ANTIANEMICE

Anemia este o reducere sub limitele normale a masei totale de hematii circulante sau/i a cantitii de hemoglobin. Tratamentul anemiei este n general un tratament de substituie care urmrete nlocuirea factorilor deficitari. Anemia prin deficit de fier Fierul este constituentul hemoglobinei, dar este prezent i la nivelul mioglobinei, unor enzime, la nivelul feritinei, hemosiderinei care sunt forme de depozit pentru fier i la nivelul transferinei cu ajutorul creia se face transportul fierului n snge. Anemia feripriv apare: prin pierdere de snge n caz de sngerri gastro-intestinale, pierdere de snge la ciclu prin aport insuficient prin diet la persoane la care cererea este crescut : sugari, gravide

Se trateaz prin administrare de fier. Caracteristicile terapiei cu fier : Fierul n cantiti mari la omul sntos se absoarbe redus. Absorbia se face mult mai bine la pacienii cu anemie feripriv i dac fierul este n cantiti mai mici. Fierul din produsele animale (carne) se absoarbe mai bine ca cel din produsele vegetale. Asocierea de acid ascorbic preparatelor cu fier crete absorbia acestuia. Terapia cu fier se face nu numai pentru a reface hemoglobina, ci i pentru a completa depozitele de fier. Indicaii: la cei cu anemie feripriv profilactic n ultimele dou trimestre de sarcin la sugari (mai ales la prematuri) donatori de snge
1

dup gastrectomie

Reacii adverse: iritaie gastric : grea, epigastralgii vertij, bufeuri vasomotorii constipaie, scaun brun diaree nsoit uneori de melen la administrare parenteral : congestia feei, cefalee, grea, vom, sudoraie, febr, dureri generalizate, poliadenopatie, reacii anafilactice hemocromatoz la doze mari

Contraindicaii : hemocromatoz hemosideroz anemie hemolitic se evit formele injectabile la cei cu afeciuni renale sau hepatice grave precauii n ulcer gastroduodenal, colite, enterite

Ci de administrare: oral i parenteral sruri feroase (se absorb mai bine i sunt mai puin iritante) de 3 ori pe zi 150-400 mg fier elementar pe zi, cu o jumtate de or nainte de mas sau la 3 ore dup mas doze mici ce se cresc progresiv tratamente de 4-6 luni pentru copii de 3-6 ani jumtate din doza adultului, pentru femeile gravide 15-30 mg pe zi parenteral i.m profund o dat pe zi sau la dou zile

Reprezentani: Oral Sulfat feros

2

Glutamat feros Gluconat feros Fumarat feros Lactat feros Succinat feros Ferocolinat : fier-colin-citrat

Parenteral Dextriferonul : hidroxid feric +dextrin parial hidrolizat Fier dextranul : hidroxid feric +dextran cu molecul mic Fier sorbitex : complex feric cu sorbitol i acid citric

COBALTUL I CUPRUL Cobaltul (clorura cobaltoas) n doze mici stimuleaz eritropoieza, crete numrul reticulocitelor i hematiilor. Cuprul (sulfat de cupru) favorizeaz folosirea fierului pentru formarea hemoglobinei i producerea de hematii.

Anemia prin deficitul vitaminei B12 Carena de vitamin B12 este relativ rar, deoarece alimentaia pe baz de carne ofer cantitatea suficient de vitamin. Ea poate totui s apar n diferite condiii: Aport insuficient la cei cu regim vegetarian total Absorbie deficitar Defecte genetice n metabolismul celular al vitaminei B12 Absena congenital a transcobalaminei II

Carena de vitamin B12 produce anemie pernicioas sau anemie Biermer, care face parte din grupul anemiilor megaloblastice. Manifestrile clinice ale carenei sunt: Sindrom anemic cu paloare, astenie
3

Tulburri digestive cu grea, vom, balonri, tulburri de tranzit, uscciunea gurii Neuropatie senzitiv bilateral simetric, cu parestezii i simptome spastice Afectare muco-cutanat cu limb neted, depapilat, etc.

VITAMINA B12 CIANOCOBALAMINA pentru absorbia ei este necesar prezena factorului intrinsec Castle este benefic asocierea ei cu acidul folic din aceiai grup face parte i hidroxocobalamina

Rol : - coenzim pentru sinteza ADN n celule, inclusiv hematii necesar pentru creterea i replicarea celular aciune neurotrop i lipotrop

Indicaii : Anemie megaloblastic datorat deficitului de vitamin B12 Neuropatii la alcoolici, diabetici, pacieni cu scleroz n plci, nevralgii, sciatic, afeciuni psihiatrice Ciroz, hepatit Tulburri de cretere Stri de malnutriie Reacii adverse : hipokaliemie, reacii alergice, erupii cutanate Contraindicaii : poliglobulii, neoplasm Administrare : s.c., i.m., fiole de 50 i 1000 mcg/ ml Anemie prin deficit de acid folic Carena n acid folic este consecina unui aport sczut, unei absorbii necorespunztoare sau unei nevoi crescute. Ea poate apare la: Cei cu rezecii intestinale La cei cu ciroz alcoolic i la alcoolici n general La femeile nsrcinate, prematuri, nou-nscui La hipertiroidieni

La cei cu anomalii ereditare n metabolismul folaiilor n sensul deficitului unor enzime cum ar fi dihidrofolat reductaza. Cancer cu evoluie rapid La cei ce fac tratament cu anticonvulsivante, datorit efectului inductor enzimatic al unora dintre acestea n caz de intoxicaii cu metotrexat i pirimetamin

Carena se manifest prin tulburri hematologice: anemie megaloblastic, tulburri neurologice, tulburri digestive, risc crescut de avort sau malformaii la ft (malformaii de tub neural).

ACIDUL FOLIC - ACID PTEROILGLUTAMIC Rol : - coenzim important pentru sinteza ADN i pentru metabolismul aminoacizilor n toate celulele. este redus la tetrahidrofolat biologic activ este absorbit n jejeun i stocat n celule ca poliglutamai

Indicaii : Acidul folic se utilizeaz: n tratamentul carenelor n tratamentul anemiei megaloblastice. Atenie, deoarece tratamentul doar cu acid folic a unei anemii megaloblastice prin deficit de vitamin B12 poate produce mbuntiri hematologice, dar poate produce agravri neurologice. La femei nsrcinate pentru a reduce riscul de malformaii

R.a. i contraindicaii : bine tolerat a nu se asocia cu sulfamide, antifolinice nu la cei cu tumori maligne

Administrare : oral, cpr. 5 mg Un compus asemntor : folat de calciu (Leucovorin Ca) formiltetrahidrofolat folosit la bolnavi sub tratament cu metotrexat Anemie prin deficit de eritropoietin
5

ERITROPOIETINA hormon secretat de rinichi, necesar pentru producerea de hematii eliberarea este stimulat de hipoxie stimuleaz proliferarea i viteza de maturare a precursorilor hematiilor deficitul ei apare n insuficiena renal cronic se trateaz prin administrare de eritropoietin uman recombinant uman sau compui cu aciune similar (darbopoetina ) poate apare HTA i o tendin crescut de tromboz administrare i.v sau s.c Anemie aplastic anemie datorat unei insuficiene a mduvei osoase. Apare mai ales la bolnavii canceroi tratai prin iradiere sau /i cu citostatice pe lng tratamentul simptomatic, se face tratament cu substane care stimuleaz mduva hematoformatoare i eritropoieza cum ar fi: corticoizii i androgenii de sintez. n unele situaii este necesar transplantul de mduv. Anemie hemolitic Este anemia care apare prin distrugerea membranei eritrocitare cu eliberare de hemoglobin. n acest caz se face un tratament simptomatic, iar dac mecanismul de producere este unul de tip imun se administreaz corticoterapie. Anemie hemoragic Aceast anemie apare ca urmare a pierderii unor cantiti mai mari sau mai mici de snge prin procese hemoragice. n cazul pierderii unei cantiti mici i cronice de snge, tratamentul se face cu preparate pe baz de fier ca n anemia feripriv. n cazul pierderii unor cantiti mai mari de snge se fac transfuzii de snge.
6