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Entendendo a Assistncia Domiciliar Copyright 2003 para Home Health Care Doctor Servios Mdicos Domiciliares
Av. Hlio Pellegrino, 420 - Moema So Paulo - SP - CEP 04513-100 Telefone: (0xx11) 3897-2300 e-mail: marketing@homedoctor.com.br

Autores: Dr. Ari Bolonhezi, Dr. Emlio De Fina Jr., Dr. Jos Eduardo Ramo

Projeto Grfico: Zenith Comunicao Integrada e-mail: administrativo@zenithcom.com.br

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Todos os direitos reservados e protegidos pela Lei 5.988, de 14/12/73 Nenhuma parte desta publicao, sem autorizao prvia por escrito dos autores, poder ser reproduzida ou transmitida, sejam quais forem os meios empregados: eletrnicos, mecnicos, fotogrficos, gravao etc.

ndice
Estrutura Operacional 6 Objetivos da Assistncia Domiciliar 7 Conceitos 7 Critrios de Elegibilidade Fluxo da Assistncia Domiciliar 10

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Central de Atendimento 22

Informaes Adicionais

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Entendendo a As

ste manual visa orientar, esclarecer e padronizar termos, situaes e procedimentos rotineiramente vivenciados no exerccio da Assistncia Domiciliar, principalmente em sua modalidade de Internao Domiciliar, baseado na experincia adquirida pela Home Doctor em conjunto com as Operadoras de Sade que oferecem criteriosamente esse servio aos seus usurios.

Na assistncia hospitalar, todo usurio ou profissional da sade sabe diferenciar o que um tratamento hospitalar do que um tratamento ambulatorial, pois suas nuances so obviamente perceptveis e seus limites

sistncia Domiciliar

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facilmente demonstrveis, o que no ocorre na assistncia domiciliar. Portanto, de fundamental importncia a padronizao e a implantao dos conceitos e critrios que devem reger a moderna Assistncia Domiciliar no Brasil, evitando distores que possam favorecer casos que dela no necessitem, em detrimento dos casos que dela muito se beneficiariam. O fato que a utilizao inadequada desta metodologia de atendimento pode comprometer a sua existncia, eliminando-se do cenrio da Sade uma alternativa comprovadamente eficaz no apenas para a Qualidade de Vida dos pacientes, mas tambm em termos de reduo de custos.

Estrutura Operacional
A Assistncia Mdica Domiciliar envolve complexa logstica e cuidadoso controle operacional de profissionais, materiais e equipamentos. Para garantir essa logstica, muito importante que a empresa prestadora de servios possua um centro operacional com toda a estrutura necessria para oferecer o melhor atendimento possvel a todos os pacientes em seu prprio lar, em tempo integral. Alm da estrutura, muito importante possuir uma equipe multiprofissional composta por mdicos generalistas e especialistas, enfermeiros, auxiliares e tcnicos de enfermagem, assistentes sociais, nutricionistas, fisioterapeutas, psiclogos e farmacuticos. Outro fator importante o gerenciamento do atendimento mdico, que inclui desde o fornecimento de prescrio mdica e pronturio do paciente at a coordenao de todos os servios necessrios a cada caso, como equipe multiprofissional, distribuio e controle de materiais, medicamentos, gases medicinais e equipamentos. Todos estes fatores so importantes para garantir efetividade no atendimento e reduo de custos ao comprador de servios.

Objetivos da Assistncia Domiciliar

Precoce desospitalizao do paciente Promoo do auto-cuidado Treinamento do paciente ou cuidador frente s suas novas necessidades Adaptao e maior autonomia do paciente e de seus familiares quanto s atividades da vida diria Educao em sade Adequao e reduo de custos sem perda de qualidade Preveno precoce de complicaes no domiclio Retomar o vnculo familiar e a rotina domiciliar

Conceitos
Assistncia Domiciliar o nome genrico dado a qualquer servio de sade realizado no domiclio do paciente por profissional habilitado nessa rea. Atualmente, podemos dividir essa assistncia em dois tipos caractersticos: Atendimento Domiciliar e Internao Domiciliar.

Atendimento Domiciliar o nome dado visita ou procedimento, isolado ou peridico, realizado no domiclio do paciente por profissional habilitado na rea da sade, como alternativa ao atendimento ambulatorial, a paciente que no necessite de hospitalizao. Internao Domiciliar o nome dado ao servio prestado no domiclio do paciente, em substituio ou alternativo hospitalizao, por equipe tcnica habilitada e multiprofissional da rea da sade, com estrutura logstica de apoio, integrado a um programa especfico com essa finalidade, realizado por instituio mdica de assistncia domiciliar e, obrigatoriamente, coordenada e supervisionada por mdico, alm de estar registrada no Conselho Regional de Medicina. Cuidador o nome dado pessoa designada pelo paciente ou sua famlia para acompanhlo durante a assistncia domiciliar, podendo ou no ser um familiar. Ser o responsvel pelo paciente, servindo de referncia para as trocas de informaes com os profissionais da equipe de assistncia domiciliar e deles recebendo o adequado treinamento para os cuidados bsicos necessrios ao doente, conforme o plano teraputico inicial. Mdico Assistente ou Titular o mdico que j acompanha o caso do paciente, ambulatorialmente ou em sua hospitalizao.

Mdico Visitador o mdico designado pelo corpo clnico da instituio prestadora de assistncia domiciliar responsvel pelo gerenciamento do caso e que realiza visitas peridicas no domiclio, auxiliando ou substituindo o mdico assistente, quando necessrio. Plano Teraputico indica qual a estratgia de tratamento domiciliar ao paciente, considerando suas necessidades clnicas, treinamento do cuidador, tempo de durao da assistncia, programao de "desmame" e alta, alm de estabelecer as competncias entre equipe e paciente/famlia. Desmame o nome dado reduo gradual da estrutura disponibilizada na assistncia domiciliar, de acordo com a evoluo do plano teraputico previamente acordado, at a alta. Cuidados Bsicos trata-se dos cuidados necessrios para a manuteno da Qualidade de Vida, higiene, alimentao e conforto do paciente, somados a alguns procedimentos simples que podem ser aprendidos por leigos treinados por profissionais habilitados, dando autonomia ao paciente e/ou ao seu cuidador.

Critrios de Elegibilidade
Internao Domiciliar
Indicaes Paciente clinicamente estvel que necessite completar tratamento sob superviso mdica e de enfermagem Treinamento do paciente ou do cuidador frente s suas novas condies, limitaes e necessidades clnicas Trmino de terapia injetvel Realizao de curativos complexos Necessidade de aparelhos para suporte de vida Portadores de doenas crnicas, com histrico clnico conhecido, em perodos de descompensao aguda com instabilidade leve a moderada Processos infecciosos prolongados ou recidivantes Cuidados paliativos Contra-indicaes Instabilidade clnica severa Portador de molstia aguda sem diagnstico Teraputica de cunho cirrgico Teraputica domiciliar invivel No aprovao pelo mdico assistente No aprovao pelo paciente/famlia No aprovao pela Operadora de Plano de Sade Ausncia de domiclio Domiclio fora da rea de abrangncia do atendimento Domiclio sem estrutura fsica mnima, acesso e segurana Ausncia de cuidador

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Um instrumento que muito nos auxilia na identificao dos pacientes e seu perfil para a Internao Domiciliar o Modelo abaixo, que contribui para a avaliao de permanncia de enfermagem no domiclio.

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Atendimento Domiciliar
Indicaes: Portadores de molstias crnicas evolutivas Acompanhamento de pacientes acamados Preveno primria e terciria Educao em sade Contra-indicaes: Instabilidade clnica No aprovao pelo mdico assistente No aprovao pelo paciente/famlia No aprovao pela Operadora de Plano de Sade Ausncia de domiclio

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Domiclio fora da rea de abrangncia do atendimento Domiclio sem estrutura fsica mnima, acesso e segurana Paciente em utilizao adequada da rede referenciada

Fluxo da Assistncia Domiciliar

O correto procedimento para que se chegue concluso da necessidade e da aplicabilidade da Assistncia Domiciliar deve seguir uma lgica operacional, passando pelos seguintes passos: Solicitao, Avaliao, Anlise do Processo, Aprovao, Implantao, Prestao do Servio e Alta.

1- Solicitao da Assistncia Domiciliar

A simples solicitao da Assistncia Domiciliar no implica em sua real aplicabilidade. Esta solicitao pode ser feita pelo paciente ou seu familiar, pelo mdico assistente, pelo mdico auditor ou pela Operadora de Plano de Sade. Uma vez feita essa solicitao ser necessria a avaliao do caso. A forma dessa solicitao determinada pela Operadora de Plano de Sade.

2- Avaliao para Assistncia Domiciliar

A avaliao tem vrios estgios e envolve a participao de vrios profissionais. Sua conduo determinada pela Operadora. Qualquer que seja a conduo, na internao domiciliar, fundamental a avaliao feita pelo mdico da instituio prestadora de Assistncia Domiciliar. Antes de inici-la, o mdico avaliador deve co-

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municar sua presena equipe mdica assistente do paciente. Nessa avaliao, o caso ser abordado considerando-se diversos aspectos relevantes: quadro clnico, necessidades teraputicas e suas alternativas, possibilidades de execuo em domiclio, participao e aceitao familiar, aceitao do mdico assistente, existncia de domiclio apto a receber o paciente e a equipe e qualquer aspecto que o profissional julgue pertinente ao caso. Aps essa fase, necessria uma discusso do caso com o mdico assistente para concluir a viabilidade da Assistncia Domiciliar e elaborar um plano teraputico. Uma vez concluda a avaliao, o mdico avaliador elaborar um relatrio que ser enviado Operadora para anlise. Algumas Operadoras determinam tambm uma avaliao, prvia ou no, realizada por seu mdico auditor que elaborar relatrio sobre o caso. De posse desses relatrios, a Operadora analisa cada caso, iniciando-se aqui a Aprovao.

3- Aprovao da Assistncia Domiciliar

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Para a instalao da Assistncia Domiciliar so necessrias as seguintes aprovaes: da Instituio Prestadora de Assistncia Domiciliar: uma vez preenchidos os critrios de elegibilidade para a aplicabilidade da assistncia definido o plano teraputico. da Operadora de Plano de Sade: preenchidos os critrios administrativos, gerenciais e operacionais e concordando com o plano teraputico.

 do Mdico Assistente: concordando com o plano teraputico. do Paciente/Famlia: (ou responsvel legal) concordando com o plano teraputico. facultada a existncia de um "Termo de Compromisso" para o Atendimento Domiciliar e para a Internao Domiciliar, impresso abaixo.

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4- Implantao da Assistncia Domiciliar

Uma vez aprovada, inicia-se a Implantao do programa de assistncia, a cargo da instituio prestadora.

Orientao
Aps a aprovao, a prestadora inicia o processo, discutindo com o paciente/famlia/cuidador os detalhes sobre o programa, esclarecendo as possveis dvidas e agendando os eventos necessrios prestao do servio.

Avaliao Domiciliar
Caso necessrio, ser agendada visita de avaliao do domiclio. Essa avaliao ser feita nos casos da Internao Domiciliar, principalmente nas situaes em que os pacientes necessitem de aparelhos para suporte de vida.

Apoio Logstico
Utilizado nos casos de Internao Domiciliar para o fornecimento e instalao de equipamentos, materiais e medicamentos.

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Transferncia do paciente (nos casos de Internao Domiciliar)

Cumpridos os passos acima, a prestadora, auxiliada pela operadora, providenciaro a transferncia do paciente para seu domiclio, nos casos que necessitem de transporte especial.

5- Prestao do Servio Incio

No Atendimento Domiciliar, inicia-se pelo agendamento da visita ou procedimento. Na Internao Domiciliar, feita a transferncia do paciente para o domiclio, inicia-se o plano teraputico e a ao da equipe multiprofissional atravs das primeiras orientaes visando a adaptao da estrutura e a integrao equipe-paciente-famlia-cuidador. Na prtica, comea a rotina domiciliar da assistncia.

Treinamento do Paciente/Familiar/Cuidador
Comea no primeiro dia do programa atravs da troca de informaes e, posteriormente, no aprendizado dos Cuidados Bsicos na prtica, passando pela educao em sade. Durante esse processo, funo da equipe avaliar o paciente/cuidador de forma a capacit-lo ao auto-cuidado ou, no caso de cuidador, se necessrio, substitu-lo.

"Desmame"
Inicia-se rediscutindo o plano teraputico j nos primeiros dias da assistncia, definindo as metas e objetivos a alcanar e explicando-os ao paciente/cuidador, passando pela avaliao peridica de sua capacitao e se estendendo pela reduo gradativa da estrutura at sua alta.

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Alta Domiciliar
A Alta poder se dar em vrias situaes: Trmino de Tratamento Trmino do Plano Teraputico Domiciliar Capacitao do paciente e/ou cuidador para o "Auto-Cuidado" ou cuidados paliativos Melhora do paciente: nos casos de evoluo acima das expectativas iniciais (melhora precoce) Adequao e adaptao do paciente e/ ou cuidador as suas seqelas e novas rotinas do cotidiano, dando a maior autonomia possvel a ambos

Nova Hospitalizao

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Na maioria dos planos teraputicos esperada uma melhora gradual do paciente, entretanto, pela evoluo natural de vrias patologias, possvel que ocorram agravamentos e descompensaes, levando necessidade de Nova Hospitalizao.

Critrios para Hospitalizao (na Internao Domiciliar) Clnicos

Descompensao grave, no controlvel no domiclio sem risco ao paciente Hemorragia Insuficincia Respiratria Grave Precordialgia Necessidade de Procedimentos Cirrgicos Hospitalares Instalao de Ventilao Mecnica Invasiva

Psicossociais
No participao familiar no processo Falta de estrutura psicolgica e/ou social da famlia Ausncia do cuidador

Gerenciais
Impedimento do acesso da equipe ao paciente No cumprimento das orientaes mdicas Ingerncia de leigos no atendimento ao paciente Alteraes de endereo ou estrutura do domiclio que inviabilizem a assistncia

Administrativos
Falta de autorizao para continuidade do atendimento (em pacientes que ainda necessitem de cuidados especializados) Transferncia de Operadora de Plano de Sade (em pacientes que ainda necessitem de cuidados especializados)

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 Desistncia do paciente e ou da famlia em relao continuidade da Assistncia Domiciliar (em pacientes que ainda necessitem de cuidados especializados)

Atribuies da Equipe da Assistncia Domiciliar

Cumprir o Plano Teraputico Prestar esclarecimentos sobre a evoluo do atendimento e do quadro clnico do paciente, respeitadas as competncias de cada profissional Cumprir as determinaes do mdico visitador Empenhar-se na capacitao do paciente ou cuidador quanto aos Cuidados Bsicos Zelar pelo bom tratamento e ateno ao paciente

Atribuies do Cuidador/Famlia
Permanecer com o paciente durante a assistncia domiciliar no domiclio Indicar substituto na sua ausncia Participar ativamente dos cuidados ao paciente e dos treinamentos para Cuidados Bsicos Manter condies mnimas de higiene, acesso e segurana no domiclio Garantir o fornecimento e a preparao dos alimentos ao paciente (conforme orientao da equipe) Zelar pelo uso e acondicionamento adequado dos equipamentos, materiais e medicamentos fornecidos ao paciente Seguir as orientaes da equipe de Assistncia Domiciliar Receber da equipe as informaes pertinentes

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ao paciente e repass-las aos demais familiares Acompanhar o paciente nos casos de nova hospitalizao, acompanhamento ambulatorial ou realizao de exames fora do domiclio, providenciando a documentao necessria

bito Domiciliar
Como em qualquer tipo de ateno sade, na Assistncia Domiciliar buscamos, sempre que possvel, a cura do paciente. Contudo, existem limitaes ao alcance da moderna Medicina e s tcnicas que visam interromper a evoluo de muitas doenas, sendo assim, em muitos casos, somente podemos retardar os processos j instalados ou ainda proporcionar alvio e conforto (cuidados paliativos). Portanto, principalmente na Internao Domiciliar, comum assistirmos a pacientes com patologias e seqelas graves, j instaladas, evolutivas e irreversveis. Alguns desses pacientes tero indicao de Assistncia Domiciliar com um objetivo final que envolve um novo conceito: "Morte Digna". Sendo assim, no incomum a ocorrncia do bito Domiciliar, o que confere instituio prestadora um papel importante na orientao e acompanhamento desses eventos, trazendo conforto e tranqilidade famlia, tornando-se sua responsabilidade a emisso do "Atestado de bito", quando a causa mortis for conhecida.

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Central de Atendimento
Como em qualquer outra forma de ateno sade, as situaes de urgncia e emergncia tambm so inerentes atividade no domiclio. Entretanto, conforme citado no item sobre as indicaes da Assistncia Domiciliar, tanto na modalidade de Atendimento quanto na de Internao, os pacientes devero adquirir relativa estabilidade clnica para sua admisso em qualquer dos programas de assistncia. Sendo assim, as possibilidades de intercorrncias, clnicas ou no, so consideradas no planejamento teraputico para o incio da assistncia. Portanto, os riscos inerentes s condies clnicas devem ser informados ao paciente, seu cuidador e ao seu responsvel. de fundamental importncia que a instituio prestadora de servios domiciliares tenha uma Central de Atendimento funcionando de maneira ininterrupta, 24 horas/dia. Essa Central deve ser estruturada visando o tipo de assistncia que a instituio se dispe a prestar.

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Na Internao Domiciliar
Na Internao Domiciliar necessrio que, alm de atendimento e orientaes telefnicas realizadas por profissionais habilitados, exista logstica e equipe de apoio e atendimento composta por veculos especialmente equipados (ambulncias), mdicos, enfermeiros, auxiliares e tcnicos de enfermagem.

Obviamente, nos casos de hospitalizao, ser necessrio contar com a retaguarda de hospitais credenciados. Como esse tipo de assistncia prestado distncia, no domiclio do paciente, e, alm dos servios de profissionais da sade, muitas vezes envolve a utilizao de equipamentos, materiais e medicamentos, deve-se considerar que as intercorrncias possveis podem no estar relacionadas somente com a piora clnica do paciente, mas sim com a quebra de equipamentos ou problemas referentes a materiais e medicamentos. Outro ponto importante a considerar, alm da distncia, relativo a fatores externos, como a falta de energia eltrica, congestionamentos, enchentes etc. Portanto, a referida Central de Atendimento deve dispor de estrutura para a resoluo desse tipo de intercorrncias em tempo adequado ao atendimento necessrio, elaborando planos de contingncia que solucionem essas questes.

No Atendimento Domiciliar
No Atendimento Domiciliar, o paciente, apesar de apresentar doena j instalada, tem suas condies clnicas controladas e acompanhadas rotineiramente, alm de no utilizar equipamentos para suporte de vida. Em situaes de urgncia e emergncia, o paciente tem sua disposio o atendimento de pron-

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to socorro de toda a rede credenciada de seu plano de sade e/ou do servio pblico, alm da central de atendimento da instituio que o assiste no domiclio. importante lembrar que esse tipo de atendimento deve considerar todos os pontos relatados anteriormente, mas a distncia no poder ser percorrida instantaneamente. Existem protocolos de atendimento que visam classificar os chamados, priorizando-os conforme a gravidade e a estimativa de tempo para a efetiva realizao do atendimento. Finalizando, o objetivo deste manual o de esclarecer alguns conceitos referentes assistncia domiciliar e ratificar que esta modalidade uma excelente ferramenta de gesto, desde que bem aplicada. O futuro da assistncia domiciliar depende do compromisso dos prestadores de servios em estabelecer critrios de acompanhamento, que consigam mensurar toda a relao custo x benefcio trazida com a adoo destes programas. A regulamentao do setor ser muito bem vinda, desde que no seja imposta, tornando-se obrigatria aos compradores de servios. Acreditamos que a seriedade e compromisso com o servio prestado, ser o diferencial e mostrar a efetividade e a eficcia desta ferramenta.

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Para mais informaes, consulte:

Resoluo CFM n 1.668/2003 (Conselho Federal de Medicina), que dispe sobre normas tcnicas necessrias assistncia domiciliar de paciente, definindo as responsabilidades de mdico, hospital, empresas pblicas e privadas; e a interface multiprofissional neste tipo de assistncia. Deciso COREN - SP - DIR/006/99 (Conselho Regional de Enfermagem de So Paulo), que dispe sobre a regulamentao das empresas que prestam servios de Atendimento de Enfermagem Domiciliar - Home Care. Lei 10.424 (Ministrio da Sade), de 15 de abril de 2002, que acrescenta captulo e artigo Lei n 8080, de 19 de setembro de 1990, que dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento de servios correspondentes e d outras providncias, regulamentando a assistncia domiciliar no Sistema nico de Sade.

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A EXCELNCIA COMO MISSO

A busca contnua pela excelncia em servios uma realidade cada vez mais presente no mundo moderno. Quando o tema em questo sade, esta tendncia ganha importncia ainda maior e uma dimenso mais abrangente, afinal, estamos nos referindo prioridade nmero um do ser humano. A Home Doctor, especializada em assistncia mdica domiciliar, desde 1994, entende que esta excelncia est na perfeita conjugao dos fatores qualidade e custo, o que envolve no apenas competncia, habilidades tcnicas e profissionalismo, mas, principalmente, a humanizao do atendimento oferecido aos pacientes. A sede da Home Doctor situa-se Av. Hlio Pellegrino, 420, Moema - So Paulo, um prdio de 9 andares com modernas instalaes, onde est centralizada as operaes da matriz e filiais de So Paulo (Vale do Paraba e Baixada Santista), alm da filial Salvador.

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MISSO
Implantar, promover e difundir um conceito alternativo e complementar no atendimento sade, priorizando o perfil domiciliar, a qualidade e a responsabilidade integral desse atendimento. Buscando adequar os recursos disponveis atravs de um gerenciamento da ateno sade, dando ao paciente o necessrio e o suficiente para a resoluo de cada caso sem deixar de lado a humanizao desse atendimento, atingindo com isso uma expressiva reduo de custos.

VISO
Atuar constantemente na pesquisa e no aperfeioamento tcnico-operacional do atendimento domiciliar em sade, mantendo posio referencial e como formadora de opinio no mercado, garantindo a excelncia em servios.

Dr. Ari Bolonhezi Diretor Tcnico Dr. Emlio De Fina Jr. Diretor Administrativo e de Marketing Dr. Jos Eduardo Ramo Diretor Comercial e Financeiro HOME DOCTOR

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