Staphylococcus

Sumrio
Caractersticas gerais Mecanismos de patogenicidade Epidemiologia Patologia mais frequente Diagnstico laboratorial

Caractersticas gerais
Forma esfrica Gram positivos - Catalase positivos: Staphylococcus
Micrococcus (Micrococcus, Kocuria,
e Kytococcus)

Alloiococcus

- Catalase negativos: - Anaerbios

Streptococcus Enterococcus

Staphylococcus
-

cocos em cacho imveis, por vezes capsulados, no esporulados capazes de crescer em elevado teor de NaCl (10%) toleram temperaturas de 18-40C anaerbios facultativos

Classificao
Caractersticas fentipicas: - morfologia - bioqumica - susceptibilidade a frmacos Estudo gentico: estudos de DNA

Staphylococcus
H pelo menos 30 espcies - S. aureus - S. coagulase negativos:
S. epidermidis S. saprophyticus S. haemolyticus S. hominis S. capitis S. warneri S auricularis S. simulans S. cohni S. lugdunensis .....................

S. aureus
O mais patognico Coagulase positivo Colnias douradas

Mecanismos de patogenicidade
estruturais

Cpsula- antifagocitria
Slime-layer-medeiam a adeso

Parede celular- peptidoglicano

rigidez actividade endotoxina e act. Complemento (ps) produo de IL-1 (pirognea) leva produo de atc opsonizantes, atrai PMN

- protena A (S. aureus) - c. teicicos

ligao a Ig, ID

medeiam a ligao fibronectina, so atg

Adesinas de superfcie- fibrinogneo, fibronectina, elastina e coagulase Membrana citoplasmtica- barreira osmtica e local de biossntese

Mecanismos de patogenicidade
produo substncias extracelulares

hemolisinas- alfa, beta e gama leucocidinas exfoliativas A e B (srd. pele escaldada)- 5 a 10% S. aureus

Exotoxinas

enterotoxinas A-E (termoestveis e resist c. gstrico e enzimas jejunais)- 30 a 50% S. aureus TSST-1(toxic shock syndrome toxin)

Enterotoxinas, toxina esfoliativa A e TSST so superantignicas Leso celular e tecidular

Mecanismos de patogenicidade
produo substncias extracelulares catalase- protege da aco do H2O2 coagulase- depsito de fibrina (S. aureus) hialurinidase- aco no c. hialurnico Enzimas fibrinolisina- aco fibrinoltica lipases- imp. na invaso DNAase- destri o DNA Beta-lactamases

Mecanismos de patogenicidade
S. coagulase negativos
Atg 51- adeso epitlio vesical Produo de slime
Subs natureza mucopolissacardica - aumenta adeso - protege do sist. Imunolgico - inibe a quimiotaxia e a fagocitose - inibe a aco dos antimicrobianos

S. epidermidis

Epidemiologia
Pertencem populao microbiana normal da pele e mucosas Muitos persistem na mucosa nasal principalmente pessoal hospitalar Maior densidade nas regies da pele mais ricas em glndulas sudorparas e folculos pilosos; nas regies mais prximas dos orifcios naturais Infeco endgena versus contacto directo ou indirecto Quebra de barreiras/locais estreis

Doenas provocadas por Staphylococcus

Aco directa - Invaso tecidos Aco toxinas

Doenas S. aureus
Aco directa - pele e tec. celular subcutneo: furnculo, imptigo, celulite, inf. queimaduras e feridas traumticas ou cirrgicas

Doenas S. aureus
- empiema - artrite, osteomielite - pneumonia - inf. urinria, pielonefrite - endocardite - meningite - colonizao/infeco cateteres ou prteses - bacteremia ou septicemia ...........

Doenas S. aureus
Aco de toxinas - Intoxicao alimentar
5 enterotoxinas serolgicamente distintas A, B, C, D e E 1-8h incubao, inicio sbito, autolimitada vmitos, diarreia, sem febre

- Sindrome da pele escaldada

Exfoliativa A e B precedido inf cutnea ou respiratria

- Sindrome do choque txico

TSST-1; toxina superantignica febre alta, vmitos e diarreia com rash escarlatiforme, falncia multiorgnica aps inf estafiloccica noutro local (vaginal, pele)

Doenas S. coagulase negativos

cistite inf. relacionadas com cateteres, prteses, shunts (S. epidermidis) endocardite meningite bacteremia/septicemia Imunossupresso colonizao versus infeco

Diagnstico Laboratorial
Colheita de produtos biolgicos

Diagnstico Laboratorial
Exame macroscpico- aspecto purulento Exame microscpico Gram

Diagnstico Laboratorial
Ex. Cultural
pouco exigentes caldos: tioglicolato, brain-heart agar-sangue agar-manitol-sal

Diagnstico Laboratorial
Pesquisa de toxinas
difcil, exige metodologia sofisticada no se faz por rotina

Diagnstico Laboratorial
Identificao
Produo de catalase 2H2O2 2H2O + O2

Staphylococcus spp
Catalase +

Catalase -

Diagnstico Laboratorial S. aureus

Produo de coagulase

S. aureus

Diagnstico Laboratorial dos

S. Coag. Neg.
Resistncia novobiocina

Diagnstico Laboratorial dos

S. Coag. Neg.
Provas bioqumicas

Susceptibilidade aos antimicrobianos

S. saprophyticus- susceptibilidade mais constante Susceptibilidade varivel

Mecanismos de resistncia
Maioria produz beta-lactamases
- plasmdica - resistentes aos beta-lactmicos - associar inibidores das enzimas ou penicilinas resistentes s penicilinases ex. Dicloxacilina, flucloxacilina, meticilina ou oxacilina

Mecanismos de resistncia
Alterao das PBP2 MRSA
- alterao gene mecA - resistentes a todos os beta-lactmicos disponveis, mesmo os resistentes s beta-lactamases - normalmente s susceptveis vancomicina e teicoplanina - VISA/VRSA

Meticilina

Pesquisa de portadores nasais de MRSA

Nas unidades de cuidados intensivos Zaragatoa nasal Agar-sangue, se S. aureus, oxacilina Meio cromognico para despiste de MRSA Deteco do gene mecA

Control de surtos MRSA+

Isolamento dos doentes

Descontaminao Afastamento do pessoal do pessoal

Antimicrobianos de eleio
Hospitais sem MRSA Penicilinas resistentes s b-lactamases Hospitais com MRSA Vancomicina ou teicoplanina Estado portador nasal Mupirocina tpica

Micrococcus

Agentes da pop. microbiana normal da pele, mucosas e orofaringe Mecanismos de virulncia no so conhecidos Raramente implicados em doena Microrganismos de vida livre Colnias amarelas, laranjas ou vermelhas

Microrganismos mais frequentemente isolados HSJ (2004)

Streptococcus pneumoniae 2% Stenotrophomonas maltophilia 2% Haemophilus influenzae 2% Proteus spp. 2% Enterobacter spp. 2% Acinetobacter c/b 3% Outros 10% Staphylococcus spp. 31%

Klebsiella pneumoniae 4% Enterococus spp. 7% Pseudomonas aeruginosa 9% Escherichia coli 13% Candida spp 13%

Staphylococcus spp.
S. aureus R (%)
A B 100%

S (%)
14,3 100 100 34,9 67,2 72,6 70,6 74,4 32,7

I (%)
0 0 0 0,1 0,1 0 2,1 0,6 1,3

90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% Trimetp/Sulfam Vancomicina Ciprofloxacina Ciprofloxacina Eritromicina Clindamicina Gentamicina Teicoplanina Tetraciclina Tetraciclina Oxacilina 0%

Oxacilina Vancomicina Teicoplanina Eritromicina Clindamicina Trimetp/Sulfam Gentamicina Tetraciclina Ciprofloxacina

BL- 84,7%

85,7 0 0 65 32,7 27,4 27,3 25 66

100%

Staphylococci Coagulase negativa R (%) S (%) I (%)

A B

90% 80%

Oxacilina Vancomicina Teicoplanina Eritromicina Clindamicina Trimetp/Sulfam Gentamicina Tetraciclina Ciprofloxacina

BL- 89,1%

78,2 0 3,2 73,8 32,7 46,4 39,1 12,2 61

21,7 100 94,6 26,1 67,2 53,5 50 87,3 38,2

0,1 0 2,2 0,1 0,1 0,1 10,8 0,5 0,8

70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% Trimetp/Sulfam Vancomicina Eritromicina Clindamicina Teicoplanina Gentamicina Oxacilina 0%

Concluses
Staphylococcus so cocos Gram+ catalase + Habitantes pele e mucosas Diversos mecanismos de patogenicidade: - estruturais - produtores extracelulares (enzimas e txinas) resistente teraputica- MRSA