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Sant et sant publique

Introduction

Emmanuel Rusch

Sant
La sant est un tat de complet bien tre physique, mental et social et ne consiste pas seulement en labsence de maladie ou infirmit
Organisation mondiale pour la sant (OMS)

La sant est une ressource pour chaque jour de la vie, et nest pas la finalit de la vie.
Emmanuel Rusch

Sant
La sant c est la vie dans le silence des organes (Leriche)

F. Da Silva - E. Rusch

Sant
D un point de vue physiologique, la sant c est avoir tel poids, telle mesure, telle capacit visuelle, auditive, respiratoire C est donc correspondre des normes du fonctionnement physique et biologique. Dun point de vue psychologique, la sant cest correspondre la normalit avec ses caractristiques (Steichen)

F. Da Silva - E. Rusch

Sant
M. Blum
La sant consiste :
premirement en la capacit de l organisme maintenir un quilibre appropri son ge et ses besoins sociaux, dans lequel il est raisonnablement indemne de profonds inconforts, insatisfactions, maladies ou incapacits; deuximement se comporter d une faon qui permette la survie de l espce aussi bien que l accomplissement personnel ou le contentement de l individu.
Emmanuel Rusch

Sant
M. Canguilhem
La sant, c est la marge de tolrance aux infidlits du milieu., c est le volant rgulateur des possibilits de ractions. tre en bonne sant, c est pouvoir tomber malade et s en relever, c est un luxe biologique .

Emmanuel Rusch

Sant
M. Dubos
La sant est un tat physique et mental, relativement exempt de gne et de souffrance, qui permet l individu de fonctionner aussi efficacement et aussi longtemps que possible dans le milieu ou le hasard ou le choix l on plac .

Emmanuel Rusch

Sant
L homme sain est celui qui est capable de riposter un monde complexe et mouvant, qui peut inventer chaque instant de nouvelles normes de conduites, qui s ajuste moins au monde qu il nest capable de le modifier.
(Bastide)

F. Da Silva - E. Rusch

Un domaine en volution

Quand la sant publique saffiche . Ed. Ensp 1995

F. Da Silva - E. Rusch

Sant
Frontire entre le normal et le pathologique
Variabilit avec lge Variabilit avec la culture Variabilit avec ltat de la science

Comment mesurer ltat de sant ?


Emmanuel Rusch

Indicateurs de sant
Diffrents types
Mortalit Morbidit Facteurs de risque Handicap
Certains auteurs y ajoutent les indicateurs dmographiques
Emmanuel Rusch

Indicateurs de sant
Instruments de mesure grce auxquels des ensembles dinformations ou de donnes vont tre agrgs, simplifis ou rsums. Proprits :
disponibilit simplicit lusage fiabilit (ou reproductibilit) exactitude (notamment prcision)

Emmanuel Rusch

Mortalit
Certificat de dcs Prs de 540.000 dcs Taux brut de mortalit (8,5 pour mille)
nombre de dcs / population Taux de mortalit infantile (3,8 pour mille) nombre de dcs avant l ge de 1 an / nombre de naissances vivantes
Emmanuel Rusch

Mortalit
Causes (2008)
Tumeurs : Cardio vasculaire : Causes externes : Appareil respidatoire : Appareil digestif : 30% 28% 7% 6% 4%

Emmanuel Rusch

Mortalit
Esprance de vie :
nombre moyen probable danne vivre

Esprance de vie la naissance


homme : 78 ans femme : 85 ans

Esprance de vie 35 ans


Chez lhomme : cadres 44,5 ans / ouvriers 38 ans
Emmanuel Rusch

France Mtropole

United States 2008

Les causes mdicales de dcs en France en 2004 et leur volution 1980-2004


Albertine Aouba, Franoise Pquignot, Alain Le Toullec, Eric Jougla
Centre dpidmiologie sur les causes mdicales de dcs, Inserm CpiDc, Le Vsinet, France

A partir de la cause initiale de dcs.

Emmanuel Rusch

volution 1980-2004

Emmanuel Rusch

Situation en 2004
Surmortalit masculine sauf pour la maladie dAlzheimer

Emmanuel Rusch

659 cantons (18 % des cantons franais) regroupant 5,9 millions dhabitants

Emmanuel Rusch

Mortalit prmatur
Dcs survenus avant 65 ans
tumeurs morts violentes Maladies de lappareil circulatoire

Mortalit vitable : lie aux comportements risque


Emmanuel Rusch

Morbidit
Maladies / Pathologies
Morbidit ressentie Morbidit diagnostique Morbidit rel

Emmanuel Rusch

Morbidit
Morbidit ressentie Morbidit diagnostique

Morbidit relle

Emmanuel Rusch

Ltat de sant en France en 2003 Sant perue, morbidit dclare et recours aux soins travers lenqute dcennale sant

N436 octobre 2005

Emmanuel Rusch

Emmanuel Rusch

Emmanuel Rusch

Morbidit
Indicateurs
Prvalence : nombre de cas sur une priode de temps ou un moment donn
Importance quantitative de la maladie

Incidence : nombre de nouveaux cas sur une priode de temps


Dynamique de la maladie

Ltalit : nombre de dcs parmi les malades


Gravit de la maladie

Emmanuel Rusch

Morbidit
Epidmie
Brusque augmentation du nombre de cas, limite dans le temps, limite dans lespace

Pandmie
Brusque augmentation du nombre de cas, limite dans le temps, illimite dans lespace

Endmie
Nombre ( peu prs) constant de cas
Emmanuel Rusch

PREVENTION
Prvention primaire Prvention secondaire Prvention tertiaire

Rduire lincidence dun problme de sant

Rduire la prvalence dun problme de sant

Rduire la prvalence des incapacits chroniques ou des rechutes Education thrapeutique Radaptation

Vaccinations Education pour la sant - Mesures lgales


Rf : OMS 1974, DGS 2002

Dpistage et traitement prcoces


F. Da Silva - E. Rusch

Prvention
Actions visant :
viter la survenue des maladies ou des problmes de sant (Prvention primaire) arrter leur progression ou les gurir (Prvention secondaire), rduire l'impact de maladies ou de problmes de sant (Prvention tertiaire).

Emmanuel Rusch

Prvention
Exemples :
une intervention mdicale, un contrle de l'environnement, des mesures lgislatives, financires, des pressions politiques, de l'ducation pour la sant.

Emmanuel Rusch

Facteur de risque
Variable statistiquement lie la survenue dun accident, dune maladie, dun dcs. Facteur de risque ou maladie ? Choisi ou subi ? Comportemental ou non comportemental ?
Emmanuel Rusch

Handicap
Maladies gntiques, accidents, maladies chroniques, vieillissement Classification internationale du handicap
la dficience lincapacit la dpendance ou dsavantage social
Emmanuel Rusch

Les dterminants de la sant


Facteurs influant sur ltat de sant
Facteurs endognes (biologie, gntique) Facteurs environnementaux
gographie lieu de travail

Facteurs mode de vie (comportements sociaux) Facteurs lis au systme de sant (soins/iatrognie) Facteurs psycho-sociologiques
Emmanuel Rusch

Indicateurs (suite)
Exemple : Loi de sant publique Aot 2004
E. Rusch

Indicateurs

F. Da Silva - E. Rusch

Indicateurs

F. Da Silva - E. Rusch

Sant publique
La science et l art de prvenir les maladies, de prolonger la vie et damliorer la sant et la vitalit mentale et physique des individus par le moyen dune action collective concerte visant : assainir le milieu, lutter contre les maladies qui prsentent une importance sociale, enseigner les rgles de lhygine personnelles, organiser des services mdicaux et infirmiers en vue du diagnostic prcoce et du traitement prventif des maladies ainsi qu mettre en uvre des mesures sociales propres assurer chaque membre de la collectivit un niveau de vie compatible avec le maintien de la sant, lobjet final tant de permettre chaque individu de jouir de son droit inn la sant et la longvit. OMS(1952)
Emmanuel Rusch

volution
Sant positive
Importance de la vitalit, de la qualit des dfenses pour faire face aux dfis journaliers, corporel, mental et social. Hypothse dun dveloppement progressif de la maladie en tapes. Importance de stratgies larges, prenant en compte une combinaison de dterminants.
Ex.: empowerment, accroissement individuelle et des appuis sociaux.
Emmanuel Rusch

de

lefficacit

volution
Promotion de la sant
La promotion de la sant est le processus qui confre aux populations les moyens dassurer un plus grand contrle sur leur propre sant, et damliorer celle-ci.
Confrence dOttawa 1986

Emmanuel Rusch

Principaux enjeux de sant


Rapport du HCSP http://www.hcsp.fr/
Emmanuel Rusch

Moins de 15 ans
Amlioration importante (mort subite) Les accidents Maladies graves rares :
pathologies mentales, cancers et asthme

Pathologie infectieuse bnigne


des moyens considrables

Vaccinations, soins dentaires, lunettes, petite chirurgie : prise en charge courante Pb de comportements et de sant mentale Surpoids et obsit
Emmanuel Rusch

Personnes de 15 44 ans
Traumatismes et morts violentes (alcool) Cancers (prcoce chez la femme) Matrise de la fcondit et prvention des MST (proccupations importantes) Souffrance mentale (mal apprcie) Cphales, migraine, mal de dos, troubles circulatoires des MI (recours aux soins) Modes de vie et surcharge pondrale Bonne sant physique globale
Emmanuel Rusch

Personnes de 45 74 ans
60% des cancers Maladies cardio-vasculaires : des FDR aux accidents graves Pathologies mentales (sous estimes) Mnopause (troubles fonctionnels et ostoporose) Pathologies pouvant devenir handicapantes mais soins efficaces
Emmanuel Rusch

Personnes ges >= 75 ans


Les affections cardio-vasculaires : frquence et moyens importants 1 cancer sur 4 Dficience mentale : 1 personne sur 5 Arthroses et fractures lies aux chutes : activit chirurgicale importante Troubles sensoriels frquents (prise en charge insuffisante)
Emmanuel Rusch