GERMES MULTIRRESISTENTES E O USO DE SANEANTES NA UNIDADE DO PACIENTE

Kazuko Uchikawa Graziano

Professora Titular do Departamento de Enfermagem Mdico Cirrgica da Escola de Enfermagem da USP

Produtos Saneantes (ANVISA, 2010)

Substncias ou preparaes destinadas a higienizao, desinfeco ou desinfestao domiciliar, em ambientes coletivos e/ou pblicos, em lugares de uso comum e no tratamento de gua.

Conservao

Bem-estar

Biossegurana

MITO
CRENA OU IDIA FALSA, SEM CORRESPONDENTE NA REALIDADE; UMA CONVICO BASEADA MAIS NAS TRADIES OU CONVENINCIAS DO QUE NOS FATOS. (AURLIO)

FATOS
Categoria IA: comprovado - Faa! Categoria IB (Sugerido: evidncia cientfica menos forte) IC autoridade (Faa ?????) Categoria II Provvel? (tradio todos fazem, opinio de especialistas, ensaio e erro - experincia pessoal - raciocnio lgico...) Categoria Irresoluto Tanto faz!
(Estruturao dos guidelines do CDC)

Compreenso prvia importante....

Crenas e valores determinantes das recomendaes e aes em controle de infeco

EVIDNCIAS CIENTFICAS DE RISCO Categoria IA: comprovado

MOTIVOS ADMINISTRATIVOS Outra lgica que no a do risco de infeco 1 2

MOTIVOS ESTTICOS EMOCIONAIS CULTURAIS Tanto faz!

3 4...

FATO
A infeco multicausal

IRPA

Infeco Relacionado a Procedimentos Assistenciais: multicausal

Relacionado ao Paciente Relacionado Equipe de Sade Relacionado ao Material Relacionado ao Ambiente AR GUA SUPERFCIES

IRPA

Mito n 1: GERMES MULTIRRESISTENTES

TAMBM SO MAIS RESISTENTES A DESINFETANTES COMUNS

NO!

SOBREVIVNCIA DE MICRORGANISMOS NO AMBIENTE

Rotavrus > 12 dias Candida spp horas Vrus da imunodeficincia humana (HIV) at trs dias em matria orgnica ressequida Vrus da hepatite at uma semana em matria orgnica ressequida (HINRICHSEN, 2004) Staphylococcus aureus resistente meticilina MRSA; Enterococos resistente vancomi-cina VRE> dias ou at semanas (BOYCE, 2007) Presena de microrganismos multir-resistentes aos antimicrobianos em superfcies de leitos e equipamentos, aps limpeza e desinfeco inapropriadas
(NOSKIN et al., 2000; RAY et al., 2002; SAMPLE et al., 2002; DENTON et al., 2004)

Clostridium difficile, Legionella e Aspergillus.

Nada disso teria importncia se...

Antibiticos # Desinfetantes
GERMES MULTIRRESISTENTES ANTIBITICOS toxicidade seletiva

DESINFETANTES Destruio da membrana celular e precipitao dos componentes internos da clula microbiana

Mito n 2: O ambiente exerce forte impacto na infeco hospitalar

NO/DEPENDE!

Segundo CDC-USA...
Embora o ambiente funcione como um reservatrio para uma variedade de micro-organismos, RARAMENTE isso implica na transmisso de doenas, exceto para a populao IMUNOCOMPROMETIDA (quimioterapia citotxica; transplantados). AR (Aspergillus spp; Legionella spp; Mycobacterium tuberculosis; virus do sarampo; rubola dentre outros); GUA (Mycobacterium no tuberculosa; endotoxina e bactrias em hemodilise); SUPERFCIES relacionada a falha na Higiene das mos (Clostridium difficile; VRE).

Mito n 3: Uso de desinfetantes em superfcies est fortemente recomendado

NO/DEPENDE!

O QUE FAZER?????????????

Tipos de superfcies
LIMPEZA + DESINFECO
(Falha na HM + uso luvas de procedimento)

LIMPEZA

TOCADAS DURANTE OS PROCEDIMENTOS ASSISTENCIAIS guardas da cama

mesa de cabeceira maaneta da porta suporte de soro bomba de infuso fluxmetro bancada de trabalho Etc.. etc... etc...

NO TOCADAS DURANTE OS PROCEDIMENTOS ASSISTENCIAIS cho paredes teto

Limpeza
o procedimento utilizado para remoo de sujidade presente em qualquer superfcie, utilizando-se de gua, detergente e ao manual ou automatizada. Ateno: frico das superfcies. o ncleo central da segurana do ambiente. EPI

Desinfeco: definio ...

Desinfeco: processo FSICO ou qumico de destruio de microrganismos em forma vegetativa, mas no necessariamente as formas esporuladas, aplicado a superfcies inertes (produtos, equipamentos e superfcies fixas), previamente LIMPOS. Segundo o nvel da ao germicida os desinfetantes qumicos podem ser definidos em trs categorias: alto nvel mdio nvel baixo nvel

SUPERFCIES TOCADAS

Desinfetantes qumicos
Desinfeco
(superfcies tocadas)
Alto Nvel
Alto nvel

Nvel Intermedirio
Nvel intermedirio

Baixo Nvel

MAIOR RESISTNCIA

PRIONS Creutzfeldt-Jakob Disease

ORDEM DECRESCENTE DE RESISTNCIA DOS GRUPOS MICROBIANOS AOS DESINFETANTES QUMICOS E ANTI-SPTICOS

ESPOROS BACTERIANOS B. subtillis, B. difficile COCCIDIA Cryptosporidium

Esterilizao

MICOBACTRIAS M. tuberculosis, M. terrae, M. avium VRUS PEQUENOS OU NO LIPDICOS Poliovrus, Coxsackie FUNGOS Aspergillus, Candida spp

Alto Nvel
Aldedos, cido peractico, OPA, perxido de hidrognio

Nvel Intermedirio
lcool, cloro orgnico, fenol sinttico, hipoclorito de sdio (0,5%-1%)

BACTRIAS VEGETATIVAS S. aureus, P. aeruginosa

Baixo Nvel
quaternrio de amnio, hipoclorito de sdio 0,02%
Fonte: CDC, 2001

MENOR RESISTNCIA

VRUS MDIOS OU LIPDICOS vrus HBV, HIV, herpes

Produtos de Limpeza e Desinfeco de Superfcies em Servios de Sade.ANVISA, 2010

PRODUTOS DE LIMPEZA/ INDICAO DE USO gua MODO DE USAR DESINFECO Tcnica de varredura mida ou retirada de p Limpeza para remoo de sujidade Friccionar o sabo ou detergente sobre a superfcie Enxaguar e secar

gua e sabo ou detergente gua

lcool a 70% Compostos fenlicos Quaternrio de amnia

Desinfeco de equipamentos e superfcies Desinfeco de equipamentos e superfcie Desinfeco de equipamentos e superfcies Desinfeco de superfcies nometlicas e superfcies com matria orgnica Desinfeco de superfcies

Frices sobre a superfcie a ser desinfetada Aps a limpeza, imerso ou frico. Enxaguar e secar Aps a limpeza, imerso ou frico. Enxaguar e secar Aps a limpeza, imerso ou frico. Enxaguar e secar

Compostos liberadores de cloro ativo

Oxidantes cido peractico (associado ou no a perxido de hidrognio)

Aps a limpeza, imerso ou frico. Enxaguar e secar

Mito n 4: Coleta regular de amostras de ambiente est fortemente recomendado

NO/DEPENDE!

Coleta regular de amostras do ambiente?

NO! Exceto em situaes em que a amostra seja dirigida a princpios epidemiolgicos e os resultados possam ser aplicados diretamente em decises de controle de infeco. Determinao mensal da qualidade da gua na hemodilise (endotoxinas/bactrias heterotrpicas e mesoflicas).
(CDC, 2003)

Situaes que merecem cuidado Demolio, construo e reforma (envolvimento da CCIH para planejar mximo isolamento da rea inclusive com a ajuda de presso negativa do ar e isolamento reverso).
(CDC, 2003)

CADEIA DE INFECO
CAPACIDADE DE ENFRENTAR OS STRESS AMBIENTAIS CONCENTRAO RELATIVAMENTE ALTA DO PATGENO MECANISMOS DE TRANSMISSO PORTA DE ENTRADA DO HOSPEDEIRO

VIRULNCIA DO PATGENO PRESENA DO PATGENO

HOSPEDEIRO SUSCEPTVEL

(FAVERO; BOYARD, 1995 CDC, 2003)

INFECO

Profa. Dra. Kazuko Uchikawa Graziano E-mail: kugrazia@usp.br