se han investigado posibles propiedades contra la diabetes y hepatoprotectoras. El extracto de la fruta ha reportado inhibir la fosfodiesterasa-3 y demostr actividad agonista en el receptor P2Y.
(16)

En dos casos se reporta significativamente la supervivencia prolongada de los pacientes con cncer tomando jugo de M. citrifolia. En las clnicas de Fase I patrocinado por el National Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM) de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH). Se inici en 2001 en los centros de investigacin del cncer de Hawai, Honolulu. La hiptesis de poniendo a prueba el noni, a una dosis especificada, proporciona a pacientes con cncer un beneficio suficiente para el perfil de toxicidad para ser til como uso teraputico. los
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principales objetivos en este punto fue determinar la dosis mxima tolerada de un liofilizado extracto de fruta noni, para evaluar los posibles efectos txicos asociados con el tratamiento, recoger la informacin preliminar sobre la eficacia en los tumores y con sntomas de control, e identificar los compuestos marcadores de la biodisponibilidad y la farmacocintica. Recientemente, entre los datos preliminares del ensayo se evaluaron toxicidad y calidad de vida, se observ una disminucin estadsticamente significativa en la interferencia del dolor, ms de 50 pacientes han entrado en el estudio en diversos niveles de dosis el cual se complet en 2007. La dosis de proporcionar la mxima calidad de vida debe ser identificada en este ensayo de Fase I, para ser utilizado posteriormente en la fase II del estudio de eficacia. (16) M. citrifolia es uno de los medicamentos tradicionales de plantas ms importantes de Polinesia. Uno de los usos indgenas de esta planta son las hojas, como un tpico tratamiento para la curacin de heridas. El extracto etanlico de hojas de M. citrifolia (150mg/kg/da) se utiliz para evaluar la cicatrizacin de heridas actividad en ratas, mediante la escisin y modelos de heridas.
(16)

Estudios de toxicidad aguda realizados con extractos de la raz administrados por va oral a ratones albinos de ambos sexos en dosis de 80g/kg no produjo seales de intoxicacin. Estudios de toxicidad subcrnica en conejos de ambos sexos, con dosis de 8g/kg/da a lo largo de 15 das de tratamiento no produjo cambios en los parmetros serolgicos ni alteraciones en el funcionamiento de hgado, rin y corazn. Todos estos estudios son indicativos de una baja toxicidad de los extractos de M. citrifolia. (11)

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III. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

M. citrifolia es una planta medicinal y nutricional tradicional de Polinesia, su componente xeronina, un alcaloide en presencia de la insulina, activa los receptores perifricos de la insulina de la membrana de la clula y la ayuda para la absorcin intracelular normal de la glucosa, as como corrige el defecto intracelular del receptor del poste de la accin de la insulina para el metabolismo de los carbohidratos y previenen as la condicin de la resistencia a la insulina en casos de diabetes. M. citrifolia puede tambin ayudar a relevar complicaciones diabticas con su capacidad de estimular la produccin del cuerpo del xido ntrico. El xido ntrico y escopoletina, un ingrediente de M. citrifolia, tambin reduce la hipertensin diabtica. Ambos pueden tambin ser factores importantes en sntomas tales como problemas de la circulacin y de la visin. (11) Actualmente la M. citrifolia est recibiendo ms atencin de los herbolarios, mdicos y bioqumicos de alta tecnologa. Estudios cientficos realizados en los ltimos aos apoyan que contiene atributos curativos, entre ellos antibacterianos, antiinflamatorios, hipotensivos e inhibidores de algunos tipos de cncer. (11) El presente estudio determin los efectos del jugo de M. citrifolia en los niveles de glucosa de pacientes con diabetes mellitus y mejora de calidad de vida, evaluando su funcionalidad como complemento nutricional, ya que algunos pacientes no cumplen con el rgimen alimentario y algunos no toman los hipoglucemiantes o ambos, lo cual no permite que se mantengan controlados. El estudio determin los efectos del jugo de M. citrifolia como complemento nutricional en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 tratados con hipoglucemiantes orales en el club de diabticos de un Patronato, ciudad de Guatemala.

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IV. JUSTIFICACIN

En 2003 el zumo del fruto de M. citrifolia fue aprobado como alimento seguro por la Scientific Committee on Food (SCF) de la Unin Europea, Rala Heinicke y Ala Palu estn trabajando en la extraccin y la estructura de la Proxeronina y la Xeronina. Anne Hirazuni Kim ha desarrollado un trabajo en el Noni y los efectos en las llamadas clulas cancerosas y pulmonares Lewis. (14) Mian Yin Wong est trabajando en la primera prueba clnica humana que utiliza el jugo de M. citrifolia en la Universidad de Rocaford en Illinois. Se estn haciendo estudios en los efectos quimo-preventivos del jugo de M. citrifolia en fumadores. (13) Tambin se estn investigando las propiedades del jugo contra bacterias, hongos y parsitos. Ho en la Universidad de Rutgers est haciendo estudios en los novedosos componentes descubiertos en el noni. (15) Neil Solomon, estudi y realiz las estadsticas con 8.000 pacientes con los resultados obtenidos al tomar M. citrifolia. Las estadsticas revelaron resultados asombrosos en ms de veinticinco patologas distintas, y tan dispares como podan ser migraas, diabetes, artritis, fibrolmialgias, hipertensin o hipercolesterolemia entre otras con unos porcentajes positivos en algunos casos de hasta un 89%. (15) Por lo que el presente estudio pretendi determinar si M. citrifolia tiene efectos sobre los niveles de glucosa en sangre en pacientes diabticos, que por lo regular se mantienen descompensados, llevando al paciente a una mejor calidad de vida y evitar o disminuir los sntomas de otras complicaciones propias de la diabetes.

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V. OBJETIVOS

A.

General

Determinar los efectos del jugo de M. citrifolia en los niveles de glucosa en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 con tratamiento de hipoglucemiante oral que asisten a un patronato de la ciudad de Guatemala. B. 1. Especficos Administrar el jugo de M. citrifolia como complemento nutricional del tratamiento hipoglucemiante oral para conocer su efecto en la diabetes mellitus tipo 2. 2. Observar los cambios de niveles de glucosa y factores subjetivos en pacientes diabticos con consumo de 30 cc de M. citrifolia diario durante tres meses en un estudio de tipo crossover. C. Hiptesis

El jugo de M. citrifolia mejora los niveles de glucosa de pacientes diabticos descompensados tratados con un hipoglucemiante oral. D. E. Tipo de estudio Estudio comparativo de diseo experimental. Poblacin objetivo

En el Patronato asisten anualmente 3,617 pacientes con diagnstico de diabetes mellitus tipo 2, actualmente en los meses de enero a marzo han asistido 881 pacientes diabticos de ambos sexos, con un promedio mensual de 294 pacientes diabticos. La poblacin objeto de estudio estuvo constituida por personas con diagnstico de diabetes mellitus tipo 2, entre 30 a 65 aos de ambos sexos y que estn descompensados con niveles > 150mg/dL que asisten al club de diabticos de un patronato de la ciudad de Guatemala. Se tom a los pacientes que se hayan realizado el examen de la hemoglobina glicosilada menor a tres meses para determinar a los pacientes que participaron en el estudio. a) Criterios de Inclusin Hombres y mujeres entre 30 a 65 aos de edad.
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Pacientes con diagnstico de diabetes mellitus tipo 2. Pacientes que se encuentran descompensados con niveles de hemoglobina glicosilada 7%. Pacientes que usan medicamentos hipoglucemiantes. Pacientes no fumadores. Pacientes que lleven un seguimiento en las recomendaciones nutricionales. b) Criterios de Exclusin Pacientes que cumplen con las siguientes condiciones: Que asisten con irregularidad y espordicamente al Patronato. Con diagnstico de diabetes mellitus tipo 1. Con diabetes mellitus tipo dos con niveles de glicemia <110mg/dL. Con diabetes pregestacional y gestacional. Diabticos con tratamiento mdico con insulina inyectada. Con obesidad mrbida ya que es una condicin que puede afectar los resultados del estudio ya que su metabolismo es distinto a una persona con ndice de masa corporal normal o inferior 30. F. Unidad de anlisis Personas con diagnstico de diabetes mellitus tipo 2 que estaban descompensados que toman medicamento hipoglucemiante que asisten al Patronato.

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VI. DEFINICIN DE VARIABLES

A.

Variables independientes Proveer o no al paciente diabtico con extracto M. citrifolia

B.

Variables dependientes Niveles de glicemia srica en los pacientes diabticos

Variable Glucosa en sangre

Definicin Conceptual Determina la cantidad (concentracin) de glucosa presente en la sangre.

Dosis de M. citrifolia

Cantidad de jugo de M. citrifolia que se va a proporcionar.

Definicin Operacional La persona tiene que estar en ayunas y se realizar la medicin a travs de un glucmetro, el nivel de glucosa se mostrar con un nmero que se registrar en un papel los datos. Se llevar un registro de la cantidad del jugo M. citrifolia que se le dar al paciente.

Diabetes mellitus tipo 2

Edad

Enfermedad crnica caracterizada por altos niveles de azcar en la sangre. Comienza cuando el cuerpo no responde correctamente a la insulina, una hormona secretada por el pncreas. Edad en aos el paciente al momento de realizar las entrevistas. Gnero del paciente segn el fenotipo y genotipo. Lugar donde residen, vivienda al momento de realizar las entrevistas

Nivel de glicemia en ayunas mayor a 126 mg/dl. Prueba de tolerancia a la glucosa oral superior a 200 mg/dl despus de dos horas. Sntomas clsicos de aumento de sed, miccin y fatiga.

Indicadores Se espera que las personas que tomen M. citrifolia tengan significativamente la glicemia ms baja que el grupo control. Al 50% de las personas diabticas en estudio se les proveer con M. citrifolia y el otro 50% ser el grupo control. Que el 100% de personas con diagnstico de diabetes mellitus tipo dos.

Sexo

La persona mencionar su edad en aos en el momento de la entrevista. La persona mencionar su sexo ya sea masculino o femenino al momento de la entrevista. La persona mencionar su lugar de vivienda en el momento de la entrevista.

Lugar o Zona donde vive

Que el 100% entrevistado deben proporcionar su edad. Que los 100% entrevistados proporcionen su sexo. Que los 100% entrevistados proporcionen su lugar de vivienda.
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Diagnstico Mdico

Diagnstico de estado de salud y patologa realizado por el mdico al paciente

El peso en kilogramos o libras al inicio del estudio de los pacientes diabticos. Resultado obtenido del peso en kilogramos y talla en ndice de Masa metros al cuadrado Corporal (IMC) determinando el ndice de masa corporal de la persona. El metabolismo basal segn Valor energtico sexo de la persona total (VET) multiplicado por su actividad fsica. Hipoglucemiantes Son un conjunto orales heterogneo de drogas que se caracterizan por producir una disminucin de los niveles de glucemia luego de su administracin por va oral, cumpliendo con este propsito a travs de mecanismos pancreticos y/o extrapancreticos Peso inicial

El registro realizado por el mdico proporcionar el diagnstico mdico de las personas diabticas. Se tomar el peso al inicio del estudio de todos los pacientes diabticos. El ndice de masa corporal de los pacientes diabticos calculado a travs de su peso en kilogramos y talla en metros. El valor energtico total de la persona al momento de realizar las entrevistas. Tratamiento asignado por el mdico conjunto cuando no responde al tratamiento nutricional ni fsico.

Que el 100% tenga un diagnstico mdico establecido. Que el 100% se les tome su peso inicial. Que el 100% se les determine su ndice de masa corporal. Que el 100% se les determine su valor energtico total. Que el 100% informe si estn tomando hipoglucemiante oral.

Actividad Fsica

Es la que se realiza en momentos de ocio o de tiempo libre, fuera del trabajo o actividad laboral. La realizacin de cualquier actividad fsica conlleva un gasto energtico que se realiza inicialmente sobre la base del consumo de cidos grasos y glucosa, lo cual en una persona con diabetes mellitus es beneficioso, ya que disminuye la cantidad de sta en la sangre.

Tipo de actividad fsica que se realiza: actividad fsica leve, moderada y alta. Actividad fsica leve: Hacer mandados, limpiar la casa, caminar cortas distancias. Actividad fsica moderada: Caminar largas distancias o trotar, montar en bicicleta, natacin suave, montar a caballo, golf, tenis de mesa, baile suave, baloncesto o voleibol. Actividad fsica alta: Ciclismo rpido, carrera, baile intenso, natacin intensa, tenis o badmington, montaismo, actividades de grupo con intensidad normal como el baloncesto, rugby, etc.

Que el 100% informe el tipo de actividad fsica que realizan.

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C. 1.

Alcances y limites Alcances

Se trabaj con la mayora de los pacientes de 30 a 65 aos de edad de ambos gneros con diabetes mellitus tipo 2 que se encontraban con niveles de hemoglobina glicosilada 7% y glicemia > 150 mg/dl que asisten al club de diabticos, que tienen tratamiento mdico y que tienen tratamiento nutricional, durante los meses de mayo a julio del presente ao, se les tom glicemia cada semana se les cit cada semana incluyendo el da que asisten al club de diabticos y se les realiz las encuestas y se evalu el progreso en los niveles de glicemia y sintomatologa de la diabetes, en las cuales se utiliz la hoja de registro de datos, hoja de control de glicemia, la gua del uso teraputico de la M. citrifolia y el recordatorio de 24 horas de su ingesta diettica, as mismo presentando los resultados estadsticos y se esper lograr una mejor calidad de vida en los pacientes. 2. Limitaciones

Se encontr que no se trabaj con el 100% de los pacientes seleccionados en la muestra con diabetes mellitus tipo dos que asisten al Patronato. Tambin se tuvo diferentes grados de aceptacin de la M. citrifolia, desistiendo del tratamiento con el mismo por parte del paciente diabtico. Otra de las limitaciones que se pudo encontrar es que debido al grado de avance de la enfermedad en la que se encuentra la poblacin a estudio, puedan haber algn caso de fallecido durante el estudio de campo, sin embargo no se present. No es un estudio representativo de la poblacin de Guatemala, sin embargo es un estudio con validez cientfica y reproducible.

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VII. A. Sujetos

METODOLOGA

Para efectos de la presente investigacin se determin obtener a los pacientes que asisten al club de diabticos de ambos sexos entre 30 a 65 aos de edad que padecen diabetes tipo 2, y se encontraban descompensados con niveles de glucosa 150mg/dL, aplicando criterios de inclusin y exclusin especficos. B. Instrumentos

Entre los instrumentos utilizados para cada paciente se encuentra la hoja de registro de datos que qued como expediente para el monitoreo de cada uno de los pacientes. (Anexo 2), la hoja de registro de glicemia en ayunas de cada paciente en estudio con Tratamiento con M. citrifolia. (Anexo 3), la hoja de registro de glicemia en ayunas de cada paciente en estudio sin tratamiento de M. citrifolia (Anexo 4), la hoja de registro de sntomas de cada paciente en estudio con tratamiento con M. citrifolia. (Anexo 5) y la hoja de registro de sntomas de cada paciente en estudio sin tratamiento de M. citrifolia. (Anexo 6) que fue realizado para ambos grupos ya que cada grupo fue su mismo control. Tambin se incluyo el recordatorio de 24 horas para establecer qu tipo de alimentos incluyen en su dieta. (Anexo 7) en el cual tambin sirvi para determinar una gua de alimentos que consumen los pacientes. (Anexo 10) C. a) b) Procedimiento Se solicit autorizacin en las instituciones del Patronato. Se solicit la donacin de M. citrifolia a la comercializadora Saavedra, que se encuentra

ubicada en la 2. Calle 3-66 zona 4 Sanarate, El Progreso, a la cual se le present el protocolo de tesis y la temtica del estudio, quienes accedieron a realizar la donacin de 66 botellas de 1L cada una. c) Se identificaron pacientes que padecen diabetes mellitus tipo 2, evaluando la hemoglobina

glicosilada reciente de tres meses como mximo para determinar quienes se encontraban descompensados y participaron en el estudio que cumplieron con criterios de inclusin y exclusin.
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d)

Se defini la muestra, llevando a cabo una base de datos de cada uno de los pacientes

participantes durante los meses de abril y mayo. e) Los pacientes que participaron en el estudio firmaron el consentimiento informado.

(Anexo 1) f) g) Se llen la hoja de registro de datos. Se determin el registro de alimentos y lquidos que consumen los pacientes en un da por

medio del recordatorio de 24 horas que se realiz en tres ocasiones. h) i) Se registr una glicemia inicial. Se elabor una hoja de registro de glicemia en ayunas de cada paciente en estudio con

tratamiento con M. citrifolia. j) Se elabor una hoja de registro de glicemia en ayunas de cada paciente en estudio grupo

control. k) Se evaluaron los niveles de glicemia cada semana para observar efectos de la M. citrifolia

y tener controlados a los pacientes durante los meses de mayo a julio. l) m) Se evaluaron los factores subjetivos de los pacientes, su estado general. Se recolectaron los datos de glicemia cada semana y recordatorio de 24 horas cada 3

semanas. n) o) p) q) Se tabularon los datos obtenidos en una hoja de Microsoft Office Excel. Se analizaron los resultados estadsticamente. Se discutieron los resultados obtenidos. Se lleg a las conclusiones y recomendaciones.

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D. 1.

Flujograma Grupo A a) Antes de iniciar con el tratamiento con M. citrifolia. Se les inici con toma de glicemia antes del tratamiento con jugo de M. citrifolia. Registro de sntomas propios de la diabetes. Se les dosific 30mL diarios en ayunas. Registro de peso inicial y talla. Recordatorio de 24 horas. b) Primera semana Pacientes que tienen tratamiento mdico y como complemento nutricional la M. citrifolia. Evolucin de los niveles de glicemia de los pacientes al final de la semana. c) Segunda semana Evolucin de los niveles de glicemia de los pacientes al final de la semana. d) Tercera semana Evolucin de los niveles de glicemia de los pacientes al final de la semana. e) Cuarta semana Evolucin de los niveles de glicemia de los pacientes al final de la semana. Registro de sntomas propios de la diabetes. Estado general del paciente. Recordatorio de 24 horas f) Quinta y sexta semana Perodo de descanso no se registr toma de glicemia en ayunas. g) Sptima semana
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Pacientes inician sin tratamiento del jugo de M. citrifolia Se les inici con toma de glicemia. Recordatorio de 24 horas. h) Octava semana Toma de glicemia en ayunas. i) Novena semana Toma de glicemia en ayunas. j) Decima semana Toma de glicemia en ayunas. Registro de peso final. Recordatorio de 24 horas. Estado general de los pacientes. 2. Grupo B a) Primera semana Pacientes sin tratamiento del jugo de M. citrifolia. Se les inici con toma de glicemia. Registro de sntomas propios de la diabetes. Registro de peso inicial y talla. Recordatorio de 24 horas. b) Segunda semana Evolucin de los niveles de glicemia de los pacientes al final de la semana. c) Tercera semana Evolucin de los niveles de glicemia de los pacientes al final de la semana.
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d) Cuarta semana Evolucin de los niveles de glicemia de los pacientes al final de la semana. Recordatorio 24 horas e) Quinta y sexta semana Periodo de descanso no se realiz la toma de glicemia en ayunas. f) Sptima semana Se les inici con toma de glicemia antes del tratamiento con jugo de M. citrifolia. Registro de sntomas propios de la diabetes. Iniciaron con tratamiento con jugo de M. citrifolia. Se le dosific 30mL diarios en ayunas. g) Octava semana Evolucin de los niveles de glicemia de los pacientes al final de la semana. h) Novena semana Evolucin de los niveles de glicemia de los pacientes al final de la semana. i) Decima semana Evolucin de los niveles de glicemia de los pacientes al final de la semana. Toma de peso final de cada paciente. Registro de sntomas propios de la diabetes terminado el tratamiento. Recordatorio de 24 horas. E. Diseo experimental

Se observ la respuesta teraputica que tienen los pacientes con diabetes mellitus tipo 2: Para el clculo del tamao de la muestra se utiliz el programa para el clculo del poder y tamao de la muestra de Dupont y Plummer. (18)

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Se plane un estudio de una variable de respuesta continua de pares de sujetos de estudio. Antes de los datos indican que la diferencia en la respuesta de los pares es una distribucin normal con una desviacin estndar de 20. Si la verdadera diferencia en la respuesta media de los pares es de 10, se tendr que estudiar 33 pares de sujetos a ser capaz de rechazar la hiptesis nula de que esta diferencia de respuesta es cero con probabilidad (de poder) 0.8. La probabilidad de error tipo I asociada con esta prueba de esta hiptesis nula es de 0.05. Estudios realizados con diferentes plantas hipoglucemiantes muestran una diferencia significativa de 10 a 20mg/dL lo cual se evalu en el siguiente caso para establecer la diferencia significativa entre ambos grupos. (19) Fue necesario revisar el nivel de A1c (HbA1c) para clasificar a los pacientes descompensados. El HbA1c es una medida de la glucosa promedio en la sangre que evaluara el control metablico los valores se deben de mantener < 7%, durante los ltimos 2 a 3 meses y es una forma muy til de determinar qu tan bien est funcionando el tratamiento. Grupo A: 29 pacientes que tienen tratamiento mdico y como complemento nutricional la M. citrifolia, 30mL diarios en ayunas. Se monitore semanalmente la evolucin de los niveles de glicemia de los pacientes que llevaron como complemento nutricional el jugo de M. citrifolia y con tratamiento mdico con hipoglucemiantes orales segn prescripcin mdica. Grupo B: 29 pacientes que tienen tratamiento mdico, se monitorearon semanalmente la evolucin de niveles de glicemia de los pacientes, mejora de glicemia y sntomas propios de la diabetes, que utilizan exclusivamente tratamiento con hipoglucemiantes orales. Y luego se intercambi el tratamiento, previo a realizar el intercambio se realiz un periodo de descanso de dos semanas, no se brind a ningn grupo el jugo de M. citrifolia. El grupo A recibi el jugo de M. citrifolia, como complemento nutricional y el Grupo B nicamente su tratamiento mdico, ambos grupos son su propio grupo control. Al final se compar la respuesta al tratamiento con M. citrifolia, con el fin de determinar si existe o no una diferencia significativa entre ambos grupos. F. Anlisis de datos

La informacin colectada nos permiti determinar los efectos de la provisin de M. citrifolia en

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pacientes diabticos. Para comenzar se realizaron perfiles tanto del grupo en estudio como del grupo control procurando ilustrar que poseen las mismas caractersticas. Para determinar si realmente fue efectiva la M. citrifolia para el estudio se realiz una prueba estadstica utilizando la prueba de Wilcoxson para pruebas no paramtricas ya que la distribucin no fue normal.

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VIII. RESULTADOS A. Caractersticas de los pacientes que se incluyeron en el estudio.

En el patronato de la ciudad de Guatemala funciona el club de diabticos el cual agrupa un aproximado de 40 a 50 pacientes, que mensualmente se renen para recibir charlas educativas, nutricionales, mdicas y de monitoreo para el control de su enfermedad. Se decidi realizar el estudio en este grupo debido a que en un solo lugar se encontraban pacientes con las mismas caractersticas en cuanto al estado de salud, con recomendaciones nutricionales guiadas por las nutricionistas del patronato, hbitos alimentarios similares y reunan los criterios de inclusin y exclusin para este estudio. En el Cuadro 1 se detalla el rango de las edades comprendidas de los pacientes incluidos en el estudio. El rango de edades incluido fue de 30 a 65 aos, se detalla tambin que del total de pacientes incluidos en el estudio siendo este nmero 58, 74.1% corresponde al sexo femenino, y 25.8% al sexo masculino. Al finalizar el estudio, 58 pacientes completaron las 8 semanas de la teraputica establecida, debido a que 8 se ausentaron del estudio y ya no se les localiz. Todos los pacientes cumplan con tratamiento mdico y recomendaciones nutricionales. Como se puede observar en la Figura 1 la edad de los pacientes incluidos en el estudio de ambos sexos predomina el rango de edad de 51 a 60 aos. En la Figura 2 puede observarse el sexo de los pacientes incluidos en el estudio donde predomina el sexo femenino.

Cuadro 1 Edad y Sexo de los pacientes incluidos en el estudio (mayo-julio 2010) Edad (aos) 30-40 41-50 51-60 61-65 Total por sexo Porcentaje por sexo (%) Total
Fuente: Primaria

Masculino 0 2 6 7 15 25.8 58

Femenino 2 8 22 11 43 74.1

Frecuencia/edad (%) 3.4 17.2 48.3 31.0 58 100 100

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Figura 1. Edad de los pacientes incluidos de ambos sexos

Figura 2. Sexo de los pacientes

El Cuadro 2 indica el estado nutricional de los pacientes incluidos, el cual fue determinado por el ndice de Masa Corporal (IMC) segn la Organizacin Mundial de la Salud que clasifica por el valor obtenido de la divisin del peso en kilogramos dividido la talla en metros al cuadrado. Cuadro 2 Estado Nutricional de pacientes segn ndice de Masa Corporal (IMC) (mayo-julio 2010) Estado Nutricional Desnutricin Normal Sobrepeso Obesidad G 1 Obesidad G2 Obesidad G3 Total
Fuente: Primaria

No. de pacientes 0 25 17 8 6 2 58

Porcentaje (%) 0 43.1 29.3 13.8 10.3 3.4 100

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Como se puede observar en la Figura 3 el estado nutricional de los pacientes segn IMC predomina el sobrepeso y los diferentes tipos de obesidad con un total de 57% sobre el estado nutricional normal con un 43%.

Figura 3. Estado nutricional de los pacientes segn ndice de Masa Corporal

La temporalidad del diagnstico de diabetes mellitus tipo 2 entre cada paciente era muy variable segn se muestra en el Cuadro 3, teniendo la mayora de pacientes un diagnstico entre 6 a 10 aos correspondiente a un 43%. El porcentaje menor fue de 18.9% el cual correspondi a un tiempo de diagnstico entre 1 a 5 aos.

Cuadro 3 Temporalidad de diabetes mellitus tipo 2 de pacientes incluidos en el estudio (mayo-julio 2010) Tiempo de diagnostico (aos) 1 ao - 5 aos 6 aos - 10 aos 11 aos en adelante Total
Fuente: Primaria

No. de pacientes 11 25 22 58

Porcentaje (%) 18.9 43.1 37.9

Como se observa en la Figura 4 la temporalidad de diabetes mellitus tipo 2 de los pacientes incluidos en el estudio predomina la temporalidad de 6 a 11 aos.

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Figura 4. Temporalidad de diagnostico de diabetes mellitus tipo 2 de pacientes

El Cuadro 4 muestra el tipo de actividad fsica de los pacientes diabticos incluidos en el estudio en cuanto a la actividad fsica leve con 53.4%, moderada con un 43.1%, y alta con un 3.4%. Cuadro 4 Actividad fsica de pacientes incluidos en el estudio Tipo de actividad fsica Leve Moderada Alta Total
Fuente: Primaria

(mayo-julio 2010) No. de pacientes 31 25 2 58

Porcentaje (%) 53.4 43.1 3.4 100

Como se muestra en la Figura 5 el tipo de actividad fsica de los pacientes incluidos en el estudio predomina la actividad fsica leve con un porcentaje importante para la actividad fsica moderada.

Figura 5. Tipo de actividad fsica de los pacientes

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En el Cuadro 5 se muestra los valores de hemoglobina glicosilada de los pacientes incluidos en el estudio en el cual el 41.3% pertenece a los pacientes diabticos con control suficiente y el 58.6 % pertenece a los diabticos mal controlados. Como se puede observar en la Figura 6 los valores de hemoglobina glicosilada de pacientes incluidos en el estudio predomina > 8% diabticos que se encuentran mal controlados. Cuadro 5 Valores de hemoglobina glicosilada de pacientes incluidos en el estudio Hemoglobina glicosilada (HbA1c) 7 % 8% (control suficiente) > 8% (mal controlados) Total
Fuente: Primaria

No. de pacientes 24 34 58

Porcentaje (%) 41.3 58.6 100

Figura 6. Valores de hemoglobina glicosilada de los pacientes.

En el Cuadro 6 se muestra las enfermedades asociadas a los pacientes diabticos incluidos en el estudio, donde el 37.9% tiene asociada la hipertensin, el 12% tiene asociado el hipotiroidismo, el 6.9% tiene asociada la hipertrigliceridemia, el 5.1% tiene asociada la gastritis, y el 1.7% tiene asociada la artritis y colon irritable respectivamente.

43

Cuadro 6 Enfermedades asociadas de los pacientes incluidos en el estudio (mayo-julio 2010) Enfermedad asociada Hipertensin Hipotiroidismo Hipertrigliceridemia Gastritis Artritis Colon irritable Total
Fuente: primaria

No. de pacientes 22 7 4 3 1 1 58

Porcentaje (%) 37.9 12.0 6.9 5.1 1.7 1.7 100

Como se puede observar en la Figura 7 las enfermedades asociadas de los pacientes incluidos en el estudio predomina la hipertensin.

Figura 7. Enfermedades asociadas los pacientes en estudio.

En el Cuadro 7 se muestra las complicaciones de la diabetes de los pacientes incluidos en el estudio donde el 84.4% pertenece a los pacientes con ninguna complicacin diabtica, el 13.7% representa a los pacientes con una neuropata, el 1% representa a los pacientes retinopata.
44

con una

Cuadro 7 Complicaciones diabticas de los pacientes incluidos en el estudio (mayo-julio 2010) Complicaciones de la diabetes Ninguna Neuropata Retinopata Nefropata Total
Fuente: primaria

No. de pacientes 49 8 1 0 58

Porcentaje (%) 84.4 13.7 1.7 0.0 100

Como se puede observar en la Figura 8 el porcentaje mayor corresponde a los pacientes que no presentan ninguna de las complicaciones diabticas, continuando la neuropata como una de las complicaciones ms presentes.

Figura 8. Complicaciones diabticas de los pacientes

45

B.

Resultados del uso del jugo de M. citrifolia en los pacientes en estudio

En el Cuadro 8 se muestra la diferencia entre tratamientos (con o sin jugo de M. citrifolia) de la glicemia sangunea de los individuos, utilizando la prueba de Wilcoxson para la comparacin entre medias donde se detalla los rangos negativos y positivos as como los empates, donde el valor Z experimental est ms lejos de 0 que el terico, quiere decir que si son diferentes los que tomaron el jugo de M. citrifolia a cuando no tomaron el jugo de M. citrifolia. Es decir, que el tomar jugo de M. citrifolia si hizo diferencia significativa en las mediciones. Cuadro 8 Determinacin de la diferencia entre tratamientos (con o sin jugo de M. citrifolia) de la glicemia sangunea de los individuos utilizando la prueba de Wilcoxson para la comparacin entre medias Frecuencia obtenida 55 3b 0c 58
-6.480a -1.965 0

Rangos negativos Rangos positivos Empates Total

Valor Z experimental Valor Z terico Valor P

Rango de medias 30.77 6.17

Suma de rangos 1,692.50 18.50

En la figura 9 se observa los niveles de glucosa, promedios y desviaciones estndar correspondientes al grupo A de pacientes que iniciaron con jugo de M. citrifolia con su control semanal de glicemia y luego a partir del quinto control ya se encontraban sin complemento de jugo del jugo nicamente con su control de glicemia semanal. En la figura 10 se observa los niveles de glucosa, promedios y desviaciones estndar correspondientes al grupo B de pacientes que iniciaron sin complemento de jugo de M. citrifolia solo con su toma de glicemia semanal y luego a partir del quinto control ya se encontraban con el complemento del jugo y su control de glicemia semanal.

46

Figura 9. Niveles de glucosa entre jugo de M. citrifolia y control (Promedios y DS) Grupo A

Figura 10. Niveles de glucosa entre control y con jugo de M. citrifolia (Promedios y DS) Grupo B

47

En el Cuadro 9 se muestra la clase de medicamentos utilizados por los pacientes diabticos, el cual el 50% corresponde a las sulfonilureas, el 37.9% corresponde a las biguanidas, el 6.9% a la clase de medicamento compuesto por biguanida y sulfonilurea y el 5.2% a las meglitinidas. Se realiz la comparacin por clase de medicamento con el promedio de controles de glicemias (Anexo 8) durante el tratamiento con jugo de M. citrifolia donde muestra la reduccin de un 16.9% para los pacientes con meglitinidas, un 16.8 % para los pacientes con sulfonilureas, un 16.5% para los pacientes con biguanidas y un 7.9% para pacientes con la clase de medicamento compuesto biguanida/sulfonilurea y sin el tratamiento con el jugo de M. citrifolia no se observ reduccin en la glicemia.

Cuadro 9 Clase de medicamentos de pacientes incluidos en el estudio comparndolo con y sin el tratamiento de jugo de M. citrifolia No. de pacientes 29 22 4 3 58 Reduccin de glicemia con Porcentaje (%) jugo 50.0 -16.8% 37.9 -16.5% 6.9 -7.9% 5.2 -16.9% 100.0 Reduccin de glicemia sin jugo 15.2% 11.0% 15.0% 16.8%

Clase de medicamento Sulfonilureas Biguanida Biguanida/sulfonilurea Meglitinidas Total general

Fuente: primaria

Como se puede observar en la Figura 11 los hipoglucemiantes orales de los pacientes incluidos en el estudio predominan las sulfonilureas. En la Figura 12 se muestra la reduccin de glicemia de los pacientes con y sin tratamiento del jugo de M. citrifolia en el cual predomina la reduccin de glicemia en los pacientes medicados con el grupo de sulfonilureas, meglitinidas y biguanidas y acompaados del complemento con el jugo de M. citrifolia.

48

Figura 11. Clases de medicamentos hipoglucemiantes de los pacientes

Figura 12. Reduccin de glicemia por clase de medicamento con y sin tratamiento del jugo de M. citrifolia

En el Cuadro 10 se muestra los sntomas que presentaban los pacientes antes del tratamiento con jugo de M. citrifolia y despus del tratamiento respectivo, donde el sntoma de orina frecuente antes representa un 53.4% y despus un 31.03% con una reduccin de un 13%; el sntoma de sed constante antes del tratamiento representa un 25.8% y despus un 5.1% con una reduccin del 12%; el sntoma de hambre excesiva antes del tratamiento representa un 36.5% y despus un 1.72% con una reduccin del 20%; el sntoma de prdida inexplicable de peso antes del
49

tratamiento representa un 29.3% y despus un 24.1% con una reduccin del 3%; el sntoma de aumento de fatiga y debilidad antes del tratamiento representa un 62.0% y despus un 0.0% con una reduccin del 100%; el sntoma de irritabilidad antes del tratamiento representa un 50% y despus un 0.0% con una reduccin del 100%; el sntoma de visin borrosa antes del tratamiento representa un 70.6% y despus un 37.9% con una reduccin del 19%, lo cual demuestra que hubo mejora en los sntomas durante el tratamiento con jugo de M. citrifolia.

Cuadro 10 Sntomas de la diabetes de los pacientes incluidos en el estudio antes y despus del tratamiento con jugo de M. citrifolia Sntomas Orina frecuente Sed constante Hambre excesiva Prdida de peso inexplicable Aumento de fatiga y debilidad Irritabilidad Vision borrosa Total Antes (%) 53.45 25.86 36.21 29.31 62.07 50.00 70.69 58 Despus (%) 31.03 5.17 1.72 24.14 0.00 0.00 37.93 58 Diferencia en reduccin de sntomas (%) 13.00 12.00 20.00 3.00 36.00 29.00 19.00

En el cuadro 11 se muestra el cumplimiento del valor energtico total de los pacientes incluidos en el estudio que se realiz a travs de tres recordatorios de 24 horas para cada paciente, tomados en diferentes tiempos, uno realizado al inicio del estudio, el segundo concluido el primer mes y el tercero concluido el estudio. Cuadro 11 Cumplimiento del Valor energtico total (VET) de los pacientes incluidos en el estudio (mayo-julio 2010) cumplimiento del VET >100% 90-100% <90% Total
Fuente: primaria

No. de pacientes 19 14 25 58

Porcentaje (%) 33 24 43 100

50

En la figura 13 se muestra el cumplimiento del valor energtico total de los pacientes incluidos en el estudio en el cual el 43% se encuentra en menor de 90% de cumplimiento del VET con un rango porcentaje de 33% de pacientes que sobrepasan el valor energtico total requerido.

Figura 13. Porcentaje de cumplimiento del valor energtico total (VET)

51

IX. DISCUSIN DE RESULTADOS

El tratamiento de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 contiene cuatro aspectos fundamentales que son: la medicacin, la dieta, la educacin y el ejercicio. En lo que refiere a la medicacin el mdico debe llevar una estricta dosificacin del mismo que corresponde a cada caso y mejore el manejo de la diabetes, lo que corresponde a la dieta cada paciente debe seguir un tratamiento nutricional individualizado adaptado a sus caractersticas y el ejercicio debe ir acompaado de estos componentes para lograr el balance, lo que se pretendi con el jugo de M. citrifolia fue complementar ese tratamiento nutricional y mejorar la combinacin con el medicamento hipoglucemiante oral. La diabetes mellitus contribuye a un aumento considerable en la morbilidad y mortalidad, que se reduce mediante el diagnstico y tratamiento oportunos. Para lograr cumplir con los objetivos de esta investigacin, se consultaron un total de 200 expedientes de los cuales se eligieron 75 sujetos de estudio, entre los cuales se identificaron pacientes que padecen diabetes mellitus tipo 2, fueron seleccionados a travs de su resultado de hemoglobina glicosilada no mayor a 3 meses de realizado el examen, para determinar quienes se encontraban descompensados y participaron en el estudio, posteriormente se contact va telefnica a cada uno de los pacientes para convocarlos a una sesin informativa. Se inici el estudio con 75 pacientes, a los cuales se les procedi a la lectura y firma del consentimiento informado (Anexo 1) previamente ledo el cual deba ser firmado por la investigadora y el participante. Durante las primeras dos semanas, nueve pacientes desistieron del estudio por la distancia de sus viviendas al patronato y solo podan llegar una vez al mes, tres pacientes no les gust el sabor del jugo, cinco pacientes externaron no ser constantes en su tratamiento mdico y no lo haran con el jugo ya que estrictamente haba que tomrselo todos los das, concluy en un total de 58 pacientes que fueron divididos al azar en dos grupos (Grupo A y B). Dentro de los pacientes incluidos en el estudio el rango de edades incluy de 30 a 65 aos, donde predomin la asistencia del sexo femenino, porque es ms frecuente el padecimiento de diabetes en mujeres, y la mayora de los hombres deben de cumplir con sus labores de trabajo. Se pudo
52

observar que el grupo ms afectado con diabetes mellitus corresponde a las edades de 51 a 65 aos. Se realiz evaluacin nutricional a los pacientes, la cual incluy la toma de medidas antropomtricas (peso y talla) para determinar el ndice de masa corporal (IMC) de cada uno de ellos. Segn los resultados obtenidos un 43% tiene estado nutricional normal, predominaron el sobrepeso y los diferentes grados de obesidad con un total de 57%, en donde se puede observar que los pacientes tienden a tener riesgo de complicaciones de diabetes o de otras enfermedades, ya que el incremento del peso aumenta ese riesgo. En 2009, Mahan y colaboradores mencionaron que la obesidad se ha vinculado de forma directa con la mortalidad y muchos padecimientos crnicos entre los que se encuentra la diabetes, las cardiopatas, la hipertensin, y hiperlipidemia, las colecistopatas y algunos tipos de cncer. La adiposidad (IMC superior a 25) fue un factor de prediccin de alto riesgo de muerte con independencia del grado de actividad fsica. (22) Se realiz la toma de peso despus de concluido el estudio, se presentaron algunos reducciones de peso en pacientes pero no fueron significativas lo cual no hubo cambios en cuanto a su ndice de masa corporal lo cual continuaron con el mismo diagnstico nutricional inicial (Anexo 9). La poblacin de numerosos pases en vas de desarrollo, ha empezado a mostrar un incremento alarmante de la obesidad y de las enfermedades relacionadas con ella. Esta tendencia est provocada principalmente por la transicin nutricional, un fenmeno que proviene de la globalizacin de los mercados alimentarios, de la rpida urbanizacin y de la adopcin de dietas y estilos de vida tipo occidental. Acompaado de este diagnstico nutricional tambin se obtuvo el tipo de actividad fsica de los pacientes en estudio donde fue evaluada cualitativamente segn la percepcin del paciente en la cual la actividad leve nos muestra un 53.4%, la actividad moderada con un 43.1%, y la actividad alta con un 3.4%, lo cual nos afirma el sedentarismo del grupo de diabticos evaluados, sin embargo le continua un porcentaje importante de actividad fsica moderada, la cual podra estar influenciada por la educacin nutricional que se le brinda a los pacientes durante su consulta nutricional y las charlas impartidas en los clubes de diabticos. Es importante combinar el tratamiento mdico y nutricional con actividad fsica moderada para as mejorar los niveles de
53

glucosa en sangre. La actividad fsica se recomienda tambin para otras alteraciones de la salud como la hipertensin arterial, cardiopatas, dislipidemias, osteoporosis, obesidad, enfermedades pulmonares crnicas, siendo especialmente efectiva su prctica en la prevencin primaria y la obtencin de un estilo de vida saludable.
Dentro de las interrogantes realizadas al grupo de estudio se incluy el tiempo de diagnstico de la enfermedad. Mostr que el grupo de pacientes se encuentra ubicado en su mayora en un tiempo

de diagnstico de la enfermedad de 6 a 10 aos, siendo ya conscientes de su enfermedad, con conocimiento de su gua nutricional y el riesgo de incurrir a complicaciones si no se cumple con su tratamiento mdico y nutricional. Solomon en 1999 menciona en sus estadsticas realizadas con 8,000 pacientes con resultados obtenidos al tomar M. citrifolia. Revelaron resultados en ms de veinticinco patologas distintas, y tan dispares como podan ser migraas, diabetes, artritis, fibrolmialgias, hipertensin o hipercolesterolemia entre otras con unos porcentajes positivos en algunos casos de hasta un 89%.
(17)

Entre las enfermedades asociadas a la diabetes el 37.9% de pacientes tiene asociada la hipertensin, donde se encuentra ubicado la mayora, lo que muestra la asociacin entre el padecimiento de hipertensin con la diabetes. Es importante el control de la hipertensin en los pacientes diabticos para reducir el riesgo de enfermedades macro y microvasculares. Un factor importante relacionado al aumento de las enfermedades crnicas, es el sndrome metablico ya que agrupa a los trastornos metablicos como: la diabetes mellitus tipo 2, hipertensin y dislipidemias asociada tambin a la obesidad del paciente. La dieta, el ejercicio, complementos naturales y nutricionales a la alimentacin del paciente desempean un papel importante para mejorar esta condicin y evitar el riesgo de un sndrome metablico. Wang y colaboradores en 2002 mencionan que M. citrifolia puede tambin ayudar a disminuir complicaciones diabticas con su capacidad de estimular la produccin del cuerpo del xido ntrico. El xido ntrico y scopoletina, un ingrediente de M. citrifolia, tambin reduce la hipertensin diabtica. Ambos pueden tambin ser factores importantes en sntomas tales como problemas de la circulacin y de la visin. (11) Dentro de las complicaciones asociadas a la diabetes nos muestra que el 84.4% de los pacientes
54

no presentan ninguna complicacin diabtica y le continua un 13.7% de pacientes que padecen neuropatas. Es de hacer notar que el hecho que los pacientes no presentan las complicaciones diabticas va ligado al control de la glicemia, a la efectividad del medicamento y al cumplimiento de sus recomendaciones nutricionales o puede suceder que los pacientes estn experimentando las complicaciones y no saben distinguir los sntomas. Los valores de hemoglobina glicosilada realizados fueron tomados en cuenta para seleccionar a los pacientes incluidos en el estudio, donde tenan que estar en valores mayores o iguales a 7%. Los resultados obtenidos reflejaron que el 41.3% pertenece a los pacientes diabticos con control suficiente y el 58.6% a los diabticos mal controlados, al mejorar la calidad del tratamiento mdico y nutricional se logra mantener controlados a los pacientes e inclusive la reduccin en los valores de hemoglobina glicosilada que tendr beneficio en la salud del paciente, contribuyendo as a dar mejor calidad de vida. Para el anlisis comparativo de los niveles de glucosa bajo tratamiento con jugo de M. citrifolia cada medicin que se tom con respecto a la glicemia inicial se le calcul su diferencia, a las cuatro restas obtenidas se le realiz el clculo de su promedio, en el cual se obtuvieron dos promedios, uno para mediciones con tratamiento de jugo de de M. citrifolia y otro para las mediciones sin tratamiento de este jugo (Anexo 8). Se compararon los dos grupos con y sin tratamiento, quien es el que tiene el valor ms pequeo con base a una resta entre los dos valores nos indica cuantos valores con tratamiento de M. citrifolia son menores y cuantos valores de sin tratamiento son menores. Para calcular la prueba de Wilcoxson se realiz a travs del programa SPSS statistics 17.0, en nuestro anlisis de Wilcoxson de rangos observamos que 55 de los 58 valores mostr que los valores de glicemia que consuman el jugo de M. citrifolia era menor cuando los mismos pacientes no consuman el jugo, al mismo tiempo se observ que tres pacientes tuvieron valores de glicemia ms altos cuando consuman el jugo de M. citrifolia que cuando no lo consuman, sin embargo segn la prueba de Wilcoxson 55 de 58 pacientes son suficientes para decir que el jugo si reduce significativamente la glucosa en la sangre. En un estudio realizado por Nayak y colaboradores en 2007 con ratas diabticas para evaluar la cicatrizacin de heridas recibiendo jugo de M. citrofolia, concluy en una buena correlacin entre
55

la tasa de contraccin de la herida y los valores de glucosa en la sangre. Este estudio demostr que el jugo de la fruta M. citrifolia reduce significativamente los niveles de glucosa en la sangre y acelera la cicatrizacin de heridas en ratas diabticas. (13) La prueba de Wilcoxson se utiliz por varias razones entre las cuales se detalla: 1. Los datos no se comportan normalmente. 2. Su variabilidad es alta, el coeficiente de variabilidad (CV) es mayor al 20%. 3. Hay una asociacin de los pacientes bajo los dos tratamientos. En las figuras 9 y 10 se confirma la prueba de wilcoxson ya que se muestra los promedios y desviaciones estndar de ambos grupos con y sin el complemento de jugo de M. citrifolia. En relacin con la clase de medicamentos utilizados por los pacientes diabticos, el cual se observa los mayores porcentajes corresponden con un 50% a las sulfonilureas y con un 37.9% a las biguanidas. Se realiz la comparacin por clase de medicamento con el promedio de controles de glicemias (Anexo 8) durante el tratamiento con jugo de M. citrifolia, donde se demuestra una mayor reduccin con un 16.9% para los pacientes con meglitinidas, seguida de un 16.8% para los pacientes con sulfonilureas y un 16.5% para los pacientes con biguanidas, el cual demuestra que posiblemente se obtuvo una mejor respuesta en cada grupo de medicamentos al estar en tratamiento simultaneo con jugo de M. citrifolia, por lo que puede verse reflejado un incremento de la calidad de vida que se le brinde al paciente diabtico y la reduccin de las complicaciones de la diabetes. En relacin a los sntomas que presentaban los pacientes antes del tratamiento con jugo de M. citrifolia y despus del tratamiento respectivo, cada uno de ellos observ disminucin en la mayora de sntomas donde los porcentajes de reduccin ms altos se presentaron en el sntoma de aumento de fatiga y debilidad y el sntoma de irritabilidad con una reduccin del 100% despus del tratamiento, lo cual nos muestra que hubo mejora en los sntomas durante el tratamiento con jugo de M. citrifolia. Los sntomas fueron tomados subjetivamente segn la percepcin del paciente. La mejora de estos sntomas nos puede mostrar la relacin de los valores de glicemia controlados de los pacientes tratados con hipoglucemiantes orales complementados con el jugo de M.
56

citrifolia, lleva al paciente a mejorar su calidad de vida y evitar el riesgo de padecer complicaciones micro y macrovasculares. En el cumplimiento del valor energtico total se refleja que hay un porcentaje importante de diabticos que se encuentran por arriba de las recomendaciones dietticas, por lo que es importante continuar con la educacin nutricional a estos pacientes. Al mejorar el tipo de alimentacin acompaado de una actividad moderada se mejora los niveles de glucosa en sangre, el riesgo de otras enfermedades, sus complicaciones y mejora el funcionamiento del medicamento as como el complemento del jugo de M. citrifolia. Relacionando el sntoma de hambre excesiva con el consumo de alimentos segn el recordatorio de 24 horas de cada paciente no se observ una variante significativa ya que el promedio de consumo de caloras del primer recordatorio y el ltimo recordatorio muestra una diferencia de 86Kcal. (Anexo 10) Chang y colaboradores en 2006 mencionan que el jugo de M. citrifolia pueden aportar varios componentes nutricionales, tales como energa (25kcal/100g), protena (0.4g/100g), lpidos (0.30g/100g), potasio (188mg/100g), sodio (2 mg/100g), magnesio (14.5mg/100g), calcio (41.7mg/100g), y vitamina C (155mg/100g). La fruta de M. citrifolia contiene 90% de agua y los mayores componentes de su estructura son slidos solubles, fibra diettica y protenas. Se han encontrados compuestos fenlicos como el mayor grupo funcional de micronutrientes entre ellos: damnacantal, scopoletina, alizarina, aucubin, nordamnacantal, rubiadin, y antraquinona. El damnacantal es una antraquinona que tiene propiedades funcionales importantes (principalmente actividad anti-cancergena). La escopoletina es una cumarina que ha sido encontrada con propiedades analgsicas y con habilidad para controlar los niveles de serotonina en el organismo.
(21)

Con base en la referencia anterior, puede concluirse que la dosis diaria por paciente segn el tratamiento durante el estudio, ingiriendo 30mL de jugo de M. citrifolia por da, estn consumiendo 7.5Kcal, 0.1g de protena, 0.09g de lpidos, 56.4mg de potasio, 0.6mg de sodio, 4.3mg de magnesio, 12.5mg de calcio y 46.5mg de vitamina C.

57

El jugo de M. citrifolia puede beneficiar tambin en otros aspectos a los pacientes diabticos a nivel de prevencin de enfermedades ya que ha reportado beneficios en enfermedades principalmente como el cncer, inflamacin y enfermedades metablicas. La inversin en un tratamiento complementario nutricional como el jugo de M. citrifolia, en el cual una botella de un litro en el mercado oscila entre Q. 100 y 150, que rinde para un mes de tratamiento tomando una onza diaria, hablando aproximadamente de una inversin diaria de Q. 3 a 5 y se recomienda utilizarlo un tiempo prudencial de por lo menos 3 meses, donde se logren los objetivos deseados, esto acompaado siempre de su tratamiento mdico y nutricional.

58

X. CONCLUSIONES

1.

Se demostr que el jugo de M. citrifolia acta como complemento en la disminucin de

los niveles de glucosa en pacientes con diabetes mellitus tipo dos con tratamiento de hipoglucemiante oral en un Patronato de la ciudad de Guatemala.

2.

Se observaron los cambios positivos de niveles de glucosa y factores subjetivos en

pacientes diabticos con consumo diario de 30 mL del jugo de M. citrifolia durante tres meses en un estudio de crossover.

3.

Segn la prueba de Wilcoxson 55 de 58 pacientes son suficientes para decir que el jugo de

M. citrifolia si reduce significativamente los niveles de la glucosa en la sangre.

4.

Se obtuvo una mejor respuesta en cada clase de medicamentos hipoglucemiante orales al

estar en tratamiento con jugo de M. citrifolia en donde se reducen las complicaciones de la diabetes y nos incrementa la calidad de vida que se le brinde al paciente diabtico.

5.

En relacin a los sntomas que presentaban los pacientes antes del tratamiento con jugo de

M. citrifolia y despus del tratamiento respectivo, se observ disminucin de la sintomatologa segn la percepcin del paciente.

6.

La inversin en un tratamiento complementario nutricional como el jugo de M. citrifolia,

en el cual una botella de un litro en el mercado oscila entre Q. 100 y 150, que rinde para un mes de tratamiento tomando una onza diaria, hablando aproximadamente de una inversin diaria de Q. 3 a 5 y se recomienda utilizarlo un tiempo prudencial de por lo menos 3 meses, donde se logren los objetivos deseados, esto acompaado siempre de su tratamiento mdico y nutricional.

59

XI. RECOMENDACIONES

1.

Complementar el tratamiento mdico y nutricional con jugo de M. citrifolia en pacientes

diabticos ya que se demostr que fue de utilidad para los pacientes diabticos que cumplieron con el mismo.

2.

Enfatizar al paciente diabtico la importancia de un tratamiento integral donde el

tratamiento mdico y nutricional acompaado de una actividad fsica moderada toman papeles importantes en su calidad de vida.

3.

Realizar estudios similares con pacientes donde el tratamiento con el jugo de M.citrifolia

sea durante tres meses consecutivos para poder tener un mejor control y confirmar nueva evidencia en cuanto a sus beneficios, evaluando la evolucin y diferencias en la hemoglobina glicosilada antes y despus del estudio.

4.

El jugo de M. citrifolia puede beneficiar tambin en otros aspectos a los pacientes

diabticos a nivel de prevencin de enfermedades ya que ha reportado beneficios en enfermedades principalmente como el cncer, inflamacin y las enfermedades metablicas, tambin ha reportado reducir los niveles de colesterol y los triglicridos en fumadores.

5.

Se recomienda al Patronato que se contine brindando la educacin nutricional y asesora

a los pacientes diabticos para dar continuidad al tratamiento integral de su enfermedad acompaada de tratamientos alternativos naturales para ofrecer una mejora en la calidad de vida de los pacientes.

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XII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Organizacin Panamericana de la Salud. Iniciativa de Diabetes para las Amricas: Plan de Accin 20012006. para [En lnea]. Amrica Recuperado el Latina 01 de y septiembre el de Caribe, 2009, de

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62

19. Andrade-Cetto, Wiedenfeld H. (2001) Hypoglycemic effect of Cecropia obtusifolia on streptozotocin diabetic rats. Journal of Ethnopharmacology 78:145-149. 20. Lawson J (2005) Noni el Jugo de la vida, 1ra. Edicin, Ediciones Obelisco, Barcelona, Espaa, pp. 21. Chan et al. (2006). The noni fruit (Morinda citrifolia L.): A review of agricultural research, nutritional and therapeutic properties. Journal of Food Composition and Analysis 19 645 654. 22. Mahan, LK et al. (2009) Nutricin y Dietoterapia de Krause, 12 a. Edicin, Editorial Elsevier Masson, Barcelona Espaa, ISBN 978-1-4160-3401-8

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XIII. ANEXOS

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ANEXO 1 CONSENTIMIENTO INFORMADO

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Consentimiento Informado
Guatemala, mayo de 2010 Soy Claudia Morales, estudiante de la Universidad Rafael Landvar de la carrera de Nutricin y estoy llevando a cabo un estudio en el Patronato sobre los efectos de la Morinda Citrifolia(Noni) en los niveles de glucosa de pacientes diabticos para pacientes entre 30 y 65 aos con diabetes mellitus tipo 2. El propsito del estudio es, determinar los efectos de la Morinda Citrifolia como complemento nutricional en pacientes diabticos con niveles arriba de 150 mg/dl que siguen un tratamiento mdico con hipoglucemiante oral. Usted ha sido seleccionado para participar en esta investigacin de forma voluntaria, la cual consiste en que usted consuma Morinda Citrifolia (Noni) diario como complemento nutricional de su tratamiento mdico durante un perodo de dos meses en el cual se le estar observando y entrevistando en relacin al resultado clnico esperado sobre los niveles de glicemia, sntomas de la diabetes y mejora de calidad de vida y todos sus datos sern registrados en una hoja de recoleccin. Su participacin es voluntaria. La informacin obtenida a travs de este estudio ser mantenida bajo estricta confidencialidad y su nombre no ser utilizado. El estudio no conlleva a ningn riesgo y no recibir ninguna compensacin por participar. Yo, Claudia Morales me comprometo a darle informacin oportuna sobre cualquier procedimiento que pueda ser ventajoso para su tratamiento, as como a responder cualquier pregunta o duda. AUTORIZACIN: He ledo el procedimiento descrito arriba y la investigadora me ha explicado el estudio y ha contestado mis preguntas. Voluntariamente doy mi consentimiento para participar en el estudio presente. ____________________________________ Nombre del Paciente ____________ Firma ________________ No. Registro medico

Nota: un familiar puede firmar en caso de que el paciente no pueda __________________________________________ Nombre de la Investigadora

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ANEXO 2 HOJA DE REGISTRO DE DATOS

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Instructivo para el llenado de la hoja de registro de datos Instrucciones: a continuacin se detalla los pasos a seguir en el llenado de la hoja de registro de datos para cada paciente. A. Datos generales Nombre: Escribir el primer nombre y primer apellido del paciente. Fecha: Escribir la fecha cuando se toman los datos en mes y ao de la entrevista al paciente. Edad: Escribir la edad en aos nicamente. Sexo: Escribir F para femenino o M para masculino. Lugar o zona donde vive: Escribir la zona nicamente o si fuera residente departamental se escribe el nombre del departamento. Registro mdico: Escribir el nmero detallado en el carnet del paciente y en caso no tenga el carnet solicitar la informacin a registro de enfermera del patronato con nombre completo del paciente. Diagnstico mdico: escribir el primer diagnstico del listado de enfermedades detalladas en el expediente del paciente. Tiempo de padecer la diabetes mellitus tipo 2: Escribir en aos el tiempo del primer diagnstico mdico realizado de la enfermedad. Peso inicial: Anotar el peso en libras del paciente previo a realizar el estudio. Talla: Escribir la talla en metros del paciente. IMC: Escribir el ndice de masa corporal la conversin se realiza tomando el peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la talla en metros (kg/m2) es una indicacin
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simple de la relacin entre el peso y la talla. Diagnstico nutricional: Escribir el diagnstico basado en el dato obtenido en el IMC segn la clasificacin de sobrepeso y obesidad de Mahan et al. : CLASIFICACIN Desnutricin o peso subnormal Normal Sobrepeso Obesidad G1 Obesidad G2 Obesidad G3 IMC kg/m2 < 18.5 18.5-24.9 25.0-29.9 30.0-34.9 35.0-39.9 40

Metabolismo basal (MB) aparece el detalle de la frmula de Harris y Benedict donde se clasifica para hombres y mujeres, llenar los datos correspondientes al sexo del paciente donde: Hombres = 66 + (13.7 x peso en kg) + (5 x talla en cms) (6.8 x edad en aos) Mujeres = 665.1 + (9.6 x peso en kg) + (1.8 x talla en cms) (4.7 x edad en aos) Valor energtico total (VET): Escribir el resultado del metabolismo basal multiplicado por el factor del tipo de actividad fsica que realiza el paciente clasificado de la siguiente manera: Actividad leve 1.2 Actividad moderada 1.3 Actividad Alta 1.35 B. Medicamentos En el cuadro de medicamentos escribir todos los nombres de los medicamentos que tiene recetados y que toma el paciente incluyendo la dosis diaria de cada medicamento. Pero anotar principalmente el tipo de medicamentos hipoglucemiantes que toma su nombre comercial y buscar en bibliografas mdicas el nombre genrico y luego clasificarlo por clase de medicamento hipoglucemiante entre ellos: sulfonilureas, biguanidas,
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meglitinidas, etc. C. Actividad fsica Subrayar el tipo de actividad fsica que el paciente realiza clasificada como leve, moderada y alta donde se especifica dentro de las variables la medicin cualitativa del cada tipo de actividad. D. Enfermedades asociadas Escribir las enfermedades asociadas a la diabetes mellitus tipo 2 que presenta actualmente el paciente, anotar la o las que se encuentren relacionadas ms con la enfermedad. Ejemplo: hipertensin, dislipidemias, sndrome metablico, etc. E. Sntomas propios de la diabetes Mencionarle todos las opciones al paciente y subrayar en los que afirme que si los presenta y tomar en cuenta que sean sntomas que los padece en ese momento o los ha venido padeciendo durante un corto tiempo no mayor a 6 meses. F. Hemoglobina glicosilada Revisar el dato del valor de la hemoglobina glicosilada en el expediente del paciente tomando en cuenta que el examen haya sido realizado durante un tiempo no mayor a 3 meses y escribir el valor en porcentaje (%). Solo se toman en cuenta valores de hemoglobina glicosilada mayor o igual a 7% siendo clasificados como pacientes descompensados.

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Hoja de Registro de Datos Patronato A. Datos Generales

Nombre:_____________________________________ Fecha:____________________ Edad:_____________ Sexo:_____________ Lugar o zona donde vive:_____________ Registro mdico: _______________ Diagnostico Mdico:________________________ Tiempo de padecer DM tipo 2_____________________________________________ Peso inicial: _____________________________ Talla:__________________________ IMC: _____________ Diagnstico Nutricional:________________________________ MB: Hombres = 66 + (13.7 x Mujeres = 66.5 + (9.6 x ) + (5 x ) + (1.8 x ) (6.8 x ) (4.7 x ) =___________________ ) =___________________

VET:__________________________________________________________________ B. Medicamentos que utiliza actualmente Nombre del medicamento Dosis diaria

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C. Actividad fsica Leve Moderada Alta D. Enfermedades Asociadas: _________________________________________ E. Cul de los sntomas mencionados padece actualmente

Orina frecuente Sed constante Hambre excesiva Prdida de peso inexplicable Aumento de fatiga y debilidad Irritabilidad Visin borrosa F. Hemoglobina glicosilada reciente _________________

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ANEXO 3 REGISTRO DE GLICEMIA SEMANAL PACIENTES QUE TIENEN DOSIFICADO EL NONI

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Instructivo para el llenado de la hoja de registro de glicemia semanal de pacientes que tienen dosificado el noni. Instrucciones: A continuacin se detalla los pasos a seguir en el llenado de la hoja de registro de glicemia para cada paciente. Fecha: Anotar el mes y ao en que se est realizando la toma de glicemia para el grupo de pacientes que tiene dosificado el noni. No.: Anotar en orden numrico del 1 al 29 los pacientes del primer grupo con dosificacin de noni. Nombre del paciente: Anotar nicamente el primer nombre y primer apellido. Dosificacin diaria: Escribir la dosificacin estndar para todos los pacientes que es de 1 onza o se puede modificar criterios basndose en las referencias del Dr. Solomon, Lawson propone diversas dosis. Dosis de Prueba: 15 mililitros de jugo de noni antes del desayuno y 15 mililitros de jugo de noni antes de la cena. Dosis de teraputica: 30 mililitros de jugo de noni antes del desayuno y 15 mililitros de jugo de noni antes de la cena. En el encabezado de glicemia especifica que la glicemia debe ser escrita en mg/dL. Glicemia inicial: Escribir la glicemia de cada paciente antes de iniciar el tratamiento con el jugo de noni. 1er. Control: Escribir la glicemia de cada paciente de la primera semana. 2do. Control: Escribir la glicemia de cada paciente de la segunda semana. 3er. Control: Escribir la glicemia de cada paciente de la tercera semana. 4to. Control: Escribir la glicemia de cada paciente de la cuarta semana.

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Patronato Registro de Glicemia Semanal pacientes que tienen dosificado el Noni Fecha__________ No. Nombre del paciente Dosificacin diaria de Noni Glicemia Inicial 1er. Control Glicemia (g/dl)

2do. control

3er. Control

4to. Control

Observaciones:

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ANEXO 4 REGISTRO DE GLICEMIA SEMANAL PACIENTES QUE NO TIENEN DOSIFICADO EL NONI

76

Instructivo para el llenado de la hoja de registro de glicemia semanal de pacientes que no tienen dosificado el noni. Instrucciones: A continuacin se detalla los pasos a seguir en el llenado de la hoja de registro de glicemia para cada paciente. Fecha: Anotar el mes y ao en que se est realizando la toma de glicemia para el grupo de pacientes que no tiene dosificado el noni. No.: Anotar en orden numrico del 1 al 29 los pacientes del segundo grupo de pacientes. Nombre del paciente: Anotar nicamente el primer nombre y primer apellido. En el encabezado de glicemia especifica que la glicemia debe ser escrita en mg/dL. 1er. Control: Escribir la glicemia de cada paciente de la primera semana. 2do. Control: Escribir la glicemia de cada paciente de la segunda semana. 3er. Control: Escribir la glicemia de cada paciente de la tercera semana. 4to. Control: Escribir la glicemia de cada paciente de la cuarta semana.

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Patronato Fecha__________ Registro de Glicemia Semanal pacientes que no tienen dosificado el Noni No. Nombre del paciente 1er. control Glicemia (g/dl) 2do. control 3er. control 4to. Control

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ANEXO 5 REGISTRO DE SNTOMAS DE PACIENTES QUE TIENEN DOSIFICADO EL NONI

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Instructivo para el llenado de la hoja de registro de sntomas de pacientes que tiene dosificado noni Instrucciones: A continuacin se detalla los pasos a seguir en el llenado de la hoja de registro de sntomas para cada paciente. Fecha: Anotar el mes y ao en que se est realizando la toma de glicemia para el grupo de pacientes que no tiene dosificado el noni. No.: Anotar en orden numrico del 1 al 29 los pacientes del segundo grupo de pacientes. Nombre del paciente: Anotar nicamente el primer nombre y primer apellido. En el encabezado de sntomas actuales anotar con un signo de cheque cuando afirme el paciente que presentan cada sntoma que se le mencione y dejar casilla en blanco cuando mencione que no lo presentan actualmente, detallados en cada columna estn: orina frecuente, sed constante, hambre excesiva, prdida de peso, aumento de fatiga y debilidad, irritabilidad y visin borrosa. Este instrumento realizarlo nicamente antes de iniciar el tratamiento con jugo de noni y luego de terminado el tratamiento.

80

Patronato Fecha__________ Hoja de registro de sntomas de los pacientes que tienen dosificado noni No. Nombre del paciente
Orina frecuente Sed constante Hambre excesiva Prdida de peso Aumento de fatiga y debilidad Irritabilidad Visin borrosa

Sntomas actuales

81

ANEXO 6 REGISTRO DE SNTOMAS DE PACIENTES QUE NO TIENEN DOSIFICADO EL NONI

82

Instructivo para el llenado de la hoja de registro de sntomas de pacientes que no tienen dosificado noni Instrucciones: A continuacin se detalla los pasos a seguir en el llenado de la hoja de registro de sntomas para cada paciente. Fecha: Anotar el mes y ao en que se est realizando la toma de glicemia para el grupo de pacientes que no tiene dosificado el noni. No.: Anotar en orden numrico del 1 al 29 los pacientes del segundo grupo de pacientes. Nombre del paciente: Anotar nicamente el primer nombre y primer apellido. En el encabezado de sntomas actuales anotar con un signo de cheque cuando afirme el paciente que presentan cada sntoma que se le mencione y dejar casilla en blanco cuando mencione que no lo presentan actualmente, detallados en cada columna estn: orina frecuente, sed constante, hambre excesiva, prdida de peso, aumento de fatiga y debilidad, irritabilidad y visin borrosa. Este instrumento realizarlo nicamente antes de iniciar el tratamiento con jugo de noni.

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Patronato Fecha_________ Hoja de registro de sntomas de los pacientes que no tienen dosificado noni No. Nombre del paciente
Orina frecuente Sed constante Hambre excesiva Prdida de peso Aumento de fatiga y debilidad Irritabilidad Visin borrosa

Sntomas actuales

84

ANEXO 7 RECORDATORIO DE 24 HORAS

85

Instructivo para llenar los datos en el recordatorio de 24 horas Instrucciones: A continuacin se detallan los pasos a seguir para el llenado de informacin en el recordatorio de 24 horas. Fecha: Escribir el mes y ao en que se est realizando el recordatorio de 24 horas se recomienda realizar tres recordatorios como mnimo. Tiempo de comida: Se encuentra especificado los tiempos de comida como: desayuno, dos refacciones, almuerzo y cena. Alimento: escribir el alimento que se consume por tiempo de comida, especificar su modo de preparacin. Ejemplo: cocido, plancha, asado, frito o crudo Porciones: Escribir la cantidad de porciones para cada alimento por medidas caseras: taza, vaso, cucharadita, cucharada, litro, onzas, lbs. Aporte calrico aproximado: Escribir el aporte calrico de cada alimento por porcin segn lista de intercambios de alimentos. Sumatoria calora aproximada: Escribir el total de caloras aportadas por los alimentos. VET: el valor energtico total del paciente calculado anteriormente en la hoja de registro de datos. %VET: el porcentaje de cumplimiento del VET segn las caloras que est consumiendo comparado con las que debera de consumir.

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Recordatorio de 24 horas Patronato Fecha__________

Tiempo de comida Alimento Porciones Aporte calrico aproximado

Desayuno

Refaccin

Almuerzo

Refaccin

Cena

Sumatoria calrica aproximada: __________________________________________ VET:______________________________ % VET:_________________________

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ANEXO 8
TABULACIN DE GLICEMIAS INICIALES Y SEMANALES DE LOS PACIENTES EN ESTUDIO Y SU DIFERENCIA DE LOS PROMEDIOS DE TODAS LAS GLICEMIAS REALIZADA DURANTE LOS MESES DE MAYO A JULIO 2010

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Tabulacin de glicemias iniciales y semanales de los pacientes en estudio y su diferencia de los promedios de todas las glicemias realizada durante los meses de mayo a julio 2010
Pacientes sin tratamiento de M.citrifolia Glice 1er. 2do Gru mia Cont Cont po No. Inicial rol rol Paciente g/dl g/dl g/dl A 1 138 142 146 A 2 130 135 130 A 3 186 190 200 A 4 100 116 112 A 5 165 170 175 A 6 100 105 140 A 7 125 135 170 A 8 100 115 126 A 9 100 109 110 A 10 177 176 180 A 11 100 117 145 A 12 109 135 170 A 13 138 140 143 A 14 127 144 178 A 15 143 148 200 A 16 110 126 117 A 17 175 177 178 A 18 110 116 118 A 19 117 145 175 A 20 190 200 220 A 21 165 189 189 A 22 123 122 132 A 23 115 117 126 A 24 100 106 118 A 25 156 150 160 A A A A B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B B 26 27 28 29 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 155 135 100 126 116 100 120 165 150 90 158 110 172 185 126 100 97 300 110 286 180 116 154 180 156 168 138 135 120 127 130 160 166 155 125 144 116 171 181 131 113 94 270 116 280 140 125 155 178 126 100 144 147 121 145 142 140 171 156 131 143 117 172 191 132 119 102 270 118 275 145 140 161 170 150 3er con trol g/dl 150 144 200 121 171 150 175 144 126 192 140 171 140 178 250 135 150 126 182 282 195 144 138 130 161 135 147 155 124 170 144 145 185 160 154 150 123 180 196 133 126 98 300 121 275 140 145 160 180 160 4to con Trata dif dif dif dif trol mien inicial- inicial- inicial- inicial- dif de g/dl to 1er 2do 3er 4er Promedios 159 0 4 8 12 21 11.25 147 0 5 0 14 17 9 205 0 4 14 14 19 12.75 130 0 16 12 21 30 19.75 180 0 5 10 6 15 9 150 0 5 40 50 50 36.25 165 0 10 45 50 40 36.25 148 0 15 26 44 48 33.25 130 0 9 10 26 30 18.75 200 0 -1 3 15 23 10 147 0 17 45 40 47 37.25 181 0 26 61 62 72 55.25 130 0 2 5 2 -8 0.25 180 0 17 51 51 53 43 250 0 5 57 107 107 69 144 0 16 7 25 34 20.5 170 0 2 3 -25 -5 -6.25 126 0 6 8 16 16 11.5 282 0 28 58 65 165 79 200 0 10 30 92 10 35.5 200 0 24 24 30 35 28.25 147 0 -1 9 21 24 13.25 145 0 2 11 23 30 16.5 145 0 6 18 30 45 24.75 161 0 -6 4 5 5 2 155 168 166 167 171 155 160 182 161 160 140 143 182 200 125 131 100 220 132 270 125 180 162 175 150 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 13 3 35 -6 11 30 40 1 5 35 -14 6 -1 -4 5 13 -3 -30 6 -6 -40 9 1 -2 -30 -55 9 47 -5 29 42 20 6 6 41 -15 7 0 6 6 19 5 -30 8 -11 -35 24 7 -10 -6 -20 12 55 -2 54 44 25 20 10 64 -8 13 8 11 7 26 1 0 11 -11 -40 29 6 0 4 0 33 66 41 55 55 40 17 11 70 -18 33 10 15 -1 31 3 -80 22 -16 -55 64 8 -5 -6 -15.5 14.25 50.75 7 37.25 42.75 31.25 11 8 52.5 -13.75 14.75 4.25 7 4.25 22.25 1.5 -35 11.75 -11 -42.5 31.5 5.5 -4.25 -9.5

No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50

8% 7% 7% 20% 5% 36% 29% 33% 19% 6% 37% 51% 0% 34% 48% 19% -4% 10% 68% 19% 17% 11% 14% 25% 1% 10% 11% 51% 6% 32% 43% 26% 7% 5% 58% -9% 13% 2% 4% 3% 22% 2% 12% 11% -4% 24% 27% 4% -2% -6%

89

51 52 53 54 55 56 57 58

B B B B B B B B

22 23 24 25 26 27 28 29

138 150 150 150 175 156 181 150

140 155 151 150 173 155 175 150

145 156 160 147 176 157 180 145

140 144 160 150 178 160 176 150

160 165 170 144 170 160 171 144

0 0 0 0 0 0 0 0

2 5 1 0 -2 -1 -6 0

7 6 10 -3 1 1 -1 -5

2 -6 10 0 3 4 -5 0

22 15 20 -6 -5 4 -10 -6

8.25 5 10.25 -2.25 -0.75 2 -5.5 -2.75

6% 3% 7% -2% 0% 1% -3% -2%

Pacientes con tratamiento de M. citrifolia

59 A 60 A 61 A 62 A 63 A 64 A 65 A 66 A 67 A 68 A 69 A 70 A 71 A 72 A 73 A 74 A 75 A 76 A 77 A 78 A 79 A 80 A 81 A 82 A 83 A 84 A 85 A 86 A 87 A 88 B 89 B

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 1 2

152 131 195 128 154 147 175 112 130 180 149 102 147 157 400 125 242 110 111 220 189 200 123 110 200 185 215 165 150 134 120

155 109 190 97 160 140 135 124 126 180 140 110 144 135 250 125 178 105 107 200 160 196 117 108 185 176 139 147 140 128 108

146 92 182 87 150 150 117 11 125 175 140 102 143 125 158 112 175 112 100 200 160 180 113 109 178 171 126 121 131 120 107

148 90 180 111 160 103 117 110 115 172 117 122 144 120 140 110 170 114 100 196 165 150 112 102 170 170 122 124 137 110 108

148 91 180 87 160 104 120 98 99 172 105 108 140 121 143 110 171 124 105 195 160 108 112 96 155 155 124 102 106 110 98

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

3 -22 -5 -31 6 -7 -40 12 -4 0 -9 8 -3 -22 -150 0 -64 -5 -4 -20 -29 -4 -6 -2 -15 -9 -76 -18 -10 -6 -12

-6 -39 -13 -41 -4 3 -58 -101 -5 -5 -9 0 -4 -32 -242 -13 -67 2 -11 -20 -29 -20 -10 -1 -22 -14 -89 -44 -19 -14 -13

-4 -41 -15 -17 6 -44 -58 -2 -15 -8 -32 20 -3 -37 -260 -15 -72 4 -11 -24 -24 -50 -11 -8 -30 -15 -93 -41 -13 -24 -12

-4 -40 -15 -41 6 -43 -55 -14 -31 -8 -44 6 -7 -36 -257 -15 -71 14 -6 -25 -29 -92 -11 -14 -45 -30 -91 -63 -44 -24 -22

-2.75 -35.5 27% -12 -6% -32.5 25% 3.5 2% -22.75 15% -52.75 30% -26.25 23% -13.75 11% -5.25 -3% -23.5 16% 8.5 8% -4.25 -3% -31.75 20% -227.25 57% -10.75 -9% -68.5 28% 3.75 3% -8 -7% -22.25 10% -27.75 15% -41.5 21% -9.5 -8% -6.25 -6% -28 14% -17 -9% -87.25 41% -41.5 25% -21.5 14% -17 13% -14.75 -

90

90 B 91 B 92 B 93 B 94 B 95 B 96 B 97 B 98 B 99 B 100 B 101 B 102 B 103 B 104 B 105 B 106 B 107 B 108 B 109 B 110 B 111 112 113 114 115 B B B B B

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

94 300 161 260 141 121 180 140 118 111 287 305 138 270 125 158 134 176 151 138 273 276 144 170 160 170 140

94 220 150 150 108 113 176 97 115 99 280 171 146 250 117 156 103 170 130 137 200 210 147 171 155 171 118

78 175 155 151 107 121 171 132 100 106 232 170 136 250 101 150 96 171 118 133 175 170 148 165 155 167 116

94 165 144 130 103 109 170 108 109 107 200 170 112 200 103 150 94 165 115 135 150 155 140 166 152 166 103

93 160 135 90 89 109 172 107 103 87 185 150 102 196 87 135 84 160 115 130 126 96 135 160 150 160 103

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

0 -80 -11 -110 -33 -8 -4 -43 -3 -12 -7 -134 8 -20 -8 -2 -31 -6 -21 -1 -73 -66 3 1 -5 1 -22

-16 -125 -6 -109 -34 0 -9 -8 -18 -5 -55 -135 -2 -20 -24 -8 -38 -5 -33 -5 -98 -106 4 -5 -5 -3 -24

0 -135 -17 -130 -38 -12 -10 -32 -9 -4 -87 -135 -26 -70 -22 -8 -40 -11 -36 -3 -123 -121 -4 -4 -8 -4 -37

-1 -140 -26 -170 -52 -12 -8 -33 -15 -24 -102 -155 -36 -74 -38 -23 -50 -16 -36 -8 -147 -180 -9 -10 -10 -10 -37

-4.25 -120 -15 -129.75 -39.25 -8 -7.75 -29 -11.25 -11.25 -62.75 -139.75 -14 -46 -23 -10.25 -39.75 -9.5 -31.5 -4.25 -110.25 -118.25 -1.5 -4.5 -7 -4 -30

116 B

12% -5% 40% -9% 50% 28% -7% -4% 21% 10% 10% 22% 46% 10% 17% 18% -6% 30% -5% 21% -3% 40% 43% -1% -3% -4% -2% 21%

91

ANEXO 9 NDICE DE MASA CORPORAL (IMC) Y DIAGNSTICO NUTRICIONAL ANTES Y DESPUS DEL ESTUDIO

92

ndice de masa corporal (IMC) y Diagnstico Nutricional antes del estudio

No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 Peso (lb) 120 178 159 176 225 170 195 120 138 100 160 145 150 122 147 107 188 134 111 133 133 105 137 134 106 200 187 170 178 170 200 117 115 140 160 148 120 115 123 156 224 125 125 175 130 139 190 116 110 200 170 158 100 185 128 187 Peso (kg) 54.5 80.9 72.3 80.0 102.3 77.3 88.6 54.5 62.7 45.5 72.7 65.9 68.2 55.5 66.8 48.6 85.5 60.9 50.5 60.5 60.5 47.7 62.3 60.9 48.2 90.9 85.0 77.3 80.9 77.3 90.9 53.2 52.3 63.6 72.7 67.3 54.5 52.3 55.9 70.9 101.8 56.8 56.8 79.5 59.1 63.2 86.4 52.7 50.0 90.9 77.3 71.8 45.5 84.1 58.2 85.0 Talla (m) 1.52 1.52 1.82 1.45 1.55 1.65 1.58 1.58 1.65 1.44 1.60 1.54 1.60 1.60 1.55 1.52 1.53 1.54 1.50 1.53 1.55 1.45 1.60 1.52 1.50 1.52 1.54 1.60 1.73 1.60 1.75 1.49 1.50 1.69 1.60 1.55 1.50 1.60 1.57 1.66 1.76 1.52 1.54 1.70 1.52 1.52 1.68 1.62 1.43 1.74 1.60 1.67 1.44 1.60 1.53 1.65 IMC 23.6 35.0 21.8 38.0 42.6 28.4 35.5 21.8 23.0 21.9 28.4 27.8 26.6 21.7 27.8 21.1 36.5 25.7 22.4 25.8 25.2 22.7 24.3 26.4 21.4 39.3 35.8 30.2 27.0 30.2 29.7 24.0 23.2 22.3 28.4 28.0 24.2 20.4 22.7 25.7 32.9 24.6 24.0 27.5 25.6 27.3 30.6 20.1 24.5 30.0 30.2 25.8 21.9 32.8 24.9 31.2 Diagnostico Nutricional Normal Obesidad G II Normal Obesidad G II Obesidad G III Sobrepeso Obesidad G II Normal Normal Normal Sobrepeso Sobrepeso Sobrepeso Normal Sobrepeso Normal Obesidad G II Sobrepeso Normal Sobrepeso Sobrepeso Normal Normal Sobrepeso Normal Obesidad G II Obesidad G II Obesidad G I Sobrepeso Obesidad G I Sobrepeso Normal Normal Normal Sobrepeso Sobrepeso Normal Normal Normal Sobrepeso Obesidad G I Normal Normal Sobrepeso Sobrepeso Sobrepeso Obesidad G I Normal Normal Obesidad G I Obesidad G I Sobrepeso Normal Obesidad G I Normal Obesidad G I

93

57 58

125 135

56.8 61.4

1.52 1.60

24.6 24.0

Normal Normal

ndice de masa corporal (IMC) y Diagnstico Nutricional despus del estudio

No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 Peso (lb) 120 175 159 175 220 170 192 120 138 100 160 145 148 122 147 107 185 134 111 135 134 105 137 132 106 196 185 171 176 172 197 117 115 140 160 148 120 115 123 156 220 125 125 174 130 135 188 116 110 200 170 Peso (kg) 54.5 79.5 72.3 79.5 100.0 77.3 87.3 54.5 62.7 45.5 72.7 65.9 67.3 55.5 66.8 48.6 84.1 60.9 50.5 61.4 60.9 47.7 62.3 60.0 48.2 89.1 84.1 77.7 80.0 78.2 89.5 53.2 52.3 63.6 72.7 67.3 54.5 52.3 55.9 70.9 100.0 56.8 56.8 79.1 59.1 61.4 85.5 52.7 50.0 90.9 77.3 Talla (m) 1.52 1.52 1.82 1.45 1.55 1.65 1.58 1.58 1.65 1.44 1.60 1.54 1.60 1.60 1.55 1.52 1.53 1.54 1.50 1.53 1.55 1.45 1.60 1.52 1.50 1.52 1.54 1.60 1.73 1.60 1.75 1.49 1.50 1.69 1.60 1.55 1.50 1.60 1.57 1.66 1.76 1.52 1.54 1.70 1.52 1.52 1.68 1.62 1.43 1.74 1.60 IMC 23.6 34.4 21.8 37.8 41.6 28.4 35.0 21.8 23.0 21.9 28.4 27.8 26.3 21.7 27.8 21.1 35.9 25.7 22.4 26.2 25.4 22.7 24.3 26.0 21.4 38.6 35.5 30.4 26.7 30.5 29.2 24.0 23.2 22.3 28.4 28.0 24.2 20.4 22.7 25.7 32.3 24.6 24.0 27.4 25.6 26.6 30.3 20.1 24.5 30.0 30.2 Diagnostico Nutricional Normal Obesidad G II Normal Obesidad G II Obesidad G III Sobrepeso Obesidad G II Normal Normal Normal Sobrepeso Sobrepeso Sobrepeso Normal Sobrepeso Normal Obesidad G II Sobrepeso Normal Sobrepeso Sobrepeso Normal Normal Sobrepeso Normal Obesidad G II Obesidad G II Obesidad G I Sobrepeso Obesidad G I Sobrepeso Normal Normal Normal Sobrepeso Sobrepeso Normal Normal Normal Sobrepeso Obesidad G I Normal Normal Sobrepeso Sobrepeso Sobrepeso Obesidad G I Normal Normal Obesidad G I Obesidad G I

94

52 53 54 55 56 57 58

158 100 183 128 188 125 135

71.8 45.5 83.2 58.2 85.5 56.8 61.4

1.67 1.44 1.60 1.53 1.65 1.52 1.60

25.8 21.9 32.5 24.9 31.4 24.6 24.0

Sobrepeso Normal Obesidad G I Normal Obesidad G I Normal Normal

95

ANEXO 10 DISTRIBUCIN Y PROMEDIOS DEL VALOR ENERGTICO TOTAL (VET) DE LOS PACIENTES INCLUIDOS EN EL ESTUDIO

96

Distribucin del valor energtico total de pacientes incluidos en el estudio (mayo-julio 2010)
V.E.T. 2300 Kcal 2200 Kcal 2000 Kcal 1900 Kcal 1900 Kcal 1800 Kcal 1700 Kcal 1600 Kcal 1500 Kcal 1400 Kcal 1300 Kcal 1100 Kcal Total Fuente: primaria No. de pacientes 1 1 6 1 2 11 3 9 16 3 4 1 58 Porcentaje (%) 1.72 1.72 10.34 1.72 3.45 18.97 5.17 15.52 27.59 5.17 6.90 1.72 100.00

En el cuadro se muestra el valor energtico total de los pacientes obtenido a travs de la formula de Harris y Benedict en el cual el 61.9% corresponde a un valor de 1500 a 1800 Kcal donde la mayor cantidad de pacientes se encuentran ubicados.

Kcal aproximadas y porcentaje del cumplimiento del Valor energtico Total (VET) de los recordatorios de 24 horas de los pacientes en estudio (mayo-julio 2010)
No. Paciente 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Recordatorio 1 (Kcal) 1446 1400 1800 1035 1455 1864 1718 1830 1082 1382 1330 1427 1169 1465 1155 1241 1698 1884 1338 1275 1820 Recordatorio 2 (Kcal) 993 1727 2006 1294 1589 1673 1600 2038 1408 1768 1358 1243 1380 1764 1333 1210 1390 1083 1530 1440 1528 Recordatorio 3 (Kcal) Recordatorio 1 Recordatorio 2 Recordatorio 3 2157 96% 69% 143% 1586 82% 101% 93% 1526 100% 111% 86% 1203 61% 76% 71% 1286 73% 80% 65% 1609 100% 93% 90% 1779 86% 80% 98% 1588 122% 135% 105% 1166 68% 88% 76% 1488 100% 136% 114% 1568 72% 73% 85% 1300 95% 82% 81% 1735 78% 92% 115% 1529 98% 117% 101% 1395 77% 89% 93% 1692 83% 81% 112% 1542 94% 77% 86% 1722 117% 68% 107% 1552 89% 102% 100% 1454 71% 80% 81% 1919 101% 85% 106%

97

22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58
Fuente: primaria

2444 1067 2040 1364 1336 1104 707 957 965 1327 1829 1587 728 1234 1666 1534 1892 1265 1457 1492 1725 1545 1824 1260 1200 2440 1500 1300 1575 1800 1672 1157 2176 1410 2000 1755 1725

1565 1488 1896 1498 1688 1586 1589 1437 1376 1433 1423 1503 1270 1186 1508 1827 1500 1386 1547 1671 1423 1680 1482 1500 1280 1900 1665 1118 1725 1800 1653 1066 1968 1155 2420 1605 1800

1782 1475 2061 1560 1935 1611 1339 1276 1270 1302 1762 1596 1198 1599 1596 1836 2000 1396 1485 1849 1534 1560 1900 1500 1600 2000 1500 1287 1650 1548 1900 1170 1600 1275 2000 1500 1605

129% 57% 89% 105% 74% 69% 47% 68% 69% 58% 122% 78% 49% 94% 111% 85% 99% 97% 97% 74% 115% 103% 96% 84% 75% 122% 100% 100% 105% 100% 88% 89% 136% 94% 100% 117% 115%

82% 83% 82% 115% 94% 100% 105% 102% 98% 63% 95% 74% 85% 91% 100% 100% 84% 106% 103% 83% 95% 112% 78% 100% 80% 95% 111% 86% 115% 100% 87% 82% 123% 77% 121% 107% 120%

94% 82% 90% 120% 107% 100% 89% 91% 91% 58% 117% 78% 80% 123% 106% 100% 111% 107% 99% 92% 102% 104% 100% 100% 100% 100% 100% 99% 110% 86% 100% 90% 100% 85% 100% 100% 107%

Promedio de Kcal de los recordatorios de 24 horas y su Porcentaje de cumplimiento del Valor energtico Total
VET Recordatorio 1 Recordatorio 2 Recordatorio 3 (Kcal) (Kcal) (Kcal) (Kcal) Promedio 1500 1446 993 2157 1700 1400 1727 1586 1800 1800 2006 1526 1700 1035 1294 1203 2000 1455 1589 1286 1800 1864 1673 1609 2000 1718 1600 1779 1500 1830 2038 1588 1600 1082 1408 1166 1300 1382 1768 1488 1800 1330 1358 1568 1500 1427 1243 1300 1600 1169 1380 1735 1800 1465 1764 1529 1600 1155 1333 1395 1532 1571 1777 1177 1443 1715 1699 1819 1219 1546 1419 1323 1428 1586 1294 Cumplimiento del VET (%) 102 92 99 69 72 95 85 121 76 119 79 88 89 88 81

98

1600 2000 1500 1500 1500 1500 1400 1800 1600 1500 2000

1241 1698 1884 1338 1275 1820 2444 1067 2040 1364 1336

1210 1390 1083 1530 1440 1528 1565 1488 1896 1498 1688

1692 1542 1722 1552 1454 1919 1782 1475 2061 1560 1935

1381 1543 1563 1473 1390 1756 1930 1343 1999 1474 1653

86 77 104 98 93 117 138 75 125 98 83

1800 1800 1900 1800 2300 1100 1300 1800 1700 1600 1500 1400 1400 1800 2,200 1600 1500 1900 1500 1600 2000 1500 1300 1500 1800 1900 1300 1600 1500 2000 1500 1500
Fuente: primaria

1104 707 957 965 1327 1829 1587 728 1234 1666 1534 1892 1265 1457 1492 1725 1545 1824 1260 1200 2440 1500 1300 1575 1800 1672 1157 2176 1410 2000 1755 1725

1586 1589 1437 1376 1433 1423 1503 1270 1186 1508 1827 1500 1386 1547 1671 1423 1680 1482 1500 1280 1900 1665 1118 1725 1800 1653 1066 1968 1155 2420 1605 1800

1611 1339 1276 1270 1302 1762 1596 1198 1599 1596 1836 2000 1396 1485 1849 1534 1560 1900 1500 1600 2000 1500 1287 1650 1548 1900 1170 1600 1275 2000 1500 1605

1434 1212 1223 1204 1354 1671 1562 1065 1340 1590 1732 1797 1349 1496 1671 1561 1595 1735 1420 1360 2113 1555 1235 1650 1716 1742 1131 1915 1280 2140 1620 1710

80 67 64 67 59 152 120 59 79 99 115 128 96 83 76 98 106 91 95 85 106 104 95 110 95 92 87 120 85 107 108 114

99

ANEXO 11 FOTOS

100

Figura 12. M. citrifolia L.

Figura 13. Pacientes club de diabticos del patronato

101

102