Vous êtes sur la page 1sur 41

Leia a Bblia diariamente leia Joo 3:16 2013

1 Direito de distribuio e revenda deste e-book. Deus Abenoe a todos.

Leia a Bblia diariamente leia Joo 3:16 2013

ndice
1. O que obesidade? ..................................................................03 2. 11 de Outubro dia nacional de preveno da obesidade............03 3. Caractersticas da obesidade.....................................................04 4. Preveno e tratamento da obesidade infantil..........................05 5. Desencadeadores da obesidade.................................................06 6. Sedentrios? Fuja dele...............................................................08 7. Mudana de hbito....................................................................9 8. Cirurgia baritrica......................................................................10 8.1 Cirurgias baritricas mitos e verdades............................................12 8.2 Em caso de obesidade a cirurgia recomendada?...........................13 8.3 Que profissionais esto envolvidos na cirurgia?..............................14 8.4 necessrio acompanhamento psicolgico?...................................14 8.5 Quais os cuidados a serem tomados antes e depois da cirurgia.......14 8.6 Quais as reaes do organismo aps a cirurgia................................15 8.7 Os pacientes Operados deveram continuar a fazer dieta aps a cirurgia..................................................................................................15 8.8 Aps a cirurgia os pacientes continuaram a usando medicamentos.15 9. Plano alimentar o papel do nutricionista....................................16 9.1 Avaliao nutricional.................................................................17 9.2 Desenvolvimento do plano de ao nutricional........................17 9.3 Modificaes do plano alimentar..............................................18 10 Outros aspectos relacionados...................................................22 11 Implementao Da dietoterpica...............................................23 12 Aderncia ao tratamento da obesidade o papel do mdico.......28 13 Tratamento da obesidade..........................................................32 14 10 coisas que voc precisa saber sobre exerccio fsico.............33 15 10 coisas que voc precisa saber sobre obesidade....................35 16 Classificao do IMC..................................................................40 17 Especialmente para voc...........................................................41

2 Direito de distribuio e revenda deste e-book. Deus Abenoe a todos.

Leia a Bblia diariamente leia Joo 3:16 2013

O que a Obesidade?
A obesidade caracterizada pelo acmulo excessivo de gordura corporal no indivduo. Para o diagnstico em adultos, o parmetro utilizado mais comumente o do ndice de massa corporal (IMC). O IMC calculado dividindo-se o peso do paciente pela sua altura elevada ao quadrado. o padro utilizado pela Organizao Mundial da Sade (OMS), que identifica o peso normal quando o resultado do clculo do IMC est entre 18,5 e 24,9. Veja a tabela completa e descubra o seu IMC aqui. Para ser considerado obeso, o IMC deve estar acima de 30. O Brasil tem cerca de 18 milhes de pessoas consideradas obesas. Somando o total de indivduos acima do peso, o montante chega a 70 milhes, o dobro de h trs dcadas. A obesidade fator de risco para uma srie de doenas. O obeso tem mais propenso a desenvolver problemas como hipertenso, doenas cardiovasculares, diabetes tipo 2, entre outras. So muitas as causas da obesidade. O excesso de peso pode estar ligado ao patrimnio gentico da pessoa, a maus hbitos alimentares ou, por exemplo, a disfunes endcrinas. Por isso, na hora de pensar em emagrecer, procure um especialista.

11 de Outubro Dia Nacional de Preveno da Obesidade


Tornou-se oficial. Segundo consta na Lei n 11.721, assinada em junho de 2008, pelo presidente Luiz Incio Lula da Silva, 11 de outubro Dia Nacional de Preveno da Obesidade. A data havia sido criada, h dez anos, pela Federao Latino-Americana de Obesidade, porm reconhecida, em 1999, pelo Governo Federal e instituda no Brasil, na poca, com o nome de Dia Nacional de Combate Obesidade. Combater e prevenir so aes urgentes diante de um problema que vem adquirindo propores epidmicas. Segundo projeo da Organizao

3 Direito de distribuio e revenda deste e-book. Deus Abenoe a todos.

Leia a Bblia diariamente leia Joo 3:16 2013


Mundial da Sade (OMS), em 2015, cerca de 2,3 bilhes de adultos vo estar com sobrepeso e mais de 700 milhes sero obesos. No Brasil, os nmeros atuais mostram que a obesidade j um problema de sade pblica. O excesso de peso acomete 40% da populao brasileira, aumentando o risco de doenas como presso alta, diabetes, colesterol alterado entre outras, afirma o presidente da Associao Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Sndrome Metablica (Obeso), Dr. Mrcio Mancini, responsvel pelo Departamento de Obesidade da SBEM. A preveno contra a obesidade passa pela conscientizao da importncia da atividade fsica e da alimentao adequada. O estilo de vida sedentrio, as refeies com poucos vegetais e frutas, alm do excesso de alimentos com fritura e acar se refletem no aumento de pessoas obesas, em todas as faixas etrias. Hoje, o ndice de crianas brasileiras com sobrepeso j chega a 15%.

Caractersticas da Obesidade.

A obesidade caracterizada pelo acmulo excessivo de gordura corporal. Dentre os fatores que causam a obesidade esto os nutricionais, fisiolgicos, genticos, psiquitricos e psicolgicos, comportamentais e ambientais.

4 Direito de distribuio e revenda deste e-book. Deus Abenoe a todos.

Leia a Bblia diariamente leia Joo 3:16 2013


Para o diagnstico em adultos, o parmetro utilizado mais comumente o do ndice de Massa Corporal (IMC). Consideram-se obesas as pessoas com IMC superior a 30. J as que tm IMC entre 25 e 29,9 so e portadoras de sobrepeso.

Preveno e Tratamento da Obesidade Infantil

A obesidade uma disfuno que assusta cada vez mais pelos seus ndices, no Brasil e no mundo. O endocrinologista Dr. Alfredo Halpern ( chefe do grupo de Obesidade e Doenas Metablicas do Servio de Endocrinologia do Hospital Israelita Albert Einstein e do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo) lembra, como a maioria dos especialistas, que obesidade no falta de carter ou sem-vergonhice, uma doena e deve ser tratada desta forma. Segundo os dados da Organizao Pan-Americana de Sade, da SBEM, os inquritos populacionais tm registrado um alarmante aumento na incidncia de obesidade no Brasil nas ltimas trs dcadas. O documento mostra que, entre 1975 e 1997, a prevalncia da obesidade no Brasil aumentou de 8 para 13% em mulheres; de 3 para 7% em homens; e de 3 para 15% em crianas. Estes nmeros mostram que a prevalncia de obesidade infanto-juvenil no Brasil subiu 240% nas ltimas duas dcadas. Para o endocrinologista peditrico, Dr. Luiz Cludio Castro, fundamental investir a reeducao dos hbitos alimentares de atividade fsica na populao infantil. A

5 Direito de distribuio e revenda deste e-book. Deus Abenoe a todos.

Leia a Bblia diariamente leia Joo 3:16 2013


educao o instrumento mais valioso e eficaz para bloquearmos este aumento na incidncia da obesidade e suas complicaes, de forma a evitarmos que se realize a previso de que 35% da populao adulta brasileira estaro obesa em duas dcadas (2025). No basta trabalhar apenas com informaes nutricionais, mas estimular a atividade fsica para crianas. Alm disso, ele enfatiza que a proposta no deve restringir o trabalho s crianas acima do peso. Todas devem estar envolvidas. O Programa Escola Saudvel tem trabalhado nestas esferas. Os dados preliminares, com mais de 2000 crianas da 1 4 srie do ensino fundamental, em vrios Estados brasileiros, mostram que cerca de 23% das crianas da 1 a 4 a srie do ensino fundamental apresentam excesso de peso (variando de 20 a 33% entre as Regies), e a obesidade atinge cerca de 10% (variando de 5 a 12%), sendo os ndices mais baixos no Nordeste e os mais altos no Sudeste e nas escolas particulares.

Desencadeadores da obesidade.

Causada principalmente pela ingesto inadequada de alimentos e falta da prtica de exerccios fsicos, a obesidade tambm desencadeada por fatores ambientais, alm de biolgicos, hereditrios e psicolgicos. Seu tratamento requer um diagnstico detalhado, orientao nutricional e mudanas no estilo de vida. Alm disso, necessrio convencer a criana a se alimentar de forma diferente dos seus colegas. Na fase de crescimento muito importante que os pais estejam atentos. Brincadeiras de rua, em grupos, so positivas tanto para o fsico quanto

6 Direito de distribuio e revenda deste e-book. Deus Abenoe a todos.

Leia a Bblia diariamente leia Joo 3:16 2013


para o emocional. O incentivo destas atividades possibilita uma maior socializao. Afinal, o isolamento provocado pela obesidade natural, por se acharem diferentes do seu grupo. A principal causa da obesidade ambiental: alimentao inadequada e pouca atividade fsica. Menos de 5% dos casos se deve a doenas endocrinolgicas. A hereditariedade pode ser um fator de risco, mas ela s se manifesta se o ambiente permitir. Em outras palavras, a gentica s se manifesta se o ambiente for favorvel ao excesso de peso. O tratamento e acompanhamento das crianas com excesso de peso envolvem vrios aspectos e sobre tudo comportamental, enfocando reeducao nutricional e mudanas no estilo de vida. Um ponto importante, toda a famlia deve estar envolvida, pois os pais, antes de mais nada, devem dar o exemplo. Na fase de crescimento muito importante que os pais estejam atentos quanto ao desenvolvimento orgnico e emocional dos seus filhos. Brincadeiras de rua, em grupos, so positivas tanto no aspecto fsico quanto emocional. O incentivo a estas atividades possibilita uma maior socializao. Um dos grandes pontos de preocupao em relao s crianas com excesso de peso o receio de se isolarem, por se acharem diferentes do seu grupo. A orientao nutricional deve ser diferenciada. O ideal que seja prazerosa. interessante, tambm, que v sendo implantada aos poucos, sem ser radical. O importante que, tanto os pais quanto os endocrinologistas, trabalhem para que a criana no se torne um adulto obeso. De acordo com dados publicados no livro Pontos para o Gordo do Dr. Alfredo Halpern, a criana obesa na puberdade tem 40% de chances de manter este quadro na vida adulta. No caso de adolescentes, esta chance aumenta para 70%. Ainda segundo o especialista, o objetivo primordial do tratamento que, no mnimo, a criana pare de engordar. O ideal alterar a alimentao diria de toda a famlia, afirma. O Dr. Halpern indica que os cuidados com

7 Direito de distribuio e revenda deste e-book. Deus Abenoe a todos.

Leia a Bblia diariamente leia Joo 3:16 2013


uma alimentao saudvel devem ser aplicados desde o incio da vida dos filhos. Pesquisas comprovam que os ndices de obesidade crescem devido aos estilos de vida pouco saudveis (com alimentao desregrada e sedentarismo). Assim, ao identificar o ganho excessivo de peso nas crianas, procure orientao mdica. Vale lembrar que cerca de 10% da obesidade infantil causada por distrbios endcrino-metablicos. E, nestes casos, o diagnstico e tratamento imediatos so ainda mais necessrios. O tema Epidemiologia e Preveno da Obesidade Peditrica ser tratado no dia 26 de agosto, durante o XI Congresso Brasileiro de Obesidade presidido pelo Dr. Walmir Coutinho - que j em cerca de 1500 inscritos. Opes para auxiliar pais e filhos na luta contra a obesidade e suas consequncias uma das prioridades. O tema Epidemiologia e Preveno da Obesidade Peditrica ser tratado no dia 26 de agosto, durante o XI Congresso Brasileiro de Obesidade presidido pelo Dr. Walmir Coutinho - que j em cerca de 1500 inscritos. Opes para auxiliar pais e filhos na luta contra a obesidade e suas consequncias uma das prioridades.

Sedentarismo? Fuja Dele.

Ningum tem mais dvida que a obesidade uma epidemia mundial e que vem causando srios dados sade de uma forma geral. Vrios projetos e programas tentam reduzir estes ndices. Mas e voc, o que anda fazendo 8 Direito de distribuio e revenda deste e-book. Deus Abenoe a todos.

Leia a Bblia diariamente leia Joo 3:16 2013


para mudar isso?

Se j est agindo... Parabns, mas se a falta de motivao maior, que tal tentar comear alguma coisa agora. Ento mos obra e mexa-se, pelo menos 30 minutos por dia. Para dar um empurrozinho na sua deciso, o site da SBEM d aqui algumas sugestes. A consultoria do Dr. Mrcio Mancini, membro da diretoria do Departamento de Obesidade da SBEM e ex-presidente da Associao Brasileira para o Estudo da Obesidade. O especialista tambm participou ativamente do Agita So Paulo, um programa de estmulo atividade fsica.

Mudana de Hbito
A primeira grande dica que pequenas mudanas de hbitos fazem a diferena. Segundo dados do Agita So Paulo existe uma reduo de 66% no risco de morte por doenas cardiovasculares apenas com a prtica de uma atividade moderada. Vamos l... No custa nada tentar. No dia a dia Inicie os exerccios sempre de maneira gradual - no dispense a fase de alongamento, aquecimento e resfriamento. Mantenha um dirio de exerccios. Aumente as caminhadas e procure sentir prazer em caminhar. Aumente a atividade no seu dia a dia, utilizando escadas e dispensando o carro sempre que possvel. Aumente o ritmo do seu dia a dia, optando por fazer, voc mesmo,

9 Direito de distribuio e revenda deste e-book. Deus Abenoe a todos.

Leia a Bblia diariamente leia Joo 3:16 2013


algumas atividades domsticas como lavar o carro e jardinagem. Leve seu cachorro para passear. Um parceiro, companheiro ou amigo pode auxili-lo incentivando atividades, acompanhando-o durante as compras e exercitando-se junto. Se tiver que descer ou subir um andar, use as escadas ao invs do elevador. Dance. Pedale.

Benefcios da Atividade Fsica Reduo da presso arterial Melhora da resistncia insulnica Melhora da fora muscular Controle do Peso Corporal Melhora da mobilidade articular Melhora do perfil lipdico Melhora da resistncia fsica Aumento da autoestima Alvio do stress Reduo da depresso Manuteno da autonomia Reduo do isolamento social

10 Direito de distribuio e revenda deste e-book. Deus Abenoe a todos.

Leia a Bblia diariamente leia Joo 3:16 2013


Melhora no bem-estar geral

Na fase escolar vrios benefcios foram observados: Aumento na frequncia s aulas Melhora na relao com os pais Diminuio da delinquncia e reincidncia Reduo nos distrbios de comportamento

Cirurgia baritrica
Para uma certa parcela da populao obesa, as tentativas de mudanas no estilo de vida culminam em fracassos recorrentes, particularmente nos casos mais graves onde o ndice de massa corporal atinge valores superiores a 40 kg/m2. De fato, modificaes do padro alimentar e estabelecimento de atividade fsica regular podem ser prticas impossveis de se implementar a longo prazo. Nestes obesos, os inmeros tratamentos e a oscilao ponderal, alm do potencial gentico, agravam o quadro clnico. A morbidade associada obesidade grau III (hipertenso arterial, artropatias, dislipidemias, diabetes, disfunes respiratrias, etc.), gerou o termo obesidade mrbida que deve ser abandonado . Sem qualidade de vida e com extrema instabilidade emocional, surge a busca por um tratamento mais eficiente, o qual a medicina responde atravs da interveno cirrgica, na falta de outros tratamentos que possam suprir as necessidades dos pacientes. Do ponto de vista nutricional, os pacientes submetidos gastroplastia redutora, devero ser acompanhados, com objetivo de receberem orientaes especficas para elaborao de uma dieta qualitativamente

11 Direito de distribuio e revenda deste e-book. Deus Abenoe a todos.

Leia a Bblia diariamente leia Joo 3:16 2013


adequada. A adeso ao tratamento dever ser avaliada, uma vez que pacientes instveis psicologicamente podem recorrer a preparaes de alta densidade calrica, de baixa qualidade nutricional, colocando em risco o sucesso da interveno longo prazo. Assim, podemos concluir esta anlise acreditando que para qualquer tipo de tratamento da obesidade, do mais simples ao mais radical, a dieta estar envolvida e sero necessrios suporte multiprofissional e a participao efetiva do paciente, para garantir um bom nvel de adeso e o sucesso teraputico. A racionalizao da conduta, de respaldo tcnico e cientfico, contribui sobremaneira para motivao do paciente, elemento chave para soluo ou diminuio do problema.

Cirurgia baritrica - mitos e verdades

A cirurgia baritrica vem sendo apresentada, em algumas ocasies, como a soluo ideal para casos de obesidade grau III. importante observar que existem restries at a completa recuperao do paciente. O Dr. Amlio F de Godoy Mattos - Chefe do Servio de Nutrologia e Metabologia do Instituto Estadual de Diabetes e Endocrinologia (IEDE), ex-presidente da SBEM Nacional - esclarece algumas dvidas sobre a cirurgia. Redao Online: Existem variaes das formas de Cirurgia Baritrica? Quais so? Dr. Amlio F de Godoy Mattos - As cirurgias podem ser divididas em dois

12 Direito de distribuio e revenda deste e-book. Deus Abenoe a todos.

Leia a Bblia diariamente leia Joo 3:16 2013


tipos: o primeiro, onde h uma reduo do tamanho do estmago, estabelece restries. Existem trs variaes neste tipo de cirurgia baritrica. Elas so denominadas: 1) banda vertical ajustvel; 2) gastroplastia vertical; 3) gastroplastia vertical com by-pass em y de Roux. Esta ltima, chamada Capella ou Fobi-Capella, a mais utilizada e foi desenvolvida por cirurgies. Alm da restrio por diminuio do volume do estmago, ocorre uma pequena disabsoro dos alimentos, porque eles deixam de passar pela primeira parte do intestino delgado. O segundo tipo de Cirurgia Baritrica a disabsortiva (ou Derivao biliopancretica), chamada de cirurgia de Scopinaro. Neste caso, o paciente tem mais liberdade de comer maior quantidade de alimentos, j que no h grande diminuio do estmago que fica com 2/3 do seu tamanho. O que funciona aqui o grande desvio do alimento, que vai para o intestino grosso. Redao Online: Em que casos de obesidade a cirurgia recomendada? Quais as contra indicaes? Dr. Amlio F de Godoy Mattos - A recomendao para pacientes com ndice de massa corporal (IMC) igual ou maior que 40, ou igual ou maior que 35, caso ele tenha comodidades associadas obesidade, como diabetes, hipertenso, dislipidemias. A cirurgia tambm indicada em pacientes com idade entre 18 e 65 anos e histria de tratamentos clnicos, por pelo menos 1 ano, sem sucesso. Em todos os casos existem duas perguntas a serem respondidas: 1) o paciente est dentro dos critrios de indicao? 2) h algum critrio de contraindicao, tais como doenas graves como cirrose heptica, doenas renais, psiquitricas, vcios (droga, alcoolismo),

13 Direito de distribuio e revenda deste e-book. Deus Abenoe a todos.

Leia a Bblia diariamente leia Joo 3:16 2013


disfunes hormonais, etc? Em todos os casos o paciente dever, obrigatoriamente, ter pleno conhecimento das caractersticas, necessidades, riscos e limitaes de cada cirurgia. Ele dever participar de reunies com a equipe multiprofissional e com pacientes j operados para poder ter certeza da sua deciso. Que profissionais esto envolvidos na cirurgia? Dr. Amlio F de Godoy Mattos - A equipe composta por cirurgies, endocrinologista, nutricionista, psiquiatra ou psiclogo (no nosso caso preferimos ter os dois) necessrio o acompanhamento psicolgico? Dr. Amlio F de Godoy Mattos - O acompanhamento no obrigatrio. Somente para aqueles em que o endocrinologista ou cirurgio julgue necessrio. Todos, sem exceo, tm de passar por entrevista prvia com o psiclogo ou psiquiatra. Quais os cuidados a serem tomados antes e depois da cirurgia? Dr. Amlio F de Godoy Mattos - Depende de cada caso, mas h uma regra geral: avaliao clnico-laboratorial com exames de sangue, radiografia de trax, ultrassonografias e ou tomografia do abdmen, avaliao cardiolgica, endoscopia digestiva e pesquisa de H. Pylori e avaliao de funo respiratria que ser quo mais aprofundada quanto mais obesa ou complicada sejam o caso. Caso o paciente tenha alguma doena que necessite tratamento e controle prvio a cirurgia ser adiada at que se obtenha a melhor condio clnica.

14 Direito de distribuio e revenda deste e-book. Deus Abenoe a todos.

Leia a Bblia diariamente leia Joo 3:16 2013


Quais as reaes do organismo aps a cirurgia? Dr. Amlio F de Godoy Mattos - O paciente j sai do hospital, em mdia, com menos dois quilos. Nos primeiros meses, a reduo no peso chega ser de sete a oito quilos. Os pacientes com quadro de diabetes melhoram imediatamente, chegando a reduzir ou interromper o uso de insulina (diabetes tipo 2). A complicao mais difcil de ser tratada a presso arterial. Ela demora mais a estabilizar e o paciente no interrompe o uso de medicamentos. Os pacientes operados devero continuar a fazer dieta aps a cirurgia? Dr. Amlio F de Godoy Mattos - A expresso correta no "fazer dieta". Os pacientes necessitaro uma orientao nutricional para evolurem de uma alimentao lquida para pastosa e, depois, para slida. H a necessidade de suplementar a dieta com compostos ricos em protenas nos primeiros dias ou meses, cuidadosa orientao para os alimentos que podem causar "impacta co" e orientao permanente para uma alimentao com os vrios micronutrientes e macro nutrientes. Isto varia de paciente para paciente. Em alguns posso necessitar suplementar mais clcio, em outro ferro e vitamina B, etc. Aps a cirurgia o paciente continuar usando algum medicamento? Dr. Amlio F de Godoy Mattos - Sim. O maior problema destas cirurgias a longo prazo a desnutrio. Entenda-se aqui que um dficit de vitamina B12, embora no haja dficit de outras vitaminas ou de algum macro nutriente. Casos de desnutrio so comuns. Em pacientes com desnutrio grave necessria a internao. obrigatrio a suplementao com vitaminas e, frequentemente, temos que repor mais a B12. O ferro tambm necessrio com frequncia.

15 Direito de distribuio e revenda deste e-book. Deus Abenoe a todos.

Leia a Bblia diariamente leia Joo 3:16 2013

Plano alimentar: o papel do nutricionista

Princpios da Ateno Nutricional ao Paciente Obeso A ateno nutricional ou ateno diettica inclui: Avaliao do estado nutricional, para determinao do diagnstico nutricional e das necessidades nutricionais; Desenvolvimento do plano de ao nutricional; Implementao da dietoterapia, determinada pelo clculo da dieta e contedo de macro e micro nutrientes; Educao nutricional, envolvendo conceitos bsicos de sade e alimentao; Avaliao da eficincia da interveno. Estas aes so traadas para dar suporte profissional em todos os aspectos relacionados ao cuidado nutricional. Na prtica clnica, o nutricionista dever demonstrar interesse em todos os aspectos relacionados a alimentao do paciente. Dever saber desvendar os fatores ambientais e antecedentes genticos que representam a tendncia obesidade. Sem omitir a responsabilidade do paciente no tratamento, preciso estabelecer relao de cumplicidade e parceria, visando atingir os objetivos propostos. Cabem ao nutricionista e paciente papis distintos, definidos, porm interrelacionados.

16 Direito de distribuio e revenda deste e-book. Deus Abenoe a todos.

Leia a Bblia diariamente leia Joo 3:16 2013


A eficincia da interveno depende do entendimento dos diversos aspectos determinantes da obesidade e da complexidade do tratamento, principalmente no que se refere adeso. Avaliao Nutricional A avaliao do estado nutricional fundamental para a identificao daqueles pacientes sob risco nutricional. Inicialmente, deve-se buscar na histria clnica as informaes a cerca do diagnstico e intercorrncias clnicas, que podem afetar o estado nutricional do paciente ou serem consequncias dele. Em seguida, buscam-se evidncias objetivas deste estado nutricional (antropometria, avaliao clnica e dados bioqumicos), alm das intervenes teraputicas com interaes nutricionais e, finalmente, a descrio do padro alimentar ou o tipo de dieta que o paciente est ingerindo no momento da avaliao. Desenvolvimento do Plano de Ao Nutricional Para o planejamento da interveno nutricional preciso definir os objetivos do tratamento. comum encontrarmos objetivos discrepantes entre o profissional e o paciente, o qual deseja recuperar, por exemplo, suas medidas antropomtricas de um passado remoto, considerando uma esttica rigorosa, como seu modelo de bem estar. Este fato pode ser definitivamente causa de baixa adeso. Em outras palavras, o paciente abandona o tratamento na medida em que no consegue atingir seu prprio objetivo, em geral, extremamente ambicioso. O objetivo racional da interveno diettica reduzir a gordura corporal para uma condio que seja acompanhada de melhora no estado de sade ou consistente com a reduo dos riscos de complicaes. As metas individuais devero ser baseadas em indicadores

17 Direito de distribuio e revenda deste e-book. Deus Abenoe a todos.

Leia a Bblia diariamente leia Joo 3:16 2013


fisiologicamente importantes, como glicose plasmtica, lpides e presso arterial. Tais parmetros so mais indicados que tabelas arbitrrias de peso, ou taxa/ porcentagem de perda ponderal. O planejamento se baseia tambm no estabelecimento de hbitos e prticas relacionados escolha dos alimentos, comportamentos alimentares e adequao do gasto energtico (atividade fsica) que devero ser incorporados longo prazo, para manuteno da perda de peso. preciso considerar nesta etapa a realidade do paciente, ou seja, sua atividade ocupacional, suas rotinas, horrios, disponibilidade financeira, hbitos regionais, entre outros, visando, mais uma vez, a individualizao da interveno, sem a qual, dificilmente se alcana bom nvel de adeso ao tratamento. Modificaes no comportamento alimentar Os objetivos da terapia comportamental so os de auxiliar os pacientes a melhorarem seus hbitos alimentares, a aumentarem a atividade fsica, modificando assim o estilo de vida atravs da adoo de hbitos mais saudveis que os auxiliem no s perda de peso mas tambm manuteno do peso perdido. Para se estabelecer um plano de mudanas comportamentais necessrio, inicialmente, estabelecer os hbitos alimentares de cada paciente. Isto requer que cada paciente monitorize seu prprio comportamento alimentar atravs do registro do tipo de alimento que esto habituados a ingerir, os locais onde estes alimentos so consumidos, a frequncia com que os alimentos so consumidos e a condio emocional no momento do consumo destes alimentos. Atravs da anlise

destes registros os prprio indivduos so capazes de identificar as

18 Direito de distribuio e revenda deste e-book. Deus Abenoe a todos.

Leia a Bblia diariamente leia Joo 3:16 2013


problemas passveis de serem corrigidos, particularmente no que diz respeito aos locais e aos perodos do dia que facilitam a ingesto maior de alimentos ou de calorias. A utilizao de uma tabela para estes registros, proposta por Bray em 1999, pode ser til (Tabela1). Cada um dos componentes desta tabela poder ser tambm analisado separadamente, na tentativa de modificar cada um deles por vez. Assim poder se tentar modificar inicialmente, por exemplo, o horrio das refeies para posteriormente tentar mudar o local ou as condies do ato de alimentar-se. Identificado o problema deve-se ento tentar quebrar a cadeia de eventos que levam a perpetu-lo. Por exemplo, para algum que na volta do trabalho tem o hbito de parar em uma doceira e comprar um doce, o melhor seria mudar o caminho de casa. Para algum que se alimenta muito rapidamente o melhor seria estabelecer um nmero maior de vezes com que um alimento mastigado. Na Tabela 2 encontram-se listadas tcnicas teis para o controle de estmulos que levam a aumentos no consumo alimentar. O suporte social tambm importante para que as mudanas de hbito tambm ocorram. fundamental que familiares ou amigos reforcem de forma positiva as mudanas de comportamento que o paciente est tentando implementar. Atitudes de familiares no sentido de dificultar tais mudanas podem ser desastrosas para uma pessoa que se dispe a perder peso. Para alguns cnjuges, a perda de peso e a aquisio de melhor aparncia do outro pode ser um fato ameaador. Tal fato deve ser identificado logo no incio e, se possvel, corrigido para no comprometer o sucesso do tratamento. Os familiares e amigos so tambm importantes no sentido de auxiliar o paciente a se comportar em situaes difceis como festas, jantares onde h necessidade de dizer no para os alimentos oferecidos muitas vezes de forma insistente.

19 Direito de distribuio e revenda deste e-book. Deus Abenoe a todos.

Leia a Bblia diariamente leia Joo 3:16 2013


DATA ALIMENTO OU BEBIDA QUANT.> REFEIO OU MERENDA >NVEL DE FOME (*) ATIVIDADE DURANTE ALIMENTAO A

(*) Utilize os seguintes indicadores (nenhuma = 0 / extrema = 3)

HORA DO DIA

DURAO DA ALIMENTAO

LOCAL DA ALIMENTAO

COND. SOCIAL (*)

HUMOR ANTES DE COMER

HUMOR APS COMER

(*) Refeio com a famlia, refeio fora de casa, refeio no local de trabalho, refeio sozinho. A terapia comportamental tambm inclui auto suporte. Isto implica em transformar pensamentos negativos em positivos diante de falhas que possam ocorrer. Por exemplo, se o paciente consome um pedao de bolo que no se encontra dentro de seu plano alimentar, sua resposta ao fato pode ser negativa e sentindo-se frustrado poder a vir a comer todo o bolo. Uma resposta positiva seria a de reconhecer a falha e tentar voltar ao plano inicial. Tabela 2 . Tcnicas de Controle de Ingesto de Alimentos Procure fazer trs refeies ao dia.

20 Direito de distribuio e revenda deste e-book. Deus Abenoe a todos.

Leia a Bblia diariamente leia Joo 3:16 2013


Procure se alimentar todos os dias na mesma hora Procure se alimentar sempre no mesmo local da casa. Coma somente se estiver sentado. Isto evitar consumir pequenas quantidades de alimento, em p, diante da geladeira por exemplo. Concentre-se nos alimentos que est consumindo Elimine distraes tais como ler ou assistir televiso Use pratos pequenos para os alimentos e no coloque travessas com alimentos sobre a mesa. Cozinhe pores menores de alimentos. Diminua o ritmo da refeio descansando os talheres por sobre a mesa ou ingerindo gua entre as garfadas. No use condimentos calricos No faa compras de alimentos nos supermercados antes das refeies. Isto ajuda a evitar a compra maior e desnecessria de alimentos calricos. Evite servir-se pela segunda vez

Vrias alteraes de comportamento e de estilo de vida so preditivas de sucesso no tratamento para perda de peso. Pessoas com mais auto-estima so mais motivadas e mais capazes de se concentrar para conseguir mudanas em sua condio de sade, capacidade fsica e aparncia. Outros fatores que predizem sucesso so o suporte social e a disposio para aumentar a atividade fsica. Fatores que predizem o insucesso incluem baixa auto-estima, depresso e ansiedade. Pessoas que frequentemente so obrigadas a viajar, a comparecer a jantares e recepes, a comer fora de casa encontram maiores dificuldades para controlar a ingesto de alimentos e para exercitar-se com regularidade e so mais propensos ao insucesso. Uma vez que a terapia comportamental tambm no cura a obesidade, os esforos devem se concentrar na preveno secundria do ganho de peso. Como pode ser visto na Figura 2 a alterao do comportamento alimentar

21 Direito de distribuio e revenda deste e-book. Deus Abenoe a todos.

Leia a Bblia diariamente leia Joo 3:16 2013


de forma isolada produz perda de peso considervel inicialmente, mas a reposio de peso tambm evidente aps 18 meses. Resultados melhores so obtidos com uma abordagem que envolve no s alterao de comportamento mas tambm a adoo de outras formas de teraputica. A maior perda de peso e a menor reposio pode ser obtida quando mudana de comportamento se associa o maior contato social, o aumento da atividade fsica e o auxlio de uma psicoterapeuta.

Outros aspectos relacionados:


Capacidade fsica para ingesto de alimentos; Histria diettica anterior ou modificaes realizadas; Mudanas ponderais recentes; Intolerncias alimentares; Possvel interao droga-nutriente; Presena de transtornos alimentares Outras alteraes, como dispepsia, constipao intestinal, etc.

Histria diettica Recordatrio de consumo alimentar de 24 horas alergias, preferncias e intolerncias alimentares frequncia de consumo alimentar relao com a histria patolgica padro habitual de consumo alimentar histria ponderal. Medidas antropomtricas ndice de Massa Corporal (IMC) pregas cutneas razo cintura/ quadril (RCQ) peso atual e usual

22 Direito de distribuio e revenda deste e-book. Deus Abenoe a todos.

Leia a Bblia diariamente leia Joo 3:16 2013


Avaliao bioqumica Eletrlitos indicadores do estado de hidratao indicadores de anemia e de outros micronutrientes (quando possvel) Exame fsico nutricional Cabelo tegumento unhas olhos cavidade oral (lbios, lngua, gengiva) reserva muscular e adiposa global

Adaptado de: Marian, M., Thomson, C., Esser, M et al. Surgery Nutrition Handbook. Chapman & Hall, New York. 1996; p.2 Sendo a avaliao do estado nutricional a base para se definir a melhor conduta diettica a ser adotada, os componentes essenciais da avaliao podem ser agrupados em: histria diettica, medidas antropomtricas, avaliao bioqumica e exame fsico nutricional. Estes quatro componentes (Tabela 3), permitiro o desenvolvimento de um plano teraputico nutricional efetivo, apropriado e individualizado. Os dados que compem a avaliao devero ser monitorados e reavaliados regularmente para permitir o acompanhamento detalhado e particularizado das necessidades nutricionais dos pacientes.

Implementao da Dietoterpica
O tratamento da obesidade pode ter ainda resultados frustrantes por outras razes, entre elas, pela utilizao de estratgias equivocadas, pelo mau uso dos recursos teraputicos disponveis e pelo baixo nvel de acompanhamento, evoluo e adaptao da dieta estabelecida. Exemplo de estratgias de resultados no comprovados so as dietas

23 Direito de distribuio e revenda deste e-book. Deus Abenoe a todos.

Leia a Bblia diariamente leia Joo 3:16 2013


desequilibradas de baixas calorias, apresentando modificaes dos teores de macro nutrientes muito marcantes, que tambm podem causar alteraes do estado de micronutrientes. Elas enfatizam um grupo de nutrientes em particular (carboidrato, protena ou gordura) e probe ou desencoraja a ingesto de outros. Estas dietas podem ser facilmente seguidas pelos indivduos, em funo de sua natureza concentrada (focada), tornando-as bastante populares. A adeso, contudo, limitada pelo tempo em que se pode manter a curiosidade do paciente. A discrepncia dos hbitos e costumes do indivduo e a terapia proposta, determinam seu abandono, independente dos resultados iniciais. Ademais, os apelos ou seus argumentos tcnicos muitas vezes no encontram respaldo nas definies e estratgias aceitas pela comunidade cientfica mais conceituada. Segundo o Consenso Latino Americano de Obesidade , os avanos da medicina moderna devem ser baseados em pesquisas cientficas, utilizando princpios bem estabelecidos de experimentao. Esses princpios incluem ensaios clnicos controlados e realizados por diferentes grupos de pesquisadores para determinar eficcia e segurana de novos procedimentos diagnsticos e teraputicos. So caractersticas comuns de terapias alternativas no comprovadas cientificamente, mas que adquirem popularidade: Tendem a ser desenvolvidas e promovidas margem de recursos, aparelhagem e associaes cientficas; Seus investigadores e proponentes geralmente no possuem credenciais clnicas e/ou cientficas fortes; A razo fundamental e a base lgica dessas terapias frequentemente contm aplicaes errneas e/ou interpretaes pessoais equivocadas de dados da literatura cientfica; Os investigadores e proponentes frequentemente provm afirmaes exageradas e irreais dessas modalidades; Essas terapias frequentemente tm o potencial de serem financeiramente proveitosas para aqueles que as desenvolveram,

24 Direito de distribuio e revenda deste e-book. Deus Abenoe a todos.

Leia a Bblia diariamente leia Joo 3:16 2013


promoveram ou apoiaram; Essas terapias so geralmente propagadas e comunicadas fora de canais de comunicao cientfica e clnica e os detalhes das terapias so geralmente secretos; Seus proponentes com frequncia desencorajam e/ou recusam consulta e/ou reviso dos seus mtodos por mdicos ou cientistas de reputao; Seus investigadores e organizadores por vezes afirmam que existe uma conspirao mdica ou cientfica contra eles. Por outro lado, este mesmo Consenso define a dietoterpica, com suas estratgias. Acredita-se que a racionalidade das propostas apresentadas, somada individualizao do tratamento, aumenta a possibilidade de xito (adeso/ resultados), a partir de sua implementao e acompanhamento sistemtico. Dietoterpica: Definio: consiste no manejo teraputico dos alimentos. Objetivo: produzir balano negativo de energia para reduzir o peso e melhorar a composio corporal. 1) Plano de restrio calrica moderada: - Contedo Energtico: Calcular o valor energtico desejado segundo a situao clnica. Aconselha-se reduzir progressivamente a ingesto entre 500 kcal e 1000 kcal por dia com relao ao valor obtido, segundo a anamnese alimentar (no inferior a 1200 kcal/dia). Contedo ideal de nutrientes: - Carboidratos: 55% - 60% (com aproximadamente 20 % de absoro simples) - Protenas: 15%-20% (no menos de 0.8 g/ Kg de peso desejvel) - Gorduras: 20%-25%, com 7% de gorduras saturadas, 10% de gorduras

25 Direito de distribuio e revenda deste e-book. Deus Abenoe a todos.

Leia a Bblia diariamente leia Joo 3:16 2013


polisaturadas e 13% de gorduras monoinsaturadas - Fibras: entre 20 e 30g por dia - lcool: no aconselhvel sua recomendao - Colesterol: no mais que 300mg/dia - Vitaminas e Minerais: so atingidos os requerimentos totais nos planos de 1200 kcal ou maiores - Cloreto de Na: adequada a situao biolgica individual - Lquidos: 1500cc para cada 1000kcal - Distribuio: sugerem-se 6 refeies por dia 2) Outros Planos Alimentares: a) de baixo valor calrico: Denomina-se assim o que provm entre 800-1200 kcal ou entre 10 a 19 kcal por kg de peso desejvel. Est indicado se aps um perodo razovel com um plano moderado no se conseguiu diminuir de peso. b) de muito baixo valor calrico: Denomina-se assim o que provm menos de 800 kcal dirias ou menos de 10 kcal por kg de peso desejvel/dia. Est indicado para obesidades graves e recorrentes, descompensao diabtica e outros estados que necessitam rpida perda de peso. Deve aplicar-se por perodos curtos (3-4 semanas). No se recomendam dietas de menos de 400 kcal/dia, nem o jejum total (menos de 200 kcal/dia). c) dietas no aconselhadas: as que no tm fundamento cientifico nutricional, como as dietas da moda. Educao nutricional A cultura de um povo pode determinar a adoo de um padro alimentar particular, incluindo suas crenas e tabus . Uma vez instalado o padro alimentar, talvez seja impossvel modific-lo, individualmente, principalmente para pessoas adultas. A incluso de matria relacionada

26 Direito de distribuio e revenda deste e-book. Deus Abenoe a todos.

Leia a Bblia diariamente leia Joo 3:16 2013


alimentao e nutrio nos currculos escolares pode contribuir para estabelecimento de hbitos alimentares saudveis, em um mbito social.

1. Coma diversos tipos de alimentos em, pelo menos, trs refeies dirias: caf da manh, almoo e jantar. 2. Use alimentos locais, tais como arroz, feijo, farinhas, po e leite, como base de suas refeies. 3. Coma sempre frutas e verduras da poca 4. Use carnes, sal e acar, em quantidades moderadas. 5. Utilize leo vegetal no preparo da comida e diminua o consumo de gorduras animais 6. Tome, diariamente, bastante gua. 7. Prepare sempre a alimentao com bastante higiene 8. Mantenha o seu peso, controlando a ingesto de alimentos e fazendo exerccio fsico. 9. Faa das refeies um encontro agradvel. 10. Coma melhor e gaste menos.

As dificuldades encontradas para o cumprimento da dieta vo sendo relatadas e a falta de resultados pode apontar para o fim do tratamento. Caso seja possvel manter o contato com o paciente, novos estmulos

27 Direito de distribuio e revenda deste e-book. Deus Abenoe a todos.

Leia a Bblia diariamente leia Joo 3:16 2013


podero surgir, dando continuidade interveno. Entretanto, h que se considerar, no raras vezes o tratamento abandonado, caracterizando mais uma experincia frustrante para o paciente e o profissional. Algumas dificuldades prticas para elaborao ou cumprimento da dieta podem representar as causas para o fracasso da interveno (Tabela 5), podendo ser relacionadas com o profissional, paciente e at com o alimento (informao) . Entender este contexto o primeiro passo para tentar diminuir a baixa adeso ou para no coloc-la, em termos simplistas, como a falta de fora de vontade do paciente. Tabela 5. Dificuldades prticas para a prescrio da dieta Por parte do mdico Desconhecimento da composio dos alimentos Desconhecimento dos efeitos dos alimentos Dificuldade para transmitir o conceito ao paciente Por parte do paciente Limitaes educacionais (ignorncia, analfabetismo) Limitaes psicolgicas Limitaes sensoriais (dificuldades visuais, etc.) Costumes e crenas populares Por parte do alimento Etiquetas de difcil acesso. Informao inadequada, mal expressa, confusa, enganosa. Propaganda macia baseada unicamente em interesses econmicos.

Aderncia ao tratamento da obesidade: o papel do mdico

28 Direito de distribuio e revenda deste e-book. Deus Abenoe a todos.

Leia a Bblia diariamente leia Joo 3:16 2013


Sendo a obesidade um fator de risco para doena coronariana assim como uma condio que predispe ao desenvolvimento de outros fatores de risco cardiovascular, diante de um paciente com excesso de peso a avaliao clnica cuidadosa se faz necessria. Assim no s o ndice de massa corporal deve ser estabelecido mas tambm a distribuio da gordura corporal deve ser avaliada. bem conhecido o fato de que pacientes que apresentam acmulo de gordura na regio do abdmen, o que pode ser detectado pela medida da circunferncia da cintura, so mais propensos doena coronariana. Mulheres e homens com a circunferncia do abdmen maior ou igual a 88cm e 102 cm, respectivamente, apresentam maior prevalncia de fatores de risco coronariano. A avaliao de histria de doena cardiovascular na famlia, a avaliao dos nveis da glicemia, do perfil lipdico do plasma, da presso arterial e do hbito de fumar so bastante teis para estabelecer o risco cardiovascular e estabelecer o plano geral de tratamento. Considerando que o tratamento para a obesidade requer a adoo no s de um plano alimentar que restringe o consumo de calorias mas tambm de uma mudana de hbitos que exige a participao ativa do paciente, o papel do mdico est em detectar os fatores que possam interferir de forma negativa no sucesso do tratamento antes de iniciar o programa de perda de peso propriamente dito. Simplesmente a prescrio de uma dieta hipocalrica, associada ou no a medicamentos para controlar o apetite ou induzir saciedade, pode ter como consequncia a reduo de peso em um curto prazo mas est fadada ao insucesso a longo prazo para a maioria dos pacientes. Em primeiro lugar, diante de um paciente que necessita e refere o desejo de perder peso, preciso avaliar sua real motivao. Muitos procuram um milagre. Em outras palavras, se dizem desesperados para perder peso, fariam qualquer coisa para emagrecer mas se mostram incapazes de cumprir tarefas como a de fazer registros de consumo de alimentos, de andar alguns quilmetros por semana ou de modificar qualquer um de

29 Direito de distribuio e revenda deste e-book. Deus Abenoe a todos.

Leia a Bblia diariamente leia Joo 3:16 2013


seus hbitos de vida. Em uma pesquisa telefnica realizada em 49 estados nos Estados Unidos, envolvendo cerca de 108 mil indivduos adultos revelou que 28,5% e 35,1% dos homens e 43,6 e 34,4% das mulheres estavam tentando perder ou manter o peso. Entretanto apenas 20% destas estavam ingerindo menor quantidade de calorias do que deveriam e envolvidos em um programa no qual 150 minutos por semana so gastos em atividade fsica. (Serdula MK, Mokdad AH, Williamson DF, Galuska DA, mendlein JM, Heath GW. Prevalence of attempting weight loss and strategies for controlling weight. JAMA 199282:1353-8). Por outro lado, neste estudo, apenas 42% dos adultos obesos que haviam procurado atendimento mdico durante os 12 meses que precederam a pesquisa referiam ter sido aconselhados a perder peso pelos profissionais de sade (Galuska DA; Will JC, Serdula MK, Ford ES. Are health care professionals advising obese patients to lose weight? JAMA 1999 282:1576-8). Desta forma, tambm os mdicos se mostram desmotivados a combater a obesidade e os motivos pelos quais o aconselhamento de indivduos obesos, no sentido evitar o excesso de peso, deixa de ser feito de rotina precisam se identificados e combatidos. Sintomas de depresso so frequentes em pacientes obesos que se mostram desmotivados para o tratamento e muitas vezes decorrem do prprio excesso de peso. Estes sintomas, associados autoimagem negativa e baixa auto-estima, dificultam os relacionamentos sociais, interferem no comportamento sexual e so fatores importantes que levam falta de motivao e sensao de impotncia quanto s mudanas necessrias. Cabe ao mdico identificar estas barreiras e tentar elimin-las, oferecendo o suporte psicolgico necessrio. S o fato de permitir ao paciente que expresse seus sentimentos e suas dificuldades pode aumentar sua confiana no mdico e pode ajud-lo no sentido de ter uma viso mais otimista do problema.

30 Direito de distribuio e revenda deste e-book. Deus Abenoe a todos.

Leia a Bblia diariamente leia Joo 3:16 2013


Investir algum tempo para motivar o paciente, oferecendo informaes sobre os custos e benefcios das mudanas de comportamento necessrias, oferecer suporte para que estas mudanas possam realmente acontecer, de extrema importncia para o sucesso do tratamento. A histria do paciente com relao aos seus hbitos alimentares no s importante para se estabelecer um plano diettico mas tambm importante para a identificao de distrbios mais graves do comportamento alimentar, que, na maioria das vezes, no so referidos de forma espontnea pelos pacientes e que podem impedir a obteno de resultados satisfatrios. Assim a ocorrncia de episdios de compulso alimentar, do comer noturno e da necessidade de comer induzidos por determinadas condies emocionais devem ser explorados e tratados com cuidado. Estresse faz parte do nosso dia a dia tanto em casa como no trabalho. Uma das consequncias de uma situao estressante a perda de controle no comer. O aprendizado de tcnicas de relaxamento pode ser til para lidar com o estresse e evitar o descontrole alimentar. Finalmente tambm papel do mdico informar ao paciente que a tendncia ao ganho de peso no se vai com o tratamento, sendo geneticamente determinada. A noo de que a predisposio para ganhar peso um problema crnico pode ajudar o paciente a aceitar que as mudanas nos hbitos alimentares e na atividade fsica devem persistir realmente ao longo da vida. Assim a atividade fsica a ser realizada deve trazer algum prazer e o plano diettico deve se transformar em seu hbito alimentar normal. As mudanas no estilo de vida exigem, muitas vezes, um longo perodo de adaptao e o encontro de fontes alternativas de prazer que no o de comer. Assim sendo, os pacientes devem pesar as vantagens e desvantagens de tais mudanas e devem sentir-se livres para decidir, levando em conta as perspectivas do ponto de vista mdico.

31 Direito de distribuio e revenda deste e-book. Deus Abenoe a todos.

Leia a Bblia diariamente leia Joo 3:16 2013

Tratamento da obesidade
Os avanos ocorridos nos conhecimentos sobre a obesidade, no foram acompanhados de grandes progressos no que se refere ao seu tratamento. Muitas estratgias de emagrecimento tm sido tentadas, mas, via de regra, perder peso e mant-lo so extremamente difceis na maioria dos casos. A perda de peso sempre estar na dependncia de um balano energtico negativo, consequente menor ingesto alimentar em relao ao gasto calrico. Classicamente esta situao alcanada com o binmio reduo da ingesto alimentar e aumento da atividade fsica. Alm disso a obesidade uma doena multifatorial e o controle dos fatores ambientais se faz necessrio para combat-la. No tratamento da obesidade deve-se objetivar, no s a perda de peso, mas tambm a correo dos fatores de risco cardiovascular, dependentes da resistncia insulina. A ideia de se reduzir o peso corporal de indivduos obesos para valores considerveis normais, atravs de dietas com contedo calrico muito baixo, vem sendo substituda por condutas que levam a um objetivo menos ambicioso e mais realista, pela impossibilidade de se conseguir, a longo prazo, atingir e manter o peso ideal na maioria dos casos. O fator que dificulta o sucesso de dietas muito restritas em termos calricos, que produzem a curto prazo perdas ponderais significativas, a tendncia fisiolgica do organismo de se "defender" contra as variaes pronunciadas no seu peso corporal. Restries no seu aporte alimentar levam ativao de mecanismos compensatrios para minimizar a perda de peso, atravs da reduo na taxa de metabolismo basal como demonstrado por Leibel et al 5 (Figura 2). Um tratamento diettico que resulte em uma perda de peso mais modesta mas que produza alteraes mais estveis provavelmente mais favorvel. Assim, perdas ponderais entre 5 e 10% do peso inicial podem ser suficientes para produzir

32 Direito de distribuio e revenda deste e-book. Deus Abenoe a todos.

Leia a Bblia diariamente leia Joo 3:16 2013


alteraes benficas nos nveis de glicemia, no perfil lipdico do plasma e nos nveis da presso arterial. O total de calorias a ser consumida deve ser reduzido em 500 a 1000 kcal por dia, com base no clculo de energia despendida pelo paciente. A dieta assim planejada usualmente suficiente para produzir uma perda de peso entre 0,5 a 1,0 kg/semana. Recomendaes gerais devem incluir aumento na ingesto de fibras, que produzem maior grau de saciedade, reduo no consumo de sacarose, de lcool e de gorduras saturadas. A proporo normal de nutrientes deve ser mantida apesar da limitao calrica. Protenas devem perfazer 15 a 20% da quantidade total de calorias da dieta, carboidratos devem corresponder a 50 55 % e as gorduras no devem ultrapassar 30% do contedo calrico total. Para melhorar a aderncia do paciente dieta recomendvel que esta se adapte aos seus gostos, fornecendo-lhe variadas opes de cardpio. Ao lado disso, o sucesso da dieta depende fundamentalmente do processo de reeducao alimentar, que faz parte da denominada terapia comportamental.

10 Coisas que Voc Precisa Saber Sobre Atividade Fsica


Conhea os benefcios da realizao de exerccios no 10 Coisas que Voc Precisa Saber Sobre Atividades Fsicas. Lembrando que o sedentarismo uma das principais causas de doenas cardiovasculares, diabetes, obesidade e outras doenas crnicas no transmissveis. A prtica de exerccios, de intensidade moderada, durante meia hora por dia suficiente para que o cidado deixe de ser sedentrio. Estes trinta minutos podem ser contnuos ou divididos em trs perodos de 10 minutos cada. Quando se fala em exerccios, o mais importante que voc pratique

33 Direito de distribuio e revenda deste e-book. Deus Abenoe a todos.

Leia a Bblia diariamente leia Joo 3:16 2013


alguma atividade que se adapte ao seu estilo de vida e que seja do seu agrado. Caso contrrio, so muitas as chances de interrupes. Pequenas modificaes no hbito dirio como subir escadas, saltar do nibus um ponto antes, passear com cachorro, varrer, cuidar do jardim, lavar o carro, etc. podem ajud-lo a movimentar mais e servir como um estmulo para o incio de uma atividade fsica diria. Os efeitos benficos da atividade fsica ocorrem para as pessoas que se exercitam com regularidade. Aqueles com IMC entre 25 e 30 (sobrepeso), nestas condies, podem ter um risco menor de desenvolver diabetes e outras doenas metablicas do que os sedentrios. De acordo com o United States Departament of Health and Human Services, importante os adultos pratiquem duas horas de atividades anaerbicas (musculao localizada), por semana, alm dos 30 minutos de caminhada intensa por dia. Nos casos de pessoas com diabetes, hipertenso, obesidade e pessoas com problemas no metabolismo sseo, por exemplo, preciso ter um cuidado especial na escolha dos exerccios a praticar. Nestes casos, imprescindvel o acompanhamento de um profissional. 1 minuto de atividade fsica intensa compatvel com 2 minutos de atividade moderada. Caminhada em ritmo acelerado, hidroginstica, passeio de bicicleta e jogo de tnis em dupla so alguns dos exemplos para atividade moderada. J a corrida, a natao, o basquete e a corrida de bicicleta so consideradas intensas. Durante a prtica de um exerccio fsico possvel que haja uma reduo na taxa de glicose da pessoa. O indicado, principalmente para pessoas com diabetes, que carreguem consigo algum tipo de carboidrato de rpida absoro. As atividades fsicas melhoram a sensao de bem-estar, diminuem a ansiedade e a probabilidade de depresso, por liberarem a serotonina (hormnio conhecido como molcula da felicidade). Dentre os benefcios da prtica de exerccios esto: a diminuio do apetite, a melhora do humor, a perda de gordura(emagrecimento), o

34 Direito de distribuio e revenda deste e-book. Deus Abenoe a todos.

Leia a Bblia diariamente leia Joo 3:16 2013


enrijecimento dos msculos, a melhora da imunidade e o retardo do envelhecimento. At o ano de 2010, o objetivo do Ministrio da Sade reduzir de 29% para 24% o percentual da populao brasileira considerada sedentria. Para isso, criou a campanha Eu sou do time que se movimenta pela sade. Que tal aproveitar a campanha nacional e iniciar a sua atividade? Texto: Flavia Garcia Fontes: Ministrio da Sade, Organizao Pan-Americana de Sade, Programa Agita Mundo e o Departamento de Sade e Servios Humanos dos Estados Unidos.

10 Coisas que Voc Precisa Saber Sobre Obesidade


A obesidade uma doena crnica, que afeta um nmero elevado de pessoas por todo o mundo. Porm, opo por uma rotina alimentar saudvel e a prtica de exerccios fsicos podem contribuir com a preveno e tratamento. Confira abaixo as 10 Coisas que Voc Precisa Saber sobre a Obesidade: A obesidade caracterizada pelo acmulo de gordura corporal e pode acarretar graves problemas de sade e levar at morte. O Brasil tem cerca de 18 milhes de pessoas consideradas obesas. Somando o total de indivduos acima do peso, o montante chega a 70 milhes, o dobro de h trs dcadas. Em muitos casos, a obesidade diagnosticada atravs do clculo do ndice de Massa Corporal (IMC). Ele feito da seguinte forma: divide-se o peso do paciente pela sua altura elevada ao quadrado. De acordo com o padro utilizado pela Organizao Mundial da Sade (OMS), quando o resultado fica entre 18,5 e 24,9, o peso considerado normal. Entre 25,0 e 29,9, sobrepeso, e acima deste valor, a pessoa considerada obesa.

35 Direito de distribuio e revenda deste e-book. Deus Abenoe a todos.

Leia a Bblia diariamente leia Joo 3:16 2013


Existem trs tipos de definies quando uma pessoa est acima do peso. O sobrepeso quando h mais gordura no corpo do que o ideal para uma vida saudvel. A obesidade se d quando o acmulo de gordura muito acima do normal, podendo gerar at problemas graves de sade. A obesidade mrbida quando o valor do IMC ultrapassa 40. Nesse caso, mdicos podem recomendar at cirurgias como tentativa de reverter a situao. A obesidade fator de risco para uma srie de doenas. O obeso tem mais propenso a desenvolver problemas como hipertenso, doenas cardiovasculares, diabetes tipo 2, alm de problemas fsicos como artrose, pedra na vescula, artrite, cansao, refluxo esofgico, tumores de intestino e de vescula. A obesidade pode, tambm, mexer com fatores psicolgicos, acarretando diminuio da autoestima e depresso. So muitas as causas da obesidade. O excesso de peso pode estar ligado ao patrimnio gentico da pessoa, a maus hbitos alimentares ou, por exemplo, a disfunes endcrinas. Por isso, na hora de pensar em emagrecer, procure um especialista. Para o diagnstico de obesidade, mdicos podem usar fatores de risco e outras doenas para terem a noo da gravidade da situao do paciente. Por exemplo, apneia do sono, diabetes mellitus tipo 2 e arteriosclerose so doenas que indicam a necessidade urgente de tratamento clnico da obesidade. Segundo consta na Lei 11721, assinada em junho de 2008, pelo presidente Luiz Incio Lula da Silva, 11 de outubro Dia Nacional de Preveno da Obesidade. A data havia sido criada, h cerca de dez anos, pela Federao Latino-Americana de Obesidade, porm reconhecida, em 1999, pelo Governo Federal e instituda no Brasil, na poca, com o nome de Dia Nacional de Combate Obesidade. A preveno contra a obesidade passa pela conscientizao da importncia da atividade fsica e da alimentao adequada. O estilo de vida sedentrio, as refeies com poucos vegetais e frutas, alm do

36 Direito de distribuio e revenda deste e-book. Deus Abenoe a todos.

Leia a Bblia diariamente leia Joo 3:16 2013


excesso de alimentos com fritura e acar se refletem no aumento de pessoas obesas, em todas as faixas etrias, inclusive crianas. Est comprovado que relacionamentos sociais e romances so menos frequentes entre obesos, j que eles saem menos de casa devido a diminuio da autoestima. Agora, uma vez existindo o relacionamento, a obesidade pode interferir no relacionamento sexual. Ela est relacionada reduo da testosterona, o que pode levar a reduo de libido e a problemas de ereo nos homens. J nas mulheres, existe uma reduo dos nveis de hormnio feminino e aumento no nvel dos masculinizantes. As mulheres tm aumento de pelos, irregularidade menstrual e falha na ovulao. As chances de todos esses problemas se resolverem, com uma perda de peso na ordem de 10%, so bem grandes. 10 Coisas que Voc Precisa Saber sobre Cirurgia Baritrica O nmero de obesos aumenta no mundo a cada dia e a cirurgia baritrica vem se tornando um importante aliado no tratamento de pacientes com obesidade grau 3. Conhea as 10 coisas que voc precisa saber sobre este procedimento. 1 - Gastroplastia, tambm chamada de Cirurgia Baritrica, Cirurgia da Obesidade ou ainda de Cirurgia de reduo do estomago, , como o prprio nome diz, uma plstica no estmago (gastro = estmago, plastia = plstica), que tem como o objetivo reduzir o peso de pessoas com o IMC muito elevado. 2 - Esse tipo de cirurgia est indicado, segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS) para pacientes com IMC acima de 35 Kg/m, que tenham complicaes como apneia do sono, hipertenso arterial, diabetes, aumento de gorduras no sangue, problemas articulares, ou pacientes com IMC maior que 40 Kg/m, que no tenham obtido sucesso na perda de peso com outros tratamentos.

37 Direito de distribuio e revenda deste e-book. Deus Abenoe a todos.

Leia a Bblia diariamente leia Joo 3:16 2013


3- Existem trs tipos bsicos de cirurgias baritricas. As cirurgias que apenas diminuem o tamanho do estmago, so chamadas do tipo restritivo (Banda Gstrica Ajustvel, Gastroplastia vertical com bandagem ou cirurgia de Mason e a gastroplastia vertical em sleeve). A perda de peso se faz pela reduo da ingesto de alimentos. Existem, tambm, as cirurgias mistas, nas quais h a reduo do tamanho estomago e tambm um desvio do trnsito intestinal, havendo desta forma, alm da reduo da ingesto, diminuio da absoro dos alimentos. As cirurgias mistas podem ser predominantemente restritivas (derivao Gstrica com e sem anel) e predominantemente disabsortivas (derivaes bile pancreticas). 4- Apesar de cada caso precisar ser avaliado individualmente, a todos aqueles iro realizar a cirurgia devem ser submetidos a uma avaliao clnico-laboratorial a qual inclui alm da aferio da presso arterial, dosagens da glicemia, lipdeos sanguneos, e outros exames sanguneos, avaliao das funes heptica, cardaca e pulmonar. A endoscopia digestiva e a ecografia abdominal so importantes procedimentos properatrios. A avaliao psicolgica tambm faz parte dos procedimentos pr-operatrios. Pacientes com instabilidade psicolgica grave, portador de transtornos alimentares (como, por exemplo, bulimia), devem ser tratados antes da cirurgia. 5- Na maioria dos casos, com a cirurgia baritrica, alm de perder grande quantidade de peso, o paciente tem os benefcios da melhora, ou mesmo cura, do seu diabetes, controle da presso arterial, dos lipdeos sanguneos, dos nveis de cido rico, alvio das dores articulares. 6- Do ponto de vista nutricional, os pacientes submetidos cirurgia baritrica devero ser acompanhados por longo tempo, com objetivo de receberem orientaes especficas para elaborao de uma dieta qualitativamente adequada. Quanto mais disabsortiva for a cirurgia, maior a chance de complicaes nutricionais, como anemias por deficincia de ferro, de vitamina B12 e/ou cido flico, deficincia de vit D e clcio e at mesmo desnutrio, nas cirurgias mais radicais. Reposies vitamnicas so feitas aps a cirurgia e mantidas por tempo indeterminado. A diarreia

38 Direito de distribuio e revenda deste e-book. Deus Abenoe a todos.

Leia a Bblia diariamente leia Joo 3:16 2013


pode ser uma complicao nas cirurgias mistas, principalmente na derivao bile pancretica. 7- A adeso ao tratamento dever ser avaliada, uma vez que pacientes instveis psicologicamente podem recorrer a preparaes de alta densidade calrica, de baixa qualidade nutricional, que alm de provocarem hipoglicemia e fenmenos vasomotores (sudorese, taquicardia, sensao de mal-estar), colocam em risco o sucesso da interveno longo prazo, porque reduzem a chance do indivduo perder peso. 8 - A cirurgia anti obesidade um procedimento complexo e apresenta risco de complicaes. A interveno impe uma mudana fundamental nos hbitos alimentares dos indivduos. Portanto, primordial que o paciente conhea muito bem o procedimento cirrgico e quais os riscos e benefcios da cirurgia. Desta forma, alm das orientaes tcnicas, o acompanhamento psicolgico e o apoio da famlia so aconselhveis em todas as fases do processo. 9 - Em alguns casos, uma cirurgia plstica para retirada do excesso de pele necessria. A mesma poder ser feita quando a perda de peso estiver totalmente estabilizada, ou seja, depois de aproximadamente dois anos. 10 - Mulheres que realizam cirurgia baritrica devem aguardar pelo menos 15 a 18 meses antes de engravidar. A grande perda de peso logo aps a cirurgia pode prejudicar o crescimento do feto. Consultoria: Dra. Rosana Radominski presidente da Abeso, que integra um dos Departamentos Cientficos da SBEM.

Classificao do IMC:

39 Direito de distribuio e revenda deste e-book. Deus Abenoe a todos.

Leia a Bblia diariamente leia Joo 3:16 2013


Menor que 18,5 Abaixo do peso Entre 18,5 e 24,9 - Peso normal Entre 25 e 29,9 - Sobrepeso (acima do peso desejado) Igual ou acima de 30 - Obesidade. Clculo do IMC: IMC=peso (kg) / altura (m) x altura (m) Exemplo: Joo tem 83 kg e sua altura 1,75 m Altura x altura = 1,75 x 1,75 = 3.0625 IMC = 83 divididos por 3,0625 = 27,10 O resultado de 27,10 de IMC indica que Joo est acima do peso desejado (sobrepeso). Veja a tabela completa e descubra o seu IMC aqui

Todos este dados foram retiradas de pesquisas da sociedade brasileira de endocrinologia e metabologia http://www.endocrino.org.br

40 Direito de distribuio e revenda deste e-book. Deus Abenoe a todos.

Leia a Bblia diariamente leia Joo 3:16 2013

Especialmente para voc.


Jesus Cristo est voltando...

Arrependa-se e converta-se...

Ide por todo o mundo e pregai o evangelho a toda criatura. Quem crer e for batizado ser salvo; quem, porm, no crer ser condenado (Marcos 16:15-16).

A saber: Se com a tua boca confessares ao Senhor Jesus, e em teu corao creres que Deus o ressuscitou dentre os mortos, sers salvo. (Romanos 10:9).

Jesus te Ama. Por que Deus amou o mundo de tal maneira que deu seu filho unignito para que todo que nele cr na perea mas tenha a vida eterna (Joo 3:16).

41 Direito de distribuio e revenda deste e-book. Deus Abenoe a todos.