Cmo interpretar una radiografa de trax 27 diciembre, 2011

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A lo largo de la carrera, a todos los estudiantes de Medicina nos han hablado de lo importante que es saber interpretar correctamente una radiografa de trax. Las placas de trax se piden en prcticamente cualquier especialidad, incluso como estudio bsico junto al anlisis de sangre, por eso, es de vital importancia tener unos conceptos bsicos de lectura que nos permitirn interpretar con facilidad cualquier radiografa que caiga en nuestras manos (incluso como estudiantes).

- En primer lugar, antes de meternos a leer cualquier tipo de informacin clnica, debemos cercionarnos de que la radiografa est bien hecha: es decir, paciente bien colocado, en inspiracin, centrada, con correcta penetracin, y visualizacin de campos. Los datos tcnicos son el punto de partida. - Qu tipo de proyeccin tenemos? Debemos determinar si es posteroanterior, anteroposterior, lateral, en decbito, etc - Para comenzar la lectura clnica, lo ideal es empezar con una impresin global de la radiografa, es decir, echar un vistazo general y en conjunto a la placa, sin pararse a precisar detalles particulares. Nos iremos quedando con los datos de simetra, forma, tamao, sexo del paciente, edad, etc o con cualquier dato que salte a la vista y nos llame la atencin (por ejemplo, un marcapasos). - A continuacin, iniciaremos una lectura ms precisa por aparatos, pasando a valorar las estructuras extrapulmonares:

Tejidos blandos: mamas, pliegues cutneos, etc. Esqueleto (revisar densidad sea, posibles fracturas, asimetras, el espacio articular, calcificaciones, simetra de las clavculas, las cinturas escapulares, contar el nmero de costillas, valorar las vrtebras, los pedculos, etc). Mediastino: observar posibles ensanchamientos, masas, presencia de catteres Diafragma: teniendo en cuenta de que el diafragma derecho es un poco ms alto que el izquierdo, valorar los senos costodiafragmticos, las elevaciones patolgicas, etc.

Pleura: es una fina lnea que delimita la pared torcica del contenido pulmonar. Normalmente no se aprecia sino est ensanchada u ocupada por lquido, gas o slido.

- Los pulmones tienen una densidad que viene dada por los vasos y la presencia de aire. Echaremos un vistazo a las vas respiratorias (la trquea, la carina y la divisin de los bronquios principales). Tras llevar a cabo una visualizacin global de los pulmones (descartando alteraciones de la densidad, del patrn vascular y del parnquima), nos fijaremos primero en la zona apical, por encima de las clavculas, comprobando asimetras. Despus, valoraremos la zona zona hiliar, su tamao, situacin y morfologa (vascular). Descartaremos masas, adenopatas y aumento del tamao de los vasos. Identificar los distintos lbulos y cisuras pulmonares, tanto en la proyeccin AP como en la lateral. - Para valorar la silueta cardaca y los vasos, la radiografa se realizar en bipedestacin y en inspiracin forzada, ya que en decbito y en espiracin la silueta cardaca puede parecer aumentada. Tendremos que fijarnos en el tamao del corazn en general y sus cavidades por separado, descartando una posible cardiomegalia.

El ndice cardiotorcico (ICT) se calcula midiendo (en la proyeccin PA) desde la punta ms distal izquierda (pex) hasta la parte ms externa de la sombra cardiaca derecha y se divide entre el dimetro torcico (distancia entre ambas costillas internas a nivel de la cpula diafragmtica derecha). Se considera un aumento de la silueta cardiaca si el ndice cardiotorcico es mayor de 0,50.

Puede existir crecimiento de una cavidad en particular, del corazn de forma global o un derrame pericrdico.No nos olvidemos de descartar lesiones ocupantes de espacio y la elongacin de grandes vasos. _________ Como resumen__________ 1. Aspectos tcnicos, calidad, posicin. 2. Tejidos blandos 3. Estructuras esquelticas (pared y caja torcica, cintura escapular, cuello, columna vertebral)

4. 5. 6. 7.

Mediastino Hilios Pulmones y pleura Silueta cardaca y vasos