ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR

1. 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 FICHA DE IDENTIFICACIN Nombre de la familia: P.A. Domicilio:, Saltillo Coahuila. Fecha de inicio del estudio: 06/05/2008 Fecha de presentacin del estudio: 01/09/2008 Nmero de sesiones con la familia: 10 Integrantes de la familia: 4

Nombre Arturo *Adriana Karla Gpe Karen Daniela *Caso pista

Edad 34 31 12 6

Parentesco Escolaridad Pareja Madre Hija Hijo Preparatoria Secundaria Primaria 6 grado Primaria 1er grado

Ocupacin Edo. Civil Vendedor Hogar Estudiante Estudiante Unin Libre Unin Libre

Lugar de Religin origen Saltillo Saltillo Saltillo Saltillo Catlico Catlico Catlico Catlico

2.-MOTIVO DE CONSULTA.

Paciente acude a CPN de 1a vez, en la semana 21 de embarazo, refiere sentirse preocupada por haber presentado sangrado, el cual se atendi en farmacias similares, hace 1 semana, secundario a decir de su mdico a infeccin de vas urinarias recurrentes, dice no tener dinero para transportarse y realizarse sus estudios correspondientes. Presenta llanto fcil por la falta de su esposo el cual falleci hace 2 aos.
3.-JUSTIFICACION DEL ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR

La realizacin de este Estudio de Familia surgi a raz de la solicitud de consulta en el segundo trimestre de embarazo, las continuas infecciones de vas urinarias, la falta de un control prenatal adecuado y una economa deficiente aunado al embarazo deseado mas no esperado producto de una visita conyugal a su pareja actual a la prisin, quien purga una condena por robo y venta de droga. Karen su hija menor tiene dificultad para adaptarse a la escuela, es su primer ao y parece no integrarse a sus dems compaeros de la clase. Karla, la hija mayor se enter hace unos meses que su padre existe y que le enviar dinero desde EE.UU, ya que se encuentra en Texas, Adriana le haba ocultado la verdad, por lo

que sufri para poder cambiar la versin que le haba dado de inicio al decir que las haba abandonado y no saba donde se encontraba. Por lo anterior, solicitamos el permiso correspondiente a la paciente para conocer de fondo la problemtica actual de la familia, su origen y posibles soluciones, con una adecuada explicacin de lo que significa el Estudio de Familia
4. ANTECEDENTES FAMILIARES DE IMPORTANCIA: BIOLGICOS, PSICOLGICOS Y SOCIALES 4.1.- HEREDITARIOS:

Arturo: Abuelos paternos finados se desconoce causa. Abuelos maternos finados de causa desconocida. Padre vivo de 60 aos aparentemente sano. Madre viva de 58 aos con diagnstico de DM2 de 15 aos de evolucin en tratamiento con Glibenclamida 1c/12 hrs y Metformina 1 c/12 hrs . Hermanos: (4) aparentemente sanos. Adriana: Abuelo paterno fallecido a la edad de 74 aos de causa desconocida. Abuela paterna, finada de IAM .Abuelo materno finado por IAM. Abuela materna finada por causa desconocida. Padre: vivo de 55 aos de edad con Hipoacusia Bilateral por exposicin a ruido de herramienta de construccin, porta aparato auditivo desde hace 20 aos. Madre viva de 55 aos de edad con Artritis reumatoide diagnosticado hace 3 aos en Clnica 1 IMSS, Saltillo, en tratamiento con AINES, Indometacina 1c/24 hrs, Piroxicam 1c/24 hrs, paracetamol 1c/6 hrs PRN. Hermanos: (3), aparentemente sanos.
4.2.- ENFERMEDADES AGUDAS Y CRNICAS.

Arturo: Refiere cuadros respiratorios leves de 2 a 3 veces por ao que no ameritan tratamiento mdico. Niega antecedentes quirrgicos, alrgicos, transfusionales. Tabaquismo negado, alcoholismo positivo cada fin de semana de 3 a 4 cervezas, drogadiccin negados.

Adriana: Refiere cuadros repetitivos de IVU, tratadas con antibioticoterapia en farmacias similares. Amenaza de aborto hace 1 semana, manejada con progestgenos y reposo. Se refieren episodios de trastorno depresivo el cual se reporta con el cuestionario de la escala de Hamilton para depresin la cual tiene como resultado 16 puntos que determina una depresin moderada. (Ver anexo 1). Niega antecedentes quirrgicos, alrgicos, transfusionales. Tabaquismo: negado, Alcoholismo: negado. Antecedentes Ginecoobsttricos: Menarquia a los 12 aos Ritmo 30 x 4 das, IVSA a los 19 aos, G: 3 P: 2 A: 0 C: 0 MPF us DIU por 3

aos FDOC hace 2 aos y medio, FUDOCMA Hace 2 aos FUP 08/10/01, FUM 08/12/08 FPP 15/09/08 Adriana, nunca cont con IMSS. Sus embarazos previos en el CPN Hospital de la Mujer SSA. Actualmente se reporta asintomtica. Karla Guadalupe: Refiere cuadros repetitivos de infecciones respiratorias leves de 4-5 veces al ao, niega antecedentes, traumticos, quirrgicos, alergias. Tanto Adriana como su madre Mara se encargan de acudir a servicios mdicos, como Cruz Roja o farmacias similares cuando se presentan las enfermedades agudas, dicen no dejar pasar los das para evitar complicaciones Karen Daniela: Ha presentado infecciones respiratorias leves de 1- 2 cuadros al ao, negados antecedentes traumticos, quirrgicos, alergias. Tanto Adriana como su madre Mara se encargan de acudir a servicios mdicos, como Cruz Roja o farmacias similares cuando se presentan las enfermedades agudas, dicen no dejar pasar los das para evitar complicaciones

4.3.- ACTIVIDADES MEDICO PREVENTIVAS REALIZADAS.

Arturo: Acudir a consulta semestral con departamento mdico del penal. Se sugiere aplicar vacunas e higiene bucal. Ejercicio aerbico en centro de readaptacin por 30 min. Diarios.

Adriana: Se revisa cartilla de vacunacin. Con esquema de toxoide tetnico al corriente, se le canaliza al mdulo de PREVENIMSS para DOC Y DOCMA, deteccin oportuna de DM e HAS. Se enva al centro de educacin nutricional y de estomatologa para su profilaxis dental. Se deriva a Trabajo social. Se solicitan exmenes de laboratorio prenatales. Se da consejera sobre datos de alarma del embarazo, Tamiz neonatal, CNS, MPF. Acepta aplicarse el DIU al trmino de embarazo. Karla Guadalupe: Se revisa cartilla de vacunacin, encontrndose completa para la edad, se canaliza a estomatologa para aplicacin de flor.

Karen Daniela: Se revisa cartilla de vacunacin, encontrndose completa para la edad, se canaliza a estomatologa para aplicacin de flor.

4.4.- HISTORIA DE LA FAMILIA

Originarios de Saltillo sus padres, Jos y Mara eran vecinos en la colonia que habitaban, ambos trabajaban de obreros en una empresa de construccin y en limpieza de casas respectivamente, durante varios meses fueron novios, comprensivos en todo momento, acudan regularmente a comer juntos y a uno que otro parque de la ciudad. Se casaron por el civil, tuvieron buena relacin aunque se caracterizaba por la rigidez de Jos, naciendo Adriana teniendo Mara 24 aos. La niez de ella no fue muy buena, era muy descarriada, se la pasaba mucho en la calle, la regaaban, no le ponan atencin sus padres, por su trabajo y en el da prcticamente no la vean, ellos llegaban tarde de sus labores. Mara limpiaba casas de una familia rica que vive a 1 hr de camino, en camin urbano, de su casa. Desde las 7 de la maana a las 9 de la noche, la dejaban a cargo de una cuada de Mara, pagndole para cuidarla. Su padre llegaba a la 00:01 hrs a su casa a descansar de una jornada cargada de trabajo de la empresa de construccin donde laboraba, por la maana se dedicaba a la reparacin de artculos de aparatos electrnicos, hasta las 15:00 hrs en que parta de vuelta a la empresa. Siempre haba trabajo y no faltaba dinero. El crecimiento de la familia fue continuo al nacer Adriana en 1977, al ao siguiente naci Araceli y subsecuentemente Oscar, y Fabiola cada ao. Mara al paso de los aos vio el crecimiento de los hijos y la importancia de hacerse cargo de la casa por lo que a los 6 aos de edad de Adriana, decide dejar el trabajo y posteriormente al platicar con Jos de la necesidad de darles educacin y apoyo a 4 hijos decide realizarse la salpingoclasia, que previamente una vecina le haba recomendado como mtodo de Planificacin familiar definitivo. Viendo que da con da el tamao de la casa se hacia mas pequeo, compran un nueva casa en una rea popular. Adriana termin la primaria a los 12 aos , no acudi a la secundaria pues su padre tuvo una mala inversin y falt dinero para proseguir su estudios , sus hermanos terminaron slo la secundaria, dice que le gustaba la escuela pero ya no pudo acudir, empez la secundaria en estudios de distancia a los 28 aos y por 2 meses la termin. Sus padres no le daban permiso tener novio pero a los 18 aos conoci a Joel, l era obrero en una fabrica de transporte, conocindolo por las amigas aunque prcticamente era su vecino por la cercana de su casa en relacin a la de ella. Desde que se conocieron, sintieron que tenan los mismos gustos, les gustaba bailar y siempre los fines de semana iban a los bailes de la disco Kumbala. Tambin le gustaba ir al cine, a los parques, la llevaba a comer .Tuvo a Karla como un embarazo no deseado a los 19 aos. Al enterarse sus padres del embarazo, sin tener de por medio un compromiso la regaaron, ya que era la mayor de edad y deba de dar el ejemplo a sus hermanos, pero no de esa manera. Su madre le deca la oveja descarriada de la casa, la mas canija, aunque despus del disgusto y el regao fue aceptada por sus padres, a pesar del acontecimiento no esperado, sigui viviendo en su casa. Joel le propuso

matrimonio, y slo vivi con l un mes en unin libre, pero viendo sus constantes salidas de fin de semana con sus amigos y las regresadas de las fiestas borracho, decidi terminarlo y vivir con sus padres. Durante 2 aos y medio Joel sigui frecuentndola y la apoy en todo momento durante el embarazo de Karla, pero sigui rechazndolo. Su madre Mara le sugera que deba tener una persona que respondiera por ella y que ms que Joel, aunque el alcoholismo le restaba la importancia requerida. Durante 2 aos y medio trabaj en una fbrica, durante ese tiempo sus hermanas se comprometieron a cuidarle a su hija. Ella estuvo sola 5 aos, en los cuales se concientiz en cuidar a su nia y proveer los requerimientos necesarios para que tuviera un buen desarrollo, no quera comprometerse son ningn hombre aunque senta la necesidad de tener un compaero con quien compartir su vida. Al cumplir 24 aos conoci a Jos, en la cuadra de la colonia, el visitaba a su hermana quien es vecina de Adriana, el tena 28 aos, platicaban afuera de la casa, previo consentimiento de Jos su padre, quien viva aconsejndole que tuviera cuidado con las personas a quien conociera, no fueran a a provecharse de su condicin de madre soltera. Jos fue aceptado por sus padres y pronto la apoyaron para tener sus salidas de paseo con l, Karla segua siendo cuidada inclusive por su madre en los momentos de salir a la disco o al cine. Jos le solicita a Adriana el vivir juntos en unin libre a lo cual accede, aunque an sin una casa donde vivir acuden a la casa de la suegra, Mara de los ngeles, la madre de Jos. Jos, trabajaba de operario en una fbrica por la maana y de taxista en la tarde en coche de renta, deseaba comprar una casa, por lo que se desempeaba en 2 trabajos. Despus de un ao de su unin nace Karla. Adriana tuvo una relacin adecuada con l pues adems del sostn econmico y la aceptacin a Karla como hija, la nia lo acept como padre. Deciden casarse por lo civil en una ceremonia reservada en la casa de su suegra, con escasos invitados. Jos se llevo bien con las nias proveyndoles vestido, comida, dinero y distracciones. Como toda relacin existan pleitos ocasionales, aunque en una una ocasin la golpe, por un malentendido. Cuando Karla cumple sus 7 aos y Karen 2 aos , Jos, se suicid ahorcndose de un rbol en un arroyo de la colonia siendo encontrado por algunos vecinos, Adriana no sabe por que razn sucedi, le hicieron autopsia al parecer fue golpeado y colgado. Tenia problemas con el dueo del taxi que manejaba, ya que lo presionaba para pagarle los daos por un accidente en donde el taxi result averiado. Al segundo da de su sepultura, un polica ministerial vecino de ellos, investig al patrn de Jos encontrando que se haba cambiado de casa, por lo que no lleg a ninguna conclusin acerca de su muerte y la sospecha de que su patrn lo haba asesinado. Jos era muy serio, antes de su muerte, pareca nervioso y pensativo pero nunca coment nada acerca de su estado. A Adriana le afect por 2 aos y medio, su muerte, con depresin, tuvo ideas suicidas, acudi con una psicloga particular de la colonia, la cual le di terapia a ella y a su suegra por 3 meses sin medicamento slo con psicoterapia individual, pero sus suegros no la apoyaron. Super el problema a los 3 aos de la muerte, aunque en la actualidad persiste

con ideas suicidas y llanto fcil. Trabaj en limpieza de casas de una maestra recomendada por su madre, al hacer las actividades se distraa y se senta mejor.10 aos antes haba conocido a Arturo en la colonia B Bonfil, durante una reunin de una conocida. Duraron 2 aos saliendo a distintos lados a las discos a comer a pasear, l le habl a un amigo por telfono celular y el le paso su nmero, al contactarla le provoc una grata sorpresa, aunque le advirti que el se encontraba encarcelado por venta de droga y robo. Arturo se encuentra recluido actualmente le faltan 2 aos para ser liberado, acude a verlo regularmente, de hecho en una de sus visitas conyugales, se embaraz de l. Actualmente se siente deprimida porque no tiene trabajo y an recuerda en momentos a Jos, piensa no haber superado su muerte, adems tiene un sentido de culpabilidad por haberle dicho a Karla su hija mayor que su padre las abandon y no saba a donde se encontraba, pero realmente no era cierto pues l se encuentra en EEUU trabajando, y se comprometi a ayudarla econmicamente mensualmente, Karla tiene un poco de rencor hacia su madre por no haber sabido sobre su padre despus de varios aos, aunque despus de hablar con su padre, se siente tranquila y esta dispuesta a perdonar a su madre. Adriana est muy agradecida con su madre porque le apoya cuidando a las nias y pagando una parte de sus estudios, gracias a sta ayuda, las nias acuden actualmente a la escuela. Karen resinti la ausencia de su padre Jos, y ahora en la escuela en su primer grado de primaria, se muestra un poco retrada y con falta de adaptacin. Adriana y sus hijas acuden al cementerio cada 15 das a ver la cripta de Jos.

a)

Galanteo , b) Noviazgo, c) Matrimonio

Adriana llev a cabo las etapas del ciclo familiar galanteo, noviazgo y matrimonio por el civil con Jos adecuadamente como se explica en la historia familiar. Actualmente tiene de pareja a Arturo con quien vivir en unin libre, al salir en 2 aos del penal, donde cumple una condena de 2 aos.

d) Expansin

Durante su adolescencia, Adriana siempre fue una mujer que no le gustaba estar en casa, sala a platicar con las vecinas, ir a caminar y conocer amigos, A los 19 aos conoci a Joel, quedando embarazada, despus de 6 meses de conocerse. Al enterarse sus padres la regaaron, por que si era la mayor, deba de dar el ejemplo a sus hermanos pero no de esa manera. Su madre le deca la oveja descarriada de la casa, la mas canija, aunque despus del disgusto y el regao

fue aceptada por sus padres. As, sigui viviendo en su casa, despus de vivir con Joel por un mes en unin libre y darse cuenta que era una persona alcohlica y sin aspiraciones. Un 19 de noviembre de 1995 nace Karla, por parto eutcico, sin complicaciones en el Hospital de la Mujer, en Saltillo, pesando 3,200 gr, midiendo 49 cm, fue dada de alta con Adriana. Durante 2 aos y medio Joel sigui frecuentando y apoyando a ella en todo momento durante el embarazo y el nacimiento, pero sigui rechazndolo. 3 aos despus al tener una relacin de casi 1 ao con Jos a quien previamente lo haba conocido en la misma colonia de su rumbo, decide irse a vivir con l sin el consentimiento de sus padres y unos meses deciden casarse por lo civil. Al ao de la relacin nace Karen, el 8 de octubre del 2002 por parto eutcico en Hospital de la Mujer, pesando 2900 gr. y midiendo 49 cm, sin complicaciones fue dada de alta con Adriana, su niez temprana fue adecuada y con buen desarrollo. Con el apoyo de Jos la familia sali adelante, ms tarde a los 2 aos de Karen, muere Jos como se ha explicado anteriormente. Despus de 6 aos resulta embarazada de Arturo, en las visitas conyugales al penal, actualmente se encuentra embarazada con un producto masculino de 36 semanas de gestacin, con un adecuado control prenatal. e) Dispersin

Inicia cuando Karla es llevada al jardn de nios, favoreciendo as la socializacin y desapego de la madre, etapa bien aceptada por ambos, cuando entra a la primaria y se encontraba en 1er ao de primaria, nace su hermana Karen, recibindola con aceptacin y alegra Karen tiene una buena infancia y actualmente se encuentra en 1er ao de primaria, aunque tiene dificultad para adaptarse, a decir de la maestra tiene un desempeo irregular en la realizacin de actividades.

4.5.-CRISIS FAMILIARES. En la etapa del Noviazgo

Crisis Paranormativa esta dada por la no aceptacin del noviazgo, por parte de los padres de Adriana. Ella adems rechaza a Joel por sus antecedentes de alcoholismo. Portavoz ( Adriana). Crisis Paranormativa con Jos, al irse a vivir en unin libre con Jos sin el consentimiento de los padres. Protavoz (Adriana)

En la etapa del Matrimonio

Crisis Paranormativa esta dada por el irse a vivir en unin libre con Jos, sin el conocimiento de los padres, resuelta al informarles y decidir casarse por lo civil. Portavoz (Adriana). Crisis Normativa la dependencia de Jos, hacia su mam, resuelta al quedar embarazada Adriana. Portavoz (Adriana). Crisis Normativa, no contar con casa propia, de recin casados, resuelta al aprobarse el crdito para su casa. Portavoz (Adriana).

En la etapa de Expansin.

Crisis Normativa el embarazo de Adriana no planeado, pero si deseado. Resuelto con el nacimiento de Karla. Portavoz (Adriana). Crisis Normativa el segundo embarazo de Adriana, resuelto con el nacimiento de Karen. Portavoz (Adriana). Crisis Paranormativa. Ya con Karla con 6 aos d edad y ahora con el nacimiento de Karen, la aceptacin de Karla a Jos como padrastro un proceso que duro casi un ao. Portavoz (Adriana).

Familia con hijos preescolares.

Crisis normativas. Adecuada adaptacin de Karla y Karen en diversas etapas de formacin en knder. Portavoz (Adriana). Crisis Paranormativa: Ajuste econmico, La muerte de Jos, el suceso ms importante de su vida, ocasionando en ella un sentimiento de impotencia, debido a que era el soporte de su familia, tanto econmico como psicolgico y familiar. Portavoz (Adriana). Crisis Paranormativa: La falta de apoyo de los suegros a la muerte de Jos. Portavoz (Adriana). Crisis Paranormativa: El vaco que deja la ausencia de Jos en Karen y Karla. Portavoz (Adriana).

Fase de consodilacin y apertura Familia con hijos escolares

Crisis Normativas. adaptacin de Karla a la escuela. Portavoz (Adriana). Crisis Paranormativa: Despus de comunicarse con Joel y saber que recibir un apoyo econmico para Karla, su hija, sufre en cambiar su versin de que su padre los haba abandonado y que no saba de l, pues acuerda con Joel que cada fin de semana podr hablar con ella por telfono desde EEEUU, lo cual de inicio no fue bien visto por Karla, reprochndole a su madre no creerle, y preguntar como es que dio con nosotros de nuevo?. Portavoz Adriana Crisis Paranormativa: La falta de aceptacin por parte de Jos el padre de Adriana a Arturo su actual pareja. Portavoz (Adriana). Crisis Paranormativa: La comunicacin por telfono de Joel con Karla desde EEUU, con su respectiva ausencia que impacta en bajo rendimiento escolar. Portavoz (Adriana). Crisis Paranormativa: La presencia en el penal de Arturo su actual pareja. Portavoz (Adriana).

5.- ESTRUCTURA FAMILIAR 5.1 FAMILIOGRAMA SOCIODINMICO. Ver Hoja de anexos . 5.2 TIPOLOGIA FAMILIAR En base a su COMPOSICION es Familia compuesta ya que esta integrada por sus padres, Adriana y sus hijas y su hermana y sus hijos. En base a su DESARROLLO es Tradicional porque Adriana asume el rol tradicional de Esposamadre y como proveedor Arturo quien trabaja en el penal. Ya que ella actualmente no trabaja y se dedica al hogar. En base a su DEMOGRAFIA es Urbana ya que cuenta con los servicios de agua potable, luz elctrica, drenaje y alcantarillado as como alumbrado pblico, telfono y pavimentacin. En base a su INTEGRACION es Desintegrada porque falta la figura de padre, apenas iniciar una familia con su nueva pareja. En base a su OCUPACION empleada, ya que Arturo se encuentra en el penal y all trabaja.

En base a LMITES DE RESIDENCIA es Patrilocal, ya que la familia de Arturo radica en Saltillo, y la familia de Adriana radica en Ramos Arizpe. En base a SELECCIN DE PAREJA es Endogmica son del mismo estrato social y econmico. En base a su AUTORIDAD es Patriarcal , ya que es el que demuestra ms autoridad, y es el que tiene la ltima palabra.

5.3 ETAPA ACTUAL DEL CICLO DE VIDA FAMILIAR De acuerdo con la clasificacin de Geyman la familia P.A. se encuentra en dispersin, ya que las hijas por el momento se encuentran en la escuela primaria. 5.4 FUNCIONES FAMILIARES BASICAS

Socializacin

En el aspecto de socializacin, Adriana trata de inculcar en sus hijos valores de honestidad, perseverancia, aunque no se ven del todo resultados debido a a que Karla tiene un bajo rendimiento escolar, secundario a las noticias de que realmente existe su padre. Karen tiene dificultades para adaptarse a su primer grado de primaria, en parte por la ausencia de Jos y la venida de un nuevo hermano. Con el poco tiempo que vivi al lado de Arturo, y su ingreso al penal existe cierto rechazo por parte Jos el padre de Adriana hacia Arturo, principalmente por el qu dir la gente de tantos amigos y qu clase de amigos

Cuidado

En cuanto al cuidado, lo considero funcional, se cumple satisfactoriamente ya que los rubros de alimentacin, vestido, seguridad fsica y apoyo emocional se llevan a cabo, por parte de Adriana y su madre, nunca han permitido que las nias dejen de comer o de tener vestido.

Afecto

En el aspecto del afecto, tambin lo considero funcional, se aprecian que el trato es de cario, amor y respeto con manifestaciones de sentimientos en cada subsistema materno filial, a pesar de la ausencia del padre.

Reproduccin

No se lleva adecuadamente. Adriana tiene un embarazo no planeado, con un mal control del mismo, sin un seguimiento, con falta de los exmenes de laboratorio correspondientes, con alto riesgo de complicacin, como ya la tuvo con la amenaza de aborto. Aunque ya acept un MPF, DIU, an se desconoce completamente la educacin de la sexualidad, debido a que ha tenido una conducta repetitiva de tener 3 embarazos con diferentes parejas.

Estatus

La ausencia del esposo, la escolaridad de Adriana y la dependencia econmica con respecto a sus padres, de estrato obrero, la posicionan en un nivel socieconmico bajo, con malas expectativas de crecimiento, ante la negativa de buscar un trabajo y bsqueda de superacin personal.
5.5 ESTUDIOS DE LA INTERACCION FAMILIAR

Se aplicaron el FACESIII, que mide la cohesin familiar y la adaptabilidad y el APGAR.

NOMBRE 1.Adriana

DIMENSIN Cohesin Adaptacin Cohesin

FAMILIA Semirrelacionada Catica Semirrelacionada Catica

PUNTUACION 40 Pts 32 39 Pts 29

2.Karla Adaptacin

Familia en etapa de dispersin. Segn los resultados de FACES III, versin familiar en espaol, el cual es un instrumento que mide la funcionalidad familiar en trminos de adaptabilidad y cohesin familiar, resulto ser una familia semirrelacionada catica que indica una cohesin y adaptabilidad medianamente alta, en este caso en particular las crisis familiares ocurridas, en cierta etapa del ciclo familiar pueden demostrar una familia disfuncional principalmente por la inestabilidad emocional de Adriana y en relacin a la eleccin de su pareja debido a las consecuencias que acarrea en las hijas sus decisiones.
De acuerdo con la Clasificacin Triaxial de la familia, encontramos disfuncin en los siguientes ejes: Eje I: Dimensin histrica o longitudinal

a)

Disfuncin del desarrollo:

Existe la disfuncin familiar primaria, Adriana ha pasado en 3 etapas su vida unin libre-matrimonial-unin libre, presentando incapacidad para establecer un compromiso marital, de inicio cuando se embaraz de Joel demostr su inmadurez y expectativas diferentes, cuando le solicitaron matrimonio, no aceptando y decidiendo vivir con sus padres.
b) Complicaciones y variaciones en el desarrollo: Familia de un solo padre: El desarrollo de la familia era adecuada hasta el fallecimiento de Jos, con una falta de estabilidad en la vida de Adriana, cursando con depresin. Eje II: Dimensin horizontal a) Subsistema conyugal: Disfuncin dependiente: Adriana actualmente dependiente de sus padres, denota inmadurez de parte de Adriana. b) Subsistema paterno - filial: Existe una disfuncin en la relacin madre- hija, Adriana en relacin a la hija mayor Karla por no haberle dicho en tiempo razonable la existencia del padre de la misma, Joel. Eje III: Dimensin Global a) Disfunciones estructurales y funcionales

Se puede determinar como una familia de bajo rendimiento, las nias no tienen buen desempeo escolar por los constantes cambios a los que son sometidas, ahora con el embarazo de Adriana, no se explican como lleg a olvidar a Jos tan rpido, aunque ella dice sufrir episodios depresivos an posterior a su muerte y tratamiento psicolgico. No existe una adecuada comunicacin por parte de Adriana hacia su hija mayor, lo que desencaden el malestar de la misma hacia ella por no decirle la verdad, sobre su padre.
En cuanto al APGAR no se realiz porque actualmente ya no est en uso.

6.

AMBITO SOCIAL:

Ingreso econmico familiar y su distribucin.

NOMBRE Arturo Mara Joel

PARENTESCO Pareja Abuela materna Padre de Karla

OCUPACION Venta Empleada Obrero

SALARIO MENSUAL (pesos) 800 6000 $3200 dlls

APORTACION A LOS GASTOS FAMILIARES $500 1000 $ 2000

Ingreso total mensual = suma de los salarios Ingreso total mensual = 39,000 Ingreso real mensual Ingreso real mensual Ingreso per cpita Ingreso per cpita = suma de las aportaciones al gasto familiar = 3,500 = Ingreso total mensual No. de integrantes = 8,666

DISTRIBUCIN DEL INGRESO

TIPO DE PAGO Comida Agua Luz Gas Vestido Recreacin Abonos Transporte Educacin Otros Ahorro TOTAL

GASTO SEMANAL EN PESOS ($) 150

GASTO MENSUAL EN PESOS ($) 600 50 100* 100* 600

PORCENTAJE % 17.14 % 1.42 % 2.85% 2.85 % 17.14 % 5.71 % 0% 4.28% 28.57% 5.71% 14.28% 100

50 0 40

200 0 150 1000 200 500 3500

* Pago mensual promedio de pagos bimestrales.

El ingreso mensual es suficiente para cubrir las necesidades bsicas de alimentacin, educacin, transporte y pagos de servicios. El mayor porcentaje del gasto mensual es dedicado a la educacin; otro porcentaje alto es destinado al vestido y a la alimentacin. El apoyo principal que recibe actualmente por parte de Joel ayuda en parte para cubrir todos los gastos, aunque solo lleva recibindolo desde hace 2 meses y el apoyo econmico para gastos escolares por parte de su madre. Una parte de este sirve de ahorro para la nia Karla su hija.

Aspectos laborales; antecedentes, accidentes e incapacidades, as como su impacto en la salud familiar

Adriana no trabaja. Arturo trabaja en el penal vendiendo gelatinas, gana poco dinero, le da 150 pesos semanales durante la visita conyugal.

Vivienda tipo, caractersticas, tenencia, nmero de habitaciones, hacinamiento, y condiciones sanitarias.

Actualmente viven en una casa que pertenece a su padre, la cual cuenta con todos los servicios: agua, energa elctrica, drenaje y telfono, utilizan gas licuado de tubera. La casa es de material y los techos de concreto consta de 2 plantas, existen 3 habitaciones, sala - comedor, cocina y 2 baos. Duerme en 1 recmara con sus hijas, tiene una litera y una cama matrimonial, su bur y un peinador. Tambin vive su hermana Aracely y sus 2 hijos, en otra recmara, ella se separ de su esposo hace 2 aos y fue bien recibida por sus padres.

Alimentacin y nutricin

Tienen una dieta completa, adecuada en cantidad y calidad, regularmente desayunan cereal con leche y fruta, sopa, carne, fruta, tortillas y regularmente cenan huevo, queso, tortillas , frijoles. Ocasionalmente comen fuera de la casa y esto es comida rpida como hamburguesas, polo frito o rostizado, el domingo es el da de comer tacos por la noche.

Recreacin

Acude los domingos a misa de nios a las 10:30 hrs, por la tarde salen al Parque Bosque Urbano a pasear y distraerse. Los domingos y los sbados acude con sus padres de compras al centro de Saltillo.

Adicciones

Ninguna.

Utilizacin de servicios de salud

Adriana, cuando requiere atencin mdica, utiliza los servicios de salud de la clnica IMSS oportunidades, est satisfecha con el servicio pues dice que cada que acude tanto a consulta externa como a urgencias es muy bien atendida, adems que no tiene medios econmicos suficientes para consultar con mdicos privados.

Participacin comunitaria

Ellos participan en campaas polticas del PRI principalmente ella y su hermana van a las campaas a apoyar al candidato que se encuentre en el periodo de votaciones. Ocasionalmente van a misa los domingos. 7.- FACTORES DE RIESGO Y PROTECCION PARA LA SALUD FAMILIAR Psicosociales A nivel familiar: La falta de una figura paterna para desarrollar un adecuado desarrollo de las nias. La falta de independencia de Adriana hacia su familia de origen, por no tener autosuficiencia econmica. Aglutinamiento en la familia de origen de Adriana.

A nivel Individual: Arturo Su estada en el penal, al estar en etapa de readaptacin, influye en el estado de nimo de Adriana, debido a que requiere el apoyo del mismo como pareja para afrontar los riesgos de un al control de embarazo, y la necesidad de un sostenimiento econmico, adecuado. Tiene factores de riesgo para obesidad, dislipidemia, DM2 e Hipertensin Arterial, lo cual se puede prevenir al realizar cambios de hbitos y costumbres alimenticios, llevando una alimentacin balanceada y adecuada para su actividad diaria, orientarlo sobre la importancia de un ejercicio regular y de los programas preventivos por parte del equipo mdico del penal para que acuda manera regular a realizarse las detecciones de DM e HAS.

Adriana La depresin que en ocasiones presenta al recordar a Jos su esposo y el sentimiento de culpabilidad en relacin con Karla, al no haber podido manejar las situaciones con su padre. Tiene factores de riesgo para obesidad, que se puede prevenir con la realizacin de ejercicio, buenos hbitos alimenticios. Adems de que actualmente cursa con embarazo de alto riesgo por las continuas

infecciones de vas urinarias y su amenaza de aborto, se le debe recalcar el cuidado adecuado del embarazo, las sugerencias sobre los sntomas de alarma, el uso de la lactancia materna por 6 meses, MPF, CNS datos de alarma. Se le hace hincapi en la importancia de acudir a los servicios de PREVENIMSS para su deteccin oportuna.

Karla (hija) Su actitud de rechazo hacia su madre por no saber la verdad de que su padre existe y que la pudiera ayudar, requiere de apoyo por parte de Psicologa, puesto que a largo plazo puede determinar en su funcionalidad familiar futura. Presenta factores de riesgo de accidentes, se habla con la mam, para orientarla en cuanto, medidas higinico dietticas, as como en cuanto a la prevencin de accidentes, la importancia de las vacunas, y la asistencia temprana a los servicios mdicos cuando lo requiera la nia.

Karen (hija) La muerte de su padre Jos, y la falta de adaptabilidad a su 1er. grado de primaria, requiere apoyo con terapia por parte de Psicologa. Por su edad, presenta factores de riesgo de accidentes, como su abuelita es la que esta a cargo de ella, se habla con ella en cuanto a la importancia de medidas higinico dietticas, as como en cuanto a la prevencin de accidentes, la importancia de las vacunas, y la asistencia temprana a los servicios mdicos cuando lo requiera la nia.

Factores de riesgo y proteccin para la salud familiar:

Factor de Riesgo Embarazo no planeado Limites mal definidos en el subsistema filial con Adriana Depresin de Adriana Sensacin de rechazo de Karla hacia su madre Falta de adaptabilidad escolar de Karen Bajo estatus econmico en comparacin con el deseado Arturo en el penal en periodo de readaptacin

Magnitud XXXX

Trascendencia XXXX

Vulnerabilidad XXXX

Factibilidad XXX

XXXX XXXX XXXX

XXXX XXXX XXX

XXX XXXX XXXX

XXX XXX XXX

XXX

XX

XXXX

XXXX

XXX

XXX

XXX

XX

XXX

XX

XXXX

XXXX

8.- DIAGNOSTICO INTEGRAL

Familia compuesta, tradicional, urbana, desintegrada, empleada, patrilocal, endogmica, patriarcal, en etapa de dispersin. De nivel socioeconmico bajo y con el hbito del ahorro, con inestabilidad social y emocional. desencadenada, por la muerte de Jos. Segn la clasificacin del FACESIII, correspondera a una familia semirrelacionada, lo cual nos habla de que aunque mantienen una buena integracin familiar, no ha si su adaptacin. Lo cual podramos ayudar a travs de apoyo psicolgico, o terapia de familia, principalmente con la madre y las hijas, en cuanto a su salud, recalcar medidas preventivas y de higiene. As como la importancia de la alimentacin y ejercicio diario

9.- PRONOSTICO

Seria bueno concientizar a Adriana, de aplicarse un mtodo anticonceptivo definitivo, debido a que actualmente se encuentra en su tercer gesta, y econmicamente no tiene una estabilidad, lo cual repercutira, en la educacin, salud y desarrollo de sus hijos. Los riesgos de una amenaza de parto prematuro por infecciones previas se encuentra en el lmite, debido a que se encuentra en su semana 36 de gestacin, es necesario que ponga atencin en los sntomas de alarma en caso dado de que los llegara a presentar y acudir al servicio de urgencias de inmediato.

Con respecto a la funcionalidad familiar, se encuentra disfuncional, sin embargo con el paso de los meses se ha manejado el estrs normativo de una forma adecuada por parte la familia. El estrs no normativo, debera de superarse por lo que requiere psicoterapia familiar. Grupos de ayuda.

Es clave por parte de la familia el apoyo de su madre para proseguir la terapia que requiere Adriana, para hacer a un lado su pasado y ver hacia un mejor futuro. La bsqueda de una readaptacin adecuada, y su salida del penal al cumplir los aos impuestos en su contra, Arturo, deber de superarse, para afrontar los nuevos retos de su vida, el iniciar una relacin de pareja con Adriana, poniendo de por medio su deseo de cambiar, y proveer los recursos necesarios, a travs de la bsqueda de un trabajo que le de una mejor vida.

10.- PLAN DE MANEJO INTEGRAL

Por lo que se ha investigado, podemos concluir que la familia P.A es disfuncional, requiere de ayuda por parte de su familia y del equipo de salud (mdico, psicloga, trabajadora social), requiere terapia familiar individual a cada integrante de la familia por tener inestabilidad emocional y posteriormente se recomendara realizar una terapia familiar integral. Con respecto a Adriana, al identificar sus problemas en una de las sesiones, se deriva a Psicologa para iniciar terapia individual, para identificar los problemas y

tratarlos con intercambio verbal, con el terapeuta o bien la terapia conductual que ayudan a que el paciente aprenda a tener ms satisfaccin y recompensa a travs de acciones propias o desprendimiento de los patrones conductuales que contribuyen o producen depresin, puede llevar tambin terapia breve como la interpersonal o cognitivo conductual, la primera enfocada en las alteraciones de las relaciones personales que causan o exacerban depresin. La segunda que ayuda al individuo a modificar su estilo negativo de pensar y de comportarse que se asocia con la depresin. A Adriana se le debe explicar los riesgos de un embarazo con mal control prenatal y con antecedentes de infecciones, se explica la necesidad de acudir a los diversos servicios como estomatologa, trabajo social, medicina preventiva, y la realizacin de anlisis de laboratorio y gabinete, la toma adecuada de medicamento prescrito, y las sugerencias de sintomatologa de alarma, lactancia materna y tamiz neonatal. Se recalca la importancia de un mtodo de planificacin definitivo
Grfica de Gant. Familia P.A.