Caractersticas del estado emocional en pacientes con enfermedad renal crnica Psicologa de la Salud Publicado: diciembre 1, 2011, 5votos

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Yanet Gonzlez Nieves Universidad Central Marta Abreu de Las Villas Villa Clara, Cuba

Luis Felipe Herrera Jimnez Universidad Central Marta Abreu de Las Villas Villa Clara, Cuba

Jorge Lpez Romero Hospital Universitario Arnaldo Milian Castro Villa Clara, Cuba

Zaida Nieves Achn Universidad Central "Marta Abreu de Las Villas" RESUMEN

El presente artculo pretende abordar uno de las principales problemticas de la Psicologa de la Salud actual en relacin a las enfermedades crnicas, motivado por la carencia de reportes cientficos que permitan conocer cmo se modifican, influyen y expresan los factores psicolgicos en las personas con patologas tales como la Enfermedad Crnica Renal (ERC). Este estudio se orient hacia el anlisis de los estados emocionales que acompaan a la evolucin de esta enfermedad. El objetivo general est centrado en comparar las caractersticas emocionales en su relacin con la evolucin de la enfermedad de pacientes con Enfermedad Renal Crnica en los estadios tres, cuatro, y cinco de la enfermedad. Se comprob que en los pacientes con Enfermedad Renal Crnica en estadios tres - cuatro y cinco hay manifestaciones patolgicas de

ansiedad, depresin, ira y frustracin que forman parte del cuadro clnico de la enfermedad, se vinculan con las caractersticas de la etapa de la enfermedad que transitan. La investigacin se desarroll en el Hospital Docente Provincial Arnaldo Milin Castro de Villa Clara, Cuba. Se seleccionaron intencionalmente del universo de pacientes con ERC atendidos en este centro, 16 pacientes con tratamiento renal sustitutivo y 16 pacientes con otras alternativas teraputicas en correspondencia con los diferentes estadios de la enfermedad. Como principales resultados se lograron describir comparativamente las manifestaciones de la ansiedad, depresin, ira y frustracin en estos pacientes, identificar algunos correlatos entre los estados emocionales que predominan en los pacientes con ERC y la evolucin de la enfermedad.

Palabras clave: Enfermedad renal crnica, estados emocionales, ansiedad, depresin, Ira, frustracin.

Los resultados del desarrollo de ciencia y la tcnica en la Sociedad de la Informacin y la Comunicacin alcanzan las ms dismiles esferas de la actividad humana, dentro de las cuales se destaca, por el compromiso intrnseco con la sociedad y por la propia sensibilidad que esta entraa, la esfera de la salud humana.

En el rea de la salud, hoy se incluyen desde los interesantes estudios del genoma humano y la fertilizacin artificial hasta la creacin de rganos y tejidos sustitutivos con el objetivo de prolongar la vida humana y propiciar una mejor calidad de la misma. En los casos de enfermedades todava incurables la medicina ha ido estructurando alternativas teraputicas que aumentan la esperanza de vida de la persona que padece una enfermedad y le ayudan a alcanzar mayor bienestar.

El anlisis de la relacin salud- enfermedad y la propia concepcin de salud ha ido evolucionando en las ltimas dcadas hacia un enfoque mucho ms integral en el que el bienestar psicolgico es un componente fundamental del estado de salud que de manera particular adquiere gran relevancia en las enfermedades crnicas.

Estos criterios se inscriben en las dimensiones de la Psicologa de la Salud ya que la mayora de los autores al igual que Oblitas Guadalupe, . y cols.(2006) consideran que en la atencin a las personas

con enfermedades crnicas no siempre se le da la prioridad necesaria a los correlatos de la enfermedad con los aspectos psicolgicos, emocionales y sociales que estn influyendo tanto en la etiologa como en su evolucin a lo largo del tiempo.

Mucho se ha avanzado en el tratamiento de enfermedades como hipertensin, dolor crnico, artritis, asma, diabetes, cncer, trastornos cardiovasculares, enfermedades reumticas, diabetes, SIDA, intestino irritable, cefaleas, entre otros. Sin embargo, quedan diversidad de incgnitas en relacin a la implicacin de los procesos psquicos y las caractersticas de la personalidad en la aparicin, curso y pronstico de las enfermedades.

En esta direccin predomina el estudio de aspectos como la preparacin psicolgica del paciente para la disminucin de los estados emocionales negativos que acompaan a la enfermedad (la ansiedad, la depresin, la ira, la hostilidad, entre otros); el manejo efectivo de las variables de apoyo psicosocial; el desarrollo de autoeficacia, autoestima y asertividad, y un sinnmero de variables psicolgicas que se ven afectadas en la situacin de enfermedad y que retroalimentan negativamente el estado de salud del paciente.

En mltiples definiciones de enfermedad crnica se deduce la importancia de estos factores al destacar que se trata de un proceso incurable, con una gran carga social, tanto desde el punto de vista econmico como desde la perspectiva de dependencia social e incapacitacin. Tiene una etiologa mltiple y un desarrollo poco predecible. (Oblitas Guadalupe, L.A. y cols., 2006)

El impacto psicolgico que genera una enfermedad crnica en el ciclo vital de los pacientes, y en cierto modo, en el propio curso de la enfermedad, estar relacionado con el tipo de estrategias de afrontamiento ante los miedos, las preocupaciones, los recuerdos negativos, los pensamientos y las sensaciones ante el tratamiento y en relacin al futuro.

La intervencin psicolgica en el comportamiento del paciente con una enfermedad crnica, a nivel cognitivo, emocional, conductual, social y espiritual, contribuye para un mejor afrontamiento de la enfermedad por parte del paciente, permitiendo una readaptacin ms rpida, con la finalidad de volver a una nueva faceta de vida igualmente satisfactoria, con la mxima calidad de vida que el curso de la enfermedad lo permita. Sin embargo, ello supone estudios acerca del componente psicolgico de estas enfermedades, que debern trascender del nivel descriptivo al explicativo.

De acuerdo al estado de este problema cientfico y sin negar los avances en la Psicologa de la Salud, an existen enfermedades crnicas en las que el desarrollo de las investigaciones en el rea de la Psicologa de la Salud se encuentra menos avanzado, como es el caso de la Enfermedad Renal Crnica.

De anlisis anterior se desprende la importancia de comparar las caractersticas del estado emocional en pacientes con enfermedad renal crnica en su relacin con la evolucin de la enfermedad en los estadios tres, cuatro y cinco.

Desarrollo

En el adecuado funcionamiento de los diferentes subsistemas del organismo humano el papel del sistema renal es determinante. Se habla de ERC cuando los riones son incapaces de cumplir con sus funciones.

Los riones filtran los desechos de la sangre y regulan otras funciones del organismo. Estos purifican la sangre al quitarle el exceso de lquidos, minerales y productos de desecho, adems de producir hormonas que mantienen la salud de los huesos y la sangre.

La actividad de los riones puede verse afectada por diferentes causas, muchas de ellas relacionadas con la calidad de vida y estilos de vida que asumen las personas.

Cuando los riones son incapaces de cumplir las funciones anteriormente mencionadas estamos en presencia de una Enfermedad Renal Crnica. La mayora de las veces se presenta lentamente, no tiene cura y llega hasta una etapa terminal en la que el enfermo necesita un tratamiento renal sustitutivo del tipo de la Hemodilisis, Dilisis Peritoneal o Trasplante Renal.

La ERC se define como una prdida irreversible del filtrado glomerular, que se asocia, a medida que avanza, a la prdida de las restantes funciones ejercidas por el rin. Todo ello determina, en sus fases finales, una situacin clnica caracterstica, conocida tambin como uremia, en la que el medio interno se encuentra totalmente alterado sobreviniendo, en caso de no aplicarse las medidas teraputicas oportunas, la muerte del individuo.(Massry, Glassock, 1995).

Desde un punto de vista clnico, existen diversos factores que influyen poderosamente en la progresin de las enfermedades renales, debe tenerse en cuenta que estos factores actan de manera combinada, potencindose sus efectos nocivos sobre las estructuras y la funcin renal.

Se reconocen como causas ms frecuentes de la insuficiencia renal crnica: la diabetes mellitus, la hipertensin arterial, las glomerulopatas y las enfermedades obstructivas renales.

Los sntomas de ECR son muy variados y pocas veces claros. Algunos pacientes no muestran sntomas por mucho tiempo. Produce lesiones graves antes de que la persona sospeche que est enferma. La mayora son de ndole general: debilidad, irritabilidad, dolor de cabeza, orinar constantemente durante la noche, mareos, nuseas, vmitos, picazn, el cuerpo se hincha, hay falta de aire, prdida del apetito, fatiga, lentitud y calambres.

Con el avance de la enfermedad, la piel se vuelve de color terroso, seca y con tendencia a descamarse, con manchas y aumento de la presin arterial, aliento con olor a orina, dificultad para respirar, mucho sueo durante el da y dificultad para dormir durante la noche (Sellars, Martn Conde, 2002).

Los avances en los correlatos entre la presin arterial y la ERC son innegables, se ha comprobado que el mantenimiento de una tensin arterial normal contrarresta la progresin de la ERC, independientemente de la etiologa de la misma. Este efecto favorable se observa con cualquier tipo de agentes hipotensores, siempre que se consiga la normalizacin de la tensin sistmica. No obstante, la relacin entre hipertensin arterial y progresin de la ERC tiene an bastantes aspectos por aclarar.

En la estructuracin del cuadro interno de esta enfermedad quedan muchos aspectos por explorar. An hoy no se dispone de una caracterizacin psicolgica integradora de las posibles afecciones que se pueden estructurar en esta enfermedad, al menos no se corresponden los resultados cientficos en esta rea con los avances acumulados en el aspecto clnico y biolgico del trastorno.

Resulta innegable que la afeccin mantenida de la funcin renal y la inminente prdida de un rin o de ambos provoca en las personas portadoras de este trastorno diversas limitaciones en su vida personal, laboral, familiar y social. Reacciones psicolgicas que abarcan desde manifestaciones de ansiedad, frustracin, clera e ira e incluso diferentes grados de depresin acompaan el padecimiento, su conocimiento y aceptacin por la persona que padece la ERC. Sin embargo se hace necesario desde los puntos de vista cientfico y asistencial profundizar en el conocimiento de los posibles correlatos entre las vivencias y estados psicopatolgicos que se estructuran en las personas con ERC con vista a desarrollar alternativas teraputicas ms efectivas para mejorar, desde la zona salutognica, el bienestar de la persona y su calidad de vida.

De ah la importancia de la psicologa aplicada a la nefrologa que se encarga de la adecuacin de los conocimientos psicolgicos para una mejor y ms completa comprensin del enfermo renal crnico, especficamente aquel bajo tratamiento de hemodilisis, que presenta en su diagnstico y tratamiento factores emocionales que permean, agravan o causan mayores dificultades en su vida (Bingaman, 1980).

En el curso de la enfermedad y el tratamiento de hemodilisis aparecen diferentes formas de subjetivar el problema, como son la no aceptacin de la enfermedad y del tratamiento. Los pacientes pueden presentar alguna mejora temporal, o desarrollar otras enfermedades y otros sntomas, que pueden ser de difcil entendimiento si no se concibe al ser humano como un todo integrado. Varios trabajos ya realizados y publicados (Bingaman, 1980; Menzies & Stewart, 1968; Barros& Barros, 1986; Ribeiro, 1998; Gameiro, 1999; lvarez-Ude, Fernndez-Reyes, Vsquez, Mon, Snchez & Rebollo, 2001) sugieren que los factores psicolgicos estn entre las variables ms crticas en la determinacin del ajuste del paciente renal al tratamiento de hemodilisis.

Se reconoce que en los pacientes con enfermedades crnicas, es frecuente la presencia de una o ms condiciones mdicas que desencadenan depresin en la persona enferma. Es evidente que cuanto ms severa sea la enfermedad, es ms probable ser que la depresin la complique.

La reconocida depresin compuesta, que se refiere a cuando este estado emocional o sntoma coexiste con otra enfermedad psiquitrica o mdica, se caracteriza por una magnitud mayor del efecto depresivo y usualmente es ms resistente al tratamiento.

En la ERC desde los inicios del proceso patolgico de la enfermedad renal, el paciente percibe que su funcionamiento fsico general ha comenzado a alterarse e inmediatamente el paciente debe

iniciar una modificacin (a veces radical), de sus hbitos de vida para evitar peores y fatales afectaciones en su salud.

Con mayor o menor resistencia la persona con esta enfermedad crnica comienza a elaborar o reelaborar el sentido de la muerte con una proyeccin de inmediatez que puede conllevar a la reestructuracin de sus aspiraciones, sueos y proyectos de vida en los que se implica todo lo significativo y relevante para la persona, que genricamente hablando se refiere al desarrollo personal, familia, pareja, profesin, vida social, entre otros.

En esta situacin en que la sintomatologa propiamente orgnica se presenta con una urgencia vital, la subjetivacin de la misma constituye un elemento clave que se relaciona con la actitud que la persona asume ante la enfermedad y los estados afectivos, volitivos y cognitivos que se van estructurando e implicando en su manera de reaccionar ante la enfermedad.

White, Grenyer, (1999) al evaluar las prdidas del paciente renal establecen una jerarqua que sin lugar a dudas, ms all de las regularidades generales con que han sido identificadas, pasa por la dimensin individual de cada persona enferma.

1. Salud 2. Libertad 3. Imagen corporal 4. Hbitos diarios 5. Autonoma 6. Autoestima 7. Bienestar fsico 8. Rol familiar 9. Rol como pareja 10. Sexualidad 11. Trabajo

12. Tiempo libre 13. Vida comunitaria 14. Sueos y aspiraciones 15. Estilo de vida 16. Capacidad de elegir

En este sentido resulta interesante la propuesta de autores como Elizabeth Kubler- Ross (1989) que plantean el trnsito de estas personas por cinco etapas de un proceso de duelo para elaborar estas prdidas:

Fase I. Negacin.

Fase II. Concientizacin.

Fase III. Rabia.

Fase IV. Depresin.

Fase V. Aceptacin.

Explorar las maneras individuales de transitar por la elaboracin del duelo y la jerarquizacin de las prdidas, constituye una oportunidad para encontrar con mayor nivel de precisin los posibles factores protectores y la capacidad de resiliencia como premisa para la estructuracin de las alternativas teraputicas.

En este sentido el estudio de los estados emocionales como la ansiedad, la depresin y la ira se hacen ya de carcter obligatorio al pretender describir y explicar la manera individual de subjetivar la enfermedad crnica.

En el caso particular de la Enfermedad Renal Crnica resultan limitadas las investigaciones que profundicen en aspectos psicolgicos de estos pacientes, al respecto se han podido identificar algunas cuestiones que si bien requieren de mayor nivel de profundidad y sistematizacin abren la puerta a un camino prcticamente inexplorado en relacin a determinados factores psicolgicos asociados a esta afeccin.

Desde las consideraciones tericas expuestas se realiz un estudio exploratorio descriptivo mediante un paradigma de investigacin mixto, en el que se integran las estrategias cuantitativas y cualitativas de investigacin teniendo como objetivos de trabajo, diagnosticar del estado emocional del paciente con ERC, describir los principales correlatos entre los estados emocionales que predominan en los pacientes con Enfermedad Renal Crnica y la evolucin de la enfermedad y ofrecer recomendaciones que consideren las caractersticas del estado emocional dentro del cuadro clnico de la enfermedad renal crnica.

Se trabaj con una muestra de 32 pacientes, 16 de ellos con tratamiento renal sustitutivo (estadio 5 de la E.R.C.) y 16 con otras alternativas teraputicas, (estadio 3, 4 de la E.R.C.) intencionalmente seleccionados del universo de pacientes con ERC atendidos en Hospital Docente Provincial Arnaldo Milin Castro de Villa Clara.- Ninguno de los 32 pacientes reconoce haber tenido tratamiento psicolgico y/o psiquitrico antes de la ERC.

La intencionalidad de la seleccin se acot a los aspectos ticos a considerar; proteccin legal de las personas en las instituciones de salud, cdigo de tica del psiclogo, consentimiento informado del paciente y aval del comit de tica de la institucin de salud. Se determinaron, adems, los criterios de inclusin (que fueran pacientes diagnosticados con Enfermedad Renal Crnica en los estadios tres cuatro y cinco) y de exclusin (pacientes que adems de la ERC, portaran diabetes mellitus, un nivel intelectual menor al normal y/o deterioro cognitivo).

A partir de la hiptesis de trabajo se establece que en los pacientes con ERC en estadios tres , cuatro y cinco hay manifestaciones patolgicas de ansiedad, depresin, ira y frustracin que forman parte del cuadro clnico de la enfermedad, se vinculan con las caractersticas de la etapa de la enfermedad que transitan.

En este presupuesto se declaran como principales variables a estudiar el estado emocional (variable psicolgica) y la evolucin clnica de la ERC (variable clnica).

Para la recogida de la informacin se utiliz como alternativa metodolgica, una batera de pruebas psicolgicas integradas por las siguientes tcnicas: observacin, entrevista, revisin documental e inventarios monorasgos: Inventario de Expresin de Ira Estado- Rasgo (STAXI-2), Cuestionario de Estados reiterados de frustracin, Inventario de ansiedad rasgo estado (IDARE), Inventario de depresin de Beck.

Los variados anlisis realizados por tcnica y por estadio de la enfermedad posibilit encontrar un grupo de caractersticas generales de la muestra investigada, en el que se establecen comparativamente semejanzas y diferencias de acuerdo a la evolucin de la enfermedad, que propician nuevos niveles de aproximacin al estudio del estado emocional de estos pacientes.

En la muestra se encontr como aspecto interesante una escasa presencia de mujeres (a penas 6 de 32 pacientes eleccionados para un 18, 72%), lo cual coincide con reportes internacionales. En el caso de la muestra investigada,- llama la atencin que las mujeres poseen menor incidencia de hbitos txicos, ya que un 65- % (20 pacientes) de la muestra refiere haber fumado por ms de 10 aos, y de ellos slo 3 son mujeres. Igualmente 5 pacientes (15 %) refieren haber consumido bebidas alcohlicas con frecuencia mayor a 6 veces al mes, ninguno es mujer. Estos datos ilustran la demostrada relacin entre los estilos de vida no saludables y la ERC, adems de introducir interrogantes alrededor de una tercera variable, el gnero.

La edad de los pacientes oscila entre los 23 y los 75 aos; 6 estn entre 23- 40 aos, 15 entre 4160 y 11 entre 61-75, lo que evidencia una mayor concentracin en el segundo grupo que representa un 48.75 % de la muestra y podra interpretarse como grupo etario de mayor vulnerabilidad a la ERC.

El nivel de escolaridad que predomina en esta muestra es medio (22 pacientes), seguido del nivel primario 6 (pacientes) y 4 de nivel superior. Pudiera pensarse en esta variable como una predisponerte de carcter indirecto, o sea que el nivel de escolaridad al parecer tambin influye en los estilos de vida que asume la persona.

El 100 % de los pacientes refieren no haberse atendido ni por psicologa ni psiquiatra antes de la ERC, lo cual pudiera ser indicador de una adecuada salud mental previa.

Segn el anlisis de los resultados de la informacin obtenida mediante la entrevista a los pacientes, al valorar los antecedentes patolgicos personales, el 90 % de los pacientes padecen de hipertensin arterial crnica algunos (3) con complicaciones tales como al obstruccin de arterias.

Al abordar la relacin entre el estado emocional y el bienestar psicolgico, un 25 % refiere experimentar inseguridad a la hora de tomar decisiones, un 15 % de ellos manifiestan necesitar apoyarse en otras personas para ello. Llama la atencin que mientras un 80% manifiesta en la entrevista sentirse bien emocionalmente, estos resultados contrastan con los obtenidos en los inventarios aplicados para evaluar los estados emocionales que posteriormente se analizan.

Al considerar la vida familiar y posibles conflictos se constat en la entrevista, que: 18 pacientes, los cuales perciben mayor y mejor apoyo familiar, son los que se encuentran en mejores condiciones tanto psicolgicamente como clinicamente, lo cual habla a favor de posibles correlatos entre ambas variables.

Al investigar acerca de la elaboracin de las ideas y pensamientos sobre su enfermedad y su futuro, 24 pacientes, todos mayores de 40 aos y con al menos 6 aos con la enfermedad, refieren cierta conformidad a partir de algunas racionalizaciones como en definitiva la gente se enferma esto fue lo que me toc. Mientras que los pacientes ms jvenes, es decir el resto, manifiesta cierta resistencia a aceptar su situacin, a pesar de que en su totalidad o nacieron con la enfermedad o la padecen desde la edad temprana. Sin embargo, en sus expresiones predomina el deseo de vivir de seguir luchando y la esperanza del xito en el trasplante.

Para el 100 % de los pacientes, la capacidad de trabajo ha disminuido considerablemente ya que refieren sentirse cansados ante cualquier esfuerzo, as mismo, en el 25 % de ellos expresan percibirse incapacitados para realizar cualquier actividad. Los intereses en estos pacientes se ven enfocados, mas bien, hacia la salud, el hogar, la familia y personas cercanas, el poder seguir disfrutando de las pequeas cosas de la vida como ver la televisin, comer, dormir, conversar, etc., pues ya son pacientes que han tenido que afectar su vida laboral o escolar.

De los 32 pacientes que integran la muestra 26 refieren que el optimismo en la vida es fundamental para seguir viviendo, este grupo pertenece a las edades entre 33 y 75 aos.

Al procesar estadsticamente los resultados del inventario de ansiedad IDARE, con el empleo de la tcnica Prueba de Kruskal-Wallis, se encontr que al comparar el grupo de pacientes en estadios tres y cuatro de la ERC y los pacientes de estadio cinco, no existieron diferencias significativas en la expresin de la ansiedad como estado ni como rasgo. Las medidas de la mediana estn muy prximas en ambos grupos, lo que demuestra que la estructuracin de la sintomatologa ansiosa a nivel patolgico es bastante parecida en los miembros de los dos grupos estudiados y se reflej en forma de inquietud, zozobra, expectativa negativa sobre su futuro y evolucin de la enfermedad y en expresiones somticas como: salto epigstrico, sudoraciones, frialdad en la temperatura corporal, incremento de la motricidad de los miembros, aceleracin en el lenguaje oral. Si bien estos sntomas fueron notables en todos los pacientes estudiados se apreciaron de una manera ms acentuada en los que estn transitando por el estadio cinco de la enfermedad.

Precisamente, la mayor diferencia entre los grupos se observ en la desviacin estndar de la ansiedad rasgo en el grupo de estadios tres y cuatro, lo que es indicador de que s existen diferencias de orden cualitativo.

Obsrvese en las figura 1y 2 cmo se comporta la ansiedad como rasgo y la ansiedad como estado en ambos grupos entre los niveles medios y altos. Se manifiesta en niveles ms altos la ansiedad como estado en el grupo de dilisis. Este estado afectivo desagradable se estructura como un miedo indeterminado y la expectacin de un peligro inminente ante la cronicidad y severidad de la ERC.

enfermedad renal crnica

Figura 1. Ansiedad como rasgo

Figura 2. Ansiedad como estado

Al realizar una valoracin centrada en la cualificacin de estos datos se encontr que en los tems relacionados con el bienestar personal un 50 % de la respuestas fueron positivas, reflejando de esta manera, respuestas negativas en ambos grupos. Estos elementos indican que muchas veces

los pacientes tienden a buscar mecanismos de negacin del proceso patolgico y en otras ocasiones se centran en el mismo. Tambin result evidente que an con la presencia de manifestaciones marcadas de ansiedad no en todos los casos existe un registro consciente de las mismas.

Los resultados obtenidos mediante la aplicacin del inventario de Beck, mostraron que al comparar el grupo de pacientes en estadios tres y cuatro de la ERC y los pacientes de estadio cinco no existen diferencias significativas desde el punto de vista estadstico con respecto a la presencia de depresin, aunque las medidas de la mediana no estn tan prximas como en el caso de la ansiedad.

Como refleja la figura 3 hay un predominio en ambos grupos de los niveles moderado y grave de depresin. Siendo ligeramente ms alta la expresin de depresin grave en el grupo de dilisis. Estos resultados coinciden con los registros de esta manifestacin emocional en otras enfermedades crnicas en que proporcionalmente aumenta con arreglo a la severidad de la enfermedad; entre las tantas prdidas que la persona debe aceptar, comienza a elaborar o reelaborar el sentido de la muerte con un carcter ms inmediato lo que conlleva a la reestructuracin de sus aspiraciones, sueos y proyectos.

Figura 3. Depresin

Al realizar una valoracin cualitativa de las respuestas de los pacientes llama la atencin que en relacin a hbitos como por ejemplo de alimentacin, el 90 % de las respuestas fueron mi apetito no es peor que de costumbre lo cual puede justificarse ya que en estos pacientes lejos de ocurrir una prdida de apetito, se produce una exacerbacin de prohicbiciones y limitaciones debido a la cantidad de prohibiciones y limitaciones establecidas en su alimentacin.

En el penltimo grupo de frases del Inventario Beck , un 90% de ambos grupos expres no haber disminuido su inters por las cuestiones relacionadas con el sexo, lo cual se traduce en que no existe realmente una falta de motivacin sino que debido a la ERC estos pacientes tiene prdidas de origen orgnico en esta esfera.

Los resultados obtenidos mediante la aplicacin del inventario de expresin de la ira estado-rasgo STAXI-2, revelan que al comparar el grupo de pacientes en estadios tres y cuatro de la ERC y con los del estadio cinco, no existen diferencias significativas en la expresin de la ira, tanto en su forma como estado como la de rasgo. Estos elementos tambin confirman la presencia de este estado emocional en los dos grupos de enfermos explorados. Se releja en la Grfica 4 el predominio de los niveles leve y alto en ambos grupos, siempre con un ligero aumento del nivel alto de la ira como estado en el grupo de dilisis.

Figura 4. Ira como estado

En contraste con lo anterior y como se refleja en la figura 5, expresin de la ira como rasgo, en ambos grupos predomina el nivel bajo, estas manifestaciones hablan a favor de considerar, entonces, la expresin de la ira como estado, como parte del cuadro clnico de la ERC.

Figura 5. Ira como rasgo

Al comparar el ndice de expresin de la ira en ambos grupos, si se encontraron diferencias estadsticamente significativas. Se apreci que los pacientes en estadio cinco manifiestan un ndice ms elevado de expresin interna de la ira. Estos datos reflejan poco control interno de la ira en la muestra en general, mayor control externo en los pacientes que transitan por el estadio tres cuatro y escasa expresin externa en ambos grupo. En estos resultados se revela la incidencia de la severidad de la enfermedad en el control de la ira.

Figura 6. ndice de expresin de la ira

Cuestionario de estados reiterados de frustracin

La aplicacin del cuestionario de estados reiterados de frustracin, revela que al comparar el grupo de pacientes en estadios tres y cuatro de la ERC y los pacientes de estadio cinco no existen diferencias significativas en el anlisis estadstico en la expresin de la frustracin.

Figura 7. Manifestaciones de la Frustracin

En la figura se aprecia el predominio de este estado emocional en ambos grupos, expresndose en los niveles medio y alto. Estos resultados revelan la connotacin emocional de las limitaciones y prdidas que la ERC impone desde los inicios del proceso patolgico, el paciente percibe que su funcionamiento fsico general ha comenzado a alterarse e inmediatamente debe iniciar una modificacin de sus hbitos de vida para evitar peores y fatales afectaciones en su salud y por las propias caractersticas del tratamiento en el caso del grupo estadio cinco.

Al valorar cualitativamente las respuestas se encontr que en los hbitos relacionados con la sexualidad, llama la atencin que un 60 % del grupo de estadios tres y cuatro expresan que su sexualidad es buena un 20 % expresa que es regular y un 20 % que es mala,- sin embargo, en el grupo de estadio cinco, un 75 % expresa que su sexualidad es mala y un 25% que es regular, resultando esta esfera una de las ms afectadas por la enfermedad que portan estos pacientes y que como se expresa en los datos tambin se reciente ms con la severidad de la enfermedad.

En este cuestionario tambin se encontr que los pacientes con ERC casi en su totalidad tienen frustraciones en relacin con su desempeo conyugal, laboral, escolar, social y familiar. Es significativo que los pacientes ms jvenes tienen grandes frustraciones con respecto a su desempeo sexual y sus relaciones de parejas. En la muestra estudiada las personas ms jvenes pertenecen al sexo masculino.

Resumiendo los anlisis comparativos realizados entre ambos grupos de pacientes con ERC, encontramos que, si bien no existen diferencias estadsticas significativas en las manifestaciones de ansiedad, depresin y frustraciones, en los estadios tres cuatro y cinco de la enfermedad, la expresin de dichas emociones negativas tiende a ser ligeramente mayor en correspondencia con la severidad de la enfermedad.

Los datos aportados por las diferentes tcnicas empleadas para la obtencin de la informacin en los pacientes estudiados, arrojaron que entre los antecedentes patolgicos personales sobresale la hipertensin arterial, siendo reconocida la influencia de factores emocionales, en su aparicin y curso. La mayor incidencia de pacientes del sexo masculino puede estar tambin vinculada con la presencia de un mayor nmero de factores de riesgo de afectacin del sistema renal, incluyendo una mayor reactividad y ms fcil descompensacin emocional.

Entre los hbitos txicos registrados predomin la presencia del hbito de fumar, la ingestin de bebidas alcohlicas y caf. Es de sealar que estos hbitos fueron mucho ms notables en los hombres y en su mayora aparecieron simultneamente, lo que conlleva a potencializar ms su implicacin de riesgo.

La percepcin de apoyo familiar y social en la mayora de los casos es favorable. La valoracin de los datos obtenidos en el IDARE, el STAXI, el Inventario de Depresin de Beck y el Cuestionario de Estados Reiterados de Frustracin permite sealar que las expresiones de ansiedad, depresin, frustracin e ira que se ubican en niveles de mayor intensidad estn directamente vinculadas con el curso de la enfermedad renal crnica. La comorbilidad de estas afecciones emocionales indican tambin que su expresin forma parte del cuadro interno de la enfermedad y requiere de un mayor nivel de anlisis, que a criterio de los autores de esta investigacin, es necesario contemplar tanto desde la dinmica integral del cuadro clnico de la ERC en los estadios de evolucin analizados como desde la psiconeuroendocrinoinmunologia.

Se considera importante valorar estas manifestaciones emocionales al atender al paciente con ERC por su enorme repercusin en la evolucin del cuadro clnico. Tambin resulta interesante desde el punto de vista asistencial e investigativo fomentar la bsqueda de alternativas teraputicas psicolgicas para contribuir a la atencin integral de estos pacientes.

Consideraciones finales

En los pacientes que padecen ERC en los estadios tres, cuatro y cinco de la enfermedad, se comprob que las manifestaciones de ansiedad, depresin, ira y frustracin, tienden a ser ms graves en correspondencia con la severidad de la enfermedad; las evidencias cientficas de la presente investigacin apuntan hacia la reafirmacin de la relacin existente entre las afectaciones en el estado emocional y la evolucin de la enfermedad.

En los pacientes que padecen ERC en los estadios tres, cuatro y cinco predomina la ansiedad estado como principal manifestacin emocional de mayor intensidad asociada a la enfermedad, lo que refleja el alcance de la subjetivacin de las amenazas que vivencian los portadores de esta afeccin ante la evolucin del perfil clnico que padecen y de las estrategias teraputicas correspondientes a cada fase.

Las manifestaciones del control de la ira en los pacientes que padecen la ERC en los estadios tres, cuatro y cinco estn afectadas y se diferencian mejor segn el estadio de la enfermedad, que el resto de las manifestaciones emocionales estudiadas; los enfermos en los estadios tres y cuatro mostraron un ndice ms elevado de la expresin externa de la ira, mientras que los que se encuentran en estadio cinco reflejan un ndice ms alto de expresin interna de la ira.

La comorbilidad de las afecciones emocionales detectadas a un nivel patolgico en los pacientes que padecen la ERC en los diferentes estadios estudiados indica que su expresin forma parte del cuadro interno de la enfermedad.

Los resultados de la presente investigacin indican que el estado vivencial subjetivo de los pacientes portadores de enfermedad renal crnica est marcado por afectaciones emocionales, evidencindose la urgencia de implementar alternativas teraputicas psicolgicas efectivas en la atencin integral de estos pacientes, y de considerar su expresin en el cuadro clnico de la enfermedad.

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Gonzles, Y., Herrera, L. F., Romero, J. L. & Nieves, Z. (2011, 1 de diciembre). Caractersticas del estado emocional en pacientes con enfermedad renal crnica. Revista PsicologiaCientifica.com, 13(21). Disponible en: http://www.psicologiacientifica.com/enfermedad-renal-cronica-pacientesestado-emocional