Informe de Labores

Ministerio de Salud
2010-2011

Prohibida la reproduccin parcial o total con fines lucrativos

Diseo de portada: Edwin Lpez Morn Diagramacin general: Boris Gabriel Ciudad Real Diseo general: Boris Gabriel Ciudad Real y Edwin Lpez Morn Primera edicin, junio de 2011 Ministerio de Salud de El Salvador Editorial del Ministerio de Salud Ministerio de Salud de El Salvador 13.a avenida sur, entre calle Manuel J. Arce y calle Rubn Daro San Salvador, El Salvador, Amrica Central Telfono: (+503) 22 02 70 00 Sitio electrnico: http://www.mspas.gob.sv Correo electrnico: editorial@mspas.gob.sv

Autoridades
Dra. Mara Isabel Rodrguez MINISTRA DE SALUD Dr. Eduardo Antonio Espinoza VICEMINISTRO DE POLTICAS SECTORIALES Dra. Elvia Violeta Menjvar VICEMINISTRA DE SERVICIOS DE SALUD

Abreviaciones

AACID: Agencia Andaluza de Cooperacin Internacional al Desarrollo ADESCO: Asociacin de Desarrollo Comunitario AECID: Agencia Espaola de Cooperacin Internacional para el Desarrollo AMSS: rea Metropolitana de San Salvador ANDA: Administracin Nacional de Acueductos y Alcantarillados ANEP: Asociacin Nacional de la Empresa Privada APS: Atencin Primaria de Salud BCIE: Banco Centroamericano de Integracin Econmica BID: Banco Interamericano de Desarrollo BM: Banco Mundial CDC: Centro para el Control y la Prevencin de Enfermedades, Atlanta, EE. UU. CEPA: Comisin Ejecutiva Portuaria Autnoma CIS: Cooperacin Internacional en Salud CISALUD: Comisin Intersectorial de Salud CONAIPD: Consejo Nacional de Atencin Integral a las Personas con Discapacidad CONASIDA: Comisin Nacional del Sida CSSP: Consejo Superior de Salud Pblica DIGESTYC: Direccin Nacional de Estadstica y Censo ECNT: Enfermedades Crnicas No Transmisibles ECOS-E: Equipo Comunitario de Salud Especializado ECOS-F: Equipo Comunitario de Salud Familiar ERC: Enfermedad Renal Crnica FISDL: Fondo de Inversin Social para el Desarrollo Local FNS: Foro Nacional de Salud FOPROLYD: Fondo de Proteccin de Lisiados y Discapacitados a Consecuencia del Conflicto Armado FOSEP: Fondo Salvadoreo para Estudios de Preinversin GOES: Gobierno de El Salvador IANPHI: Asociacin Internacional de Institutos Nacionales de Salud Pblica IML: Instituto de Medicina Legal INCAP: Instituto de Nutricin de Centroamrica y Panam INS: Instituto Nacional de Salud IRA: Infecciones Respiratorias Agudas IRC: Insuficiencia Renal Crnica ISBM: Instituto Salvadoreo de Bienestar Magisterial ISNA: Instituto Salvadoreo para el Desarrollo Integral de la Niez y la Adolescencia ISRI: Instituto Salvadoreo de Rehabilitacin de Invlidos ISSS: Instituto Salvadoreo del Seguro Social JICA: Agencia de Cooperacin Internacional del Japn KOICA: Agencia de Cooperacin Internacional de Corea LACAP: Ley de Adquisiciones y Contrataciones de la Administracin Pblica MAG: Ministerio de Agricultura y Ganadera MARN: Ministerio de Medio Ambiente y Recursos Naturales MIDES: Manejo Integral de Desechos Slidos MINED: Ministerio de Educacin MINSAL: Ministerio de Salud MOP: Ministerio de Obras Pblicas MRREE: Ministerio de Relaciones Exteriores OIM: Organizacin Internacional para las Migraciones OMS: Organizacin Mundial de la Salud ONG: Organismos No Gubernamentales ONUSIDA: Organizacin de las Naciones Unidas para el Sida OPS/OMS: Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud

PEIS: Presupuesto Extraordinario de Inversin Social PNC: Polica Nacional Civil PPR: Presupuesto por Resultados PRHESSA: Proyecto de Reconstruccin de Hospitales y Extensin de Cobertura de los Servicios de Salud RIISS: Redes Integradas e Integrales de Servicios de Salud RRHH: Recursos Humanos SAN: Seguridad Alimentaria y Nutricional SEM: Sistema Nacional de Emergencias Mdicas SIMMOW: Sistema de Morbimortalidad en Lnea SNIS: Sistema Nacional Integrado de Salud SNS: Sistema Nacional de Salud SSR: Salud Sexual y Reproductiva STP: Secretara Tcnica de la Presidencia SIAP: Sistema Integral de Atencin al Paciente SUIS: Sistema nico de Informacin Estratgica TRIPS: Acuerdo sobre Aspectos de los Derechos de la Propiedad Intelectual Relacionados al Comercio UACI: Unidad de Adquisiciones y Contrataciones Institucional UFP: Unidad de Formacin Profesional UNFPA: Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas UNICEF: Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia VMT: Viceministerio de Transporte VIGEPES: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica

Contenido

Mensaje de la Ministra de Salud Resumen ejecutivo Objetivo de la Poltica de Salud y principios que guan la Reforma de Salud Captulo 1. Plan de trabajo y metas para el perodo de junio de 2010 a mayo de 2011 Captulo 2. De qu se enferma y muere la poblacin salvadorea Captulo 3. Presupuesto institucional y cuentas en salud Captulo 4. Desarrollo de la infraestructura sanitaria Captulo 5. Redes Integrales e Integradas de Servicios de Salud Captulo 6. Desarrollo de Recursos Humanos en Salud Captulo 7. Medicamentos y vacunas Captulo 8. La participacin social

[7] [9] [12] [13] [19] [24] [37] [45] [67] [71] [75]

Captulo 9. Programas prioritarios [78] Captulo 10. Abordaje de emergencias sanitarias, desastres y control de enfermedades transmitidas por vectores [88] [93] [97] [100]

Captulo 11. Intrasectorialidad e intersectorialidad Captulo 12. Fortalecimiento de los sistemas de informacin estadstico y epidemiolgico Captulo 13. Construccin de factibilidad

Captulo 14. Dimensin internacional [101] Resumen del Boletn Epidemiolgico 2010 [119]
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...Salud es la prioridad
La reforma ms trascendental que hemos iniciado es la creacin del nuevo Sistema Nacional Integrado de Salud. Esta es una iniciativa revolucionaria, un cambio profundo que llevar atencin mdica a cada uno de los salvadoreos, empezando por los que nunca la recibieron, que son los ms pobres y excluidos Este nuevo Sistema Nacional Integrado de Salud, junto a la eliminacin de las cuotas voluntarias y el suministro de medicamentos gratuitos, significar un aumento de la inversin destinada a salud, en 2011, de ms de 100 millones de dlares. Un esfuerzo sin precedentes, realizado adems en un contexto de fuertes restricciones presupuestarias... Para decirlo de modo directo: la Salud es la prioridad de mi Gobierno

Presidente Mauricio Funes

Colocacin de Ofrenda Floral Conmemoracin del CLXXXIX Aniversario de la Independencia Patria 15 de septiembre de 2010

Mensaje de la Ministra de Salud Mara Isabel Rodrguez

La Reforma de Salud avanza

Se cumplen dos aos de haber iniciado nuestra gestin al frente del Ministerio de Salud. Por medio de este Informe de Labores rendimos cuenta ante la Honorable Asamblea Legislativa y la sociedad de la labor desarrollada durante el segundo ao. Si el primer ao de gestin fue invertido en garantizar el funcionamiento de los servicios de salud, mantener las acciones de salud pblica y desarrollar acciones extraordinarias para enfrentar las emergencias sanitarias y desastres naturales, a la vez que se creaban las condiciones de viabilidad y factibilidad de la Reforma de Salud, el segundo ao de Gobierno represent el ao del lanzamiento de la Reforma y el inicio de la reestructuracin del sistema pblico de salud. Esperamos que este Informe consiga mostrar los esfuerzos realizados por el Gobierno Nacional, por el personal de salud y la sociedad para apoyar la Reforma, as como los logros y problemas que hemos encontrado en este decisivo y productivo perodo, desarrollado en un contexto de dificultades financieras agravadas por el impacto nacional de la crisis financiera global. Tal vez en estos momentos el factor crtico de la Reforma sea su factibilidad econmica. Uno de los principales problemas del sector pblico de salud es el reto que el pas enfrenta para romper con la baja inversin histrica en materia de salud, frente a la alta prioridad que el Gobierno de la Repblica y en particular el Seor Presidente le confiere al sector social y muy particularmente al sector pblico de salud. 7

El Ministerio de Salud ha definido con claridad su poltica nacional de salud y su proyecto de Reforma, los ejes del cambio y las estrategias necesarias. Estas definiciones polticas han recibido el amplio respaldo de las ms altas autoridades del pas y de la poblacin salvadorea, as como el reconocimiento internacional por la calidad y orientacin de sus propuestas y muchos de sus logros pueden medirse en trminos de vidas ganadas a la enfermedad. El concepto de Reforma de Salud no explica por s mismo su contenido. Los procesos de cambio en el sistema de salud pueden ser regresivos o progresivos. El slo hecho de propugnar por un cambio no implica necesariamente la direccin del mismo. Esta gestin sigue un concepto que defini la salud en trminos del bienestar y la coloc como corazn del desarrollo. Por eso, trabaja fuertemente para garantizar el derecho a la salud de toda la poblacin, entendido este por la atencin del proceso salud-enfermedad desde la red integrada de servicios de salud y por el enfrentamiento activo de las inequidades en salud, por el desarrollo de la educacin y la promocin de la salud, un amplio y fructfero trabajo intersectorial, el impulso de programas de saneamiento bsico, el estmulo a los procesos de organizacin de la comunidad en torno a la salud, el desarrollo de un potente y verstil sistema nico de informacin en salud, la identificacin y el enfrentamiento de los determinantes sociales, econmicos y ambientales, la construccin participativa de las polticas de salud, la generacin de soluciones cientficas y tecnolgicas para afrontar los problemas de salud. A pesar de los factores estructurales y coyunturales que condicionan el resultado de la Reforma que se va implantando, los logros han superado nuestras expectativas en varios de los ejes que definimos, como esperamos quede demostrado a lo largo de este Informe del ahora denominado Ministerio de Salud, nombre que reemplaza al anterior de Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social para reflejar una actualizacin largamente requerida. Hay ejemplos conmovedores de la solidaridad de los ciudadanos salvadoreos en este proceso de Reforma, como la adjudicacin voluntaria por los hermanos salvadoreos que viven en el exterior de sus casas en sus pueblos natales para la instalacin y funcionamiento de Casas de Salud para el trabajo de los Equipos Comunitarios de Salud Familiar, o la donacin de horas extra de trabajo por profesionales de la salud para poder terminar con las largas listas de espera para ciruga y consultas de especialidad. Estas son muestras del apoyo y movilizacin del espritu altruista de nuestro pueblo. Reiteramos el llamado que hiciramos en el cierre del Informe de Labores del ao pasado para continuar con la construccin de una amplia y slida alianza de todos los sectores de la vida nacional para que sean la base social y poltica de este cambio estructural que hemos iniciado. Una alianza que rena las voluntades y el esfuerzo de todas las organizaciones sociales, de todos los partidos polticos, de todas las instituciones educacionales, cientficas y culturales, de los agentes econmicos de nuestro pas, y de todos los socios internacionales del desarrollo. Ser la ms slida base social y poltica del nuevo sistema de salud y de la salud integral de nuestro pueblo.

Resumen ejecutivo
El Ministerio de Salud (MINSAL) ha definido sus metas para el quinquenio 2009-2014 en el marco del Plan Quinquenal de Desarrollo del Gobierno. La Reforma de Salud que se dise durante el primer ao e inici durante el segundo ao tiene ocho ejes prioritarios para estructurar los cimientos del Sistema Nacional Integrado de Salud. Constituyen las condiciones polticas e institucionales claves para asegurar su cimentacin y sostenibilidad: 1) Construccin de la Red Integral e Integrada de Servicios de Salud del Ministerio de Salud, 2) construccin de un Sistema Nacional de Emergencias Mdicas, 3) respuesta a las necesidades de medicamentos y vacunas, 4) articulacin progresiva con la Seguridad Social y otros prestadores pblicos y fortalecimiento de la intersectorialidad, 5) apoyo al Foro Nacional de Salud, 6) creacin del Instituto Nacional de Salud, 7) desarrollo de un Sistema nico de Informacin en Salud, 8) Recursos Humanos en Salud como piedra angular del Sistema Nacional Integrado de Salud. Las metas quinquenales cubren objetivos sanitarios (avances en la reduccin de la mortalidad, erradicacin de enfermedades transmitidas por vectores), fortalecimiento de la capacidad de rectora del MINSAL, aumento del financiamiento sectorial, aumento de la cobertura de los servicios de salud, as como de su capacidad resolutiva, calidad y calidez. Para lograrlo se enfrentan desafos muy importantes en cuanto al modelo de atencin y de gestin, la contratacin de nuevo personal de salud, abastecimiento de medicamentos y vacunas, desarrollo de la infraestructura sanitaria, equipamiento. y otros relacionados principalmente, pero no nicamente, con las restricciones financieras debidas a inversiones histricamente muy bajas en el sector pblico de salud y a las limitaciones que emanan del efecto de la crisis financiera mundial en nuestro pas. A pesar de esas restricciones y limitaciones, durante este segundo ao de gestin son evidentes los avances realizados y el cumplimiento de las metas planteadas para el perodo, as como es evidente el gran esfuerzo del Gobierno Nacional por aumentar de manera sostenida el presupuesto del MINSAL, que pas en dos aos del 1.7 al 2.4 % del PIB y que representa un presupuesto asignado por todas las fuentes de financiamiento que pas de 399.3 millones de dlares en 2008 a 571.1 millones de dlares en 2011. En la Construccin de la Red Integral e Integrada de Servicios de Salud del Ministerio de Salud (RIISS) se logr iniciar la implementacin del nuevo modelo de atencin en el primer nivel, se realiz el diagnstico y recategorizacin de los hospitales del pas en funcin de los requerimientos de las RIISS y se organizaron y echaron a funcionar dichas redes. Ellas son el nuevo entorno de servicios que se desarrolla alrededor de la vida de la comunidad, las familias y las personas. Supone una nueva cultura orga-

Visita de campo de las autoridades del Ministerio de Salud

Fotografa: Unidad de Comunicaciones, MINSAL

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nizacional con enfoque democrtico participativo para la gestin, planificacin, ejecucin, monitoreo y evaluacin de acciones; comunicacin en todos los sentidos posibles; referencia y contrarreferencia, desarrollo y puesta en prctica de programas transversales integrales centrados en la persona. Todo el sistema de salud se redefine en funcin del enfoque de Atencin Primaria de Salud Integral, que es la estrategia para lograr el incremento de cobertura, la mejora sustancial de la capacidad resolutiva del primer nivel de atencin y fortalecimiento al mismo tiempo del segundo y tercer nivel. El primer nivel de atencin est constituido por los Equipos Comunitarios de Salud Familiar (ECOS-F) y Equipos Comunitarios de Salud Familiar con Especialidades (ECOS-E). En la primera etapa de la Reforma en el primer nivel de atencin (julio-diciembre de 2010) se tena previsto cubrir con el nuevo modelo de atencin integral a 63 municipios, inicindose con 53 municipios de pobreza extrema. La cobertura final ha sido de 80 municipios, beneficiando alrededor de 600,000 personas. La segunda etapa (enero a mayo del 2011) tena programado cubrir 49 municipios. La cobertura ha sido de 61 municipios, beneficiando a casi 650,000 personas. De esta manera, durante el ao que se informa, la cobertura poblacional lograda con el nuevo modelo ha sido aproximadamente de 1,250,000 personas. La infraestructura sanitaria ha avanzado sustancialmente y durante el perodo que se reporta se implement el plan de accin para concluir los cuatro hospitales cuya obra estaba iniciada, superar los aspectos legales, reactivar las obras de los hospitales de Santa Gertrudis de San Vicente, de Santa Teresa de Zacatecoluca, San Pedro de Usulutn y San Juan de Dios de San Miguel hasta concluirlos y beneficiar a ms de 1,000,000 de habitantes en la Regin Oriental y Paracentral. Todos los hospitales fueron concluidos durante el perodo que se informa y tres de ellos fueron inaugurados. En cuanto al nuevo Hospital de Maternidad, los logros ms importantes han sido el cumplimiento de condiciones previas con el organismo financiero, obtener los permisos correspondientes y que se declarara de inters social por la Alcalda de San Salvador, concluyndose la validacin de todos los diseos arquitectnicos y de especialidades; a partir del mes de marzo de 2011 se inici el proceso de licitacin. Asimis-

mo, se realizaron avances sustanciales en el proyecto de mejoramiento funcional del Hospital Nacional de Chalchuapa, se concluy la remodelacin y equipamiento de la segunda planta del Edifico de Especialidades del Hospital Nacional Rosales, se finaliz la construccin de una Unidad para Nios Quemados en el Hospital Nacional Benjamn Bloom (actualmente en fase de equipamiento) y se realizaron estudios de preinversin en otros hospitales a ser construidos o mejorados durante el quinquenio. Por su parte, en el marco del proyecto de rehabilitacin/reparacin/construccin de establecimientos de salud de primer nivel de atencin financiado con fondos PEIS comprendido en el decreto No. 180 aprobado por la Asamblea Legislativa, en el perodo que se informa se concluyeron y entregaron 17 unidades de salud, 14 estn en proceso de ejecucin, 28 en proceso de licitacin y 17 en proceso de preparacin de las carpetas tcnicas. En el eje de construccin de un Sistema Nacional de Emergencias Mdicas se logr avanzar en su factibilidad mediante una apropiada gestin de recursos financieros y avanzar en la definicin del modelo. Para dar respuesta a las necesidades de medicamentos y vacunas se asegur el financiamiento para atender una demanda creciente, mientras que persisten problemas en el abastecimiento de medicamentos en los servicios de salud, a pesar de que se duplic la inversin para el rubro. Las vacunas, con un nuevo esquema de vacunacin completo, estuvieron disponibles y fueron apropiadamente utilizadas para aumentar las coberturas. En la articulacin progresiva con la Seguridad Social y otros prestadores pblicos continuaron los esfuerzos del MINSAL para avanzar en el desarrollo de mecanismos de coordinacin entre las diferentes instituciones del Sistema Nacional de Salud, con nfasis en FOSALUD como institucin autnoma adscrita al Ministerio de Salud. Logros relacionados al fortalecimiento de la intra e intersectorialidad son la ampliacin y consolidacin de la Comisin Intersectorial de Salud (CISALUD), el apoyo al desarrollo e implementacin del componente de salud sexual y reproductiva en el Programa Presidencial de Ciudad-Mujer y el logro de un abordaje integral de las emergencias sanitarias para reducir la letalidad por enfermedades como el dengue, que ameritaron la declaratoria de emergencia

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y que, gracias al trabajo intersectorial y a la estrategia sectorial de control, logr una reduccin drstica de la letalidad por esta enfermedad, que represent la ms baja de la Regin de las Amricas. En cuanto al apoyo al Foro Nacional de Salud, se logr apoyar la instalacin de la mesa sectorial en el tema de salud sexual y reproductiva, as como articular la dimensin territorial de las redes de servicios de salud del MINSAL con los Comits Locales de Salud. En cuanto a la creacin del Instituto Nacional de Salud, se logr su factibilidad mediante una apropiada gestin de recursos financieros de la cooperacin no reembolsables, la oficializacin del INS con miras a su lanzamiento en el ao 2012. En el desarrollo de un Sistema nico de Informacin en Salud se inici el proceso de instalacin del Sistema Integral de Atencin al Paciente (SIAP) en los hospitales de la red pblica, el incremento sustancial de la confiabilidad del sistema de vigilancia epidemiolgica y el diseo, elaboracin y comienzo de la implementacin del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (VIGEPES). En el eje de recursos humanos en salud como piedra angular del Sistema Nacional Integrado de Salud, se avanz sustancialmente en la dotacin adecuada de personal de salud por incremento, redistribucin y utilizacin eficiente a medida del avance de la Reforma de Salud en la red de servicios de salud y se inici la definicin de la poltica de recursos humanos para el sector. En la dimensin internacional cabe destacar que durante el perodo se acrecent la presencia del pas en los foros internacionales ms importantes relativos a salud. El Salvador est ganando un espacio creciente en el debate internacional relacionado con el desarrollo y la so-

berana sanitaria. Ocho convenios de cooperacin fueron suscritos en este segundo ao entre el MINSAL y pases e instancias significativas para la cooperacin internacional en salud. La conduccin del MINSAL ha abogado por la necesidad de recuperar y fortalecer el multilateralismo en salud, por preservar la cooperacin internacional para los pases de desarrollo medio como manera de mantener y consolidar los logros de las ltimas dcadas, por visualizar los determinantes particulares que las enfermedades crnicas tienen o pueden tener en pases como los centroamericanos y que llevaran a la definicin de intervenciones diferenciales con respecto a otros pases, por la necesidad de redoblar los esfuerzos para que los acuerdos logrados en los foros internacionales avancen de manera ms oportuna en el alineamiento efectivo de los recursos de la cooperacin con las prioridades de desarrollo de los pases y con las polticas nacionales de salud, por el cumplimiento de los compromisos internacionales suscriptos por los organismos donantes y porque aumente la solidaridad entre los pases y los pueblos. Durante el perodo se observ un aumento sustancial de los montos ejecutados de la cooperacin no reembolsable, as como la aprobacin de proyectos crticos en apoyo a la Reforma de Salud por parte de este tipo de cooperacin. Asimismo, el pas logr la aprobacin del proyecto Programa Integrado de Salud por parte del BID y su posterior ratificacin por parte de la Honorable Asamblea Legislativa. Para el tercer ao, de consolidarse el amplio apoyo logrado para llevar adelante la Reforma de Salud, se reducirn los factores restrictivos que han operado durante este perodo y se seguir avanzando con paso firme en beneficio de la salud de la poblacin salvadorea.

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Objetivo de la Poltica de Salud

El objetivo del actual Gobierno en materia de salud es garantizar el derecho a la salud a toda la poblacin salvadorea a travs de un Sistema Nacional Integrado de Salud que fortalezca sostenidamente lo pblico (incluyendo a la seguridad social) y regule efectivamente lo privado; el acceso a la promocin, prevencin, atencin y rehabilitacin de la salud; un ambiente sano y seguro, incluyendo (pero no limitndose a ello) la creacin y el mantenimiento de un sistema de atencin a la salud eficiente, de alta resolutividad y acceso equitativo a servicios de calidad para todas las personas.

Principios que guan la Reforma de Salud

Transparencia Decisiones de cara a la poblacin y rendicin de cuentas como premisas de buen Gobierno, rectitud fiscal, sostenibilidad, honestidad y responsabilidad Solidaridad Colaboracin y redistribucin para el bien comn, unidad de intereses y propsitos Compromiso Dar prioridad a la salud de los y las salvadoreas Universalidad En el acceso a los servicios y bienes en el marco de un sistema de proteccin social universal para todos los y las salvadoreas Equidad Para que todas las personas disfruten de igualdad de oportunidades para desarrollar y mantener su salud por medio del acceso a todos los recursos del sistema de salud Gratuidad Derecho a recibir atencin en los servicios de salud con calidad y calidez en el sistema pblico sin tener que pagar por prestacin Intersectorialidad Teora y prctica de la salud y sus determinantes como asuntos interdisciplinarios e intersectoriales Participacin Social Potenciar el poder de decisin de la poblacin como fuente de soberana, iniciativa poltica y su papel como contralora en los asuntos de salud

Captulo 1
Plan de trabajo y metas para el perodo junio de 2010 a mayo de 2011

Principales metas del MINSAL para el quinquenio 2009-2014

Avances en la reduccin de la mortalidad a) Reduccin de la mortalidad materna, b) reduccin de la mortalidad infantil, c) reduccin de la mortalidad por neumonas por neumococo en nios menores de cinco aos, d) reduccin de la mortalidad por cncer cervicouterino diagnosticado en los establecimiento del MINSAL, e) disminucin sustancial de la letalidad producida por enfermedades transmitidas por vectores, en especial dengue. Hacia la erradicacin de enfermedades transmitidas por vectores a) Interrupcin de la transmisin de la enfermedad de Chagas por Rhodnius prolixus, uno de los vectores ms importantes que transmite la enfermedad de Chagas (ya logrado y acreditado internacionalmente en el 2010 gracias a un trabajo iniciado varios aos atrs por el pas), b) erradicacin de la malaria autctona (a lograr al fin del quinquenio, gracias a un esfuerzo sostenido durante varias dcadas por el pas). Rectora Al fin del quinquenio el MINSAL tendr fortalecida su capacidad de Rectora, entre otros, en los siguientes aspectos: a) Consejo Nacional de Salud reunindose peridicamente y enfocado a promover algunos aspectos de la integracin del sistema pblico, con un plan de largo plazo, b) gestin compartida de por lo menos dos hospitales entre MINSAL e ISSS, c) elaboracin conjunta y compartida de normas de atencin a la salud en todos los niveles del sistema, d) Sistema de Emergencias Mdicas intersectorial establecido con la conduccin del MINSAL, e) Sistema nico de Informacin conducido por el MINSAL y alimentado por todo el sistema (incluyendo el inicio del reporte del sector privado). Financiamiento MINSAL fortalecido con un aumento significativo de su participacin en el PIB, mejor al histrico 1.7 o 1.8%. Cobertura de los servicios de salud a) Se lograr cubrir a la poblacin salvadorea no cubierta por otros prestadores de servicios de salud en la red de servicios del MINSAL en todo el pas; b) con ello y el nuevo modelo de atencin se lograr la proteccin de la familia contra las consecuencias del dao a la salud y la enfermedad; c) eliminacin de las barreras econmicas y geogrficas que limitan el acceso a la salud; d) reduccin de la inequidad de gnero en la atencin a la salud. Capacidad resolutiva de los servicios de salud Los servicios de salud aumentarn su capacidad de resolver los problemas de salud en toda la red y un sistema de referencia y retorno apropiado permitir que los niveles de mayor complejidad resuelvan las referencias desde los niveles de menor complejidad. El primer nivel de atencin lograr una resolutividad de hasta el 95% de los problemas de salud de la poblacin hacia el fin del quinquenio en el territorio nacional.

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Calidad y calidez El esfuerzo por aumentar la cobertura de los servicios pblicos de salud est siendo acompaado de un esfuerzo igual para la mejora de la calidad y la calidez en toda la red de servicios. El aumento de la calidad repercutir en el logro de los objetivos sanitarios del sistema (tanto en cuanto a la reduccin de la mortalidad como de la morbilidad); la mejora en la calidez redunda en mejores niveles de satisfaccin de la poblacin con los servicios de salud y en el estmulo a la participacin social para permitir la consolidacin de los logros alcanzados y la rendicin de cuentas a la sociedad. Medicamentos a) Aumento del abastecimiento sostenido de medicamentos, b) reduccin de los tiempos de adquisicin, c) incremento de la competitividad y transparencia en los procesos de adquisicin de medicamentos, vacunas e insumos mdico-quirrgicos, d) revisin y depuracin del listado oficial de medicamentos en cada nivel de atencin y de acuerdo a la oferta de servicios en cada nivel. Vacunas Llegar al 95% de la cobertura sostenida de vacunacin para nios menores de cinco aos, tercera edad y grupos vulnerables. Infraestructura Sanitaria Ser el Gobierno que habr realizado la mejora ms importante en la historia de El Salvador en la infraestructura sanitaria, que se expresa en: a) reconstruccin total y equipamiento de 4 hospitales (San Vicente, San Miguel, Usulutn y Zacatecoluca), b) construccin de dos hospitales (Maternidad y La Unin), c) reconstruccin parcial y ampliacin de cinco hospitales (Saldaa, Rosales, Bloom, Chalchuapa, San Bartolo), d) construccin/reconstruccin/ampliacin y equipamiento de alrededor de 300 unidades de salud, e) Nuevo Laboratorio Central Max Bloch construido y funcionando en nuevo terreno. Equipamiento Reduccin sustancial de la brecha en equipamiento en todos los niveles del sistema. Contratacin de personal de salud El Salvador es uno de los pases de desarrollo medio-bajo con la tasa ms baja de personal de salud por habitante. Para el fin del quinquenio se proyecta contratar a miles de nuevos profesionales y tcnicos que permitirn cerrar una parte importante de la brecha existente.

Instituto Nacional de Salud 1) Red de Laboratorios: a) Nuevo sistema de gestin de las redes de laboratorios con la mayor cobertura que haya tenido el pas, b) nuevo laboratorio central construido y funcionando, c) red de laboratorios clnicos ampliada y fortalecida con equipos y personal altamente capacitado. 2) Escuela de Gobierno: a) Programa de Educacin Permanente para todo el personal de salud que garantice la actualizacin, desarrollo y adquisicin de competencias tcnicas especficas para desarrollar su trabajo, b) desarrollo sostenido de la capacidad gerencial y de gestin entre los cuadros de conduccin del sistema en todos sus niveles, c) fortalecimiento de un sistema de residencias mdicas y estudios de postgrado en salud. 3) Investigacin para la toma de decisiones: Establecidas y funcionando reas de investigacin por lo menos en a) salud sexual y reproductiva, b) enfermedad renal, c) determinantes sociales de la salud, d) dengue, etc. Sistema de Emergencias Mdicas Construccin del SEM que permitir una atencin oportuna y eficaz a las emergencias mdicas, lo que redundar en una reduccin importante de la mortalidad y de las discapacidades producidas por ellas. Sistema nico de Informacin en Salud Construccin del SUIS con participacin de todos los subsectores y apoyando la toma de decisiones. Intrasectorialidad e intersectorialidad En la primera, coordinacin en la prestacin conjunta de servicios de salud con el ISSS y otras instancias de la seguridad social en, al menos, tres hospitales y en diez municipios para el primer nivel de atencin. En cuanto a la intersectorialidad, institucionalizacin de CISALUD (esto ya est vigente a los dos aos de gestin) y constitucin y funcionamiento pleno de los comits intersectoriales departamentales en todos los departamentos del pas; avances significativos en la coordinacin intersectorial (por ejemplo Educacin y Salud) para el abordaje de temas prioritarios de salud (por ejemplo salud sexual y reproductiva, enfermedades transmitidas por vectores, alertas sanitarias por epidemias, etc.). Participacin y Contralora Social a) Formulacin participativa de todas las polticas (hasta ahora se ha logrado en las reas de Medicamentos, SSR, salud dental y lactancia materna), b) Foro Nacional de Salud funciona en todo el pas y ejerce a pleno, c) Comits locales de salud participan y ejercen contralora (hasta ahora se han formado 458 comits locales de salud y se

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llegar a alrededor de 1,500 al final del quinquenio, d) Oficina por el Derecho a la Salud del MINSAL resuelve efectivamente los casos presentados espontneamente por la poblacin o por alguna institucin y adems plantean alternativas cuando existen limitantes institucionales para su adecuada atencin.

Las prioridades de la Reforma de Salud y metas para el segundo ao de gestin (2010-2011)

El 15 de setiembre del ao 2010 el Presidente Mauricio Funes anunci a la ciudadana la prioridad de la Salud en los objetivos de su Gobierno. Cinco das despus, el da 20, el Presidente institucionaliz dicha prioridad con el lanzamiento oficial de la Reforma de Salud. La Reforma de la Salud es el esfuerzo del pueblo salvadoreo para construir las condiciones para una garanta efectiva del derecho a la Salud. Es un empeo de largo plazo para revertir las inequidades en salud y avanzar solidariamente hacia la cobertura universal con calidad, calidez, dignidad, eficiencia y efectividad. Son ocho las prioridades para estructurar los cimientos del Sistema Nacional Integrado de Salud. Son las condiciones polticas e institucionales clave para asegurar su construccin, fortalecimiento y sostenibilidad. Metas para la Construccin de las Redes Integrales e Integradas de Servicios de Salud del Ministerio de Salud (RIISS) La Reforma de la Salud se ha iniciado con un impulso fuerte a la construccin de Redes Integradas e Integrales de Servicios de Salud (RIISS) con nfasis en el Primer Nivel de Atencin. Las RIISS son el nuevo entorno de servicios desarrollado alrededor de la vida de la comunidad, las familias y las personas. Supone una nueva cultura organizacional con nfasis en los determinantes de la salud, enfoque democrtico-participativo para gestin, planificacin, ejecucin, monitoreo y evaluacin de acciones; comunicacin en todos los sentidos posibles; referencia y retorno; desarrollo y puesta en prctica de programas transversales integrales centrados en la persona y no en problemas o patologas. El sistema de servicios de salud del MINSAL se redefine en funcin de las RIISS. As, la reforma lograr el incremento de cobertura y mejora sustancial de la capacidad resolutiva del primer nivel de atencin, fortaleciendo al mismo tiempo el segundo y tercer nivel de atencin, asegurando la atencin integral a la persona, la familia y la comunidad. Se ha diseado, implementado e instalado el nuevo modelo sanitario que est transformando el sistema de salud, que comprende cambios en la atencin, la

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gestin y el financiamiento. El primer nivel de atencin est constituido por los Equipos Comunitarios de Salud Familiar (ECOS-F) y Equipos Comunitarios de Salud Familiar con Especialidades (ECOS-E). Este primer nivel de atencin debe tener las condiciones para resolver los problemas de salud que se presentan en la comunidad y los que no se puedan resolver sern referidos al nivel adecuado, con su posterior seguimiento a nivel local por los equipos comunitarios. En la primera etapa de la Reforma en el primer nivel de atencin (julio-diciembre de 2010) se tena previsto cubrir con el nuevo modelo de atencin integral a 63 municipios, inicindose con 53 municipios de pobreza extrema. La cobertura final ha sido de 80 municipios, y ha beneficiado a alrededor de 600,000 personas. La segunda etapa (enero a mayo del 2011) tena programado cubrir 49 municipios. La cobertura ha sido de 61 municipios, beneficiando a casi 650,000 personas. De esta manera, durante el ao que se informa la cobertura poblacional lograda con el nuevo modelo ha sido aproximadamente de 1,250,000 personas. La puesta en funcionamiento del nuevo modelo de atencin basado en las RIISS supone tambin la redefinicin de la estructura hospitalaria buscando la mayor resolutividad posible de acuerdo a cada nivel. Durante el quinquenio se lograr que el segundo nivel atienda las cuatro especialidades bsicas (pediatra, ciruga, medicina interna, y obstetricia y ginecologa), adems de las especialidades prevalentes en cada rea geogrfica. Trabajar en RIISS requiere definir, de acuerdo al perfil epidemiolgico y rea geogrfica, el conjunto de prestaciones que brindarn los hospitales. De manera similar, los tres hospitales de tercer nivel debern asegurar la resolucin, mediante consultas, ingresos y cirugas, de los problemas ms complejos. Esto conlleva la necesidad de fortalecer con equipo y recurso humano necesario y suficiente para prestar la atencin adecuada. Ante la crtica situacin del equipamiento y disponibilidad de insumos mdico-quirrgicos, se ha realizado un enorme esfuerzo de financiamiento para asegurar que el personal de salud de los hospitales disponga de mejores condiciones para ofrecer una atencin de mejor calidad. Se ha realizado tambin un esfuerzo adicional para resolver los problemas ms crticos de dficit de recursos humanos. Para el segundo ao las metas fueron las siguientes: 1. Inicio de la implementacin del nuevo modelo de atencin en el Primer Nivel de Atencin 2. Diagnstico y recategorizacin de los hospitales del pas en funcin de los requerimientos de las RIISS 3. Organizacin de las RIISS

Construccin de un Sistema Nacional de Emergencias Mdicas (SEM) Una de las prioridades en salud del Gobierno es la de constituir un Sistema de Emergencias Mdicas de carcter intersectorial para garantizar a toda la poblacin salvadorea una atencin oportuna, eficaz y continua durante las 24 horas. Constituir el SEM de El Salvador supone el diseo e implementacin exitosa de un sistema integrado de servicios con participacin de varios sectores gubernamentales, no gubernamentales y de la comunidad. Durante el ao transcurrido se han gestionado los recursos financieros de inversin y se ha avanzado en el modelo. Para el segundo ao las metas fueron las siguientes: 1. Construir la factibilidad del SEM mediante una apropiada gestin de recursos financieros 2. Avanzar en el modelo que tendr el SEM, conducido por el MINSAL Respuesta a las necesidades de medicamentos y vacunas Asegurar el acceso universal a medicamentos y vacunas ha sido una preocupacin permanente del MINSAL a lo largo del ao pasado. Sin embargo, asegurar la disponibilidad de medicamentos para todo el sistema de salud es un proceso muy complejo y depende de muchos factores, como son la disponibilidad de recursos financieros, modalidades de comercializacin, normatividad legal, etc., que han impedido que ese objetivo se cumpla en su totalidad y de manera permanente. La nueva Ley de Medicamentos an est en proceso deliberativo en la Asamblea Legislativa, siendo una de las piezas claves para asegurar que el Ministerio de Salud se constituya efectivamente en la nica autoridad reguladora de todo el proceso de gestin de medicamentos. Asimismo, en coordinacin con el Instituto Nacional de Salud se debe garantizar, a travs de una red de laboratorios efectiva y eficiente, el control de la calidad, seguridad y eficacia de los medicamentos, tanto en el proceso de registro como en el post-registro y para todo el sistema de salud. El Ministerio de Salud promueve activamente el uso racional de los medicamentos por los profesionales de la salud y los usuarios, eliminando las prcticas inadecuadas de automedicacin, comercializacin, dispensacin, promocin y publicidad dirigida al consumo de los mismos. Est en proceso de crear un sistema nacional de frmacovigilancia en todos los niveles de distribucin y dispensacin de los medicamentos y productos biolgicos. Con respecto a las vacunas se trabaja en asegurar la efi16
Ministerio de Salud

cacia y la sostenibilidad financiera del Programa Ampliado de Inmunizaciones, ampliando la cobertura de las inmunizaciones, habindose introducido la vacuna contra el neumococo en el esquema nacional de vacunacin, y manteniendo un buen nivel de abastecimiento. Se haba planteado para el primer ao lograr el aumento de la disponibilidad de medicamentos y vacunas, lo que se logr con la duplicacin del presupuesto para este fin y el manejo ms eficiente de los recursos. Sin embargo, todava se requiere aumentar el abastecimiento y lograr que procesos ms giles aseguren la disponibilidad de los medicamentos en los servicios de salud con mayor oportunidad. Para el segundo ao las metas fueron las siguientes: 1. Asegurar el financiamiento requerido para medicamentos y vacunas 2. Incorporar al esquema de vacunacin la vacuna contra la influenza que incluye la vacuna contra la influenza pandmica AH1N1 Articulacin progresiva con la Seguridad Social y otros prestadores pblicos y fortalecimiento de la intersectorialidad Uno de los mayores retos de la Reforma de Salud es superar la segmentacin y fragmentacin del sistema y avanzar hacia la integracin, inicialmente con la Seguridad Social, despus en todo el sistema pblico. Ello aumentar la calidad y la cantidad de las prestaciones, se ampliar la cobertura integrando la prestacin de servicios y con mayor eficiencia en el gasto, sin que eso signifique deterioro en las prestaciones de ninguno de los subsectores, reduciendo las inequidades internas. Durante la presente gestin se conform la Comisin Intersectorial de Salud (CISALUD) conformada por instituciones gubernamentales, no gubernamentales y agencias de cooperacin. En el ao transcurrido, el MINSAL, trabaj de forma mancomunada con CISALUD. A partir de esta se emitieron planes y lineamientos para el manejo de dengue y se gener una amplia y coordinada movilizacin social, logrando disminuir los criaderos de zancudos, mejorar notablemente el diagnstico de casos de dengue, el acceso y manejo oportuno de pacientes a los servicios de salud correspondientes y la territorializacin de las acciones, alcanzando los excelentes resultados que se evidenciaron en bajos ndices de casos positivos y bajsimos de letalidad. Para el segundo ao las metas fueron las siguientes: 1. Intrasectorialidad: continuar los esfuerzos del MINSAL para avanzar en el desarrollo de mecanismos de coordinacin entre las diferentes instituciones del Sistema

Nacional de Salud, con nfasis en FOSALUD como institucin autnoma adscrita al Ministerio de Salud 2. Intersectorialidad: ampliacin y Consolidacin de la Comisin Intersectorial de Salud (CISALUD) 3. Intersectorialidad: apoyar el desarrollo e implementacn del componente de salud sexual y reproductiva en el Programa de Ciudad-Mujer y las alianzas con el MINED 4. Intrasectorialidad e intersectorialidad: lograr un abordaje integral de las emergencias sanitarias Apoyo al Foro Nacional de Salud y la participacin ciudadana en salud La participacin social es uno de los pilares principales y garante de la Reforma de Salud. Desde el 28 de mayo de 2010 en que se lanz el Foro Nacional de Salud, a travs de sus consultas, ha contribuido a la generacin de consensos para la toma de decisiones estratgicas que permitan asegurar la transformacin del sistema de salud. Para el segundo ao las metas fueron las siguientes: 1. Apoyo a la instalacin de la mesa sectorial en el tema de salud sexual y reproductiva del Foro Nacional de Salud 2. Articular la dimensin territorial de las redes de servicios de salud del MINSAL con los Comits Locales de Salud Creacin del Instituto Nacional de Salud (INS) El 13 de septiembre de 2010, la Ministra de Salud cre por Acuerdo Ministerial el Instituto Nacional de Salud del Ministerio de Salud, el que ser lanzado en al ao 2012. El Instituto Nacional de Salud es una organizacin cientfico-tcnica subordinada al Ministerio de Salud que liderar la bsqueda de mejoras sustantivas en salud. Est dotado de una Escuela de Gobierno, recursos para la investigacin y laboratorios especializados en el control de calidad de medicamentos, alimentos, agua, y dems que le demande el sistema. El Instituto Nacional de Salud se conformar inicialmente a partir de una reorganizacin de los recursos disponibles en el Ministerio de Salud. La misin del INS es generar, transmitir y difundir conocimientos cientficos y tecnolgicos y promover su incorporacin para la solucin de los problemas de salud de la poblacin. Los ejes estratgicos del INS son: Vigilancia, monitoreo, evaluacin y anlisis de los determinantes, riesgos y daos en salud pblica; informacin y comunicacin en salud; desarrollo de recursos humanos y capacitacin en salud; control de la calidad de insumos y productos de salud y del medio ambiente; investigacin y desarrollo tecnolgico en salud, produccin de insumos estratgicos para la salud; y gestin y desarrollo institucional.

En una primera fase las acciones del Instituto se concentrarn en el fortalecimiento de la red de laboratorios y en las acciones formativas de la Escuela de Gobierno en Salud. En lo que se refiere a produccin de conocimiento se priorizarn los macroproyectos de investigacin mencionados ms arriba. Posteriormente, posiblemente en el prximo quinquenio, se expandir a la investigacin de temas como costo-efectividad de vacunas y medicamentos, contaminacin ambiental y salud, incidencia y prevalencia de cncer en El Salvador, migracin y salud, entre otros. Para el segundo ao las metas fueron las siguientes: 1. Construir la factibilidad del INS mediante una apropiada gestin de recursos financieros 2. Oficializacin del INS con miras a su lanzamiento en el ao 2012 Desarrollo de un Sistema nico de Informacin en Salud La extrema fragmentacin de la informacin en salud es otro grave problema del sistema de salud actual. Un sistema de informacin nico permitir tener una visin completa y estratgica de la situacin de salud, mejorar el anlisis en la toma de decisiones, desarrollar polticas en salud, evaluar los resultados de las mltiples intervenciones realizadas, as como acciones y estrategias destinadas a controlar epidemias y mitigar situaciones de desastre. El primer nivel de atencin local genera la informacin pero no puede utilizarla por no disponer de la tecnologa apropiada. Es necesario invertir una importante cantidad de recursos en la creacin de la infraestructura tecnolgica a nivel local que ayude a gestionar el sistema de informacin, as como a mejorar su acceso a la tecnologa. Para el segundo ao las metas fueron las siguientes: 1. Iniciar el proceso de instalacin del Sistema Integral de Atencin al Paciente (SIAP) en los hospitales de la red pblica 2. Incremento sustancial de la confiabilidad del sistema de vigilancia epidemiolgica 3. Diseo, elaboracin y comienzo de la implementacin del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (VIGEPES) Recursos Humanos en Salud como piedra angular del Sistema Nacional Integrado de Salud Los trabajadores de la salud son el pilar del sistema de salud y eje de la Reforma. Para que produzca el servicio con calidad, calidez y dignidad es necesario asegurar que el personal de salud -adecuado y motivado- trabaje de ma-

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Informe de labores /2010-2011

nera efectiva y productiva en el lugar que se le necesita y en el momento que se le requiere. En esto consiste bsicamente una poltica de desarrollo de recursos humanos en salud. En diciembre del 2010 se inici la elaboracin de la Poltica Nacional de Recursos Humanos de Salud. 6. Para el segundo ao las metas fueron las siguientes: 1. Mejora sustancial en la dotacin de personal de salud por incremento, redistribucin y utilizacin eficiente a medida del avance de la Reforma de Salud en la red de servicios de salud 2. Inicio de la definicin de la poltica de recursos humanos para el sector

7.

8.

Principales factores restrictivos para el desarrollo integral de la Reforma de Salud

1. Restricciones legales (marco legal del Sistema Nacional de Salud), econmicas y polticas que interfieren con el adecuado ejercicio de la rectora por parte del Ministerio de Salud, tanto en funcin del sector pblico de salud como del privado. 2. A pesar del gran esfuerzo nacional que realiza el Gobierno para incrementar el gasto social en el marco de la crisis global que ha golpeado a la regin y con particular intensidad al pas, subsiste an una brecha histrica caracterizada por una muy baja inversin en el sector pblico de salud y, especialmente, en el Ministerio de Salud, que tiene a su cargo las acciones de salud pblica y la cobertura de servicios de salud de la gran mayora de la poblacin salvadorea. La restringida base fiscal del pas es un obstculo para garantizar la consolidacin de la Reforma de Salud. 3. Las restricciones en el financiamiento en la red de servicios del MINSAL llevan a que an persista un relativamente importante gasto de bolsillo de los hogares, que afecta negativamente la economa de los hogares. Este gasto de bolsillo se dirige principalmente a la compra de medicamentos e insumos mdico-quirrgicos. 4. Estas restricciones financieras tambin afectan otras reas estratgicas que son parte de los determinantes sociales de la salud y que generan enfermedad y muerte en la poblacin. Ejemplos relevantes son el saneamiento ambiental, la provisin y calidad de agua segura para el consumo humano, violencia social, inseguridad vial, migraciones, asentamientos precarios y otros. 5. A pesar de los avances sostenidos que se han realizado estos dos ltimos aos, persiste un sistema de salud altamente segmentado (coexistencia de varios 18
Ministerio de Salud

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sistemas de financiamiento no coordinados en el sistema pblico de salud), fragmentado (coexistencia de varios subsistemas y prestadores sin coordinacin funcional en la prestacin de servicios de salud) e inequitativo. El incremento de la cobertura ha generado un aumento significativo en la demanda de atencin, medicamentos e insumos en todos los niveles de la red de servicios del MINSAL Persiste una deuda social significativa en la calidad y calidez de la atencin al usuario en los servicios de salud del MINSAL. A pesar del significativo aumento en la contratacin de personal, hay un dficit importante que todava sita a El Salvador muy por debajo de los mnimos internacionales recomendados para pases con equivalente composicin del ingreso. La duplicacin del presupuesto para medicamentos y vacunas no ha logrado cubrir completamente la brecha debido a los siguientes factores:

Aumento en la demanda por la inclusin de nuevos sectores sociales Persistencia de altos precios de medicamentos en el mercado local No aprobacin de la Ley de Medicamentos Burocracia y complejidad de los trmites administrativos relacionados a este rubro 10. Resistencia, en una parte del personal de salud, a abandonar el modelo excesivamente medicalizado para adaptarse a la nueva visin basada en la Atencin Primaria de Salud Integral. 11. Dificultades para motivar o retener a los especialistas en las zonas alejadas por incapacidad institucional de proporcionar incentivos financieros y de otro tipo que estimulen su permanencia en estos lugares. 12. A pesar del desarrollo infraestructural sin precedentes en la historia del pas, an nos enfrentamos a una infraestructura sanitaria insuficiente y/o deteriorada en todos los niveles de atencin, condiciones que tambin se expresan en el equipo biomdico, mobiliario y en la infraestructura vehicular para el transporte de pacientes. 13. Esto est aunado a procesos de compra excesivamente lentos y burocrticos que retrasan la disponibilidad oportuna de infraestructura fsica y equipamiento por parte de los establecimientos de salud.

Captulo 2
De qu se enferma y muere la poblacin salvadorea

Tendencias en las consultas por enfermedad

Dentro de las diez primeras causas de consulta predominan las atenciones por enfermedades transmisibles. Sin embargo tambin se reportan enfermedades crnicas no transmisibles como la diabetes mellitus, hipertensin, entre otros. La primera causa de consulta fue por rinofaringitis aguda (10,3%), seguida de la faringitis aguda no especificada (6,6%), hipertensin esencial (6,0%), infeccin de vas urinarias (4,7%). En dcimo lugar se ubican las cefaleas debidas a tensin (1.2%), en donde el 85.1% afecta al sexo femenino. Al comparar el total de atenciones brindadas entre enero y diciembre de 2010, se encuentra que 7 de cada 10 atenciones fueron brindadas al sexo femenino, patrn que es similar en todos los eventos descritos antes.

Tabla 1. Principales Causas de Consulta Utilizando la Lista de Morbilidad por Causa Especfica Disgregada por Sexo en los Servicios del MINSAL y FOSALUD, El Salvador, Enero-Diciembre de 2010 N.o 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Causas especficas Rinofaringitis aguda (resfriado comn) Faringitis aguda, no especifica Hipertensin esencial (primaria) Otras infecciones agudas de sitios mltiples de las vas respiratorias superiores Infeccin de vas urinarias, sitio no especificado Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Parasitosis intestinal, sin otra especificacin Diabetes mellitus no insulinodependiente, sin mencin de complicacin Vaginitis aguda Cefalea debida a tensin Dems causas Totales Masculino 468,883 286,523 146,616 244,471 110,780 134,150 75,393 40,900 0 20,553 2,225,619 3,753,888 Femenino 675,869 447,209 523,131 379,961 405,785 175,021 120,261 141,868 147,218 117,270 4,214,413 7,348,006 Total 1,144,752 733,732 669,747 624,432 516,565 309,171 195,654 182,768 147,218 137,823 6,440,032 11,101,894 179,576.6 Tasa de morbilidad x 100,000 habitantes (a) 18,516.7 11,868.3 10,833.4 10,833.4 8,355.6 5,000.9 3,164.8 2,956.3 2,381.3 2,229.3 Informe de labores /2010-2011

Fuente: Sistema de Morbimortalidad SIMMOW, Servicios del MINSAL y FOSALUD, 2010

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Hospitalizaciones
La demanda de atenciones en la red de hospitales del MINSAL en los ltimos dos aos se ha incrementado considerablemente, con un aumento del 39.7% en el 2010 en comparacin al 2005. Asimismo, las intervenciones quirrgicas mayores se han incrementado un 7.7% para el mismo periodo.
Grfico 1. Egresos Hospitalarios e Intervenciones Quirrgicas Mayores Atendidas en los Servicios de Salud de las Instituciones del Sistema Nacional de Salud, El Salvador
500,000 450,000 400,000 350,000 300,000 250,000 200,000 150,000 100,000 50,000 0 2005 2006 2007 144,554 140,081 342,191 472,994 477,964

335,452

338,590

337,116

140,542

146,742

155,323

155,734

2008

2009

2010

Fuente: Estimacin de Cuentas en Salud/Unidad de Economa de la Salud/ Direccin de Planificacin/MINSAL

Para el 2010, del total de egresos reportados por el SNS, el 78,4% fueron de los 30 hospitales del MINSAL evidenciando un incremento del 3% con respecto al 2009. Sin embargo, en el Hospital Nacional Rosales y los hospitales de Sonsonate, La Unin, Usulutn, Metapn, Zacatecoluca y Jiquilisco, el incremento fue por arriba del 10% y hasta de un 21%. Dentro de las atenciones hospitalarias, entre las primeras diez causas de egreso estn las relacionadas a las atenciones del rea ginecolgica, como son el parto nico espontneo, sin otra especificacin, falso trabajo de parto y el parto nico espontneo, presentacin ceflica de vrtice, las cuales representan un 13.7% (51,336). Al analizar por tipo de morbilidad, las diarreas y neumonas ocupan el segundo y tercer lugar respectivamente. La insuficiencia renal crnica ocup la dcima causa de egreso hospitalario afectando principalmente al sexo masculino (67,5%). Ms del 50% de las hospitalizaciones por diarreas, neumonas y apendicitis aguda fueron en atenciones brindadas al sexo masculino.

Tabla 2. Principales Causas de Egreso Utilizando la Lista de Morbilidad por Causa Especfica Disgregada por Sexo, El Salvador, MINSAL EneroDiciembre de 2010 N.o 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Causas especficas Parto nico espontneo, sin otra especificacin Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Neumona, no especificada Apendicitis aguda, no especificada Infeccin de vas urinarias, sitio no especificado Falso trabajo de parto antes de las 37 semanas completas de gestacin Clculo de la vescula biliar sin colecistitis Parto nico espontneo, presentacin ceflica de vrtice Asma, no especificada Insuficiencia renal crnica, no especificada Dems causas Totales
Fuente: Sistema de Morbimortalidad SIMMOW, Servicios del MINSAL, 2010

Masculino 6,400 5,399 4,471 1,817

Femenino 42,191 5,948 4,699 3,917 4,427 4,923

Total 42,191 12,348 10,098 8,388 6,244 4,923 4,306 4,222 4,188 3,744 274,119 374,771

549 1,768 2,526 107,557 130,487

3,757 4,222 2,420 1,218 166,562 244,284

Perfil epidemiolgico
Segn reporte epidemiolgico del 2010, las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) constituyeron la primera cau-

sa de enfermedad en nuestro pas, llegndose a registrar cerca de 2,4 millones de casos nuevos anuales. Las IRA se elevan entre los meses de junio a septiembre, afectando en un 50% a menores de 10 aos de edad, las neumonas

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Ministerio de Salud

registran un promedio por ao de 136,600 casos, siendo los ms afectados los nios menores de 10 aos y los adultos mayores de 60 aos. En el 2009, los ingresos por esta enfermedad superaron los 20,000, que fue superior a lo registrado en el quinquenio 2004-2008; sin embargo las muertes fueron menores en un 7% y para el 2010 la reduccin en la mortalidad fue del 17% en comparacin con las registradas en el 2008, perodo en el que no se document epidemia por neumonas ni circulacin de virus Pandmico A H1N1. Esta reduccin de mortalidad pudiese estar influenciada por bsqueda activa, la referencia oportuna, la mejora en la capacidad diagnstica y atencin en la red de hospitales, la aplicacin de filtros en centros educativos, las campaas de promocin, la incorporacin de la vacuna A H1N1 en la poblacin en riesgo. Esto se evidencia en la baja circulacin de virus respiratorio que para el 2010 registr un descenso del 57% en los aislamientos de virus respiratorios, sobre todo de A H1N1 y para este ao slo se han reportado hasta el mes de mayo 3 casos confirmados por esta enfermedad, gracias a la vacunacin y coberturas tiles alcanzadas. Las enfermedades diarreicas fueron la segunda causa de egreso hospitalario y la sexta causa de consulta en los servicios de salud del MINSAL. Las diarreas causadas

por rotavirus ocasionaron en el 2010 un incremento del 59% en comparacin a los registrados en el 2009, afectando principalmente a menores de un ao de edad. Este repunte de casos pudo deberse a las bajas coberturas (61.5%) de vacunacin contra rotavirus que se registraron en el 2009 por el desabastecimiento de las mismas hasta mediados del 2009. Se tuvieron que lamentar cinco defunciones por esta enfermedad. En el 2010 se mejor la cobertura de vacunacin a 88.3%, lo que se refleja en la baja incidencia de casos este ao y donde no se ha reportado ninguna defuncin. En relacin al dengue, en nuestro pas se confirmaron el ao pasado cerca de nueve mil casos de los 22,591 casos sospechosos y tres defunciones con una reduccin del 72.7% en el nmero de muertes en comparacin a las 11 muertes reportadas en el 2009; a pesar de haber sido un ao epidmico, se redujo drsticamente la mortalidad por esta enfermedad. Dentro de las acciones de control de enfermedades zoonticas se pudo documentar una reduccin en la positividad de casos de rabia animal y ningn caso en humano. La positividad de muestras analizadas registr una reduccin de un 13% con lo registrado en 2009 contra un 8% para el 2010.

Mortalidad general
Tabla 3. Comparacin de Defunciones Reportadas por DIGESTYC y las Registradas en MINSAL del 2005 al 2010
DEPARTAMENTO MINSAL Ahuachapn Santa Ana Sonsonate Chalatengo La Libertad San Salvador Cuscatln La Paz Cabaas San Vicente Usulutn San Miguel Morazn La Unin Otros Total 425 1093 669 273 816 2898 252 363 203 261 419 609 172 287 97 8837 30933 29 2005 DIGESTYC 1553 3434 2496 948 3166 8447 1117 1648 849 840 1769 2395 878 1393 % MINSAL 27 32 27 29 26 34 23 22 24 31 24 25 20 21 MINSAL 453 1094 657 268 787 2820 309 405 159 213 444 648 171 297 111 8836 31453 28 2006 DIGESTYC 1525 3445 2438 1022 3275 8408 1297 1630 712 814 1986 2528 904 1469 % MINSAL 30 32 27 26 24 34 24 25 22 26 22 26 19 20 MINSAL 397 1037 669 314 752 2733 249 386 211 247 465 663 203 376 104 8806 31349 28 2007 DIGESTYC 1570 3467 2448 1050 3065 8345 1218 1555 799 919 1928 2464 1000 1521 % MINSAL 25 30 27 30 25 33 20 25 26 27 24 27 20 25 MINSAL 441 998 663 287 776 2794 261 446 165 246 544 629 292 320 81 8853 31594 28 2008 DIGESTYC 1575 3476 2355 1059 3337 8053 1230 1722 798 904 1939 2568 997 1581 % MINSAL 28 29 28 27 23 35 21 26 21 27 28 24 20 20 2009 MINSAL 430 1152 632 326 745 2736 267 476 194 275 552 719 208 359 79 9150 2010 MINSAL 450 1147 662 351 920 3018 268 471 192

546 779 209 375 88 9747

Fuente: Direccin General de Estadsticas y Censos (DIGESTYC) / Sistema de Morbimortalidad SIMMOW

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Informe de labores /2010-2011

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La Direccin General de Estadstica y Censos (DIGESTYC) es la encargada de recopilar las estadsticas vitales a nivel nacional a travs de los registros de las alcaldas. Como Ministerio de Salud slo se reporta en promedio un 28% del total de muertes registradas por DIGESTYC, lo que limita realizar anlisis de pas sobre las principales causas de defuncin. Una limitante de los registros de mortaliTabla 4. Lista de Mortalidad por Causas Especficas por Sexo, reportadas por el MINSAL, de enero a diciembre de 2010
N.

Causas especficas
Septicemia, no especificada Neumona, no especificada Insuficiencia renal terminal Infarto agudo del miocardio, sin otra especificacin Traumatismo intracraneal, no especificado Insuficiencia renal crnica, no especificada Traumatismos mltiples, no especificados Hemorragia gastrointestinal, no especificada Diabetes mellitus no insulinodependiente, sin mencin de complicacin Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH] sin otra especificacin Dems causas Totales

Masculino 203 200 299 159 236 163 152 112 61 123 3,607

Femenino 244 222 89 218 74 94 47 87 133 57 3,167

Total 447 422 388 377 310 257 199 199 194 180 6,774

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

5,315

4,432

9,747

Fuente: Sistema de Morbimortalidad base de SIMMOW, MINSAL, 2010

dad de DIGESTYC es la demora en la obtencin de dichas estadsticas, ya que los ltimos datos publicados son del ao 2008. Por ello, el MINSAL implement, a partir de marzo de este ao, un mdulo de estadsticas vitales en los sistemas del MINSAL para poder digitar las muertes registradas en las alcaldas y poder disponer de informacin ms oportuna. De las diez primeras causas especficas de mortalidad en la poblacin general, la mayora son por enfermedades crnicas no transmisibles y lesiones de causa externa. Los problemas renales ocupan tanto la tercera y sexta causa de mortalidad, que al sumarse ocuparan la primera causa con un 6,6% del total de defunciones registradas en los hospitales del MINSAL, de los cuales el 71.6% fueron en la poblacin masculina. La septicemia no especificada (4,6%) ocupa el primer lugar de muerte atendidos en la red de hospitales seguidas por las neumonas (4,3%). Las muertes por sida ocuparon la dcima posicin a nivel nacional, posicin que vara en el grupo de 20 a 59 aos, en donde es la tercera causa de mortalidad. El 54,5% de las defunciones se registraron en personas del sexo masculino, siendo mayor el porcentaje para este sexo en las muertes por insuficiencia renal, traumatismos mltiples, traumatismo intracraneal, hemorragia gastrointestinal y sida.

Mortalidad materna
Para el 2010 la tasa de mortalidad materna registrada a nivel nacional fue de 55.79 por 100,000 nacidos vivos, evidencindose un leve descenso en comparacin al ao 2009 (ver grafico). De estas, el 61% fueron de tipo directa, similar tendencia a la registrada durante el perodo del 2006 al 2008, siendo las infecciones/sepsis, hemorragias graves y trastornos hipertensivos las principales causas de mortalidad.
Tabla 1. Mortalidad Materna registrada a nivel nacional, El Salvador, aos 2006-2010
70.00 60.00 50.00 40.00 30.00 20.00 10.00 0.00 2006 2007 2008 2009 2010

El departamento de San Salvador registr el mayor nmero de muertes. Luego de San Salvador, la mayor cantidad de fallecimientos corresponde a los departamentos de Santa Ana, San Miguel, Ahuachapn y La Libertad con el mismo nmero de muertes. Un 54% procedan del rea urbana. Sin embargo, en los departamentos de Sonsonate, La Paz, La Unin y Morazn, las mujeres fallecidas procedan del rea rural.
Clasificacin Sub total DIRECTAS Sub total INDIRECTAS Total defunciones Maternas por causa directa e indirecta* Nacimientos segn DIGESTYC Razn/Tasa por 100.000 nv 2006 41 30 71
107,111

2007 41 16 57
106,471

2008 41 12 53

2009 36 36 72

2010 43 27 70
125,464

112,049 124,898

66.29

53.54

47.30

57.65

55.79

* Se excluyen las muertes no relacionadas

Fuente: MINSAL

Razn por 100,000 nv

22

Ministerio de Salud

Mortalidad infantil
Al revisar las estadsticas de mortalidad infantil reportadas por DIGESTYC y compararlas con las notificadas por el MINSAL se evidencia que ms del 90% son reportadas por este ltimo. Para el 2010, la tasa de mortalidad en menores de cinco aos, infantil y perinatal demuestra una reduccin importante respecto al 2009, como se evidencia en la tabla 5. Respecto a las causas de mortalidad infantil en los diferentes grupos de edad se observa similar comportamiento, ya que la causa predominante de defuncin corresponde a los diagnsticos relacionados con las afecciones originadas en el perodo perinatal (inmadurez, prematurez, recin nacidos pre-trmino, sndrome de distrs respiratorio, sepsis y malformaciones congnitas). Es importante mencionar que estos diagnsticos prevalecieron como principales causas de mortalidad infantil, neonatal y perinatal durante el ao 2009. Se mantiene adems durante 2009 y 2010 la tendencia de que estos casos proceden en una importante proporcin de la zona urbana de los departamentos de San Salvador, San Miguel y Santa. Ana.
Tabla 5. Defunciones en Menores de Cinco Aos, Infantiles, Neonatales y Perinatales Registradas en los Servicios del MINSAL (2005-2008) y en todo el SNS (2009-2010) El Salvador, 2005 a 2010.
Menores de 5 aos N. 2005 2006 2007 2008 2009 2010 1,112 1,090 1,090 990 1,048 990 Tasa 9.9 10.2 10.2 8.8 8.4 7.9 Menor de 1 ao N.. 955.0 88.0 950.0 861.0 889.0 863.0 Tasa 8.5 8.2 8.9 7.7 7.1 6.9 Neonatales (< de 28 das) N.. 665 565 633 558 558 565 Tasa 5.8 5.3 5.9 5.0 4.5 4.5 Perinatal N.. 1,240 1,143 1,278 1,199 1,204 1,145 Tasa 11.0 10.7 12.0 10.7 9.6 9.1 Fetal general (nacidos muertos) N.. 852 708 859 836 825 774 Tasa 7.6 6.6 8.1 7.5 6.6 6.2 Total de nacidos vivos 112,769 107,111 106,471 112,049 124,898 125,464

Ao

Fuente: Sistemas Estadsticos institucionales, MINSAL Notas: 1. A partir del ao 2009 incluye datos de Sistema Nacional de Salud. 2. Las instituciones informantes en el 2010 son: MINSAL: Ministerio de Salud, Instituto Salvadoreo del Seguro Social, Comando de Sanidad Militar. 3. (a) Poblacin segn DIGESTYC para los aos 2005-2008 segn Censo 2001 y para los aos 2009 y 2010.

Enfermedad Renal Crnica (ERC)

La ERC se define como un dao estructural y/o funcional del rin, independientemente de la causa que lo origin, por un perodo de 3 o ms meses. Disminucin de la funcin renal expresado por un filtrado glomerular <60 mL/min en ausencia de marcadores de dao del rin. Se describen cinco estadios, conocindose ms los estadios 3 a 5 que corresponden a la insuficiencia renal crnica. La ERC es un problema de salud global creciente. En estudios epidemiolgicos realizados, se ha demostrado una elevada prevalencia de ERC en la poblacin general en sus diferentes estadios y que se estima en torno a un 10% de la poblacin adulta. Las principales causas son Diabetes Mellitus (30-40%), Hipertensin Arterial (25-30%), asociado al estilo de vida y al envejecimiento poblacional. En Amrica Central y el sur de Mxico se ha reportado un alto incremento de la ERC y la IRC, reportando una alta prevalencia en hombres agricultores menores de 60 aos expuestos a productos agroqumicos. Las dos categoras relativas a la IRC sumadas, constituyen la primera causa de mortalidad en 2009 y 2010. Tasa de mortalidad de 9-10/100,000 habitantes. Se encuentra entre las primeras 10 causas de defuncin en los pacientes mayores de 12 aos, siendo aun mayor en el grupo de edad mayor de 65 aos. Representa el 6,6 % del total de muertes hospitalarias a nivel nacional.

La tendencia de hospitalizaciones y defunciones se ha incrementado en la red de hospitales del MINSAL. La poblacin mayor de 60 aos es la ms afectada, en donde se concentra el 41,2% y 47,3% de los egresos y defunciones respectivamente, seguidos del grupo de 50 a 59 aos con el 22,1% y 20,9%. En los 14 departamentos del pas se registran casos de IRC, siendo los departamentos de San Salvador, San Miguel, La Libertad, Usulutn y La Unin en donde se concentran el 65,1% de las defunciones registradas en el 2010.
Egresos y defunciones por IRC reportados por MINSAL, 2002 a 2010
6000
5,408 4,947 4,443 4,117 4,002

5000

4,812 4,313 4,326

4,154

4000

2000

1000
367 433 458 432 509 480 604 594 645

2002

2003 2004
Egreso

2005 2006 2007

2008 2009

2010

efunciones

Fuente: MINSAL.

23

Informe de labores /2010-2011

3000

Captulo 3
Presupuesto institucional y cuentas en salud

Evolucin del presupuesto asignado al MINSAL, incluyendo todas las fuentes de financiamiento (2005-2011)
En el Grfico 1 se presenta la comparacin de las cifras relativas al presupuesto total asignado al MINSAL, incluyendo todas las fuentes de financiamiento (GOES, recursos propios, fondo de actividades especiales, prstamos y donaciones que entran al sistema en dinero), es decir, el presupuesto ordinario y extraordinario. Tal como puede observarse, el presupuesto total del Ministerio de Salud, en trminos corrientes, ha pasado de US $326.1 millones en el ao 2005 a US$571.1 millones para el ao 2011, lo que significa que ha experimentado un crecimiento del 75% respecto al monto aprobado para el ao 2005. En el ao 2011, se evidencia que el 55.40% de los gastos de funcionamiento se han destinado al rubro de remuneraciones, quedando 24.59% para atender otros rubros prioritarios, tales como medicamentos (9.23%), insumos mdico-quirrgicos y de laboratorio (5.11%) y otros gastos de operacin (10.25%)1. Mientras que el 20.01% restante ha sido destinado al rubro de inversin.

Grfico 1. Presupuesto Asignado al MINSAL, incluyendo todas las Fuentes de Financiamiento. Perodo 2005-2011 (millones de dlares)
571.1

600 550 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0
2005 2006 2007 2008 2009 2010
Inversin

114.3 486.3 459.0 368.5 371.5 326.1 39.7 16.9 40.5 55 174.1 191.6 49.2 18.5 36.4 72.9 49.8 18.8 42.3 45.6 218 399.3 54.4 19 35.2 55.8 235 253.1 51.0 27.6 60.2 67.0 73.3 316.3 272.2 50.0 25.1 65.8 29.2 52.7 58.5

2011

Insumos Mdico-quirrgicos Medicamentos

Fuente: Gerencia General de Operaciones/ Unidad Financiera Institucional del MINSAL

Otros gastos de funcionamiento Remuneraciones

Tabla 1. MINSAL. Presupuesto Total, Incluyendo Todas las Fuentes de Financiamiento (en cifras absolutas y relativas). Perodo 2005-2011

TOTAL PRESUPUESTO POR FUENTE DE FINANCIAMIENTO GOES PRSTAMOS EXTERNOS DONACIONES RECURSOS PROPIOS FONDO DE ACTIVIDADES ESPECIALES Total

2005 257.6 35.1 12.3 20.3 0.8 326.1

2006 296 38.8 12.7 19.6 1.3 368.5

2007 307.1 41.4 6.7 14.8 1.4 371.5

2008 329.4 40.2 13.2 14.8 1.7 399.3

2009 328.4 105.1 8.2 15.5 1.7 459.0

2010 432.5 28.1 12.8 11.3 1.7 486.4

2011 529.6 23.6 5.8 10.4 1.7 571.1

Contina

EN MILLONES DE US$

En la categora de otros gastos se incluyen pagos de servicios bsicos, combustible, papelera, mantenimiento de maquinaria y equipo, fianzas, entre otros.

24

Ministerio de Salud

Continuacin

En porcentajes GOES PRESTAMOS EXTERNOS DONACIONES RECURSOS PROPIOS FONDO DE ACTIVIDADES ESPECIALES Total 79% 11% 4% 6% 0.2% 100% 80% 11% 3% 5% 0.4% 100% 83% 11% 2% 4% 0.4% 100% 82% 10% 3% 4% 0.4% 100% 72% 23% 2% 3% 0.4% 100% 89% 6 3 2 0.4 100% 93% 4% 1% 2% 0.3% 100%

Fuente: Gerencia General de Operaciones/ Unidad Financiera Institucional del MINSAL

Grfico 2. Evolucin del Presupuesto MINSAL con Relacin al PIB Durante el Perodo 2005-2011 (*)
2.5 2.4 2.3 2.2 2.1 2.0 1.9 1.8 1.7 1.6 1.5 % DEL PIB 1.7 2005 1.7 2006 1.9 2007 1.8 2008 1.8 2009 2.2 2010 2.3 2011 2.4 1.9 1.8 1.8 2.2 2.3
Fuente: Estimaciones de Cuentas en Salud/Unidad de Economa de la Salud/Direccin de Planificacin/MINSAL (*) Ntese que los datos del 2010 son calculados sobre PIB confirmado y que los del 2011 son producto de estimacin y proyeccin para este ao 2011. De la misma manera, lo reportado en el Informe de Labores 2009-2010 era una proyeccin de lo que se estimaba iba a ser el PIB para el 2010.

2.4

Grfico 3. Presupuesto para Medicamentos y Vacunas Segn Ao (2005-2010)

80 70 60 50 40 30 20 10 0 10 4.6 2005 2006 2007 2008 2009 2010 40.5 36.4 35.2 18 42.3 60.2 71.9

Fuente: Gerencia General de Operaciones/ Unidad Financiera Institucional del MINSAL

Presupuesto del MINSAL como porcentaje del Producto Interno Bruto (PIB)
En el Grfico 2, se presenta la relacin del presupuesto

25

Informe de labores /2010-2011

En la Tabla 1 se presenta el detalle segn fuentes de financiamiento del presupuesto total del MINSAL. La tabla muestra la composicin del financiamiento del MINSAL durante el perodo 2005-2011, destacndose como ms importantes los fondos GOES y prstamos externos (93% y 4% respectivamente para 2011), seguido de las otras fuentes de financiamiento (Recursos Propios, Donaciones y Fondo de Actividades Especiales) que suman aproximadamente el 3% del financiamiento total 2011.

total con respecto al PIB durante el perodo 2005-2011, el cual muestra que el presupuesto del ramo con respecto al PIB ha tenido una tendencia creciente, dado que para 2005 represent el 1.7% del PIB, mientras que para 2011 ascendi a 2.4%. Los nicos aos en que se rompi la tendencia fue en 2007 y 2008, debido a que el crecimiento del PIB fue mayor al crecimiento del presupuesto total del MINSAL para dicho ao. El aumento ms pronunciado se presenta a partir del ao 2009, ao en el que en el segundo semestre se proporciona un importante refuerzo presupuestario. El esfuerzo contina en los aos siguientes.

Clasificacin econmica
En este apartado se presenta la distribucin del presupuesto modificado al final del ejercicio para los aos 2005 a 2010 y para el ao 2011 se presenta al mes de marzo (Tabla 2), de acuerdo a su clasificacin econmica: gasto corriente (funcionamiento) y gasto de capital (inversin). Pueden presentarse ajustes para el ao 2011. La tabla citada refleja que durante el perodo considerado, un importante porcentaje del presupuesto asignado (entre el 86% y el 90% para el perodo 2005-2010), se destin hacia gastos corrientes (funcionamiento), mientras que los gastos de capital no sobrepasaron el 20% del presupuesto total aprobado para el ramo. Cabe sealar que dentro de los gastos corrientes se incluyen las remuneraciones, medicamentos, insumos mdico-quirrgicos y otros gastos necesarios para que el MINSAL cumpla su mandato institucional. dos al presupuesto 2011, con lo cual el Presupuesto Modificado a marzo 2011 es de $ 553.20 millones (sin incluir otras fuentes de financiamiento). Segn fuente de financiamiento, el 96% (US$532.6 millones) corresponde a Fondo General y la diferencia (4%) al prstamo BCIE ($20.6 millones). Los recursos que corresponden al Fondo General estn distribuidos de la siguiente manera:

US$450.18 millones para gastos de funcionamiento y contrapartida del prstamo BCIE, US$ 82.42 millones de Presupuesto Extraordinario de Inversin Social. Y los recursos provenientes de prstamo externo BCIE US$20.6 sern utilizados para iniciar la construccin del nuevo Hospital de Maternidad (se consigna slo el monto que se prev ejecutar durante el ao 2011).

Presupuesto ordinario modificado a marzo 2011 y Presupuesto Extraordinario de Inversin Social (PEIS)
El Presupuesto ordinario y extraordinario 2011 para el ramo fue de US$ 501.48 millones, durante el primer trimestre se reflejan modificaciones presupuestarias por US$ 51.72 millones, que corresponden a saldos no ejecutados del PEIS en el ao 2010 y que han sido incorpora-

Distribucin del Presupuesto del MINSAL por Unidad Presupuestaria

Otra forma de observar la distribucin del presupuesto 2011 es mediante su estructura, segn unidades presupuestarias. En la Tabla 3 se presenta dicha distribucin.

Tabla 2. Presupuesto Total del MINSAL, segn Clasificacin Econmica del Gasto (en millones de US dlares corrientes)

Concepto Funcionamiento Inversin TOTAL

2005 286.5 39.7 88% 12%

2006 319.3 49.2 87% 13%

2007 321.6 49.8 87% 13%

2008 344.9 54.4 84% 14%

2009 407.9 51 459 89% 11%

2010 438.7 47.7 90% 10%

(a marzo de 2011)

2011

465.1 106

81% 19%

326.1 100% 368.5 100% 371.5 100% 399.3 100%

100% 486.4 100% 571.1 100%

Fuente: Gerencia General de Operaciones/ UFI del MINSAL

Tabla 3. Presupuesto Asignado al MINSAL 2011, segn Unidad Presupuestaria (en millones de dlares)
Unidad presupuestaria 01 Direccin y Administracin Institucional 02 Primer Nivel de atencin 03 Apoyo a instituciones Adscritas y Otras Entidades 04 Financiamiento de Gastos Imprevistos 05 Desarrollo de la Inversin Subtotal Presupuesto Ordinario 51 Mejoramiento de la Red de Establecimiento de Salud PEIS Total Presupuesto votado 47.47 140.03 249.76 9.92 23.60 470.78 30.70 501.48 Modificaciones al Presupuesto 12.73 -12.40 1.95 -2.28 0.00 0.00 51.72 51.72 Presupuesto Modificado 60.20 127.64 251.70 7.64 23.60 470.78 82.42 553.20 % con relacin al presupuesto ordinario 10.88% 23.07% 45.50% 1.38% 4.27% 85.10% 14.90% 100%

Fuente: Gerencia General de Operaciones/ Unidad Financiera Institucional del MINSAL *Las cifras no incluyen otras fuentes de financiamiento (fondos de actividades especiales, Recursos propios y donaciones, manejadas extrapresupuestariamente)

26

Ministerio de Salud

La tabla 3 muestra que el 45.5% del presupuesto total 2011 se concentr en la Unidad Presupuestaria 03. Apoyo a Instituciones Adscritas y otras Entidades, en la que se encuentran inmersos los Hospitales Nacionales, el Instituto Salvadoreo de Rehabilitacin de Invlidos, la Cruz Roja Salvadorea, el Hogar de Ancianos Narcisa Castillo y FOSALUD; as como los subsidios entregados a otras entidades de asistencia social. La segunda unidad presupuestaria en trminos de importancia en asignacin de recursos, es la 02. Primer Nivel de Atencin, la que absorbe el 23.07 % del presupuesto disponible durante el 2011. Las otra unidades presupuestarias representan el 31.4% del total asignado, entre ellas, la de mayor importancia es la Unidad Presupuestaria 51, que corresponde a Mejoramiento de la Red de Establecimientos de Salud (PEIS).

Aumento del financiamiento para la red de servicios de salud del MINSAL

Grfico 4. Aumento del Financiamiento para la Red de Servicios de Salud del MINSAL

Presupuesto Ejecutado en la Red de Servicios de Salud

Distribucin del presupuesto de inversin

Con relacin al presupuesto de inversin asignado para el ao 2011, en la Tabla 4, se detallan los montos que fueron aprobados por fuente de financiamiento. Tal como puede observarse, el 77.7 % del presupuesto de inversin del MINSAL para el ao 2011 corresponde al presupuesto extraordinario, que financiar 115 proyectos de reconstruccin y equipamiento en Unidades y Casas de Salud, el Programa de Extensin de Cobertura, la diferencia (22.3%) se ha destinado para iniciar la construccin del Hospital Nacional de Maternidad.
Secretaria de Estado Primer Nivel Hospitales Primer Nivel con Nuevos Modelos

En el grfico siguiente se observa el incremento del financiamiento, en trminos absolutos y relativos, de la red de servicios del MINSAL por niveles de atencin.

Ejecucin presupuesto ordinario y extraordinario 2010

Durante el ejercicio fiscal 2010, se experimentaron modificaciones presupuestarias que afectaron la asignacin original establecida en la Ley de Presupuesto (US$425.45 millones), la cual termin incrementndose a US$460.64 millones al concluir el ao. Este incremento corresponde a refuerzos presupuestarios que fueron utilizados para financiar: a. Proyectos de reconstruccin de la infraestructura daada por Tormenta IDA. b. Refuerzo para financiar Plan Anti-crisis, con el que se cubri la compensacin por eliminacin de cuotas voluntarias a hospitales y unidades de salud y adquisicin de medicamentos. c. Refuerzo a RHESSA, para proyectos de hospitales de Usulutn, Zacatecoluca, Sn. Miguel y Sn. Vicente. d. Refuerzo para pago de laudo arbitral del Hospital de Cojutepeque. e. Refuerzo para FOSALUD. En la Tabla 5 se presenta la ejecucin del ao 2010 del Ramo de Salud por Unidad Presupuestaria. 27

Tabla 4. Presupuesto de Inversin 2011 por Fuente de Financiamiento (en millones de US Dlares) Nombre del Proyecto
Construccin, Reconstruccin, Ampliacin y Equipamiento de Establecimientos de Salud- HOSPITAL DE MATERNIDAD Mejoramiento de la Red de Establecimientos de Salud-PEIS

Fuente Financiamiento
Fondo general

Monto
3.00

%
2.83%

Prstamo externo (BCIE)

20.60

19.43%

Fondo general

82.42

77.74%

Sub total Fondo General Sub total Prstamos Externos Total Inversin

85.42 20.60 106.02

80.57% 19.43% 100.00%

Fuente: Gerencia General de Operaciones/ Unidad Financiera Institucional del MINSAL

Informe de labores /2010-2011

Tabla 5. Ejecucin por Unidad Presupuestaria del MINSAL, Ejercicio Fiscal 2010 (Millones de US$) Unidad Presupuestaria 01 Direccin y Administracin Institucional 02 Primer Nivel de Atencin 03 Apoyo a Instituciones Adscritas y Otras Entidades 04 Desarrollo de la Inversin 05 Apoyo a Servicios de Salud Pblica-Plan Anticrisis 06 Apoyo a Instituciones AdscritasPlan Anticrisis 07 Apoyo a Servicios de Salud Pblica Emergencia Nacional Total presupuesto ordinario 51 Mejoramiento de la Red de Establecimientos de Salud Total presupuesto ordinario y extraordinario Presupuesto votado 24.42 116.85 229.99 19.39 0.00 0.00 0.00 390.65 34.80 425.45 Modificaciones ( +, - ) 28.00 -18.75 -12.42 6.97 32.39 12.32 8.64 57.15 -21.97 35.18 Presupuesto modificado 52.42 98.10 217.58 26.36 32.39 12.32 8.64 447.81 12.83 460.64 Devengado (ejecutado) 52.39 98.09 216.61 26.12 32.39 12.32 5.09 443.00 12.83 455.83 Porcentaje de ejecucin 99.94% 99.99% 99.55% 99.10% 99.99% 99.96% 58.85% 98.93% 100.00% 98.96%
Fuente: Gerencia General de Operaciones/ Unidad Financiera Institucional, MINSAL *Las cifras no incluyen otras fuentes de financiamiento (fondos de actividades especiales, Recursos propios y donaciones, manejadas extrapresupuestariamente)

Tabla 6. Ejecucin 2010 del MINSAL, Segn Principales Rubros de Gasto (Millones de US$) TIPO DE GASTO Remuneraciones Medicamentos Insumos Mdico-quirrgicos y de Laboratorio Inversin Otros Gastos Total Presupuesto Ordinario Presupuesto modificado 269.30 61.55 23.68 47.83 58.28 460.64 Devengado 269.06 61.54 23.68 44.04 57.51 455.83 Porcentaje de ejecucin 99.91% 100.00% 99.97% 92.08% 98.68% 98.96%
Fuente: Gerencia General de Operaciones/ Unidad Financiera Institucional del MINSAL *Las cifras no incluyen otras fuentes de financiamiento (fondos de actividades especiales, recursos propios y donaciones, manejadas extrapresupuestariamente).

La informacin indica que la ejecucin presupuestaria del Ramo de Salud para el ao 2010, fue del 98.96% del total de los recursos asignados, en relacin al presupuesto modificado.| En la siguiente tabla (Tabla 6) se presenta la ejecucin del presupuesto 2010 segn los principales tipos de gasto prioritarios, que incluye tanto el presupuesto ordinario como extraordinario. De acuerdo a la tabla anterior, la ejecucin del presupuesto 2010 se considera eficiente, dado que el porcentaje de ejecucin fue del 98.96% para el presupuesto de funcionamiento que est conformado por los tipos de gasto de remuneraciones, medicamentos, insumos mdico-quirrgicos y de laboratorio y otros gastos, el porcentaje de ejecucin alcanzado fue casi del 100%. Respecto al rubro de inversin, del monto modificado (US$47.83 millones) se refleja una ejecucin por US$44.04

millones, que representa el 92.08% de ejecucin, el cual incluye el devengamiento de provisiones financieras por un monto de US$16.8 millones. Con relacin a los recursos de inversin del Presupuesto Extraordinario de Inversin Social PEIS, fueron aprobados para el ao 2010 US$34.8 millones, durante la ejecucin se realizaron modificaciones presupuestarias cuyo efecto al final del ejercicio, refleja una disminucin de US$21.97 millones, que han sido trasladados para su ejecucin al presupuesto 2011.

Proyecto piloto de presupuesto por resultados

El Gobierno inici un trascendental proceso de reforma en la administracin pblica. Uno de los componentes es la consideracin del Presupuesto por Resultados (PPR). Este esfuerzo comenz en forma piloto en el MINSAL y

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Ministerio de Salud

Ministerio de Agricultura y Ganadera para el ao 2011. La Operacin Piloto tiene como objetivo mejorar la calidad de la gestin pblica y se centra en perfeccionar el proceso presupuestario, haciendo posible que el Presupuesto General del Estado sea no slo un instrumento legal, sino tambin un instrumento de administracin y de gobierno, estratgicamente orientado a financiar las principales polticas pblicas. El presente proyecto plantea recursos financieros necesarios para implementar, en 102 municipios del pas, la reorganizacin y fortalecimiento de la red de servicios de salud del primer nivel de atencin, con el objeto de sentar las bases de la reforma en salud en el pas. El fortalecimiento de la red del primer nivel de atencin

consiste en la creacin de los ECOS Familiares y Especializados, su objetivo central es mejorar la accesibilidad de los servicios a la poblacin que por razones geogrficas, econmicas o de otro tipo, no ha podido acceder a las atenciones integrales en salud; busca impactar positivamente en el estado de la salud de la poblacin, especialmente la de menores recursos. La estrategia de fortalecimiento institucional est enmarcada en una visin plurianual, dentro de la cual para 2011 se tiene contemplado beneficiar a una poblacin objetivo de 939,290 personas (19% de la poblacin total del pas) en 102 municipios, los que estn clasificados como de extrema pobreza severa y alta prevalencia en desnutricin crnica.

Poblacin beneficiaria. PPR. 2011

14 departamentos 102municipios

Poblacin referencia

1,136,813

Poblacin en riesgo

1,136,813

Poblacin objetivo

939,290

Esquema de financiamiento. PPR. 2011

Rubro de Agrupacin Remuneraciones Adquisicin de Bienes y Servicios Gastos financieros Sub total Rubro de Agrupacin Presupuesto ordinario Remuneraciones Adquisicin de Bienes y Servicios Rubro de Agrupacin SUB TOTAL SUB TOTAL Inversin de Activas fijos Presupuesto Extraordinario Aporte Ramo de la Salud Pblica y Asistencia Social Fondo General Remuneraciones Adquisicin de Bienes y Servicios Gastos financieros y Otros SUB TOTAL TOTAL US$ US$ US$ 14,541,930 4,122,970 216,000 US$ US$ 18,880,900 51,842,070 US$ US$ US$ US$ US$ US$ US$ US$ US$ 12,617,982 11,142,402 66.627 23,827,011 2,623,163 1,851,296 4,659,700 9,134,159 32,961,170

Fuente de Financiamiento Rubro de Agrupacin

Aporte Ramo de Hacienda

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Informe de labores /2010-2011

Grfico 5. Indicadores de desempeo y productos, municipios PPR, Trimestre 1 2011

Meta T1

Resultado T1

Dentro de los resultados preliminares de los indicadores de desempeo a nivel de resultados y productos de corto plazo para 2011 tenemos los los datos que se presentan en el grfico. Fuente: MINSAL

Dadas las caractersticas de la intervencin seleccionada, el presupuesto global para implementar los cambios buscados en el primer nivel de atencin plantea una demanda de US$ 51.8 millones de dlares, de los cuales US$ 47.2 corresponde a gastos de funcionamiento y US$ 4.6 a gastos de inversin. Dicho monto est financiado en un 64 % (US$32.9 millones) con recursos presupuestados del Ministerio de Salud y la diferencia, es decir, el 36% (US$18.9 millones), con recursos adicionales del Ministerio de Hacienda. Durante el primer trimestre del 2011, los resultados esperados de atencin preventiva referidas a la atencin prenatal, control infantil y vacunacin con la vacuna SPR (Sarampin, paperas y rubeola) superaron el 80% esperado para el trimestre en los 102 municipios del PPR que estn siendo intervenidos con los Ecos Familiares; asimismo, los resultados en las mujeres usuarias de mtodos temporales de planificacin familiar fue del 9.9 % de la meta del 12% definido como resultado para todo el ao 2011. De mantener o mejorar esta tendencia se esperara que en el ao se superen los resultados esperados con la implementacin del nuevo modelo de atencin.

Procesos de adquisiciones
Durante el perodo 2010-2011 se desarrollaron acciones encaminadas al fortalecimiento, funcionamiento y via-

bilidad del sistema de adquisiciones del MINSAL a nivel nacional, en concordancia con el cumplimiento de los principios esenciales de la actual gestin que permitan realizar -con eficiencia y transparencia- las adquisiciones que contribuyen a cubrir las necesidades de los establecimientos de salud a nivel nacional, en cuanto al abastecimiento oportuno de medicamentos, adquisicin de equipo y el fortalecimiento de la infraestructura. La Unidad de Adquisiciones y Contrataciones Institucional (UACI), ejecut durante el ao 2010-2011: 473 procesos de adquisicin en las modalidades siguientes: 79 Licitaciones Abiertas LA-DRCAFTA, 57 Licitacin Pblicas; 93 Licitaciones Pblicas por Invitacin; 56 Contrataciones Directas, 2 Licitaciones abiertas con otras instituciones, 2 Concursos Pblicos, 3 Concursos Pblicos por Invitacin, 1 sobre Precalificacin de Medicamentos, 2 Concursos FOSEP, 1 Concurso Pblico Internacional, 3 Licitaciones Pblicas Internacionales, 174 procesos de Libre Gestin, de los cuales se han celebrado 663 contratos a la fecha por un monto total de $ 82,098,362.92. Dichas adquisiciones permitieron dotar de bienes y servicios necesarios para el desarrollo del trabajo de las diferentes dependencias del Ministerio; con los proyectos de construccin se mejor la infraestructura de los establecimientos del Ministerio de Salud.

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Ministerio de Salud

Se han logrado diligenciar 200 procesos administrativos de imposicin de multa hasta por un monto de US$648,174.50, de los cuales se encuentran cancelados a la fecha US$443,874.69 y pendientes de cancelar US$204,299.81, en razn de encontrarse en anlisis de pruebas aportadas en el proceso administrativo, habindose remitido a la Fiscala General de la Repblica 22 procesos por no haber atendido el llamado administrativo; de estos, ya se concluyeron en esa Fiscala 5 procesos. Asimismo, se realizaron avances importantes en la administracin para adecuado manejo del Ctalogo General del MINSAL que consta de ms de 9000 bienes y servicios, clasificados en 8 subcatlogos o listados oficiales, asesorando al personal tcnico y administrativo en la adecuada definicin de los bienes, as como su clasificacin.

Cuentas en Salud (1998-2010)

Las Cuentas en Salud son un instrumento de medicin sectorial, que bajo la metodologa internacional establecida por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), permite obtener informacin de financiamiento y gasto en salud, tanto a nivel macro, como a nivel institucional del sector salud. El MINSAL, desde 1996, y gracias a la colaboracin de diferentes instituciones pblicas (Ministerio de Hacienda/Direccin General de Contabilidad Gubernamental, Banco Central de reserva/Depto. de Cuentas Nacionales, Ministerio de Economa/Direccin General de Estadstica y Censos, Instituto Salvadoreo del Seguro Social/Unidad Financiera Institucional, Superintendencia del Sistema Financiero, Instituto Salvadoreo de Bienestar

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Informe de labores /2010-2011

Magisterial, y el Ministerio de la Defensa/Sanidad Militar), ha sido la entidad responsable de la coordinacin y estimacin anual de Cuentas en Salud. Las cifras son reportadas para su publicacin en el Informe Mundial de la Salud de la OMS y sirven de base para la evaluacin anual del indicador Gasto Pblico en Salud como proporcin del PIB de la Cuenta de Reto del Milenio (MCC, por su siglas en ingls) de la que el pas es beneficiario. Las Cuentas en Salud determinan, igualmente, el Gasto Nacional en Salud, el que est integrado tanto por el Gasto Pblico como por el Gasto Privado en Salud. En el componente pblico, se incluyen las erogaciones reportadas por las instituciones pblicas que prestan servicios de atencin en salud (Ministerio de Salud y sus entidades adscritas Hospitales Nacionales, Cruz Roja Salvadorea, Hogar de Ancianos Narcisa Castillo, Instituto Salvadoreo de Rehabilitacin de Invlidos y FOSALUD-, Instituto Salvadoreo del Seguro Social, Instituto Salvadoreo de Bienestar Magisterial, Sanidad Militar, Consejo Superior de Salud Pblica, as como los gastos en salud reportados por otras entidades pblicas, gobiernos municipales y empresas pblicas) y, en el componente privado, las erogaciones en salud efectuadas por las compaas de seguros privados que ofrecen coberturas en salud, como son los gastos de bolsillo de los hogares (pagos directos para proveerse servicios, atenciones y/o insumos para atender una condicin de salud determinada) como consumidores finales de los servicios de salud. A continuacin se presentan algunos de los principales indicadores de Cuentas en Salud. Los relativos a 2010 son preliminares.

a) Gasto Nacional en Salud (1998 2009) El Gasto Nacional en Salud (GNS) es el resultado de la sumatoria de los gastos en salud efectuados por los agentes pblicos y privados que componen el sector. En trminos nominales, el GNS muestra una tendencia creciente durante el perodo (1998-2009), pasando de US$ 990 millones en el ao 1998 a US$ 1,401 millones en el ao 2009 (Grfico 6), con una tasa de crecimiento positivo de 3.7% en relacin a 1998.

Respecto a su composicin pblico/privada, el GNS, a lo largo del perodo, ha experimentado cambios sustanciales, en lo que se refiere a su estructura. De hecho para 1998, la composicin pblico/privado era 43%/57%,

mientras que para el ao 2009 la relacin se invirti, siendo esta de 60%/40%, adquiriendo el gasto pblico, una mayor importancia relativa (Grfico 7).

Grfico 7. Estructura del Gasto Nacional en Salud en El Salvador

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Ministerio de Salud

b) Gasto Pblico en Salud (2001 2010) A continuacin se presentan algunos de los indicadores ms importantes que miden el Gasto Pblico en Salud, su composicin y su relacin con otras variables macroeconmicas, como el Producto Interno Bruto y el Gasto de Gobierno General. Esta informacin es parte de los indicadores establecidos en la Cuenta de Reto del Milenio (MCC/FOMILENIO). Cabe destacar que el resultado obtenido del Gasto Pblico en Salud est basado en informacin oficial contable, a nivel de devengado, e informes financieros de las entidades involucradas. Es por tanto una variable construida con suficiente solidez tcnica, gracias al apoyo interinstitucional y el sistema de contabilidad gubernamental. En la Tabla 7 se presenta el detalle del Gasto Pblico en Salud, segn institucin, para el perodo 2001-2010, tanto en valores nominales (a precios corrientes), como en trminos relativos (cunto representa el gasto institucional respecto al gasto pblico total). Las cifras de 2010, son an de carcter preliminar y pueden variar en la medida en que se realicen los ajustes concernientes.

Tabla 7. Gasto Pblico en Salud en El Salvador, segn Instituciones. Perodo 2001-2010 (2010 preliminar para las instituciones que figuran en color rojo)

CONCEPTO
GASTO PBLICO EN SALUD MINSAL ISSS Bienestar Magisterial Sanidad Militar Consejo Superior de Salud Pblica Otras Entidades Pblicas Gobiernos locales Empresas Pblicas MINSAL ISSS Bienestar Magisterial Sanidad Militar Consejo Superior de Salud Pblica Otras Entidades Pblicas Gobiernos Locales Empresas Pblicas

2001
490,9 260,9 202,4 11,4 16,2

2002
512,0 251,7 227,8 15,9 16,6

2003
520,1 252,6 223,2 27,2 17,0

2004
563,0 264,4 243,1 27,7 17,4 1,8 7,1 1,4

2005
641,6 295,8 293,0 25,3 17,8 1,4 4,5 3,7

2006
764,2 346,6 361,6 22,3 16,0 1,6 7,0 2,7 6,4

2007
745,9 366,4 321,9 22,4 15,7 1,9 6,4 3,5 7,9 49% 43% 3% 2% 0,3% 1% o,5% 1%

2008
786,3 391,3 323,0 29,1 16,3 2,0 10,6 5,2 8,8 50% 41% 4% 2% 0,2% 1% 1% 1%

2009
844,4 449,4 317,2 28,6 17,2 2,2 13,5 4,9 11,4 53% 38% 3% 2% 0,3% 2% 1% 1%

2010(p) 912,8 493,5 333,8 34,1 19,2 2,5 13,5 4,9 11,4 54% 37% 4% 2% 0,3% 1% 1% 1%

En millones de US$ corrientes

En porcentajes 53% 41% 2% 3% 49% 44% 3% 3% 49% 43% 5% 3% 47% 43% 5% 3% 46% 46% 4% 3% 45% 47% 3% 2% 0,2% 1% 0,4% 1%

Fuente: Estimacin de Cuentas en Salud/Unidad de Economa de la Salud/Direccin de Planificacin/MINSAL (p): Cifras preliminares a Mayo 2011 Nota: El gasto de otras instituciones pblicas puede variar debido a ajustes en la medicin del Gasto Pblico Social 2004-2009, que a la fecha no se ha concluido.

c) Gasto pblico en relacin al PIB y al gasto de Gobierno general La tabla 8 muestra datos relativos al GPbS y su desagregacin institucional, respecto al PIB a precios corrientes.

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Informe de labores /2010-2011

Como se muestra en la tabla, el Gasto Pblico en Salud (GPbS) vari de US$ 490.9 millones en 2001 a US$912.8 millones en 2010, es decir, que en diez aos, casi se duplic el gasto ejercido para fines de atenciones de salud y se mantuvo una tendencia positiva durante el perodo, alcanzando una tasa de crecimiento promedio en el perodo de 7.3%. Es notoria la importancia relativa que adquieren en tal crecimiento principalmente los gastos ejercidos por dos instituciones del sector: el MINSAL y el ISSS. De hecho, entre ambas instituciones, aportan al GPbS entre el 90% (2010) y el 94% (2001) del total del GPbS reportado. El gasto en salud del resto de instituciones pblicas,

an a partir de 2006 que se incorporaron otras entidades a la estimacin, nicamente representa alrededor del 10% o menos del GPbS. En definitiva, lo que impacta en una forma significativa en la medicin del GPbS, son los gastos ejercidos por el MINSAL, que para 2010 aport el 54% del mismo y por el ISSS, cuya ejecucin aport el 37% del GPbS (ver Tabla 8)

Tabla 8. Gasto Pblico Institucional como Porcentaje del PIB Perodo 2001-2010 (2010 preliminar para las instituciones que figuran en color rojo) CONCEPTO GASTO PBLICO EN SALUD MINSAL ISSS Bienestar Magisterial Sanidad Militar Consejo Superior de Salud Pblica Otras Entidades Pblicas Gobiernos locales Empresas Pblicas Producto Interno Bruto 13812,7 14306,7 15046,7 15798,3 17093,8 2001 3,6% 1,9% 1,5% 0,1% 0,1% 2002 3,6% 1,8% 1,6% 0,1% 0,1% 2003 3,5% 1,7% 1,5% 0,2% 0,1% 2004 3,6% 1,7% 1,5% 0,2% 0,1% 0,01% 0,05% 0,01% 2005 3,8% 1,7% 1,7% 0,1% 0,1% 0,1% 0,03% 0,02% 2006 4,1% 1,9% 1,9% 0,1% 0,1% 0,01% 0,04% 0,01% 0,03% 18550,7 2007 3,7% 1,8% 1,6% 0,1% 0,1% 0,01% 0,03% 0,02% 0,04% 20104,9 2008 3,7% 1,8% 1,5% 0,1% 0,1% 0,01% 0,05% 0,02% 0,0% 21431,0 2009 4,1% 2,2% 1,5% 0,1% 0,1% 0,01% 0,1% 0,02% 0,1% 20661,0 2010(p) 4,3% 2,3% 1,6% 0,2% 0,1% 0,01% 0,1% 0,02% 0,1% 21214,7

Fuente: Estimacin de Cuentas en Salud/Unidad de Economa de la Salud/Direccin de Planificacin/MINSAL (p): Cifras preliminares a Mayo 2011 * Incluye el Consejo Superior de Salud Pblica, Otras entidades pblicas, Gobiernos locales y Empresas pblicas

La informacin revela que el GPbS total ha mantenido una tendencia creciente respecto al PIB desde 2004 a 2010, pasando de representar del 3.6% (2004) al 4.3% del PIB para 2010 (cifras preliminares), con algunas excepciones para 2007-2008 (3.7% del PIB en ambos aos). A nivel institucional, lo que concierne especficamente al gasto ejecutado por el MINSAL, porcin sobre la cual tiene gobernanza dicha entidad, este represent para

2009-2010, el 2.2% y 2.3% del PIB a precios corrientes, respectivamente. Siendo estos los aos reportados con mayor nivel de gasto en salud del MINSAL. En el Grfico 8 se presenta tanto el GPbS como el gasto ejercido por el MINSAL para dichos aos, en relacin al PIB, en donde se evidencia el salto histrico obtenido tanto en el GPbS como en el ejercido por el MINSAL, durante 2009-2010.

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009 2010 (p)

Fuente: Estimacin de Cuentas en Salud/Unidad de Economa de la Salud/Direccin de Planificacin/MINSAL (p) Cifras preliminares a Mayo 2011

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Ministerio de Salud

En trminos del Gasto de Gobierno General (GGG), el GPbS, pas de representar el 14.1 % en 1998, al 12.9% en 2009 (Grfico 9), alcanzando su nivel ms alto en 2006 (15.8%). Hecho que se explica no por el lado de una me-

nor inversin nominal pblica en salud, sino por el incremento de la base del gasto de gobierno general durante los ltimos aos.

Grfico 9. Gasto Pblico en Salud en Relacin al Gasto del Gobierno General (en porcentajes)

Tan importante como el Gasto Pblico en Salud, es analizar el gasto per cpita institucional en salud (gasto al ao por poblacin de responsabilidad de cada institucin). Se obtiene al dividir el gasto en salud institucional entre su poblacin beneficiaria o potencialmente usuaria)2, dado que este es, por definicin, un indicador del grado de

equidad en la distribucin de los recursos pblicos dentro del sector salud. En el Grfico 10 se presenta justamente el gasto per cpita institucional en salud (2003-2006), tanto del MINSAL como del ISSS y el ISBM, incluyndose para los ltimos aos a Sanidad Militar

Grfico 10. Gasto Per Cpita Institucional en Salud en El Salvador (En US $)

Fuente: Estimacin de Cuentas en Salud/Unidad de Economa de la Salud/Direccin de Planificacin/ MINSAL

Para el caso del MINSAL, se considera como poblacin potencialmente usuaria a toda aquella que no posee ninguna cobertura privada o pblica de seguros de salud (alrededor del 76% de la poblacin, segn EHPM/DIGESTYC) y, para el caso del resto de entidades, se considera como poblacin de responsabilidad aquella reportada por la informacin relativa a sus derechohabientes, incluyendo cotizantes y beneficiarios.

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Informe de labores /2010-2011

El grfico en mencin da cuenta de los problemas de desigualdad en la distribucin per cpita de los gastos que persisten en los aos considerados. De hecho, el MINSAL que potencialmente atiende al 70% (segn EHPM 2009) o al 76% (segn otras fuentes) de la poblacin (poblacin que no dispone de ningn tipo de aseguramiento pblico o privado) para 2009, contaba con slo US$99.00 por persona al ao para atender demandas de salud; mientras que el ISSS, bsicamente dispona de

Grfico 12. Gasto Per Cpita Institucional en Insumos Mdico Quirrgicos (En US $)

Grfico 11. Gasto Per Cpita Institucional en Medicamentos (En US $)

Fuente: Estimacin de Cuentas en Salud/Unidad de Economa de la Salud/ Direccin de Planificacin/MINSAL

Fuente: Estimacin de Cuentas en Salud/Unidad de Economa de la Salud/ Direccin de Planificacin/MINSAL

ms del doble de asignacin per cpita (US$221) y, en el caso del ISBM, tres veces ms por beneficiario (US$334), que lo disponible por MINSAL. Sin embargo para el 2010 el MINSAL cont con US$108 por persona para brindar servicios de salud. Un anlisis similar al anterior, puede hacerse tambin para el rubro de medicamentos (Grfico 11) e insumos mdico-quirrgicos y de laboratorio (Grfico 12) Como se evidencia en el Grfico 11, existe una marcada diferencia entre las instituciones pblicas respecto al gasto per cpita disponible en materia de medicamentos, uno de los insumos ms crticos del sector. Para el caso del MINSAL, en 2009, pese a los esfuerzos por realizar un mayor gasto en medicamentos, su distribucin per cpita indica que este anduvo por el orden de los US$13.0, valor que fue casi tres veces inferior al gasto per cpita del ISSS (US$37.00) y cerca de siete veces menor al del ISBM (US$88.0). Los aos anteriores a 2009, confirman la tendencia. A la fecha no se dispone del dato del ISSS para el ao 2010, sin embargo para este ao, el MINSAL sigue manteniendo el valor ms bajo que el resto de instituciones (US$14).

En cuanto al gasto per cpita en insumos mdico-quirrgicos, tanto para el MINSAL como para el ISSS, puede notarse que es significativamente menor al gasto per cpita en medicamentos; prueba de ello es que, para el ao 2009, el MINSAL tuvo un gasto per cpita en insumos mdico-quirrgicos de menos de la mitad del gasto per cpita en medicamentos. Adems, el MINSAL ha mantenido un gasto per cpita inferior al de las dems instituciones, obteniendo para 2009 un gasto per cpita en IMQ de US$6.3 inferior en casi dos y tres veces que el gasto del ISSS y de SM respectivamente. (US$12.3 y US$17.3 respectivamente). Para el ao 2010 la tendencia es similar, a pesar de que a la fecha no se cuenta con el dato del ISSS, el MINSAL nicamente dispuso de US$5.4 por persona para Insumos mdicos, cantidad que es muy inferior a la Sanidad Militar (US$28.2)

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Ministerio de Salud

Captulo 4
Desarrollo de la infraestructura sanitaria
Recapitulacin de lo realizado durante el primer ao de gestin (2009-2010)
Durante el periodo 2009-2010, MINSAL dio prioridad a los siguientes aspectos:
Hogar de Espera Materna 1 2 3 4 5 6 7 8 La Palma, Chalatenango Cara Sucia, Ahuachapn Sonsonate, Sonsonate Coatepeque, Santa Ana San Gerardo, San Miguel Corinto, Morazn La Herradura, La Paz San Juan Nonualco TOTAL Poblacin beneficiaria 12,481 57,221 115,413 54,483 6,675 18,032 40,588 10,914 315,807 habitantes

Diagnstico

de toda la infraestructura sanitaria del MINSAL con sus diferentes fuentes de financiamiento. Daos producidos por Tormenta IDA Continuidad del Proyecto Casas de Espera Materna Reactivacin de proyectos Hospital Nacional de Chalchuapa y Nacional Rosales Proyecto Hospital Nacional de Maternidad Continuidad al Proyecto de Reconstruccin de Hospitales por Emergencia de los Terremotos y Extensin de Servicios de Salud (PRHESSA) Los fondos PEIS, por $ 100 millones de dlares, de los cuales $63.8 deben invertirse para reconstruir/habilitar/ construir 105 Unidades de Salud, rehabilitar/reconstruir tres hospitales y construir un hospital, en total 109 proyectos, fueron aprobados por la Asamblea Legislativa mediante decreto No. 180. Posteriormente, en octubre de 2009, la Tormenta IDA provoc daos sustanciales en la infraestructura y se aprob, a travs de una declaratoria de emergencia nacional, la cantidad de 10 millones de dlares para 34 establecimientos de salud. Para ejecutar estos proyectos de fuentes PEIS-IDA, el Ministerio ha elaborado los expedientes tcnicos desde su diagnstico poblacional, servicios de salud con su programa mdico funcional hasta el programa mdico arquitectnico que incluye el perfil, los diseos, especificaciones tcnicas y trminos de referencia como base para la ejecucin de la obras a travs de contratacin de equipos multidisciplinarios de profesionales mdicos, biomdicos, ingenieros y arquitectos. La continuidad del proyecto de los Hogares de Espera Materna financiados por el Gobierno de Corea, a travs de KOICA, se realiz con una inversin de 2 millones de dlares. Entre los 8 municipios benefician a 315,807 habitantes de los municipios y comunidades vecinas. Estos hogares se concluyeron y estn funcionando desde marzo de 2010.

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Informe de labores /2010-2011

Se iniciaron las licitaciones de los proyectos de Reparacin del Hospital Nacional de Chalchuapa y la segunda planta del Hospital Nacional Rosales, proyectos financiados con fondos de Cooperacin Italiana y de Japn respectivamente, por un monto de 4 millones de dlares. Asimismo, se iniciaron los diseos y estudios del nuevo Hospital de Maternidad, se obtuvo el terreno y se realizaron los estudios de factibilidad del proyecto, se inici y aprob la gestin de $41 millones de dlares para su construccin. El Proyecto RHESSA fue suscrito por el Gobierno de El Salvador y el Banco Mundial en enero de 2002 y financiado por un monto de 169 millones de dlares, de los cuales se asignaron 115 millones de dlares para la reconstruccin de 7 hospitales daados por los terremotos de 2001. A partir del 1 de Junio de 2009, con un nuevo equipo tcnico de profesionales, el Proyecto es evaluado en lo correspondiente a la reconstruccin de hospitales, identificando que solamente 4 de ellos podran concluirse. Por la magnitud del proyecto se realizaron peritajes tcnicos y financieros para identificar la obra realmente ejecutada. El resultado no favoreci los intereses del Ministerio, ya que se identific obra y equipo propio del inmueble, ya pagados y no en el sitio de la obra, lo que ha afectado considerablemente. El tema legal fue predominante en

el Proyecto RHESSA. Durante el primer ao, adems de investigar, se resolvieron litigios y arbitrajes. En este periodo el Ministerio se caracteriz por disponer de gran capacidad resolutiva para reactivar las obras de los hospitales Santa Gertrudis de San Vicente, Santa Teresa de Zacatecoluca, San Pedro de Usulutn y San Juan de Dios de San Miguel y paralelamente atender los aspectos legales y demandar ante la Fiscala General de la Repblica los daos y perjuicios ocasionados. Para alcanzar el objetivo, se implement un nuevo plan de accin con el aval del Banco Mundial, para acelerar los trabajos, optimizar recursos, supervisar y monitorear la ejecucin de las obras, se iniciaron nuevos procesos de licitacin para obras civiles, instalaciones elctricas, sistema y generacin de vapor, gases mdicos y aire acondicionado.

1. Red de hospitales Proyecto Reconstruccin de Hospitales por Emergencia de los Terremotos y Extensin de Servicios de Salud (PRHESSA), comprendido en el Convenio de Prstamo BIRF 7084-ES, que fue suscrito por el Gobierno de El Salvador y el Banco Mundial el 11 de enero de 2002, ratificado por la Asamblea Legislativa de la Republica de El Salvador el 3 de junio de 2003. Este Convenio, tena previsto finalizar el 30 de abril de 2007 y a partir de esa fecha ha tenido cuatro ampliaciones de plazo, siendo la ltima hasta el 30 de junio de 2011. Durante este segundo ao de gestin se finalizaron 3 hospitales de reconstruccin, construccin y equipamiento daados por los terremotos del 2001, ya que de 7 hospitales incluidos en el Convenio, la administracin anterior slo entreg 2 y uno qued sin construir. Lo que se ha ejecutado en este periodo es de $18 millones, con fondos del Banco Mundial. Las actividades y logros principales con este proyecto son los siguientes: Implementacin del plan de accin para concluir los cuatro hospitales cuya obra estaba iniciada Superar los aspectos legales, interponer cuatro demandas ante la Fiscala General de la Repblica a empresas por incumplimiento de contrato Reactivacin de ejecucin de obra de hospitales Sta. Gertrudis de San Vicente, Santa Teresa de Zacatecoluca, San Pedro de Usulutn y San Juan de Dios de San Miguel hasta concluirlos y beneficiar a ms de 1,000,000 habitantes en la Regin Oriental y Paracentral

Desarrollo de la infraestructura sanitaria durante el segundo ao de gestin (2010-2011)

La infraestructura sanitaria ha avanzado sustancialmente como un medio facilitador para mejorar las condiciones de atencin en toda la red de servicios de salud y durante el perodo de junio 2010 a mayo 2011 se han mejorado las condiciones fsicas de los establecimientos de salud. Por ms de 30 aos la infraestructura sufri muchas prdidas en eventos naturales, su deterioro y falta de mantenimiento han ocasionado que los espacios no presenten las mejores condiciones. Para subsanar estas condiciones, el MINSAL, con los recursos disponibles de diferentes fuentes de financiamiento, realiz las intervenciones siguientes:

Hospital

Estado actual

Costo Infraestructura. USD millones 26.20

Costo de Equipo. USD millones 6.40

Nmero de camas 440

Poblacin beneficiada 425,924

San Juan de Dios de San Miguel

Concluido Noviembre 2010 Concluido Diciembre 2010 Concluido Abril 2011

Santa Gertrudis San Vicente

19.00

3.10

196

195,628

San Pedro, Usulutan

14.30

2.6

181

228,619

Santa Teresa Zacatecoluca

A concluir en Junio 2011

14.7

3.2

198

331,924

TOTAL INVERSION

74.2

15.3

38

Ministerio de Salud

Construccin y equipamiento del Hospital Nacional de Maternidad El actual Hospital de Maternidad data de 1954 y presenta deterioro por los daos fsicos ocasionados por los terremotos, la falta de mantenimiento y la fuerte demanda de sus servicios. La concepcin del nuevo Hospital de Maternidad tiene un alcance de Atencin Integral de la Mujer y del Recin Nacido, que se focalizar en: Un hospital de especialidades de la mujer, trascendiendo como una accin prioritaria de atencin del alto riesgo obsttrico y atencin especializada del recin nacido. Categorizado como hospital de tercer nivel, especializado para referencia nacional, de mxima complejidad y hospital docente asistencial, en estrecha coordinacin con la red de segundo nivel y con los hospitales del centro mdico nacional, extendindose el rea de influencia de manera indirecta a todo el pas, y de manera directa al departamento de San Salvador. La construccin del Hospital se desarrollar en 29,000 m2, distribuidos en 4 edificios: Edificio para consulta externa, edificio para emergencia y hospitalizacin, edificio de servicios generales, con capacidad de 399 camas, 31 consultorios mdicos, 3 salas de emergencia, 10 quirfanos, amplias zonas verdes y parqueos. El nuevo Hospital de Maternidad se ubicar en la Quinta Mara Luisa, sobre la calle Francisco Menndez, Barrio Santa Anita, San Salvador. Los logros ms importantes para la ejecucin de este proyecto han sido el cumplimiento de condiciones previas con el organismo financiero, obtener los permisos correspondientes de construccin, los permisos ambientales y que se declarara de inters social por la Alcalda de San Salvador, asmismo se concluy la validacin de todos los diseos arquitectnicos y de especialidades que se realiz a travs del FOSEP, manteniendo que es un hospital de tercer nivel, basado en una propuesta mdico-arquitectnica inscrita en la nueva poltica de salud. A partir del mes de marzo de 2011 se inici el proceso de licitacin para las obras del hospital, actualmente las ofertas se encuentran en proceso de evaluacin. De acuerdo a la programacin se prev iniciar durante el segundo semestre de 2011 y concluirlo en el 2013. Mejoramiento funcional del Hospital Nacional de Chalchuapa y desarrollo de la red integrada de servicios de salud, Santa Ana Este proyecto est financiado por la Repblica de Italia por un monto de US$2, 510,340.70. El proyecto est ubicado en la Ciudad de Chalchuapa del Departamento de Santa Ana y comprende la remodelacin/ampliacin de los servicios de emergencia, obstetricia, ginecologa, pediatra y neonatologa y la

adquisicin de equipo que fortalecer la atencin en las especialidades de medicina interna, ciruga general, ginecologa, obstetricia, pediatra, y las sub-especialidades de neonatologa y ortopedia. Es un hospital de referencia de la red de salud de Chalchuapa, que comprende las unidades de salud de Chalchuapa, San Sebastin Salitrillo, El Porvenir, Dos Ros, y Unidad de Salud del Cantn el Coco. La poblacin beneficiada de la Red de Salud de Chalchuapa es de 160,000 habitantes, la que se vio aumentada en forma sbita por los proyectos de urbanizacin en un radio de 4 km que demandan los servicios de salud que ofrece el hospital. La orden de inicio de la obra se emiti el 16 de agosto de 2010 y est avanzada en un 60%. Este proyecto ha dado la pauta para solicitar la fase II a la Embajada de Italia. Remodelacin y equipamiento de la segunda planta del Edifico de Especialidades del Hospital Nacional Rosales Financiado por la Repblica de Japn por un monto de 1.5 milln de dlares y por el GOES-PEIS por 1 milln de dlares este proyecto se ha desarrollado en la 2 planta del ex edifico de especialidades del ISSS, y consiste en la remodelacin/adecuacin de espacios, as como en la adquisicin de equipamiento mdico que fortalecer el rea de hospitalizacin de Nefrologa, Hemato-Oncologia, Pacientes delicados de especialidades mdicas y quirrgicas, con capacidad de 85 camas. Se concluy en marzo de 2011. Construccin y equipamiento Consulta Externa del Hospital Nacional Benjamn Bloom Para este proyecto se realizaron todos los diseos y estudios, se est preparando el proceso de licitacin del hospital de tercer nivel; se desarrollar en un rea de 6576.50m2, se construir un edificio de 2 plantas y 1 stano para parqueo, se distribuir en 52 consultorios mdicos que comprendern: a) medicina peditrica: alergologa, cardiologa, dermatologa, endocrinologa y gastroenterologa, gentica, hematologa, nefrologa, neumologa, neurologa, general, psicologa, psiquiatra, fisiatra, infectologa, nutricin, reumatologa, neonatologa; b) ciruga peditrica: cardiovascular, neonatal, general, plstica, neurociruga, ortopedia, oftalmolgica, otorrinolaringolgica, urolgica, odontolgica, ortodoncia, maxilofacial. Adems, habrn 30 consultorios para procedimientos: pruebas funcionales de electrocardiografa, electroencefalografa, pruebas de esfuerzo, tomas de biopsias, eco cardiografas, epidemiologa, lceras y heridas, vacunacin, terapia respiratoria. rehidratacin oral, sala de yeso, broncoscopa, fisioterapia pulmonar.

39

Informe de labores /2010-2011

Servicios de apoyo y reas administrativas: estacin de enfermeras, preparacin de pacientes, salas de espera general y clasificada, ESDOMED, rayos X, farmacia, bodegas de medicamentos e insumos, oficinas de jefaturas mdicas y de enfermera, salas de reuniones y sala de cmputo. Aproximadamente: 1, 346,000 nios sern beneficiados con este proyecto.
Costo
USD Millones

ga, emergencia, mxima urgencia, recuperacin, trabajo de partos, recuperacin posparto, ciruga ambulatoria,18 consultorios mdicos y de apoyo, 3 quirfanos. Se inici la elaboracin de todos los estudios y diseos a travs de la preinversin financiada por FOSEP. El Hospital tendr un costo aproximado de 14 millones de dlares, con fuente PEIS. Construccin y equipamiento de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Nacional Benjamn Bloom Hospital de tercer nivel, el proyecto se desarrollar en 400 m2, contar con 30 incubadoras (25 sala general, 4 aislados, 1 quirfano). Se realizaron todos los diseos y estudios; se est preparando el proceso de licitacin. El proyecto ser financiado con fondos PEIS con un costo de US$1,158,282.

Proceso En contratacin

Ejecucin A iniciarse en junio 2011

7,988,3836.36 incluye infraestructura y equipo mdico

Construccin de Unidad para Nios Quemados en el Hospital Nacional Benjamn Bloom En el Hospital Nacional Benjamn Bloom se concluy la construccin de una moderna unidad para nios quemados con el apoyo del Gobierno de Japn y la Fundacin Bloom. La inversin fue de US$1,533,000.00. Actualmente est en proceso de equipamiento, lo que se lograr durante el prximo ao de gestin. Construccin y equipamiento del Edificio de Servicio de Apoyo y Diagnstico en el Hospital Nacional de Neumologa y Medicina Familiar Dr. Jos Antonio Saldaa Hospital de segundo nivel, el proyecto se desarrollar en 2,887.40 m2 que comprenden un edificio de 2 niveles y se atender el servicio de imagenologa, farmacia, servicio de pruebas de funcin cardiopulmonar y reas de apoyo, laboratorio clnico, patologa, rehabilitacin pulmonar, unidad de procedimientos diagnsticos pulmonares, ESDOMED. Durante este periodo se realizaron los diseos y estudios, el proceso de licitacin y se iniciar a partir de junio de 2011 para concluirlo en julio de 2012. El proyecto comprende la dotacin de equipo mdico hospitalario y ser financiado con fondos PEIS. Se beneficiarn aproximadamente: 300,000 habitantes.
Costo Proceso En contratacin Ejecucin A iniciarse en junio 2011

2. Primer nivel de atencin Rehabilitacin/Reparacin/Construccin de establecimientos de salud de primer nivel de atencin a financiarse con fondos PEIS Este proyecto est comprendido en el decreto No. 180 aprobado por la Asamblea Legislativa que se refiere al financiamiento para el Programa de Apoyo a la Poltica Social contenido en el PEIS para el periodo 2009-2011. El proyecto comprende la rehabilitacin, reparacin, ampliacin y adquisicin de equipo para 105 unidades de salud, distribuidas en las cinco regiones del pas. El proyecto requiri elaborar el programa de ejecucin que comprende 67 unidades de salud, distribuidas as: 19 en la Regin Metropolitana, 10 en la Regin Oriental, 8 en la Regin Central, 16 en la Regin Occidental, 14 en la Regin Paracentral. Para obtener la meta propuesta, el plan de trabajo se dividi en tres etapas:

Elaboracin de toda la preinversin; para ello se organizaron grupos multidisciplinarios entre ingenieros, arquitectos y mdicos Realizacin del proceso de licitacin a travs de la UACI institucional con aplicacin de LACAP Ejecucin de la obra Infraestructura sanitaria daada por el IDA La tormenta IDA ocasion muchas prdidas en la infraestructura sanitaria. El proyecto comprende rehabilitacin, reparacin, ampliacin y adquisicin de equipo para 33 unidades de salud. Para la ejecucin de fondos se cumplieron requerimientos previos del Ministerio de Hacienda.

USD Millones

6,027460, incluye infraestructura y equipo mdico

Construccin y equipamiento del Hospital Nacional de la Unin Hospital de segundo nivel, con capacidad para 100 camas. Beneficia a alrededor de 156,228 habitantes. El proyecto se desarrollar en un rea de 9062.04 m2 para una capacidad de 115 camas y se tendrn los servicios de medicina, ciruga, pediatra, obstetricia, ginecolo-

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Ministerio de Salud

Proyectos concluidos al 31 de Mayo de 2011 Ejecutado en este periodo US$5, 377,836.71

Unidad de Salud 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Reparacin y adecuacin Unidad de Salud de Guazapa Reparacin y adecuacin Unidad de Salud de San Miguelito Reparacin y adecuacin Unidad de Salud de Villa Mariona Reparacin y adecuacin Unidad de Salud de San Marcos Reparacin y adecuacin Unidad de Salud de Aguilares Reparacin y adecuacin Unidad de Salud de Amatepec Reparacin y adecuacin Unidad de Salud de Popotln Reparacin y adecuacin Unidad de Salud de Nejapa Reparacin y adecuacin Unidad de Salud de Barrios Departamento San Salvador San Salvador San Salvador San Salvador San Salvador San Salvador San Salvador San Salvador San Salvador Fuente de financiam. PEIS-IDA PEIS-IDA PEIS-IDA PEIS-IDA PEIS-IDA PEIS-IDA PEIS-IDA PEIS-IDA PEIS-IDA PEIS IDA IDA IDA IDA IDA Ahuachapn Ahuachapn San Miguel San Miguel San Miguel PEIS PEIS PEIS PEIS PEIS 137,598.80 152,949.49 143,767.01 Monto Contratado USD 293,624.00 191,304.00 103,184.00 201,410.00 102,699.00 325,000.00 247,839.00 271,667.00 216,697.00 188,596.00 78,894.00 181,596.00 73,020.00 84,214.21 1,443,008.00 336,000.00

Ampliacin y equipamiento Unidad de Salud San Salvador de Chintuc, Apopa Reparacin y ampliacin Unidad de Salud Santo Toms, San Salvador Reparacin y ampliacin Unidad de Salud San Luis Talpa, San Salvador Reparacin y ampliacin Unidad de Salud Panchimalco, San Salvador Reparacin y ampliacin Unidad de Salud Concepcin, San Salvador Adquisicin de equipo para Unidades de Salud daadas por IDA 33 establecimientos Construccin Unidad de Salud San Lorenzo Construccin Unidad de Salud San Jos El Naranjo Ampliacin y mejoras Unidad de Salud de Lolotique Ampliacin y mejoras Unidad de Salud de Comacarn Ampliacin y mejoras Unidad de Salud de Primavera Ampliacin y mejoras Unidad de Salud de El Triunfo Ampliacin y equipamiento Unidad de Salud de San Francisco Chinameca La Paz San Salvador La Paz San Salvador San Salvador

PEIS IDA

51,604.00 397,140.00

Reparacin del Hospital Nacional San Bartolo San Salvador

41

Informe de labores /2010-2011

Unidades de Salud en proceso de ejecucin Total en proceso de ejecucin: US$ 7,057,139.81

Fuente de financiam. PEIS PEIS PEIS PEIS PEIS PEIS PEIS PEIS PEIS PEIS IDA PEIS PEIS Monto Contratado USD 176,175.00 106,571.00 143,767.01 313,156.00 240,000.00 240,000.00 227,741.00 184, 703.00 223,166.00 278,000.00 485,000.00 201,255.45 141,920.35

No. Unidad de Salud 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Ampliacin y mejoras de Unidad de Salud de La Palma Ampliacin y mejoras de Unidad de Salud de Azacualpa Ampliacin y mejoras de Unidad de Salud de Beln Guijat

Departamento Chalatenango Santa Ana Santa Ana

Avance fsico 78% 35% 10% 62% 13% 19% 64% 64% 81% 62% 26% 1% 1%

Construccin de Unidad de Salud de San Santa Ana Antonio Pajonal Ampliacin y equipamiento de Unidad de Salud de Las Chinamas Ampliacin y equipamiento de Unidad de Salud de El Palmar Ampliacin de Unidad de Salud de Tonacatepeque Santa Ana Santa Ana San Salvador

Reparacin, adecuacin Unidad de Salud San Salvador de Montserrat Reparacin, adecuacin, Unidad de Salud de Rosario de Mora Construccin de Unidad de Salud San Antonio Abad Construccin de Unidad de Salud de Verapaz Reconstruccin, ampliacin, equipamiento de Unidad de Salud de El Congo Reconstruccin, ampliacin, equipamiento de Unidad de Salud de San Ramn Construccin de muros de contencin del ISRI San Salvador San Salvador San Vicente Santa Ana San Salvador

14

San Salvador

IDA

1, 461,984

99%

Unidad Comunitaria de Salud Familiar, San Miguelito, Regin Metropolitana de Salud

Fuente: Unidad de Comunicaciones, MINSAL

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Ministerio de Salud

Unidades de Salud en proceso de licitacin Total en proceso de licitacin: US$7,280,982.00

Unidad de Salud 1 2 3 Ampliacin equipamiento, mejoras y/o remodelacin Sta. Lucia Ilopango Ampliacin, equipamiento, mejoras y/o remodelacin Cuyultitan Ampliacin, equipamiento, mejoras y/o remodelacin La Parada, Candelaria de la Frontera Ampliacin y equipamiento mejoras y remodelacin San Juan las Minas Ampliacin y equipamiento mejoras y remodelacin San Miguelito Construccin y equipamiento mejoras y remodelacin San Matas Construccin, ampliacin y equipamiento mejoras y remodelacin San Jos Guayabal Construccin y equipamiento de San Sebastin Salitrillo Construccin y Equipamiento de El Dorado Ampliacin, equip. mejoras y/o remod. de Las Placitas Ampliacin, equipamiento, mejoras y/o remodelacin de San Rafael Ampliacin, equipamiento, mejoras y/o remodelacin de Ciudad Delgado Ampliacin, equipamiento, mejoras y/o remodelacin de El Faro Ampliacin, equipamiento, mejoras y/o remodelacin de California Construccin y equipamiento de Uluazapa Ampliacin y equipamiento de Oratorio Concepcin Ampliacin y equipamiento, mejoras y/o remodelacin de la La Playa Ampliacin, equipamiento, y/o remodelacin de Sensuntepeque Ampliacin y equipamiento de Tepetitn Ampliacin , equipamiento, mejoras y/o remodelacin de San Pablo Tacachico Ampliacin, equipamiento mejoras y/o remodelacin a El Cuco Chirilagua Ampliacin, equipamiento mejoras y/o remodelacin a San Fco del Monte, Ilobasco Departamento San Salvador La Paz Santa Ana Fuente de financiam. PEIS-IDA PEIS PEIS 225,500.00 Santa Ana Santa Ana La Libertad Cuscatln PEIS PEIS PEIS PEIS 225,000.00 Santa Ana Chalatenango La Unin Santa Ana San Salvador La Unin Usulutn San Miguel Cuscatln La Unin Cabaas San Vicente La Libertad San Miguel Cabaas PEIS PEIS PEIS PEIS PEIS PEIS PEIS PEIS PEIS PEIS PEIS PEIS PEIS PEIS PEIS 110,000.00 215,500.00 205,500.00 165,481.00 254,277.00 205,500.00 295,620.00 165,000.00 350,000.00 137,583.00 184,700.00 111,200.00 90,000.00 108,835.00 90,000.00 205,500.00 250,000.00 685,000.00 Monto Contra-tado Estado actual a USD mayo 2011 269,786.00 215,000.00 A contratarse prximamente A contratarse prximamente En evaluacin de ofertas En evaluacin de ofertas En evaluacin de ofertas En evaluacin de ofertas A contratarse prximamente En evaluacin de ofertas En preparacin de bases para firma En preparacin de bases para firma En preparacin de bases para firma Adecuacin de bases En preparacin de bases para firma Adecuacin de bases En preparacin de bases para firma Adecuacin de bases En preparacin de bases para firma
Informe de labores /2010-2011

4 5 6 7

8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

En evaluacin de ofertas En evaluacin de ofertas En preparacin de bases para firma En preparacin de bases para firma Adecuacin de bases

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Unidad de Salud 23 Ampliacin, equipamiento, mejoras y/o remodelacin de San Rafael Obrajuelo Ampliacin, equipamiento, mejoras y/o remodelacin de Zacamil Construccin y equipamiento de San Martin Construccin y equipamiento de La Libertad Construccin y equipamiento de El Molino

Departamento Cuscatln

Fuente de financiamiento PEIS

Monto Contra-tado Estado actual a USD mayo 2011 113,500.00 En preparacin de bases para firma En preparacin de bases para firma En preparacin de bases para firma En contratacin prximamente En contratacin prximamente

24 25 26 27

San Salvador San Salvador La Libertad Usulutn

PEIS-IDA PEIS-IDA PEIS-IDA PEIS-IDA

155,500.00 685,000.00 1,200,000.00 362,000.00

Unidades de Salud en proceso de preinversin (elaboracin de expedientes tcnicos) Total en proceso de preinversin: US$4,880,285.71
Nombre de Unidad 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Monto Estado PEIS-IDA PEIS-IDA PEIS PEIS PEIS PEIS PEIS PEIS PEIS PEIS PEIS PEIS PEIS PEIS PEIS PEIS PEIS Monto 239,785.71 340,500.00 250,500.00 222,000.00 135,000.00 250,500.00 140,000.00 140,000.00 167,000.00 435,000.00 435,000.00 135,000.00 435,000.00 435,000.00 135,000.00 435,000.00 550,000.00 Ampliacin, equipamiento, mejoras y remodelacin de la Unidad de San Salvador Salud de Distrito Italia , Tonacatepeque Ampliacin, equipamiento, mejoras y remodelacin de la Unidad de San Salvador Salud de Soyapango Ampliacin, equipamiento, mejoras y remodelacin de la Unidad de Santa Ana Salud de Santa Brbara Ampliacin, equipamiento, mejoras y remodelacin de la Unidad de La Unin Salud Llano los Patos Ampliacin, equipamiento, mejoras y remodelacin de la Unidad de San Miguel Salud San Antonio Silva Ampliacin, equipamiento, mejoras y remodelacin de la Unidad de Santa Ana Salud Santa Luca Ampliacin, equipamiento, mejoras y remodelacin de la Unidad de La Paz Salud Mercedes la Ceiba Ampliacin, equipamiento, mejoras y remodelacin de la Unidad de La Paz Salud San Juan Talpa Ampliacin, equipamiento, mejoras y remodelacin de la Unidad de Cabaas Salud Carolina, Jutiapa Construccion y equipamiento, mejoras y remodelacin de la Unidad de Salud Bobadilla, San Alejo Construccion y equipamiento, mejoras y remodelacin de la Unidad de Salud San Carlos Borromeo La Unin La Unin

Ampliacin, equipamiento, mejoras y remodelacin de la Unidad de La Unin Salud El Piche, El Carmen Construccin y equipamiento, mejoras y remodelacin de la Unidad de Salud San Rafael Construccin y equipamiento, mejoras y remodelacin de la Unidad de Salud San Buenaventura Ampliacin, equipamiento, mejoras y remodelacin de la Unidad de Salud, La Cruz Construccin y equipamiento, mejoras y remodelacin de la Unidad de Salud Tamanique Construccin y equipamiento, mejoras y remodelacin de la Unidad de Salud Ciudad Arce San Miguel San Miguel Usulutn La Libertad La Libertad

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Ministerio de Salud

Captulo 5
Redes Integrales e Integradas de Servicios de Salud (RIISS)

Las Redes Integrales e Integradas de Servicios de Salud (RIISS) estn constituidas por instituciones prestadoras de servicios del MINSAL y organizaciones del sector pblico de salud, que se incorporarn gradualmente. La red se caracteriza por la accesibilidad y capacidad instalada, proporcionando servicios de salud integrales e integrados que se ofertan a la poblacin; adems, garantiza el continuo de la atencin a lo largo del ciclo de vida de las personas y las familias del territorio de responsabilidad, rinde cuentas por sus resultados y por el estado de salud de la poblacin, y trabajan articuladamente para incidir en los determinantes de la salud con participacin ciudadana e intersectorial. El enfoque de la RIISS fortalece el rol del primer nivel de atencin para que este se convierta en la puerta de entrada al sistema pblico de salud y se articule con el segundo y tercer nivel a travs de un sistema de referencia y retorno oportuno y eficaz. El trabajo en red permite el conocimiento, investigacin y resolucin de los problemas de salud por medio de la implementacin de acciones integrales de promocin, prevencin, curacin y rehabilitacin.

Micro-Red Intermunicipal Est conformada por varias micro-redes municipales que se articulan entre s y con los hospitales generales bsicos (si los hubiere) a travs de un Consejo de Gestin de la Red. Red Departamental Est conformada por las micro-redes intermunicipales y los hospitales generales departamentales comprendidos en el rea geogrfica del departamento y articulados por un Consejo de Gestin Departamental de la Red. Debe aclararse que en situaciones especiales algunas redes municipales se articulan con la red departamental de un departamento diferente al que pertenece el municipio, debido a la mayor accesibilidad geogrfica de la poblacin a los servicios de salud que estn situados en un departamento vecino. Red Regional Est conformada por las redes departamentales de su rea de responsabilidad y los hospitales de tercer nivel nacional y regional, segn el caso. Red Nacional Est conformada por las Redes Regionales y los Hospitales de tercer nivel, articulados por un Consejo de Gestin de la Red Nacional. A la fecha se han estructurado 68 micro-redes (4 La Libertad, 6 Chalatenango, 5 Santa Ana, 4 Ahuachapn, 5 Sonsonate, 3 San Miguel, 5 Morazn, 4 La Unin, 5 Usulutn, 4 Cuscatln, 2 Cabaas, 4 La Paz, 3 San Vicente y 14 San Salvador), 13 redes departamentales y 3 redes en el departamento de San Salvador, 5 redes regionales y una red nacional (ver mapas al final de este captulo).

Organizacin de las Redes Integrales e Integradas de Servicios de Salud

La organizacin de las RIISS queda de la siguiente forma: Micro-Red Municipal Est conformada, dentro del rea de un municipio, por las unidades comunitarias de salud familiar bsicas, intermedias y especializadas, casas de espera materna, centros rurales de nutricin y salud, casas de salud (si las hubiere), as como las sedes de los promotores de salud cuando, por razones de distancia, tienen su propio local.

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Informe de labores /2010-2011

Funcionamiento del RIISS

Primer Nivel de Atencin El primer nivel de atencin est constituido por las unidades comunitarias de salud familiar en donde se prestan servicios de salud integrales de diferente complejidad y resolutividad; para ello se cuenta con: Actualmente, el primer nivel de atencin del MINSAL cuenta con una capacidad instalada segn la nueva clasificacin de 624 Unidades Comunitarias de Salud Familiar (UCSF: Bsica, Intermedia y Especializada), con un incremento de 247 UCSF con relacin al ao 2010 (ao en que haba 377 unidades). De las 247 UCSF, 58 son casas de la salud reclasificadas y 189 sedes comunitarias donde se han instalado los ECOS Familiares con participacin intersectorial y comunitaria; estas ltimas son infraestructura proporcionada por las comunidades para que funcionen los ECOS Familiares de manera temporal, hasta que se concluya la construccin de las unidades comunitarias de salud familiar de acuerdo a lo programado. Asimismo, se cuenta con 11 casas de espera materna, 101 casas de salud y 47 centros rurales de nutricin. Los ECOS Familiares constituyen el componente principal de las RIISS para la implementacin del nuevo modelo de atencin. Los ECOS Familiares en el rea rural y urbana se conforman de la siguiente manera: Los ECOS Familiares estn integrados, por mdico(a), personal de enfermera, promotores(as) de salud y colaboradores de servicios varios, con responsabilidad nominal de una poblacin promedio de 600 familias para el rea rural y 1800 familias para el rea urbana.

Unidades comunitarias de salud familiar bsicas Unidades comunitarias de salud familiar intermedias Unidades comunitarias de salud familiar especializadas

Reorganizacin de los Servicios de Salud en el Primer Nivel de Atencin, segn Capacidad Resolutiva. MINSAL, 2011

Incremento y reclasificacin

800 624 600 400 322

274 28

200 0
UCSF Bsica UCSF Intermedia UCSF Especializadas Total actual 2011

322 274 28 624

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Ministerio de Salud

Los ECOS Especializados estn conformados por mdicos especialistas en pediatra, gineco-obstetricia, medicina interna o medicina familiar. Adems, cuentan con personal de enfermera, nutricin, psicologa, fisioterapia, laboratorio clnico, educacin en salud y auxiliares de estadstica. Con una poblacin promedio de referencia de 6,000 familias para el rea rural y 8,000 familias para el rea urbana. Estos cuentan con capacidad diagnstica y teraputica especializada: laboratorio clnico, ultrasonografa, electrocardiograma y equipo de fisioterapia. Los ECOS Especializados tienen servicios de extensin horaria los fines de semana y das festivos y, dependiendo de la demanda, tienen servicios de 24 horas con apoyo de FOSALUD. Por cada 1800 familias es asignado un odontlogo y los recursos humanos administrativos; de igual manera se dota con un inspector de saneamiento ambiental por cada 1800 familias y segn nmero de establecimientos industriales y agroindustriales asignados. El modelo incorpora la participacin social y el trabajo intersectorial, fomenta la corresponsabilidad y la contralora social. Se viabiliza mediante la conformacin y funcionamiento de los Comits Locales de Salud, los que participan en la realizacin de asambleas comunitarias, diagnstico comunitario participativo, mesas de dilogo e intersectoriales.

Principales avances
La Reforma de Salud se inici el 1 de julio de 2010 en 80 municipios con 196 ECOS Familiares y 14 ECOS Especializados. Con este esfuerzo se acerca la prestacin de servicios de salud a la poblacin, logrando aumentar la cobertura al 100% de la poblacin de responsabilidad del MINSAL en los municipios intervenidos. Los principales avances son los siguientes: 1. Instalacin y funcionamiento de 380 ECOS Familiares y 28 ECOS Especializados (de estos ltimos, uno en Ciudad Mujer y otro en el Bajo Lempa con la Subespecialidad de Salud Renal), ascendiendo a un total de 408 equipos en 141 municipios. De estos municipios, 112 tienen cobertura para toda la poblacin y 29 municipios tienen cobertura parcial. Esto excede la meta que nos habamos propuesto de intervenir 102 municipios durante el segundo ao de gestin, como producto de la reorientacin de los recursos existentes del MINSAL al nuevo modelo. 2. Con el nuevo modelo de atencin integral se est beneficiando a una poblacin de 1,234,081 personas (281,527 familias).

Instalacin de ECOS Familiares y Especializados, municipios y poblacin beneficiada, MINSAL, 2010-2011 Aos Jul-Dic de 2010 Ene-May de 2011 Acumulado ECOS Familiares 196 184 380 Especializados 14 14 28 Municipios 63 Cobertura total 17 Coberturas parciales 51 Cobertura total 10 Coberturas parciales 141 Municipios Poblacin beneficiada 591,479 642,602 1,234,081 Inversin millones US$ 15.0 51.8 66.8

Mapa de municipios con implementacin de ECOS Familiares, 2011

112 Municipios de cobertura poblacional completa del Nvo. Modelo 2010-2011 (100 CSR. 2. CSU, 12 Alta Prevalencia en Desnutricin) 29 Municipios con cobertura poblacional parcial (Alta Prevalencia en Desnutricin)

47

Informe de labores /2010-2011

Desplazamiento de un Equipo Comunitario de Salud Familiar para atender poblacin bajo su responsabilidad
Fotografa: Primer Nivel de Atencin, MINSAL

3. Acercamiento de los servicios de salud a la poblacin ms desprotegida incluyendo atencin especializada, logrando un incremento de la cobertura en atenciones a los nios y nias, embarazadas, purperas, parto institucional y adultos, as como un aumento de las atenciones en promocin y educacin en salud, adems de la deteccin temprana de morbilidad aguda y crnica. Como resultado de las intervenciones realizadas por el personal de salud del primer nivel de atencin (incluyendo las atenciones realizadas con el nuevo modelo y las realizadas en donde el modelo est en transicin), se cuenta con un total de 16,079,128 atenciones preventivas y curativas; 2,749,860 vacunas aplicadas, 3,884,050 procedimientos. Asimismo, se realizaron 1,890,854 actividades de promocin y educacin en salud.4. Fortalecimiento de la organizacin comunitaria, participacin social e intersectorialidad, contribuyendo a la toma de decisiones en las comunidades e influyendo en los determinantes de la salud en el plano local. Conformacin de 456 Comits Locales de Salud que se encuentran funcionando, se han realizado 496 asambleas comunitarias para la instalacin de los ECOS Familiares y Especializados. Adems, el MINSAL participa en 136 Consejos Intersectoriales Municipales y en 14 Gabinetes de Gestin Departamentales. 5. Al presente se han contratado 2,266 nuevos recursos humanos con fondos GOES lo cual incluye la absorcin de 1,322 recursos humanos que se encontraban en contratos por servicios profesionales en el 2010, lo que ha significado un incremento de la fuerza laboral en salud en un 23.51%, disminuyendo la brecha de recursos humanos en el primer nivel de atencin. Los grficos que se presentan a continuacin muestran la distribucin de recursos por disciplinas y especia48

lidad. Es importante mencionar que con el esfuerzo de acercar los servicios de salud especializados en el primer nivel de atencin se contrataron 86 mdicos especialistas y profesionales de nutricin, fisioterapia y educadores en salud que no existan en las unidades de salud. 6. Otro logro importante fue mejorar las competencias de los recursos humanos. Se capacitaron a 43 formadores en la poltica de salud y metodologa de la enseanza, quienes posteriormente capacitaron a los 2,266 recursos integrantes de los 380 ECOS Familiares y 28 ECOS Especializados. Asimismo, se capacitaron en calidad de los servicios de salud, atencin integrada de las enfermedades prevalentes en la infancia, habilidades obsttricas, promocin de la salud, APS, discapacidad y rehabilitacin, entre otros. 7. Se cuenta con 160,787 familias adscritas a los ECOS Familiares a travs del llenado de la ficha familiar, quienes fueron clasificadas segn riesgo familiar y comunitario. 8. Dotacin de 90 vehculos todo terreno para la movilidad de los ECOS Familiares y Especializados y 28 motocicletas. 9. Acercamiento del personal de salud a la poblacin, logrando empata y confianza entre los Equipos Comunitarios de Salud Familiar y la comunidad. 10. Elaboracin de los lineamientos para el funcionamiento de los ECOS Familiares y Especializados, y el Manual de Organizacin y Funcionamiento de la RIISS. 11. Diseo del curso del promotor de salud en el marco de la Reforma de Salud, con enfoque integral.

Visita domiciliar de un ECOS Especializado en la Regin Oriental de Salud

Fotografa: Primer Nivel de Atencin, MINSAL

Ministerio de Salud

12. Definicin del conjunto de prestaciones de salud en el primer nivel de atencin, lo que conllev asimismo la modificacin del cuadro bsico de medicamentos (modificacin pendiente de oficializacin). 13. Asignacin presupuestaria adicional por 28 millones de dlares (18.9 millones aporte Fondos GOES y 9.1 millones de fondos PEIS), al presupuesto ordinario para el primer nivel de atencin. 14. Implementacin del Proyecto Piloto de Presupuesto por Resultados.

Diferencia entre el modelo de atencin que impulsa la Reforma y experiencias anteriores en el primer nivel de atencin
La Ley de creacin del Sistema Nacional de Salud aprobada en el 2007 contempla en su artculo 14 la atencin en salud por parte de equipos en salud familiar con personal multidisciplinario. Esto nunca fue definido con especificidad ni implementado. Los programas de Extensin de Cobertura financiados con prstamos del Banco Mundial no tenan estos equipos, sino que contrataban ONGs y/o conformaban unidades mviles con las caractersticas que se comparan a continuacin. Los Equipos de Extensin de Cobertura estaban orientados a acercar un Paquete Bsico de Servicios de Salud y Nutricin a las familias ms pobres, con enfoque de atenciones materno-infantil, mediante Equipos Mviles de Salud, conformados por 1 Mdico, 1 Enfermera, 1 Auxiliar de Enfermera; apoyados por Promotor de Salud en la comunidad. Estos equipos realizaban acercamientos comunitarios a travs de brigadas mdicas curativas y preventivas por demanda. El Equipo daba cobertura a una poblacin de 10,000 personas y el promotor de salud tena una responsabilidad de 1000 personas, desarrollando una visita al mes a cada cantn, a travs de brigadas

Proyecciones 2011-2012:
1. Para el 2012 se tiene proyectado consolidar la implementacin del modelo de atencin integral en salud con enfoque familiar y comunitario en 112 municipios, completar la intervencin en 29 municipios atendidos de forma parcial e iniciar el modelo en 31 nuevos municipios. 2. Trabajar en adaptar la normativa vigente al nuevo modelo de atencin en salud. 3. Funcionamiento efectivo en red y aplicacin de la nueva normativa de referencia y retorno. 4. Mejorar las competencias tcnicas del personal de salud, actualizacin y formacin del recurso humano.

Recursos Humanos contratados por Regin de Salud ECOS Familiares. MINSAL, 2011
6 67 44 21 36 33 84 51 43 10 31 34 112 79 9 70 63 253 174 62 158 92 60 52 57 56 52 9 5 2 6 5 28 Pediatras

Recursos Humanos contratados por Regin de Salud ECOS Especializados, MINSAL, 2011
10 5 2 6 5 28 Gineco-Obstetras 10 5 2 6 5 28 Internistas 9 5 3 8 5 30 Psicologos 9 5 3 8 5 30 Nutricionistas 9 8 5 9 5 36 Odontologos 9 9 2 5 8 33 Laboratoristas 10 5 1 6 5 27 Motoristas 8 5 6 5 4 28 Estadisticos 10 5 2 6 5 28 Fisioterapistas 10 5 2 6 5 28 Educadores para la Salud

54 9 44 26

201 Mdicos

217 Enfermeras

333 Polivalentes

169 Aux.Enfermera

739 Promotores de S.

283 Otros Tnicos

Regin Occidental Regin Paracentral

Regin Central Regin Oriental

Regin Metropolitana Nivel Central

Regin Occidental Regin Central

Regin Metropolitana Regin Paracentral

Regin Oriental

49

Informe de labores /2010-2011

mdicas preventivo/curativo por demanda. Esta atencin se desarrollaba con la contratacin de servicios a fundaciones y ONGs; por un costo promedio por persona por ao de $ 17 dlares. En este caso haba una duplicacin de esfuerzos porque esta misma poblacin consultaba a las Unidades de Salud en vista de que el equipo no estaba permanentemente en la comunidad. Como se vio, el modelo de atencin basado en los Equipos Comunitarios de Salud Familiar y Especializados tiene diferencias estructurales con respecto al antedicho.

Hospitales de segundo y tercer nivel en las RIISS

Inversin fsica y equipamiento En el captulo de Desarrollo de la Infraestructura Sanitaria, se han consignado los avances realizados en inversin fsica durante este ao. Se realiz durante el perodo una inversin millonaria en equipo mdico de alta complejidad destinado a los hospitales del pas, indispensable para resolver problemas complejos que haban sido relegados. Por primera vez en la historia, el Hospital Nacional Rosales cuenta con un equipo de resonancia magntica nuclear. Adems se instal en este hospital un nuevo equipo de tomografa axial computarizada. El Hospital Nacional de Nios Benjamn Bloom tambin se vio favorecido con un moderno equipo de tomografa y un equipo de fluoroscopa digital. De la misma manera, se dotaron a 14 hospitales con equipos de radiologa convencionales y mviles. Adems, se adquiri equipo de refrigeracin para laboratorios, mquinas de anestesia, monitores de signos vitales, aires acondicionados para quirfanos y aparatos de ultrasonografia. El valor de este equipo ascendi a $13,145,967 y fue posible gracias a recursos propios como al apoyo de la cooperacin internacional. En el perodo se inaugur el moderno laboratorio de inmuno-histoqumica del Hospital Nacional Rosales para poder establecer diagnsticos ms especficos. En el Hospital Nacional Rosales estn creadas las condiciones de infraestructura, personal y equipamiento para aumentar de 8 a 21 las camas en la Unidad de Cuidados Intensivos, adems de haber dotado a la Unidad de Emergencia de un rea de respuesta rpida con 20 camas para fortalecer dicha rea. Se provey tambin de 10 nuevas camas al Hospital de Ilobasco. Dotacin y desarrollo de recursos humanos Histricamente, la red de servicios de salud ha registrado grandes deficiencias en cuanto a la dotacin de personal de salud en todos los niveles del sistema y en todas las categoras profesionales. 50
Ministerio de Salud

En este momento es evidente que, si se busca lograr un aumento significativo de la cobertura y calidad de la atencin a la salud, se debe fortalecer a la red hospitalaria con recursos humanos. En este marco, durante el primer ao, se realiz un diagnstico de necesidades para el quinquenio, en donde se identific la brecha de plazas en las diferentes disciplinas. Entre enero y mayo de 2011 se realizaron avances importantes tanto en la estabilidad laboral de los trabajadores, como en la expansin de planta de tcnicos y profesionales en los hospitales. Sumando nuevas plazas otorgadas por el Ministerio de Hacienda, regularizacin de plazas que pasaron de contratacin por servicios profesionales a contrato GOES, as como las plazas financiadas con fondos de la Asamblea Legislativa y gestionados por las Mujeres Parlamentarias, el total suma 1218 plazas. De ellas, si se restan las plazas gestionadas por las Mujeres Parlamentarias, se suman 1144 plazas. De estas ltimas, 1005 son nuevas plazas creadas por el Ministerio de Hacienda y 139 son plazas en las que el Ministerio de Hacienda autoriz el pase de condiciones precarias de contratacin hacia contratos estables. Con estas plazas se fortalecieron 11 hospitales. Aspectos relacionados con el desarrollo del personal se consignan en el Captulo sobre Desarrollo de Recursos Humanos.

Avances en el desarrollo institucional y resolutividad de la red de hospitales pblicos

Un proceso de auto-evaluacin de los hospitales en materia de recursos humanos, equipo, proceso de enseanza, infraestructura, procesos de atencin y otros aspectos fue desarrollado por parte de los profesionales de los 30 hospitales de la red. Esto se realiz con el propsito de definir los criterios de categorizacin en tres niveles: bsicos, departamentales, regionales especializados y nacionales de tercer nivel. Esta categorizacin se articula con las RIISS en un mismo sistema. As como se realiz en el primer nivel de atencin, se ha definido el conjunto de prestaciones de salud que proporcionan los hospitales de acuerdo a su categora, lo que ha conllevado a una reestructuracin del cuadro bsico de medicamentos para cada institucin (esta reestructuracin est pendiente de ser oficializada). En este mismo esfuerzo de crear un sistema hospitalario homogneo y coherente en el marco de las RIISS, se ha tomado en cuenta a los expertos de la mayora de hospitales en siete especialidades para elaborar los protocolos clnicos nacionales de atencin en pediatra, ciruga peditrica, psiquiatra, medicina interna, ciruga general,

Participacin comunitaria
Fotografa: Efran Vigil Navarrete Concurso Maternidad Segura, OPS/OMS-El Salvador

51

Informe de labores /2010-2011

ortopedia y gineco-obstetricia, los cuales servirn para estandarizar la atencin en toda la red nacional hospitalaria. Se ha incorporado al primer nivel de atencin en el diseo de estos protocolos. En administraciones anteriores once centros de salud se constituyeron como hospitales de segundo nivel sin el adecuado equipamiento, infraestructura y sin dotarlos del recurso humano necesario. De los 11 hospitales que fueron ascendidos de centros de salud a hospitales en la dcada pasada, alrededor del 60% de la consulta corresponde al primer nivel de atencin. Durante este ao se elabor y comenz la implementacin de un plan de separacin de las atenciones del primer nivel con respecto a la atencin hospitalaria. Hasta ahora, durante este segundo ao de gestin, se separ el primer nivel de atencin de los hospitales de San Bartolo y Usulutn, estando en proceso otros cuatro hospitales para este prximo ao. Con el objetivo de fortalecer las RIISS se ha aumentado la cobertura de atencin especializada a las 24 horas del da en 14 hospitales en la especialidad de ginecologa, 6 hospitales en la especialidad de pediatra y en el Hospital de Santa Ana en la especialidad de neonatologa. En el marco de la estrategia de desconcentracin de cirugas de bajo riesgo y consulta externa de los hospitales de tercer nivel, ya se cuenta con el plan elaborado a implementarse en el rea Metropolitana de San Salvador y Cojutepeque. Adems, se ha iniciado el diseo participativo del mismo plan para Occidente y Oriente. En el rea Metropolitana se ha iniciado la desconcentracin de la ciruga peditrica del Hospital Bloom, incluyndose a seis hospitales que han generado una red para las patologas quirrgicas de baja complejidad. Se han reducido los tiempos de espera en ciruga general y consulta externa de especialidades de primera vez al estndar de dos meses en la mayora de hospitales, fal-

tando todava acortar los tiempos en sub-especialidades crticas como urologa, endocrinologa, neurologa y ortopedia. Se han realizado jornadas quirrgicas en las especialidades de oftalmologa, ortopedia y cardiologa con el apoyo de pases amigos con el propsito de aumentar la resolutividad de los hospitales y reducir los tiempos de espera para las cirugas electivas.

Proyecciones 2011-2012
1. Continuar fortaleciendo los hospitales con especialistas para la atencin de turnos vespertinos y nocturnidades, segn disponibilidad presupuestaria 2. Dotacin y renovacin de equipo obsoleto en algunos hospitales, segn disponibilidad presupuestaria 3. Reforzar las acciones hospitalarias para contribuir a la reduccin de la mortalidad materna y neonatal 4. Apoyar un incremento del nmero de camas con el equipamiento y los recursos humanos necesarios para mejorar la capacidad resolutiva del Hospital Nacional Rosales, segn disponibilidad presupuestaria

RED INTEGRAL E INTEGRADA DE SERVICIOS DE SALUD (RIISS) NACIONAL

Regiones
Red Regin Occidental Red Regin Central
2
S

E D

Red Regin Metropolitana Red Regin Paracentral

S

Santa Ana
e i

Chalatenago 4 1
S

Red Regin Oriental

i

22 28
b

57
S

Ahuachapn
e b

28
e

3 4

39

16
S

D
D

Cuscatln

38
i

Cabaas
b

2
i

38 15
b

D
S

33

Sonsonate
e

3 San La Libertad Salvador 12

E

22
b

Morazn
E

14

11
S

28
D

2 2

43
i
S

2
i

11

17 17

23
b

15 2
i

2
b

34

16

San Vicente 20
e b

13
b

27

La Unin
b

cs

25

La Paz
e

15 14

2 Usulutn 53
e

San Miguel
S

13
i

23
e

23

21 3

26
b

43
i

30
i

18 23

Simbologa

24

UCSFB Unidad Comunitaria de salud familiar Bsica UCSFI Unidad Comunitaria de salud familiar Intermedia UCSFE Unidad Comunitaria de salud familiar Especializada Equipo Comunitarios de Salud Familiar y Especializados

Capacidad instalada
380 ECOS Familiares 28 ECOS Especializados 30 Hospitales 141 Municipios Intervenidos

SIBASI Hospital Bsico

D

Hospital Departamental Hospital Regional y Especializado

52

RED DEPARTAMENTAL USULUTN

b b i i i b b
b

b b e b b i i b i i
D

2
b

b 2

2
S

i b i

i b

e b b

i i
b

b i e i

Simbologia SIBASI HOSPITAL DEPARTAMENTAL HOSPITAL BASICO UCSF ESPECIALIZADAS UCSF INTERMEDIAS UCSF BASICAS ECOS Familiares ECOS Especializados 1 1 2 3 24 43 50 3
S

Micro red Jiquilisco

e

Micro red Santiago de Maria Micro red Usulutn Micro red Concepcin Batres Municipios en red SIBASI San Miguel
53

Informe de labores /2010-2011

Micro red Berlin

RED DEPARTAMENTAL SAN MIGUEL

i e b
b

b e i

i
b

i i b i
i

i i

i
i

b
E S

b i

Simbologia SIBASI HOSPITAL REGIONAL HOSPITAL BASICO UCSF ESPECIALIZADAS UCSF INTERMEDIAS UCSF BASICAS ECOS Familiares ECOS Especializados 1 1 2 2 23 30 24 2
S

Micro red Ciudad Barrios

e

Micro red Chinameca Micro red San Miguel atienden Yucuaiquin y Yayantique del Departamento de La Unin Municipio Nuevo Edn de San Juan atendido por SIBASI Cabaas Municipios de San Jorge, San Rafael y El Trnsito son atendidos por SIBASI Usulutn

54

Ministerio de Salud

RED DEPARTAMENTAL MORAZN

b i i

b
b

2
b

e b
i

3
i

i
i

i b i
e

UCSF bsica de Trompina el Bejucal y la Intermedia de Sociedad, estn articuladas en microred Santa Rosa de SIBASI La Unin.

4
i

UCSF Intermedia de Jocoro, est articulada con microred Santa Rosa de SIBASI La Unin.

UCSF Intermedia de Divisadero, est articulada con microred Santa Rosa de SIBASI de la Unin.

Simbologia SIBASI HOSPITAL DEPARTAMENTAL UCSF ESPECIALIZADAS UCSF INTERMEDIAS UCSF BASICAS ECOS Familiares ECOS Especializados 1 1 4 13 27 39 4
S

Micro red Perquin

i

Micro red Osicala Micro red San Francisco Gotera Micro red Sensembra Micro red Jocoro, integrada a Hospital de Santa Rosa de Lima de la Unin
55

Informe de labores /2010-2011

RED DEPARTAMENTAL LA UNIN

Simbologia SIBASI HOSPITAL DEPARTAMENTAL HOSPITAL BASICO UCSF ESPECIALIZADAS UCSF INTERMEDIAS UCSF BASICAS ECOS Familiares ECOS Especializados 1 1 1 1 23 23 17 1
b i
S

Micro red Anamors Micro red Santa Rosa se integran los Municipios de Jocoro, Sociedad, y Divisadero de Morazn. Micro red Llano de Los Patos, Conchagua Micro red La Unin San Carlos Borromeo
e

Municipios atendidos en microred de San Miguel

b b

4
i

Poloros Concepcin de Oriente

b

Lislique Anamors

Nva.Esparta 2
e i

Sociedad

Santa Rosa de Lima

i i

El Sauce

Jocoro Blivar
i
i
b

El Divisadero

Pasaquina San Jos La Fuente

i

Yucuaiquin

San Alejo Yayantique

b i

El Carmen
b

La Unin 2

i
D

2
b

Intipuca
i b 4

Conchagua

Meanguera del Golfo

b i

56

Ministerio de Salud

RIISS METROPOLITANA SAN SALVADOR

RIISS de SIBASI Centro Norte RIISS de SIBASI Oriente atiende municipio de San Bartolom Perulapia de SIBASI Cuscatlan RIISS de SIBASI SUR
Simbologia SIBASI HOSPITAL ESPECIALIZADO HOSPITAL DEPARTAMENTAL HOSPITAL BASICO UCSF ESPECIALIZADAS
El Paisnal
b i

4 3 3 1 2 34 8 10 2

UCSF INTERMEDIAS UCSF BASICAS ECOS Familiares ECOS Especializados

Aguilares
b i

Guazapa
i

Nejapa
i

Cuscatancingo Ayutuxtepeque Hospital Zacamil

i 3
D

Apopa 1 CAE

Tonacatepeque San Martin

e
S

San B. Perulapia
i

i
i

Mejicanos

San Salvador 3
E

2
i

2
i

b 3

3
i

Hospitales de Maternidad, Rosales, Benjamin Bloom

San Marcos

Santo Tmas
i

Lago de Ilopango

Ciudad Delgado

Panchimalco
S

Sntgo. Texacuango Ilopango Hosptal San Bartolo Informe de labores /2010-2011

Hospital Saldana

b i b

Soyapango
D

Hosptal Soyapango

Rosario de Mora

57

RED DEPARTAMENTAL AHUACHAPAN

San Lorenzo
b

Ahuachapn

b
i

Atiquizaya
S D

El Refugio
i
b

cm

Turin
b

HOSPITAL CHALCHUAPA La micro red Atiquizaya hace red con H. Chalchuapa

Tacuba
b 9

San Francisco Menndez

Concepcin de Ataco
i

Apaneca
b i

3 Jujutla
b b

San Pedro Puxtla 2

i
D

cm

5
i

3
b

Guaymango 5
e

HOSPITAL SONSONATE La micro red Cara Sucia y Parcialmente Guaymango hacen red con H. Sonsonate

Simbologia SIBASI HOSPITAL DEPARTAMENTAL UCSF ESPECIALIZADAS UCSF INTERMEDIAS UCSF BASICAS ECOS Familiares ECOS Especializados 1 1 2 15 33 36 2
S

Micro red Atiquizaya Micro red Ahuachapn Micro red Cara Sucia
D

Micro red Guaymango Comparte atencin de los cantones Tihuicha y Urbano con Microred de Guaymango; y Cantones de Guayapa Abajo, Falla, Santa Rosa, San Antonio, Barra de Santiago y San Jos El Naranjo con Microred de Cara sucia

58

Ministerio de Salud

RED DEPARTAMENTAL SONSONATE

Juayua Sonzacate Santa Catarina Masahuat Salcoatitn
i

Nahuizalco Izalco

San Pedro Puxtla

2
i

2
e e

Armenia
i

Santo Domingo de Guzmn

b

Barra de Santiago de Jujutla Ahuachapan

i

San Antonio del Monte

i

Caluco
b

San Julin
i i

Nahualingo Cuisnahuat
i
b

Acajutla 3
i

2 Sonsonate
i

Santa Isabel Ishuatn 2

Cantones Las Piedras y el Corozal

Canton de Mizata e Teotepeque de La Libertad.

Simbologia SIBASI HOSPITAL DEPARTAMENTAL UCSF ESPECIALIZADAS UCSF INTERMEDIAS UCSF BASICAS ECOS Familiares ECOS Especializados 1 1 2 17 11 15 2
S

Micro red Sonsonate Micro red Sonzacate Micro red Acajutla

D

Micro red Izalco

Informe de labores /2010-2011

Micro red Lourdes Coln Municipios de Ahuachapn vinculados a la Red de Acajutla y Sonsonate

59

RED DEPARTAMENTAL SANTA ANA

Metapan

San Antonio Pajonal Santiago de la Frontera

b

2
b

i
b

Santa Rosa Guachipilin Masahuat

Chalchuapa
i i e

Candelaria de la Frontera
i

Texistepeque
i
b

Santa Ana
b

El Porvenir

3
i

11 San Sebastian Salitrillo

i
i

8
b

Coatepeque

cn

cn

cm

Simbologia
i
b

SIBASI HOSPITAL DEPARTAMENTAL HOSPITAL BASICO

1 1 2 1 24 26 27 1

El congo

Micro Red Metapan Micro Red Candelaria de la Frontera Micro Red El Congo Micro Red Dr. Tomas Pineda Martinez Micro Red Chalchuapa
UCSF ESPECIALIZADAS UCSF INTERMEDIAS UCSF BASICAS ECOS Familiares ECOS Especializados
e

60

Ministerio de Salud

RED DEPARTAMENTAL LA PAZ

Paraiso de Osorio Jerusalem
b

Cuyultitn

i San Fco. San Miguel Chinameca Tepezontes San Juan i i San Antonio Tepezontes Masahuat i i

San Emigdio Mercedes la Ceiba San Pedro Nonualco 2

i

Sta.Maria Ostuma

Tapalhuaca

San Juan Nonualco

b

San Juan Talpa

i i

Olocuilta

Santiago Nonualco San Luis Talpa El Rosario

i

San Rafael Obrajuelo

i

Zacatecoluca
i

3
i

San Pedro Masahuat

San Luis la Herradura

i i

Simbologia SIBASI HOSPITAL DEPARTAMENTAL UCSF ESPECIALIZADAS UCSF INTERMEDIAS UCSF BASICAS ECOS Familiares ECOS Especializados 1 1 1 21 8 12 1
S

Micro red Olocuilta

D

Micro red Rosario La Paz

Informe de labores /2010-2011

Micro red Santiago Nonualco Micro red Zacatecoluca Municipios atendidos por SIBASI Cuscatlan y SIBASI San Vicente

61

RED DEPARTAMENTAL CABAAS

Victoria

b 7

b 4

Jutiapa Cinquera
i i

2
b

10 Ilobasco

Guacotecti

Sensuntepeque

Tejutepeque
b

e i i

San Isidro
i

S D
b

b i

Dolores

Nueva Eden de San Juan

Simbologia SIBASI HOSPITAL DEPARTAMENTAL HOSPITAL BASICO UCSF ESPECIALIZADAS UCSF INTERMEDIAS UCSF BASICAS ECOS Familiares ECOS Especializados 1 1 1 2 11 28 36 2
S

Micro red Ilobasco Micro red Sensuntepeque Municipio del SIBASI San Miguel

62

Ministerio de Salud

RED DEPARTAMENTAL SAN VICENTE

San Lorenzo San Sebastian San Cayetano Istepeque Verapaz
i

i
i

San Esteban Catarina Santa Clara

b

San Ildenfonso
b

Santo Domingo
b
b

6
b

Apastepeque
i

Tepetitn

Guadalupe
b

Jerusalem Mercedes la Ceiba

S D

San Vicente

Tecoluca

Micro red San Vicente Micro red Apastepeque Micro red Verapaz Incluye Municipios Mercedes la Ceiba y Jerusalem de SIBASI la Paz
SIBASI

Simbologia 1 1 1 14 15 19 1
S

HOSPITAL DEPARTAMENTAL UCSF ESPECIALIZADAS UCSF INTERMEDIAS UCSF BASICAS ECOS Familiares ECOS Especializados

63

Informe de labores /2010-2011

RED DEPARTAMENTAL CUSCATLN

Simbologia SIBASI HOSPITAL DEPARTAMENTAL HOSPITAL BASICO UCSF ESPECIALIZADAS
Suchitoto

1 1 1 1 15 15 21 1

UCSF INTERMEDIAS UCSF BASICAS ECOS Familiares ECOS Especializados

San Jos Guayabal

b i

Tenancingo
i

Monte San Juan

Oratorio Concepcin
i

San Bartolome Perulapa

El Rosario
i

San Pedro Perulapn

e

Santa Cruz Michapa

b
D

i
b

2
i

San Rafael Cedros El Carmen

b
b

Cojutepeque Candelaria
i
S

San Cristobal
b

San Ramn
i

Municipio atendido por Sibasi Oriente San Salvador Micro red San Pedro Perulapn Micro red Candelaria. Incluye Paraiso de Osorio y San Emigdio del Departamento de la Paz Micro red Cojutepeque Micro red San Rafael Cedros
64
Ministerio de Salud

Santa Cruz Analquito

i

Paraiso de Osorio La Paz

i

San Emigdio La Paz

RED DEPARTAMENTAL CHALATENANGO

1
b
i i

2
b b

HO

3
b

SA

A NT

AN

10 7

11
i

ND

UR

AS

3
b

2
b b

3
i

12 17
b
b

b
i

6 5

9
i

2
b
i

16
b

18 20 15
b
b

2
b

8 13

19
i
b

33 32
b
b

3
S

28
b

14 21 22

Guarjila

30
b

b b

24
b

25 26
b

31

27

29

23

Micro red La Palma Micro red Nueva Concepcin Micro red Tejutla Micro red Dulce Nombre de Mara
Simbologia SIBASI HOSPITAL DEPARTAMENTAL HOSPITAL BASICO UCSF ESPECIALIZADAS UCSF INTERMEDIAS UCSF BASICAS ECOS Familiares ECOS Especializados 1 1 1 4 16 39 53 4
MUNICIPIO
S

Micro red Chalatenango Micro red Guarjila

DEPARTAMENTO DE CHALATENANGO MUNICIPIO 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 D. N. de Maria Santa Rita Chalatenango C. Quezaltepeque Comalapa La Laguna El Carrizal Ojos de Agua Las Vueltas San F. Lempa S. L.del Carmen 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 MUNICIPIO Azacualpa S. M. de Mercedes S. A. Los Ranchos Potonico Cancasque Las Flores S. A. La Cruz Nombre de J. Arcatao N. Trinidad Informe de labores /2010-2011 S. I. Labrador 1 2
D

Citala San Ignacio La Palma N. Concepcion Agua Caliente La Reina Tejutla El Paraiso San Rafael S. F. Morazan San Fernando

3 4 5 6

7 8 9 10 11

65

MICRO REDES SIBASI LA LIBERTAD

1
i b

4 3 Micro red Joya de Ceren Micro red La Cumbre Micro red Cordillera del Blsamo
i

2
i

2
i

5 6 8 9 10
cs

i cn
cs
i

Micro red Macizo Costero

2
i
b

e
S

7
D

22
i i

16
b 2 b b
i

21
i

3
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3
i

11

17 18
e

12

13

19

14

20 15

Simbologia SIBASI HOSPITAL DEPARTAMENTAL CASAS DE SALUD UCSF ESPECIALIZADAS UCSF INTERMEDIAS UCSF BASICAS ECOS Familiares ECOS Especializados 1 1 2 2 25 15 21 2
S

DEPARTAMENTO DE CHALATENANGO MUNICIPIO 1 2

D

MUNICIPIO 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Jicalapa Chiltupan Tamanique El Puerto de La Libertad Comasagua Santa Tecla Zaragoza San Jos Villanueva Huizucar Nuevo Cuscatln Antiguo Cuscatln

San Pablo Tacachico San Juan Opico San Matas Quezaltepeque Ciudad Arce Sacacoyo Colon Tepecoyo Jayaque Talnique Teotepeque

3 4 5 6 7 8 9 10 11

cs

66

Ministerio de Salud

Captulo 6
Desarrollo de recursos humanos de salud

Poltica Nacional de Recursos Humanos en Salud

La Reforma de Salud de El Salvador considera el desarrollo integral, equitativo y sostenible de los Recursos Humanos en Salud (RRHH) como la piedra angular del proceso para el logro de sus objetivos. El objetivo central es asegurar para el sistema la contribucin de trabajadores de salud en cantidad suficiente, con las competencias necesarias, que se desempeen con calidad y respeto, y adecuadamente capacitados y calificados, motivados, bien distribuidos y con un compromiso efectivo con la salud de la poblacion. Para un abordaje estratgico del desarrollo de los RRHH, a largo plazo y en funcin de los objetivos de la Reforma, durante el perodo que se informa, se ha iniciado la elaboracin de la Poltica Nacional de Recursos Humanos en Salud. En tal sentido se ha elaborado el documento base Prioridades para una Poltica Nacional de Desarrollo de Recursos Humanos en Salud en respuesta a los principios, ejes y necesidades de la Reforma de Salud de El Salvador. Este documento contiene las prioridades a ser abordadas con una amplia participacin de las instituciones del sector y las relacionadas a los mismos. Dichas prioridades sern la base del dilogo social amplio, que convocar a los actores sociales e institucionales ms relevantes en el campo de los recursos humanos, con la finalidad de definir participativamente una poltica de Estado en este campo fundamental para el sistema nacional de salud.
1. 2. 3. Recursos Humanos necesarios para el Primer Nivel de Atencin de las RIISS Recursos Humanos necesarios para los Hospitales de las RIISS Reorientar y regular las Residencias Mdicas en concordancia con las prioridades de la Reforma de Salud Desarrollo de Lderes para la Reforma de Salud Asegurar la pertinencia social y tcnica de los Promotores de Salud Desarrollo participativo de una Carrera Sanitaria para el conjunto de los trabajadores del SNS Reorientacin de la Formacin Profesional y Tcnica de los profesionales y tcnicos de la salud acorde a los requerimientos de la Reforma de Salud Educacin Permanente para todos los trabajadores del SNS

4. 5. 6. 7.

8.

Incremento de recursos humanos necesarios para el primer nivel de atencin y hospitales de la red de servicios de salud del MINSAL
Para cumplir con los objetivos de la Reforma relativos al fortalecimiento de la atencin en todos los niveles del sistema, el MINSAL debe resolver un serio dficit de personal de salud.

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Informe de labores /2010-2011

Durante el ejercicio anual transcurrido, el MINSAL ha realizado un esfuerzo importante en la contratacin de nuevo recurso humano para cerrar esa brecha de necesidades para el desarrollo del primer nivel de atencin y de los hospitales (ver captulo 5 RIISS para un detalle de los recursos contratados). La Poltica Nacional de Salud tiene en consideracin los acuerdos internacionales en materia de Desarrollo de Recursos Humanos para el fortalecimiento de los sistemas basados en la Atencin Primaria de Salud, contemplados en el Informe Mundial de la Salud del ao 2006 de la OMS. De manera ms especfica, para los pases de la Regin de las Amricas, se toma en cuenta el Llamado a la Accin de Toronto del ao 2005. Un trabajo especial se ha realizado en el marco de la iniciativa de las 20 Metas Regionales del ao 2007, en el marco de la llamada Dcada de los Recursos Humanos de Salud 2006-2015, en concordancia y coincidencia con las Metas de Desarrollo del Milenio. En diciembre de 2010 se finaliz la medicin de la lnea base de dichas Metas para el Pas. Segn los resultados generales agregados obtenidos el pas an est por debajo del punto de referencia de densidad de recursos humanos para el logro de resultados sanitarios, es decir, est todava en el grupo de pases que comprometen los resultados sanitarios por falta de personal de salud. Esta es una medida no que marca el ideal, que es mucho ms alto, sino el mnimo requerido para que el sistema de salud pueda obtener resultados sanitarios acordes a lo esperado. El Salvador muestra 22 por cada 10 mil habitantes, mientras, como se sabe, el punto de referencia es de 25 trabajadores por 10,000 habitantes (mdicos, enfermeras y parteras profesionales). No obstante, el nivel de densidad de RRHH per se no garantiza una utilizacin ptima del recurso ni el acceso a los mismos, ya que su distribucin en el caso de El Salvador es muy inequitativa, siguiendo la pauta de distribucin desigual de los recursos del sistema de salud. El pas tiene un muy serio problema de distribucin del personal que afecta los objetivos de fortalecer el primer nivel de atencin. As, se tiene que el ISSS tiene una mayor densidad que el MINSAL, el rea urbana concentra ms recursos que la rural, los departamentos ms ricos poseen mayor nmero de personal que los ms pobres, etc. Es debido a este problema que el MINSAL ha desarrollado un abordaje integral de la problemtica de los RRHH y se ha preocupado no solamente de incrementar el nmero (por medio de ms contrataciones), sino tambin de mejorar la distribucin. Igualmente, los criterios para su contratacin han privilegiado sus capacidades y el desempeo en el terreno. La otra meta que se ha cumplido es la definicin por el pas de los mecanismos legales para el reconocimiento

Grfico 1. Densidad de Recursos Humanos en Salud por 10,000 habitantes, El Salvador, 2010
50 40 30 20 10 0
Chalatenango San Vicente Usulutn Ahuachapn San Salvador Sonsonate Cuscatln San Miguel Santa Ana La Libertad La Unin Morazn Pas Cabaas La Paz 29.9 22.0 21.3 20.8 11.0 9.7 8.1 8.0 7.8 7.0 5.8 4.9 4.8 4.2 42.7

Fuente: MINSAL

de los profesionales formados en el exterior, subsistiendo aun dificultades derivadas del proceso de incorporacion por las instancias acadmicas nacionales.

La formacin de especialistas y la gestin de las residencias mdicas

El MINSAL afronta una limitante debido a que existe un serio problema de dficit de especialidades crticas tanto para el primer nivel de atencin como para los hospitales de segundo y tercer nivel. Este dficit cuantitativo se complica porque se requiere un desempeo en un entorno organizacional de RIISS, clave para los objetivos de la Reforma de ampliacin de la cobertura hacia la universalidad con calidad y resolutividad. La actual organizacin y funcionamiento de las residencias mdicas se caracteriza por falta de direccin estratgica y de gobernanza que se traduce en la inexistencia de un cuadro de especialidades prioritarias, ausencia de planificacin de la produccin de especialistas, y carencia de marcos e instrumentos de regulacin de los procesos de ingreso, evaluacin, docencia, y de la calidad de la formacin de especialistas. Esta carencia esencial hace que la formacin de especialidades obedezca ms a criterios del mercado de atencin especializada y a la presin de las corporaciones profesionales que a las necesidades del sistema de salud. La Universidad, la otra parte clave en este proceso, asume su responsabilidad de manera autnoma y parcial, en base a sus propios objetivos, intereses y normativas. Por opinin de expertos convocados por el MINSAL en el ao 2010 para analizar la situacin, se sabe que se caracteriza por las siguientes condiciones:

Dficit de especialidades requeridas de manera imperativa por la Reforma de Salud, para los diversos niveles del SNS. De manera perentoria se resalta la necesidad de especialistas en Medicina Familiar

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Ministerio de Salud

Debilidad de la gestin educacional de las residencias. En un primer intento de mejorar esta situacin se decidi definir 9 Unidades de Formacin Profesional (UFP) con un hospital lder que sera el Hospital Rosales Programas de formacin tcnicamente deficientes y formulados de manera autnoma por las unidades docentes y las universidades participantes, sin orientacin ni alineamiento con los modelos de atencin y los programas del SNS Inadecuada y obsoleta reglamentacin de la organizacin y funcionamiento. Esta normativa debe incluir tambin la reglamentacin y control de las condiciones de trabajo y de bienestar en que se desempean los residentes, con la finalidad de mejorarlas Durante el ao que se informa el MINSAL ha avanzado en la formulacin de una estrategia de desarrollo de un sistema nacional de residencias mdicas, que se compone de: a) Instalacin de una Comisin Nacional de Residencias Mdicas la que contar con una secretara tcnica ejecutiva, responsable de apoyar a la Autoridad Sanitaria en la regulacin de las residencias mdicas b) formulacin de un plan estratgico acorde a la Reforma de Salud; c) formulacin de una nueva normatividad de la gestin, organizacin y funcionamiento. En lo operativo y con la finalidad de resolver las carencias ms urgentes se ha puesto en prctica un programa de mejora de la gestin. Los jefes de las nueve UFP estn finalizando el Diplomado en Gestin de la Formacin Universitaria, desarrollado en el marco de cooperacin con el Proyecto Magisterio de la Universidad de El Salvador y est en proceso de oficializacin del Manual de Organizacin y Funciones. Tambin han participado en un curso virtual de Formacin de Especialidades Mdicas.

tro del Servicio Social para egresados de las profesiones de Ciencias de la Salud de las diferentes universidades e institutos especializados, posibilitando un mejor desempeo acorde a las necesidades. Esto ha significado una doble ventaja: la oportunidad de formacin profesional y el fortalecimiento del Ministerio con recursos con que antes no se contaba, incrementndose en casi un 100 por ciento en relacin a los aos anteriores. En el ao 2010, la cantidad de participantes en el Servicio Social de todas las profesiones fue de 2200.
Grfico 2. Participantes en el Servicio Social, 2010
Licenciatura en fisioterapias Lic en Materno infantil Lic en Edcacin para la salud Lic. en Nutricin Lic. en Radiologa e imgenes Lic. en Anestecia e inhaloterapia Laboratorio Clnico Tcnicas en Enfermera Tecnlogas en Enfermera Lic en Enfermera Odontologa Medicina

92 20 13 47 33 36 172 793 216 214 50 499

100

200

300

400

500

600

700

800

900

Fuente: MINSAL

En este proceso es importante mencionar la estrecha colaboracin y coordinacin que ha existido entre el MINSAL, la Comisin de Servicio Social y las instituciones formadoras con sus autoridades, profesores y estudiantes. Este ao las autoridades, haciendo un esfuerzo extraordinario, lograron pagar el servicio social del 100% de los egresados que as lo prefirieron de las carreras de medicina de todas las universidades.

Desarrollo de lderes para la Reforma de Salud

Como consecuencia del indispensable recambio de los Directores de los 30 Hospitales dependientes del MINSAL se configur la necesidad de un programa urgente para dotar de las competencias esenciales a los nuevos directores. La Escuela de Gobierno en Salud, dependencia creada en el mbito del Despacho de la Ministra de Salud, organiz y ejecut con la colaboracin docente de la Escuela Andaluza de Salud Pblica (Granada, Espaa) y el apoyo de la OPS/OMS, el Curso de Gestin de Hospitales que se realiz entre mayo y octubre de 2010.

Capacitacin del personal de salud

La capacitacin del personal de salud en servicio es una de las actividades ms frecuentes y menos aprovechadas en el sistema de salud. Por lo general las actividades de capacitacin se realizan con la finalidad de incluir nuevos conocimientos y criterios de atencin o de control en el marco de programas verticales centrados en la enfermedad o para mejorar aspectos especficos de la administracin. En la actual coyuntura de la Reforma y de cambio del sistema de salud se requiere desarrollar un sistema nacional de educacin permanente para todo el personal de salud Por ello, un avance importante para ordenar las diversas actividades de capacitacin es el diseo de un plan de capacitacion 2011. Dicho plan se propone articular

Mejora de la gestin del Servicio Social

El Ministerio de Salud ha reorientado y ampliado el espec-

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Informe de labores /2010-2011

la respuesta a las necesidades de educacin continuada construido participativamente sobre la base de un proceso de consenso con los diversos actores involucrados de acuerdo a sus prioridades, eliminando la tradicional verticalizacion y centralizacion de las capacitaciones. Dicho plan tiene como principal propsito construir capacidades ofreciendo a los trabajadores de la salud oportunidades de aprendizaje, principalmente en sus espacios de trabajo, de tal manera que estos procesos se vinculen con los principales problemas de salud y no provoquen disrupciones del servicio. Entre junio 2010 y junio 2011 se capacit en contenidos de la Politica de Salud y metodologia de la enseanza a 43 formadores. Para fortalecer las capacidades de los promotores de salud, actores claves del proceso de reforma y vnculo importante con la comunidad, en el nuevo abordaje del proceso de Reforma, se ha diseado un programa de formacin que se iniciar en el segundo semestre del 2011 dirigido a 821 promotores recin contratados por los SIBASI. Adicionalmente, se ha iniciado un estudio sobre las necesidades de capacitacin del resto de los promotores para complementar sus actuales capacidades y certificar sus competencias. En febrero de 2011 se finaliz el Curso Nacional de Promocin y Prevencin de VIH/SIDA en Grupos Vulnerables con enfoque en salud familiar, dirigido a tcnicos de enfermera de la Regin Metropolitana de Salud. Para fortalecer algunas competencias crticas del personal se han aprovechado los cursos del campus virtual de salud pblica de OPS/OMS sobre Liderazgo de RRHH (4), Funciones Esenciales de la Salud Pblica (20 personas), salud ocupacional (2), enseanza mdica de la APS (2) y el curso de gestin de la APS dirigido a los coordinadores de SIBASI. Adems, con la Universidad de El Salvador se est participando en el Diplomado de Gestin de la Educacin Superior (12 participantes, 9 de ellos los Jefes de UFP) y Maestra en Salud Pblica (8). Se han realizado pasantas de profesionales mdicos en el rea de gerencia en salud en Taiwn y Japn; as como la participacin de 12 promotores de salud que obtuvieron la Beca Semilla, realizando una pasanta de 6 meses en Universidades de EEUU, entre otras capacitaciones internacionales (ver un cuadro resumen de misiones oficiales por capacitacin y reuniones tcnicas al final del Captulo Dimensin Internacional).

Sub-Secretaria de Gobernabilidad y Modernizacin del Estado, formando parte de la Red de Recursos Humanos del Sector Pblico. Es importante mencionar que en el taller de validacin han participado tanto personal de salud como autoridades de los diferentes niveles del sistema y los representantes de los trabajadores organizados. Otra actividad importante ha sido la capacitacin para el funcionamiento de Comits de Salud y Seguridad de los Trabajadores como elemento esencial para promover mejoras en la salud y el ambiente de trabajo. Se han formado comits en los 30 hospitales, en la Secretaria de Estado y en tres de las cinco Regiones de Salud. El MINSAL est participando en el proceso que conduce el Ministerio de Trabajo en la elaboracin de la Poltica Nacional de Salud Laboral.

Perspectivas
En el orden poltico, la principal prioridad ser la formulacin, concertacin y puesta en plena vigencia de la poltica nacional de desarrollo de los recursos humanos en respuesta a los objetivos y desafos de la Reforma de Salud. Se tiene previsto la instalacin de un amplio e intenso proceso de dilogo social con participacin de todos los actores polticos, sociales e institucionales relevantes. La poltica es una condicin necesaria para asegurar el logro de los objetivos de la Reforma y por ello deber asegurar todas las condiciones para su xito. No se trata solamente de la viabilidad poltica, sino tambin de su factibilidad tcnica y financiamiento sostenible. En el orden operacional se tiene previsto:

Gestin del trabajo en los servicios de salud

En el rea de gestin del trabajo se han realizado talleres para la formulacin participativa del Manual de Puestos congruente con el proceso de Reforma. Este esfuerzo est acompaado y desarrollado en coordinacin con la 70
Ministerio de Salud

Finalizar el diseo y oficializar el Manual de Puestos con una propuesta de adecuacin salarial Validar y aplicar un nuevo sistema de evaluacin de desempeo, que valore los mritos y el desempeo real de los RRHH Implementar un sistema de informacin integral de RRHH vinculado al sistema actual de informacin del Sistema Nacional de Salud Implementacin y seguimiento al plan nacional de ordenamiento de la capacitacin Diseo de instrumentos que apoyen la implementacin de la Ley de Salud Laboral Apoyar el fortalecimiento de las capacidades de los niveles de direccin nacional y local Establecer mecanismos de coordinacin y trabajo con las universidades e institutos especializados y colegios/asociaciones profesionales para implementar estrategias que mejoren la formacin de los RRHH y su regulacin, en la perspectiva de la Reforma de Salud y los requerimientos del SNS

Captulo 7
Medicamentos y vacunas

Medicamentos
Los debates en torno a la Ley de Medicamentos y Productos Sanitarios presentada por el MINSAL en febrero de 2010 se extendieron a lo largo de todo el perodo cubierto por este Informe de Labores. Las sesiones de la Comisin de Salud de la Asamblea Legislativa han contado con la presencia y aportes de numerosas organizaciones de la sociedad civil, personalidades y funcionarios gubernamentales que han hecho ver sus puntos de vista y la necesidad de contar sin ms postergaciones con una Ley de Medicamentos. Sin embargo, al cierre de este documento y despus de 1 ao y 4 meses de debates, la Comisin de Salud apenas abordaba el artculo 8 de los ms de 100 artculos de los que consta la ley. El entrampamiento de los debates radica fundamentalmente en los planteamientos bsicos de la Ley orientados a resolver el documentado problema de los altos precios de medicamentos en El Salvador, que se cuentan entre los ms altos del mundo, tanto para medicamentos protegidos por patente como para medicamentos genricos. A esto se une la ausencia de control de calidad sobre los mismos y la ausencia de mecanismos efectivos de regulacin. Estos planteamientos bsicos que propone la Ley presentada por el MINSAL son: 1. Asignacin de la rectora en el rea de medicamentos al Ministerio de Salud, a quien corresponde como autoridad sanitaria nacional. La rectora del rea supone el control de los requisitos necesarios para el registro de medicamentos, elemento fundamental para autorizar la comercializacin de cualquier medicamento. Supone igualmente el control y supervisin de todos los procesos relacionados con la comercializacin de medicamentos por el sector privado y con la adquisicin de medicamentos por el sector pblico. Actualmente, la rectora de los medicamentos en El Salvador, a diferencia de lo que sucede en el resto de pases, est compartida entre dos instituciones: una instancia colegiada (Consejo Superior de Salud Pblica -CSSP-) y el Ministerio de Salud, que tiene asignado nicamente el control de calidad post registro. Esta distorsionada concepcin de la rectora hace descansar casi todos los procesos y su regulacin en los mismos sectores que comercializan los medicamentos, lo que en la prctica se traduce en una ausencia de regulacin, sea por la ausencia de normativas, por una desactualizacin como sucede con las Buenas Prcticas de Manufactura o por la ausencia o administracin tolerante de los procesos regulatorios y sancionatorios. Algunos actores han presionado para mantener el registro y procesos relacionados en el CSSP o por hacer descansar estos en una instancia autnoma en la que se legalizan y perpetan los conflictos de inters que la Ley pretende erradicar, ya que configura esta instancia con una plena participacin de los sectores regulados, lo que contraviene principios de transparencia, de tica gubernamental y de probidad en el manejo de los fondos pblicos y de los procesos reguladores. El MINSAL ha demostrado el papel negativo que juegan

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Informe de labores /2010-2011

los conflictos de inters insertados en los procesos decisorios y de regulacin, sin que eso haya podido influir en acelerar la aprobacin de un proyecto de Ley en los trminos requeridos por el pas. El MINSAL ha insistido en la necesidad de que se le asigne la rectora del rea, sea a travs de una Direccin Nacional de Medicamentos organizada al interior del MINSAL o a travs de una instancia autnoma adscrita siempre al MINSAL, las dos formas en que universalmente se ejerce la rectora. 2. Instauracin de Mecanismos de Regulacin de Precios En ausencia de una regulacin efectiva la sociedad y el sistema pblico deben seguir pagando altos precios por sus medicamentos. Otros pases han implementado con niveles variables de xito diferentes mecanismos tendientes a contener los altos costos de los medicamentos, lo que incluye entre otros recurrir a precios internacionales de referencia, implementacin de las facilidades acordadas en la ronda de Doha con respecto a los TRIPS, fijar tasas de ganancia, regular el monto de los mrgenes agregados, evitar mecanismos antiticos de publicidad y recompensas a intemediarios y prescriptores, propiciar un mayor nivel de competitividad, introducir mecanismos innovadores como compras en la bolsa de valores o subasta inversa, negociacin y compras conjuntas con otras instancias nacionales y subregionales, etc. La posibilidad de recurrir a todas ellas se abre con la aprobacin de la nueva Ley de Medicamentos, permitiendo incrementar los niveles de acceso de la poblacin a medicamentos de buena calidad a costos razonables en el sector privado y gratuitos en el sector pblico. La regulacin de precios no es posible sin la aprobacin de la Ley. Sin embargo, el MINSAL ha impulsado diversas iniciativas al interior del sector pblico a fin de hacer ms eficiente la ejecucin de los fondos asignados en el presupuesto para la compra de medicamentos, entre ellos:

3. Control de Calidad de los medicamentos El control de calidad es una herramienta fundamental para garantizar que los medicamentos que utilizan los usuarios de la red pblica, tanto como los que los compran en la red privada, tienen la efectividad que se requiere y no produce reacciones nocivas atribuibles a defectos en su fabricacin o a elementos extraos u otros contaminantes. El deterioro del sistema pblico incluy la limitacin de las capacidades del Laboratorio Central del MINSAL, entidad que debera realizar el control de calidad post registro. Por otra parte, el CSSP, para cumplir con el control de calidad pre-registro, recurri a la subcontratacin de laboratorios privados de control de calidad que introdujo el problema de los conflictos de inters. En respuesta al entrampamiento de los debates sobre la Ley de Medicamentos, el MINSAL ha impulsado un amplio proceso participativo para la formulacin de la Poltica Nacional de Medicamentos, que ha entrado ya en su etapa final, estndose a la espera de concluir la validacin por los actores relevantes. Ella permitir avanzar en elementos sustanciales no necesariamente condicionados por la Ley, relacionados a los aspectos antes descritos de rectora y control de calidad, entre los que se destacan:

Propiciar un nivel mayor de competitividad entre los oferentes en las licitaciones pblicas, liberando requisitos que los reducan a un pequeo grupo de empresas elegibles Impulso a la negociacin y compra conjunta de medicamentos con otras instancias pblicas en el nivel nacional y con otros ministerios e instituciones de seguridad social a nivel centroamericano. La experiencia obtenida al respecto ha sido sustanciosa y ofrece amplias perspectivas de constituirse en un mecanismo habitual de adquisicin a precios ms razonables con claro beneficio para los pases participantes

Mejorar sustancialmente la disponibilidad de los medicamentos esenciales en los establecimientos del sector pblico, haciendo cada vez menos necesario que la poblacin recurra al gasto de bolsillo para satisfacer sus necesidades de salud Recuperar la capacidad del MINSAL de controlar la calidad de los medicamentos a travs del Laboratorio Central de Control de Calidad, a fin de asegurar la calidad de los productos que se dispensan en el sector pblico y en los establecimientos del sector privado Crear un Sistema Nacional de Farmacovigilancia que permita generar las alertas sobre reacciones adversas y fallas teraputicas y de calidad, necesarias para retirar los medicamentos del mercado y de los establecimientos de salud, pblicos y privados Ejecutar las medidas necesarias para crear una cultura de uso racional de medicamentos, tanto de los usuarios como de los dispensadores y prescriptores de medicamentos en la red pblica de servicios de salud Desarrollar una unidad propia encargada de verificar y certificar las Buenas Prcticas de Manufactura entre los proveedores de la red pblica

Adicionalmente a lo antedicho, el MINSAL ha realizado di-

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Ministerio de Salud

ferentes acciones que han significado logros importantes en este tema:

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Con el propsito de asegurar el abastecimiento de medicamentos en la red de los establecimientos de salud del MINSAL, durante el perodo de junio 2010 a mayo 2011 se realizaron compras centralizadas de medicamentos para el abastecimiento del primer nivel de atencin, contribuyendo al cumplimiento de los logros de la Reforma en el abastecimiento y cobertura de medicamentos Como un acto previo a las licitaciones generadas en 2011, orientadas a minimizar el tiempo de evaluacin de los procesos de compra, se sometieron a proceso de pre-calificacin 482 medicamentos, de los cuales se calificaron 359; asimismo se elabor el Banco de Proveedores calificndose con estas dos acciones la parte tcnica, legal y financiera Se dio inicio a la implementacin del Sistema Nacional de Abastecimiento (SINAB) en los 30 Hospitales Nacionales en el rubro de medicamentos y 25 hospitales en el rubro de insumos mdicos, con el objetivo de tener informacin en tiempo real y un efectivo control de la rotacin de inventarios. Luego de un perodo inicial de validacin y perfeccionamiento se convertir en una herramienta estratgica que proporcionar la informacin estadstica oportuna para la toma de decisiones en el rea de abastecimiento. Se ha iniciado el proceso de actualizacin del listado oficial de medicamentos, el cual tendr como finalidad hacer una seleccin racional ajustada al perfil epidemiolgico del pas incrementando la disponibilidad de medicamentos esenciales y generando significativos ahorros al presupuesto estatal Se mejor el proceso de planificacin para la estimacin de necesidades y los requisitos tcnico-administrativos para las adquisiciones de medicamentos en 2011, que ampli y cualific la participacin de oferentes, con exigencias como la elevacin del estndar de Buenas Prcticas de Manufactura Se han homologado 333 presentaciones farmacuticas y se han elaborado 63 fichas tcnicas entre otros procesos de armonizacin de requerimientos tcnicos y administrativos entre el MINSAL y el ISSS, a fin de facilitar la compra conjunta de medicamentos entre ambas instituciones, seleccionando 47 medicamentos de alta rotacin para la primera compra conjunta entre ambas instituciones El MINSAL tuvo un destacado liderazgo en la Comisin Tcnica Subregional de Medicamentos que tuvo a cargo el proceso de negociacin conjunta de precios, as como la calificacin tcnica y administrativa

de las ofertas, generando ahorros presupuestarios importantes y permitiendo adems la armonizacin de instrumentos jurdicos y procesos operativos institucionales Como parte del desarrollo de capacidades del Laboratorio Central de Control de Calidad del MINSAL, se analizaron un total de 3268 lotes de medicamentos, efectundose 12,417 determinaciones fsico-qumicas y 12,308 determinaciones microbiolgicas. Dichas capacidades fueron adicionalmente fortalecidas con la adquisicin de moderno equipo en las reas de anlisis fsico-qumico y microbiolgico. Estos esfuerzos fueron reconocidos cuando el CONACYT, ente acreditador nacional, confiri al Laboratorio Central el certificado de acreditacin bajo la norma ISO/IEC 17025:05 Durante el prximo ao est previsto realizar los siguientes avances:

Lanzamiento de la Poltica Nacional de Medicamentos y ejecucin de su Plan de Implementacin, lo que a su vez supondr entre otras accciones: a) fortalecimiento del Comit Farmacoteraputico Institucional con la finalidad de elaborar la normativa para la conduccin del programa nacional de uso racional de medicamentos, desarrollar las directrices clnicas basadas en evidencia como base para la seleccin (Listado Unificado de Medicamentos Esenciales), prescripcin y uso de medicamentos (Formulario Teraputico Nacional); b) fortalecimiento de los Comits de Farmacoterapia Locales de los Hospitales Nacionales y las Regiones de Salud denominados como centros centinela como estrategia para promover la notificacin espontnea de RAM, fallas teraputicas y fallas de calidad; c) organizacin y capacitacin de la red de farmacovigilancia conformada por los comits de farmacoterapia de la red hospitalaria pblica, de los comits de investigacin para el desarrollo de estudios de utilizacin de medicamentos y de la red de administradores de farmacias en hospitales y regiones sanitarias; d) establecimiento de un centro nacional de informacin de medicamentos; e) normatizacin y divulgacin del sistema de gestin de suministros Incidir en la normativa secundaria para mejorar los procesos de registro y control de calidad de los medicamentos, adoptando las recomendaciones de la Red Panamericana para la Armonizacin de la Reglamentacin Farmacutica en lo relativo a: buenas prcticas de manufactura, bioequivalencia, buenas

prcticas clnicas, falsificacin y regulacin de biolgicos y biotecnolgicos, buenas prcticas de almacenamiento y distribucin de medicamentos y otros de inters para el pas Conformacin de un Comit Interinstitucional que permita abordar el tema de propiedad intelectual y acceso a medicamentos Incorporar nuevas metodologas de anlisis y acreditarlas para aumentar la capacidad de analizar mediante un programa de control y vigilancia, la calidad de los medicamentos adquiridos por el sector pblico y los circulantes en el sector privado Concluir con la actualizacin y depuracin del Listado Oficial de Medicamentos que siente las bases para la elaboracin del Listado Unificado de Medicamentos Esenciales con base en las Recomendaciones del Comit de Expertos de la OMS, que regir a todas las instituciones del Sistema Nacional de Salud Mantener una alta disponibilidad de medicamentos esenciales en la red de servicios del MINSAL

Inmunizaciones
El Programa Ampliado de Inmunizaciones tiene como prioridad la ejecucin de diferentes acciones encaminadas a lograr coberturas universales de vacunacin con la finalidad de disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad causadas por enfermedades inmunoprevenibles, encaminando los esfuerzos al cumplimiento de los compromisos nacionales e internacionales de erradicar, eliminar y/o controlar dichas enfermedades. El laboratorio de biolgicos del MINSAL, por su parte, ha logrado en este periodo producir 1,700,000 dosis de vacuna antirrbica de uso veterinario, de las cuales 425,000 se encuentran en proceso (a granel) corriendo sus controles de calidad, 430,000 se encuentran almacenadas y 845,000 fueron distribuidas a las respectivas regiones para las campaas de vacunacin de perros y gatos. El principal logro en el rea de vacunacin en este perodo fue el de fortalecer el esquema de vacunacin para el control de infecciones respiratorias:

una manera significativa a disminuir la transmisin del virus de la influenza pandmica Fortalecimiento de la vacunacin contra el Haemophilus influenzae y la tosferina con coberturas del 90%; para alcanzar esta meta fue necesario comprar 462,754 dosis de vacuna pentavalente Disminuir el impacto de la enfermedad diarreica producida por el rotavirus mediante la vacunacin de los nios menores de 8 meses de edad con coberturas superiores al 88%. Para alcanzar esta meta, se compraron 308,500 dosis Se triplic el nmero de vacunas administradas: en el ao 2009 se aplic un aproximado de 1.5 millones de dosis y en el 2010 se aplicaron ms de 4,3 millones de dosis Fortalecimiento de la cadena de fro a nivel central y local; adquisicin de 2 cuartos fros y 150 refrigeradoras de tipo domstico; capacitacin al 90% de promotores de salud para la aplicacin segura de las vacunas del Programa Ampliado de Inmunizaciones; amplio proceso de capacitacin para conocer la calidad e inocuidad de las vacunas, las tasas de los eventos que puedan estar relacionados con las mismas, notificar, investigar y analizar los eventos que supuestamente estn relacionados con vacunas, tomar medidas para corregir cualquier problema identificado en la investigacin; comunicarse, eficiente y eficazmente, con la comunidad y los medios de comunicacin

Vacunacin contra el Neumococo a los nios menores de 1 ao de edad comprando 308,700 dosis Vacunacin contra Neumococo a los grupos de riesgo y personal de salud en contacto directo con el paciente Vacunacin contra la influenza pandmica a los grupos de riesgo aplicando en un perodo corto de 1 mes 1,690,000 dosis con una cobertura superior del 90% de la poblacin programada contribuyendo de

Es importante destacar que durante el perodo no se han reportado casos de Tb menngea, se ha mantenido la erradicacin de la poliomielitis, no ha habido casos de difteria, sarampin, rubeola o sndrome de rubeola congnita. En el prximo ao est previsto aplicar vacuna contra el neumococo a la poblacin de adultos mayores de 60 aos, vacunar a 530,000 nios menores de 5 aos contra influenza estacional, aplicar el primer refuerzo de vacuna pentavalente a los 18 meses de edad, vacunar contra el ttanos a los nios mayores de 10 aos de edad con refuerzos cada 10 aos y realizar una encuesta de coberturas con apoyo de organismos internacionales.

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Ministerio de Salud

Captulo 8
Participacin social

Foro Nacional de Salud

La Participacin Social se ha definido como uno de los ejes fundamentales de la Reforma de Salud y ha evolucionado creativamente a lo largo de su ejecucin en estos dos aos de gestin. La Poltica Nacional de Salud establece un claro compromiso por parte de la actual Administracin cuando establece que se debern crear estructuras y procedimientos de participacin comunitaria en atencin primaria de salud en todos los niveles del sistema1 recurriendo a diferentes formas entre las cuales se cita expresamente promover la integracin social comunitaria y las organizaciones sociales en la definicin y ejecucin de las polticas de salud, llamando a estas organizaciones a ejercer la contralora social en salud, participar en la evaluacin y en la toma de decisiones de mayor trascendencia que afectarn a la comunidad. La Estrategia de Atencin Primaria en Salud que orienta el actual proceso de Reforma de Salud establece como uno de sus principios fundamentales el que las personas tienen el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la planificacin e implementacin de su atencin sanitaria2, estableciendo adems el camino para poder ejercer este derecho plenamente cuando dice que esta desarrolla, a travs de una formacin apropiada, la habilidad de las comunidades para participar3. La forma ms relevante y dinmica en que se han tratado de concretar los principios y estrategias citadas lo constituye el Foro Nacional de Salud, constituyndose en elementos igualmente dinamizadores del innovador proceso participativo en el diseo de las polticas pblicas y otras formas de participacin que se han abierto para que los ciudadanos en su carcter de tales expresen su opinin o sus propuestas. A continuacin, una breve descripcin de estas modalidades de participacin.
Construyendo la Esperanza, Estrategias y Recomendaciones en Salud. pp 20-21; 2a. Edicin Octubre 2009, San Stalvador, Editorial del Ministerio de Salud. Declaracin de Alma Ata IV, 1978. OMS. 3 Declaracin de Alma Ata VII-E. 1978. OMS.
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El Foro Nacional de Salud se ha concebido como una instancia de organizacin comunitaria encargada precisamente de desarrollar la habilidad de las comunidades para participar. Apoyado y estimulado inicialmente por el MINSAL es, sin embargo, independiente de este y se desarrolla con la clara visin de constituirse a mediano plazo en el instrumento para garantizar a las comunidades organizadas el ejercicio pleno de su derecho a la salud. El Foro ha avanzado rpida y sostenidamente en su organizacin territorial, habiendo identificado inicialmente 75 lderes facilitadores territoriales a nivel nacional, con los cuales ha realizado tres talleres de formacin conceptual en promocin de la salud, contralora ciudadana y metodologa de organizacin del FNS. Un cuarto taller metodolgico de Planificacin Participativa para la Intervencin Comunitaria fue realizado con la intencin de compartir una metodologa de trabajo para hacer el anlisis y planificacin participativa en salud con todas las personas de un barrio o de una comunidad que permita que las comunidades cuenten con una herramienta de trabajo para lograr la articulacin y el empoderamiento comunitario, adaptndola a las realidades salvadoreas de lo urbano, rural y urbano-rural. A la fecha y con este enfoque participativo se han organizado 200 comits Comunitarios del FNS articulados con las Directivas Comunales, en 9 (Usulutn, San Miguel, Chalatenango, San Salvador, La Libertad, Morazn, Sonsonate, Zacatecoluca y San Vicente ) de los 14 departamentos del pas, los cuales se han activado para la organizacin de foros municipales. Estos Comits han asimilado y puesto en prctica los conceptos y metodologas aprendidas, siendo una de sus primeras actividades la gestin de cartas ciudadanas, en 16 municipios (activados por sus respectivos Comits Comunitarios del FNS) en apoyo a la propuesta de Ley de Medicamentos presentada por el MINSAL y que se est discutiendo en el seno de la Asamblea Legislativa.

A fin de no fragmentar a la comunidad y contribuir ms decididamente al desarrollo local integral, la estructura territorial del Foro Nacional de Salud procura que sus Comits Comunitarios tengan desde su origen una vinculacin directa con las Directivas Comunales (ADESCOS), siendo los miembros de los Comits Comunitarios elegidos en Asamblea Comunitaria, constituyndose desde entonces en una comisin de trabajo de las directivas comunales. Adicionalmente y para ejercer la contralora social, se ha iniciado la construccin del instrumento de contralora de los servicios de salud en el que se apoyarn los Comits Comunitarios del FNS, para lo cual se han establecido tres ejes de medicin: 1. la calidad de los servicios de salud, 2. la calidez con la que se reciben, y 3. los niveles de abastecimiento. Dicho instrumento se est construyendo con la participacin de los comits comunitarios, dotndolos paralelamente de un sistema de informacin que permita generar reportes en los diferentes niveles: municipal, departamental, regional y nacional. Tambin a fin de identificar los elementos positivos y los puntos que deben fortalecerse para dar fiel cumplimiento a lo planteado en el Documento de Reforma Integral de Salud, se ha desarrollado en 4 regiones del pas (Occidental, Central, Metropolitana y Oriental) un Estudio de percepcin de los Equipos Comunitarios de Salud desde la ptica de los liderazgos comunitarios. A Nivel Sectorial. Se ha activado la primera mesa sectorial vinculada al tema de la salud sexual y reproductiva. En esta mesa se cuenta con la participacin de diferentes sectores representativos de la diversidad sexual, entre ellos, personas con discapacidad, tercera edad, colectivo transgnero, jvenes, mujeres, universidades y ONGs, que trabajaron una amplia temtica producto de consultas territoriales a nivel nacional, que incluyeron: embarazo en adolescentes, prevencin ITS, VIH/sida, atencin de la SSR para adulto(a) mayor, mortalidad materna, prevencin del aborto, acceso a la planificacin familiar, educacin integral de la sexualidad, prevencin del cncer de crvix, cuello uterino, mamas y prstata, equidad de gnero, atencin de la SSR para adolescentes, atencin de la SSR para personas en situacin de discapacidad. 76

Incidencia en Polticas Pblicas. Las conclusiones de la mesa de SSR fueron retomadas por el MINSAL en la formulacin de la Poltica Nacional de Salud Sexual y Reproductiva. En el segundo semestre de 2011 y primero de 2012 se espera instalar las mesas sectoriales de Salud Mental, Medicamentos y Violencia como parte de procesos similares de formulacin de polticas pblicas. El Foro Nacional de Salud ha participado activamente en las instancias poltica y tcnica de la CISALUD llevando propuestas y generando debates en torno a diferentes temas que afectan a las comunidades, dando paralelamente aportes al Sistema de Informacin del MINSAL. En el primer semestre de 2011 introdujo en esta instancia la problemtica derivada del impacto a la salud de las comunidades aledaas al relleno sanitario de MIDES en el Municipio de Nejapa, ubicadas en la ruta por la que transitan diariamente 400 camiones con 2000 toneladas de basura, dejando lixiviados y polvo, en detrimento de las comunidades. Se han desarrollado diversas acciones de movilizacin y propuesta en torno al proceso de Reforma y por la demanda de incrementar el gasto pblico en salud.

Habilitacin de instrumentos de denuncia a las violaciones al derecho a la salud

La Oficina por el Derecho a la Salud (ODS) instalada durante la presente gestin para facilitar por la ciudadana el ejercicio del derecho brind 2215 atenciones de las cuales 1789 son solicitudes y 426 denuncias. La mayora de solicitudes y denuncias provienen de la actividad hospitalaria, principalmente del rea metropolitana. De las solicitudes, el 90% provienen de personas que acuden directamente a la ODS en el MINSAL, y un 10% proviene de otras instituciones como la Secretara de Inclusin Social. Algunas de las principales necesidades sentidas por la poblacin son: informacin (vacunas), solicitudes de gestiones para exmenes diagnsticos que necesitan los usuarios y que en ese momento el MINSAL no puede proporcionar, tales como resonancias magnticas nucleares, cateterismos cardacos y embolizaciones, los cuales son resueltos a travs de convenio especfico ISSS-MINSAL. En cuanto a las 426 denuncias registradas, el 45% fueron recibidas a travs de la pgina web institucional, 31% provienen de la Procuradura para la Defensa de los Derechos Humanos (PDDH), 5% del Ministerio de Medio Ambiente y Recursos Naturales y 19% a travs de correspondencia, llamadas telefnicas o correos electrnicos. Entre las principales denuncias tenemos: maltrato al paciente por parte del personal de los establecimientos de salud, insalubridad, falta de atencin y falta de medicamento.

Ministerio de Salud

Adems de las atenciones descritas anteriormente, se realizan coordinaciones interinstitucionales para el abordaje de casos especficos que incluyen asistencia tcnica, logstica, acompaamiento y verificacin segn ameriten:

Ministerio de Relaciones Exteriores: monitoreo y su-

Formulacin participativa de las polticas de salud

El MINSAL, en consulta con diferentes instancias y socios estratgicos del proceso de Reforma de Salud, delinearon un proceso participativo para la formulacin de las polticas pblicas de salud que desarrollarn las diferentes estrategias y recomendaciones contenidas en la Poltica

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pervisin del mecanismo de implementacin de las medidas de reparacin en materia de salud, para dar cumplimiento a la sentencia emitida por la Corte Interamericana de los Derechos Humanos en contra del Estado Salvadoreo por violacin a los derechos humanos, en relacin al Caso Serrano Cruz y al Caso Garca Prieto; tambin, a las recomendaciones emitidas por la Comisin Interamericana de Derechos Humanos en relacin al Caso Natividad Ramrez y al Caso Contreras, Meja y Rivera; en total son 30 personas a las que se les brinda atencin mdica, acompaamiento y asistencia social a travs de los establecimientos de salud segn su domicilio y de acuerdo a la complejidad de cada caso, implementando mecanismos de coordinacin entre los diferentes niveles de atencin, Cancillera y representantes de las vctimas. La ODS es responsable de dar apoyo tcnico y logstico al MINSAL y al Programa de Misin Milagro (convenio entre la Repblica Bolivariana de Venezuela y El Salvador), mediante el cual se contribuye a mejorar el estado visual de poblacin de escasos recursos econmicos que son operados en la Repblica Bolivariana de Venezuela. Jornadas de promocin de trato digno y derechos humanos, dirigido a jefaturas de seis hospitales nacionales, cinco coordinadores de SIBASI y ocho directores de unidades de salud. Secretara Tcnica de la Presidencia (Proyectos veteranos y veteranas de guerra) y Secretara de Inclusin Social, donde se realizaron coordinaciones para la atencin de pacientes a travs de la red de establecimientos del Ministerio de Salud, segn el domicilio y la complejidad de cada caso. Actividades de representacin del MINSAL en seguimiento a convenios marco y especfico MINSAL-ISSS, junta directiva de FOPROLYD, CONAIPD-poltica nacional de personas con discapacidad, poltica nacional de proteccin al consumidor y proceso de regularizacin de migrantes nicaragenses (MRREE-OIM).

de Salud. El proceso responde a la necesidad de abrir los espacios a la sociedad en sus diferentes manifestaciones a fin de que las polticas reflejen inclusin, respondan a la necesidad de resolver los problemas de salud considerados, orienten el funcionamiento y rediseo del sistema de salud en sintona con los objetivos de la Reforma y generen en los diferentes actores sociales el empoderamiento necesario de los contenidos de las diferentes polticas para garantizar su defensa y viabilidad. El proceso participativo involucra los siguientes pasos metodolgicos: 1) Identificacin de la necesidad poltica; 2) Conformacin de un Equipo Tcnico con personal tcnico del MINSAL, instancias de cooperacin y un actor social clave del tema a abordar, que faciliten y cubran aspectos operativos del proceso; se trabaja el plan de accin para la elaboracin participativa de la poltica; adems se identifican actores clave a nivel nacional para incluirlos en el proceso. 3) Conformacin de un Comit Consultivo: identificados los actores clave a nivel nacional, se convocan para formar parte de dicha instancia, lo que permite la presentacin de la necesidad poltica, definir la pertinencia, elaborar el diagnstico del tema planteado y el plan de accin para la formulacin participativa. 4) Elaboracin de documento preliminar: en el seno del Comit Consultivo se elabora la propuesta inicial de discusin a nivel nacional a partir de la construccin colectiva del documento preliminar. 5) Proceso de consulta: para efectos de ampliar la participacin se divide en consulta tcnica (con profesionales y tcnicos versados en el tema, que pueden o no formar parte del Comit Consultivo, se revisa el documento preliminar) y luego pasa a consulta pblica en eventos con metodologa de talleres, que se organizan de manera desconcentrada en todo el territorio nacional, para posibilitar la participacin de todas las regiones de salud. Adicionalmente el documento socializado y modificado en los talleres se coloca en la pgina web del MINSAL por un mes, para recibir los aportes ciudadanos. 6) Sistematizacin de aportes: que permite garantizar que los aportes de la consulta estn plasmados en el documento, a cargo del Equipo Tcnico que lo presenta al Comit Consultivo para lograr que recoja todos los puntos de vista identificados en el proceso, sobre el tema a tratar. 7) Revisin jurdica: para cumplir los requisitos formales del documento de la Poltica. 8) Remisin para aprobacin y oficializacin. 9) Transferencia, Edicin y Divulgacin. 10) Divulgacin y elaboracin del Plan: con la Poltica oficializada se organizan jornadas de divulgacin a nivel nacional y proceder a la construccin participativa del Plan Estratgico de Implementacin de la Poltica.

Captulo 9
Programas prioritarios

Gestin y programacin sanitaria

El enfoque estratgico es superar la fragmentacin del sistema producida por los programas verticales y fomentar su articulacin con las RIISS. En este periodo se ha concretado la integracin programtica para la atencin a la persona en su ciclo de vida. Anteriormente se tenan programas aislados para la atencin de los nios, mujer, adolescente, adulto mayor y adulto masculino. El resultado era un abordaje fragmentado de la atencin a la persona, sin considerar el continuo de la atencin en su ciclo de vida. Se ha iniciado la integracin de los programas en la estructura y continuum de las RIISS Tradicionalmente los programas eran ejecutados por cada uno de los niveles de atencin sin relacin entre ellos. Actualmente los programas atraviesan las RIISS, ejecutndose en cada uno de los niveles de acuerdo a su complejidad. Tambin se ha iniciado la horizontalizacinn programtica, que permite la participacin de las diferentes direcciones del nivel ministerial y de los diferentes niveles de atencin en la toma de decisiones referentes a los aspectos programticos para superar la verticalidad con que los programas se ejecutaban en periodos anteriores. Actualmente funcionan tres grandes programas para la atencin a la persona en el ciclo de vida: el programa de atencin a la Salud Sexual y Reproductiva (SSR) , el Programa de Atencin a las Enfermedades Prevalentes y el Programa de Salud Bucal. Se ha estructurado un cuarto programa orientado a la atencin a todas las formas de violencia, respondiendo as a este grave problema social y de salud pblica. En todos estos programas se articulan los aspectos de enfermera.

Atencin integral e integrada a la salud sexual y reproductiva en el ciclo de vida

A travs de este programa se trata de abordar los aspectos de la SSR en el ciclo de vida, enfatizando no slo la funcin reproductiva de la mujer y el hombre, sino considerando todos los aspectos de su sexualidad. Dos de los logros ms relevantes han sido el lanzamiento del Plan Estratgico Nacional de la Reduccin de la Mortalidad Materna y Perineonatal y el apoyo a la elaboracin de la Poltica Nacional de SSR, cuya ltima versin est actualmente en proceso de consulta. En el presente periodo se ha otorgado prioridad a los componentes siguientes: Componente Maternidad y Nacimiento Seguros. Comprende planificacin familiar, atencin prenatal, cuidados obsttricos esenciales y atencin del parto. El objetivo es disminuir la mortalidad materna y peri neonatal. Los avances ms importantes han sido planificacin familiar, en donde se aument la cobertura de mtodos permanentes de control prenatal, as como la cobertura de colocacin de DIU post parto; se ha ampliado el acceso de adolescentes a los mtodos de planificacin de mayor aceptacin y efectividad, habindose realizado una compra en mayor cantidad del inyectable mensual Norigynon, que evita efectos secundarios en las adolescentes como la osteoporosis, sustituyendo as a la inyeccin trimestral de Depo Provera. En atencin prenatal se introdujeron en los protocolos pruebas de tamizaje para detectar bacteriuria sintomtica con el objeto de disminuir la prematurez originada por las IVU; se han incluido en el primer nivel de atencin intervenciones basadas en evidencia que disminuyen la mortalidad materna y peri-

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Ministerio de Salud

neonatal, tales como uso del sulfato de magnesio para el manejo temprano de la preeclampsia, esteroides para mejorar la maduracin pulmonar en caso de prematurez. En cuidados obsttricos esenciales se elabor y difundi en el SNS la norma para la atencin de las principales morbilidades obsttricas y ginecolgicas y se capacit a personal hospitalario mdico y de enfermera en habilidades obsttricas. En atencin al parto, recin nacidos (RN) y al puerperio se han fortalecido las reas de obstetricia/ ginecologa y de recin nacidos de 7 hospitales fortalecindolos con RRHH (mdicos y enfermeras), material y equipo con el objeto de que las pacientes y RN sean atendidos por especialistas en horarios ampliados 24 horas y fines de semana. En lo que corresponde a la atencin al recin nacido, se est implementando la estrategia madre canguro para atencin a nios prematuros, se ha retomado la lactancia materna como pilar para la sobrevivencia y el desarrollo futuro del RN y se ha iniciado el proceso para la instalacin de bancos de leche humana. Igualmente se ha elaborado la gua Hospitalaria de la Atencin del Neonato y se concluy la investigacin rpida de prevalencia de defectos congnitos del tubo neural. Como ya se ha mencionado, con fondos de la Iniciativa de las Parlamentarias se han creado 42 plazas para hospitales (19 mdicos especialistas, 22 enfermeras y 1 licenciada en radiologa).

rea de radiologa de 9 hospitales, apertura del laboratorio de inmunohistologa del Hospital Nacional Especializado Rosales, formacin de 18 nuevos colposcopistas, fortalecimiento del Nivel Central para la supervisin del programa y para realizar una campaa de deteccin precoz de cncer crvico-uterino y mamario, suscripcin del convenio MINSAL - Basic Health, para la implementacin de la prueba Care HPV para deteccin del Virus del papiloma humano.

Atencin a las enfermedades prevalentes en el ciclo de vida

En este programa se integran la atencin a las enfermedades prevalentes de nios de 1 mes a 9 aos, adolescentes y adultos mayores. El componente de crecimiento y desarrollo del nio menor de 5 aos progresivamente haba disminuido su cobertura, reportndose nuevamente casos de desnutricin severa. Se decidi revertir esta tendencia declinante y para tales efectos se han dado lineamientos para contribuir a que los niveles locales puedan fortalecer el componente. Se produjo la gua Escala simplificada del desarrollo en el menor de 5 aos, se actualiz la gua de Atencin Integral de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI Clnico) y se capacit a recursos mdicos y enfermeras para la aplicacin de dichas guas. En lo que se refiere a la atencin del adulto mayor se deben resaltar avances en la formacin de recursos humanos de los niveles locales para la atencin integral e integrada del adulto masculino y adulto mayor, as como la formacin de adultos mayores como facilitadores en el autocuidado a la salud. Se elabor el documento Norma Tcnica para la prevencin, deteccin temprana y atencin de enfermedades prostticas. En cuanto a la atencin al adolescente se han realizado investigaciones sobre prevalencia de enfermedades en adolescentes y capacitaciones al personal de los niveles locales para atencin a adolescentes

Componente cncer crvico uterino y mamario

Se ha trabajado intensamente para transformar un programa de deteccin precoz de cncer crvico/uterino y mamario con muy baja cobertura de citologas de primera vez en mujeres en edad frtil y en una fragmentacin del proceso de deteccin y tratamiento de las lesiones pre-cancerosas y cancerosas del crvix. Suceda lo mismo con el cncer de mama con una baja cobertura de mamografas en mujeres por arriba de 40 aos. En el perodo se tomaron 3,350 mamografas y 20,000 citologas. Con fondos provenientes de la Iniciativa de Mujeres Parlamentarias aplicados a este componente en el periodo en mencin se obtuvieron los logros siguientes: creacin de 26 nuevas plazas (5 radilogos, 6 Tcnicos en Rx, 3 patlogos 2 tcnicos en patologa, 3 citotecnlogas, 1 ultrasonografsta, 2 secretarias, 1 auxiliar de servicios, 1 auxiliar administrativo, 2 ordenanzas); apertura de 2 laboratorios de patologa (Hospital San Vicente y San Rafael), fortalecimiento de 4 laboratorios de patologa (Santa Ana, San Miguel, Zacamil y Maternidad), fortalecimiento de 5 laboratorios regionales de citologa, apertura de 3 clnicas de colposcopia (Hospital Metapn, Sensuntepeque y Santa Rosa de Lima), fortalecimiento de 16 clnicas de colposcopia en diferentes hospitales, fortalecimiento del

Salud mental
Informe de labores /2010-2011

Desarrollo de competencias para el personal de Salud Mental. Se desarrollaron acciones de capacitacin; entre ellas, se destacan la capacitacin de 90 trabajadores de la salud en el manejo de seis pruebas psicomtricas (de personalidad y de inteligencia) para ser implementadas en el rea de atencin de casos, la ejecucin del Taller de arte terapia dirigido a 35 profesionales en psicologa y arte terapia, que culmin con una exposicin de trabajos en el MINSAL; el desarrollo de talleres de autocuido de la salud mental a 200 recursos humanos del MINSAL y de la 79

red intersectorial; en el marco de prevencin de la Iniciativa No Ms Violencia se realiz la preparacin de lderes en Prevencin de la violencia en coordinacin con la ONG Trabajemos por la Paz, dirigido a grupos de ex pandilleros, lideres religiosos y pastores de iglesias; formacin de 225 facilitadores del MINSAL y de la red intersectorial en Prevencin, deteccin y atencin a los casos de alcoholismo y otras drogas. Fortalecimiento institucional. Impulso a la creacin de la Unidad de Salud Mental del Hospital Nacional Benjamn Bloom para un mejor abordaje de los pacientes infanto juveniles con problemas psiquitricos y de salud mental; contratacin de 6 equipos mviles de salud mental en la Regin Central, Paracentral y Metropolitana con el objetivo de dar seguimiento a casos detectados y referidos en sus comunidades; equipamiento de las Unidades de Salud Mental de los hospitales de Santa Ana y Saldaa; firma del convenio MINSAL y Asociacin de Proveedores Agrcolas (APA) para la creacin de centro de llamada para la atencin de las personas con intento suicida; coordinacin nacional con MINED para atender la salud mental de alumnos y profesores del magisterio nacional; ejecucin del proyecto de Cooperacin entre pases Guatemala, Cuba y El Salvador, Descentralizacin: Incorporar el componente de Salud Mental en los Hospitales Generales. Desarrollo de polticas y normas tcnicas. Revisin y actualizacin de la Poltica Nacional de Salud Mental con la participacin de la red intersectorial.

titucionales e intersectoriales que trabajan en el mismo problema, la gestin de fondos para financiar el plan operativo del programa, elaboracin del plan de capacitacin continua para el abordaje integral de la violencia dirigido al personal de salud con el objetivo de de fortalecer la capacidad tcnica de los RRHH para el abordaje integral e integrado de la violencia en todas sus formas.

Enfermedades Crnicas No Transmisibles (ECNT)

Las ECNT (enfermedades cardiovasculares, pulmonares, renales, diabetes mellitus y cncer) representan la principal causa de mortalidad prematura en las Amricas. En ao 2007 representaron 3.9 millones de muertes de las cuales el 80% son prevenibles, interviniendo de forma directa factores de riesgo tradicionales como el hbito de fumar, consumo nocivo de alcohol, dietas malsanas e inactividad fsica. En El Salvador constituyen la primera causa de muerte. El Programa Nacional para La Prevencin y Control de Las Enfermedades Crnicas No Transmisibles tiene la responsabilidad de integrar las intervenciones en promocin de la salud, vigilancia sanitaria, servicios de salud, programas en el ciclo de vida, nutricin, planificacin y regulacin; de manera que se pueda ejercer acciones efectivas que impacten en la prevencin, la atencin primaria en salud, el control y la rehabilitacin de las ECNT. El MINSAL ha asumido compromisos internacionales importantes como son: a) abogar para elevar la prioridad en la agenda de gobierno de la prevencin y control de las ECNT con enfoque multisectorial y multidimensional en donde participen las diferentes carteras de estado, b) iniciar acciones intersectoriales con los dems sectores de gobierno, organismos internacionales, ONGs, gobiernos locales y sociedad civil para que se promueva la prevencin a travs de estilos de vida saludables como la actividad fsica, las dietas sanas y evitar el consumo de tabaco y alcohol, c) crear un programa integral dentro del MINSAL que acte intersectorialmente en el abordaje integral, promocin y prevencin de las ECNT.

Atencin a todas las formas de violencia

Este nuevo enfoque programtico naci con el objetivo de dar respuesta a la atencin sanitaria integral de las diferentes causas de violencia existentes en el pas. La violencia constituye tal vez el problema social de mayor gravedad en el pas, al tiempo que un serio problema de salud pblica. Los tipos de violencia a ser abordados sern la violencia de gnero, la violencia intrafamiliar, la trata de personas, el trabajo infantil y las lesiones ocasionadas por la violencia con arma de fuego y accidentes de trnsito. Un hito institucional en el ao transcurrido ha sido la conformacin del Comit Interinstitucional de Atencin Integral a la Violencia en todas sus formas, constituido por 30 instituciones gubernamentales y no gubernamentales y que deber ser oficializado en el prximo mes de junio. En este perodo los logros ms significativos han sido la presentacin del programa ante las instancias interins-

Salud Renal
En Amrica Central y el sur de Mxico se ha reportado un alto incremento de la ERC y la insuficiencia renal crnica (IRC), reportando una alta prevalencia en hombres agricultores menores de 60 aos expuestos a productos agroqumicos. En El Salvador, la IRC constituye la 5 causa de muerte a nivel nacional en personas mayores de 18 aos, la 2 causa de muerte en el sexo masculino y la 1 causa de mortalidad hospitalaria.

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Ministerio de Salud

En el Bajo Lempa se estudiaron 375 familias y 775 personas 18 aos de ambos sexos. La prevalencia de ERC en ambos sexos fue de 18%; en el sexo masculino 25.7% y sexo femenino 11.8%. La prevalencia de IRC en ambos sexos fue de 9.8%; en el sexo masculino 17% y sexo femenino 4.1 %. Se demostr una elevada prevalencia de factores de riesgo vasculares aterosclerticos (tradicionales): diabetes mellitus 10.3%, hipertensin arterial 16.9%, historia familiar de ERC 21.6%, dislipidemia 63.1%, sobrepeso 34%, obesidad 22.4%, sndrome metablico 28.8% y elevada prevalencia de exposicin a nefrotxicos: consumo de analgsicos 74.8%, enfermedades infecciosas 86.9%, consumo de plantas medicinales 64%, contacto con agroqumicos: 50.3%. Proyecto NEFROLEMPA (con apoyo de AECID). Por esta razn se dise y se encuentra en ejecucin el Proyecto NEFROLEMPA, que desde agosto del ao 2010 viene actuando en la zona del Bajo Lempa que presenta las ms altas cifras de prevalencia de ERC. La siguiente es una sntesis de sus principales actividades y logros:1Investigacin: abordaje intersectorial y multidisciplinario con CISALUD, en 10 comunidades 700 familias y 3913 personas de todas las edades, caracterizacin clnico epidemiolgica para determinar la frecuencia, distribucin y posibles factores causales de ERC, planificacin y gestin de la caracterizacin clnica e histopatolgica de la ERC, estudio del medio ambiente fsico, laboral y social de las comunidades del Bajo Lempa y San Miguel. 2-Servicios de Salud: Primer Nivel de Atencin: fortalecimiento de la Unidad de Salud Renal en el Bajo Lempa para la investigacin, prevencin-asistencia y desarrollo de los recursos humanos en la comunidad, programa educativo orientado a la poblacin general y especfico para las personas con riesgo incrementado, seguimiento sistemtico a los pacientes en las RIISS, atencin preventivo asistencial a 23 comunidades a travs del equipo de salud de la Unidad de Salud Renal del Bajo Lempa, acciones intersectoriales (MINSAL, universidades, sociedades profesionales, asociaciones comunitarias, ONG, y medios de comunicacin entre otras, para el abordaje integral de la salud poblacional. En el Hospital de San Juan de Dios de San Miguel se ha apoyado a travs de los fondos de AECID a servicios de Nefrologa con los insumos para los pacientes que requieren de hemodilisis, dilisis peritoneal en el sistema nacional de salud. 3-Desarrollo de Recursos Humanos: educacin continuada dirigida a los profesionales, tcnicos de la salud y personal en formacin (estudiantes, mdicos), as como de los comits de salud de las comunidades que atiende la Unidad de Salud Renal, incorpo-

racin de estudiantes de la carrera de salud ambiental al programa NEFROLEMPA, programas educacionales para difundir la importancia de las estrategias de salud renal dirigidas a profesionales no relacionados con la salud: comunicadores, docentes, profesionales del mbito social, lderes comunitarios. 4-Creacin de la Comisin Intersectorial de Salud Renal: con apoyo de la OPS/OMS se constituy la Comisin Intersectorial de Salud Renal, que tiene como objetivo la atencin de la enfermedad renal como problema de salud pblica a nivel nacional, formulando estrategias de intervencin en los componentes de investigacin, servicios de salud y formacin de recurso humano. Participan representantes de la Asociacin de Nefrologa e Hipertensin de El Salvador, jefes de los servicios de nefrologa de los hospitales Rosales, Bloom, San Juan de Dios de San Miguel y Santa Ana, del Instituto Salvadoreo del Seguro Social, Sanidad Militar, Instituto de Bienestar Magisterial, FOSALUD, as como el nivel central del MINSAL y OPS/OMS.

ITS-VIH-SIDA
La orientacin poltica del MINSAL ha sido el mantenimiento del acceso gratuito a la atencin a personas con infeccin por VIH, incluyendo medicamentos antirretrovirales y pruebas de seguimiento, sin presentar desabastecimiento. Esta orientacin ha sido cumplida en su totalidad. Gestin y Coordinacin. Se ampli la atencin descentralizada de las Personas con VIH con la apertura de tres clnicas en los Hospitales de Sensuntepeque, Zacatecoluca, Usulutn, sumando a 20 las clnicas que existan desde mayo del 2009. Se cont para esto con financiamiento del Fondo Global, Ronda 7 fase 1. Se elabor el Protocolo de Atencin Nutricional para Personas con VIH a nivel hospitalario, el cual se encuentra ya implementndose en cada uno de los hospitales con y sin atencin descentralizada. Dentro del marco del enfoque de los tres unos, se finaliz el Plan Estratgico Nacional Multisectorial 20112015, elaborado en coordinacin con todos los sectores gubernamentales y no gubernamentales que trabajan en la respuesta nacional al VIH. Se finaliz el informe UNGASS 2010, en el que brinda informacin esencial sobre los indicadores bsicos que miden la eficacia de la respuesta nacional al VIH-Sida. Emisin de un boletn epidemiolgico que brinde respuestas concretas y prcticas para el VIH en coordinacin con la Mesa de Contralora Social en VIH. Prevencin de la transmisin materno-infantil. Desde el 2003 se han implementado estrategias orientadas a la

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Informe de labores /2010-2011

disminucin de la transmisin materno-infantil del VIH, lo que se ha traducido en una reduccin considerable del nmero de nuevos casos de nios menores de 1 ao infectados con el virus (reduccin del 88% en el nmero de casos de niez nacida con VIH, e incremento en el nmero de pruebas de VIH realizadas, descentralizacin del tratamiento al segundo nivel: de contar con un hospital en el ao 2001, a 18 hospitales en el 2010). Actualmente se tienen 290 nios con Terapia Antirretroviral y segn datos del SIP nacieron 33 nios con sfilis congnita durante el ao 2010. Por esta razn se elabor durante el ao 2010 la estrategia de prevencin de la transmisin de VIH y sfilis, con nfasis en el trabajo del primer nivel de atencin, con un rol activo de los ECOS en la bsqueda activa de embarazadas en las zonas rurales. Adems, se ha equipado con reproductores de DVD para cada uno de los establecimientos del primer nivel de atencin para que se pueda reproducir la estrategia en cada uno de estos lugares. Adems se ha mejorado la entrega de sucedneos de leche maternizada a cada una de las mujeres que han realizado parto y se encuentran infectadas con VIH como parte de la estrategia de reduccin de la transmisin materna infantil. Atencin integral a las personas con VIH. Se descentraliz la atencin integral en los hospitales de Cojutepeque, Sensuntepeque, Usulutn y Zacatecoluca. Actualmente son 20 los hospitales que brindan atencin integral descentralizada a personas con infeccin por VIH, que cuentan con equipos multidisciplinarios para la atencin, recuperacin y prevencin de las complicaciones existentes o no en las personas con VIH de las reas geogrficas de influencia de cada uno de los hospitales. Se ha asegurado acceso gratuito de la atencin a personas con infeccin por VIH, incluyendo medicamentos antirretrovirales y pruebas de seguimiento. A diciembre de 2010, se encontraban 5,843 personas activas en tratamiento antirretroviral, a quienes se les dispensa cada mes su tratamiento en los 20 hospitales que brindan atencin a personas con infeccin por VIH. Es decir cada da el MINSAL entreg 292 tratamientos antirretrovirales. Para el ao 2010, se iniciaron ms de 1400 nuevas personas en tratamiento antirretroviral. Se ha conformado el Comit de Farmacovigilancia en VIH. Se ha avanzado en la validacin de compra de medicamentos antirretrovirales ao 2011 y en el anlisis de costos de medicamentos antirretrovirales. Se cuenta con apoyo del Programa Nacional de VIH-sida del Ministerio de Sanidad de Espaa a travs de los procesos de capacitacin continuada y con la maestra en VIH. A su vez, se han ampliado las pasantas para los mdicos o

paramdicos que brindan la atencin en VIH por centros de atencin especializada en Espaa. La accin de los Promotores de Salud en VIH. Con la implementacin de la estrategia de contratacin de personas con VIH en cada uno de los diferentes centros que cuentan con atencin descentralizada para el desempeo de funciones de promotores en los procesos de pares e interrelacionen con los grupos de apoyo, se ha logrado la reduccin de los abandonos, su integracin al equipo multidisciplinario, participacin en el seguimiento de casos difciles en personas que recin acaban de comenzar la terapia antirretroviral, procesos de capacitacin continuada a cada uno de los promotores en VIH en las diferentes temticas de implementacin de la respuesta con las personas con VIH y mejora de las domiciliares para la recuperacin de personas que se encuentran en abandono de la terapia antirretroviral. Prevencin y atencin a las personas privadas de libertad. El Programa Nacional de ITS/VIH-sida se ha constituido en eje para integrar diferentes formas de abordaje a los centros penales con el apoyo de la comunidad, las organizaciones de apoyo y basadas en la fe. Se trata de una estrategia nica en la regin para la prevencin atencin y reduccin del estigma y la discriminacin en privados de libertad. En este perodo se pueden informar estos avances: programacin y ejecucin conjunta con las 5 regiones de salud para el mejor desarrollo de la estrategia de centros penales, procesos de evaluacin conjunta entre el Programa Nacional de ITS/VIH-sida y la representacin de los centros penales de todo el pas con la integracin de la Direccin General de Centros Penales, apoyo de organizaciones que han sido reconocidos mundialmente en su trabajo en centros penales, conformacin de 22 equipos integrados de trabajo entre el personal de centros penales y los establecimientos de salud de las reas geogrficas de influencia, coordinacin de la Red Centroamericana y de Repblica Dominicana para la prevencin y atencin del VIH-sida en los centros penales (REDCARD) cuyo proceso de coordinacin finaliz en agosto de 2010 y es entregada a Honduras, realizacin del II Foro Centroamericano y de Repblica Dominicana en VIH y Centros Penales y realizacin del IV Foro nacional de VIH y Centros Penales, dos clnicas de atencin integral al interior de los centros penales de La Esperanza (Mariona, Mejicanos) y Apanteos (Santa Ana). An se tiene pendiente la realizacin de un diagnstico situacional en centros penales, mantener el trabajo conjunto interprogramtico para la reduccin de la morbili-

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dad relacionada a la tuberculosis al interior de los centros penales, continuidad de la capacitacin del personal de las unidades de salud de las reas geogrficas de influencia de los centros penales, el personal de custodios, los equipos criminolgicos para mejorar la respuesta integrada, integracin del eje de trabajo Clnica de VIH (Hospital)/ Unidad de Salud/SIBASI para integrar estrategias que conlleven a la reduccin de otras comorbilidades al interior de los diferentes centros penales. SIDATEL y lneas amigas de apoyo en la prevencin del VIH. En el perodo que se informa se ha asegurado la continuidad de la orientacin de trabajo en la Lnea Confidencial de SIDATEL y se ha adquirido una nueva central telefnica para la respuesta integrada entre SIDATEL y las lneas amigas en la respuesta de VIH. Derechos Humanos y VIH. Se ha logrado la designacin de un abogado con nombramiento Ministerial encargado de velar por el cumplimiento de la Ley y Reglamento de Prevencin y Control de la Infeccin Provocada por el VIH. Con este apoyo se reciben y se dan seguimientos a las diferentes denuncias, as como acompaamiento a las vctimas, a fin de garantizar evitar que se continen violentando sus derechos. El MINSAL forma parte de la Red Regional de Derechos Humanos y VIH. Abordaje del tratamiento a la coinfeccin TB-VIH. Se han redoblado los esfuerzos para avanzar en tratar de forma integral la coinfeccin TB-VIH. Para ello se han oficializado los nuevos lineamientos sobre coinfeccin TB-VIH a nivel nacional segn las normas internacionales actuales. Capacitacin del personal de la red de laboratorios clnicos y bancos de sangre del MINSAL y otras instituciones del sector salud. Se han realizado programas de capacitacin orientados a desarrollar competencias en el personal de salud para todo el ciclo de identificacin y seguimiento laboratorial. Fortalecimiento institucional, equipamiento y dotacin de materiales y reactivos para diagnstico de VIH y sfilis. Los almacenes regionales de la Regin Metropolitana y Paracentral fueron equipados con refrigeradores para almacenamiento y conservacin de reactivos de laboratorio clnico; 182 laboratorios clnicos y bancos de sangre del MINSAL fortalecidos con equipo, insumos, materiales y reactivos para la realizacin de pruebas de VIH y Serologa para sfilis; apoyo a otras instituciones como Cruz Roja Salvadorea con reactivo para serologa

de sfilis a donantes de sangre; laboratorios de confirmacin para pruebas de VIH en los hospitales de Santa Ana, San Miguel y Sonsonate con micropipetas multicanal, lectores con impresor y lavadores para pruebas de ELISA, con su respectiva instalacin y entrenamiento del personal para su uso; equipamiento completo para la realizacin de pruebas de ELISA automatizadas y semi-automatizadas en el Hospital Nacional Rosales Diagnstico con Unidades Mviles de VIH
No de pruebas para VIH: Enero-diciembre 2010 Enero-Abril 2011 23,777 pruebas 11,125 pruebas

No de serologas para Sfilis en trabajadoras sexuales Junio diciembre 2010 1,134 pruebas

Atencin en prevencin del VIH. Desde el ao 2007, con financiamiento de Fondo Global, se ha desarrollado una estrategia de abordaje a personas que utilizan las fronteras y las estaciones de paso de nuestro pas como sitios de trabajo (sean establecidos o como vias frecuentes). Se realizan acciones de prevencin (acciones educativas charlas y entrega de condones), consultas y jornadas de tomas de prueba en estos diferentes puntos. Durante el perodo que se informe se han realizado las siguientes acciones: Estas actividades son realizadas por un grupo de mdicos en cada uno de los puestos fronterizos del occidente y centro del pas y en las estaciones de paso, en la Oficina Sanitaria Internacional en el Aeropuerto de Comalapa, as como a los compatriotas que son repatriados.
Acciones realizadas Nmero de Trabajadoras Sexuales informadas Nmero de motoristas informados Nmero de personas en riesgo atendidos Adolescentes Informados Nmero de grupos focales atendidos (Repatriados y Marineros) Consejera y toma de la prueba Nmero de pruebas realizadas No de pruebas reactivas o indeterminadas Nmero de pruebas no reactivas Sector salud Cantidad de condones entregados Fortalecimiento de redes comunitarias Nmero de lderes sociales capacitados 253 295,169 7,395 29 7,366 Informe de labores /2010-2011 Total 3,470 16,737 21,174 4,161 26,027

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Prevencin y tratamiento del VIH en las municipalidades. Se viene trabajando en el proyecto de capacitacin de personal, lderes y lideresas de cada uno de los 262 municipios de El Salvador. El objetivo final es que cada municipalidad pueda generar una poltica de trabajo, reduccin del estigma y la discriminacin y prevencin en la respuesta integrada al VIH que incluya a toda la comunidad. En el ao 2010 se logr capacitar un total de 3000 personas que laboran dentro de las alcaldas de diferentes zonas del pas. Tambin se pudo contar con la participacin de lderes de las comunidades con disposicin a integrarse al trabajo en control del VIH. En el primer semestre del 2011 se han capacitado otros 2500 recursos humanos para aumentar as la cobertura de personal y avanzar hacia la meta de capacitar al personal que labora en las alcaldas de los 262 municipios de nuestro pas. Monitoreo y evaluacin. Seguimiento del trabajo de la comisin de Monitoreo y Evaluacin de CONASIDA, finalizacin y lanzamiento oficial de Plan Estratgico Nacional Multidisciplinario (PENM) 2011-2015 el cual dar los lineamientos de funcionamiento para el seguimiento de esta comisin y del PENM, realizacin del Plan Anual Operativo para el PENM para lo que resta del presente ao, elaboracin e implementacin de trabajo conjunto para el desarrollo del Plan Nacional de Monitoreo y Evaluacin en respuesta al quinquenio.

de casos de tuberculosis del 92% con relacin a la carga estimada de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), disminucin de la coinfeccin tuberculosis ms VIH/ SIDA en dos puntos porcentuales con relacin al periodo anterior, durante este ao El Salvador no ha registrado casos de tuberculosis resistente, El Salvador es el nico pas en la regin que ha puesto en prctica las 6 estrategias de ALTO A LA TUBERCULOSIS, priorizacin de la atencin de la tuberculosis a grupos ms vulnerables (VIH/SIDA privados de libertad, asentamientos urbanos precarios), reforzamiento de la red de laboratorios y hospitales de los 26 municipios priorizados con equipamiento adquirido con financiamiento del Fondo Global. En lo que se refiere a la capacidad institucional en el perodo se deben resaltar:

Tuberculosis y enfermedades respiratorias

La Reforma de la Salud ha permitido fortalecer el enfoque actual de horizontalizacin de las intervenciones y aumento del acceso de la poblacin tanto al diagnstico como al tratamiento de la tuberculosis de forma gratuita. Ha hecho factible tambin la incorporacin de otros proveedores de salud en la lucha contra la tuberculosis y el fortalecimiento de los servicios a travs de los Equipos Comunitarios de Salud Familiar. El acceso, la cobertura y el tratamiento es gratuito en el 100 % de casos diagnosticados con tuberculosis a nivel nacional, desde que El Salvador inici en el ao 1997 la Estrategia del Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES) alcanzando el 100% de establecimientos del Ministerio de Salud en el ao 2001. Durante el perodo 2010-2011 el Programa ha alcanzado algunos logros de importancia tanto en su efectividad como en su capacidad institucional. Caben resaltar el mantenimiento de la tasa de curacin de los casos de tuberculosis en 87% logrando que El Salvador est por encima del estndar mundial que es de 86% ; la deteccin

La visita en marzo de este ao de la misin evaluadora Internacional constituida por un equipo de expertos provenientes de la OPS/OMS y la Unin Internacional de la Tuberculosis. La evaluacin realizada lleg a la conclusin que el PNTYER del Salvador con base en la organizacin y logros alcanzados en la implementacin de todos los componentes de la Estrategia Alto a la Tuberculosis puede servir como modelo para otros programas de salud pblica del pas, as como para otros programas de control de TB de la Regin de Las Amricas En marzo del 2011 el Programa de Tuberculosis de El Salvador fue considerado el mejor Programa de las Amricas por la Unin internacional de Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias. De manera similar al realizarse la evaluacin en el manejo de la tuberculosis resistente, se recomend que el Programa Nacional de Tuberculosis debe de continuar con el excelente manejo de pacientes con multidrogoresistencia Se particip en el IX Curso Internacional de Epidemiologa y Control de la Tuberculosis (Marzo 2011) coordinado por la Unin Internacional Contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias (La Unin) A nivel mundial la Unin Contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias seleccion a tres pases, siendo uno de ellos nuestro pas, para la implementacin del Proyecto de Asma, cuyo objetivo es mejorar la calidad de atencin de las personas que padecen de asma, iniciando su fase piloto en tres establecimientos de salud Por segunda ocasin se cuenta con financiamiento del Fondo Global para la implementacin de estra-

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tegias diferenciadas a poblaciones vulnerables de 26 municipios priorizados, lo que ha permitido el fortalecimiento de recursos a nivel comunitario llamados agentes urbanos solidarios

Seguridad alimentaria y nutricional

Lactancia materna. Entre las acciones realizadas estn el aseguramiento de condiciones para que 110 empleadas del Ministerio de Salud puedan amamantar sus hijos, haciendo uso del Acuerdo Ministerial n.o 302, referente a la utilizacin de una hora diaria para amamantar hasta el noveno mes de edad, realizacin y publicacin del informe de la III Evaluacin del Cdigo Internacional de Sucedneos de Leche Materna, difusin del informe de la III Evaluacin del Cdigo Internacional de Sucedneos de la Leche Materna en El Salvador (670 profesionales), evaluacin de 4 servicios de salud y acreditacin de 3 de ellos como establecimientos amigos de la niez y las madres, capacitacin de 60 nuevos recursos humanos de enfermera en Consejera de Lactancia Materna (duracin de 40 horas) y de otros 550 recursos humanos de diversas disciplinas en el Curso Bsico de Lactancia Materna (18 horas), elaboracin de la poltica de Promocin, Proteccin y Apoyo a la Lactancia Materna, actualmente en proceso de consulta. Micronutrientes: Elaboracin y divulgacin del Plan Nacional 2010-2014 para la prevencin y control de las deficiencias por micronutrientes, con participacin de 129 profesionales del sector gubernamental y no gubernamental, gobiernos locales, sector productor de alimentos y de la academia; aprobacin del hierro aminoquelado para ser incorporado en listado oficial de medicamentos (versin XI); aprobacin de la norma salvadorea obligatoria de fortificacin de pastas alimenticias fortificadas con hierro, cido flico y vitaminas del complejo B; mejora del nivel de vigilancia de alimentos fortificados que se refleja en los reportes de niveles apegados a la norma en la industria y hogares a lo largo del ao (los resultados muestran que para el ao 2010 ms del 95% de los hogares consumen alimentos fortificados, y a nivel de la industria ms del 90% de acuerdo a norma tcnica); publicacin y difusin social del estudio nacional sobre retinol srico en nios y nias de 12 a 59 meses de edad y mujeres en edad frtil, con la participacin de 570 profesionales del sector gubernamental, no gubernamental, sector acadmico y empresa privada; diseo y publicacin de material educativo sobre prevencin de anemia dirigido a los equipos de atencin en el primer nivel. Vigilancia del estado nutricional de la poblacin. Diseo y validacin en prueba piloto del modelo para un sistema integrado de vigilancia nutricional; realizacin de prueba piloto para validar el Sistema Integrado de Vigi-

Prevencin y control de la Enfermedad de Hansen (lepra)

Se ha logrado mantener el indicador de eliminacin de la Lepra a nivel pas (0.01x 10,000 hab) con diagnstico temprano de la enfermedad y aplicacin de poliquimioterapia gratuita a pacientes, como parte de la APS Integral del Sistema de Salud. Todo el sector salud ha informado y registrado los casos detectados, presentando a la fecha una prevalencia de 96 casos. El 62% de los pacientes en tratamiento son del sexo masculino, el 100% mayor de 15 aos y en tratamiento multibacilar. En el 91% de casos la clasificacin clnica es lepra lepromatosa. La deteccin temprana de los casos, el acceso a la atencin y el tratamiento normado, oportuno y gratuito en el 100% de los pacientes ha disminuido significativamente el nmero de casos con discapacidad grado II, ya que en el ao 2010 no se present ningn caso con esta discapacidad y el 90 % de los casos no present discapacidad alguna al momento de su deteccin. En todos los establecimientos que presentaron casos nuevos se capacit tcnicamente al personal que maneja los casos en tratamiento y en seguimiento de lepra. Se supervisaron todos los laboratorios que realizaban en ese momento el diagnstico bacteriolgico de la enfermedad (13 laboratorios) y a todas las muestras se les realiz control de calidad segn los estndares internacionales.

Atencin a la salud bucal en el ciclo de vida

Se ha enfatizado el fortalecimiento de la capacidad institucional. Los logros ms relevantes en el periodo son la elaboracin del Diagnstico de Salud Bucal, educacin y sensibilizacin de la ciudadana, se han incluido las morbilidades odontolgicas en el sistema de vigilancia epidemiolgica del MINSAL, se realizaron acciones de coordinacin con otras instituciones tales como la investigacin de la Efectividad de la Tcnica Restaurativa Atraumtica (TRA), realizada en coordinacin con la Universidad de El Salvador. Asimismo, se implement la estrategia Comunidades libres de caries , impulsada por OPS/OMS, siendo el logro mas relevante la conformacin y oficializacin del Comit Interinstitucional de Salud Bucal conformado por 26 representantes de diferentes instituciones y sectores involucrados en el quehacer de la salud bucal.

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Contacto maternal
Fotografa: Salvador Amlcar Melndez Girn Concurso Maternidad Segura, OPS/OMS-El Salvador

lancia Nutricional; certificacin de 10 profesionales del MINSAL como antropometristas por parte del INCAP; capacitacin de 100 profesionales en el rea de antropometra provenientes del MINSAL, ONGs, ISNA y agencias de cooperacin; capacitacin de 231 recursos humanos en el manejo de equipo porttil (hemocue) para la determinacin de anemia; adquisicin y entrega de 538 bsculas a unidades de salud y ECOS, y de 241 equipos porttiles para evaluar hemoglobina; fortalecimiento de la capacidad tcnica de laboratorio central para evaluar yoduria y composicin corporal a travs de tcnicas isotpicas; realizacin de jornadas de toma de muestras de hemoglobina para determinacin de anemia en poblacin en 155 municipios del pas. Crecimiento y desarrollo. Evaluacin nacional de la estrategia de los Centros Rurales de Salud y Nutricin; actualizacin de las guas alimentarias; inicio del programa de alimentacin complementaria para nios de 6 a 23 meses, mujeres embarazadas con riesgo nutricional; desarrollo de un estudio sobre pruebas de comportamientos en alimentacin y nutricin en 250 familias en reas urbanas y rurales a nivel nacional; capacitacin tcnica de 128 promotores de nutricin en las reas de alimentacin y nutricin; firma de convenio con el Programa Mundial de Alimentos y USAID en apoyo a los centros rurales de salud y nutricin en el marco del proyecto Nutrimos El Salvador por un perodo de 3 aos. Coordinacin intersectorial. Participacin activa en el Comit Tcnico de Seguridad Alimentaria Nutricional, el cual elabor la Poltica de SAN que fue oficializada recientemente; integracin y participacin activa en la Red de Actividad Fsica de El Salvador.

Salud ambiental
Siguiendo las orientaciones de poltica del MINSAL, la intersectorialidad ha sido una de las estrategias de trabajo asumidas. Ello explica en buena medida el xito de las acciones para controlar y prevenir las enfermedades generadas por mosquitos, roedores e identificar factores de riesgo de otras enfermedades de origen zoontico. En tal sentido se han suscrito convenios y compromisos de apoyo interinstitucional entre ANDA, MARN, MINED, Defensora del Consumidor, MAG, FISDL, MOP y STP. Una de las prioridades fue el control de la enfermedad de Chagas. Para ello se han revisado y aprobado los lineamientos tcnicos para el rociado y control de esta enfermedad, y se ha capacitado tcnica y operativamente al personal tcnico vectorial, y equipado con bombas de rociado e instrumentos de bioseguridad al personal de salud en 7 departamentos, con nfasis en el personal de los establecimientos de salud y los ECOS. En lo referente a control de zoonosis se ha contribudo a prevenir y evitar riesgos de leptospirosis a travs de la capacitacin, sensibilizacin y organizacin de 500 usuarios de los mercados municipales del AMSS (Mejicanos, San Salvador y Soyapango), entrega de veneno para controlar ratas y ratones de los mercados. Los desechos bioinfecciosos generados en los servicios de salud fueron administrados de forma oportuna y segura en los 30 hospitales nacionales y en las 369 unidades de salud, cumpliendo con los estndares de la norma salvadorea respectiva. En lo que se refiere a control de alimentos y bebidas durante el perodo que se informa se increment la vigilancia de los alimentos fortificados. Con apoyo del Laboratorio de Control de Alimentos y Agua se ha verificado el nivel de fortificacin de los productos alimenticios: harina

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Vigilancia laboratorial
La funcin de vigilancia de la salud a travs de laborato-

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de trigo y harina de maz con hierro y cido flico y vitaminas del complejo B, azcar con vitamina A y sal con yodato de potasio. Adems se realiz el registro sanitario de 3087 productos alimenticios y bebidas mediante la evaluacin de la inocuidad y calidad, se autorizaron 54,655 importaciones de alimentos y bebidas, y se dieron 502 dictmenes tcnicos. Se particip en el trabajo con el Comit Sectorial de Alimentos realizando acciones conjuntas con el Ministerio de Agricultura y Ganadera y la Defensora del Consumidor. En saneamiento se elabor la Norma Tcnica Sanitaria para instalacin y funcionamiento de sistemas de tratamiento individuales de aguas negras y grises y la propuesta de normativas integradas de saneamiento bsico. Se ha fortalecido la coordinacin y apoyo tcnico entre Vice Ministerio de Vivienda, Secretara Tcnica de la Presidencia, Fondo de Inversin Social y Ministerio de Medio Ambiente y Recursos Naturales, con el objetivo de resolver y proponer alternativas de solucin a las temticas de agua y saneamiento bsico y ambiental. Se realizaron 4441 inspecciones a sistemas pblicos de abastecimiento de agua, 752 inspecciones a plantas envasadoras de agua, 2713 inspecciones a equipos para produccin de PURIAGUA, y 161,549 lecturas de cloro. Se tomaron 7953 muestras de agua de consumo humano para anlisis bacteriolgico, de las cuales 97.64% cumplen la norma de agua potable, 590 muestras de agua de consumo humano para anlisis fsico qumico, de las cules 97.64% cumplen la norma de agua potable; se tomaron 275 muestras de agua de consumo humano para anlisis de trazas de metales, de las cules 91.64% cumplen la norma de agua potable. Tambin se tomaron 1461 muestras de agua de consumo para anlisis bacteriolgico de agua envasada del las cuales el 91.38% cumplen la norma de agua envasada; se produjeron 390,848 litros de PURIAGUA, beneficiando a 301,378 viviendas y a 1,506,890 personas; se han adquirido 9 equipos para dar sostenibilidad a la estrategia de desinfeccin domiciliar con PURIAGUA, y actualmente se cuentan con 200 equipos distribuidos a nivel nacional Se incorpor a 29 establecimientos de salud al Programa de Recuperacin de Desechos Slidos Comunes, se recuperaron en los establecimientos de salud 11,863.5 libras de plsticos, 32,905.45 libras de papel, 827.5 libras de aluminio y 120 libras de vidrio y se fortaleci el programa de separacin y reciclaje con la compra de 1000 depsitos plsticos.

rios de salud pblica ha recibido mayor prioridad y apoyo durante la actual Administracin. Durante el ao 2010 la Unidad de Vigilancia Laboratorial aument su produccin en las diferentes reas de un 13% a un 20% en comparacin con aos anteriores. Se han logrado significativos avances en fortalecimiento institucional: La Seccin de Biologa Molecular del rea de Laboratorio Clnico se fortaleci con dos equipos para realizar la prueba de PCR (Reaccin en cadena de la polimerasa) en tiempo real; para reforzar la capacidad de respuesta de anlisis de plomo en sangre se adquiri un equipo ms de espectrofotmetro de absorcin atmica con horno de grafito con lo que se ha logrado incrementar el nmero de muestras para anlisis de plomo (si comparamos la produccin del ao 2009 con la del 2010 el aumento ha sido de un 400%). En abril del 2011, el Laboratorio Central Dr. Max Bloch recibi el reconocimiento del Proyecto de Control de la Enfermedad de Chagas, Fase 2 y la Agencia de Cooperacin internacional de Japn (JICA) por el excelente trabajo realizado durante el ao 2010 en el proyecto para el Control de la Enfermedad de Chagas, Fase 2. Entre los logros ms significativos se pueden mencionar:

Elaboracin del Listado Oficial de Insumos de Laboratorio (LOI), para mejorar el sistema de gestin de suministros de laboratorios de salud pblica, en los diferentes establecimientos de salud Implementacin de la prueba RT-PCR para sarampin y rubola, logrando la autonoma en la confirmacin de casos con resultados positivos indeterminados en el ELISA IgM. Pruebas rpidas para determinar resistencia a Isoniacida y Rifampicina. Al M. Tuberculosis. (Nitrato Reductasa.) Divulgacin del Manual de Control de Calidad de los Laboratorios de VIH impartido a profesionales del sector pblico y privado Oficializacin del Manual de Promocin, Captacin y Seleccin de Donantes de Sangre que facilita al personal que labora en la Red Nacional de los Bancos de Sangre los instrumentos para el proceso de seleccin de donantes Renovacin de acreditacin de 21 determinaciones de agua (fsicoqumico, metales, bacteriolgico), alimentos fortificados, plomo en agua y sangre Participacin en la ejecucin de plan piloto para validacin de instrumentos, muestreo y anlisis microbiolgicos, fisicoqumicos de agua de piscinas

Captulo 10
Abordaje de emergencias sanitarias, desastres y control de enfermedades transmitidas por vectores

Respuesta a emergencias
En El Salvador, fenmenos de origen natural y antrpico han generado en los ltimos veinte aos, eventos destructivos y situaciones crticas que han afectado la salud de la poblacin. El segundo ao de gestin estuvo caracterizado por menos situaciones de emergencias graves, como haban sido las tormentas Ida, Aghata y la influenza pandmica AH1N1.

de medicamentos, insumos mdicos, insumos para el control de vectores, roedores, calidad del agua, alimentos. Estos fenmenos naturales tambin provocaron daos en la infraestructura, equipo, insumos y transporte, entre otros. El Ministerio de Salud brind una respuesta rpida y efectiva para garantizar una asistencia mdica, sanitaria y de rehabilitacin a la poblacin, con la integracin, coordinacin y gestin de las instituciones que conforman la Comisin Tcnica Sectorial de Salud que integran el Sistema Nacional de Proteccin Civil, Prevencin y Mitigacin de Desastres. Esta Comisin es coordinada por el Ministerio de Salud.

Antecedentes de emergencias registradas en El Salvador, 2010

Epidemia de Dengue Tormenta AGHATA Tormenta ALEX Crcava en Reparto Las Caas Febrero Mayo Junio Julio Depresin Tropical Nicole Octubre

Interrupcin de la Transmisin de la Enfermedad de Chagas por Rhodnius prolixus1

La Comisin Intergubernamental (CI) de la Iniciativa de los Pases de Centroamrica (IPCA) para la interrupcin de la transmisin vectorial, transfusional y atencin mdica de la enfermedad de Chagas, con la Secretara Tcnica de la Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud, ha validado la eliminacin de Rhodnius prolixus del territorio de El Salvador. El Rhodnius prolixus, conocido vulgarmente en el pas como chinche picuda, es uno de los vectores transmisores del Tripanosoma cruzi, agente causal de la enfermedad de Chagas. La entrega oficial de la homologacin de la Comisin Internacional de IPCA a la Interrupcin de la
1

Durante el perodo que se reporta se dieron ciertos fenmenos como la Tormenta Alex en junio, crcava en el Reparto las Caas en julio y la continuacin de la epidemia de dengue. Las atenciones brindadas por MINSAL ante estas situaciones se refieren no slo a aquellas brindadas en la red de establecimientos de salud, sino tambin en los albergues que se habilitaron y en las comunidades afectadas por estos desastres. Esto ocasion mayor demanda de atencin, incremento en el consumo

Informacin extrada de la pgina Web de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS). Direccin: <http://new.paho.org/els/index.php?option=com_ content&task=view&id=190>. Consultado el 31 de mayo de 2011.

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Ministerio de Salud

transmisin de la enfermedad de Chagas por Rhodnius prolixus en el ao 2009 en el territorio de El Salvador se realiz en el marco de la XII Reunin de la Comisin Intergubernamental de IPCA convocada en San Salvador del 16 al 18 de junio de 2010. La enfermedad de Chagas es prevenible y eliminable mediante el control integrado de los vectores, la promocin del mejoramiento de las condiciones locales y ambientales y los entornos saludables, y el aumento del acceso a los servicios de salud bsicos, como los medicamentos antichagsicos, los productos de diagnstico y las tecnologas de prevencin. La enfermedad de Chagas es una enfermedad parasitaria que afecta a 7.5 millones de personas en el mundo, la mayora de ellas nios. Un 80% de los casos de la enfermedad de Chagas son transmitidos por las chinches picudas y que adems se trasmite a travs de la sangre por transfusiones de sangre infectada y accidental al manipular material infectado. En El Salvador se calcula que 232.000 personas estn infectadas. Anualmente 2.500 personas se identifican como casos crnicos y entre 70 a 80 agudos, la mitad de ellos menores de 15 aos. En el ao 2008 se determin una seroprevalencia de T.cruzi del 2.3% entre los donantes de sangre, a diferencia de Guatemala, Honduras, Costa Rica y Panam, cada uno de los cuales tuvieron una prevalencia menor de 1%. Tambin, la seroprevalencia de T.cruzi en El Salvador fue el ms alto, en comparacin con otros resultados del tamizaje de sangre, por ejemplo: la hepatitis B (0.24%), hepatitis C (0.32%), VIH (0.09%) y sfilis (0.83%). La lucha contra la enfermedad de Chagas se ha intensificado en los ltimos 10 aos. A los permanentes esfuerzos del Ministerio de Salud se ha sumado la cooperacin tcnica de OPS/OMS y desde hace 5 aos se mantiene un apoyo sostenido al proyecto de parte de la Agencia Internacional de Cooperacin del Japn (JICA), iniciando en la regin occidental del pas en una primera fase, que ahora en su segunda fase se extendi a 4 departamentos ms, y especialmente por el trabajo comunitario e interdisciplinario, el cual ha involucrado adicionalmente al Ministerio de Educacin y las alcaldas.

del campo a la ciudad, una creciente urbanizacin sin planificacin ni regulacin alguna, pobreza, inequidad en el ingreso y condiciones de exclusin que relegan a la poblacin a exponerse permanentemente a condiciones de alto riesgo y vulnerabilidad que favorecen la transmisin del dengue. Entre los determinantes que inciden en el aumento del dengue estn el crecimiento urbano no planificado, construccin de viviendas inadecuadas, hacinamiento, deficiente abastecimiento de agua que obliga a las personas a almacenar agua inadecuadamente, una deficiente recoleccin de desechos slidos, todo lo que genera condiciones para la multiplicacin del Aedes aegypti y la transmisin del dengue.
Grfico 1. Abordaje del Dengue en El Salvador con participacin intersectorial
19, 20 y 21 de marzo Primera Jornada Nacional contra el Dengue 23,24 y 25 de julio Tercera Jornada Nacional contra el dengue Epidemia Dengue en Honduras y Guatemala, carta de entendimiento

26 de febrero: Emergencia Nacional, 27 de febrero Alerta Amarilla

21,22 y 23 de mayo Segunda Jornada nacional contra el dengue

26 de agosto Da Nacional del Dengue

Marzo

Abril

Mayo

Julio

Agosto

Septiembre

Observados 2010

Noviembre

Esperado

Fuente: MINSAL

El dengue es un problema que todos los aos afecta a la poblacin salvadorea. Para limitar sus daos, son necesarios esfuerzos de todos los sectores (pblicos, privados y comunitarios). En la situacin del dengue en El Salvador inciden determinantes ambientales, econmicos, polticos y sociales, como son el cambio climtico, la constante migracin

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Informe de labores /2010-2011

Abordaje del dengue

El 26 de febrero del 2010 el MINSAL decret la Emergencia Sanitaria y un da despus Proteccin Civil decret Alerta Amarilla, derivando fondos ($1500,000) para la contratacin de personal, compra de insumos, equipos, etc. Para el abordaje de esta emergencia se tom de base el Plan Integral para el Enfrentamiento al Dengue en El Salvador elaborado a principios del 2010 y conocido como Unmonos Contra el Dengue, el que contempla tres fases (ataque, consolidacin y mantenimiento). Las estrategias del mismo fueron a) manejo del plan a nivel municipal, departamental, regional y nacional, b) desarrollo de un plan de comunicacin social, comunitaria e institucional; c) implementacin de acciones antivectoriales y de control ambiental; d) fortalecimiento del manejo clnico de los casos de dengue y de la vigilancia epidemiolgica. Otra de las actividades que se realizaron fueron jornadas nacionales contra el dengue, con nfasis en la eliminacin de criaderos. Estas jornadas duraban tres das y se desarrollaron en los meses de marzo (19, 20 y 21), mayo

Diciembre

Febrero

Enero

Junio

Octubre

(21, 22 y 23) y julio (23, 24 y 25): en el primer da se realizaron acciones de control dentro de las instituciones que conforman la Comisin Intersectorial de Salud (CISALUD), en el segundo da en la casa de empleados de dichas instituciones y en el tercero en la comunidad, esta ltima conducida por los municipalidades en coordinacin con Salud. Esto ocasion una gran movilizacin de recurso humano y la participacin activa de todas las instituciones gubernamentales, no gubernamentales, agencias de cooperacin y la comunidad para el control del dengue, acciones que permitieron cortar la cadena de transmisin de la enfermedad y evitaron que en los meses de alta incidencia de dengue se presentara un repunte.
Grfico 2. Recurso Humano que Particip en las Jornadas de Control de Dengue, Marzo a Junio de 2010
180000 160000 140000 120000 100000 80000 60000 40000 20000 0
A nivel institucional En la vivienda En la comunidad

desarrollaron y reprodujeron mensajes educativos dirigidos a la poblacin estudiantil. A nivel interfronterizo se fortaleci el abordaje del dengue, se firm una carta de entendimiento con los ministros de salud de Honduras y Guatemala con el fin de mitigar y disminuir esta enfermedad en las fronteras de los tres pases. A continuacin se presenta una tabla que muestra el xito que tuvo El Salvador durante la ltima epidemia de dengue, gracias al manejo integral e intersectorial conducido por el MINSAL.En esta tabla se pone de manifiesto la diferencia en el nmero de fallecidos, tanto en comparacin con el ao anterior en el pas como en relacin a otros pases vecinos.
Tabla 1. Logros del Abordaje Intersectorial en el Marco de la Reforma de Salud (CISALUD): la Epidemia de Dengue Dengue en El Salvador Dengue Dengue Hemorrgico Fallecidos Dengue en el Ao 2010 El Salvador Guatemala Honduras Mxico Dengue 22,406 16,655 65,641 57,971 2009 15,084 113 11 Dengue Hemorragico 185 203 2,721 2,520 2010 22,406 185 3 Fallecidos 3 41 81 20
Fuente: OPS/OMS, 2011

Marzo 170319 105457 31473

Mayo 134885 88614 32477

Junio 150187 79810 43451

Fuente: MINSAL

Asimismo, se actualizaron los lineamientos para el manejo clnico de dengue al personal del Sistema Nacional de Salud, se incrementaron las supervisiones de los niveles locales y hospitales para capacitar en servicio y conformar y monitorear los comits de calidad de atencin. La visita a las viviendas para identificar personas enfermas por dengue y la mejora en el diagnstico, as como la referencia oportuna, contribuyeron a la reduccin sustancial en la mortalidad por esta enfermedad. Se fortaleci tambin la notificacin de casos sospechosos de dengue por instituciones del SNS y mdicos privados, se cambi la definicin de caso, se increment el monitoreo de laboratorio para confirmacin y vigilancia de los tipos de dengue circulantes en el pas, y se proporcionaron orientaciones anti-vectoriales a travs de la pgina Web del MINSAL. Con el fin de tener informada a la poblacin se emitieron boletines informativos en forma diaria y semanal, se actualiz semanalmente la pgina <www.salud.gob.sv> y se brindaron conferencias de prensa semanales. Se intensificaron los mensajes educativos a la poblacin a travs de medios impresos, radiales, televisivos y se reprodujo material promocional sobre el dengue. Instituciones como el Ministerio de Educacin

Elaboracin de lineamientos para el abordaje del clera

El ltimo brote de clera en El Salvador se registr en el ao 2000, reportndose 631 casos confirmados, de ellos dos extranjeros; el grupo ms afectado fue de 20 a 59 aos y fallecieron dos personas. Los departamentos con mayor incidencia fueron La Libertad, La Paz y Cuscatln. En el 44% de los municipios del pas se confirmaron casos de clera. La vigilancia en humanos y muestras de agua se ha mantenido, sin detectarse circulacin de la bacteria. Ante el reciente brote de clera registrado en Hait, donde se han reportado un nmero considerable de casos, hospitalizaciones y defunciones, as como la deteccin de nuevos casos en otros pases, se origin la necesidad de elaborar los lineamientos para el abordaje de esta enfermedad en nuestro pas. El Ministerio de Salud, en coordinacin con las instituciones representantes de la Comisin Intersectorial de Salud (CISALUD), y teniendo en cuenta la legislacin

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Ministerio de Salud

sanitaria, elabor los lineamientos para el abordaje del clera, basando su accionar en 5 ejes: a) participacin social, intersectorialidad y trabajo interinstitucional, b) salud ambiental, c) promocin, prevencin y comunicacin social, d) servicios de salud y atencin mdica y e) vigilancia epidemiolgica. El Ministerio de Salud pone estos lineamientos a disposicin de todas las instituciones y la comunidad en su sitio electrnico.

Abordaje de contaminacin por plomo en Sitio del Nio

Ante el decreto de emergencia ambiental del rea dentro del permetro de 1500 metros alrededor de la fbrica Record, de fecha 19 de agosto de 2010 por el Ministerio de Medio Ambiente y Recursos Naturales, el Ministerio de Salud elabor un plan con el objeto de agilizar el tratamiento especializado y sub-especializado de los casos ya diagnosticados de intoxicacin crnica por plomo, as como la bsqueda continua de nuevos casos en la poblacin residente en la zona de emergencia ambiental. Dicho plan incluy las acciones necesarias para logar la recuperacin, mitigacin y disminucin del dao a la poblacin afectada. Se conform el equipo de bsqueda que se encuentra integrado por 18 recursos humanos de diferentes disciplinas, quienes han realizado de manera exclusiva la bsqueda de personas con riesgo de padecer intoxicacin crnica por plomo. Dicho equipo inici las atenciones el da 6 de septiembre de 2010 en la Unidad de Salud Sitio del Nio, comenzando con los centros escolares ubicados en la zona decretada como de emergencia ambiental y a la poblacin en riesgo que solicitara el estudio a libre demanda. El equipo tuvo capacidad instalada para estudiar a un promedio de 25 pacientes diarios, a quienes se les orient a travs de acciones educativas, toma de medidas antropomtricas, apertura de expediente clnico, consulta nutricional, consulta odontolgica, consulta peditrica o por medicina interna (segn edad del paciente), consulta psicolgica, referencia a segundo nivel en los casos que ameritaran. Durante el periodo comprendido del 6 de septiembre de 2010 al 30 de abril de 2011, el equipo estudi con muestras de laboratorio a 3305 personas. El Ministerio de Salud, para incrementar su capacidad de anlisis de plomo en sangre, compr un equipo de espectrofotometra de absorcin atmica e insumos. En lo referente a la salud bucal de los pacientes con sos-

pecha de intoxicacin por plomo, se han atendido a un total 2443 pacientes, a los que se les ha brindado educacin en higiene oral y se les ha elaborado su diagnstico bucal; adems se han realizado procedimientos de profilaxis, sellantes, exodoncias, detartaje y obturaciones. Como parte del protocolo de atencin que contempla la Gua para el Manejo Clnico de Pacientes con Intoxicacin por Plomo, se encuentra el abastecimiento de micronutrientes tales como sulfato de zinc, sulfato ferroso, calcio, vitamina A y antiparasitario como mebendazole. Se atendieron a un total de 2630 personas, a quienes se les ha realizado diagnstico nutricional y se les ha orientado con acciones educativas. Adems, con el apoyo de la Secretaria de Inclusin Social, se ha realizado la entrega de raciones alimentarias a 126 familias a las que pertenecen 157 afectados. Dicha canasta se entrega de forma mensual desde el mes de diciembre de 2010. Las actividades en el Sitio del Nio continan diariamente con el fin de mitigar esta situacin en la poblacin afectada.

Malaria en El Salvador
La malaria fue, en los ltimos 60 aos, uno de los peores azotes para la poblacin salvadorea. En la dcada de 1930 y 1940 las tasas de mortalidad eran del orden de 217 y 204 por 10,000 habitantes y causaban un grave impacto a la nacin. Han sido periodizados los momentos de la lucha antimalrica en El Salvador en la fase del predominio de algunas estrategias y acciones de control especficas. Se reconocen los siguientes momentos: a) fase preparatoria de 1935 a 1945, b) fase de ataque de 1946 a 1985, c) fase de consolidacin de 1986 a 2005 y finalmente, d) la fase de mantenimiento. El nmero de casos que se registran a nivel nacional se ha reducido de forma dramtica desde 360 casos en 1991 a 24 casos en el ao 2010, lo que equivale a una reduccin del 93% en comparacin de los casos reportados en 1991. De los casos registrados el ao pasado, 7 casos eran importados de otros pases y 17 autctonos, 22 fueron por plasmodium vivax y 2 por falciparum. La poblacin ms afectada son mayores de quince aos de edad, afectando principalmente a la regin occidental del pas. De los pases con paludismo endmico en las Amricas, El Salvador tiene la incidencia ms baja. El xito en el control observado en el pas ha alentado a reflexionar sobre los niveles de control de la malaria posibles, sobre las potencialidades de la eliminacin y de las posibilidades reales para lograrlo. Considerando que la pre-eliminacin y eliminacin de la malaria implica las metas de eliminacin de los focos

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Informe de labores /2010-2011

Accin de saneamiento ambiental con participacin de la comunidad

Fotografa: Unidad de Comunicaciones, MINSAL

residuales, prevencin de la reintroduccin y certificacin de las reas libres de transmisin autctona de la malaria, el MINSAL emiti en marzo del 2011 una resolucin para la creacin de la Comisin Ministerial para la Eliminacin de la Malaria, que ser la instancia responsable de conducir, coordinar y realizar gestiones institucionales con las dependencias involucradas del MINSAL, con los niveles territoriales, otras instituciones nacionales y organismos de cooperacin internacional encaminados a la eliminacin de la malaria en todo el territorio nacional. Se elabor el Plan Nacional, del que se derivan las siguientes actividades: elaboracin del plan operativo y programtico, coordinacin con los trabajos articulados de las diversas dependencias participantes y gestin de los recursos en los diversos niveles, supervisin y monitoreo, aplicacin de lineamientos estratgicos, trabajo interinstitucional e intersectorial con nfasis en la participacin social. Es de considerar que toda vez que existan determinantes que favorezcan la proliferacin del vector (migracin, desarrollo de mantos acuferos ideales para el desarrollo del vector y otros) esta enfermedad ser difcil de controlar, por lo que es de vital importancia contar con la participacin de las diferentes instituciones, la comunidad y los individuos.

Evaluacin de establecimientos de salud: fase de preparacin y capacitacin del personal de salud en emergencias y desastres
Adems de lo consignado anteriormente, el MINSAL desarrolla programas de capacitacin para su personal con vistas a la preparacin ante emergencias y desastres. De las tareas continuas de capacitacin han resultado: 63 planes de emergencias elaborados a nivel de unidades de salud, 5 equipos de respuesta a emergencias y desastres preparados en emergencias y desastres a nivel regional. 92
Ministerio de Salud

A travs del Proyecto DIPECHO VII de la Comunidad Econmica Europea y con sus socios (Cruz Roja Salvadorea, Agencia Obrera Suiza AOS y OPS/OMS) y en apoyo a la estrategia de Hospitales Seguros se estableci una alianza entre los diferentes socios para la evaluacin de 61 unidades de salud, las cuales pertenecen a la Regin Metropolitana (10), Regin Central (6), Regin Oriental (17) y Regin Paracentral (28). A travs de este proyeto se evaluaron 62 unidades de salud en los componentes estructural, no estructural y funcional, se elaboraron 62 informes de los resultados con aplicacin del ndice de seguridad y planes de intervencin. Hacia el fin del quinquenio se proyecta haber evaluado al 100% de establecimientos de salud de acuerdo al plan global operativo (2009-2014), aumentar la cobertura de establecimientos de salud con planes de emergencia y contingencia, as como fortalecer capacitaciones sobre emergencias y desastres al personal de salud.

Captulo 11
Intrasectorialidad e intersectorialidad

Durante el segundo ao de gestin se realizaron ms avances en la articulacin intersectorial que en la integracin intrasectorial. En esta ltima se avanz en el alineamiento de FOSALUD con la poltica de salud y su participacin efectiva en el proceso de Reforma, siempre en el marco de su mandato legal. Menos avances fueron realizados con relacin a la articulacin progresiva con el ISSS, pero se prepararon las condiciones para la prestacin coordinada de servicios en dos municipios del rea Metropolitana de San Salvador y se constituy una comisin bilateral con representantes del MINSAL y el ISSS para avanzar en el proceso de integracin. Con respecto a la articulacin intersectorial se realiz un avance sustancial en la consolidacin de la Comisin Intersectorial de Salud (CISALUD) conducida por el Ministerio de Salud y que haba ganado reconocimiento internacional de varias agencias por el enfrentamiento a la pandemia de A H1N1 (2009) y lo obtuvo nuevamente por el enfrentamiento a la emergencia del dengue (2010).

dicamentos de calidad, mejorando as la disponibilidad en el ISSS y disminuyendo la demanda que realizan al MINSAL las mujeres derechohabientes del ISSS, as como la homologacin de los productos anticonceptivos en ambas instituciones. MINSAL-FOSALUD: Se ha apoyado al MINSAL con ambulancias propiedad de FOSALUD, acciones conjuntas al programa de salud bucal y al Sistema nico de Informacin en Salud (SUIS), brigada mdica proveniente de Cuba para apoyar al pas en las emergencias desatadas por la tormenta tropical IDA y fortalecimiento del sistema de salud (MINSAL/ FOSALUD/ OPS-OMS). Asimismo, se estableci un convenio especfico de cooperacin para la dotacin de 53 recursos humanos (entre mdicos y enfermeras) por FOSALUD a la red de Hospitales Nacionales. MINSAL-ISBM: MINSAL y ISBM han revisado y actualizado el convenio marco de cooperacin entre las dos instituciones; a la vez, elaboraron un convenio especfico de prestacin de servicios entre 18 hospitales del MINSAL y el ISBM. A travs de los mencionados convenios se han ampliado las oportunidades para que las personas puedan acceder a servicios y tecnologas que requieran y se encuentren disponibles entre las instituciones; se ha logrado un incremento en la complementariedad de la capacidad instalada de las instituciones; coordinacin efectiva entre las instituciones para la atencin de emergencias y urgencias mdicas, como el caso de los accidentes de trnsito; unificacin, fortalecimiento y ampliacin de la cobertura del Programa Ampliado de Inmunizaciones con acciones dirigidas a toda la poblacin salvadorea.

Intrasectorialidad y convenios con las instituciones del Sistema Nacional de Salud

La mxima instancia de coordinacin intrasectorial es la Comisin Nacional de Salud basada en la Ley de Creacin del SNS, cuya finalidad es elaborar y ejecutar polticas pblicas a travs de las instituciones respectivas que garanticen el derecho a la salud de la poblacin. Varios convenios estn vigentes con la mayor parte de dichas instituciones, entre ellos: MINSAL-ISSS: Puesta en prctica del Convenio de Cooperacin entre el MINSAL y el ISSS para compra de productos anticonceptivos, que ha permitido adquirir me-

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Informe de labores /2010-2011

Entre las proyecciones para el prximo ao de gestin en los convenios entre el MINSAL y las instituciones del SNS estn las siguientes: actualizar los convenios existentes incluyendo la revisin de costos y aranceles; implementar un sistema de estimacin de costos para las atenciones prestadas por el MINSAL; valorar la homologacin de los aranceles entre las instituciones del SNS sobre la base del anlisis de costos del MINSAL y el resto de instituciones; realizar esfuerzos conjuntos en la prevencin y atencin de enfermedades crnico-degenerativas de mayor demanda en los servicios; colaboracin intrasectorial para el fortalecimiento de las Redes Integrales e Integradas de Servicios de Salud; elaborar un convenio de cooperacin entre el MINSAL y FOSALUD para la atencin de emergencias en los hospitales nacionales; identificar las atenciones que el MINSAL presta a las instituciones del SNS, promover el uso adecuado de los servicios de salud del MINSAL por parte de usuarios y sus familiares; incorporar en el convenio de provisin de servicios con el ISSS una adenda para la compra conjunta y prstamo de medicamentos, insumos y anticonceptivos; desarrollar la farmacovigilancia en los mayores prestadores de servicios de salud con la perspectiva de integrar en el programa a las otras instituciones del SNS e incluyendo al sector privado.

y 18 de la comisin poltica. En el 2010 se realizaron 11 reuniones por parte de la comisin poltica y 16 por parte de la comisin tcnica. En promedio, se cont con la participacin del 85% de las instituciones que conforman CISALUD, e incluso se incorporaron otras instituciones que se consideraron pertinentes. Se abordaron diferentes tpicos.
Tabla 1. Instituciones que conforman CISALUD

Intersectorialidad: la Comisin Intersectorial de Salud (CISALUD)

La CISALUD es un organismo (creado durante el primer ao de gestin, su antecedente es la CONAPREVIAR, constituida en 2007 para enfrentar una posible epidemia de gripe aviar) de coordinacin institucional e intersectorial que establece las medidas y acciones necesarias en relacin con las respuestas nacionales e internacionales a la emergencia sanitaria, fortaleciendo los convenios de cooperacin intersectoriales e intergubernamentales tendientes a identificar y reducir al mnimo el riesgo de enfermedades y emergencias en la poblacin. Los objetivos de la CISALUD son: a) Fomentar la participacin interinstitucional sostenible y efectiva para elaborar y mantener los planes nacionales de urgencia en coordinacin con los distintos sectores y b) Mantener responsabilidad compartida entre las instituciones y la poblacin en la prevencin y control de enfermedades y emergencias que representan un problema en el territorio nacional. En el 2009, a raz de la epidemia por Influenza A H1N1, el Ministerio de Salud retom el abordaje de la situacin de salud con un enfoque intersectorial e integral. Es as cmo se conform la Comisin Intersectorial de Salud (CISALUD) que realiz en ese ao 26 reuniones tcnicas 94

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37.

Ministerio de Salud Ministerio de Defensa Ministerio de Educacin Ministerio de Agricultura Ministerio de Obras Pblicas Ministerio de Trabajo Ministerio de Justicia y Seguridad Ministerio de Medio Ambiente Ministerio de Turismo Ministerio de relaciones exteriores Ministerio de Gobernacin Ministerio de Hacienda Viceministerio de Transporte Bienestar Magisterial Instituto Salvadoreo del Seguro Social FOSALUD Sociedad de Infectologa Colegio Mdico Cruz Roja Polica Nacional Civil Asamblea Legisativa CEPA COAMSS COMURES Defensora del Consimidor Foro Nacional de Salud ANDA CEL ANEP DIRSA CDC DPS CARE USAID Visin Mundial Plan Internacional Instituto de Medicina Legal

Ministerio de Salud

Temtica Desarrollada en CISALUD Durante el Ao 2010

Temas Emergencias Mdicas Acuerdos Implementacin de actividades de fortalecimiento del Sistema de Emergencias Mdicas Fecha Enero de 2010 Responsable Servicios de Salud del Ministerio de Salud Actores Ministerio de Salud, FOSALUD, ISSS, ISBM, Sanidad Militar, Cruz Roja, Cuerpos de Socorro, PNC

Plantando Amrica Comunicacin

Implpementacin de actividades relacionadas a sembrar, plantar y cuidar los rboles por la poblacin escolar Reforzamiento a travs de unidades de comunicacin de las instituciones de CISALUD la difusicin de mensajes educativos de prevencin y promocin de la salud Cumplimiento en la aplicacin de los filtros escolares Implementacin de una estratega de informacin , educacin y comunicacin para el cambio de comportamiento e intervenciones comunitarias de los distintos actores CISALUD, con el propsito de disminuir y controlar los criaderos de zancudos, las infecciones respiratorias agudas y la contaminacin ambiental, mediante la recoleccin y disposicin final de llantas no tiles Desarrollo de actividades coordinadas en cuanto al sector pesquero, tierras fluctuantes, vida silvestre, conectividad vial, desarrollo institucional local, turismo y saneamiento ambiental en el humedal Cerrn Grande Ratificacin e implementacin de las estrategias

Enero de 2010 Enero de 2010 Enero de 2010 Enero de 2010

Ministerio de Educacin Unidad de Comunicaciones del Ministerio de Salud Ministerio de Educacin Promocin de Salud Ministerio de Salud Todas las instituciones que conforman CISALUD Unidad de comunicaciones de las instituciones que conforman CISALUD

Filtros escolares Estratega IEC

Contaminacin Lago Suchitln

Enero de 2010

Ministerio de Medio Ambiente/Mesa Tcnica Interinstitucional Lago Suchitln OPS

Ministerio de Turismo, Ministerio de Agricultura y Ganadera, Ministerio de Salud. Ministerio de Salud, FOSALUD, ISSS, ISBM, Sanidad Militar, MINED. Ministerio de Salud, FOSALUD, ISSS, ISBM, MINED, Ministerio de Defensa, Proteccin Civil, COMURES, COAMS Instituciones que conforman CISALUD Instituciones que conforman CISALUD FOSALUD, OPS, CEPA

Convenio Marco para el control de tabaco Plan Integral para el Enfrentamiento del Dengue Plan Castor Manejo y disposicin final de llantas Reglamento Sanitario Internacional Mitigacin de desastres Plan de abordaje de la Brucelosis Tuberculosis Bovina

Febrero de 2010 Febrero de 2010

Estrategias orientadas a cortar cadena de transmisin, reducir la morbilidad y evitar mortalidad, participacin intersectorial, participacin de la comunidad y sostenibilidad de vigilancia y control Desarrollo de actividades para ejecucin del Plan Cuanto al establecimiento de centros de acopio temporales y permanentes, creacin de la ley de regulacin de compra de llantas usadas. Eliminacin final de llantas Fortalecimiento de capacidades para la implementacin del RSI en el pas Ejecucin del plan orientado a la minimizacin del impacto de emergencias y desastres en la poblacin Elaboracin del plan e implementacin de acciones interinstitucionales e intersectoriales para la ejecucin del plan

Ministerio de Salud

Abril de 2010 Abril de 2010 Mayo de 2010 Mayo de 2010 Julio y Noviembre de 2010

Direccin General de Proteccin Civil Ministerio de Medio Ambiente y Recursos Naturales Ministerio de Salud

Direccin General de Proteccin Civil Ministerio de Agricultura y Ganaderia

Instituciones que conforman CISALUD Ministerio de Medio Ambiente, Ministerio de Turismo, MINED/Ministerio de Salud, ISSS, COSAM, ANDA, APROCSAL, ISBM, Ministerio de Hacienda, Visin Mundial, FOSALUD, ISRI, PNC ISSS, ISBM, Sanidad Militar, ANDA

Situacin de contaminacin por plomo en Sitio del Nio Plan Contingencial en respuesta al fenmeno de la Nia

Bsqueda activa de nuevos casos/Desarrolllo de actividades encaminadas a la disminucin del impacto de los efectos de la contaminacin por plomo en los habitantes de la zona Preparacin y respuesta rpida, efectiva que garantice una asistencia mdica, sanitaria y de rehabilitacin a la poblacin afectada asi como desarrollo de estrategias de promocin y educacin para sensibilizar y orientar a la poblacin para prevenir y disminuir los factores de riesgo

Octubre de 2010

Ministerio de Salud/ Ministerio de Medio Ambiente Ministerio de Salud

Septiembre de 2010

Instituciones que conforman CISALUD

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Informe de labores /2010-2011

Temtica Desarrollada en CISALUD Durante el Ao 2011

Tema Uso de plvora Elaboracin plan de abordaje contra el clera Para abordaje en la CISALUD Contaminacin Medio Ambiental Enfermedad Renal Crnica Gabinetes de Gestin Departamental Red de Actividad Fsica Crisis en emergencia de salud pblica Minera a cielo abierto Acuerdo Elaborar una propuesta de ley para la prohibicin de la comercializacin y uso de plvora. Socializar al interior de las instituciones de CISALUD los lineamientos y elaborar un plan de respuesta a una posible epidemia de clera en el pas. Elaborar una propuesta de priorizacin de temas para su abordaje intersectorial en la comisin. Diferentes instituciones nombren enlaces. Que se lleve a cabo un taller para el abordaje intersectorial del proyecto de contaminacin medio ambiental. Que exista invoucramiento de los diferentes sectores de la sociedad en la prevencin y tratamiento de la enfermedad renal crnica Intersectorialidad en todos los niveles del pas. Darn a conocer a los gobernadores los acuerdos que se tomen en CISALUD para su ejecucin en los niveles departamentales y local. Establecer una lnea de base de los hbitos de alimentacin y de actividad fsica. Se realizar taller de capacitacin de recurso humano de las instituciones de CISALUD para el abordaje de emergencias Impacto negativo de las exportaciones mineras en el medio ambiente y en la poblacin. Enviar video y pieza de correspondencia con una postura y recomendables de la CISALUD a la Asamblea Legislativa. Informar sobre el trabajo realizado porla Comisin Nacional de Salud y Turismo del pas Entregado para dar seguimiento de los acuerdos y para definir e informar posteriormente cules han sido los avances en el perodo Hacer llegar sugerencias para fortaleces las acciones que mejoresn las condiciones antuales respecto a la Seguridad Vial en el pas Fecha Enero de 2011 Enero de 2011 Responsable Ministerio de Gobenacin Ministerio de Salud Actores Proteccin Civil, Ministerio de Salud, ISSS, ISBM, Cuerpo de Bomberos Todas las instituciones que conforman CISALUD

Enero de 2011 Enero de 2011

Ministerio de Salud Ministerio de Medio Ambiente

Institucines que conforman CISALUD Ministerio de Salud, ANDA, Ministerio de Agricultura

Enero de 2011 Enero de 2011

Ministerio de Salud

Ministerio de Salud, FOSALUD, ISSS, ISBM, Sanidad Militar Todas las instituciones que conforman CISALUD

Ministerio de Gobernacin

Febrero de 2011 Febrero de 2011

Unidad de Nutricin de Ministerio de Salud CDC y Ministerio de Salud

Ministerio de Salud, FOSALUD. ISSS, ISBM, Sanidad Militar Todas las instituciones que conforman CISALUD

Febrero de 2011

Ministerio de Salud

Todas las instituciones que conforman CISALUD

Saud y Turismo Seguimiento y efectividad del trabajo intersectorial Seguridad vial desde la perspectiva de VMT, PNC, IML y FNS Avances del estudio de tabaquismo en El Salvador Situacin de relleno sanitario de Nejapa

Marzo de 2011 Marzo de 2011

Ministerio de Turismo y Ministerio de Turismo Ministerio de Salud

Ministerio de Medio Ambiente, Ministerio de Salud, CORSATUR, Cmara Salvadorea de Turismo, Politur, OPS Todas las instituciones que conforman CISALUD

Abril de 2011

Viceministerio de Transporte, Policia Nacional Civil, Medicina Legal. FOSALUD y Ministerio de Salud Foro Nacional de Salud

Todas las instituciones que conforman CISALUD

Continuar con la ejecucin de la investigacin de acuerdo a los programado

Abril de 2011

FOSALUD, Ministerio de Salud, Ministerio de Educacin.

Situacin actual del problema y alternativas de solucin. Presentar la situacin acompaada de una pieza de correspondencia a la Presidencia de la Repblica para determinar acciones que garanticen que MIDES cumpla sus compromisos. Realizar un estudio de impacto Recunin de las CTSS en conjunto con representantes tcnicos de las instituciones de CISALUD para actualizacin de Plan Sectorial de Abordaje de Emergencias y Desastres del ao 2011

Abril y mayo de 2011

Foro Nacional de Salud, Ministerio de Salud, Ministerio de Medio Ambiente, Ministerio de Obras Pblicas

Plan Invernal

Mayo 2011

Ministerio de Salud

Todas las instituciones que conforman CISALUD

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Ministerio de Salud

Captulo 12
Fortalecimiento de los sistemas de informacin estadstico y epidemiolgico
Durante el primer ao de gestin ser realiz un profundo diagnstico de la situacin de los sistemas de informacin del MINSAL y se inici la construccin del Sistema nico de Informacin en Salud. Entre los principales problemas que se encontraron en dichos diagnsticos estaban: a) informacin, estadstica, laboratorio y vigilancia epidemiolgica fragmentado, con gran diversidad de formularios para recoleccin de informacin, diversidad de flujos de informacin con slo datos del MINSAL y con enfoque de vigilancia epidemiolgica y no de salud pblica (el que incorpora otros tipos de datos para un anlisis ms integral); b) datos poco confiables con limitado o nulo control de calidad, falta de representatividad, pobre o nula incorporacin como unidades notificadoras de los diferentes establecimientos de las instituciones del SNS, ONG y establecimientos privados; c) diversidad de sistemas de informacin, estadstica, laboratorial y vigilancia epidemiolgica, los cuales estaban desintegrados, en plataformas no compatibles; d) pobre o nula capacidad para realizar investigaciones que permitieran evidenciar el comportamiento de enfermedades desatendidas, tales como insuficiencia renal crnica, problemas metablicos, impacto ambiental, tabaquismo entre otros; e) limitantes en los sistemas de vigilancia, planificacin de actividades, gerencia e inversin; f ) pobre funcionamiento de la Comisin Sectorial de Salud para Emergencias y Desastres; g) restringido acceso a la informacin interna de los diferentes sistemas de informacin, vigilancia epidemiolgica, estadstica entre otros existentes; h) pobre coordinacin con otras instituciones del SNS y DIGESTYC para el registro de datos estadsticos; i) limitado abordaje de la situacin de salud con participacin intersectorial e interinstitucional; j) pobre vigilancia centinela para enfermedades inmunoprevenibles (rotavirus, neumonas, meningitis, virus respiratorios) con nula participacin de instituciones del SNS, k) algunos datos publicados no tenan una fuente primaria de recoleccin de informacin estandarizada. Durante el segundo ao de gestin se dieron importantes pasos. Entre los avances realizados por el MINSAL en la implementacin del Sistema nico de Informacin en el pas, se han desarrollado los mdulos de vigilancia epidemiolgica, estadsticas vitales y vigilancia sanitaria en perodo de vacaciones, emergencias y desastres. La informacin recolectada en dichos sistemas es de las instituciones del SNS, instituciones gubernamentales, no gubernamentales y algunas instituciones privadas. Esto ha permitido disponer de datos ms integrales que facilitan la caracterizacin del perfil de salud de la poblacin. Tambin se actualiz el mdulo para el registro de las fichas familiares que son recolectadas por los Equipos Comunitarios de Salud Familiar. Esta recopilacin de informacin se realiza una vez al ao y permite caracterizar a la poblacin donde se est trabajando con el nuevo modelo de atencin en el marco de las RIISS.

Corredor Endmico de Diarreas

2011 SEMANA 19

Fuente Direccin de Vigilancia Sanitaria Reporte de Vigilancia Diaria

Datos Sistema Nacional de Salud Datos solo Estb. MINSAL reas de Riesgo del Grfico elaboradas con datos del SNS

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En marzo de 2011 comenz a funcionar el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica conocido como VIGEPES (que se haba diseado durante el ao previo) y que permite registrar enfermedades o eventos de notificacin obligatoria como lo contempla el Cdigo de Salud; se reportan no slo eventos o enfermedades transmisibles, sino tambin las no transmisibles, crnicodegenerativas, lesiones de causa externa, estilos de vida, nutricin y ciertas estadsticas vitales. Esta informacin es suministrada por los establecimientos de salud de las instituciones gubernamentales, no gubernamentales, autnomas y sector privado. Algunos eventos son de notificacin inmediata y otros semanalmente. Este sistema permite incorporar resultados de muestras realizadas por el laboratorio de referencia para aquellas enfermedades que necesitan confirmacin por el laboratorio. Empez a funcionar en marzo del presente ao. Asimismo, se dise, elabor y lanz el mdulo de Estadsticas Vitales/muertes, el cual permite registrar todas las defunciones que son certificadas en las 262 alcaldas del pas. Esto contribuir a disponer de informacin ms oportuna y representativa del pas. Adems, a travs de los ECOS, se recolectarn las muertes registradas en la comunidad para ver el grado de sub-registro de la mortalidad en el pas. La informacin es recolectada semanalmente o mensualmente por las unidades de salud ubicadas en las cabeceras departamentales y digitada en el sistema los primeros das de cada mes. Lo mismo se hizo con el mdulo de Vigilancia Sanitaria, el cual estar siendo utilizado en periodos de vacaciones, emergencias y desastres. Este sistema en lnea permite sistematizar la informacin de las instituciones del SNS. Los datos pueden detallarse por establecimiento de salud, institucin y permitir discriminar dicha informacin por albergues, cuando estos se habiliten en situacin de emergencia o desastres. La informacin contenida en el mdulo son datos de vigilancia epidemiolgica, atenciones preventivas, curativas, psicolgicas, de saneamiento ambiental, promocin de la salud y recurso humano que participa en las atenciones brindadas durante la emergencia sanitaria. Este mdulo se comenz a implementar para las vacaciones de Semana Santa de este ao. La mejora en el sistema de informacin en el cual ms de 336 (28%) unidades notificadoras reportan al MINSAL ha sido fundamental para conocer y detectar oportunamente la situacin epidemiolgica, se han sumado ONG, algunas alcaldas, instituciones privadas, centros penales entre otras. Esta mejora est en ascenso cada ao y el desarrollo del sistema en lnea permite que se identifiquen oportunamente brotes o alzas por enfermedades que tra-

Corredor Endmico Iras

2011 SEMANA 19

2000

1500

1000

500

Fuente Direccin de Vigilancia Sanitaria Reporte de Vigilancia Diaria

Datos Sistema Nacional de Salud Datos solo Estb. MINSAL reas de Riesgo del Grfico elaboradas con datos del SNS

Corredor Eendmico de Neumona

2011 SEMANA 19

Fuente Direccin de Vigilancia Sanitaria Reporte de Vigilancia Diaria

Datos Sistema Nacional de Salud Datos solo Estb. MINSAL reas de Riesgo del Grfico elaboradas con datos del SNS

Corredor Endmico Iras

2011 SEMANA 19

80000

60000

40000

20000

Fuente Direccin de Vigilancia Sanitaria Reporte de Vigilancia Diaria

Datos Sistema Nacional de Salud Datos solo Estb. MINSAL reas de Riesgo del Grfico elaboradas con datos del SNS

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Ministerio de Salud

dicionalmente afectan a la poblacin salvadorea. Este incremento en el nmero de establecimientos que estn reportando hace ver que las estadsticas aparezcan como si los eventos de enfermedad estuvieran en ascenso; sin embargo, es de considerar que los reportes en el pasado slo se construan con datos del MINSAL y no de pas, y en la medida que ms instituciones sigan notificando aparecer esta tendencia. A continuacin se pueden apreciar algunos ejemplos: El proceso de construccin del SUIS incluy la revisin, evaluacin y definicin de mdulos que conforman el sistema, as como la revisin de los formularios de captura de informacin, enfermedades objeto de notificacin obligatoria con participacin de instituciones del SNS y DIGESTYC para generar reportes estandarizados que reflejen la situacin de pas y no slo de la institucin. Se ha pasado de una vigilancia epidemiolgica a una vigilancia de salud pblica en la que se estn incorporando determinantes u otras variables. Se han definido los formularios estandarizados para recoleccin de datos estadsticos y de los flujos de informacin con datos provenientes de las diferentes instituciones del SNS, ONG y algunas clnicas privadas. Se han diseado, desarrollado e implementado los mdulos de informacin, estadstica y vigilancia en formato va Web en software libre. Se realiz la integracin del rea de estadstica, informacin, Vigilancia

Sanitaria y Laboratorial para un anlisis ms integral de la situacin de pas. Mensualmente, se realizan presentaciones a CISALUD sobre los diversos eventos que estn o pueden afectar a la poblacin. Adems, se ha implementado la vigilancia centinela integral para virus respiratorios, meningitis, neumonas y diarreas asociadas a rotavirus con la participacin de diferentes instituciones (ISSS, Sanidad Militar y MINSAL), desarrollando unidades centinelas en las cinco regiones de salud para poder tener una idea del comportamiento de dichas enfermedades. Esto ha requerido fortalecer la capacidad de diagnstico laboratorial en algunas regiones. Se han realizado mejoras en las registros de datos epidemiolgicos y estadsticos en base a los monitoreos, auditorias y supervisiones que se realizan a las diferentes instituciones del SNS. Como los sistemas estn en lnea, esto ha permitido disponer de informacin ms oportuna, verificar la calidad del dato, la representatividad, las tendencias en tiempo real y se ha ampliado el acceso a la informacin. Asimismo, se comenz la informatizacin de 16 centros hospitalarios adems de los 3 ya existentes, se ampli y mejor el control del abastecimiento de medicamentos, insumos mdicos y otros elementos adquiridos por el Ministerio y sus establecimientos, se ha duplicado la conexin a Internet y rediseado la web institucional.

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Informe de labores /2010-2011

Captulo 13
Construccin de factibilidad para el futuro Sistema de Emergencias Mdicas y el Instituto Nacional de Salud

Construccin del Sistema de Emergencias Mdicas

Los hospitales se llevan aproximadamente el 60% del presupuesto de funcionamiento del MINSAL y la mitad del presupuesto de estos hospitales pblicos del pas se gasta en atencin de emergencias mdicas. El 30% de todas las consultas hospitalarias son por emergencias mdicas (850,000 de las 2,800,000 consultas de segundo y tercer nivel de atencin sumados). Durante el segundo ao de gestin se realizaron avances importantes en el diseo del Sistema de Emergencias Mdicas que podra ser lanzado en el segundo semestre del ao 2012 en algunas reas circunscriptas del Departamento de San Salvador. Entre los avances realizados est la sensibilizacin de los sectores participantes en la futura CONASEM (Comisin Nacional del Sistema de Emergencias Mdicas), partiendo de un diagnstico completo de la situacin de emergencias y el diseo de un plan de mediano plazo acorde con las necesidades y las posibilidades financieras del Gobierno. La CONASEM ser el rgano intersectorial coordinador del SEM y ser presidido por la Autoridad Sanitaria Nacional. Los esfuerzos se concentraron en la gestin de los recursos financieros imprescindibles para sostener el SEM, gestiones que han dado sus frutos con la aprobacin del prstamo BID (que tiene un componente importante relativo a emergencias) y la gestin del prstamo con el Banco Mundial (del que tambin depende el MINSAL en este eje estratgico de la reforma que es el SEM). Adems, exitosas gestiones con la cooperacin internacional han dado frutos, por lo que el pas tiene asegurada la cooperacin tcnica para poner a funcionar el sistema.

Creacin del Instituto Nacional de Salud (INS)

Con acuerdo ministerial del 13 de septiembre de 2010, la Ministra de Salud cre el Instituto Nacional de Salud del Ministerio de Salud. El INS ser lanzado, una vez que se haga efectivo el apoyo internacional logrado, hacia mediados del ao 2012. Asimismo, se gestionaron con xito los recursos financieros necesarios para el INS y sus componentes, especialmente de la cooperacin no reembolsable (en donde proyectos a comenzar prximamente financiados por la cooperacin espaola AECID y AACID- garantizarn esta importante iniciativa hasta el fin del quinquenio. La creacin de una nueva institucionalidad estatal en el sector salud es uno de los elementos estratgicos para avanzar en el Sistema Nacional Integrado de Salud. El Instituto Nacional de Salud es una organizacin cientficotcnica subordinada al Ministerio de Salud que liderar la bsqueda de mejoras sustantivas en salud. Estar dotado de una Escuela de Gobierno, recursos para la investigacin y laboratorios especializados en el control de calidad de medicamentos, alimentos, agua, y dems que le demande el sistema. El Instituto Nacional de Salud se conformar inicialmente a partir de una reorganizacin de los recursos disponibles en el Ministerio de Salud. El recin creado Instituto Nacional de Salud de El Salvador fue aceptado en octubre del ao 2010 como Miembro Asociado de la Asociacin Internacional de Institutos Nacionales de Salud Pblica (IANPHI), de la que el Instituto Carlos III, el CDC de Atlanta y el Instituto Fiocruz de Brasil son algunos de los distinguidos miembros.

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Ministerio de Salud

Captulo 14
Dimensin internacional

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Informe de labores /2010-2011

En el Informe de Labores del primer ao de esta gestin, se haca referencia a que el Gobierno haba definido una visin y una estrategia nacional para capitalizar en beneficio del pas las oportunidades que se abran en el nivel internacional y a que el MINSAL haba definido la poltica nacional de salud, la visin y estrategia de la Reforma en Salud y una perspectiva de medio plazo para el desarrollo del rea de salud en el marco del desarrollo nacional. Se haca notar que estas definiciones son esenciales para orientar su participacin en los diversos mbitos del campo de Salud Internacional y para orientar y mejorar la efectividad de la cooperacin internacional en salud y el aprovechamiento de las oportunidades para obtener bienes y servicios sanitarios. Se deca que la definicin poltica del rumbo y las condiciones estratgicas del cambio en salud son la base de una accin internacional soberana y efectiva. Siguiendo esa visin, durante el segundo ao de gestin se acrecent la presencia del pas en los foros internacionales ms importantes relativos a salud y ello redund en el logro de un extenso apoyo para el proceso de Reforma que se est desarrollando. El Salvador est ganando un espacio creciente en el debate internacional relacionado con el desarrollo y la soberana sanitaria, debate que se traducir en polticas, regulaciones e iniciativas de alto impacto para muchos de los pases. La conduccin del MINSAL ha abogado por la necesidad de recuperar y fortalecer el multilateralismo en salud, por preservar la cooperacin internacional para los pases de desarrollo medio como manera de mantener y consolidar los logros de las ltimas dcadas, por visualizar los determinantes particulares que las enfermedades crnicas tienen o pueden tener en pases como los centroamericanos y que llevaran a la definicin de intervenciones diferenciales con respecto a otros pases, por la ne-

cesidad de redoblar los esfuerzos para que los acuerdos logrados en los foros internacionales avancen de manera ms oportuna en el alineamiento efectivo de los recursos de la cooperacin con las prioridades de desarrollo de los pases y con las polticas nacionales de salud, por la necesidad de que los pases e instituciones donantes cumplan los compromisos internacionales que suscribieron y porque aumente la solidaridad entre los pases y los pueblos en los temas de salud.

Eventos Significativos con Presencia de las Autoridades Sanitarias de El Salvador

Parte del esfuerzo realizado en lo antes mencionado puede verse en la participacin de las autoridades del MINSAL en eventos relacionados con la definicin de polticas internacionales relativas a salud. A continuacin se enumeran algunos de estos eventos y los temas abordados.

Integracin Centroamericana (COMISCA y RESSCAD)

Participacin en la XXVI Reunin del Sector Salud de Centroamrica y Repblica Dominicana (RESSCAD) realizada en Costa Rica, del 12 al 16 de octubre de 2010. Participacin en la XXXIII Reunin Ordinaria del Consejo de Ministros de Salud de Centroamrica y Repblica Dominicana (COMISCA), realizada en Belmopn, Belice, el 1 y 2 de diciembre de 2010. En el marco del COMISCA se continan trabajando los ejes de negociacin conjunta de medicamentos, en donde se lograron avances (reportados en el captulo sobre medicamentos y vacunas), desarrollo de recursos humanos y enfermedades crnicas, a travs de las respectivas comisiones especializadas.

Reuniones de Ministros de Salud de la Regin de las Amricas

Participacin en la Primera Consulta Ministerial sobre Enfermedades Crnicas No Transmisibles (ECNT) y Obesidad, realizada en la Ciudad de Mxico, el 24 y 25 de febrero de 2011. En esta reunin, El Salvador abog por el reconocimiento de la enfermedad renal crnica como una ECNT asociada a una etiologa especfica en regiones como la centroamericana. El Salvador particip en la Reunin de Alto Nivel sobre Acceso Universal a Prevencin, Tratamiento, Cuidado y Apoyo sobre el VIH en Amrica Latina, realizada en la Ciudad de Mxico entre el 28 de febrero y el 2 de marzo de 2011. La Declaratoria de esta Reunin fue presentada por El Salvador en una reunin satlite de la Asamblea Mundial de la Salud sobre VIH/SIDA.

de 2010, respectivamente. En la ltima de las reuniones mencionadas, El Salvador recibi la Presidencia del PCB de ONUSIDA, la que desempear hasta fines de 2011 con una apretada agenda de abogaca y coordinacin por parte de nuestro pas sobre el tema del VIH/sida.

Alianza Mundial en Pro del Personal Sanitario/ Organizacin Mundial de la Salud (GHWA)

La Ministra de Salud, Doctora Mara Isabel Rodrguez, fue nombrada champion de los recursos humanos en salud por la Alianza (GHWA por sus siglas en ingls). Participacin en la Reunin de Fortalecimiento de las Capacidades en los Pases para la coordinacin y facilitacin en Materia de Recursos Humanos para la Salud, realizada en El Cairo, Egipto, del 11 al 14 de julio de 2010. Participacin en el Segundo Foro Mundial de Recursos Humanos para la Salud organizado por la GHWA, realizado en Bangkok, Tailandia, del 24 al 30 de enero de 2011.

Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud (OPS/OMS)

Asociacin Internacional de Institutos Nacionales de Salud Pblica

Participacin en el 50 Consejo Directivo de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), 62 Sesin del Comit Regional de la Organizacin Mundial de la Salud para las Amricas, Washington, D.C. del 26 de septiembre al 2 de octubre de 2010. Participacin en la 64 Asamblea Mundial de la Salud: La Ministra de Salud de El Salvador, en su carcter de Primera Vicepresidenta de la 63 Asamblea y a cargo de la Presidencia, inaugura la 64 Asamblea Mundial de la Salud celebrada en la sede de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), Ginebra, Suiza, entre el 16 y el 24 de mayo de 2011. Durante la 64 Asamblea Mundial de la Salud, El Salvador suscribi el convenio con la Asociacin de Salud Internacional e Iniciativas Relacionadas (IHP+ por sus siglas en ingls), siendo el primer pas de la Regin de las Amricas en adherirse. Esta asociacin representar una plataforma para trabajar en la armonizacin y alineamiento de la cooperacin internacional con las polticas nacionales de salud, adems de una oportunidad para la movilizacin de recursos de la cooperacin tcnica y financiera acorde con las necesidades de desarrollo sanitario del pas.

Participacin en la Reunin de la Asociacin Internacional de Institutos Nacionales de Salud Pblica (IANPHI por sus siglas en ingls), en donde fue aceptado el Ministerio de Salud de El Salvador como miembro asociado, 1 y 2 de noviembre de 2010.

La Cooperacin Internacional en Salud en El Salvador (CIS)

El Gobierno de El Salvador asigna gran importancia a la cooperacin internacional y especficamente a la cooperacin en salud, considerando la vulnerabilidad del pas, el contexto y las repercusiones de la crisis global en la economa y en la sociedad, y las enormes necesidades que tiene para sustentar los cambios sociales y polticos que ha planteado en su Programa de Gobierno. La cooperacin internacional en salud en El Salvador, como componente significativo para el desarrollo sanitario, se inici, al igual que en otros pases de Amrica Latina, en la dcada de los cuarenta en plena II Guerra Mundial. En 1942 el Gobierno de El Salvador suscribi un convenio con una entidad gubernamental de los Estados Unidos para que el Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Pblica realizara obras de infraestructura (construccin de unidades de salud y el local de lo que hoy es el MINSAL), apoyara programas de control de enfermedades (malaria, poliomielitis, tuberculosis y otras infecciosas)

Programa Conjunto de las Naciones Unidas Sobre el SIDA (ONUSIDA)

26 y 27 Reuniones de la Junta Coordinadora de ONUSIDA (PCB por sus siglas en ingls), realizadas en Ginebra, Suiza, del 20 al 25 de junio y del 5 al 9 de diciembre

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Ministerio de Salud

Ministerio de Relaciones Exteriores. Compromisos para una Agenda Nacional de Eficacia de la Ayuda. Hoja de Ruta para la Mayor Efectividad e Impacto de la Cooperacin para el Desarrollo. San Salvador, junio de 2010.

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Informe de labores /2010-2011

e iniciara un programa de formacin de especialistas en Salud Pblica (para mdicos e ingenieros) mediante becas en el exterior. La cooperacin de la Organizacin Panamericana de la Salud data de la dcada de los aos cincuenta, inicindose como asistencia tcnica en el desarrollo de una Escuela de Capacitacin Sanitaria y en la erradicacin de la malaria. En los ltimos lustros, siguiendo la pauta arriba descrita, la cooperacin internacional en salud ha crecido en volumen, complejidad y tambin en fragmentacin. El pas se adhiri a la Declaracin de Pars en mayo del 2009, antes de la toma de posesin del nuevo gobierno. La Declaracin de Pars (2005) es la primera iniciativa a escala mundial para tratar de resolver la fragmentacin que se registraba en la Ayuda para el Desarrollo y representa un hito en la bsqueda de coherencia entre todos los actores involucrados en los procesos de cooperacin. La Declaracin de Pars postula cinco principios fundamentales para el avance de la comunidad de cooperacin internacional hacia objetivos comunes: apropiacin, alineamiento, armonizacin, gestin por resultados y mutua rendicin de cuentas. En el III Foro de Alto Nivel sobre la Efectividad del Desarrollo realizado en Accra (2008), las discusiones sobre coordinacin de la ayuda fueron realizadas tanto por representantes de los pases donantes como de los pases recipientes, lo que marc los inicios de un enfoque Norte Sur para la gobernanza de la cooperacin. Aunque la Declaracin de Pars tiene pendiente reconocer la extrema diversidad de la demanda de cooperacin, permite realizar un buen anlisis de las dificultades que afectan el lado de la oferta de la cooperacin. El Gobierno de El Salvador considera un avance importante los compromisos realizados alrededor de la Declaracin de Paris y sus acuerdos interagenciales como una buena plataforma para reorientar y hacer ms efectiva, en beneficio del pas, las oportunidades de ayuda internacional. El Viceministerio de Cooperacin para el Desarrollo del Ministerio de Relaciones Exteriores lider un proceso de construccin de un acuerdo basado en la Declaracin de Pars y el Programa de Accra, que se plasm en un documento que fue ampliamente discutido con los actores del desarrollo (gobierno, sociedad civil, ONGs internacionales y socios de cooperacin) presentes en el pas, y que fue suscrito el 18 de junio del 2010. Nacen as los Compromisos para una Agenda Nacional de Eficacia de la Ayuda. En el referido acuerdo se reconoce que las estrategias que mejoren el impacto y la eficacia de la ayuda

deben reconocer e integrar la experiencia y esfuerzos de las instituciones nacionales, los municipios y la sociedad civil, reconociendo su rol esencial como agentes del desarrollo. Se reconoce tambin que es urgente e imprescindible fortalecer las capacidades institucionales para hacer frente a los retos derivados de la Declaracin de Pars y el Programa de Accra. Al mismo tiempo se propone desarrollar un modelo de cooperacin adaptado a las necesidades del pas, que le permita establecer relaciones equitativas con el resto del mundo con la finalidad de obtener recursos y oportunidades que ayuden a mejorar la vida de la poblacin salvadorea1. Desde hace dos aos, el Ministerio de Salud viene realizando un esfuerzo destinado a superar los problemas que se presentaban en el mbito de la cooperacin internacional que apoyaba al Ministerio, y entre los que se destacaban: a) dbil rectora por parte del Ministerio de Salud en la orientacin de la cooperacin tcnica y financiera, que se expresa sobre todo en el hecho de que una parte de la cooperacin responda a criterios y agendas construidas exclusivamente desde la perspectiva del donante, b) alta fragmentacin y gran yuxtaposicin de iniciativas y acciones, c) proliferacin de programas verticales en salud que poseen sus propias fuentes de financiamiento y racionalidad en la accin sanitaria, incluyendo los programas asentados en el Ministerio de Salud, d) reducido conocimiento por parte del nivel central del Ministerio sobre la situacin de la cooperacin internacional en los servicios de salud (incluyendo los hospitales y unidades de salud), el nivel municipal y la cooperacin con las ONG nacionales y las organizaciones sociales, entre otros. Este esfuerzo se realiz en base al principio de soberana sanitaria y el primer llamado es a que la cooperacin internacional se sume al gran esfuerzo que est realizando el Gobierno Nacional en apoyo a una de sus prioridades: la Reforma de Salud.

Principios para una estrategia de movilizacin de recursos para la Reforma de Salud de El Salvador
En el mundo actual es esencial tener en cuenta que conforme avanza la interdependencia entre los pases, con las consiguientes presiones y condicionalidades, casi todas las polticas de salud adquieren una significativa connotacin regional y/o mundial. Aumentan asimismo el nmero de acuerdos, convenios, tratados, proyectos de cooperacin internacionales que impactan sobre los procesos nacionales de decisin y gestin.

~ Por ello se hace imprescindible que los gobiernos de los pases posean coherencia poltica, direccin estratgica, una base de principios y valores claros (y compartidos por sus ciudadanos) y una capacidad institucional para la gestin de los procesos y recursos en juego. El propsito es que las oportunidades, condiciones y beneficios de la cooperacin sean utilizados y aprovechados en beneficio de sus poblaciones y no de sectores de privilegio, grupos de presin o exclusivamente de los pases o instituciones donantes. La condicin clave a ser asegurada por los gobiernos y sus unidades de gestin de la cooperacin internacional en este entorno, es la autonoma en las decisiones y en la gestin referente a la cooperacin internacional. Autonoma en este contexto significa dos tipos de capacidades: la capacidad de razonamiento propio y reflexivo ante el contexto, las ofertas y las necesidades y demandas, y la capacidad de escoger entre distintos cursos de accin o diversas oportunidades de colaboracin. Implica asimismo el rechazo a presiones o condiciones unilaterales, de cualquier ndole. En estos trminos la autonoma es el principio elemental de un poder legtimo. Es lo que se denomina Soberana Sanitaria. En un nivel operativo de la funcin general de gobierno la soberana sanitaria implica la aplicacin de la funcin sectorial de Rectora en Salud al campo de la cooperacin internacional. Ello significa poner en prctica liderazgo poltico, base jurdico-normativa y capacidad institucional que, en el campo de la Cooperacin Internacional, aseguren para la Autoridad Sanitaria la gobernanza y la gobernabilidad de sus polticas pblicas. Entre las acciones estratgicas que supone el ejercicio de la soberana sanitaria estn: ~ Ejercicio de la rectora en salud a nivel nacional (conjunto del sector de la salud) y orientacin y apoyo al desarrollo de la salud en las instancias sub nacionales de gobierno (descentralizacin y regionalizacin) Ejercicio de la rectora en salud a escala internacional mediante el alineamiento de las ofertas de cooperacin con las polticas y las estrategias nacionales Negociacin y gestin de proyectos y convenios con organismos de financiamiento internacional, organismos de cooperacin tcnica y con otros pases e instituciones

Corresponsabilidad con otros pases en la implementacin de convenios internacionales en pro del bien comn .

El Ministerio ha iniciado la definicin de una estrategia para movilizar recursos, acorde con su orientacin de poltica sanitaria y sus necesidades ms urgentes. En ese marco poltico se definen un conjunto de principios que orientan y definen la gestin de la Cooperacin Internacional en Salud por parte del Ministerio de Salud. Principios orientadores de la Cooperacin por parte del Ministerio de Salud ~ Alineamiento y armonizacin de la cooperacin internacional con la Poltica de Salud y su Plan Estratgico, ambos enmarcados en el Plan Quinquenal de Desarrollo 2009-2014 ~ Soberana nacional, rectora del Ministerio de Salud en el establecimiento de prioridades, orientacin de las reas de cooperacin en salud y monitoreo y evaluacin de sus acciones ~ Coordinacin activa con la Secretara Tcnica de la Presidencia, el Ministerio de Hacienda y Cancillera ~ Movilizacin de recursos de la cooperacin internacional en salud para el desarrollo de polticas pblicas intersectoriales orientadas a fortalecer el sistema de salud, actuar sobre los determinantes sociales de la salud y promover la participacin ciudadana. Es con esa orientacin que el MINSAL viene participando activamente en iniciativas de cooperacin de origen multilateral y bilateral, en los procesos e instituciones del Sistema de Integracin Centroamericano, en las iniciativas cooperativas del mbito subregional, as como en lo que corresponde a la representacin del pas en las instancias de gobernanza de los organismos internacionales del sistema multilateral.

Convenios, membresas internacionales suscriptas por MINSAL en el perodo

Primer Ao: Junio 2009-Mayo 2010

Convenio Marco de Cooperacin Tcnica y Funcionamiento entre el Ministerio de Salud y Federacin de Asociaciones de Medicus Mundi- Espaa. Este convenio tiene como objetivo formalizar acciones de coo-

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Ministerio de Salud

peracin que el organismo brinda al pas y fue firmado el 11 de febrero del 2010 Convenio Marco entre el Ministerio de Educacin y el Ministerio de Salud. El objetivo es formalizar las acciones de cooperacin de salud y educacin para la realizacin de prcticas orientadas a promocin, prevencin, control, curacin, rehabilitacin, seguimiento, docencia, capacitacin e investigacin de eventos asociados a la conservacin de la salud. Con el apoyo de JICA, el mismo da se firm el Convenio de Cooperacin Interinstitucional entre el Ministerio de Educacin y el Ministerio de Salud para la prevencin y control de la enfermedad de Chagas. El objetivo es proteger la salud de la poblacin de la enfermedad de Chagas, realizando acciones conjuntas entre el MINED Y MINSAL para facilitar la educacin, capacitacin sobre el tema en centros educativos y comunidades urbanas y rurales. Fecha de suscripcin 22 de marzo de 2010 Convenio de Cooperacin Tcnica entre Pases para el Fortalecimiento de las Capacidades Locales para la Salud. Este documento fue firmado por el MINSAL, Cuba y OPS. El objetivo es incrementar las capacidades de los SIBASI y Regiones de Salud para la implementacin del modelo de atencin integral y la gestin de redes integrales e integradas de servicios de salud. Fecha de suscripcin abril de 2010 Convenio de Cooperacin Tcnica Financiera entre el Ministerio de Salud y Plan El Salvador. El objetivo es promover el acceso de nias, nios y sus familias a medicamentos e insumos para el mejoramiento de su salud. Fecha de suscripcin 26 de mayo de 2010 Segundo Ao: Junio 2010-Mayo 2011

Consulta de Alto Nivel de las Amricas contra las enfermedades crnicas no transmisibles, Mxico, febrero de 2011
Fotografa: Unidad de Comunicaciones, MINSAL

Convenio de Cooperacin especifico para la ejecucin de la Misin Milagro entre la Repblica Bolivariana de Venezuela y la Repblica de El Salvador. El objetivo es brindar la atencin a los pacientes salvadoreos que adolezcan de patologas oftalmolgicas. Fecha de suscripcin julio de 2010 Memorndum de Entendimiento entre el Ministerio de Salud de la Repblica de El Salvador y el Ministerio de Salud de la Repblica Federativa de Brasil. El objetivo es establecer el marco del programa de cooperacin para el desarrollo de un sistema de ciencia y tecnologa en salud. Fecha de suscripcin 2 de julio de 2010 Convenio de Cooperacin entre el Ministerio de Salud de El Salvador y el Ministerio de Salud Pblica de

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Informe de labores /2010-2011

la Repblica de Cuba. El objetivo es apoyar al programa de salud, intercambio de experiencias, investigaciones y cooperacin tcnica. Fecha de suscripcin 9 de julio de 2010 Memorndum de Entendimiento entre la Consejera de Salud de la Junta de Andaluca-Espaa y el Ministerio de Salud de El Salvador. Con este se establece el marco de cooperacin entre las partes para la realizacin de actividades de cooperacin tcnica en los temas de salud orientados a la proteccin y mejora de la salud pblica. Fecha de suscripcin 15 de octubre de 2010 Membreca del Ministerio de Salud de El Salvador como miembro asociado de la Asociacin Internacional de Institutos Nacionales de Salud Pblica (IANPHI). Su principal objetivo es facilitar el desarrollo cientfico y tecnolgico de los institutos nacionales de salud a travs de una red mundial de intercambio y cooperacin. Fecha de suscripcin 31 de octubre de 2010 Convenio de Hermanamiento y Cooperacin entre Osakidetza Servicio Vasco de Salud (Espaa) y el Ministerio de Salud de El Salvador. El objetivo es promover el perfeccionamiento del personal hospitalario y sanitario de las reas de direccin, gestin, medicina, enfermera, paramdico, administrativo y servicios de mantenimiento. Fecha de suscripcin 3 de enero de 2011 Incorporacin del Ministerio de Salud de El Salvador como miembro de la Asociacin de Salud Internacional e Iniciativas Relacionadas (IHP+). El objetivo es definir compromisos siguiendo lineamientos de la

Declaracin de Pars, para movilizar socios alineados con la poltica nacional de salud. Fecha de suscripcin 16 de mayo de 2011 Acuerdo Interinstitucional entre el Ministerio de Relaciones Exteriores y Ministerio de Salud de El Salvador. El objetivo es coordinar a los actores y acciones involucradas en la realizacin de brigadas mdicas y donaciones internacionales de medicamentos, equipos e insumos mdicos, facilitando el procedimiento de aprobacin, internacin y desarrollo de las mismas. Fecha de suscripcin 30 de mayo de 2011 (www.salud.gob.sv).

La contribucin de la Cooperacin Internacional en Salud (CIS) en el segundo ao de gestin

La CIS en El Salvador no es cuantiosa en trminos financieros, si se toma en cuenta su aporte en relacin al presupuesto nacional para salud, pero tiene vital importancia para la movilizacin de recursos orientados al fortalecimiento de la capacidad nacional para ejercer las Funciones Esenciales de la Salud Pblica. Asimismo, la oferta de bienes y servicios de salud que brinda el MINSAL se ha visto ampliada y fortalecida con la cooperacin no reembolsable que han destinado los pases amigos y organismos internacionales. El Sistema de Naciones Unidas, a travs fundamentalmente de OPS/OMS y tambin con el apoyo de UNICEF y UNFPA, ha continuado apoyando sostenidamente al Ministerio. OPS/OMS ha proporcionado un apoyo tcnico muy importante a la formulacin e inicio de la implementacin de la Reforma de Salud, as como a la evaluacin de programas prioritarios, fortalecimiento institucional y desarrollo de recursos humanos. Asimismo, es de destacar que El Salvador fue uno de los primeros pases seleccionados por la OMS para recibir un donativo de 1,600,000 vacunas para la influenza pandmica A H1N1, donativo que se concret durante este segundo ao. A este se sum otro donativo de 676,000 vacunas para el mismo fin realizado por USAID. En conjunto la donacin ascendi a cerca de quince millones de dlares y permiti al pas lograr una de las coberturas ms altas de vacunacin en el mundo. En el segundo ao de gestin, entre los principales donantes que forman parte de la cooperacin Norte-Sur y que han apoyado al MINSAL con proyectos de infraestructura, equipamiento, cooperacin tcnica y desarrollo de recursos humanos, ya sea directamente o por medio de sus agencias bilaterales, se encuentran Estados Unidos, Espaa (a travs de AECID y de la cooperacin des-

centralizada), Japn, Luxemburgo y Corea, entre otros. La cooperacin Sur-Sur es particularmente importante con Brasil y Cuba. Con el primero, cuatro proyectos fueron aprobados durante el ao pasado que estn iniciando su ejecucin, todos proyectos de cooperacin tcnica. Con el segundo pas, la cooperacin se ha desarrollado en el marco del proyecto triangular con OPS/OMS que moviliza un equipo de especialistas que apoyan al MINSAL para el desarrollo de sus capacidades tcnicas y de gestin. Varios proyectos han sido aprobados durante este perodo que estn iniciando su ejecucin o comenzarn a ejecutarse en los prximos meses. Varios se desarrollarn ms all del presente quinquenio. La cooperacin reembolsable en salud gestionada por el MINSAL est centrada en el Banco Mundial, el Banco Interamericano de Desarrollo y el Banco Centroamericano de Integracin Econmica: a) con el BM se est terminando el proyecto RHESSA iniciado en el ao 2004 y que ha dejado como principal resultado la construccin/reconstruccin de 6 hospitales; una nueva operacin de 80 millones de dlares est en sus ltimas fases de aprobacin por parte del Directorio del Banco para luego seguir el proceso de ratificacin por parte de las instancias nacionales correspondientes; b) El 16 de diciembre de 2010, la Asamblea Legislativa ratific un prstamo de 60 millones de dlares del BID; durante el primer semestre del ao se constituy la Unidad Coordinadora Institucional y se cumplieron todas las condiciones previas para el primer desembolso; asimismo, la Asamblea Legislativa aprob la elevacin del presupuesto ministerial para hacer efectivo el primer desembolso del prstamo por ocho millones de dlares; la ejecucin comenzar en julio de este ao; c) en los prximos meses se iniciar la construccin del Nuevo Hospital de Maternidad con el prstamo otorgado por el BCIE por 42 millones de dlares. A continuacin, se presentan cuadros resumen de los montos con los que las agencias multilaterales y bilaterales apoyaron al Ministerio de Salud durante la ltima dcada y se presenta por separado un cuadro con la informacin de los ltimos dos aos de gestin. Posteriormente, se describen los proyectos en ejecucin, los proyectos gestionados que ya obtuvieron aprobacin y que comenzarn a implementarse durante los prximos meses y los proyectos que estn en proceso de gestin y que se espera sean aprobados durante los prximos meses.

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Ministerio de Salud

COOPERACION NO REEMBOLSABLE AOS 1999 AL 2004

PAIS/ ORGANISMO INTERNACIONAL USAID Gobierno del Gran Ducado de Luxemburgo Unin Europea Alemania Fondo Global UNICEF UNFPA Espaa Japn OPS Plan Internacional Holanda Mdicos Sin Fronteras CARE CHF OIEA Suiza Save the Childrens Children Croos Connection International Comando Sur Dinamarca Belgica Israel Puerto Rico PNUD China (Taiwan) GRAN TOTAL ($) 14,586,025.00 13,706,076.00 3,000.00 17,603,050.00 160,152.00 210,000.00 97,000.00 10,585.00 14,230,390.00 12,500.00 19,352,826.00 298,874.00 196,570.00 170,580.00 137,143.00 22,632.00 104,000.00 308,570.00 16,000.00 95,428.00 12,000.00 561,243.00 52,618.00 13,600.00 267,850.00 58,327.00 71,423.00 32,637.00 18,302.00 54,429.00 94,430.00 150,514.00 52,571.00 165,143.00 40,583 2,179,586.00 18,428.00 3,828,771.00 311,402.00 1,138,480.00 202,538.00 68,390.00 15,575.00 601,152.00 702,269.00 3,545,593.00 2,775,924.00 163,467.00 2,764,583.00 689,657.00 AOS DE GESTION 1999- 2000 9,447,514.00 811,212.00 1,135,343.00 2,380,855.00 2000- 2001 5,170,146.00 1,486,523.00 3,451,428.00 2,745,900.00 2001- 2002 2,099,792.00 1,024,871.00 5,261,551.00 437,462.00 2002- 2003 3,111,135.00 1,514,296.00 2,739,592.00 1,378,022.00 2003 -2004 2,506,690.00 1,427,084.00 876,056.00 1,289,011.00 6,593,932.00 95,433.00

COOPERACION NO REEMBOLSABLE AOS 2004 AL 2009

PAIS/ ORGANISMO INTERNACIONAL USAID Gobierno del Gran Ducado de Luxemburgo Unin Europea Canad Fondo Global UNICEF UNFPA Espaa Japn Brasil Brasil/ GTZ Corea China (Taiwan) Plan Internacional Fundacin Privada Intervida El Salvador CDC de Atlanta/ OMS/ OPS Manos que Ayudan Fundacin Bill Clinton Basic Health International Operation Walk 580,000.00 1,423,405.00 400,000.00 15,000.00 150,000.00 510,000.00 65,500.00 20,000.00 3,232,743.00 940,342.00 1,111,247.00 1,391,753.00 720,000.00 8,250.00 AOS DE GESTION 2004- 2005 3,442,531.00 882,329.00 2,238,000.00 29,630.00 413,477.00 124,290.00 306,137.00 306,924.00 2005- 2006 3,260,923.00 719,179.00 3,461,891.00 1,093,500.00 4,857,376.00 101,305.00 214,918.00 348,371.00 997,644.00 5,702,325.00 45,511.00 147,080.00 239,546.00 7,266,324.00 70,691.00 109,900.00 1,435,587.00 2,652,800.00 219,713.00 168,776.00 2,116,151.00 777,026.00 337,272.00 79,731.00 150,097.00 1,336,465.00 1,334,841.00 2006- 2007 6,020,040.00 3,320,999.00 2007- 2008 4,828,227.00 2008 -2009 4,853,807.00 735,398.00 MONTO TOTAL DE FINANCIAMIENTO $ 22,405,528.00 5,657,905.00 5,699,891.00 3,556,361.00 13,963,250.00 570,550.00 987,008.00 4,347,457.00 9,378,191.00 70,691.00 109,900.00 720,000.00 8,250.00 3,843,342.00 15,000.00 660,000.00 65,500.00 20,000.00 580,000.00 4,656,148.00

GRAN TOTAL ($)

8,323,318.00

15,895,868.00

27,983,245.00

14,187,777.00

10,924,764.00

77,314,972.00

Fuente: Unidad de Cooperacin Externa, MINSAL

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Informe de labores /2010-2011

PAIS/ ORGANISMO INTERNACIONAL COOPERACION BILATERAL USAID (incluye $ 994,192.00 por donativo de 676,000 vacunas contra el AH1N1) Espaa Espaa/ Intervida Medicus Mundi Mdicos del Mundo Espaa/ AECID Espaa/ SETEFE Ctedra UNESCO- Catalunya Espaa (Proyecto Esther) Espaa Mensajeros por La Paz Andaluca Japn Gran Ducado de Luxemburgo Corea Italia Chile Finlandia (IANPHI) COOPERACION MULTILATERAL Fondo Global OPS /OMS UNICEF UNFPA PMA BID Brigadas Mdicas por Cuba, Organizaciones de USA, Taiwn, e Italia (incluyendo donativos) Donativos por Alemania, Organizaciones de USA y Espaa (medicamentos, insumos, materiales y equipo mdico) Donativo de 1,600,000 vacunas contra la Influenza AH1N1, por medio de la OMS. GRAN TOTAL
Fuente: Unidad de Cooperacin Externa, MINSAL.

PROMEDIO DE INVERSION $ Jun/2009 a May/2010 3,279,610.00 2,533,450.00 (726,555.00) (444,637.00) (353,988.00) (147,430.00) (75,000.00) (65,000.00) (90,000.00) 1,091,000.00 3,239,240.00 2,000,000.00 2,929,000.00 35,000.00 40,000.00 543,828.00 110,000.00 25,000.00 964,356.00 260,000.00 11,000.00 183,657.00 100,000.00 2,632,000.00 2,026,375.00 2,408,000.00 1,559,074.00 772,000.00 1,432,643.00 60,774.00 317,086.00 64,120.00 Jun/2010 a May/2011 4,560,201.00 3,090,523.00 (1,070,488.00) (627,500.00) (530,849.00) (203,309.00)

(720,840.00) (568,377.00)

13,820,800.00

18,320,688.00

31,768,049.00

Notas: El mayor porcentaje de los fondos son manejados directamente por las agencias internacionales y/o las Oficinas Coordinadoras de Proyectos y solamente algunos fondos son administrados en combinacin con el MINSAL.

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Ministerio de Salud

PROYECTOS EN EJECUCIN PROYECTO JORNADA MDICA OBJETIVO Y UBICACIN Realizar exmenes y cirugas especiales en pacientes. Hospital de Ahuachapn ACCIONES EJECUTADAS 100 Endoscopias y Colonoscopa 40- procedimientos ginecolgicos. 30 cirugas de hernias. 30 cirugas de vesculas. vejiga, tero, quistes ovricos, miomas Se trabaja en coordinacin con las autoridades del Ministerio Salud, con la asesora y seguimiento de OPS. La metodologa de trabajo es a travs de un acompaamiento continuo y sistemtico a todos los niveles, con actividades de asesoras, capacitacin, monitoreo y evaluacin, donde se establecen intercambios continuos de trabajo, dejando fortalecidas las capacidades; apoyando la asesora y elaboracin de nuevos instrumentos, normas, manuales y lineamientos establecidos por el Ministerio. El mayor nfasis en el trabajo, se ha encaminado al acompaamiento y capacitacin de los integrantes de los Equipos Comunitarios de Salud Familiar y Especializados como piedra angular del xito del Nuevo Modelo de Atencin MONTO DE AYUDA EJECUTADO $ 400,000.00 ORGANISMO FINANCIADOR Blancas House

COOPERACIN TCNICA

Esta es una brigada mdica con 20 especialistas en los siguientes campos: Bioestadstica (1), Epidemilogos (7), Medicina General Integral (11) y un Especialista en Gerencia Hospitalaria. El objetivo es fortalecer las capacidades locales para el desarrollo de la estrategia de Atencin Primaria en Salud Integral como base del Sistema de Salud. Los objetivos especficos son participar en la estructuracin y puesta en funcionamiento de las RIISS, contribuir en la elaboracin e implementacin de lineamientos, normas y protocolos integrales de atencin en todos los niveles del sistema, fortalecer las capacidades de los equipos locales en vigilancia de la salud, promocin de la salud, prevencin de la enfermedad y en salud ambiental.

99,000.00

Convenio Triangular El Salvador, Cuba/ OPS

JORNADA MDICA

Realizar intervenciones mdico qui- 60 cirugas oftalmolgicas entre carrgicas de oftalmologa, urologa y taratas y pterigiones ortopedia. Hospital San Rafael. 5 cirugas de urologa 10 cirugas en ortopedia Realizar intervenciones mdico quirrgicas en cadera o rodilla y donar medicamentos e insumos mdicos. Hospital San Rafael de Santa Tecla Realizar cirugas de corazn en nios con defectos congnitos del corazn. Hospital Nacional Benjamn Bloom Facilitar asistencia mdica gratuita. Puerto El Triunfo y Jucuarn/Usulutn Facilitar asistencia mdica gratuita. San Vicente, Tepetitn, Apastepeque, Guadalupe y San Ildefonso/ San Vicente 46 cirugas en pacientes que necesitaban prtesis de rodilla. Donacin de medicamentos, insumos, materiales e instrumental mdico 21 cirugas de corazn abierto en nios cardipatas; capacitacin al equipo mdico de cardilogos pediatras; donacin de medicamentos, equipo e insumos mdicos Desarrollo de consultas mdicas en diferentes especialidades y consultas odontolgicas Desarrollo de consultas mdicas en diferentes especialidades y consultas odontolgicas

250,000.00

Gobierno de China (Taiwan)

JORNADA MDICA

300,000.00

OPERATION WALK (Organizacin estadounidense de Utah) Corazn Italiano/ Gift Of Life

JORNADA MDICA

635,000.00

JORNADA MDICA JORNADA MDICA

100,000.00

Fuerza BRAVO de Estados Unidos Ms all del Horizonte/ Estados Unidos

624,000.00

DONATIVOS

DONATIVOS BAJO EL PROYECTO EVALUACIN DEL IMPACTO Y EFECTIVIDAD DE LA VACUNA CONTRA LA GRIPE ESTACIONAL

Donar equipo mdico. Hospitales de San Miguel, Santa Ana, Benjamn Bloom y Vigilancia Laboratorial del Nivel Central.

Entrega de equipo y mobiliario para laboratorios: termocicladores para PCR, cmaras para electroforesis, incubadoras termo precisin, micropipetas, centrfugas, rotador elctrico, sillas, etc.

19,475.00

The Task Force for Global Health/ Centros de Control y Prevencin de Enfermedades.

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Informe de labores /2010-2011

Donar equipo mdico. Entrega y recepcin de equipo e Hospital Nacional Santa Teresa de instrumental para ortopedia Zacatecoluca

2,350.00

Fundacin Hilfe fr das Hospital Santa Teresa e.V de Alemania- Dr. Enno Keller

PROYECTOS EN EJECUCIN PROYECTO DONATIVOS OBJETIVO Y UBICACIN ACCIONES EJECUTADAS MONTO DE AYUDA EJECUTADO $ 81,000.00 ORGANISMO FINANCIADOR Del Sur/ Medical Bridges

Medicamentos materiales e insu- Destinar mobiliario, equipo, mos mdicos. Hospital Nacional materiales e insumos mdicos Rosales Donar medicamentos. Unidades de salud Prevencin a la Influenza AH1N1. A nivel nacional Donar material mdico y educativo. Establecimientos de salud Donacin de Medicamentos al MINSAL. Establecimientos de Salud Mejorar la eficiencia y calidad de los servicios de salud en atencin materna e infantil. Ciudad Barrios/ San Miguel Hospital Rosales, U.S. Coatepeque/ Santa Ana y Corinto/San Miguel Entrega y recepcin de medicamento del cuadro bsico Donacin de 1,600,000 dosis de vacuna contra la influenza AH1N1 Dotacin de materiales educativos Se han recibido cuatro embarques de medicamentos e insumos mdicos Contratacin y desarrollo de los estudios de pre inversin para la obra Construccin y Equipamiento de la Unidad de Salud de Ciudad Barrios Desarrollo funcional de la biblioteca del Hospital Rosales, atencin gineco-obsttrica en Unidades de Salud y Hogares de Espera Materna Donacin de 676,000 dosis de vacuna contra la influenza AH1N1. Entre otras acciones se ha apoyado la socializacin del nuevo modelo de atencin. Institucionalizada la estrategia de Mejoramiento Continuo de la Calidad en red de hospitales y se ha diseado un plan para su implementacin en Unidades de Salud; en el Hospital de Maternidad se inici la estrategia Madre Canguro y la capacitacin del personal de los Hospitales San Rafael y Santa Ana; 721 profesionales mdicos y enfermeras de hospitales capacitados en habilidades obsttricas, neonatales, planificacin familiar, lactancia materna, prevencin y control de infecciones nosocomiales; 70 instructores del nivel nacional capacitados en metodologa para desarrollo de los cursos de reanimacin neonatal, 22 profesionales de instituciones que conforman el Comit Interinstitucional Series FESAL capacitados en el Uso y Anlisis de las bases de Datos. Apoyo al proceso de Categorizacin de Hospitales; Apoyo tcnico y financiero para la elaboracin del Plan Quinquenal para la reduccin de la Mortalidad Materna Perinatal y Neonatal 2010-2014; Impresiones de materiales educativos, formularios ficha familiar, familiogramas, instructivos y formularios dispensarizacin para los ECOS-F y 700 ejemplares de Lineamientos y Normas para el Control de Infecciones en la Atencin Sanitaria; Equipo de oficina, de laboratorio, mdicos y

DONATIVOS DONATIVOS DONATIVOS DONATIVOS

51,811.00 13,820,800.00 8,417,00 1,396,021.00

Fundacin Reina Sofa/ NORMON Organizacin Mundial de la Salud- OMS OSALDE-ESPAA PROYECTO HOPE

PROGRAMA DE APOYO A RED SOLIDARIA VOLUNTARIADO COREANO

35,000.00 (monto total: 3,900,000.00/ aos: 2008- 2012) 40,000.00

Gobierno del Gran Ducado de Luxemburgo

Corea

FORTALECIMIENTO DE LA SALUD

Mejorar el acceso y uso de los servicios de salud materno e infantil, el uso incrementado de planificacin familiar, mitigacin del VIH/SIDA y otras enfermedades infecciosas. Nivel Pas

4,560,201.00 (monto total del proyecto: $ 41.2 millones para los aos 20062012, incluye otras instancias adems del MINSAL)

USAID

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Ministerio de Salud

PROYECTOS EN EJECUCION PROYECTO OBJETIVO Y UBICACION ACCIONES EJECUTADAS muebles para 4 unidades de salud de la Regin Paracentral. Estudio para el fortalecimiento de la Disponibilidad de Equipo Biomdico y de la Capacidad de Respuesta de los departamentos de mantenimiento de 13 hospitales; Adecuacin Sistema de Informacin de Abastecimiento en los almacenes de 15 hospitales, adecuando el mdulo de consumos y existencias para el registro de los consumos y existencias de los ECOS-F SISTEMA DE PROTECCIN SOCIAL A LA NIEZ EN LOS MUNICIPIOS DEL MACISO COSTERO MEJORAMIENTO FUNCIONAL DEL HOSPITAL DE CHALCHUAPA Y DESARROLLO DE LA RED INTEGRAL DE LOS SERVICIOS DE SALUD PROGRAMA INTEGRAL PARA LA PREVENCIN Y ATENCIN DE LA ENFERMEDAD RENAL CRNICA (NEFROLEMPA) REDUCCIN DE TIEMPOS DE ESPERA EN CIRUGAS ELECTIVAS Y CONSULTAS DE ESPECIALIDAD Construir una red de proteccin Cooperacin Tcnica, compra de social a la infancia en la regin del material educativo y equipo mdico macizo costero del departamento para la atencin al menor de 5 aos de La Libertad 110,000.00 Gobierno de Chile MONTO DE AYUDA EJECUTADO $ ORGANISMO FINANCIADOR

Mejorar la Calidad en Salud de la Poblacin de la red se servicios del municipio de Chalchuapa, con nfasis en el rea Materno-Infantil. Hospital Nacional de Chalchuapa

Construccin y rehabilitacin de 2 quirfanos, 1 sala de parto, modulo de maternidad y mdulo de pediatra. Lanzamiento de licitacin para la adquisicin de equipo mdico de la 1ra. Fase

543,828.00 (monto total: 2,510,340.99/ aos: 2011- 2012)

Gobierno de Italia

Implementar un programa integral de Salud Renal para la prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin de la ERC y mejora de la calidad de vida en el primer nivel de atencin de salud. 5 comunidades del Bajo Lempa

Capacitaciones, creacin de 8 Comits Comunitarios, compra de mobiliario y equipo, consultas especializadas; ampliacin de la cobertura de las atenciones preventivas; apoyo con insumos y medicamentos al servicio de nefrologa del hospital de referencia 197 consultas de alergologa y 658 de medicina interna en el Hospital Rosales, 1087 cirugas y 2,618 consultas de diferentes especialidades peditricas en el Hospital Bloom; 16 intervenciones quirrgicas de oncologa y 170 consultas de la especialidades de urologa y gnico- infectologa en el Hospital Maternidad; 1242 consultas de especialidad en el Hospital de Santa Ana

29,309.00 (monto total: 210,000.00/ aos: 2010- 2011)

Espaa/ SETEFE

Contribuir a la disminucin de los tiempos de espera en cirugas electivas y consultas de especialidad en los hospitales nacionales. Hospitales: Rosales, Benjamn Bloom, Maternidad y Santa Ana

106,485.00 (monto total: 644,703/ aos: 2010- 2011)

AECID/ SETEFE

FORTALECIMIENTO DEL SISTEMA DE SALUD Y LA ORGANIZACIN COMUNITARIA N EL MUNICIPIO DE CUISNAHUAT

Contribuir a mejorar el estado de Se realizaron acciones para el forsalud de la poblacin infantil y de talecimiento del sistema de salud y las mujeres del municipio de Cuis- organizacin comunitaria nahuat/ Sonsonate. Municipio de Cuisnahuat, de Sonsonate

203,000.00

Mdicos del Mundo

111

Informe de labores /2010-2011

PROYECTOS EN EJECUCIN PROYECTO MEJORA DE LAS CONDICIONES DE EJERCICIO DEL DERECHO A LA SALUD DE LAS POBLACIONES EN SITUACIN PRECARIA MEJORA DE LAS REDES DE ATENCIN A PERSONAS VULNERABLES AL VIH/SIDA, LA EXPLOTACIN SEXUAL Y LA VIOLENCIA DE GNERO FORTALECIMIENTO DE CAPACIDADES LOCALES EN SALUD COMUNITARIA. PROMOCIN DE LA SALUD ESCOLAR OBJETIVO Y UBICACIN ACCIONES EJECUTADAS MONTO DE AYUDA EJECUTADO $ 98,000.00 ORGANISMO FINANCIADOR Mdicos del Mundo

Mejorar las condiciones de salud de Fortalecimiento institucional, apoyo poblaciones precarias con inciden- a la salud sexual y reproductiva con cia en la adolescencia, mujeres, per- perspectiva de derecho y gnero sonas en situacin de prostitucin y poblaciones mviles. Municipios de La Unin: Conchagua, Santa Rosa de Lima, Pasaquina, Anamors y Meanguera del Golfo/ La Unin

Poblaciones urbanas del departamento de La Unin, sobre la base de la equidad de gnero. Municipios de La Unin, Conchagua, Santa Rosa de Lima, Pasaquina y Anamors de La Unin

Se han realizado acciones educativas y de prevencin, en coordinacin con el Programa Nacional ITS/ VIH/Sida

326,500.00

Mdicos del Mundo

Contribuir a mejorar las condiciones de salud de las comunidades. En algunos municipios de La Libertad, La Paz, San Vicente, San Miguel y Usulutn Contribuir a mejorar las condiciones de salud de los y las escolares del mbito fortaleciendo capacidades locales. En algunos municipios de La Libertad, San Vicente, Usulutn y La Paz

Desarrollo de talleres de capacitacin a personal de 12 Unidades de Salud del MINSAL, 43 comits de Salud y 219 jornadas de promocin de la salud Jornadas Itinerantes de Salud con atenciones mdicas y odontolgicas. Implementacin de un sistema de vigilancia de enfermedades prevalentes. Capacitacin de comits locales, generacin de ambientes escolares y desarrollo de acciones de promocin de la salud Sesiones de estimulacin temprana a 460 nios menores de 3 aos, capacitacin en el tema a mujeres embarazadas y sobre salud sexual y reproductiva y enfermedades propias de la mujer Atenciones mdicas y odontolgicas, as como atenciones para exmenes de laboratorio clnico general y especializado. Talleres sobre educacin bucal dirigidos a padres de familia y docentes

98,619.00

INTERVIDA

588,663.00

588,663.00 INTERVIDA

ATENCIN MATERNO INFANTIL

Contribuir a mejorar las condiciones de salud materno-infantil, especialmente al binomio madre-hijo. En algunos municipios de La Libertad, San Vicente, Usulutn y La Paz Contribuir a la Salud Bucal en la comunidad y centros escolares. En los Municipios de San Simn, Delicias y Osicala de Morazn

179,148.00

INTERVIDA

SALUD EN LA NIEZ Y SU ENTORNO

204,068.00

INTERVIDA

FORTALECIMIENTO DE LA POLTICA PBLICA PARA LA REDUCCIN DE LA MORTALIDAD NEONATAL E INFANTIL

Fortalecer las acciones que se desarrollan en los establecimientos de salud para la atencin a los neonatos y nios. Hospitales Nacionales y Unidades de Salud

Cursos, Evaluacin del Programas, Apoyo al laboratorio de Tamizaje Neonatal; dotacin de equipo

324,064.00 (monto total: 667,310/ aos: 2009- 2011)

AECID

112

Ministerio de Salud

PROYECTOS EN EJECUCIN PROYECTO FORTALECIMIENTO DEL SISTEMA PBLICO DE SALUD EN SSR VISIN, EDUCACIN, RENDIMIENTO, APRENDIZAJE Y SOSTENIBILIDAD (VERAS). ESTHER OBJETIVO Y UBICACIN Mejorar la salud con nfasis en salud sexual y reproductiva. Sibasis de Ahuachapn, Santa Ana y Sonsonate y 4 municipios de Usulutn Deteccin temprana de problemas visuales. 14 municipios del Departamento de La Libertad y 33 municipios de Chalatenango Mejorar la atencin a las personas que viven con VIH-SIDA, con nfasis en la prevencin de la transmisin vertical en mujeres embarazadas, nios positivos al virus y control de enfermedades oportunistas. Hospitales nacionales Contribuir al uso de los resultados de la Encuesta FESAL 2008 y la conformacin de un equipo interdisciplinario con capacidad de anlisis de base de datos. A nivel nacional ACCIONES EJECUTADAS Capacitaciones en el tema de salud sexual y reproductiva, participacin comunitaria, apoyo al desarrollo del Foro de Salud, acciones de saneamiento e instalacin de letrinas. Se tamizaron 22,154 escolares, referencia de 2,019 a consultas oftlmicas, 214 anteojos. Se capacitaron 1340 recursos de salud y trataron a 1,400 escolares por patologas oculares. Formacin a 30 mdicos en master on line gradundose 15 mdicos. Pasantas (2) de formacin en hospitales espaoles por 5 semanas, apoyando la investigacin sobre la resistencia primaria al VIH. Talleres de divulgacin de resultados de la encuesta en 258 municipios. Conformacin de equipo tcnico para realizar encuestas poblacionales y dotacin de equipo de cmputo. MONTO DE AYUDA EJECUTADO $ 568,377.00 (monto total: 1,366,897.00/ aos: 2008- 2012) 100,300.00 ORGANISMO FINANCIADOR Medicus Mundi/AECID/ Zaragoza y Granada- Espaa

Observatorio de salud visual(OSV-CUSV) AECID, Ayuntamientos de Terraza y Barcelona

75,000.00

Ministerio de Sanidad y Consumo de Espaa

DISEMINACIN DE RESULTADOS DE LA ENCUESTA FESAL Y FORTALECIMIENTO DEL MINSAL PARA LA REALIZACIN DE ESTUDIOS TIPO CURSO DE GESTIN DE HOSPITALES CREACIN Y FORTALECIMIENTO DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD (INS) BOMBAS DE ROCIAMIENTO Y EQUIPO DE BIOSEGURIDAD PARA EL CONTROL DEL VECTOR DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS REHABILITACIN Y EQUIPAMIENTO DEL EDIFICO DE ESPECIALIDADES DEL HOSPITAL NACIONAL ROSALES

99,000.00 (monto total: 99,000.00/ aos: 20112012)

Espaa/ SETEFE

Capacitar a los 30 directores de Hospitales de la red pblica. A nivel nacional Brindar asistencia tcnica para la realizacin del plan estratgico del INS de El Salvador. A nivel nacional

Cursos de formacin compuesto de mdulos educativos

90,000.00

Escuela Andaluza de Salud Pblica/ Consejera de Salud de Anda-luca/ OPS/ OMS Asociacin internacional de Institutos nacionales de Salud Pblica (IANPHI) Finlandia

Cooperacin tcnica para la elaboracin del plan estratgico de INS, definicin de lneas de investigacin, identificacin de actores nacionales en investigacin en salud. Dotacin de equipos de aspersin manual (bombas) y de bioseguridad a 10 SIBASIS para acciones de rociamiento.

25,000.00

Ampliar a nivel nacional el control de vector transmisor de la enfermedad de Chagas. Chalatenango, Cuscatln, La Paz, Cabaas, San Vicente, La Unin y los 4 SIBASIS de San Salvador

150,000.00

Japn- RREE-SETEFE

113

Informe de labores /2010-2011

Rehabilitar y equipar la segunda planta del edifico de especialidades para los servicios de Nefrologa, hemato-oncologa y de especialidades quirrgicas y mdicas. Hospital Nacional Rosales

Elaboracin de carpeta tcnica, trabajos de remodelacin en el 2do. nivel del edificio. Dotacin de equipo mdico, mobiliario y equipo de cmputo.

1,500,000.00 (monto total: 1,500,000.00/ aos: 2009- 2011)

Japn- RREE-SETEFE

PROYECTOS EN EJECUCIN PROYECTO CONTROL DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS OBJETIVO Y UBICACIN Reforzar la educacin y capacitacin mediante acciones integradas de prevencin, control y vigilancia epidemiolgica y entomolgica de la Enfermedad. Santa Ana, Sonsonate, Ahuachapn, La Libertad, San Miguel, Morazn y Usulutn. Fortalecer la Educacin Bsica y Permanente de Enfermera. Nivel Regional ACCIONES EJECUTADAS Diplomados en Entomologa Mdica, prevencin del vector, entrega de microscopios, material educativo, mochilas y lmparas para promotores de salud, equipo de cmputo y bombas de rociamiento. Capacitacin en educacin permanente para enfermeras y promotores en el tema obsttrico, atencin a la mujer en el periodo prenatal, parto y puerperio. Dotacin de equipo audiovisual y obsttrico de enfermera. MONTO DE AYUDA EJECUTADO $ 518,000.00 ORGANISMO FINANCIADOR JICA- JAPN

NGELES

231,000.00

JICA- JAPN

VOLUNTARIOS ESPECIALISTAS

Transmitir tcnicas y destrezas a Apoyo en las reas de enfermera nivel comunitario en diferentes te- obsttrica, salud pblica, control del mticas, a partir de la experiencia vector transmisor de Chagas. japonesa. Santa Ana, Usulutn, La Paz, Morazn, Chalatenango y Miguel Fortalecer las capacidades tcnicas de los profesionales de salud en las diferentes temticas de los cursos ofrecidos. A nivel nacional Cursos de especializacin en reas de administracin hospitalaria y cursos de medicina especializada en radiologa, laboratorio clnico y sangre segura entre otros. Evaluaciones de 44 establecimientos de salud para su certificacin como Amigos de la niez y de las madres, dotacin de equipo para el sistema de monitoreo.

400,000.00

JICA- JAPN

COOPERACIN TCNICA A TRAVS DE CURSOS Y PASANTAS

130,000.00

JICA- JAPN

FORTALECICertificacin a establecimientos de MIENTO DEL salud como Amigos de la Niez. ACCESO A A nivel nacional LOS SERVICIOS SOCIALES BSICOS A LA NIEZ Y ADOLESCENCIA INFANCIA Y SEGURIDAD ALIMENTARIA CONTRIBUCIN A POLTICAS, NORMAS Y PROTOCOLOS DE SSR APOYO A LA SALUD MATERNA NUTRIMOS EL SALVADOR Promocin de la lactancia materna. Municipios de San Simn, Guatajiagua y Cacaopera del SIBASI Morazn y nivel Central del MINSAL Apoyo a procesos de formulacin y validacin de polticas y regulaciones de SSR. Nivel Nacional

41,225.00

UNICEF

Cooperacin tcnica y financiera para el diseo y la dotacin de materiales educativos y equipos de cmputo. Apoyo a la formulacin de polticas en SSR y al desarrollo del Foro Nacional de Salud. Apoyo a la Estrategia de prevencin de embarazo en adolescentes. Formacin de recursos humanos, reproduccin de material educativo, dotacin de equipos mdico bsico Asistencia alimentaria a nios menores de 5 aos en 47 Centros rurales y nutricin a nivel nacional, fortalecimiento de capacidades del personal en la preparacin de alimentos y antropometra. Fortalecimiento de las capacidades institucionales. Implementacin del SISVIN

19,549.00

UNICEF

176,773.00

UNFPA

Apoyar el mejoramiento de servicios de atencin materna, fortaleciendo la planificacin familiar. Nivel Nacional Reducir la desnutricin a travs de acciones que mejoren las condiciones de salud y nutricin de nios menores de 5 aos, embarazadas y lactantes, adultos mayores y grupos vulnerables. Nivel Nacional Sistematizar la informacin, procesos y resultados

140,313.00

UNFPA

40,120.00

Programa Mundial de Alimentos (USAID-YUMBRANDS)

SISTEMA INTEGRADO DE VIGILANCIA NUTRICIONAL

24,000.00

Programa Mundial de Alimentos (Gran Ducado de Luxemburgo)

114

Ministerio de Salud

PROYECTOS EN EJECUCIN PROYECTO DESARROLLO DEL SISTEMA DE SALUD UNIVERSAL BASADO EN LA APSI VIGILANCIA EN SALUD PBLICA, PREVENCIN Y CONTROL DE ENFERMEDADES SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA A TRAVS DEL CICLO DE VIDA OBJETIVO Y UBICACIN Acceso Universal a Sistemas y Servicios de Salud basados en APS, RISS, desarrollo de Recursos Humanos en Salud. Nivel Nacional ACCIONES EJECUTADAS Apoyo para la formulacin de polticas de medicamentos. Definicin de los ejes de Recursos Humanos de Salud y planes de desarrollo. Equipa-miento de 17 Ecos. MONTO DE AYUDA EJECUTADO $ 661,096.00 ORGANISMO FINANCIADOR OPS/OMS con apoyo de Suecia, Luxemburgo, Italia, GHWFA

Vigilancia y control de enfermeda- Apoyo tcnico. des transmisibles, Enfermedades crnicas no transmisibles, Salud Mental y Discapacidad, . Anlisis de informacin en salud y Polticas de Salud basada en datos Salud en el curso de vida. Atencin integral y acceso universal en VIH Sida. Acceso a vacunas. Nivel Nacional Apoyo Tcnico, Equipamiento y dotacin de insumos de laboratorios.

139,064.00

OPS/OMS con apoyo de USAID

222,661.00

OPS/OMS con apoyo de NORAD, AECID, GATES, FONDO REGIONAL ES FCH/IM

SALUD Y MESalud y Medio Ambiente. DIO AMBIENTE Seguridad humana y reduccin de capital social y la violencia. . Gestin de riesgos en salud. Nivel Nacional

Apoyo tcnico, talleres de capacitacin; reproduccin de materiales; compra de equipo mdico, medicamentos y suministros; rehabilitacin de 150 pozos y suministros de bombas de agua con repuestos y equipos de sistemas para PURIAGUA.

409,822.00

OPS/OMS con apoyo de Fondo Fiduciario de las Naciones Unidas para la seguridad humana Japn, AECID, USAID, Mnaco, ECHO.

ESTRATEGIA LUCHA CONTRA EL VIH-SIDA

Reducir la incidencia del VIH-SIDA y Educacin para prevenir el VIH-SIDA, la tasa de mortalidad causada por el mitigar el estigma y discriminacin SIDA. Nivel Nacional de personas afectadas. Consejeras y pruebas a poblacin vulnerable, tratamiento con antirretrovirales a grupos especficos. Educacin a personal de salud para mejorar la atencin al paciente. Luchar contra la tuberculosis y la coinfeccin TB/VIH y la multidrogoresistencia (MDR). 26 Municipios del pas Desarrollo de talleres en centros penales, guas de manejo integral de la coinfeccin TB/VIH, campaas, capacitaciones sobre multidrogoresistencia. Dotacin de insumos, equipamiento a laboratorios. Equipamiento informtico.

652,000.00 (monto total: 6,493,212.00/ aos: 2008- 2012)

Fondo Global

PREVENCIN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN POBLACIONES DE ALTO RIESGO.

120,000.00 (monto total: 390,099.00/ aos: 2010- 2012)

Fondo Global

PROYECTOS APROBADOS A EJECUTARSE EN LOS PRXIMOS AOS PROYECTO CONSTRUCCIN, REMODELACIN Y EQUIPAMIENTO DE LOS LABORATORIOS DE PATOLOGA DE LOS HOSPITALES ROSALES, SANTA ANA Y UNIDADES DE CITOLOGA DE LA RED PBLICA OBJETIVO Incrementar la cobertura y la calidad de los procedimientos de diagnstico y tratamiento oportuno mediante el desarrollo y equipamiento de los laboratorios de Patologa y Citologa para satisfacer la demanda asistencial de la poblacin a nivel nacional. UBICACIN Hospitales Rosales y San Juan de Dios de Santa Ana y en los servicios de Citologa del laboratorio Central Max Bloch y las Regiones Central, Metropolitana, Occidental, Paracentral y Oriental. MONTO DE AYUDA APROBADO $ 3,390,000.00 ORGANISMO FINANCIADOR Gobierno de China (Taiwan) Informe de labores /2010-2011

115

PROYECTOS APROBADOS A EJECUTARSE EN LOS PRXIMOS AOS PROYECTO RECONSTRUCCIN POR TORMENTA IDA. APOYO AL FORTALECIMIENTO Y DESARROLLO DEL SISTEMA NACIONAL DE LA SANGRE Y HEMODERIVADOS DE EL SALVADOR APOYO TCNICO PARA LA CREACIN DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DE EL SALVADOR APOYO TCNICO A LA IMPLEMENTACIN DE BANCOS DE LECHE HUMANA EN EL SALVADOR OBJETIVO UBICACIN MONTO DE AYUDA APROBADO $ 8,000,000.00 ORGANISMO FINANCIADOR USAID

Oportuna asistencia humanitaria y Prioridad zona Paracentral del pas respuesta a crisis. Reconstruccin y equipamiento de hasta 23 establecimientos de salud. Fortalecer el sistema nacional de Nivel Nacional sangre y hemoderivados de El Salvador, por medio de la transferencia de conocimientos tcnicos y capacitacin de profesionales, para establecer las bases de un sistema capaz de atender con seguridad y calidad a las necesidades del pas

185,856.00

Agencia Brasilea de Cooperacin (ABC), Ministerio de Salud de Brasil, Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria y Hemoderivados y Biotecnologa Hemobrs

Apoyar la creacin del Instituto Na- Nivel Central del MINSAL cional de Salud en las reas cientficas y tecnolgicas.

263,184.00

Agencia Brasilea de Cooperacin (ABC) FIOCRUZ, MINSAL de Brasil

Implementar un Banco de Leche Hospital de Maternidad. Humana de referencia nacional en El Salvador, a travs de un proceso continuo de transferencia de tecnologa y capacitacin de profesionales, con el fin de sentar las bases para la consolidacin de una red de BLH en el pas y fortalecer las acciones de los programas de atencin materno infantil. Mejorar la calidad de vida de la poblacin indgena, creando programas de control social para fortalecer las acciones de salud existentes. Nivel Nacional

95,840.00

Agencia Brasilea de Cooperacin (ABC) y MINSAL de Brasil IFF/ Fiocruz

APOYO A LAS ACCIONES DE ATENCIN DE LA SALUD Y FORMACIN DE CABILDOS INDGENAS DE EL SALVADOR DESARROLLO Y FORTALECIMIENTO INSTITUCIONAL DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD (INS) APOYO AL PROGRAMA DE FORTALECIMIENTO DE LA RECTORA Y LA RED DE SERVICIOS DEL MINSAL PROYECTO DE COOP. PARA EL DESARROLLO DE RRHH EN DIFERENTES REAS

121,664.00

Agencia Brasilea de Cooperacin (ABC) y MINSAL de Brasil

Desarrollar institucionalmente el Nivel Central del MINSAL INS para que est en condiciones de liderar la proposicin de soluciones tcnicas y cientficas requeridas para avanzar en la implementacin de la poltica de salud de El Salvador.

6,922,000.00 (para 4 aos)

AECID/ SETEFE

Contribuir al desarrollo del sector Nivel Nacional salud apoyando la gestin pblica de salud y el fortalecimiento de la red de servicios para la mejora de la salud y calidad de vida de la poblacin salvadorea

2,470,000.00 (para 2 aos)

Agencia Andaluza de Cooperacin Internacional para el Desarrollo AACID

Actualizar y desarrollar competen- Nivel Central y establecimientos de cias tcnicas del personal de salud salud del MINSAL, mediante la realizacin de pasantas en el pas Vasco y cooperacin tcnica en El Salvador

455,000.00 Pas Vasco (a ejecutarse en 1 ao)

116

Ministerio de Salud

PRSTAMOS RATIFICADOS PROYECTO PROGRAMA INTEGRADO DE SALUD OBJETIVO UBICACIN MONTO DE AYUDA APROBADO $ 60,000,000.00 (para desarrollarse en 5 aos) BID ORGANISMO FINANCIADOR

Apoyar la implementacin del nue- Nivel Nacional vo modelo de atencin en salud centrado en las RIISS, en los departamentos de San Miguel, Chalatenango y Sonsonate y el rea metropolitana de San Salvador PROYECTOS EN GESTIN

PROYECTO FORTALECIMIENTO DEL SISTEMA PBLICO DE SALUD EL SALVADOR/ SALUD MESOAMRICA 2015

OBJETIVO

UBICACIN

MONTO DE AYUDA APROBADO $ 80,000,000.00 (en 4 aos)

ORGANISMO FINANCIADOR Banco Mundial (PRSTAMO)

Expandir la cobertura, equidad y A nivel nacional calidad de servicios de salud prioritarios y fortalecer la capacidad de rectora del MINSAL, para desarrollar las funciones esenciales de salud pblica Contribuir a la reduccin de la morbimortalidad materna e infantil, a travs del fortalecimiento del primer nivel de atencin en concordancia con la Reforma de Salud que impulsa el MINSAL 14 municipios del pas

9,750,000.00 (en 4 aos)

Iniciativa Mesoamericana a travs del BID (Cooperacin No reembolsable)

MISIONES OFICIALES EN EL EXTERIOR JUNIO DE 2010 A MAYO DE 2011

FUENTE DE FINANCIAMIENTO CAPACITACIONES (congresos, seminarios, foros, talleres, cursos y becas) GESTIN EN SALUD (reuniones de trabajo, transferencia de tecnologa, representacin y reconocimiento de pases) 106 81 TOTAL

Cooperacin Multilateral Cooperacin Bilateral

224 95

330 176

TOTAL

319

187

506

Nota: Regiones y pases ms frecuentes de los eventos: Centroamrica, El Caribe y Sudamrica, Mxico, Estados Unidos.

117

Informe de labores /2010-2011

Resumen del Boletn Epidemiolgico

2010-2011

119

Informe de labores /2010-2011

Estadsticas del Sistema Nacional de Salud, 2005-2010 1. Resumen de Indicadores Nacionales en Salud, 2005-2010
Descripcin BCG Antipolio Rotavirus SPR ( Recin nacido) 3a. Dosis (6 meses) 2a. Dosis (4 meses) 1a. Dosis (12 meses) 2005 COBERTURA EN ATENCIONES EN SALUD 84.0 89.0 89.0 99.0 88.7 52.4 48.8 43.9 INDICADORES DE MORTALIDAD 182.3 9.9 8.5 5.8 11.0 7.6 0.6 0.0 0.0 9.2 5.8 6.0 7.1 0.3 7.7 10.1 12.1 23.8 OTROS INDICADORES Tasa de egreso x 1,000 habitantes Porcentaje de Emergencias atendidas Porcentaje de consulta curativa Porcentaje de consulta preventiva Nmero de casos nuevos de TB pulmonar BK (+) Tasa de Incidencia de casos de TB pulmonar BK (+) Porcentaje de curacin en los BK(+) Nmero de casos de coinfeccin TB-VIH Nmero de Casos de VIH/Sida Tasa de incidencia de VIH/Sida Porcentaje de infantes e hijos de madres (VIH +) infectados Porcentaje de adultos y nios que continan con Sida 12 meses despus de iniciado el TAR (d) Porcentaje de adultos y nios que continan con Sida 24 meses de iniciado el TAR (d) Nmero de Pruebas de Carga Viral Nmero de Pruebas de Recuento CD4 - CD8 Nmero de Pruebas Tomadas para VIH Nmero de Inicios del TAR Nmero de personas con Profilaxis
Fuente: Sistema de Morbimortalidad (SIMMOW) del MINSAL (2005-2008); Sistema de Estadstica de las Instituciones del Sistema Nacional de Salud (2009-2010) Notas. Instituciones informantes del Sistema Nacional de Salud: Ministerio de Salud (MINSAL), Instituto Salvadoreo del Seguro Social (ISSS), Comando de Sanidad Militar (COSAM), Polica Nacional Civil (PNC), algunas ONG e instituciones privadas. Para el clculo de los indicadores se han utilizados denominadores segn DIGESTYC . El cierre de la cohorte de 2010 se evala el ltimo trimestre del 2011, segn norma. Valor proporcionado por sitio centinela de clnica TAR.

2006 92.8 95.5 95.7 98.0 84.2 51.8 48.3 39.3 182.1 66.3 10.2 8.2 5.3 10.7 6.6 0.6 0.1 0.0 10.2 5.6 7.2 8.4 0.3 8.7 9.0 10.5 22.8 55.2 14.1 87.8 12.2 913 14.8 90.5% 176 1,705 28.1 _ _ _ _ _ _ _ _

2007 77.6 77.6 77.4 68.5 77.8 51.9 46.9 43.7 180.6 53.5 10.2 8.9 5.9 12.0 8.1 0.5 0.1 0.0 10.0 5.4 6.8 7.9 0.5 7.8 9.1 9.9 22.9 55.5 13.2 88.1 11.9 942 15.2 89.8% 206 2,077 34.1 _ _ _ 4,828 5,489 _ _ _

2008 86.9 88.9 78.1 89.1 84.7 79.7 53.4 49.2 67.7 180.8 47.3 8.8 7.7 5.0 10.7 7.5 0.4 0.0 0.0 10.6 5.5 6.5 9.9 0.4 8.1 8.5 10.2 25.5 55.0 12.5 88.7 11.3 985 15.9

2009 (a) 87.8 91.2 61.5 90.6 90.2 98.0 83.2 74.9 84.9 187.2 57.7 8.4 7.1 4.5 9.6 6.6 0.6 0.2 0.0 9.8 5.3 6.3 9.7 0.4 7.5 9.1 9.5 23.6 76.9 13.7 85.9 14.1 930 15.0 87.0% 199 1,894 30.8 9.1 91.2 87.0 6,118 6,412 304,792 1,099 123

2010 (a) 87.3 87.9 88.3 88.1 88.9 83.1 85.7 79.6 90.0 198.1 55.8 7.9 6.9 4.5 9.1 6.2 0.5 0.0 0.0 8.7 5.4 5.7 10.4 0.5 7.9 10.8 9.6 21.4 77.3 13.9 86.5 13.5 972 15.7 (c) 180 1,898 30.7 13.8 75.0 70.0 8,993 9,130 375,209 1,393 289

Pentavalente 3a. Dosis (6 meses) Inscripcin del menor de 1 ao Inscripcin prenatal de 10 a 49 aos Control posnatal de 10 a 49 aos Atencin de parto intrahospitalario Mortalidad General (b) Materna x 100,000 nacidos vivos Menores de 5 aos x 1,000 nacidos vivos Menor de 1 ao x 1,000 nacidos vivos Neonatales (< de 28 das) x 1,000 nacidos vivos Perinatal x 1,000 nacidos vivos Fetal General (nacidos muertos) x 1,000 nacidos Mortalidad por diarrea de presunto origen infeccioso (b) Mortalidad por dengue hemorrgico (b) Mortalidad por paludismo (b) Mortalidad por neumona (b) Mortalidad por Sida (b) Mortalidad por diabetes mellitus (b) Mortalidad por insuficiencia renal crnica (b) Mortalidad por tuberculosis pulmonar (b) Mortalidad por enfermedades isqumicas del Corazn (b) Mortalidad por enfermedades cerebrovasculares (b) Mortalidad por neoplasias malignas (b) Mortalidad por causas externas (b)

56.6 13.4 87.5 12.5 1,059 17.1 91.0% 188 1,650 27.3 _ _ _ _ _ _ _ _

90.7% 190 2,113 34.5 _ _ _ 6,617 6,892 259,756 _ _

120

Ministerio de Salud

Tabla 1. Cobertura de Vacunacin y Nmero de Dosis Aplicadas por las Instituciones del SNS y Algunas Instituciones Privadas con y sin Fines de Lucro, El Salvador, 2010

VACUNA Total de Dosis Aplicadas BCG ( Recin nacido) Antipolio 3a. Dosis (6 meses) Rotavirus 2a. Dosis (4 meses) Pentavalente 3a. Dosis (6 meses) SPR 1a. Dosis (12 meses) Porcentajes institucionales en aplicacin de dosis

INSTITUCIONES MINSAL 456,042 88,375 91,580 91,402 91,740 92,945 84.1 ISSS 79,533 19,079 15,275 15,924 15,430 13,825 14.7 COSAM 539 100 108 141 107 83 0.1 PNC 703 124 133 124 125 197 0.1 Otros (a) 5,243 34 1,319 1,379 1,332 1,179 1.0 123,401 121,764

Total de Dosis 542,060 107,712 108,415 108,970 108,734 108,229

Cobertura

87.3 87.9 88.3 88.1 88.9

Poblacin menor 1 ao Poblacin de 1 ao

Fuente: Sistema de Produccin de Servicios (SEPS)-MINSAL, 2010 Notas. Incluye datos de algunas instituciones privadas con o sin fines de lucro

Tabla 2. Cobertura de Vacunacin por los Servicios del MINSAL (2005-2008) y SNS (2009-2010), El Salvador, 2005-2010

VACUNA BCG Antipolio Rotavirus ( Recin nacido) 3a. Dosis (6 meses) 2a. Dosis (4 meses)

Aos 2,005 84.0 89.0 89.0 99.0

119,602 121,786

2,006 92.8 95.5 95.7 98.0

118,236 119,796

2,007 77.6 77.6 77.4 68.5

118,792 119,482

2,008 86.9 88.9 78.1 89.1 84.7

120,410 120,161

2,009 (a) 87.8 91.2 61.5 90.6 90.2

122,232 121,150

2,010 (a) 87.3 87.9 88.3 88.1

Informe de labores /2010-2011

Pentavalente 3a. Dosis (6 meses) SPR 1a. Dosis (12 meses)

88.9
123,401 121,764

Poblacin menor 1 ao (b) Poblacin de 1 ao (b)

Fuente: Sistema de Morbimortalidad (SIMMOW) del MINSAL (2005-2008); Sistema de Estadstica de las Instituciones del Sistema Nacional de Salud (2009-2010) Notas. Instituciones informantes del Sistema Nacional de Salud: Ministerio de Salud (MINSAL), Instituto Salvadoreo del Seguro Social (ISSS), Comando de Sanidad Militar (COSAM), Polica Nacional Civil (PNC), algunas ONG e instituciones privadas. Poblacin segn DIGESTYC , para los aos 2005-2008 segn Censo 2001 y para los aos 2009 y 2010 Censo 2007.

121

Tabla 3. Consultas Brindadas en los Establecimientos del MINSAL e ISSS (2005-2008) y de todo el SNS (2009-2010), El Salvador, 2005 a 2010 Tipo de Consulta Total consulta curativa y atenciones preventivas Atenciones preventivas Consulta Curativa Consulta general Emergencia Porcentaje de Emergencias atendidas Porcentaje de consulta curativa Porcentaje de consulta preventiva 2005 16,624,715 2,078,926 14,545,789 12,601,779 1,944,010 13.4 87.5 12.5 2006 17,820,878 2,176,015 15,644,863 13,439,424 2,205,439 14.1 87.8 12.2 2007 17,775,973 2,107,823 15,668,150 13,596,948 2,071,202 13.2 88.1 11.9 2008 18,107,676 2,041,275 16,066,401 14,059,896 2,006,505 12.5 88.7 11.3 2009 19,040,512 2,683,235 16,357,277 14,121,646 2,235,631 13.7 85.9 14.1 2010 19,111,879 2,571,568 16,540,311 14,245,828 2,294,483 13.9 86.5 13.5

Fuente: Sistema de Morbimortalidad (SIMMOW) del MINSAL (2005-2008); Sistema de Estadstica de las Instituciones del Sistema Nacional de Salud (2009-2010) Nota. Instituciones informantes del Sistema Nacional de Salud: Ministerio de Salud (MINSAL), Instituto Salvadoreo del Seguro Social (ISSS), Comando de Sanidad Militar (COSAM), Polica Nacional Civil (PNC), algunas ONG e instituciones privadas.

Tabla 4. Tendencia en la Demanda de Consulta en los Establecimientos del MINSAL, El Salvador, 2008 a 2010

Descripcin
Total consulta curativa y atenciones preventivas Atenciones preventivas Consultas curativas (general+emergencia) Consulta general Emergencia Hospitalizaciones

2008 12,784,628
2,041,275

2009 13,049,173
2,269,349

2010 13,325,940
2,224,046

Diferencia % 2009-2008
11.2% 0.3% -0.1% 5.3%

Diferencia % 2010-2008
9.0% 3.3% 2.4% 14.3%

10,743,353 9,913,470 829,883 337,116

10,779,824 9,905,711 874,113 364,927

11,101,894 10,153,459 948,435 374,771

8.2%

11.2%

Fuente: Sistema de Morbimortalidad (SIMMOW), Servicios del MINSAL, 2008-2010.

122

Ministerio de Salud

Tabla 5. Egresos Hospitalarios e Intervenciones Quirrgicas Mayores Atendidas en los Servicios del MINSAL (2005-2008) y de todo el SNS (2009-2010), El Salvador, 2005 a 2010

Descripcin
Total de egresos hospitalarios Total de intervenciones quirrgicas mayores Tasa de egreso x 1000 habitantes Poblacin total pas (b)

2005 342,191 144,554 56.6 6,049,412

2006 335,452 140,081 55.2 6,073,859

2007 338,590 140,542 55.5 6,098,714

2008 337,116 146,742 55.0 6,124,705

2009 (a) 472,994 155,323 76.9 6,152,558

2010 (a) 477,964 155,734 77.3 6,182,262

Fuente: Sistema de Morbimortalidad (SIMMOW) del MINSAL (2005-2008); Sistema de Estadstica de las Instituciones del Sistema Nacional de Salud (2009-2010). Notas. Instituciones informantes del Sistema Nacional de Salud: Ministerio de Salud (MINSAL), Instituto Salvadoreo del Seguro Social (ISSS), Comando de Sanidad Militar (COSAM). Para calcular la tasa de egreso se ha utilizado la poblacin segn DIGESTYC para los aos 2005-2008 segn Censo 2001 y para los aos 2009 y 2010 Censo 2007.

Tabla 6. Atenciones Infantiles Reportadas por Instituciones del MINSAL (2005-2008) y del SNS (2009-2010) El Salvador, 2005-2010

Descripcin Total de Atenciones Infantiles Total Inscripciones menor 1 ao (b) Total Inscripciones menor de 28 das Porcentajes inscripcin precoz Total controles Subsecuentes Concentracin Cobertura de inscripcin (c) Poblacin menor 1 ao

2005 511,810 106,136 77,151 72.7 405,674 5

2006 484,736 99,504 73,006 73.4 385,232 5

2007 449,082 92,462 71,014 76.8 356,620 5

2008 464,020 96,006 77,394 80.6 368,014 5

2009 (a) 521,977 119,832 95,702 79.9 402,145 4

2010 (a) 509,647 102,558 81,177 79.2 407,089 5

88.7 119,602

84.2 118,236

77.8 118,792

79.7 120,410

98.0 122,233

83.1 123,401

Fuente: Sistema de Morbimortalidad (SIMMOW) del MINSAL (2005-2008); Sistema de Estadstica de las Instituciones del Sistema Nacional de Salud (2009-2010). Notas. Instituciones informantes del Sistema Nacional de Salud: Ministerio de Salud (MINSAL), Instituto Salvadoreo del Seguro Social (ISSS), Comando de Sanidad Militar (COSAM), Polica Nacional Civil (PNC). Incluye datos de la inscripcin del menor de 28 das. Poblacin segn DIGESTYC, para los aos 2005-2008 segn Censo 2001 y para los aos 2009-2010 Censo 2007

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Informe de labores /2010-2011

Tabla 7. Atenciones Maternas en Mujeres de 10 a 49 Aos de Edad, Reportadas por las Instituciones del MINSAL (2005-2008) y el SNS (20092010), El Salvador, 2005-2010

Descripcin Total de Atenciones maternas (Inscripciones+controles) (b) Inscripciones de 10 a 49 aos Inscripciones antes de 12 semanas Porcentaje inscripcin precoz Controles prenatales Controles puerperales Concentracin Total de Atenciones maternas en adolescentes (inscripciones + controles) Inscripciones de 10 a 19 aos Inscripciones antes de 12 semanas Porcentaje inscripcin precoz Controles prenatales Controles puerperales Cobertura de inscripcin de 10 a 49 aos Cobertura de atencin posnatal de 10 a 49 aos Embarazadas esperadas (c) Partos esperados (c)
Fuente: Sistema de Morbimortalidad (SIMMOW) del MINSAL (2005-2008); Sistema de Estadstica de las Instituciones del Sistema Nacional de Salud (2009-2010).

2005 505,470 91,133 40,146 44.1 334,453 79,884 6 148,995 26,978 5,785 21.4 100,981 21,036 52.44 48.76 173,800 163,843

2006 508,049 89,537 42,380 47.3 339,793 78,719 6 149,648 28,866 12,437 43.1 99,253 21,529 51.82 48.35 172,775 162,818

2007 509,000 89,236 43,165 48.4 343,788 75,976 6 162,141 29,828 14,392 48.2 110,801 21,512 51.93 46.93 171,850 161,893

2008 532,705 91,412 45,339 49.6 361,944 79,349 6 172,488 30,759 15,576 50.6 118,966 22,763 53.39 49.20 171,227 161,270

2009 (a) 664,977 98,277 57,904 58.9 478,871 87,829 7 161,925 24,354 14,776 60.7 115,559 22,012 83.2 74.9 118,072 117,190

2010 (a) 654,014 99,145 60,398 60.9 467,894 86,975 7 155,103 23,812 14,752 62.0 109,909 21,382 85.74 79.63 115,638 109,218

Notas. Instituciones informantes del Sistema Nacional de Salud: Ministerio de Salud (MINSAL), Instituto Salvadoreo del Seguro Social (ISSS), Comando de Sanidad Militar (COSAM), Polica Nacional Civil (PNC). Incluye el total de las atenciones en adolescentes. Poblacin segn DIGESTYC para los aos 2005-2008 segn Censo 2001 y para los aos 2009 y 2010 Censo 2007

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Ministerio de Salud

Tabla 8. Nmero de Partos Institucionales, Atendidos por Partera y Total de Nacimientos Reportados por los Servicios del MINSAL (2005-2008) y las Instituciones del SNS (2009-2010) El Salvador, 2005-2010

Descripcin Total de partos (institucionales + parteras) Total de Partos de Mujeres entre 10 a 49 aos atendidos por personal calificado Partos por Cesrea Porcentaje de parto por cesrea Partos atendidos en adolescentes (b) Porcentaje de partos en adolescentes Porcentaje de partos atendidos institucionalmente Total de nacimientos Nacidos vivos Nacidos muertos Nacidos vivos con bajo peso Porcentaje de nios nacidos con bajo peso Cobertura de parto institucional (c) Partos atendidos por partera Partos esperados (d)
Fuente: Sistema de Morbimortalidad (SIMMOW) del MINSAL (2005-2008); Sistema de Estadstica de las Instituciones del Sistema Nacional de Salud (2009-2010).

2005 82,470 71,931 19,864 27.6 21,693 30.2 87.2 72,423 71,684 739 5,381 7.5 43.9 10,539 163,843

2006 71,381 63,991 17,978 28.1 19,192 30.0 89.6 64,470 63,867 603 4,343 6.8 39.3 7,390 162,818

2007 75,997 70,790 19,957 28.2 21,659 30.6 93.1 71,405 70,653 752 5,715 8.1 43.7 5,207 161,893

2008 79,520 75,565 21,204 28.1 23,529 31.1 95.0 76,142 75,413 729 6,212 8.2 67.7 3,955 111,536

2009 (a) 102,065 99,490 29,702 29.9 24,411 24.5 97.5 100,395 99,570 825 8,542 8.6 84.9 2,575 117,190

2010 (a) 100,289 98,303 28,952 29.5 23,590 24.0 98.0 99,129 98,355 774 8,595 8.7 90.0 1,986 109,218

Notas. Instituciones informantes del Sistema Nacional de Salud: Ministerio de Salud (MINSAL), Instituto Salvadoreo del Seguro Social (ISSS), Comando de Sanidad Militar (COSAM). Datos ya incluidos en el total de partos institucionales. Para el clculo de la cobertura de parto institucional se excluyen los partos atendidos por partera. Poblacin segn DIGESTYC para los aos 2005-2008 segn Censo 2001 y para los aos 2009 y 2010 Censo 2007

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Informe de labores /2010-2011

Este documento se termin de imprimir durante el mes de julio de 2011, en San Salvador, El Salvador. El tiraje consta de 1 500 ejemplares.