PTR

PROJETO / OBRA:
TTULO:

CODIGO: CLIENTE:

FOLHA: REV: DATA: Horrio:

ANEXO 1 - PERMISSO PARA TRABALHO EM RISCO

Recusa do Trabalho Motivo:
Sim No

Local do Trabalho: Processo / Equipamento / Linha / Estrutura: Descrio do Trabalho que ser realizado:

TIPO DE SERVIO
Trabalho a Frio Trabalho a Quente Ambiente Confinado Altura Escavaes Eletricidade
Gamagrafia

Explosivos

Movimentao de Carga

RISCOS POTENCIAIS
Produtos Corrosivos Produtos Txicos Produtos Inflamveis Poeiras Vapores e Gases Txicos

Energia Eltrica Presses Elevadas Temperaturas Elevadas

Umidade Queda de Altura

Prensamento Radiao Ionizante

EQUIPAMENTO(S) UTILIZADO(S)
Soldas / Maaricos Lixadeiras / Furadeiras Ferramentas Pneumticas
Ferramentas Manuais

Guindaste/Grua

Guindaste

Veiculos e Mquinas

RESPONSVEL DA REA:

RESPONSVEL PELA EXECUO:

PRECAUES OBRIGATRIAS PARA QUALQUER NATUREZA DE RISCO

Parar, despressurizar e drenar equipamentos / linhas Limpar equipamentos / linhas Chuveiro de Emergncia disponvel e em funcionamento Solicitar bloqueio dos equip. e verificar cartes dos executantes Solicitar APNR do responsvel pela execuo Verificar acesso e sada de pessoas e informar pessoal da rea Solicitar bloqueio da fonte por radioativa por membro SIR Verificar cartes de bloqueio da fonte radioativa Raquetear a entrada e sada de fludos Proteger canaletas, esgotos, bueiros e aberturas Retirar correntes, correias de transmisso etc. Aterrar eletricamente equipamentos, linhas e ferramentas Verificar acesso e sada de pessoas / equipamentos

PRECAUES OBRIGATORIAS PARA TRABALHO A QUENTE

Detectar presena de inflamveis / produtos qumicos Prover equipamentos de combate incndio Solicitar presena / liberao do responsvel pela rea Isolar/sinalizar reas de trabalho com gua, chapas, mantas Verificar vlvulas corta-chamas de oxiacetileno

PRECAUES OBRIGATORIAS PARA AMBIENTE CONFINADO

Solicitar avaliao ambiental/explosividade - SESMT Lavar, purgar, drenar, raquetear, e resfriar equipamento Providenciar sistema de exausto de ar (Lamb's e/ou exaustor) Manter Observador / Vigia permanente Instalar ventilador / exaustor no local Iluminao de 12 ou 24 volts (Prova de Exploso)

PRECAUES OBRIGATORIAS PARA TRABALHOS EM ALTURA

Avaliar risco de queda de objetos sobre pessoas Verificar isolamento / sinalizao Verificar estaiamento correto das torres Instruir sobre o uso correto do faco Realizar isolamento / sinalizao Verificar cabo-guia para trabalho em bandejas / pipe - rack Verificar que todas as ferramentas estejam amarradas Verificar estabilidade e travamento dos andaimes/estaiamento das torres Pranches de madeira fixados no andaime, rodaps Verificar instalao de guarda-corpo Instalar cabos-guias e trava-quedas nos andaimes e torres
Pranches de madeira no telhado

TRABALHO EM GAMAGRAFIA (SEGURANA DO TRABALHO)

Aprovao da Segurana do Trabalho Sinalizao / isolamento Sistema de Comunicao
Equipe dotada com dosmetro individual Equipamento de aferio

PRECAUES OBRIGATORIAS PARA TRABALHOS COM ESCAVAO E SERVIO NO SOLO

Verificar existncia de eletrodutos, tubos e galerias Verificar sinalizao/ isolamento Verificar possvel contaminao ou impacto no solo

Manter escavaes escoradas a partir de 1,25 metros Sadas de emergncia com escadas / cordas Realizar isolamento / sinalizao

EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL / ESPECIAIS

Mscara:filtro/autnoma/ar/solda Avental: raspa/ PVC/ plumbfero Botas de Couro / PVC / Borracha Capacete com jugular Luvas:couro / PVC / alta tenso Cinto de Seg. Paraquedista Conjunto anti-cido/ tyvek Prot. Facial acoplado ao capacete Cordas: nilon / cizal Trava-quedas Protetor Auricular culos de Seg. de Impacto

Abafador de Ruido Tipo concha. Camisa manga longa Capacete

VALIDADE DA PTR DATA HORA TURNOS

APROVAO DA PTR
Resposvel pela rea. Responsvel pela Execuo dos Trabalhos. Tcnico de Segurana do Trabalho Responsvel da rea. Responsvel pela Segurana do Trabalho. Responsvel pela Liberao e Fiscalizao.

EMPRESA / REA

RAMAL / CANAL

ASSINATURA

SEGURANA DO TRABALHO / RESPONSVEL PELA REA (Somente para Avaliao Ambiental, Ambientes Confinados e Trabalhos a Quente)
Tipo Oxignio
L.E. H2S Geiger
CO

Limite Toler.

Valor

Hora

Visto

Valor

Hora

Visto

Observaes

Outros

CONCLUSO DOS TRABALHOS / CANCELAMENTO DA PTR Responsvel

Resp. Pela rea: Resp. Pela Execuo dos Trabalhos: Resp. Pela Segurana: Resp. Pela Contratada: Resp. Pela Inspeo:

Assinatura

Data

Horrio

Emitir em 04 vias - 1 via - Emitente - 2 via - Responsvel pela Execuo - 3 via - Responsvel pela rea - 4 via - Segurana do Trabalho