Mdecins extra-communautaires : quelle situation en France ?

Malgr lexprience acquise dans leur pays dorigine, les professionnels de sant doivent, le plus souvent, suivre de nouveau plusieurs annes dtudes et tre soumis une slection svre pour tre autoriss exercer. En raison des modalits des preuves de slection, le taux de succs est minime dans certaines professions. Cette quasi-exclusion est particulirement inadmissible pour les rfugis, les bnficiaires de lasile territorial ou de la protection subsidiaire 2 et les apatrides, compte tenu des obligations auxquelles la France a souscrit leur gard. Et pourtant, hpitaux et cliniques manquent cruellement de personnel sur lensemble du territoire ! Mettre ces personnes rapidement au travail et leur donner des perspectives davenir est certainement possible, dans un esprit la fois raliste et gnreux. Des solutions spcifiques doivent tre recherches pour chaque profession, et plus particulirement pour les professions actuellement sinistres comme celles de mdecin, de sagefemme et dinfirmire. Cest dans ces perspectives et pour venir en aide aux intresss que lassociation dAccueil aux mdecins et personnels de sant rfugis en France APSR a t cre en 1973. Trentecinq ans plus tard, force est de constater que, malgr quelques avances significatives, de grandes difficults persistent. Aujourdhui comme hier, laccs ces professions pour des personnes titulaires dun diplme non communautaire et parfois mme seulement non citoyennes dun tat membre de lUE relve dun vritable parcours du combattant , que lAPSR tente dexpliquer aux intresss, sattachant les accompagner dans leurs dmarches 3. diffrence de situation ni aucune ncessit de scurit sanitaire quil faut taxer de discriminatoire et, ce titre, dinconstitutionnelle. Quant la condition de linscription au tableau de lOrdre, elle est la consquence de lorganisation de la profession. Elle ne devrait pas soulever de difficult si les instances ordinales nont pour rle et pour mission que de vrifier que les intresss remplissent bien les conditions lgales et quils prsentent les garanties morales quon est en droit dattendre des membres de la profession.

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Lexclusion de principe des trangers

Le Code de la sant publique (CSP) perptue lexclusion de principe des trangers de lexercice des professions de sant puisque larticle L. 4111-1 pose trois conditions qui doivent tre remplies cumulativement : une condition de diplme : tre titulaire soit du diplme franais dtat de docteur en mdecine, soit dun diplme de mdecine dlivr par un tat membre de lUE ou de lEEE, conforme aux obligations communautaires et agr par arrt ministriel ; une condition de nationalit : tre de nationalit franaise, andorrane, tre ressortissant dun tat membre de lUE ou partie lEEE 4, ou tre Tunisien ou Marocain ; une condition dadmission par la profession : tre inscrit au tableau de lOrdre. La fermeture de la profession aux trangers ayant une autre nationalit ou, du moins, leur soumission un rgime diffrent constitue une diffrence de traitement, dautant que ce rgime est moins favorable. Cette condition a pour consquence quun tranger, qui nest pas ressortissant dun des tats mentionns ci-dessus mais qui a acquis lun des diplmes viss par le CSP, ne peut pas exercer la profession laquelle ce diplme donne accs, alors quil offre pourtant exactement les mmes garanties de comptence que le Franais ou le ressortissant communautaire titulaire du mme diplme. Il y a l une diffrence de traitement qui ne rpond aucune ncessit rsultant dune quelconque

Des possibilits dexercice existent cependant

La loi du 13 juillet 1972 a reprsent une vritable rvolution en ouvrant le plein exercice des mdecins ne remplissant pas ces conditions, considres jusqualors comme absolues. Entre 1974 et 2002, cinq mille mdecins environ ont bnfici de cette loi et ont pu sinscrire au tableau de lOrdre. Larticle 60 de la loi du 27 juillet 1999 et larticle 83 de la loi du 21 dcembre 2006 ont apport des modifications circonstancielles celle de 1972, sans toucher son principe : ainsi, pour tre autoris exercer la mdecine en France, un mdecin titulaire dun diplme tranger (quelle que soit sa nationalit), doit-il russir des preuves de vrification des connaissances, obtenir un avis favorable dune commission ministrielle et tre slectionn dans la limite dun quota. Selon la procdure actuelle rsultant de la loi de 2006 (qui instaure la procdure dautorisation dexercice PAE), le quota a t plac au niveau des preuves de vrification des connaissances, qui deviennent ainsi des concours. Ceux-ci sont

vie associative

De nombreux professionnels de sant vivant lgalement en France nont pas le droit dexercer leur profession car leur diplme, mme sil rpond aux normes de lOrganisation mondiale de la sant, a t dlivr dans un pays nappartenant pas lEspace conomique europen (EEE) ou lUnion europenne (UE) 1.

organiss par spcialit 5. Les candidats reus sont astreints trois ans de fonctions hospitalires et doivent obtenir lavis favorable de la commission ministrielle, domine par les reprsentants du Conseil de lOrdre et o sige un reprsentant dun syndicat de mdecins diplme non communautaire ; lAPSR y dispose dune voix consultative. Les mdecins qui ont franchi avec succs toutes les tapes de cette procdure soit un parcours denviron quatre ans sont autoriss par le ministre de la Sant exercer la spcialit quils avaient choisie. Pour les mdecins diplms hors de lUE, il est possible dobtenir le diplme dtat franais de docteur en mdecine la suite dun cursus acclr : dispense de quatre annes du cursus normal, mais condition davoir pass avec succs le concours de fin de premire anne des tudes mdicales. Conu pour les jeunes bacheliers et grev par le fort coefficient accord aux sciences fondamentales, ce concours constitue la pierre dachoppement du systme, et le succs est au prix dune, voire deux annes consacres entirement sa prparation. Sil reprsente une dure slection pour les bacheliers, bien peu de mdecins non citoyens europens sont en condition de le russir. Enfin, et bien que, depuis le 28 juillet 1999, les hpitaux ne puissent plus recruter de mdecins diplme non communautaire, on trouve encore des praticiens attachs associs ou des assistants associs recruts avant cette date ou illgalement aprs. Certains vont bnficier de mesures transitoires inscrites dans la PAE ; dautres las des concours et des examens vont rester sur ces postes dont, il faut le reconnatre, le statut sest rcemment amlior ; ils se sont fait apprcier, acceptent de ne pas pouvoir exercer en mdecine librale et de ne pas bnficier dune pleine responsabilit dans le cadre hospitalier souvent de faon purement thorique.

larticle L. 4111-1 du CSP. Aussi, pour exercer leur profession en France, les mdecins rfugis doivent-ils accomplir le parcours de la PAE ; ils bnficient toutefois dune drogation, que lAPSR a obtenue en 1999 et qui a t reconduite en 2006 : ils peuvent tre reus aux preuves de vrification des connaissances en sus du quota. Ces preuves sont pour eux non un concours, mais un examen 6 mais encore faut-il que lensemble des jurys de concours et la commission ministrielle intgrent cette spcificit dans leur pratique. Les demandeurs dasile nont en principe pas le droit dexercer une activit professionnelle. Des drogations sont en principe possibles pour les professions dficitaires (pour lesquelles loffre demploi dpasse la demande). Si la profession de mdecin comme dautres professions de sant se trouve actuellement dans cette situation (certaines spcialits sont mme sinistres ), il est exceptionnel que les mdecins demandeurs dasile satisfassent lexigence de diplme. Ils ne peuvent donc pas bnficier dune telle autorisation de travail.

sagit de rfugis, contraints de quitter leur pays dorigine. Il convient dans ce cadre que le nombre de tentatives possibles aux preuves de vrification des connaissances soit accru. De mme et bien que les rfugis ny soient pas astreints , il reste primordial que les quotas soient supprims ou au moins augments. Pour aller plus loin, ne faut-il pas envisager des modifications plus profondes du systme actuel, qui viteraient de slectionner les candidats sur leurs seules connaissances acadmiques ? Ce nest en effet quau prix de telles mesures que la France pourra non seulement uvrer rduire sans tarder la pnurie de personnels mdicaux dont elle souffre, mais aussi et surtout respecter ses obligations daccueil et dinsertion des rfugis sur son territoire, et ce dans lintrt de tous.

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vie associative

Claire Hatzfeld

Secrtaire gnrale APSR

Mathieu Boid

Coordonnateur APSR

Quelles perspectives ?
Le sujet est complexe et exige la prise en compte de nombreux facteurs ; il parat cependant possible desquisser quelques pistes : pour les mdecins non citoyens europens titulaires de diplmes franais ou communautaires, il parat aussi urgent quindispensable de supprimer la condition de nationalit, introduite sous la pression de mouvements xnophobes qui ont prcd la Seconde Guerre mondiale, sans aucune justification rationnelle, et contraire au principe constitutionnel dgalit. Pour les mdecins titulaires de diplmes non communautaires, lAPSR milite de longue date pour que soient adoptes certaines rformes de la rglementation. Pourquoi en effet un mdecin tranger autoris sjourner en France nest-il pas autoris y exercer son activit ? Il faut simplifier laccs la profession quil exerait dans son pays dorigine ou laquelle il stait prpar. Cette exigence est dautant plus forte lorsquil
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La situation des rfugis et des demandeurs dasile

Il est peine pensable quun rfugi satisfasse aux conditions poses par

Voir aussi les actes du colloque du 6 mars 2004 Les professionnels de sant diplme non communautaire : quel avenir en France ? in Migrations Socit, CIEMI, vol. 16, no 95, septembre-octobre 2004. 2 Ces trois catgories de personnes seront dnommes ci-aprs les rfugis . 3 Il sera essentiellement question dans le prsent article des mdecins, profession significative au regard de son importance numrique : 212 972 en exercice au 1er janvier 2006 dont 7 665 de nationalit trangre (toutes origines confondues) qui visent les professions de mdecin, sage-femme et chirurgien-dentiste. 4 Dans le prsent texte, pour faciliter la lecture, le terme citoyen europen recouvrira ces quatre ralits. 5 Pour les preuves ayant eu lieu en 2006, le taux de succs toutes spcialits mdicales confondues tait de 17 %. 6 Bnficient galement de cette drogation les Franais rapatris et les personnes ayant exerc des fonctions hospitalires avant 2004.