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Definio de Demncia
Comprometimento de memria e uma ou mais reas da cognio (afasia, agnosia, apraxia e disfuno executiva) Causa comprometimento social ou ocupacional e representa um declnio na funcionalidade No ocorre exclusivamente na vigncia de delrio No melhor explicado por outra patologia
DSM-IV
Causas Reversveis
Hipotiroidismo/ Hipertiroidismo Hiperparatiroidismo Hepatopatias Hipoxemia Deficincia de vitamina B12 e cido flico Depresso Neurossfilis HIV Tumores SNC Hidrocefalia de presso normal Hematoma subdural crnico Medicamentos
Prevalncia
Fatores de Risco
Idade historia familiar
Gentico: ApoE4, SORL1, PSEN1, PSEN2 Vascular/metablico: HAS, DM, AVE Estilo de vida: tabagismo, sedentarismo, dieta. Socio-demogrfico: idade, sexo, escolaridade
Fatores Protetores
Atividade fsica, intelectual e social Escolaridade Consumo moderado de lcool Dieta contendo antioxidantes( omega 3 , vit E e C) e vitamina B6 e B12 Estatinas Anti-inflamatrio
Avaliao Clnica
Histria
Incio dos sintomas Progresso Dficits neurolgicos focais
Comorbidades, uso de medicaes, trauma Exame fsico e neurolgico completo Avaliao de funcionalidade
Avaliao neuropsicolgica
Avaliao Neuropsiquitrica
Praticamente todos os paciente com demncia vo apresentar 1 ou sintomas neuropsiquitricos ao longo do curso da doena. Pioram o curso da doena Causam sofrimento para pacientes e familiares Aumentam a taxa de institucionalizao
Sintomas leves: depresso, apatia, irritabilidade Sintomas severos: agressividade, perambulao, vocalizao, alucinaes, desinibio Inventrio neuropsiquiatrico
Avaliao Laboratorial
Hemograma completo Uria e creatinina TSH e T4 livre Albumina TGO, TGP e GT Clcio Vitamina B12 Sorologia para sfilis Sorologia para HIV
NEUROIMAGEM
Doena de Alzheimer
Provvel demncia por doena de Alzheimer
com inicio insidioso e progresso lenta Perda cognitiva documentada por testes neuropsicolgicos Ausncia de sinais clnicos ou de neuroimagem ou evidncia laboratorial de outras doenas que poderiam causar demncia
Fisiopatologia
Acumulo do - amiloide Desenvolvimento de placas amilides Emaranhados neurofibrilares Destruio neuronal, particularmente nos neurnios colinrgicos
CCL devido a DA-probabilidade intermedirio CCL devido a DA-probabilidade alta CCL devido a DA- improvvel
Tratamento
Tratamento da doena Tratamento dos sintomas Suporte ao paciente Suporte ao cuidador
Drogas:
Rivastigmina 1,5 a 6 mg 2x/dia Donepezil 5 a 10 mg Galantamina 8 a 24 mg Rivastigmina patch 5, 10, 15 e 20cm2 Memantina:5mg/dia at 10mg 2x/d- Fase moderada a avanada Neurolepticos, antidepressivos
Consideraes finais
Aumento da populao idosa e aumento da prevalncia das demncias. Doena de Alzheimer a maior causa de demncia. Investigar sempre as causas tratveis. Diagnstico clinico e o uso dos biomarcadores restringe-se apenas a pesquisa e pode res til no futuro para diagnstico precoce e tratamento efetivo. O tratamento medicamentoso no muda o curso da doena.
Referncias
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