Esquizofrenia

PSIQU - Centro de Estudos Carl G.
Jung Curso de Formao em Terapeuta Junguiano Turma 02 - 3 Seminrio
TATIANA DE JESUS SIMES
SALVADOR / BA
MAIO 2006
Eu sou O pneu traseiro De uma bicicleta, No suficientemente confivel Para ser um Pneu da frente. Esperam que eu Gire e gire Em um trilho estreito Nunca indo longe demais Ignorado Exceto Quando eu Quebro. Ento Eu recebo muita Ateno Raivosa Assustadora E Eu sou colocado em Uma Garagem, s vezes durante meses, Onde Esqueo a minha funo E Fico com medo De funcionar E todas as funes parecem inteis. Na prxima vez que eu saio Penso que serei Uma sada De uma Freeway.
Lynne Morris
"S aquilo que somos realmente tem o poder de curar-nos" Carl Gustav Jung
SUMRIO
01. Introduo..................................................................................................................03 02. Histrico da Esquizofrenia........................................................................................05 03. Sintomas da Esquizofrenia........................................................................................06 04. Fases e Tipos da Esquizofrenia.................................................................................09 05. Transtornos e Questes Relacionadas Esquizofrenia.............................................11 06. Abordagem Psicodinmica da Esquizofrenia............................................................14 07. Abordagem Junguiana da Esquizofrenia...................................................................15 08. Tratamento da Esquizofrenia.....................................................................................17 09. Consideraes Gerais sobre a Esquizofrenia.............................................................19 10. Referncias Bibliogrficas.........................................................................................20 11. Anexo.........................................................................................................................21
01. INTRODUO
Antes mesmo de explicar o que so psicopatologias e discorrer sobre a esquizofrenia, tema deste trabalho, preciso atentar para uma questo de grande relevncia - o conceito de sade e doena. Segundo a Organizao Mundial de Sade: Sade um estado de completo bem-estar fsico, mental e social e no somente a ausncia de doena ou enfermidade, 1946. Definio questionvel por visar a uma perfeio inatingvel, atentando-se as prprias caractersticas da personalidade. O limiar que separa o estado de sade ou doena to estreito que no se pode afirmar que um indivduo hoje dito normal, amanh no possa desenvolver algum tipo de patologia, desencadeada, seja por questes externas/objetivas ou internas/subjetivas. Passeando um pouco pela histria da humanidade, pode-se perceber que a discusso da anormalidade sempre permeou e permeia a existncia da prpria sociedade. Esta sempre explicou e tratou o comportamento anormal de diferentes maneiras em diferentes momentos. A forma como uma sociedade reage anormalidade depende de seu sistema de crenas e valores sobre a vida e o comportamento humano. As sociedades antigas, os antigos egpcios, rabes e hebreus acreditavam que o comportamento anormal era advindo de foras demonacas e sobrenaturais, como deuses enfurecidos, maus espritos e demnios que se apossavam dos humanos e os possuam. Para expulsar esses demnios eram feitas preces, pores ou punio fsica como meio de forar a sada dos mesmos. Hipcrates, numa tentativa de explicar o comportamento anormal em termos de causas naturais, ao contrrio das antigas civilizaes, afirmou que o crebro era o rgo responsvel pelas doenas mentais, e o tratamento baseava-se na tentativa de equilibrar os humores. Durante a Idade Mdia a idia de Hipcrates foi sobremaneira relegada, devido a grande influncia da religio que baseava sua crena na luta entre o bem e o mal, via a anormalidade como uma possesso; assim como os antigos egpcios, rabes e hebreus. Esses indivduos ditos anormais eram considerados como ameaadores a ordem social, sendo tratados a base do exorcismo para expulsar os demnios e muitas vezes condenados morte. A partir do sculo XVI, foi reconhecido que as pessoas anormais precisavam de atendimento e no de exorcismo ou condenao morte. No incio os pacientes eram presos e os hospitais pareciam mais um local de condenao do que um espao teraputico. A partir do sculo XIX, as doenas mentais passam a ter explicaes psicolgicas, com Mesmer e Charcot (explicaes fisiolgicas); Freud (explicaes psicodinmicas do inconsciente); Pavlov, Thorndike e Skinner (explicaes psicolgicas baseadas na aprendizagem), viso promulgada por Watson (comportamentalismo); esta viso comportamentalista foi combatida pela explicao cognitiva de que os pensamentos influenciam o comportamento. E na dcada de 50 as descobertas de drogas como forma de tratar o comportamento anormal, reavivam o interesse nas explicaes fisiolgicas.
Pode-se chegar a uma definio do comportamento anormal a partir do ponto de vista individual sofrimento e incapacidade do indivduo; e cultural desvios da norma, desvios das normas culturais. Segundo Holmes (1994), Comportamento anormal o comportamento que pessoalmente angustiante ou pessoalmente incapacitante ou culturalmente to afastado da norma que outros indivduos o julgam como inapropriado ou mal-adaptativo. Inserido nesta questo do comportamento anormal, fica claro que as psicopatologias so uma realidade e esta, percebida e analisada de forma peculiar (cincia, religio, preconceito, etc.) de acordo com cada perodo e crenas que cercam a histria da prpria humanidade. nesse contexto que se verifica a importncia do estudo da psicopatologia a fim de compreender o universo das doenas mentais. A psicopatologia o estudo sistemtico do comportamento, cognio e da experincia dessas atitudes anormais - o estudo dos produtos de uma mente com um transtorno mental. E a esquizofrenia, uma doena da mente complexa e ser abordada neste trabalho. Um em cada 100 habitantes sofre de esquizofrenia, o que torna a doena bastante comum em todo o mundo. A esquizofrenia corresponde a uma situao clnica em que ocorre uma crise com a realidade, condicionando, por isso, os pensamentos, o comportamento e a relao do indivduo com os outros. Embora conhecida desde h muitos anos, ainda considerada uma das mais graves patologias mentais. Esta situao provocava uma excluso social e familiar, que hoje em dia se pretende evitar, quer atravs de uma teraputica farmacolgica quer ainda atravs de programas de reabilitao psicossocial. Ser portador de esquizofrnica no significa ter dupla personalidade. O termo se adequa para descrever um quadro de sintomas tpicos, incluindo enganos, alucinaes, desordem de pensamentos e ausncia de respostas emotivas, aliadas aos fatores genticos e tenses ambientais. uma ciso de personalidade onde as figuras cindidas posuem nomes e caractersticas banais, grotescas, caricaturais, e, em muitos aspectos, contestveis. No colaboram com a conscincia do paciente. Trata-se visivelmente de um caos de vises, vozes e tipos desconexos, todos de natureza violenta, estranha e incompreensvel. O efeito desta doena devastador do aspecto humano no que concerne ao pensamento, emoo e expresso. No existe vislumbre de cura, porm, com o tratamento adequado, pode reduzir significativamente os sintomas e as reincidncias de surtos em mais de 50%. Nos outros pacientes a doena segue seu curso numa flutuao entre altos surtos psicticos, seguidos de remisso. Uma das caractersticas da doena a perda da capacidade crtica do doente face sua situao. Desta forma, o esquizofrnico no tem a noo da doena, ao contrrio do que sucede com a maioria das enfermidades fsicas, em que o indivduo pede ajuda. Pelo contrrio, o doente esquizofrnico no pede auxlio e isola-se, com receio de no ser compreendido pelos outros. Este trabalho tem o objetivo de discorrer sobre as questes relacionadas a esta doena complexa, que ser analisada a partir de uma perspectiva psicodinmica, cognitiva, filosfica; e claro, sobre o prisma da psicologia junguiana. Neste trabalho constaro tambm explicaes sobre a psicognese da esquizofrenia, sintomas, fases e tipos da doena; alm de uma anlise e crtica de cunho pessoal.
02. HISTRICO DA ESQUIZOFRENIA
Na busca pela conceituao e explicao da esquizofrenia, palavra que significa ciso da mente (esquizo = ciso, frenia = mente), Emil Kraepelin na Alemanha e Eugen Bleuler na Sua enfocaram sua ateno sobre o problema. Emil Kraeplin denominou o transtorno de dementia praecox e sugeriu que ele tinha um incio precoce e caracterizava-se por uma deteriorao intelectual progressiva e irreversvel. Foi a partir dessas duas caractersticas que ele derivou o nome do transtorno: Praecox referia-se ao incio precoce do transtorno. Dementia referia-se a deteriorao progressiva que ocorre. Com relao natureza do transtorno sugeriu que os sintomas refletiam uma deteriorao intelectual como a observada na selinidade e acreditava que o transtorno tinha uma base fisiolgica. O primeiro a utilizar o termo esquizofrenia foi o psiquiatra suo, Eugen Bleuler em 1911, sobre os pacientes que tinham as caractersticas de desligados de seus processos de pensamentos e respostas emotivas. Bleuler no acreditava no acreditava que o transtorno tinha um incio precoce ou que ele inevitavelmente conduzisse deteriorao intelectual, ele usou uma definio mais ampla, incluiu muito mais indivduos (mais velhos e mais novos, recuperados e crnicos) na classe diagnstica e ofereceu um prognstico mais otimista para os indivduos diagnosticados como portadores de esquizofrenia. Com relao natureza do transtorno Bleuler sugeriu que o mesmo envolvia um colapso de fios associativos que conectavam palavras, pensamentos e sentimentos. Tal colapso foi usado para explicar os sintomas observados na esquizofrenia. E a denominao desse termo Esquizofrenia deve-se a esse colapso de associaes. Bleuler tambm acreditava que a causa do transtorno tinha uma base fisiolgica e que os sintomas poderiam ser influenciados por uma base psicolgica, como ele mesmo diz:
Devemos concluir disto tudo que experincias fsicas usualmente de natureza desagradvel podem sem dvida, afetar os sintomas esquizofrnicos. No entanto, altamente improvvel que a doena em si seja realmente produzida por tais fatores. Experincias e eventos psquicos podem liberar os sintomas, mas no a doena. (Bleuler, 1950, p. 345 in Holmes, 2001).
Na atualidade se aceita a idia de Kraepelin de que o transtorno progressivo e irreversvel e consiste numa variedade de sintomas em diferentes combinaes; e tambm com Bleuler de que o transtorno pode ter um incio tardio e que ele deve ser denominado de esquizofrenia.
03. SINTOMAS DA ESQUIZOFRENIA
Referir-se ao termo esquizofrenia falar sobre um conjunto de transtornos que abrange os mais complexos e assustadores sintomas que possamos verificar. Os indivduos portadores de esquizofrenia podem sentir bichos andando pelos seus corpos, ouvir vozes, manias de perseguio, imaginar e falar em coisas aparentemente sem nexo, sugerir conspiraes, acreditar que so personalidades marcantes e histricas da sociedade como Jesus e outros. Como se pode verificar um transtorno srio em termos tantos de sintomas que os acometem, como do nmero de indivduos que sofrem dessa doena. Os sintomas ultrapassam o domnio da experincia da maioria das pessoas. Entender quando se fala de ansiedade e depresso at bastante fcil, a maior parte de ns em algum momento podemos t-las sentido; as alucinaes e delrios so bastante difceis de compreender, j que a maioria de ns nunca as experimentamos ou vivenciamos. Por vezes, pode ser atemorizante e leva a reao de medo e terror. Medo esse justificado pelo fato da doena ser considerada incurvel e que as pessoas as quais sofriam deste transtorno ser condenadas a viver nos hospitais psiquitricos. Concepo esta ultrapassada e sem fundamento para os dias atuais. Alguns podem ter uma vida normal, desde que tenha acompanhamento adequado de um psiquiatra e psicoterapeuta. Outros tm o transtorno e no sabem que o tem. Segundo Holmes (1998), os sintomas podem ser: 1. Cognitivos: que so os mais bvios e importantes. 2. Sintomas de humor 3. Sintomas somticos 4. Sintomas motores 1. Os sintomas cognitivos incluem: As alucinaes Os delrios Os processos de pensamentos perturbados As inundaes cognitivas
As Alucinaes So experincias nas quais as pessoas podem ouvir, sentir, cheirar ou v coisas sem nenhum fundamento baseado na percepo da realidade. As alucinaes mais comuns so as auditivas. Geralmente os portadores de esquizofrenia imaginam ouvir vozes que os perseguem, criticando seu comportamento e muitas vezes at do ordens e eles agem como se realmente essas vozes fossem reais. Ex.: "Eu ouo vozes quando estou sozinho no meu quarto, s vezes chamam-me nomes e insultam-me". As alucinaes tteis e somticas tambm so bastante comuns, nas quais as pessoas podem sentir algo percorrendo o seu corpo, sensaes de formigamento ou queimadura e at mesmo sensaes internas no corpo. J as alucinaes visuais olfativas so
tambm observadas, onde os portadores de esquizofrenia imaginam ver ou sentir cheiros que no esto presentes, porm so menos comuns. Para os portadores de esquizofrenia esses sintomas tm um sentido muito prprio de realidade e geralmente eles so incapazes de distinguir tais alucinaes de percepes reais, o sentido de realidade fica totalmente comprometido quando se refere a tais alucinaes. Os Delrios Os delrios se caracterizam por ser crenas bizarras que so mantidos a despeito de fortes evidncias que comprovam o contrrio. Os delrios so considerados bizarros se so claramente implausveis e incompreensveis. Quanto mais bizarro o delrio, mais provvel que o indivduo esteja sofrendo de esquizofrenia. Os delrios mais comuns so; Delrios de perseguio: so os delrios nos qual o indivduo portador de esquizofrenia imagina estar sendo perseguido, vigiado, que os outros o esto espiando ou planejando algo para prejudic-lo. EX: "Hoje deu uma notcia na radio em que falava sobre a minha ligao ao escndalo da bolsa e a polcia anda atrs de mim. Delrios de referncia: so os delrios nos quais objetos, eventos ou outras pessoas so vistos como apresentando algum sentido particular de resposta para eles. Delrios de identidade: so os delrios nos quais os indivduos portadores de esquizofrenia acreditam ser outra pessoa. Por exemplo: pensam ser Jesus, Napoleo, os Csares ou outros tantos famosos.
A maior parte dos indivduos portadores da esquizofrenia desenvolve sistemas delirantes bastante elaborados envolvendo diversos delrios interrelacionados e as alucinaes que eles experimentam so frequentemente relacionados aos seus delrios. Os processos de pensamentos perturbados Os processos de pensamentos perturbados dizem respeito forma como os indivduos com esquizofrenia pensam. Esses processos se caracterizam por um afrouxamento das ligaes associativas entre os pensamentos, de maneira que esses indivduos geralmente desviam-se para pensamentos irrelevantes, eles incluem essas idias em suas conversaes aparentemente sem nenhum nexo. Ex. "Hoje fui ao cinema ver um..., pois a minha me professora e eu vou passar de ano". Apesar de a conversao estar gramaticalmente correta, o sentido fica totalmente comprometido pela aparente natureza aleatria dos seus pensamentos, como denomina Holmes (1998): so fugas de idias ou saladas de palavrasp. 238. Quando h esses casos de perturbaes de pensamentos, os indivduos portadores de esquizofrenia tm prejudicado seu funcionamento intelectual, chamado de dficit esquizofrnico. As Inundaes cognitivas A inundao cognitiva ou sobrecarga de estmulos se refere a uma ampliao excessiva da ateno; isto , as pessoas portadoras de esquizofrenia tm uma sobrecarga de percepes, pensamentos e sentimentos. E esta inundao estar relacionada atividade cerebral. Esse item no se encontra no DSM-IV.
2. Sintomas do humor: Os indivduos que sofrem de esquizofrenia so descritos como embotados, nomodulados ou inapropriados, pois os mesmos no so emocionalmente responsivos quanto deveriam ser as situaes ambientais e interpessoais apresentadas. De modo geral, pode-se dizer que as emoes dessas pessoas so situacionalmente inapropriadas, elas do resposta errada a uma situao; ou melhor, elas do a resposta certa a uma situao erroneamente percebida. A pessoa com esquizofrenia pode estar respondendo corretamente a sua interpretao idiossincrsica da situao (delrio), a alguma resposta interna (alucinao) ou algum pensamento concorrente (sobrecarga de estmulos). 3. Sintomas somticos: O sintoma somtico mais evidente o relacionado a estimulao fisiolgica geral como: freqncia cardaca, presso sangunea, sudorese. A evidncia to inconsistente e contraditria que este item no se encontra listados no DSM-IV. Segundo Holmes (1998), em alguns estudos foi verificado que indivduos com esquizofrenia so mais fisiologicamente estimulados que os indivduos normais; enquanto em outros estudos eles so menos estimulados. Esse conflito pode se referir a possibilidade de que diferentes nveis de estimulao estejam associados a distintos tipos de esquizofrenia ou a fases diferentes do transtorno. possvel tambm que o nvel de estimulao seja uma funo dos tipos de delrios experimentados. preciso tomar cuidado para no confundir sintomas cognitivos com sintomas somticos agudos. preciso lembras que as drogas utilizadas para os quadros de esquizofrenia tambm causam sintomas somticos, no se deve confundir efeitos do tratamento com os sintomas do transtorno. 4. Sintomas motores: grande a extenso dos sintomas motores na esquizofrenia. caracterstico de algumas pessoas com esquizofrenia permanecerem imveis durante longos perodos de tempo, enquanto outras so mais agitadas e exigem nvel elevado de atividade. Dentro dos sintomas motores, podem ocorrer contraes nas faces e movimentos repetidos de dedos e mos. Esses movimentos podem ser aleatrios ou propositais, mas tambm podem estar relacionados aos delrios do paciente. Faz-se preciso distinguir, assim como nos sintomas somticos, os sintomas motores dos efeitos das medicaes ingeridas pelo paciente. Muitas das drogas administradas ao paciente com esquizofrenia afetam as partes do crebro responsveis pelo comportamento motor e assim causam alguns tremores, contores musculares e andar rgido, decorrentes do tratamento e no do transtorno em si. O quadro clnico da esquizofrenia abrange uma gama ampla e variada de sintomas. imprescindvel reconhecer que diferentes indivduos diagnosticados com esquizofrenia podem apresentar conjuntos de sintomas muito diferentes.
04. FASES E TIPOS DE ESQUIZOFRENIA
Os indivduos que sofrem de esquizofrenia geralmente passam por trs fases: 1 Fase Prodmica Uma fase na qual o funcionamento intelectual e interpessoal comeam a deteriorar. Nessa fase, aparecem alguns comportamentos muito particulares, as emoes tornam-se inapropriadas e experincias perceptuais incomuns comeam a ocorrer. 2 Fase Ativa a fase onde o quadro de sintomas se torna ntida ou proeminente. Alucinaes, delrios, distrbios de pensamento e linguagem tornam-se identificveis e o comportamento pode tornar-se mais desorganizado. 3 Fase Residual Nessa fase o quadro de sintomas torna-se menos claro, menos ativo e menos importantes para o indivduo. Associado ao obscurecimento dos sintomas, tem um embotamento geral ou uma no-modulao do humor e um declnio geral do desempenho intelectual. Alguns autores ainda caracterizam uma terceira fase, chamada de crnica, fase mais extrema da residual geralmente mais caracterstica dos pacientes que foram internados durante anos em hospitais psiquitricos. Os indivduos crnicos no apresentam mais os sintomas caractersticos das primeiras fases, mas uma deteriorao sria de habilidades sociais. A esquizofrenia envolve um grupo de transtornos, e para melhor entend-los no DSMIV foram feitas distines entre cinco tipos de esquizofrenias. Cada tipo diferenciado do outro pela ausncia ou predominncia de certos sintomas ou conjunto de sintomas. A esquizofrenia tipo paranide Este tipo de esquizofrenia o mais comum e tambm o que responde melhor ao tratamento. Diz-se, por causa disso, que tem prognstico melhor. O paciente que sofre esta condio pode pensar que o mundo inteiro o persegue que as pessoas falam mal dele, tm inveja, ridicularizam-no, pensam mal dele, elas tm intenes de fazer-lhe mal, de prejudic-lo, de mat-lo, etc. Trata-se dos delrios de perseguio. No raro que este tipo de paciente tenha tambm delrios de grandeza, idias alm de suas possibilidades: Eu sou o melhor cantor do mundo. Nada me supera. Nem Frank Sinatra melhor. Esses pensamentos podem vir acompanhados de alucinaes, apario de pessoas mortas, diabos, deuses, aliengenas e outros elementos sobrenaturais. Algumas vezes esses pacientes chegam a ter idias religiosas e/o polticas, proclamando-se salvadores da terra ou da raa humana. Tais pacientes no apresentam desorganizao de pensamentos ou comportamento, tendem a serem ansiosos argumentativos e s vezes violentos quando confrontados.
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A esquizofrenia tipo hebefrnica ou desorganizada Neste grupo se incluem os pacientes que tm problemas de concentrao, pouca coerncia de pensamento, pobreza do raciocnio, discurso infantil. s vezes, fazem comentrios fora do contexto e se desviam totalmente do tema da conversao. Expressam uma falta de emoo ou emoes pouco apropriadas, rindo-se a gargalhadas em ocasies solenes, rompendo a chorar por nenhuma razo em particular, etc. Neste grupo tambm freqente a apario de delrios (crenas falsas), por exemplo, que o vento move na direo que eles querem, que se comunicam com outras pessoas por telepatia, etc. Tais pacientes, no apresentam um conjunto sistematizado de delrios e, assim, no h nenhuma estrutura compreensvel para o seu padro de sintomas. A esquizofrenia tipo catatnica o tipo menos freqente de esquizofrenia. Apresenta como caracterstica transtornos psicomotores, tornando difcil ou impossvel ao paciente mover-se. Na forma clssica, o paciente catatnico estuporado e apresenta o que denominado cataplexia (flexibilidade crea). Talvez passe horas sentado na mesma posio. A falta de fala tambm freqente neste grupo, assim como alguma atividade fsica sem propsito. Em contraste, alguns pacientes apresentam elevado nvel de atividade motora envolvendo comportamentos frenticos e excitados e ainda outros podem vacilar entre o estupor e a excitao. A esquizofrenia tipo residual Esse termo usado pare se referir a uma esquizofrenia que j tem muitos anos e com muitas seqelas. O prejuzo que existe na personalidade desses pacientes j no depende mais dos surtos agudos. Na esquizofrenia assim cronificada podem predominar sintomas como o isolamentos social, o comportamento excntrico, emoes pouco apropriadas e pensamentos ilgicos. Ademais, sintomas como alucinaes e delrios so freqentes ou vagos. A esquizofrenia tipo no diferenciado Enquadram-se aqui aqueles pacientes que no se podem classificar em nenhum dos grupos mencionados. A estes pacientes se pode dar o diagnstico de esquizofrenia indiferenciada. Embora a esquizofrenia seja tecnicamente dividida em tipos, os sintomas observados em pessoas portadoras dessa doena podem mudar ao longo do tempo. At bem pouco tempo se pensava que a esquizofrenia era sempre incurvel e que se convertia, obrigatoriamente, numa doena crnica e por vida. Hoje em dia, entretanto, sabemos que este no necessariamente o caso e uma porcentagem de pessoas que sofrem deste transtorno pode recuperar-se por completo e levar uma vida normal como qualquer outra pessoa. Outras pessoas, com quadros mais graves, apesar de precisarem da medicao, chegam a melhorar at o ponto de poderem desempenhar o trabalho,
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casar-se e ter famlia. Embora no se possa falar em cura total, a reabilitao psicossocial da expressiva maioria desses pacientes tem sido bastante evidente.
05. TRANSTORNOS E QUESTES RELACIONADAS ESQUIZOFRENIA
J tendo descrito sobre o quadro clnico os cinco tipos de esquizofrenias, importante fazer uma diferenciao entre a esquizofrenia em si os transtornos que envolvem os mesmos sintomas desta doena. A esquizofrenia uma perturbao que dura pelo menos seis meses e inclui pelo menos um ms de sintomas da fase ativa; isto , dois ou mais dos seguintes: delrios, alucinaes, discurso desorganizado, comportamento amplamente desorganizado ou catatnico, sintomas negativos; j os transtornos no. Os transtornos includos neste captulo caracterizam-se por terem como aspecto definidor a presena de sintomas psicticos. O termo psictico tem recebido, historicamente, diversas definies diferentes, nenhuma conquistando aceitao universal. A definio mais estreita de psictico est restrita a delrios ou alucinaes proeminentes, com as alucinaes ocorrendo na ausncia de insight para sua natureza patolgica. Uma definio levemente menos restritiva inclui tambm alucinaes proeminentes que o indivduo percebe como sendo experincias alucinatrias. Ainda mais ampla a definio que tambm inclui outros sintomas positivos da Esquizofrenia; isto , discurso desorganizado, comportamento amplamente desorganizado ou catatnico. Diferentemente dessas definies baseadas em sintomas, a definio usada em classificaes anteriores provavelmente era demasiado abrangente e focalizada na gravidade do prejuzo funcional, de modo que um transtorno mental era chamado de "psictico" se resultava em "prejuzo que interfere amplamente na capacidade de atender s exigncias da vida". Finalmente, o termo foi conceitualmente definido como uma perda dos limites do ego ou um amplo prejuzo no teste de realidade. Os diferentes transtornos nesta seo salientam diferentes aspectos das vrias definies de psictico. Na Esquizofrenia, no transtorno esquizofreniforme e no transtorno psictico breve, o termo psictico refere-se a delrios, quaisquer alucinaes proeminentes, discurso desorganizado ou comportamento desorganizado ou catatnico. No transtorno psictico devido a uma condio mdica geral e no transtorno psictico induzido por substncia, psictico refere-se a delrios ou apenas quelas alucinaes que no so acompanhadas de insight. Finalmente, no transtorno delirante e no transtorno psictico compartilhado, psictico equivale a delirante. Transtorno Psictico Breve uma perturbao psictica com durao maior que um dia e remisso em um ms, e na maioria dos casos considerada como originria de um estresse avassalador. Este padro de sintomas contrasta com a esquizofrenia por estar continuar por um perodo
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longo da vida do indivduo e o incio da qual no est usualmente associado a quaisquer eventos ou estresse associados. Ex: esse transtorno pode aparecer aps guerras, terremotos, etc. Transtorno esquizofreniforme Caracteriza-se por um quadro sintomtico equivalente Esquizofrenia, exceto por sua durao; isto , a perturbao dura de um a seis meses, e pela ausncia da exigncia de um declnio no funcionamento. Assim como na esquizofrenia ele no parece ser disparado por um estresse particular, ele assume a forma de esquizofrenia, mas devido a sua durao mais curta, ele no considerado esquizofrenia. Transtorno Esquizoafetivo uma perturbao na qual um episdio de humor e sintomas da fase ativa da esquizofrenia ocorrem juntos e foram precedidos ou seguidos por pelo menos duas semanas de delrios ou alucinaes sem sintomas proeminentes de humor. Envolve uma combinao de esquizofrenia e um transtorno de humor (depresso ou mania). Transtorno Psictico induzido por substncias
Os sintomas psicticos so considerados uma conseqncia fisiolgica direta de uma droga de abuso, um medicamento ou exposio toxina.
Transtorno psictico compartilhado uma perturbao que se desenvolve em um indivduo influenciado por outra pessoa com um delrio estabelecido de contedo similar. Transtorno delirante (paranide) Caracteriza-se por pelo menos um ms de delrios no-bizarros sem outros sintomas da fase ativa da esquizofrenia. Esses delrios envolvem situaes que poderiam ocorrer na vida real, tais como ser seguido, envenenado, infectado, amado a distncia ou enganado por outros. Alucinaes auditivas e visuais podem ocorrer, mas so limitadas a alguns breves momentos e no ao longo do dia como o caso da esquizofrenia. Os indivduos com transtorno delirante no apresentam as alucinaes persistentes, distrbios de pensamento e declnio geral no desempenho intelectual observados na esquizofrenia.
Transtorno psictico devido a uma condio mdica geral Os sintomas psicticos so considerados uma conseqncia fisiolgica direta de uma condio mdica geral.
O transtorno psictico sem outra especificao includo para a classificao de quadros psicticos que no satisfazem os critrios para qualquer dos transtornos psicticos especficos definidos nesta seo ou de uma sintomatologia psictica acerca da qual existem informaes inadequadas ou contraditrias. Os transtornos de personalidade esquizotpico ou esquizide so transtornos de personalidade e no de psicoses. Um indivduo com o transtorno da personalidade
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esquizide apresenta o humor no-modulado e isolamento social, mas no os sintomas cognitivos como alucinaes, delrios ou processos de pensamento perturbados.
Caractersticas especficas cultura, idade e ao gnero Os mdicos que avaliam os sintomas de esquizofrenia em situaes scio-econmicas ou culturais diferentes das suas prprias devem levar em conta as diferenas culturais. Idias que parecem delirantes em uma cultura podem ser bem aceitas noutra. No h grupo cultural imune, embora o curso da doena parea ser mais severo em pases em desenvolvimento. O incio da esquizofrenia tipicamente ocorre entre o final da adolescncia e meados da dcada dos 30, sendo raro o incio antes da adolescncia, embora haja relatos de casos com incio aos 5 ou 6 anos. Os casos de aparecimento tardio tendem a ser similares esquizofrenia de incio mais precoce, exceto por uma proporo maior de mulheres, uma melhor histria ocupacional e maior freqncia de casamentos. A apresentao clnica tende mais a incluir delrios e alucinaes paranides, sendo menos propensa a incluir sintomas desorganizados e negativos. Existem diferenas de gnero na apresentao e curso da esquizofrenia. As mulheres esto mais propensas a ter um aparecimento tardio da condio, mais sintomas proeminentes de humor e um melhor prognstico. Embora h muito se afirme que homens e mulheres so afetados em propores basicamente iguais, estas estimativas relativas distribuio entre os sexos so confundidas por questes de determinao e definio. Estudos baseados em hospitais sugerem uma incidncia superior de esquizofrenia em homens, ao passo que estudos baseados na comunidade tm sugerido, em sua maior parte, uma distribuio igual entre os sexos. Esquizofrenia e classe social Pessoas da classe mais baixa tendem mais a ser diagnosticadas como sofrendo de esquizofrenia do que as de classe alta. Segundo relata Holmes, 1998, a taxa de esquizofrenia nas classes baixas de oito vezes a classe alta. A taxa de esquizofrenia mais alta nos centro das grandes cidades do que nos campos. O modelo sociognico da esquizofrenia indica que os estresses ambientais associados a viver na classe mais baixa causam ou contribuem para o desenvolvimento da esquizofrenia. Padro Familiar At o momento tm sido inclusivos os estudos que afirmam, indubitavelmente, se a esquizofrenia gentica (gene que conduza em direo a doena) ou hereditria (doena gentica que se transmitir, com certeza, de uma gerao para outra), embora j se tenha certeza absoluta de que a probabilidade de filhos esquizofrnicos maior se um dos pais for esquizofrnico e, muito maior, se ambos forem. Na populao geral a esquizofrenia aparece numa de cada cem pessoas (fator de risco 1%). Se tiver av com esquizofrenia o fator de risco sobe para 3%, se um dos pais ou irmo sofre da doena o risco de 10-20% e se ambos os pais sofrem de esquizofrenia o risco de 40-50%. Complicaes de parto
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Os estudos indicam que indivduos com esquizofrenia tm uma incidncia maior com os problemas que cercam o nascimento, parecendo que as complicaes de trabalho de parto aumentam o seu risco, ex: um perodo curto de gestao e peso baixo no recmnascido, mes deprimidas ou que passaram por um episdio de depresso durante sua gravidez., grvidas que sofreram fome ou deficincia de nutrio; alm de uma incidncia de risco aumentado para aqueles bebs no alimentados pelo peito materno.
06. ABORDAGEN PSICODINMICA DA ESQUIZOFRENIA
Segundo Freud, os indivduos usam uma ttica para lidar com o conflito e estresses esmagadores a regresso. Retornar a um estado anterior do desenvolvimento psicossexual no qual o indivduo sentiu-se mais seguro. Alguns indivduos no esto preparados para a batalha e tendem a regredir em face do conflito e do estresse. Numa linguagem junguiana, o indivduo tende voltar para a me, para o aconchego do afago, do alimento, do calor, da participao mstica com a me essa a influncia do arqutipo materno, neste contexto precisaria buscar o heri e lutar para desbravar este mundo perigoso e amedrontador. A dinmica da energia psquica encontra-se tambm em regresso, na medida em que se volta para uma tentativa de adaptao ao mundo interno, e ao inconsciente. No caso da esquizofrenia considera-se que o indivduo regrediu todo caminho de volta a um estgio de beb ou ao estgio oral do desenvolvimento psicossexual. O comportamento de um indivduo com esquizofrenia considerado semelhante ao de um beb ou de uma criana. Um indivduo s no estgio oral, que deseja algo, precisa apenas fantasiar para que isto exista Muitas crianas tem amigos imaginrios que se tornam quase reais para elas. Para a pessoa que regrediu e desenvolveu esquizofrenia, esses amigos imaginrios so reais. A diferena entre os adultos bem ajustados, que estes tm egos bem desenvolvidos que estabelecem limitem sobre a atividade da fantasia, constantemente checando-a com a realidade. No entanto, mesmo os indivduos bem ajustados tm lapsos ocasionais no controle do ego, que permitem vislumbres de pensamentos semelhantes ao psictico. Isto tende mais a ocorrer durante os sonhos ou enquanto estamos muito relaxados e o ego encontra-se menos vigilante. Essa relao me-filho crucial no desenvolvimento da esquizofrenia. Geralmente as mes dos filhos que nasceram com esquizofrenia so superprotetoras e controladoras, mas, ao mesmo tempo, rejeitadoras e distantes. A superproteo da me supostamente sufoca o desenvolvimento emocional da criana enquanto sua distncia emocional priva a criana de segurana pessoal. O desenvolvimento emocional limitado em combinao com falta de segurana deixa o indivduo vulnervel e quando se defronta com estresse o indivduo entra em colapso. Na esquizofrenia a sensao de invaso do self parece ser fundamental para a natureza da condio, como esta experienciada; os sintomas de primeira ordem tm em comum a permeabilidade da barreira entre o indivduo e seu ambiente, a perda dos limites do ego. Existe uma fuso entre o self e o no-self (eu e no-eu). O paciente no est consciente de que a perturbao diz respeito aos limites do ego. O observador externo encontra uma turvao ou perda dos limites do self, que no aparente ao prprio paciente. Todas as experincias de passividade atribuem falsamente funo a influncias
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no-self vindas do exterior, que na verdade esto vindo de dentro do self. Sensaes, emoes, impulsos e aes que na realidade objetiva vm de dentro do self so atribudos ao no-self. uma falta de definio dos limites do self.
07. ABORGAGEM JUNGUIANA DA ESQUIZOFRENIA
No incio da segunda metade do sculo XX Jung fez consideraes e exps sua opinio como psiquiatra a respeito da esquizofrenia fazendo comparaes a respeito do comportamento neurtico e psictico. Segundo ele, a dissociao psictica se caracteriza por uma dissociao fisiolgica da personalidade e assistemtica dos elementos psquicos, das idias. Acredita-se que a etiologia da esquizofrenia seja fundamentalmente orgnica, apesar de no se ter podido comprovar a existncia de leses especficas das clulas cerebrais. Os esquizofrnicos possuem uma causalidade e finalidade psquica. Enquanto o eu numa pessoa normal o sujeito da experincia, no esquizofrnico, o eu somente um dos sujeitos da experincia; isto , o sujeito normal se fragmenta numa pluralidade de sujeitos e complexos autnomos, como diz a palavra esquizofrenia em seu sentido prprio. Existem inmeros sujeitos e no apenas um eu central capaz de viver e reagir afetivamente. A ligao entre o eu e os demais complexos encontra-se rompida. A ciso absoluta. A unidade da personalidade partese em pedaos. A dissociao pode chegar ao ponto de criar uma ou mais personalidades secundrias, onde cada uma delas parece possuir uma conscincia prpria. Os sintomas da esquizofrenia so mais equivalentes aos fenmenos observados no sonho e nas intoxicaes, considerando o sonho como fenmeno normal do sono; pois o sonho tem uma analogia com a desintegrao da esquizofrenia no que se refere falta de um absentesmo (P. Janet) do nvel mental. Esse absentesmo tem incio numa diminuio da concentrao e ateno e leva no apenas a perda de valor das associaes, mas uma perda de sentido das prprias palavras, e perturbao do contexto temtico por intervenes curiosas e sem lgica. Na esquizofrenia a conscincia no est diminuda como no sonho, a memria e a orientao funcionam normalmente, a no ser quando existe algum processo delirante. Os fenmenos da esquizofrenia no so causados por uma diminuio geral da ateno ou da conscincia, eles dependem de algum fator perturbador que est relacionado a alguns fatores psquicos particulares. No se pode dizer quais idias sero perturbadas mesmo conhecendo a probabilidade de ser pertencente ao campo emocional de um complexo reconhecvel, cuja existncia em si no represente uma caracterstica especfica esquizofrnica. Como diz Jung (1971), p. 239: Um complexo emocional pode perturbar a ateno geral e a ateno mas jamais destri seus prprios elementos psquicos ou o seu contedo, como acontece num complexo esquizofrnico. O complexo esquizofrnico se caracteriza por uma deteriorao particular e por uma fragmentao das idias onde o campo da ateno se v bem pouco perturbado, como se o complexo se auto-aniquilasse ao distorcer sua possibilidade de expresso atravs de um pensamento ou fala ordenados. O complexo esquizofrnico utiliza sua prpria energia para extrair seus contedos atravs do absentesmo do nvel mental. Enfim, a
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intensidade emocional do complexo conduz a um absentesmo dos seus prprios fundamentos ou ao distrbio da sntese normal das idias. A autodestruio do complexo se exprime pelo distrbio da capacidade de expresso e comunicao; e, alm disso, existe o fato relativo a uma afetividade inadequada. Segundo Jung, na esquizofrenia esta sempre sistemtica e apenas identificvel por um olho clnico experiente. Na esquizofrenia a sensibilidade est sendo sempre perturbada, a falta ou outro tipo de inadequao da sensibilidade no aparece apenas na regio do complexo, e sim, em todos os comportamentos. Este comportamento curioso do complexo esquizofrnico possvel ser admitido por uma possibilidade da existncia de uma causa txica, relacionada a uma desintegrao orgnica local ou uma alterao fisiolgica produzida por uma presso emocional que excede a capacidade das clulas cerebrais. Compreender o contedo da esquizofrenia e sua significao fundamental para o profissional que estuda e lida com essa doena. importante saber que a mesma abarca dois aspectos importantes: o bioqumico e o psicolgico. Nesse aspecto fica claro que se faz necessrio o trabalho psicoterapeutico; j que, existem contedos pessoais e outros que fogem as circunstncias individuais da vida. Os contedos psicticos principalmente nos casos paranides, mostram uma analogia maior com os grandes sonhos, os sonhos com carter numinoso, onde as imagens carregam motivos mticos, materiais presente no inconsciente coletivo chamado de arqutipos, matriz de todas as expresses mitolgicas que no surgem apenas sob condies altamente emocionais, mas constituem sua prpria causa.
No meu entender, a investigao da esquizofrenia constitui uma das tarefas mais importantes da psiquiatria futura. O problema encerra dois aspectos, um fisiolgico e outro psicolgico, pois, como se pode perceber, essa doena no se satisfaz com uma nica explicao. Sua sintomatologia indica, por um lado, um processo basicamente destrutivo, talvez de natureza txica, e, por outro, um fator psquico de igual importncia, j que no se pode abandonar uma etiologia psicognica e a possibilidade de um tratamento psicolgico ao menos em alguns casos. Os dois caminhos abrem vises ricas e abrangentes tanto no campo terico como no teraputico. (Jung, Vol. III, p. 242.)
Na esquizofrenia encontram-se, com muita freqncia, contedos estranhos que inundam a conscincia de maneira mais ou menos repentina e fragmentam a coeso interna da personalidade de forma caracterstica. A esquizofrenia apresenta um quadro de acidentalidade assistemtica que, muitas vezes, mutila a continuidade de sentido, a ponto de se tornar irreconhecvel. Os distrbios esquizofrnicos podem ser tratados e curados por meios psicolgicos, pois o paciente esquizofrnico se comporta em relao ao tratamento da mesma maneira que o neurtico possui os mesmos complexos, os mesmos insights e necessidades, diferindo na solidez de estrutura. O esquizofrnico latente deve sempre contar com a possibilidade de sua estrutura vir a ceder em algum ponto, que ocorra uma fragmentao no campo das idias e conceitos, e perder a coerncia com outras esferas de associaes e o mundo externo. Sente-se ameaado por um caos incontrolvel de acontecimentos causais, encontra-se num solo movedio e s vezes sabe disso. Os perigos de sua situao aparecem nos sonhos drsticos de grandes catstrofes, ou ento o solo onde se encontra comea a tremer, as paredes se desmoronam, a terra se liquefaz, os parentes morrem; enfim so imagens que descrevem representaes de um distrbio fundamental em relao ao doente e o mundo que o cerca e o isolamento que o ameaa. A causa do distrbio um afeto violento. O tratamento ou a irrupo desses processos nem sempre exige medidas drsticas, pode-se
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levar a mente do paciente a uma distncia segura do seu inconsciente induzindo-o a representar esse estado catico num desenho ou pintura. Esse estado catico, ento, poder ser visualizado, objetivado e interpretado pela conscincia.
08. TRATAMENTO DA ESQUIZOFRENIA
Apesar das infinitas investigaes, a origem da esquizofrenia ainda no est clara. O que est claro, entretanto, que no causada por um trauma infantil, nem por um mau comportamento por parte dos pais. Nos anos 60 e 70 muitas investigaes se realizaram no campo da terapia familiar, sobre o comportamento de as famlias e transtornos mentais. Encontraram vrios patres de conduta comuns a famlias com problemas de sade mental, o qual conduz a alguns profissionais a concluir, erroneamente, que a famlia poderia ser culpada pelos transtornos mentais de seus filhos. Nada mais falso. Os sintomas da esquizofrenia resultam de desequilbrios de substncias neuroqumicas no crebro, tias como a dopamina, serotonina, e noradrenalina. As ltimas investigaes indicam que estes desequilbrios podem estar presentes no crebro, inclusive antes do nascimento da pessoa. Entretanto, o comportamento da famlia influi fortemente na reabilitao do individuo com esquizofrenia. Os estudos demonstram que a interveno da famlia de grande importncia na preveno das recadas. Todos os medicamentos produzem efeitos secundrios e a medicao prescrita em casos de esquizofrenia no uma exceo. A medicao que se prescreve aos pacientes com esquizofrenia se chama antipsictico, antes chamados neurolptico. Os efeitos secundrios nem sempre so evidentes e so de menor gravidade que os prprios sintomas da esquizofrenia. Muitos pacientes cometem o erro de deixar de tomar a medicao quando aparecem estes efeitos ou quando algum conhecido alerta para os perigos de tais medicamentos. Na realidade o que tem que ser feito informar-se com o psiquiatra ou psicoterapeuta sobre as dvidas e sobre o que est sentindo. muito importante saber diferenciar entre os efeitos secundrios da medicao e os prprios sintomas da esquizofrenia. Os efeitos colaterais mais comuns so: Sonolncia A sonolncia um aumento no sono do paciente. Talvez seja difcil levantar-se da cama de manh, dorme mais que o normal, tem vontade de dormir durante o dia, etc. Por outro lado no so raros os comentrios como "Estou dopado", "Sinto-me como um zumbi", ou outros similares. Efeitos extrapiramidais ou parkinsonismo Esses sintomas so assim chamados pela semelhana com os sintomas da Doena de Parkinson. Os efeitos parkinsonianos se manifestam na forma de movimentos ou posturas involuntrias: o tremor das mos, flexes ou fixaes dos msculos. Assim sendo, no raro que o paciente usando antipsicticos tenha a boca ou os msculos da
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face numa postura entranha, talvez a boca permanea aberta ou semi-aberta. Tambm possvel que a lngua se fora para um lado, dificultando a fala ou fazendo com que a saliva escorra da boca.
Efeitos anticolinrgicos Esses efeitos secundrios se referem a viso borrada, secura da boca, reteno urinria, hipotenso arterial. Dificuldades sexuais Poucas vezes se encontram citadas como efeitos secundrios dessa medicao. Tambm pode ser provvel que os sintomas sexuais se devam a sintomas da depresso que s vezes acompanha a esquizofrenia. Acatisia Consiste numa inquietao constante. O paciente incapaz de sentar-se no mesmo lugar durante muito tempo. Ele se levanta e muda de assento vrias vezes em poucos minutos ou se ajusta muitas vezes no sof. Este um efeito secundrio bastante desconfortvel porque os que esto prximos podem pensar erroneamente que o paciente est nervoso. A acatisia um efeito secundrio que pode chegar a ser muito molesto para o paciente e tem soluo fcil; com pequenas modificaes do tratamento. Benefcios do tratamento medicamentoso: Elimina vozes, vises e o falar consigo mesmo. Elimina as crenas entranhas e falsas (delrios). Diminui a tenso e agitao. Ajuda a pensar com clareza e a concentrar-se melhor. Reduz os medos, a confuso e a insnia. Ajuda a falar de forma coerente. Ajuda a sentir-se mais feliz, mais expansivo e mais sadio. Ajuda a se comportar de forma mais apropriada. Os pensamentos hostis, estanhos ou agressivos desaparecem. Diminuem muito as recidivas e a necessidade de internao hospitalar
O tratamento farmacolgico, medicamentoso fundamental na esquizofrenia. Se houver uma nica possibilidade, esta deve ser o tratamento medicamentoso de escolha. O reconhecimento precoce da doena ou das recadas e a instituio rpida do tratamento com antipsicticos aumentam as possibilidades de se evitar a cronificao da
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esquizofrenia. muito importante que o portador de esquizofrenia seja conscientizado da doena e das etapas de tratamento o sucesso deste. O portador deve ser orientado sobre sua doena, suas caractersticas e seu diagnstico. A questo fundamental saber escolher o momento adequado para essa comunicao; pois, durante o surto agudo, evidentemente, ser o pior momento. A esquizofrenia uma doena, em geral, de curso crnico. Toda doena crnica necessita de acompanhamento por tempo indeterminado. Esse acompanhamento visa identificar o curso da doena, seus aspectos evolutivos e a preveno de recadas. Em determinados momentos do surto agudo ou da crise, a internao pode ser til ou at indispensvel. Apesar de a doena ser crnica e grave, ela perfeitamente controlvel na imensa maioria dos casos. O tratamento psicossocial visa reabilitao do indivduo, a recuperao das habilidades perdidas e sua capacitao para as atividades cotidianas. A doena existe e real, mas com um tratamento adequado e bem orientado o portador de esquizofrenia pode ter uma vida normal ou muito prxima da normalidade.
09. CONSIDERAES GERAIS
Comparo a esquizofrenia com uma corrente composta por vrios elos interligados. Esta seria a metfora para o pensamento lgico. Num esquizofrnico, os elos da corrente soltam-se e as idias surgem sem uma seqncia causal, condicionando o comportamento e os sentimentos. Aquilo que realidade hoje poder deixar de ser amanh. Objetos, palavras, nmeros, cores... ganham significados totalmente inesperados: "Os barcos que atracam no Tejo esto a espiar-me"; "o gravador tinha escutas"; "a comida tem veneno"... Mudanas sbitas de humor, desconfiana extrema, provocao, confuso, isolamento, incompreenso... A intercalar, alguns momentos de lucidez, arrependimento, choro, desamparo total... procura desesperada de um carinho... Ainda assim, os medicamentos existentes permitem criar uma ligao artificial entre estes elos da corrente, razo pela qual um doente que aceda a fazer um tratamento efetivo e continuado poder alterar estas caractersticas e voltar a aproximar-se do 'mundo real', tal qual conhecemos. Os portadores de esquizofrenia sofrem na ausncia de cuidados especiais. Tm dificuldades para trabalhos e seus relacionamentos so prejudicados e difceis, mesmo com a melhora dos sintomas. Apesar do comportamento do esquizofrnico demonstrar ser assustador, as pessoas com esquizofrenia no so mais violentas do que as pessoas normais; pelo contrrio, so mais capazes de abster-se das violncias. Calcula-se, porm que cerca de 15% dos portadores dos sintomas de esquizofrenia podem cometer suicdio; o risco pode aumentar em pacientes mais jovens e desiludidos. E por esse motivo faz-se imprescindvel o respeito e a compreenso no apenas da famlia que cerca tal doente, mas um senso de solidariedade por parte da sociedade ainda permeada de ignorncia e preconceitos sobre a doena. possvel tratar esses portadores de esquizofrenia sim, tratamento este fundamentado em uma manuteno das medicaes antipsictica e acompanhamento contnuo de um psicoterapeuta capaz de fazer o paciente compreender sua doena, seus sintomas e nos casos crnicos, atravs de terapias ocupacionais levando o paciente entrar em contato com as representaes do seu mundo interno, do seu inconsciente, atravs de pinturas
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ou desenhos que possibilitar trazer um pouco de organizao ao caos configurado. Apesar de to complexa a doena e a dor do indivduo portador da esquizofrenia, no se pode esquecer que muitas vezes do limo, do pntano que nascem as vitrias-rgias que a doena tambm est a servio da individuao, e muitas vezes a prpria doena que nos faz curar e desenvolver.
10. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. HOLMES, David S. Psicologia dos Transtornos Mentais. 2 ed. Porto Alegre: ARTMED S.A., 2001. 2. JACOBI, Jolande. Complexo, Arqutipo, Smbolo. Cultrix, 1991. 3. JUNG, Carl G. Psicognese das Doenas Mentais Vol. III . (1971). Petrpolis: Vozes, 1964, 1986. 4. JUNG, Carl G. Os Arqutipos e o Inconsciente Coletivo Vol. IX/1 (18751961). Petrpolis: Vozes, 2000. 5. WHITMONT, Edward C. A Busca do Smbolo. So Paulo: Cultix, 1969. 6. NEUMANN, Erich. A Grande Me. So Paulo: Cultrix, 1974. 7. SIMS, Andrew. Sintomas da Mente. 2 ed. Porto Alegre: ARTMED S.A., 2001.
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11. ANEXO
Critrios Diagnsticos para Esquizofrenia A. Sintomas caractersticos: Dois (ou mais) dos seguintes, cada qual presente por uma poro significativa de tempo durante o perodo de 1 ms (ou menos, se tratados com sucesso): (1) delrios (2) alucinaes (3) discurso desorganizado (por ex., freqente descarrilamento ou incoerncia) (4) comportamento amplamente desorganizado ou catatnico (5) sintomas negativos, isto , embotamento afetivo, alogia ou avolio Nota: Apenas um sintoma do Critrio A necessrio se os delrios so bizarros ou as alucinaes consistem de vozes que comentam o comportamento ou os pensamentos da pessoa, ou duas ou mais vozes conversando entre si. B. Disfuno social/ocupacional: Por uma poro significativa do tempo desde o incio da perturbao, uma ou mais reas importantes do funcionamento, tais como trabalho, relaes interpessoais ou cuidados pessoais, esto acentuadamente abaixo do nvel alcanado antes do incio (ou, quando o incio d-se na infncia ou adolescncia, fracasso em atingir o nvel esperado de aquisio interpessoal, acadmica ou ocupacional). C. Durao: Sinais contnuos da perturbao persistem por pelo menos 6 meses. Este perodo de 6 meses deve incluir pelo menos 1 ms de sintomas (ou menos, se tratados com sucesso) que satisfazem o critrio A (isto , sintomas da fase ativa) e pode incluir perodos de sintomas prodrmicos ou residuais. Durante esses perodos prodrmicos ou residuais, os sinais da perturbao podem ser manifestados apenas por sintomas negativos ou por dois ou mais sintomas relacionados no Critrio A presentes de uma forma atenuada (por ex., crenas estranhas, experincias perceptuais incomuns). D. Excluso de Transtorno Esquizoafetivo e Transtorno do Humor: O Transtorno Esquizoafetivo e o Transtorno do Humor com Aspectos Psicticos foram descartados, porque (1) nenhum Episdio Depressivo Maior, Manaco ou Misto ocorreu concomitantemente aos sintomas da fase ativa; ou (2) se os episdios de humor ocorreram durante os sintomas da fase ativa, sua durao total foi breve relativamente durao dos perodos ativo e residual. E. Excluso de substncia/condio mdica geral: A perturbao no se deve aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (por ex., uma droga de abuso, um medicamento) ou a uma condio mdica geral. F. Relao com um Transtorno Invasivo do Desenvolvimento: Se existe uma histria de Transtorno Autista ou um outro Transtorno Invasivo do Desenvolvimento, o diagnstico adicional de Esquizofrenia feito apenas se delrios ou alucinaes proeminentes tambm esto presentes por pelo menos 1 ms (ou menos, se tratados com sucesso). Classificao do curso longitudinal (pode ser aplicada apenas 1 ms aps o aparecimento inicial dos sintomas
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da fase ativa): Episdico Com Sintomas Residuais Entre Episdios (episdios so definidos pelo ressurgimento de sintomas psicticos proeminentes); especificar tambm se: Com Sintomas Negativos Proeminentes Episdico Sem Sintomas Residuais Entre Episdios Contnuo (sintomas psicticos proeminentes esto presentes durante todo o perodo de observao); especificar tambm se: Com Sintomas Negativos Proeminentes Episdio nico em Remisso Parcial; especificar tambm se: Com Sintomas Negativos Proeminentes Episdio nico em Remisso Completa Outro Padro ou Padro Inespecfico
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03. SINTOMAS DA ESQUIZOFRENIA

04. FASES E TIPOS DE ESQUIZOFRENIA

05. TRANSTORNOS E QUESTES RELACIONADAS ESQUIZOFRENIA

06. ABORDAGEN PSICODINMICA DA ESQUIZOFRENIA

07. ABORGAGEM JUNGUIANA DA ESQUIZOFRENIA

08. TRATAMENTO DA ESQUIZOFRENIA

09. CONSIDERAES GERAIS

10. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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