Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
DERIVADOS DE LAS CLULAS GERMINALES A. Dermoides (quistes benignos y teratomas). TUMORES DERIVADOS DEL ESTROMA GONADAL
TUMORES NO NEOPLSICOS Quistes de inclusin germinal Son frecuentes, no funcionales, de pequeo tamao y carecen de importancia. Si son grandes se aconseja la extirpacin quirrgica. Quistes foliculares Se desarrollan por sobreestimulacin de la hipfisis sobre el ovario; varios folculos son estimulados y uno de ellos produce ms lquido folicular, miden de 6 a 8 cm e involucionan en semanas o meses. Cuando persisten, pueden volverse funcionales y secretar estrgeno (sangrado irregular, hiperplasia endometrial). Tratamiento: observacin, anticonceptivos orales y reseccin del quiste si persiste despus de 8 semanas. Quiste del cuerpo lteo Se produce como efecto de una hemorragia excesiva a la ovulacin, por una probable sobreproduccin de la hormona luteinizante. La pared del quiste est formada por clulas lutenicas granulosas; puede romperse y simular un embarazo ectpico. Tratamiento: extirpacin quirrgica en caso de rotura. Quistes lutenicos de la teca Coinciden con mola hidatidiforme o coriocarcinoma y constituyen una respuesta a la secrecin de una gran cantidad de gonadotropina corinica por el trofoblasto. Son quistes bilaterales de ms de 15 cm de dimetro. No requieren tratamiento; los quistes suelen reabsorberse si se trata la causa primaria.
TUMORES DERIVADOS DEL EPITELIO CELMICO Cistadenoma seroso El 70% de los tumores serosos sern benignos; son ms frecuentes que los de tipo mucinoso y como regla general no alcanzan el gran tamao de los tumores mucinosos. Es un quiste uni o multilocular, de paredes delgadas y de contenido acuoso, superfice lisa, en raras ocasiones con excrecencias papilares. La mayor parte de su superficie interna es lisa y puede contener un gran nmero de papilas. Son bilaterales en 7 a 12%. Cistadenoma mucinoso Constituyen del 15 al 25% de todos los tumores del ovario; el 85% son benignos. Son los tumores ovricos de mayor tamao (casos de 45 a 130 kg), en ocasiones bilaterales, son masas redondas u ovoides, con cpsula lisa, translcida, de color gris azulado. El interior est dividido por tabiques o lculos que contienen lquido mucinoso espeso y viscoso. El seudomixoma peritoneal es una rara entidad que se asocia a tumores mucinosos rotos; se producen implantes peritoneales del tumor mucinoso que continan secretando mucina. Endometriom Pueden ser nicos o mltiples y con adherencias a la superficie. Contienen un lquido espeso color chocolate. Hay glndulas endometriales y estroma. Si son de gran tamao el tratamiento es quirrgico. Tumores slidos Esta variedad es realmente rara; los nicos encontrados han sido el fibroma y el tumor de Brenner. Pueden cursar con el sndrome de Meigs (ascitis e hidrotrax y fibroma ovrico). TUMORES DERIVADOS DE LAS CLULAS GERMINALES Teratomas (quistes dermoides) Constituyen el 15% de todos los tumores primarios del ovario, se presentan en las 3 primeras dcadas de la vida y el 80% en edad reproductiva. Contienen elementos de las tres capas embrionarias, predominando el ectodermo. De 95 a 98% son benignos. El contenido: material sebceo mezclado con pelo, cartlago, hueso y dientes. El ultrasonido plvico y los rayos X son de gran valor al detectar la presencia de dientes o calcificaciones. El tratamiento es la excisin quirrgica.
TUMORES DERIVADOS DEL ESTROMA GONADAL Tumores de clulas de la teca (tecomas) Frecuencia de menos del 1% de los tumores ovricos; es raro antes de la pubertad y es ms frecuente antes y despus de la menopausia. VALORACION DIAGNSTICA DE UNA MASA ANEXIAL Deben utilizarse los siguientes recursos:
Exploracin fsica completa Histerometra (habiendo descartado embarazo) Ultrasonografa plvica en casos especiales Pielografa Colon por enema de bario y/o colonoscopa Tomografa axial computarizada Laparotoma o laparoscopa
El diagnstico diferencial se har con las siguientes entidades: Leiomiomas uterinos e intraligamentarios, carcinoma de la trompa, carcinoma de colon y apndice, hidro o pioslpinx, diverticulitis, absceso apendicular, quiste retroperitoneal, quiste del paraovario, rin plvico, quiste del uraco, menigocele sacro anterior, vejiga llena, embarazo ectpico tubario o abdominal TRATAMIENTO El tratamiento de los tumores benignos del ovario es la salpingooforectoma, a menos que interese la funcin reproductiva, en cuyo caso se realizar una tumorectoma con reconstruccin del ovario. Siempre se debe realizar estudio histopatolgico transoperatorio. En pacientes pre o posmenopusicas, histerectoma total abdominal con salpingooforectoma bilateral.