INFECCIONES DE LAS VAS RESPIRATORIAS SUPERIORES RESFRIADO COMN

El resfriado comn es un cuadro clnico en el que predomina la congestin nasal y la rinorrea. En los nios la fiebre es frecuente, mientras que en los adultos es excepcional. Su etiologa es vrica, hay ms de 200 agentes causantes de resfriado, entre los que destacan los rinovirus y los coronavirus. La transmisin se produce fundamentalmente por contacto directo con secreciones contaminadas a travs de las manos. En zonas de clima templado la incidencia es mayor en otoo e invierno. La enfermedad es leve y autolimitada; aunque, en ocasiones, pueden aparecer complicaciones bacterianas: - Otitis media aguda. Incidencia del 20% en los nios. - Reagudizacin del asma bronquial o de la EPOC. No existe tratamiento etiolgico ni vacuna til para su prevencin. La vitamina C y la cafena no tienen ningn efecto beneficioso. El tratamiento sintomtico se basa en el empleo de analgsicos (paracetamol) y antiinflamatorios (ibuprofeno), solos o en combinacin con antihistamnicos. fiebre reumtica y la glomerulonefritis postestreptoccica. Varios datos clnicos son sugerentes de infeccin por estreptococo: - Cefalea. - Mayor malestar general, con fiebre alta. - Abdominalgia incluso con vmitos. - Amgdalas aumentadas de tamao con un exudado blancogrisceo y criptas necrticas. - Adenopatas cervicales (son prcticamente constantes). - Puede aparecer un exantema escarlatiniforme. Mientras que, la ausencia de fiebre y la presencia de tos, conjuntivitis, rinorrea o diarrea sugieren etiologa vrica. Si se sospecha una infeccin estreptoccica est indicado tomar una muestra de exudado amigadalar (de las dos amgdalas y la pared de la faringe) y administrar antibiticos: amoxicilina 1 g/8h/vo durante 10 das. Cuando se quiera asegurar el cumplimiento de la medicacin se puede usar una sola dosis intramuscular de penicilina G benzatina (aunque la administracin es muy dolorosa). En los pacientes alrgicos a penicilina la alternativa son los macrlidos (claritromicina 500 mg/12h/vo durante 10 das o azitromicina ), pero teniendo en cuenta que la resistencia del estreptococo frente a ellos oscila entre el 10 y el 35%.

FARINGITIS AGUDA
La faringitis aguda es una inflamacin que afecta a la naso u orofaringe y produce dolor de garganta acompaado de fiebre y malestar general. Los virus son los agentes etiolgicos ms frecuentes (40%), pero en un 30% de los casos en nios y un 5-10% en adultos est producida por estreptococo -hemoltico, alguno de cuyos serotipos es susceptible de producir complicaciones postinfecciosas como la

LARINGITIS AGUDA
La laringitis es la inflamacin de la mucosa larngea y de las cuerdas vocales y cursa con disfona y tos seca (sin fiebre). La mayora de los casos son secundarios a cuadros catarrales vricos, pero hay que descartar:

- El consumo de tabaco. - El abuso de la voz. - El reflujo gastroesofgico. El tratamiento es sintomtico.

LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS AGUDA o CRUP

La laringoatraqueobronquitis aguda es la inflamacin del espacio subgltico que afecta a nios y produce tos, ronquera y un caracterstico estridor inspiratorio. La etiologa es generalmente vrica. Suelen producirse pequeas epidemias en otoo. Aunque no suele durar ms de 3 o 4 das, la tos puede persistir durante periodos ms prolongados. Los casos graves presentan disnea intensa, hipoxemia y distrs respiratorio y deben ser hospitalizados y tratados con corticoides.

OTITIS MEDIA AGUDA

La otitis media aguda es la inflamacin del odo medio y se caracteriza por la presencia de lquido en l. Generalmente aparece tras un episodio de catarro comn o faringitis aguda. El sntoma principal es la intensa otalgia. Es frecuente la presencia de fiebre. En nuestro medio la mayora de las otitis medias agudas estn producidas por Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae. La exploracin del odo mediante un otoscopio permite examinar la membrana timpnica, que est abombada y de color rojo o amarillento. Si el tmpano se ha perforado disminuye el dolor y aparece una otorrea purulenta. El tratamiento de la otitis media incluye medidas generales (analgsicos y antiinflamatorios) y antibiticos. Hay que tener en cuenta que, aunque el neumococo tiene una sensibilidad disminuida a penicilina en un 40%, un

35% de las cepas de Haemophylus influenciae son productoras de betalactamasa con lo que el antibitico de eleccin ser la amoxicilina/clavulnico 875/125mg/8h/vo durante 7 das. En pacientes alrgicos a penicilina se pueden usar macrlidos (claritromicina 500 mg/12h/vo durante 7 das o azitromicina 500 mg/da/vo durante 34 das). La timpanocentesis est indicada en: - Otalgia insoportable. - Recin nacidos. - Inmunodeprimidos. - Mastoiditis. - Parlisis facial. - Absceso cerebral. - Otitis recurrentes o crnicas. En la prevencin de la otitis media recurrente o crnica, definida como la presencia de 3 ms episodios de otitis media en un periodo de 6 meses se recomienda la administracin diaria de amoxicilina o amoxicilina/clavulnico.

SINUSITIS
La sinusitis es la inflamacin de los senos paranasales que se acompaa de congestin nasal, dolor o presin facial, cefalea, prdida del olfato y rinorrea purulenta. Con mucha frecuencia aparece fiebre. El Streptococcus pneumoniae es el principal agente implicado, seguido del Haemophilus influenzae, pero cuando las secreciones llevan atrapadas bastante tiempo en los senos pueden aparecer tambin los anaerobios de modo que con frecuencia son infecciones polimicrobianas. En enfermos hospitalizados o inmunodeprimidos es frecuente el aislamiento de Staphilococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa y enterobacterias y, en las sinusitis crnicas no son excepcionales los hongos como Aspergillus fumigatus.

El episodio generalmente dura 10-14 das, si se resuelve en menos de 4 semanas se habla de sinusitis aguda, si dura entre 4 y 12 semanas, sinusitis subaguda y si dura ms, crnica. El diagnstico radiolgico (TAC de preferencia) debe realizarse cuando se sospechan complicaciones o en caso de sinusitis subaguda o crnica. En estos casos el cultivo de las secreciones obtenidas por puncin del seno da el diagnstico etiolgico. El tratamiento con descongestionantes por va oral o tpica es eficaz, as como las irrigaciones con solucin salina hipertnica. Como tratamiento antibitico se recomienda la amoxicilina/clavulnico 875/125 mg/8h/vo durante 7-14 das y en caso de alergia una quinolona con actividad anaerobicida como moxifloxacino 400 mg/24h/vo durante 7 das. En los casos ms graves (presencia de complicaciones, pacientes hospitalizados o inmunodeprimidos) es necesario el tratamiento endovenoso con una cefalosporina de 3 generacin como cefotaxima 1g/6-8h/ev durante 714 das.

Staphilococcus aureus, Cndida spp.,virus Herpes simplex y Streptococo -hemoltico. Ante un cuadro de estas caractersticas est completamente contraindicado explorar la cavidad oral con un depresor de lengua. Si se sospecha una epiglotitis hay que efectuar una intubacin urgente, especialmente en un nio, en los adultos, si el cuadro lleva ms de 12 horas de evolucin, puede mantenerse una actitud ms conservadora, aunque siempre bajo vigilancia intensiva. Para el tratamiento antibitico se requiere una cefalosporina de 3 generacin como cefotaxima 1g/6h/ev durante 10 das y en caso de alergia una fluoroquinolona como levofloxacino 500 mg/12h/ev durante 10 das.

EPIGLOTITIS
La epiglotitis es una inflamacin de la epiglotis y las estructuras supraepiglticas que cursa con fiebre, odinofagia y gran afectacin del estado general y que puede provocar una obstruccin sbita de las vas respiratorias. Hasta finales de los 80 el Haemophilus influezae tipo b era el responsable de ms del 95% de los casos. A partir de 1990, tras la puesta en marcha de las campaas de inmunizacin ha disminuido extraordinariamente la incidencia de esta infeccin y ha cambiado la etiologa. En la actualidad tienen mayor protagonismo los Streptococcus pneumoniae, Haemophylus parainfluenzae, 3