SFILIS

GONOCOCCIA

CANCRO MOLE

QUADRO CLNICO Sfilis Primria (cancro duro ou protossifiloma): incubao 3 smns; lcera; infartamento ganglionar (bulbo sifiltico); dura 6 smns; desaparece espontaneamente. Sfilis secundria: leses polimorfas (rosolas, sefilides); 4-8 smns aps cancro; dura 3-12 smns; sintomas sistmicos; no deixam cicatrizes. Sfilis latente: sem sinais ou sintomas; sorologia positiva. Sfilis terciria: Manifestaes tardias e raras; complexos imunolgicos; em 1/3 d pacientes; formas clnicas: 1. goma(15%): pele, subcutneo, osso, fgado. 2. neurossfilis (8-10%): Tabes dorsalis, mielite transversa, demncia. 3. sfilis cardiovascular (10%): aneurisma de aorta, insuficincia artica, estenose coronariana. Assintomtica em at 80%; Sinais/ sintomas genitourinrios; secreo endocervical mucopurulenta, dor plvica, dispaurenia, sangramento irregular, hiperemia vaginal, disria, polaciria, DIP e extra-genitais; Gestantes: prematuridade, ruptura prematura de membranas, infeco fetal (conjuntivite, septicemia, artrite, abcessos do couro cabeludo, pneumonia, meningite, endocardite, estomalite). Assintomtico; papula ou vescula q evolui rapidamente p/ lcera nica ou + frequentemente mltiplas, dolorosas, base amolecida, bordos escavados, fundo purulento e ftido na genitlia externa; adenopatia satlite unilateral (bulbo cancride) 7-14 dias, fistulizam frequentemente; manifestaes sistmicas discretas.

DIAGNSTICO Identificao do antgeno: campo escuro Sorologia:

VDRL: reao n-treponmica, custo, + 30-50 dias

ps-infeco, - na sfilis primria, falso + (doenas autoimunes, infeces, parasitoses, gestao)

FTA-abs: reao treponmica, falso + raros, + na

sfilis primria

TRATAMENTO Sfilis recente: Penicilina G Benzatina 2.400.000 unidades DU Sfilis latente e tardia: Penicilina G Benzatina 2.400.000 U IM semanal por 3 smns Neurossfilis: Penicilina G Cristalina 2-4 milhes U EV 4/4h a 10-14 dias Recomendaes: sempre tratar o parceiro, abstinncia sexual at a cura, fazer VDRL (6, 12 w 24 ms). Novo tratamento: persistir/ressurgir sinais, titulao aumenta/no diminui no ano. Gestantes com alergia a penicilina: dessensibilizao + penicilina.

Clnico Cultura de secreo endocervical (Thayer-martin) Colorao de gram da secreo vaginal: diplococos gram (-) + polimorfos nucleares Sensibilidade no homem-98%- e na mulher-30-60% (necessita cultura).

Dose nica: ciprofloxacina 500mgVO; Ofloxacina 400mg VO; Ampicilina 2g + probenecida 1g VO; ceftriaxone 250mg IM (CDCP,2002). Gestantes: ampicilina 2g + probenecida 1 g VO; ceftriaxone 250mg IM. Tratar sempre o companheiro c/ clamdia (40-60%). Suspender relaes sexuais at a cura. Critrio de cura: cultura (-) 7-10 dias aps o tto. Dose nica: azitromicina 1g VO, ceftriaxone 250mg IM, Tiafenicol 5 g VO. Doses mltiplas: ciprofloxaxina 500mg VO 12/12h 3d, doxiciclina 100mg VO 12/12h 10d, eritromicina 500mg VO 6/6h 7d. Recomendaes: tratar sempre o parceiro, puno do bulbo com agulha grossa p/ aliviar a dor e curar + rpido (n drenar), suspeitar de cancro mole em casos de sifilis tratadas c/ penicilina s/ reposta, reexaminar 3-7 dias aps o tto (tempo necessrio para a cicatrizao da lcera). Doxiciclina 100mg VO 12/12h 14-21d Tetraciclina 500mg VO 6/6h 14-21d Tiafenicol 500 mg VO 8/8h 14-21 d Recomendaes: tratar parceiro, puno aspirativa por agulha grossa dos linfonodos flutuantes, substituir antibitico se n houver melhora em 2 smns.

LINFOGRANULOMA VENREO

3 fases evolutivas: (1). Pequena ulcera ou papula indolor e fugaz no ponto da inoculao, (2). Comprometimento dos linfonodos inguinais aps 14dias, supuram, abcessam e podem fistulizar em 2 smns, (3). Aps meses o processo supurativo linfonodal e fibrose cicatricial levam a elefantase e estenose. Na mulher, pode ocorrer fistula, estenose retal e elefantase genital.

Clnico Cultura (cls de McCoy) especificidade de 100% e sensibilidade de 80-90% Sorologia ELISA: + simples e barato do q a cultura, sensibilidade de 80-97% PCR: Sensibilidade e especificidade altas, elevado custo

HERPES SIMPLES

HPV

QUADRO CLNICO Primoinfeco: + intensos q nas recorrncias e nas mulheres q nos homens; episdios iniciais: leses bilaterais e mltiplas; dor local moderada a intensa; linfadenopatia inguinal dolorosa; evoluo das leses de vesculas a pstulas, lceras e crostas; disria, parestesia sacra; febre, mal-estar, mialgia. Complicaes: meningite assptica, reteno urinaria, disseminao cutnea e visceral (pulmo e meninges). Recidivas: em 50% so precidida por prodomos: parestesia, dor nas ndegas, prurido ou dor; disseminao 4d e cicatrizao 10d; fatores; fatores desencadeantes: trauma, tenso emocional, doena sistmica, alterao imune, mentruao, febre, exposio ao sol ou ao frio intenso, fadiga, estresse. Clnica: leses clinicas da vulva e da regio anogenital so representadas principalmente pelo condiloma auminado ou por pequenas papulas lisas pigmentares ou no; mais comum em reas midas como intrito e os lbios; 75% parceiros tbm so contaminados. Subclnica: leses subclinicas da vulva e perianal: prurido, ardncia, vulvodinea; so leses macro ou micropapilares vistas apenas aps cido actico 5%, o dgo definitivo histolgico; vagina menos susceptvel a infeco, mas pode ter leses subclinicas do tipo micropapilar ou espicular;infeces cervicais: mairia subclinica e caracteriza-se por rea acetobranca cm margens irregulares e leses satlites at a ZT; colpite micropapilar a forma maiis freqente, mosaicos e leucoplsicas; efeitos citopatolgicos so encontrados em cerca de 3% dos esfregaos de rotina.

DIAGNSTICO Clnico. Citologia (Papanicolau ou Tzansck): incluses virais em ncleos de clulas gigantes multinucleadas. Cultura em fibrobalsto (difcil e alto custo). Sorologia (dgo de primoinfeco): s/ valor p/ recidiva.

TRATAMENTO Episdio inicial: Aciclovir 400mg VO 3x dia 710dias ou 200mg VO 6x dia 7-10dias; fanciclovir 250mg VO 3x dia 7-10d; valaciclovir 500 a 1000 mg VO 2x dia 7-10d. Recidiva: o mesmo acima por 5 dias Gestantes: aciclovir; risco de transmisso vertical c/ doena em atividade: 30-50%. Tto supressivo: aciclovir 400mg 2xd 12meses; fanciclovir 250mg 2xd 12 meses; gua boricada 3% ou permanganato de potssio 1:30.000 p/ evitar infeco secundria.

Clnico. Citologia: calocitose, atipias escamosar de significado indeterminado (ASCUS), leses intraepiteliais (NICs, NIVs, NIVAs). Colposcopia.

Tto imediato em casos de difcil acompanhamento ou imunossupresso; leses de baixo grau: conduta expectante; leses exofticas e leses de alto grau: tto imediato; objetivo do tto: remoo das leses sintomticas; preferncia pela resseco da leso (material p/ reavaliao pelo patologista) ao invs do abrasivo ou destrutivo (depois da avaliao histolgica). Abrasivo ou destrutivo: ac tricloroactico (60-90%), podofilina (10-25%), podofilotoxina (0,5%), crioterapia, eletrocauterzao, laser. Resseco: bisturi, laser,CAF Imunolgico: interferon, imiquimodem BCG intralesional.