Apendicitis.

Diagnostico: El diagnstico de la apendicitis se basa en la exploracin fsica y en la historia clnica, complementado con anlisis de sangre, orina y otras pruebas como las radiografas simples de abdomen, de pie y en decbito, ecografia abdominal y TAC abdominal simple entre otros. La exploracin fsica se basa en la palpacin abdominal. La presentacin de la apendicitis suele comenzar como un dolor repentino localizado en la mitad inferior del regin epigstrica o regin umbilical, caracterizado por ser un dolor de moderada intensidad y constante que ocasionalmente se le superponen calambres intermitentes.13 Luego desciende hasta localizarse en la fosa ilaca derecha, en un punto ubicado en la unin del tercio externo con los dos tercios internos de una lnea imaginaria entre el ombligo y la espina ilaca antero-superior, llamado Punto de McBurney. Signos: En el 75% de los casos existe la trada de Cope, que consiste en la secuencia dolor abdominal (ya descrito), vmitos alimentarios y febrcula. Los signos clsicos se localizan en la fosa ilaca derecha, en donde la pared abdominal se vuelve sensible a la presin leve de una palpacin superficial. Adems, con la descompresin brusca dolorosa del abdomen, un signo llamado Signo del Rebote, se indica una reaccin por irritacin peritoneo parietal. En los casos de que el apndice est ubicado detrs del ciego, la presin profunda del cuadrante inferior derecho puede no mostrar dolor, llamado apndice silente. Ello se debe a que el ciego, por estar distendido con gases, previene que la presin del examinador llegue por completo al apndice. Igualmente, si el apndice se ubica dentro de la pelvis, por lo general hay la ausencia de rigidez abdominal. En tales casos, el tacto rectal produce el dolor por compresin retrovesical. El toser puede aumentar o producir dolor. El dolor abdominal puede empeorar al caminar y es posible que la persona prefiera quedarse quieta debido a que los movimientos sbitos le causan dolor. Sntomas: Los sntomas de la apendicitis pueden variar y puede ser difcil diagnosticarla en nios pequeos, ancianos y mujeres en edad frtil. El primer sntoma a menudo es el dolor alrededor del ombligo (ver: dolor abdominal). Este dolor inicialmente puede ser leve, pero se vuelve ms agudo y grave. Es posible que se presente inapetencia, nuseas, vmitos y fiebre baja. A medida que se incrementa la inflamacin en el apndice, el dolor tiende a desplazarse a la parte inferior derecha del abdomen y se concentra directamente sobre el apndice en un lugar llamado el punto de McBurney. Esto ocurre con mayor frecuencia de 12 a 14 horas despus del comienzo de la enfermedad. Complicaciones: La principal complicacin es la perforacin del apndice. Pese a que no hay una regla respecto al tiempo que se inicia el cuadro y se produce una perforacin, es raro que esta ocurra antes de 24 horas.

Un hemograma tomado al paciente con sospecha de apendicitis aguda. Veamos como se deduce el leucograma de un paciente con apendicitis aguda, una vez revisado la historia clnica, se evala el Recuento leucocitario del paciente, y si vemos que presenta Leucocitosis, neutrofilia y linfopenia (TRIPLE RESPUESTA FISIOLGICA) y, tiene un tiempo de enfermedad menor o igual de 12 horas, entonces aplicamos las siguientes frmulas predictoras: N= % abastonados/ % linfocitos, R= % Linfocitos/ %segmentados, y G= % neutrfilos / % linfocitos Peritonitis. La peritonitis es una inflamacin del peritoneo, la membrana serosa que recubre parte de la cavidad abdominal y las vsceras. La peritonitis puede ser localizada o generalizada, y puede resultar de la infeccin (a menudo debido a la ruptura de un rgano hueco, como puede ocurrir en el traumatismo abdominal o apendicitis) o de un proceso no infeccioso. Signos y sntomas: Las principales manifestaciones clnicas de la peritonitis son el dolor abdominal repentino, exacerbado por acciones que causen movimientos del peritoneo, como por ejemplo, el toser, el flexionar las caderas o cuando el examinador realiza la palpacin profunda del abdomen. La localizacin del dolor puede ser generalizada o especfica dependiendo de la ubicacin de la inflamacin, como por ejemplo, originado por una apendicitis o una diverticulitis. Otros signos y sntomas que pueden acompaar a una peritonitis incluyen:

Rigidez abdominal difusa, especialmente en la peritonitis generalizada Fiebre. Taquicardia, por lo general asociada a la fiebre Aparicin de ileo paraltico, es decir, parlisis intestinal, lo cual puede tambin causar nuseas y vmitos. nuseas, vmitos, fiebre, hipotensin, taquicardias y sed

Complicaciones: La peritonitis, puede provocar una deshidratacin en el paciente y provocar fallo orgnico mltiple, o multisistmico, lo cual puede llevar incluso a la muerte.

En el hemograma destacaba un hematocrito de 40% y recuento de blancos de 7.500 . Por sospecha de pancreatitis aguda se realiz tomografa axial computada de abdomen que mostr alteraciones de la grasa peripancretica, sin lquido libre ni alteraciones a nivel intestinal.

Los neutrfilos, tambin denominados polimorfonucleares (PMN), son glbulos blancos de tipo granulocito. Miden de 8.5 a 10 m y es el tipo de leucocito ms abundante de la sangre en el ser humano, representando en torno al 45-75% de los mismos. Su periodo de vida media es corto, durando horas o algunos das. Su funcin principal es la fagocitosis de bacterias y hongos.1 Se llaman neutrfilos porque no se tien con colorantes cidos ni bsicos, por lo que su citoplasma se observa rosa suave. Se caracterizan por presentar un ncleo con cromatina compacta segmentada multilobulado -de 2 a 5 lbulos conectados por delgados puentes-.1 En neutrfilos inmaduros el ncleo se presenta sin segmentar, como una banda fuertemente teida. Su citoplasma contiene abundantes grnulos finos color prpura, (con el colorante Giemsa) que contienen abundantes enzimas lticas, as como una sustancia antibacteriana llamada fagocitina, todo esto necesario para la lucha contra los grmenes extraos. Es una clula muy mvil y su consistencia gelatinosa le facilita atravesar las paredes de los vasos sanguneos para migrar hacia los tejidos, ayudando en la destruccin de bacterias y hongos y respondiendo a estmulos inflamatorios. A este fenmeno se le conoce como diapdesis. Los neutrfilos normalmente se encuentran en el torrente sanguneo. Empero, durante el inicio agudo de la inflamacin, particularmente como resultado de infeccin bacteriana, son unos de los primeros migrantes hacia el sitio de inflamacin (primero a travs de las arterias, despus a travs del tejido intersticial), dirigidos por seales qumicas como interleucina-8 (IL-8), interfern-gamma (IFN-), en un proceso llamado quimiotaxis. Son las clulas predominantes en el pus. La liberacin de los neutrfilos desde los vasos sanguneos est condicionada por la liberacin de histamina (liberada por mastocitos) y TNF- (liberada por macrfagos). La TNF- y la histamina actan sobre las clulas del endotelio del vaso, haciendo que se active mediante la expresin de selectina-E. Los neutrfilos activados mediante IL-8 pueden unirse a la selectina-E mediante su ligando glucdico. De esa manera son capaces de estar presentes en tejidos en apenas 5 horas despus de empezar la infeccin. Debido a sus funciones fagocticas, los neutrfilos tambin se conocen como micrfagos, para diferenciarlos de las clulas fagocticas ms grandes, los macrfagos.