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Deficincias e excessos nutricionais - alguma implicao na TPM?

A sndrome da tenso pr-menstrual (TPM) ou Distrbio Disfrico da Fase Ltea Tardia ocorre por volta de 10 a 15 dias antes do incio do ciclo menstrual - fase ltea. Estudos da Organizao Mundial da Sade mostram que 35% das mulheres em idade frtil sofrem de Tenso PrMenstrual.

A TPM uma doena que incide desde a adolescncia at o climatrio.

A sintomatologia muito vasta, mas pode variar de acordo com a intensidade. Os sintomas fsicos incluem: reteno hdrica, acne, dor e sensibilidade nos seios, dor e sensibilidade na regio inferior do abdmen, dores de cabea e enxaqueca, cansao fsico e fraqueza, aumento de peso e dores no corpo.

So descritos tambm sintomas psquicos como: irritabilidade, agressividade, nervosismo, sensao de "estar de mal" com o mundo, sensao de falta de controle, depresso, vontade de chorar, insnia, mudana da libido, esquecimento, diminuio de concentrao e alteraes de humor. No entanto, para ser considerada doena, e portanto sujeita a tratamento, importante que estes sintomas de fato interfiram nas atividades habituais da mulher e que os mesmos ocorram na fase pr menstrual e no em todo o ciclo.

Hoje em dia so conhecidos e descritos quatro tipos principais de TPM:

Tipo A - a ansiedade, irritabilidade, tenso nervosa e suas conseqncias, so as caractersticas principais.

Tipo C - h predominncia da compulso alimentar irresistvel, principalmente, por doces e chocolate. Acompanha sintomas de fadiga, cefalia e palpitaes.

Tipo D - h predominncia de sintomas depressivos, assim como choro, letargia, insnia e confuso, nos quinze dias que antecedem a vinda da menstruao.

Tipo H - ocorrncia, principalmente, de reteno hdrica, inchao nos seios (deixando as mamas extremamente dolorosas), distrbio do sistema nervoso central, causando dores de cabea, distenso abdominal e dores musculares nas pernas.

A TPM de etiologia desconhecida, mas as causas mais provveis incluem: desequilbrio hormonal, particularmente excesso de estrognio e deficincia de progesterona, reteno hdrica, hiperprolactinemia, deficincia de vitamina B6, hipoglicemia, aumento ou diminuio de prostaglandinas, anormalidades da tireide, deficincia de serotonina, desordem psicolgica preexistente e excesso ou deficincia alimentar. O excesso de gordura animal, acar refinado, sal e cafena, assim como o sedentarismo, parece estar associado ao aumento da sintomatologia da TPM.

Outra causa comum da TPM a deficincia tanto de piridoxina (vitamina B6) quanto de Magnsio (Mg). A deficincia de vitamina B6 est relacionada ao edema e depresso e ela necessria para a efetividade do magnsio. A carncia de piridoxina pode contribuir para elevar os nveis de prolactina, um hormnio que em alguns estudos se mostrou elevado em mulheres com TPM. Sua deficincia pode reduzir a capacidade heptica de metabolizao do estrognio, ocasionando o seu aumento srico, resultando numa relao estrognio/progesterona mais alta, sendo este um achado muito freqente nestas mulheres. Esta relao alterada muito se associa reteno hdrica, distenso abdominal, seios doloridos e ganho de peso. Alm disso, a deficincia de B6 ou Mg podem diminuir os nveis de dopamina e de cido gama aminobutrico (GABA) no crebro, associando-se com diversos sintomas emocionais verificados na mulher com TPM. Sugere-se que mulheres na TPM consumam refeies pequenas e freqentes, e ricas em carboidratos, com o objetivo de melhorar a sintomatologia da tenso e depresso, uma vez que a produo de insulina facilita a captao do aminocido triptofano a nvel cerebral, aumentando assim a sntese de serotonina (com efeitos na melhora do humor, bem estar e diminuio da vontade de comer doces). A sntese de neurotransmissores como a serotonina e norepinefrina dependente de B12, folato, piridoxina e Magnsio, ratificando a necessidade destes nutrientes durante esta fase. A deficincia de piridoxina tambm reduz a sntese de dopamina, acarretando tendncia a aumentar a secreo de prolactina.

O excesso de produtos lcteos e clcio pode diminuir a absoro de magnsio, enquanto o excesso de acar branco, stress e a cafena podem aumentar a excreo urinria deste mineral, contribuindo de maneira indireta para a piora dos sintomas durante esta fase. Ademais, aps ingesto de grandes quantidades de acar refinado, aumenta bruscamente a secreo de insulina, suprimindo a formao de cetocidos, em conseqncia causando

reteno de sdio e gua. Recomenda-se neste perodo reduzir a ingesto de acar refinado, assim como diminuir ou abolir a ingesto de bebidas alcolicas, uma vez que a mesma est relacionada a uma maior prevalncia dos sintomas da TPM.

prudente tambm controlar o consumo de sal, pois alm de estar associado reteno hdrica e ao aumento do peso, o sdio estimula a resposta glicmica, uma vez que facilita a absoro intestinal de glicose e aumenta a resposta insulnica, o que poderia levar a hipoglicemia. recomendada a reduo na ingesto de alimentos ou bebidas contendo cafena como caf, chs, chocolate e refrigerantes durante este perodo.

A carncia de magnsio ir inibir a produo de prostaglandina E-1 (PGE-1), levando deficincia de progesterona, acentuando os sintomas pr-menstruais. A deficincia na sntese de PGE-1 tambm pode ser causada pelo excesso no consumo de margarina e outras fontes de gordura vegetal hidrogenada, pelo excesso de gordura saturada e monoinsaturada, pelo excesso de colesterol, deficincia de zinco, avanar da idade, diabetes, alto consumo de acar, insuficiente quantidade de leos ricos em Omega 6 e 3 no refinados e deficincia de cido gama - linolnico (GLA). O cido gama linolnico precursor do cido dihomo-gamalinolnico, responsvel pela sntese de PGE-1, a partir do metabolismo do cido linolico (Omega 6). O uso de leo de prmula, de boragem ou de groselha preta durante a fase ltea vem sendo estudado, por seu contedo de GLA, exercendo efeitos na sntese da PGE-1. Se associados a outro leo rico em Omega 3 como de linhaa ou de peixe, os resultados so ainda melhores. A converso do GLA em PGE-1 dependente de alguns co-fatores como o magnsio, piridoxina, zinco, cido ascrbico e niacina. Deficincias de vitamina A e E tambm j foram implicadas na TPM, provavelmente devido ao efeito da vitamina E em modular a produo de prostaglandinas e de neurotransmissores cerebrais, uma vez que atravessa a barreira hematoenceflica.

sempre importante lembrar que para adquirir um equilbrio hormonal necessrio otimizar o sistema de detoxificao heptico e intestinal. Fornecer os substratos para as etapas de detoxificaao heptica, bem como buscar o equilbrio da ecologia intestinal, so medidas primrias no tratamento das mulheres com TPM.