MINISTRIO DA SADE FUNDAO OSWALDO CRUZ ESCOLA NACIONAL DE SADE PBLICA CENTRO DE ESTUDOS DE SADE DO TRABALHADOR E ECOLOGIA HUMANA

SUBREA: SADE, TRABALHO E AMBIENTE

ACIDENTE DE TRABALHO COM MATERIAL BIOLGICO EM TRABALHADORES DA EQUIPE DE ENFERMAGEM DO CENTRO DE PESQUISAS HOSPITAL EVANDRO CHAGAS um olhar da sade do trabalhador.

Daphne Braga

Dissertao de mestrado submetida Escola Nacional de Sade Pblica (ENSP), como parte dos requisitos necessrios para a obteno do grau de mestre em Cincias (rea Sade Pblica)

Rio de Janeiro, Maio de 2000.

FUNDAO OSWALDO CRUZ ESCOLA NACIONAL DE SADE PBLICA CENTRO DE ESTUDOS DE SADE DO TRABALHADOR E ECOLOGIA HUMANA

ACIDENTE DE TRABALHO COM MATERIAL BIOLGICO EM TRABALHADORES DA EQUIPE DE ENFERMAGEM DO CENTRO DE PESQUISAS HOSPITAL EVANDRO CHAGAS um olhar da sade do trabalhador.

Daphne Braga

Banca Examinadora Efetivos: Dr Marilena Cordeiro Dias Villela Corra (Orientadora) Dr Marizete Pereira da Silva Dr Jorge Mesquita Huet Machado Suplentes: Dr Jussara Cruz de Brito Dr Andr Rangel Rios

Rio de Janeiro, Maio de 2000.

Este trabalho foi realizado no Centro de Pesquisas Hospital Evandro Chagas (CPqHEC), com auxlio financeiro da Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (CAPES) e da Fundao Oswaldo Cruz

AGRADECIMENTOS Ao meu pai e a Aurea, e aos meus irmos pelo incentivo e apoio. A minha me, minha eterna professora. A Maria Helena, grande amiga que sempre teve palavras positivas nas horas mais difceis. A Terezinha Ramos, pelo incentivo desde a graduao. A minha tia querida Elvira, pela fora em todos os momentos. A minha amiga Marilda, por sempre falar o certo na hora certa. Ao Andr, por sempre caminhar ao meu lado, inclusive nos momentos mais difceis. A minha orientadora, Dr Marilena Corra, pela difcil tarefa em orientar o presente trabalho. Ao Professor Jorge Machado pela difcil misso de apresentar o campo da pesquisa em hospital. Aos Professores Carlos Minayo, Jussara Brito e Ary Miranda, pelas infinitas contribuies durante o curso de mestrado. Aos Professores Francisco Duarte e Mrio Vidal, pelas discusses sobre Ergonomia Contempornea. A amiga Cludia Osrio, pelas discusses sobre trabalho em hospital. Aos meus colegas de turma: Ana Silvia, Bernadete, Carlos, Clara, Fred, Glucia, Luiz Carlos, Paulo e Roberto. A enfermeira Suely Lages pelo empurro inicial. Ao Antenor e a Denise pelo apoio de todos os dias de trabalho. A Dr Keyla, pelo incentivo a pesquisa no CPqHEC. A Dr Marizete por aceitar compor a banca examinadora e por colocar-se sempre receptiva quando precisei. A Lcia, secretria da Direo do CPqHEC. A Ana Paula, secretria do servio de enfermagem do CPqHEC, pelo apoio na confeco dos dados.

II

Este trabalho dedicado a todos os trabalhadores da equipe de enfermagem do Centro de Pesquisas Hospital Evandro Chagas FIOCRUZ.

III

" O mtodo a alma da teoria" Lnin,1965

IV

RESUMO

Este trabalho tem por objetivo abordar os acidentes com material biolgico, ocorridos entre os trabalhadores de enfermagem do Centro de Pesquisas Hospital Evandro Chagas. Ao resgatar a histria do hospital, desde sua origem at a sua atualidade, observamos que muitas mudanas ocorreram, no excluindo, no entanto, o acidente do ambiente hospitalar. Desde que existe trabalho existe acidente, seja no hospital ou em outro ambiente. O enfoque do acidente de trabalho em hospital dirigiu-se especificamente aos dois acidentes mais freqentes: aqueles que ocorrem no momento do descarte aps algum procedimento com material perfuro-cortante e, tambm, aos acidentes decorrentes do procedimento de puno venosa. Graas s contribuies terico-metodolgicas das Cincias Sociais e da Ergonomia Francesa ou Contempornea, em contrapartida s abordagens clssicas de anlises dos acidentes de trabalho oriundas da Engenharia de Segurana do Trabalho e da Psicologia Clssicas, tornou-se possvel instrumentalizar o olhar de forma diferenciada, j que estas ltimas, segundo a abordagem privilegiada neste estudo, ou seja a Sade do Trabalhador, no fornecem subsdios adequados para a anlise dos acidentes de trabalho porque no abordam o acidente como fruto das relaes sociais do trabalho. Finalmente, durante o desenvolvimento da pesquisa de campo constatamos, atravs de um formulrio auto-aplicvel, que a maior demanda dos trabalhadores de enfermagem do referido hospital volta-se realizao de um programa de treinamento no prprio local de trabalho, a ser implementado pelos prprios trabalhadores do CpqHEC.

ABSTRACT This study aims to analyse the work accident with biological material in workers of the Research Center Evandro Chagas Hospital. Many changes occured in hospitals history, since its origins till nowadays, but the accident in hospital enviroment remains. Two main types of accidents are analysed: ones which occur at the moment of discart after procedures with cuttingedge material, and accidents that occur during punctions. By virtues contributions of the Social Sciencies and the Contemporary French Ergonomy in opposite of the classical analysis of work accident, based in the Security Engeneering and Psycology we could show a different way to analyse the work accident with biological material. For the Classical analysis, the accidents are not resulted of social relations of work. Finally, during research we obtained , through autoapplied questionary that the workers principal claim in this hospital, was an especific trainning in their own workplace.

VI

SUMRIO Pg. Apresentao 1 - O Objeto de estudo o acidente de trabalho com material biolgico 1.2 - Objetivos 1.2.1 - Geral 1.2.2 - Especficos 1.3 - A Pesquisa-ao no CPqHEC e outros aspectos metodolgicos 1.3.1 - Algumas consideraes terico-metodolgicas sobre o desenvolvimento do estudo 1.3.2 - Os participantes do estudo 1.3.3 - Recolhendo informaes 2 - O Hospital como campo de estudo 2.1 - O Hospital: ontem e hoje 1 5

9 9 9 9 10

13 14 16 17

3 - O Acidente de trabalho 3.1 - Acidente de trabalho: um breve histrico 3.2 - Acidente de trabalho: concepes e dados

28 29 30

VII

3.3 - A Contribuio da ergonomia francesa s anlises dos acidentes 3.4 - A Contribuio das cincias sociais s anlises dos acidentes de trabalho: um caminho a interdisciplinaridade em sade do trabalhador 4 - A Etnografia do Centro de Pesquisas Hospital Evandro Chagas 4.1 - Caracterizao do trabalho de enfermagem: um breve histrico 4.2 - O Processo e a organizao do trabalho de enfermagem 4.3 - O Processo e a organizao do trabalho de enfermagem no CPqHEC 5 - Descrio do acidente de trabalho com material biolgico no CPqHEC 5.1 - Consideraes 5.2 - Caracterizao da populao estudada 5.3 - Distribuio da jornada de trabalho dos trabalhadores avaliados da equipe de enfermagem do CPqHEC 5.4 - Distribuio dos trabalhadores avaliados que exercem outra atividade fora do CPqHEC 5.5 - Distribuio dos trabalhadores que se acidentaram no CPqHEC 5.6 - Distribuio dos tipos de acidentes mais freqentes no hospital avaliado 5.7 - Distribuio da notificao dos acidentes com material biolgico no CPqHEC entre os anos de 1995 e 1998

32 36

40

44 45 51

55

56 56 57

57

57 57

58

VIII

5.8 - O processo de anlise dos dados 5.9 - Anlise dos resultados 6 - Algumas consideraes finais 7 - Referncias bibliogrficas 8 - Anexos

62 62 65 67 71

IX

Apresentao O objeto de estudo desta dissertao de mestrado o evento acidente de trabalho com material biolgico no CPqHEC Centro de Pesquisas Hospital Evandro Chagas, tal como acontece na realidade do trabalho hospitalar mas, tambm, tal como o acidente enfocado atravs de uma abordagem privilegiada no Grupo de Pesquisas Trabalho e Modos de Vida no Hospital. O grupo constitudo por pesquisadores ligados Coordenao de Sade do Trabalhador da Fundao Oswaldo Cruz (CST/FIOCURZ) e ao Centro de Estudos em Sade do Trabalhador e Ecologia Humana (CESTEH) da Escola Nacional de Sade Pblica da Fundao Oswaldo Cruz (ENSP/FIOCRUZ). Assim sendo,o interesse pelo tema advm da insero em abril de 1998, no Grupo Trabalho e Modos de Vida no Hospital. O foco central de discusso do grupo o hospital e o trabalho hospitalar, em particular o caso do Centro de Pesquisas Hospital Evandro Chagas (CPqHEC). Coordenado pelos professores Jorge Mesquita Huet Machado e Marilena Cordeiro Dias Villela Corra, foram discutidos temas como: acidentes de trabalho com material biolgico, subjetividade e trabalho, a produo cientfica no hospital e cultura hospitalar, entre outros ligados s pesquisas dos diversos membros do grupo. Decidir um ponto de partida com vistas a encontrarmos um objeto de estudo, ou at mesmo um ator principal, foi uma tarefa extremamente difcil. No sabamos que categoria de trabalhadores iramos estudar, qual o local do hospital mais indicado para as observaes iniciais, enfim, perguntas e mais perguntas no paravam de surgir, enquanto pensvamos na escolha do mtodo. A palavra metodologia parecia definir tudo e, no conseguamos ter muita clareza do instrumental metodolgico que utilizaramos para nortear este trabalho. O campo de estudo havia sido previamente definido pela orientadora Centro de Pesquisas Hospital Evandro Chagas (CPqHEC) - logo, precisvamos nos aproximar deste campo, pois no tnhamos familiaridade com o mesmo. Passamos, ento, a freqent-lo quase que diariamente. Nos apresentamos aos chefes de servio e iniciamos um relacionamento com aqueles que ali 1

trabalham e convivem. A direo do hospital havia nos dado carta branca para a realizao da pesquisa. Todos os trabalhadores do hospital se colocaram a disposio para o que fosse necessrio. Faz-se necessrio tambm esclarecer que realizamos alguns recortes no que se refere a escolha do grupo de trabalhadores abordado, como tambm o local de trabalho (posto de trabalho) onde desenvolveu-se toda a coleta de dados empricos. O trabalho de campo foi, ento, iniciado em maio de 1998 tendo sido escolhida a rea de internao para o incio das observaes, ainda que por outros critrios, novos locais poderiam vir a ser definidos. Ou seja, somente a real observao e a interao no CPqHEC poderiam selar ou alterar essa escolha. Tnhamos naquele primeiro momento clareza de nosso objeto: o acidente de trabalho, a orientar e analisar. No estavam ainda definidos se todos os acidentes seriam destacados nesta pesquisa, nem se haveria nfase sobre alguma categoria de trabalhador. Ou seja, inicivamos aquilo que caracteriza uma observao em metodologia antropolgica clssica, ou seja, uma observao do trabalhador em atividade. Sendo assim, andar pelo hospital nos levou a conhecer o campo, os que l trabalhavam, conversar com os enfermeiros, mdicos, assistentes sociais, enfim, entrar em contato e estabelecer trocas entre ns, pesquisadores e estes profissionais do hospital. Por um perodo de seis semanas freqentamos o hospital, em horrios diferenciados, quando tivemos oportunidade de participar de reunies de equipe do centro de estudos e de outros eventos promovidos pelo hospital. O CPqHEC, embora pequeno (na poca em que iniciamos a pesquisa s estavam disponveis 12 leitos para internao, em funo das reformas pelas quais o hospital passava), tem, hoje, uma rea de internao que comporta 30 pacientes. A obra da rea de internao terminou cerca de dois meses aps o incio da pesquisa de campo.

Ainda nessa etapa inicial, a observao foi completada por uma entrevista de carter informativo com a Dr. Keyla B. F. Marzochi, onde objetivamos conhecer um pouco mais sobre a histria do Centro de Pesquisas Hospital Evandro Chagas. Esta entrevista foi conduzida pela Dr. Marilena Corra e mostrou-se bastante produtiva no sentido de impulsionar o trabalho de observao j que obtivemos informaes sobre a histria do CPqHEC, suas transformaes no tempo, os tipos e a importncia das doenas ali pesquisadas, a relao entre ensino, pesquisa e tratamento que caracteriza o hospital, entre outras questes. Ao final da entrevista, a Dr. Keyla nos indicou a enfermeira Suely Pereira Lages, do setor de internao do hospital. Lages estava fazendo o curso de especializao em enfermagem nas doenas infecciosas no CPqHEC e tinha escolhido para a monografia o tema de acidentes com material biolgico de portadores de HIV/AIDS em trabalhadores da internao do hospital no perodo de 1995 a 1998. O trabalho de Suely Lages foi um estmulo a mais na delimitao de nosso objeto de estudo. Ficou decidido tambm que o local de observao dos acidentes seria a rea de internao porque o grupo de trabalhadores que focalizaramos na dissertao seria a equipe de enfermagem enfermeiros e tcnicos de enfermagem. (O CPqHEC no possui auxiliares de enfermagem). O trabalho de Lages sobre o nmero de acidentes com material biolgico neste grupo de trabalhadores, em especial e, principalmente, a subnotificao deste tipo de acidente nos motivou a aprofundar o estudo do problema. Dessa forma, dividimos o texto em cinco captulos onde abordamos o acidente no ambiente hospitalar, a partir da observao do cotidiano da equipe de enfermagem do hospital escolhido como campo. No primeiro captulo, o tema acidentes com material biolgico apresentado, de forma resumida, onde tambm expomos os objetivos deste trabalho. Descrevemos a populao que participou do estudo e apresentamos algumas consideraes tericometodolgicas que escolhemos seguir. O segundo captulo busca expor o hospital como campo de estudo. Observou-se desde a origem do hospital at o

hospital contemporneo, quando a cura e o tratamento passam a ser vistos como misso do hospital. No terceiro captulo as contribuies das cincias sociais e da ergonomia contempornea so abordadas, de forma a mostrar que o evento acidente necessita de uma anlise interdisciplinar. No quarto captulo caracterizamos o trabalho de enfermagem, tendo como referncia o hospital escolhido como campo de estudo. No quinto captulo, finalmente, analisamos os dados coletados a partir do formulrio auto-aplicvel que serviu de base para a construo do que convencionamos chamar de descrio do acidente de trabalho no hospital ou acidente tpico em hospital.

Captulo I - O Objeto de estudo

"A classificao dos escritos em materiais e instrumentos s pode ser feita a partir da situao de trabalho, at porque, como acontece em qualquer processo de trabalho, um valor de uso pode ser considerado matria-prima, meio de trabalho ou produto, dependendo inteiramente da sua funo no processo de trabalho, da posio que nele ocupa". Vera Feitosa, 1996.
5

1. O Objeto de Estudo o acidente de trabalho com material biolgico Este captulo tem como objetivo apresentar o tema desta dissertao acidentes de trabalho com material biolgico e, tambm, algumas consideraes terico-metodolgicas seguidas no desenvolvimento do estudo. Tambm buscamos mostrar como o acidente com material biolgico deve ser tratado, a partir de informaes do Manual de Condutas em Acidentes com Material Biolgico, confeccionado pelo Ministrio da Sade. Finalmente, destacamos dois tipos de acidentes com material perfurocortante, que avaliamos no quinto captulo deste trabalho. A literatura mundial faz referncia a aproximadamente 6000 casos de infeco acidental em trabalhadores de hospital, envolvendo 100 diferentes tipos de agentes de risco biolgico. No entanto, no Brasil, so praticamente inexistentes dados relativos a acidentes e infeces associados ao trabalho em laboratrios e hospitais. Os dados disponveis referem-se aos casos ocorridos em outros pases, principalmente nos Estados Unidos. (Sukin&Pike, 1951); (Sullivan &Songer, 1978); (National Studies of Health, 1974). Podemos afirmar que a subnotificao dos acidentes no Brasil dificulta em demasia o aumento de pesquisas sobre o assunto e, principalmente, aes sobre o problema. Assim sendo, o cenrio do acidente de trabalho no ambiente hospitalar sofreu, nos ltimos anos mudanas significativas com o surgimento da Sndrome da Imunodeficincia Adqirida (AIDS), uma vez que a possibilidade de transmisso dessa doena por via ocupacional ganhou visibilidade com o avano da epidemia. Neste sentido, a ateno dos trabalhadores da sade para o risco de contaminao com o vrus da AIDS, se deu a partir do primeiro caso comprovado de contaminao ocorrido em um hospital da Inglaterra em 1984 (Teixeira&Valle, 1996).

Muito embora a AIDS ocupacional seja um fato concreto, seu risco de contaminao acidental aps exposio percutnea de aproximadamente 0,3%, enquanto a probabilidade de se adquirir hepatite B significativamente maior, podendo atingir at 40% dos casos. Para o vrus da hepatite C, o risco varia entre 2% e 10% (Rapparini,1998). Os acidentes de trabalho com sangue e outros fluidos potencialmente contaminados devem ser tratados como emergncia mdica, uma vez que para atingir maior eficcia, as intervenes para a profilaxia da infeco do HIV e da hepatite B, necessitam ser iniciadas logo aps a ocorrncia do acidente. No entanto, importante ressaltar que as medidas ps-exposio no so totalmente eficazes, sendo necessrio manter aes educativas permanentes, tal como relata Rapparini (1998). As precaues universais, atualmente denominadas de precaues bsicas, foram institudas com base no princpio de que todo paciente deve ser considerado como potencialmente infectado, independente do diagnstico definido ou presumido de doena infecciosa. Tratam-se de medidas que devem ser utilizadas na manipulao de sangue, secrees e excrees, assim como no contato com mucosas e pele com reas de integridade comprometida. Incluem recomendaes sobre o uso de equipamentos de proteo individual (luvas, gorros, culos, capotes) com a finalidade de reduzir a exposio do trabalhador da sade ao sangue ou fludos corpreos, e cuidados especficos na manipulao e descarte de materiais perfuro-cortantes. O Ministrio da Sade recomenda, em caso de exposio percutnea ou cutnea, lavagem exaustiva com gua e sabo ou soluo antissptica degermante (PVP-iodo ou clorexidina). No caso de exposio em mucosas, recomendada a lavagem exaustiva com gua ou soluo fisiolgica (Manual de Condutas em Acidentes com Material Biolgico, 1997). As medidas especficas de quimioprofilaxia para o HIV concentramse, em sua maioria na associao entre 2 ou 3 medicamentos, como AZT, 3TC e Indinavir / Nelfinavir, apesar de s existirem estudos comprovando o 7

efeito benfico do AZT. No entanto, a indicao do uso de anti-retrovirais dever ser baseada em funo do tipo de acidente ocorrido. No caso de possibilidade de o paciente-fonte possuir o vrus do HIV, o uso de Indinavir ou Nelfinavir dever ser priorizado (Ministrio da Sade, 1997). A quimioprofilaxia dever ser iniciada dentro de 1 ou 2 horas aps o acidente. Alguns estudos tm mostrado benefcio na profilaxia quando introduzida em at 24 ou 48 horas aps o acidente. O incio da medicao pode ser recomendado at 1 ou 2 semanas aps acidentes graves (Ministrio da Sade, 1997). Quando a condio sorolgica do paciente-fonte no conhecida, o uso de quimioprofilaxia deve ser decidida em funo da possibilidade de infeco pelo HIV deste paciente. Quando indicada, a quimioprofilaxia deve ser iniciada e reavaliada a sua manuteno de acordo com o resultado da sorologia do paciente-fonte. Para a preveno de hepatite B, existem disponveis, a vacina e a gamaglobulina hiperimune. Quanto a Hepatite C, no existe interveno especfica para prevenir a transmisso do vrus aps o acidente de trabalho. Os critrios de gravidade na avaliao do risco do acidente relacionam-se diretamente com a quantidade de vrus presente no pacientefonte e, o volume de material biolgico. So considerados acidentes graves aqueles que: -envolvem o paciente-fonte com AIDS em estgios avanados da doena ou com infeco aguda pelo HIV (viremias elevadas); -leses profundas provocadas por material perfuro-cortante; -presena de sangue visvel no dispositivo invasivo;

-agulhas previamente utilizadas em veia ou artria do paciente-fonte (ex: flebotomias ou gasometrias), dentre outros decorrentes de exposio de reas cutneo-mucosas (Ministrio da Sade, 1997). Neste estudo foram analisados especificamente os acidentes decorrentes de puno venosa e aqueles ocorridos ao descartar o material perfuro-cortante. Destacamos esses dois tipos de acidentes, a partir da demanda identificada no trabalho citado de Lages (1998). Os dois tipos de acidentes supracitados foram os que mais ocorreram no perodo de 1995 a 1998, na equipe de enfermagem do CPqHEC.

1.2 Objetivos 1.2.1 Geral Conhecer o perfil dos trabalhadores que se acidentaram com material biolgico, estabelecendo relaes com as variveis exploradas no formulrio auto-aplicvel, utilizando princpios terico-metodolgicos da pesquisa-social e da ergonomia contempornea. 1.2.2 Especficos Conhecer as caractersticas do processo e da organizao do trabalho da equipe de enfermagem tendo como objetivo identificar o acidente tpico em hospital. Apontar para o desenvolvimento de uma metodologia de avaliao do acidente tpico em hospital, tomando como recorte privilegiado o processo e a organizao do trabalho, estimulando assim, os trabalhadores a discutirem os caminhos para a preveno do acidente com material biolgico.

1.3 A Pesquisa-Ao no CpqHec e outros aspectos metodolgicos Neste item, abordamos, sobretudo o caminho que trilhamos, nestes dois anos de pesquisa na rea de internao do Centro de Pesquisas Hospital Evandro Chagas, no perodo de abril de 1998 a maro de 2000. Para facilitar a compreenso, o item foi dividido em duas partes: a primeira de carter terico, porm elucidativo quanto ao mtodo escolhido para nortear o estudo. A segunda parte, de carter prtico, onde esto relatadas as etapas do processo de desenvolvimento do trabalho de campo. Ao iniciar a pesquisa, desejvamos construir um desenho do acidente de trabalho com material biolgico no CPqHEC, sobretudo aqueles decorrentes da utilizao de material perfuro-cortante, o que se manteve como um objetivo do estudo at a concluso. Para isso fomos buscar contribuies das Cincias Sociais e da Ergonomia Contempornea para as anlises dos acidentes de trabalho no ambiente hospitalar, para podermos finalmente delinear o acidente tpico em hospital. possvel afirmar que este trabalho incorporou princpios tericometodolgicos da pesquisa social. A pesquisa-ao um tipo de investigao implicada neste estudo, que se relaciona com um posterior desdobramento, em parceria com os trabalhadores organizados do CPqHEC. Um exemplo de desdobramento de uma proposta como esta, vinculada por nosso trabalho seria o desenvolvimento de um projeto de treinamento dos trabalhadores da equipe de enfermagem a ser realizado no prprio local de trabalho, apontado como caminho para a preveno do acidente com material biolgico, pelo prprios trabalhadores.

1.3.1

Algumas

consideraes

terico-metodolgicas

sobre

desenvolvimento do estudo. Ceclia Minayo (1996) entende por metodologia em cincias sociais a escolha do caminho e instrumental prprios da abordagem da realidade. 10

(...) o conjunto de tcnicas que possibilitam a apreenso da realidade e tambm o potencial criativo do pesquisador (Ceclia Minayo,1996:22).

Thiollent define pesquisa-ao como: (...) um tipo de investigao social com base emprica que concebida e realizada em estreita associao com uma ao ou com a resoluo de um problema coletivo no qual os pesquisadores e os participantes representativos da situao ou do problema esto envolvidos de modo cooperativo ou participativo Thiollent (1994:15). Thiollent relata ainda que o objetivo da pesquisa-ao consiste em resolver ou, pelo menos, em esclarecer os problemas da situao observada. Outra caracterstica desta metodologia que o pesquisador procura ter uma atitude de elucidao dos aspectos das situaes apresentadas, sem imposio unilateral de suas concepes prprias (Thiollent, 1994). Tendo em vista a opo metodolgica que optamos seguir neste estudo, caracterizamos, o campo de estudo. Entendemos por campo, na pesquisa qualitativa, o recorte espacial e terico correspondente ao objeto a ser investigado. Ceclia Minayo afirma que: a pesquisa social trabalha com gente, com atores sociais em relao, com grupos especficos. Esses sujeitos de investigao, primeiramente, so constitudos teoricamente enquanto componentes do objeto de estudos. No campo, fazem parte de uma relao de intersubjetividade, de interao social com o pesquisador, da resultando um produto novo e confrontante tanto com a realidade concreta como com as hipteses e pressupostos

11

tericos, num processo mais amplo de construo de conhecimentos (Ceclia Minayo,1996:105). Ressaltamos ainda, a partir da autora supracitada, que o trabalho de campo, em pesquisa qualitativa, constitui uma etapa essencial, que a rigor no poderia deixar de ser pensada sem ele. (...) cada vez que o cientista social retorna s fontes vivas de seu saber, quilo que nele opera como um meio de compreender as formaes culturais mais afastadas de si, faz filosofia espontaneamente (LeviStrauss,1975:222 apud Minayo, 1996:106). Tendo em vista tal caracterizao do trabalho de campo, lembramos que, este estudo contribui para a anlise do acidente de trabalho com material biolgico, onde a atravs do instrumental buscamos da abordagem as antropolgica, sobretudo etnografia, compreender

particularidades deste evento complexo que o acidente de trabalho no ambiente hospitalar. Trivios, referindo-se especificamente aos estudos etnogrficos que esto contidos na pesquisa qualitativa, ressalta as dificuldades desta abordagem: A tentativa de definir o que se entende por etnografia no tarefa fcil. Em forma muito ampla podemos dizer que ela o estudo da cultura. No entanto, no h nada mais complexo que desvendar os propsitos ocultos ou manifestos dos comportamentos dos indivduos e das funes das instituies de determinada realidade cultural e social. Logo, a funo do etngrafo no tanto estudar a pessoa, e sim aprender das pessoas" (Trivios,1987:121). Com uma perspectiva de superao da viso do acidente de trabalho de uma forma inespecfica e a-histrica, o estudo do acidente de trabalho no hospital decorrente da utilizao de material perfuro-cortante conta tambm com a contribuio da ergonomia situada, como perspectiva tericometodolgica, porque entendemos que preciso conhecer o trabalho para 12

que se possa transform-lo, tal como aponta o ergonomista Wisner (1994), ou seja, o saber do trabalhador da equipe de enfermagem foi priorizado nesse estudo. Atravs do instrumento do dirio de campo colhemos informaes no hospital que subsidiaram o estudo dos acidentes com material biolgico, privilegiando o campo da Sade do Trabalhador. Embora saibamos que acidentes com material biolgico no acontecem somente com enfermeiros ou tcnicos de enfermagem nos limitamos a observar a rotina de trabalho da equipe de enfermagem, dada a relevncia do problema apresentado e tambm ao limite a realizao de uma dissertao de mestrado. O objetivo maior desta anlise consiste em no somente concluir que os acidentes fazem parte do cotidiano daqueles que trabalham, mas principalmente, apontar condies concretas que possam ser traduzidas como dispositivos de transformao das condies de trabalho, pelos trabalhadores da equipe de enfermagem. O treinamento foi o caminho apontado pelos trabalhadores deste hospital, como sendo o meio resolutivo desse problema de sade do trabalhador. Entretanto, preciso ter em mente que os acidentes no so eventos fortuitos ou at mesmo imprevistos. So eventos complexos e que necessitam de intervenes complexas, onde no somente uma ou duas disciplinas possam compreend-los em sua totalidade. Em sua anlise, utilizamos categorias como: processo de trabalho e processo de trabalho em sade, categorias estas tidas como referncias no campo interdisciplinar da Sade do Trabalhador.

1.3.2 Os participantes do estudo Foram considerados para esse estudo: enfermeiros com curso superior e tcnicos de enfermagem, componentes da equipe de 13

enfermagem, do setor de internao do CPqHEC. A escolha deste grupo se deu em funo da magnitude em termos do nmero de acidentes de trabalho com material biolgico e de sua subnotificao, tal como j detectado por Lages (1998). O trabalho de Lages indica as dificuldades que a subnotificao impe a coleta dos dados e as anlise dos acidentes. Dos 19 acidentes analisados, somente 3 haviam sido notificados ao NUST (Ncleo de Sade do Trabalhador), os demais foram analisados atravs de uma busca ativa pela referida autora, o que implica que os trabalhadores se lembrem da ocorrncia do acidente. 1.3.3 Recolhendo Informaes O dirio de campo foi um instrumento que nos guiou at o final deste estudo. Anotvamos tudo que vamos e ouvamos: situaes de trabalho; conversas sobre o trabalho, enfim todo tipo de informao que nos fizesse entender melhor a dinmica do trabalho no hospital. Buscamos ouvir muito o que tinham a dizer sobre o trabalho no hospital e, principalmente, sobre o acidente com material biolgico. Neste processo de ligao ao hospital no qual passamos a ser conhecidos por todos os trabalhadores, principalmente pela equipe de enfermagem do setor de internao, contamos de forma bastante importante com a colaborao da enfermeira Suely Lages. De um modo geral, enfermeiros e tcnicos de enfermagem foram sempre prestativos, quando precisvamos de ajuda para entender como se dava a diviso do trabalho na enfermagem. A seguir, com base no trabalho citado de Lages (1998), foi elaborado um formulrio auto-aplicvel de coleta de dados. Solicitamos, ento, aos trabalhadores da rea de internao do CPqHEC, que o respondessem. Para isso o formulrio foi deixado disponvel, em uma pasta, no setor de internao. Explicvamos a finalidade do mesmo onde reforvamos a questo do anonimato, ou seja de que no seria preciso colocar o nome. Achamos que poderamos comprometer a anlise dos dados, se

14

buscssemos identificar o trabalhador que tivesse se acidentado. Visvamos tipificar o acidente e no identificar quem havia se acidentado. Quanto ao formulrio, foi dividido em trs blocos de perguntas. No primeiro, questes referentes aos dados pessoais como: cargo/ocupao, idade, sexo e escolaridade. No segundo, questes sobre os dados profissionais, como: data de ingresso no CPqHEC, jornada de trabalho e realizao profissional. O terceiro bloco refere-se s questes vinculadas ao acidente de trabalho, que esto voltadas para a sistematizao do saber do trabalhador sobre o evento acidente tpico em hospital. Buscamos colher informaes sobre a descrio do acidente, o tipo de exposio que originou o evento, o conhecimento dos trabalhadores sobre as precaues universais e a importncia da notificao do acidente, seja ele de que tipo for. O formulrio encontra-se em anexo, no final deste texto.

15

Captulo II - O Hospital como campo de estudo

" A morte recuou e trocou a casa pelo hospital: est ausente no mundo familiar do dia a dia. O homem de hoje, como conseqncia de no a ver suficientes vezes de perto, esqueceua: ela tornou-se selvagem e, a despeito do aparelho cientfico que a envolve, perturba mais o hospital - lugar da razo e da ordem do que o quarto da casa, sede do hbitos da vida cotidiana" Philipe Aris, 1975.

16

2. O Hospital como Campo de Estudo Este item aborda a organizao e o processo de trabalho hospitalar, no Centro de Pesquisas Hospital Evandro Chagas (CPqHEC), onde buscamos tipificar o acidente de trabalho com material biolgico decorrente da utilizao do instrumento perfuro-cortante. Sendo assim, este captulo tem como objetivo introduzir, mesmo que de forma resumida, a origem do hospital, as transformaes pelas quais passou, as misses e caractersticas desde o seu nascimento, associado s funes de morredouro para pobres e isolamento para leprosos e loucos, at o modelo do hospital contemporneo, destinado a cura e ao tratamento de doenas. Ainda neste captulo, destacamos alguns pontos que consideramos importantes: trabalho em sade e trabalho coletivo, fragmentao do trabalho hospitalar, trabalho feminino, acidente com material biolgico e contaminao pelo HIV. 2.1 O Hospital: ontem e hoje Inicialmente, o hospital nasce como local de isolamento. Ele j existia na Grcia de Esculpio e na Roma Antiga, onde vrios templos criados para homenagear esse sbio Deus serviam de abrigo aos pobres, velhos e enfermos. Na China, no Ceilo, no Egito, antes de Cristo, h registros de hospedarias, hospitais e hospcios, palavras com a mesma raiz latina, onde almas pias patrocinavam e cuidavam de peregrinos, crianas, velhos, vagabundos e doentes (Ribeiro, 1993). Na Idade Mdia, o hospital adquire novos contornos e misses. Segundo Rosen, poca, o imprio islmico tinha 34 hospitais com caractersticas semelhantes entre si e bastante distintas dos hospitais europeus. Estes ltimos permaneciam com sua misso essencialmente

17

espiritual, dando atendimento religioso e socorrendo gratuitamente, os doentes e moribundos (Rosen, 1980; Ribeiro, 1993). A Europa ps-renascimento vive transformaes econmicas,

polticas e sociais que constituem um novo reesquadrinhamento urbano. O comrcio cresce e as cidades comeam a atrair a populao do campo. Esse movimento traz alm de oportunidades de trabalho, problemas de sade. Neste contexto, remodela-se o hospital. Este configura-se, inicialmente, como um morredouro, um espao de controle e coero dos desvalidos, onde a funo principal remetida salvao da alma e no cura (Oliveira, 1998). Neste momento, no associado ao hospital, a funo de cura, e nem mesmo a fora de trabalho se faz presente de forma expressiva. No sculo XVIII, a presena da Clnica no hospital faz deste o local de observao, acumulao, formao e transmisso do saber. A doena pde ser pesquisada estudando-se os casos e estabelecendo-se correlaes entre eles. Conta-se tambm, a generalizao a toda a populao dos fenmenos patolgicos comuns. A doena era concebida como um fenmeno da natureza que se desenvolvia por uma ao particular do meio sobre o indivduo. O principal alvo de interveno no era o doente, mas o meio que o circundava. Em torno de cada doente era preciso constituir um pequeno meio espacial individualizado, especfico, modificvel segundo o doente, a doena e sua evoluo (Foucault, 1996:108). Somente no final do sculo XVIII o hospital torna-se um instrumento destinado a curar. Esta mudana assinalada pela realizao de visitas com a observao sistemtica e comparada dos hospitais. J nesta poca o hospital considerado um objeto complexo de que se conhece mal os efeitos e as conseqncias, que age sobre as doena e capaz de agravlas, multiplic-las ou atenu-las (Foucault, 1996:100). Foucault (1996), destaca ainda, as viagens realizadas por Howard e Tenon pela Europa. Em seus relatos aparecem o nmero de doentes por hospital e sua relao com o nmero de leitos; as taxas de mortalidade e de 18

cura; descries sobre a rea fsica e sua forma de ocupao; as trajetrias seguidas pelos fluxos de roupas e lenis utilizados, etc. Entre outras informaes, aparece tambm uma pesquisa que correlaciona fenmenos patolgicos e espaciais. O modelo hospitalocntrico de cura continua a crescer e, as guerras geradas pelas polticas expansionistas dos Estados absolutistas tornam os cirurgies cada vez mais necessrios, conferindo-lhes um crescente prestgio. com a cirurgia que se desenvolveram tcnicas de anestesia e antisepsia. Desde essa poca, a infeco hospitalar alvo de preocupaes. Semmelweiss, em 1847, ao incriminar a infeco por contato atravs das mos, recomendou insistentemente uma tecnologia singela: a lavagem das mos (Ribeiro,1993:26). O hospital que surge no sculo XVIII significa o incio de uma mudana com a instituio hospitalar anterior onde o espao, as rotinas, vo forjar-se em um outro sentido o domnio do corpo e da cura dos sujeitos, inaugurando um certo rompimento com o hospital excluso (Foucault, 1984). O sculo XIX marca o nascimento da medicina moderna, quando a prtica do saber mdico se vincula racionalidade cientfica. As descobertas em diversos campos das cincias da natureza como a biologia, anatomia, bacteriologia e outras disciplinas comeam a afastar a medicina do seu empirismo e construir o hospital cientfico moderno (Ribeiro, 1993:25). A doena deixa de ser concebida como forma de existncia que invade o corpo e passa a ser percebida como decorrncia de um processo com existncia material nos componentes do prprio corpo: (...) firmou-se no pensamento mdico a hegemonia do orgnico. A racionalidade cientfica na medicina estruturou a explicao dos fenmenos com base no estudo de mudanas morfolgicas, orgnicas e estruturais (Czeresnia, 1997:61).

19

Se anteriormente o foco de interveno estava centrado no meio ambiente, este se desloca para o corpo do indivduo, o que caracteriza o rompimento com o hospital excluso. Os estudos de Pasteur trouxeram mudanas radicais para a prtica mdica. Com a descoberta do agente etiolgico (microrganismo) se institucionaliza uma forma de interveno sobre a doena centrada em seus aspectos biolgicos, o tratamento passa a ser baseado na imunizao e uso de medicamentos. O modelo biolgico se torna hegemnico na medicina, dissociando-se do social. Sob o domnio deste paradigma as questes sociais no entendimento do processo sade-doena tornam-se obscurecidas e tendem a naturalizar-se (Czeresnia, 1997). Ao analisar a prtica mdica da poca, Foucault relata que esta se dividia em pelo menos duas vertentes: uma, que se desenvolvia fora do hospital, nas casas, geralmente para as classes mais abastadas e outra, onde o hospital configura-se como campo de prtica associada ao atendimento dos desvalidos. A prtica mdica que antes estava localizada no espao extra-hospitalar, transforma-se e vai ter no hospital o seu campo privilegiado. Este movimento, significou a passagem de uma clnica fundamentada na histria natural da doena e seus sintomas aparentes, para uma outra, fundamentada no conhecimento anatomopatolgico, que procurava desvendar o que acontecia com o corpo, um conhecimento baseado na observao e na experimentao. A valorizao da atuao mdica cresce neste momento. O mdico passa, ento, a atender individualmente cada caso. Para Gonalves (1994), preciso compreender o processo sade-doena no somente no mbito individual, mas principalmente no coletivo onde a Clnica, tecnologia fundamentada na individualidade dos objetivos de que trata, encontrou sua possibilidade de existncia na abertura do trabalho dos mdicos para o espao da sociedade (Gonalves, 1994: 85-86). O hospital moderno, ao constituir um campo fecundo de experincias diversas, passa a ser local privilegiado para o ensino e a pesquisa de 20

diferentes

disciplinas

vinculadas

prtica

mdica.

Sua

misso,

paulatinamente, transcende a de cuidar de doentes, assumindo a nova misso de incorporar tecnologias; no incio artesanais e, no sculo XX, industrialmente produzidas. No entanto, somente na metade do sculo XX, com a produo industrial de quimioterpicos e de equipamentos, adquire caractersticas e misses novas prprias do hospital contemporneo (Ribeiro, 1993:27). O hospital contemporneo no apenas uma instituio que evoluiu. muito mais, uma instituio nova. Suas misses so outras, conquanto resguardadas algumas que precederam. Mudaram suas caractersticas, suas finalidades, sua administrao, seus sujeitos, seus instrumentos e processos de trabalho. O elemento mais constante dessa trajetria tem sido o homem que sofre e morre (Ribeiro, 1993;31). Ainda enfocando a valorizao e o crescimento da prtica mdica podemos perceber que, com o capitalismo, o hospital passa a dar ateno ao corpo enquanto fora de trabalho. O trabalhador passa a ser objeto das prticas modernas de sade em substituio s classes sociais que antes eram atendidas. Essa mudana no enfoque da prtica mdica ocorreu: porque as regulaes econmicas tornaram-se mais rigorosas no mercantilismo, como tambm porque o preo dos homens tornou-se cada vez mais elevado. nesta poca que a observao do indivduo, sua capacidade, suas aptides passam a ter um preo para a sociedade (Foucault, 1996:104). Pitta confirma esta mudana no enfoque mdico quando diz que: a medicina e suas tcnicas vo sistematicamente preenchendo espaos e determinado novas formas de relao e diviso do trabalho no interior dos hospitais ou seja a complexidade da tcnica interfere diretamente na especializao do saber (1999:44).

21

Outro fator que estimula o crescimento do hospital, refere-se ao fato de que com as epidemias o saber mdico passa a organizar o espao hospitalar e o espao urbano-social, estabelecendo suas relaes com as grandes questes polticas, econmicas e sociais. A partir de ento, os hospitais comeam a integrar a administrao pblica, e com o desenvolvimento da medicina hospitalar, o mdico torna-se a figura central do hospital, passando a simboliz-lo (Foucault, 1996; Ribeiro, 1993; Corra, 1998). No entanto, com as conseqentes mudanas decorrentes de todo o processo de industrializao, demandaram-se novas intervenes no campo da prtica mdica, fazendo com que o processo de trabalho atribudo um nico trabalhador, o mdico, fosse transformado em um campo de prticas que procurassem intervir no corpo doente, de forma coletiva. De um ato profissional isolado para uma prtica coletiva, trazendo assim, a valorizao de novas profisses. O trabalho coletivo, inerente prtica em sade, imps uma realidade aos hospitais modernos em que participam da diviso social e tcnica do trabalho vrias profisses com diferentes qualificaes convivendo, mdicos, enfermeiros, nutricionistas, psiclogos, assistentes sociais e outros tcnicos e auxiliares em uma mesma enfermaria. Um trabalho em que atividades mais complexas so atribudas aos mdicos e aos profissionais de nvel superior. O trabalho em sade implica unio entre os diversos profissionais. Em equipes multiprofissionais que possuam alguma interao, a possibilidade de somar os saberes pode vir a ser uma alternativa promissora incgnita em torno de uma doena. No entanto, muitas dificuldades permeiam este terreno chamado de interdisciplinaridade. A vaidade, o corporativismo, a falta de humildade para trocar saberes e informaes, a falta de tempo para reunir os membros da equipe, e, principalmente o no pensar de forma coletiva, fazem com que a

22

fragmentao do trabalho em sade seja uma caracterstica que pode chegar a comprometer o diagnstico e a cura. " Todo trabalho , por outro lado, dispndio de fora de trabalho do homem sob forma especificamente adequada a um fim, e nesta qualidade de trabalho concreto e til produz valores de uso" (Marx,1986:53). O labor que se d no interior do hospital extremamente fragmentado. A comear pela diversidade de especializaes entre os mdicos, que terminam por terem vises parciais sobre o paciente, enxergando apenas o que lhe diz respeito. A doena associada aos rgos comprometidos, onde a viso do ser humano-doente parcelada. Como por exemplo: ao ginecologista compete tratar molstias referente ao aparelho reprodutor e sexual feminino; ao otorrinolaringologista, os ouvidos, nariz e garganta, e da por diante. No pretendemos, neste estudo realizar uma anlise maniquesta do papel do mdico no hospital mas apenas apontamos que este profissional ainda hoje, configura-se como o dono do saber no ambiente hospitalar, salvo excees, claro. Uma caracterstica que confirma esta fragmentao do trabalho hospitalar, relatada por Oliveira (1998) o fato de na base da pirmide, estarem sempre as auxiliares de enfermagem, realizando atividades pretensamente rotineiras. No entanto, sabe-se que este processo de hierarquizao no se d, no interior do hospital, apenas entre profisses diferenciadas, mas tambm, como dito, entre as especialidades mdicas, o que aumenta ainda mais a fragmentao do trabalho em sade. Um exemplo ilustrativo deste processo refere-se ao status diferenciado atribudo ao mdico cirurgio e ao mdico que somente se dedica a clnica. A especialidade de cardiologia tem um certo prestgio quando comparada, por exemplo, a dermatologia. Outra peculiaridade do trabalho hospitalar refere-se ao peso do trabalho feminino em certas atividades. As primeiras cuidadoras esto 23

presentes desenvolvendo aes de ateno ao doente no trabalho caritativo das religiosas, como parteiras e auxiliando os doentes, como voluntrias, no ambiente hospitalar ou fora dele. Segundo Osrio da Silva (1994): (...) um dos fatores explicativos das relaes de trabalho no setor sade e do conflito interprofissional nas instituies, especificamente do conflito e subordinao da enfermagem ao mdico em grande parte do exerccio prtico desta profisso, a origem e o carter predominantemente feminino da enfermagem (Osrio da Silva, 1994 : 54-55 ). " Por sculos, as mulheres foram doutores sem graduao, afastadas de livros e leis, aprendendo umas das outras e passando experincia de vizinha a vizinha, de me para filha. Foram chamadas de mulheres sbias pelo povo e bruxas e charlates pelas autoridades" (Mello, 1986:34). Estryn-Behar (1980) confirma a presena macia do feminino nesta categoria de trabalhadores quando diz que: o trabalho da enfermeira est envolto na idia de vocao, caridade, benevolncia, extrapolando portanto as relaes tpicas de trabalho (Pitta,1999:96 APUD Behar, 1980: 141-151). Utilizando o referencial ergonmico e da medicina ocupacional, com incurses na sociologia do trabalho, a anlise de Estryn-Behar aponta que o trabalho noturno e os problemas de sono ocasionam perturbaes na vida familiar, tendncias depressivas, problemas gstricos decorrentes das modificaes horrias na ingesto de alimentos, e outros. Os baixos salrios e a limitao do acesso ao lazer, at condies mnimas de conforto em moradias superlotadas, constituem uma fonte de angstia, o que segundo a autora, seria responsvel pela presena de 50% dos distrbios psiquitricos no referido grupo.

24

Pitta (1999) tambm destaca a caracterstica do trabalho de enfermagem, ainda hoje, ser tipicamente feminino, apontando ainda, questes referentes a fragmentao do cuidar. Atos tcnicos socialmente mais qualificados ficam com a enfermagem de nvel superior as enfermeiras, que chefiam e supervisionam. O trabalho menos qualificado, que exige maior contato direto com os enfermos, cabe a enfermagem de nvel mdio: tcnicos e auxiliares de enfermagem (Pitta,1999 :53). Machado (1989) nos diz que alm das profisses da rea de sade em que a vocao feminina sempre esteve presente, como o caso da enfermagem, outras profisses, como mdicos, odontlogos, anteriormente de hegemonia masculina, passam cada vez mais a contar com a participao das mulheres. Segundo a autora, o processo de feminilizao da profisso mdica mantm-se cada vez mais acelerado, confirmando a tendncia apontada nas dcadas anteriores. No entanto, a pesquisa desta autora, em 1997, aponta uma situao que revela que mesmo entre os profissionais de sade com maior prestgio, este processo no se d sem as clivagens e desigualdades institucionalizadas para as trabalhadoras de forma geral. Outro aspecto relevante no hospital refere-se a arquitetura e ao espao fsico hospitalar. Thereau (1980) detalhou de forma microscpica a programao das atividades num hospital e estudou o esforo despendido para a execuo das diferentes tarefas necessrias ao exerccio das jornadas de trabalho cotidianas. Discutindo as atividades seriadas, a economia de tempo e os deslocamentos que implica a atividade em srie, o referido autor conclui que a economia do gesto dever resultar uma reduo de carga de trabalho. No entanto, sua concluso nos induz a questionar at que ponto se poder racionalizar uma determinada tarefa, de forma compatvel com o trabalho humano. No que se refere ao acidente com material biolgico, podemos supor que as subnotificaes dos mesmos relacionam-se aos mecanismos de 25

defesa que os trabalhadores desenvolvem em sua trajetria de trabalho hospitalar. A possibilidade de contaminao por HIV ps acidente com material prfuro-cortante , por exemplo, de 0,3% segundo estudos recentes (Rapparini,1998). No entanto, a associao desta contaminao possibilidade de morte, apavora o trabalhador da sade, que muitas vezes deixa de usar luvas ao realizar puno venosa. eu no estou usando as luvas porque no existe necessidade. Se me acidentar, espremo o sangue e lavo com gua e sabo . (Trabalhador da equipe de enfermagem do Hospital dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro; Osrio da Silva, 1994). Como aponta Dejours (1997) as estratgias de defesa so mecanismos que utilizamos para enfrentar uma determinada situao de perigo e/ou medo. Dentro dessa viso, a atitude do trabalhador do HSE-RJ frente possibilidade de ocorrncia do acidente nos induz a pensar que a minimizao psicolgica do risco, pela no utilizao das luvas, configura-se segundo o modelo de anlise daquele autor, como um mecanismo de defesa. Percebemos que muitas vezes os trabalhadores acabam

desenvolvendo mecanismos de defesa na tentativa de enfrentamento das questes emocionais provocadas ao lidar com o trinmio vida/doena/morte. Tais defesas podem ser classificadas de modo esquemtico, segundo Pitta (1999:65), em: 1) Fragmentao da relao tcnico-paciente - busca-se parcelar as tarefas no sentido de reduzir os tempos de contato com o paciente. Quanto mais o tcnico se aproximar do paciente, maior a possibilidade de angstia e ansiedade frente ao processo sade-doena; 2) Despersonalizao e negao - todos so iguais. Existe uma tica implcita de que todos devem ser tratados da mesma forma, no existindo doente ou doena que se individualize e personifique; 3) Distanciamento e negao de sentimentos - os sentimentos devem ser controlados e as diferenas individuais reduzidas; 4) Tentativa de eliminar decises pelo ritual de

26

desempenho de tarefas. A eterna procura por rotina e padronizao de condutas no tem justificativa apenas na economia objetiva de gestos e procedimentos. Este ritual cumpre a funo de reduzir ansiedades e minimizar o discernimento individualizado de cada profissional em planejar o seu trabalho; 5) Reduo do peso da responsabilidade o peso psicolgico da ansiedade gerada por uma deciso final e total feita por uma nica pessoa dissipado de inmeras maneiras, de forma a reduzir seu impacto. Tomando como referencial de anlise a classificao que Pitta (1999) realiza sobre as defesas dos trabalhadores frente ao processo e a organizao do trabalho no hospital, pode-se dizer que concordamos com a autora no que concerne ao desenvolvimento dos mecanismos ou estratgias de defesa que os trabalhadores desenvolvem quando expostos a situaes conflitantes. Um exemplo a considerar refere-se a fragmentao das tarefas tendo em vista a fragmentao da relao tcnico-paciente. Reduzindo o contato reduz-se a possibilidade de ansiedade frente ao processo sadedoena. Outro aspecto interessante refere-se a padronizao das tarefas visando no apenas a economia de tempo mas principalmente a diviso da responsabilidade com toda a equipe de trabalho. Neste estudo, observamos que no CPqHEC, as rotinas tambm so padronizadas tal como acontece na maioria dos hospitais. Quanto a isto, no foi percebido um questionamento dos trabalhadores sobre o trabalho prescrito, ou seja, trabalho padronizado e normatizado. No entanto, quando o tcnico ou enfermeiro passava nos leitos para buscar os frascos com materiais dos pacientes (urina, fezes ou escarro), para posteriormente lev-los para o laboratrio, as prescries eram realizadas de outra forma. Primeiro, passavam em todos os leitos, perguntando para cada paciente se j haviam coletado o material pedido. Depois, passavam novamente, leito por leito para colher sangue. Aps a coleta, deixavam o material num isopor que no possua diviso alguma para separar os vidros e tubos de ensaio que poderiam at quebrar. No havia questionamento e a rotina seguia como no dia anterior.

27

Captulo III - O Acidente de trabalho

"A observao das atividades deve acompanhar-se de um registro que respeite ao mesmo tempo a exigncia de preciso e a de contextualizao". Michle Lacoste, 1989.

28

3. Acidente de Trabalho 3.1. Acidente de Trabalho: um breve histrico Desde os primrdios do mundo do trabalho o acidente fez parte do cotidiano dos trabalhadores. No entanto, ganha visibilidade a partir do sculo XIX, com o avano do processo de industrializao e das lutas operrias dele decorrentes (Machado,1991). Enquanto fenmeno que rompe com a lgica do trabalho, o acidente sempre existiu. Mais do que isso, podemos afirmar que ligados dinmica da sociedade, que est sempre em movimento, acidentes sempre faro parte do cenrio social (Freitas,1996). O significado etimolgico do termo acidente est relacionado idia de evento fortuito, de acaso, de imprevisto e de fatalidade. Este significado pertence ao senso comum e refere-se aos eventos de natureza geral que se caracterizam pela impossibilidade de controle dos fatores causadores dos acidentes. At meados do sculo XVIII, a compreenso do evento-acidente esteve atrelada s manifestaes dos deuses. Incndios, inundaes, furaces, maremotos, fome e epidemias eram compreendidos como manifestaes da providncia divina (Theys, 1987). A relao do acidente com o trabalho era apenas superficial, ou seja, a fenomenologia do acidente encontrava-se limitada, respaldando-se apenas em modelos descritivos que no abordavam a totalidade do processo produtivo. Com a Revoluo Industrial, atravs do desenvolvimento cientfico e tecnolgico que veio provocar transformaes na sociedade e na natureza, o homem passa a ser o responsvel pela gerao e pela remediao de seus males. A concepo anterior de acidente torna-se insuficiente porque assim como no existe trabalho em geral, no existe acidente em geral (Oliveira,1989), ou seja, faz-se necessrio contextualizar o acidente historicamente. A simples descrio do evento no mais responde a lgica sagrada e com isso as situaes de trabalho modificam-se em curto espao de tempo. 29

Assim, percebe-se que o perfil e o tipo de acidentes vm se transformando. At meados do sculo XIX, constatava-se taxas elevadas de acidentes de trabalho em minas de carvo, por exemplo. Em anos recentes, essas taxas, se comparadas quelas do passado, diminuram (Theys,1987). Todavia, outros tipos de acidentes vieram a fazer parte do cenrio deste sculo como os acidentes automobilsticos, no Brasil, que a partir da dcada de 80 foram responsveis por milhares de mortes. Ainda que de forma rpida e resumida, este enfoque histrico, visa desmistificar a idia do acidente como evento fortuito, ao qual o prprio significado etimolgico que a palavra tende a estar associada, tomando como exemplo, a definio simplificada que Monteiro (1998) realiza em sua anlise do acidente de trabalho. acidente de trabalho definido como aquele que ocorre pelo exerccio do trabalho provocando leso corporal ou perturbao que cause a morte ou a perda ou a reduo da capacidade permanente ou temporria para o trabalho. Ou seja, trata-se de um evento nico, subitneo, imprevisto, bem configurado no espao e no tempo e de conseqncias geralmente imediatas (Monteiro, 1998:10).

3.2 Acidente de trabalho: concepes e dados Nas primeiras teorias formuladas, o acidente de trabalho analisado de forma genrica, sob um tratamento jurdico, onde cabe ao Estado, como mediador entre as classes trabalhadoras e as relaes de trabalho, encontrar uma soluo. Ao capital no cabe a responsabilidade dos efeitos negativos do processo de trabalho. Machado & Gomez (1995), discutindo a concepo do acidente de trabalho, destacam basicamente duas vertentes diferenciadas sobre esta temtica. A primeira, de carter jurdico-institucional, sustentada pela Teoria do Risco Social e fundamentada na operacionalizao do seguro acidente

30

do trabalho. A segunda, desenvolvida pela engenharia de segurana voltada para o controle dos acidentes, constituindo a Teoria do Risco Profissional. Sendo assim, pode-se refletir acerca da gesto cientfica do acidente de trabalho, destacando duas vertentes: a Teoria do Risco Profissional, atravs da identificao dos fatores de risco, permite estabelecer um controle sobre os trabalhadores por meio de um discurso tecnicista de sade e segurana no trabalho, desenvolvido pelos servios da empresa, e a Teoria do Risco Social, prope que a sociedade quem deve arcar com o nus dos infortnios ocorridos no trabalho, se ela a consumidora de bens e servios, deve ser responsabilizada tambm pelos efeitos negativos do processo de trabalho (Rodrigues, 1986). De acordo com o Decreto 2.172 de 05.03. 1997, que aprova e regulamenta os Benefcios da Previdncia Social, em seu artigo 131, acidente de trabalho o que ocorre pelo exerccio do trabalho a servio da empresa, provocando leso corporal ou perturbao funcional que cause a morte, a perda ou reduo, permanente ou temporria da capacidade para o trabalho. A Previdncia Social, ao contratar servios por meio de convnios para o atendimento dos acidentados e subsidiar polticas de controle de acidentes por parte de empresas, age em conformidade com a Teoria do Risco Social. Ao Estado cabe o financiamento, e s empresas o controle e a administrao da concesso dos direitos previdencirios (Machado & Gomez, 1995). O Ministrio do Trabalho, atravs da Lei 3.214 de 1978, adere Teoria do Risco Profissional, consolidando assim um modelo patronal e tecnicista, atravs da engenharia de segurana e medicina do trabalho, distanciado do trabalhador. Com a Constituio Federal de 1988 e a Lei Orgnica da Sade, consagrando o Sistema nico de Sade (SUS) e em seu interior as aes

31

de sade do trabalhador, que o acidente de trabalho passa a ser discutido no mbito da Sade Pblica.

3.3 A Contribuio da Ergonomia Francesa ou Contempornea s anlises dos acidentes de trabalho Neste momento, consideramos fundamental para a anlise dos acidentes de trabalho, a contribuio da Ergonomia Francesa ou Contempornea como instrumento terico-metodolgico voltado para o estudo da relao trabalho e sade. Por ser uma rea interdisciplinar, onde articulam-se os conhecimentos da fisiologia, da psicologia, da sociologia e antropologia, a Ergonomia Francesa tem sido utilizada com freqncia nas anlises dos acidentes industriais. A Ergonomia um instrumento que busca conhecer o trabalho humano, preconizando para isso a observao dos trabalhadores em situao de trabalho. A fala no ambiente de trabalho tem um extremo valor para a anlise da atividade. No estudo dos acidentes com material biolgico, tambm priorizamos as conversas informais entre os trabalhadores da equipe de enfermagem. Muitas vezes chegamos a ouvir que estavam cansados, que os plantes eram estressantes e que o salrio no era muito animador. No entanto, quando estavam com os pacientes, o cansao deveria sumir pois algum precisava de sua ateno. A vida do outro est em primeiro lugar. Quando chego aqui s me preocupo em saber se todos os pacientes esto bem e se os procedimentos foram realizados (Enfermeira do CPqHEC). A Ergonomia situada, ou seja a metodologia de investigao que busca entender a atividade de trabalho no momento em que o mesmo se realiza, configura-se, tambm, como uma abordagem priorizada neste estudo do acidente com material biolgico.

32

Para esta abordagem, precisa-se conhecer o trabalho para poder transform-lo, tal como aponta Wisner (1994). Para o autor, sempre existir um distanciamento entre o trabalho designado por quem gerencia e aquele que de fato ser executado pelo trabalhador. Daniellou et alii (1989) mostraram que o trabalho prescrito a maneira como o trabalho deve ser executado, incluindo o tempo das tarefas, uso correto das mquinas, normas e modos operatrios (a parte que pode ser observada de um mtodo de trabalho. Gestos, sua ordem no tempo e no espao). J o trabalho real aquele que de fato executado pelos operrios. No trabalho hospitalar, tambm podemos observar que o trabalho prescrito no acompanha a rotina do hospital. Muitas vezes o local de trabalho fica to calmo que nem parece com um hospital. Outras vezes, a agitao to grande que mais parece um circo (Tcnico de enfermagem do CPqHEC). O trabalho aqui imprevisvel porque lidamos com a vida e com a morte (Enfermeira do CPqHEC). Assim, tendo como objetivo neste momento apenas justificar a utilizao da ergonomia situada no estudo dos acidentes com material biolgico, buscamos ilustrar a evoluo conceitual do acidente de trabalho, a partir da contribuio terica de Vidal (1989). A preocupao deste autor consiste em caracterizar a fenomenologia do acidente de trabalho, ou seja, analisando-o atravs do estudo de sua causalidade e a taxonomia de seus fatores causais, destacando seis vertentes atuais sobre o evento: 1.Culpabilidade Nesta abordagem considera-se apenas o aspecto localizado do acidente. Este explicado como resultado de uma falha gerada e efetivada onde se deu a ocorrncia. O evento era visto como uma falha, cuja responsabilidade recaa sobre os ombros do faltoso - falha profissional proveniente, segundo esta abordagem, da m realizao de um ofcio. Essa

33

corrente enfoca a segurana como parte da responsabilidade do trabalhador e no como inerente ao processo produtivo. Embora possamos admitir a possibilidade de a falta recair sobre o empregador na medida em que este pudesse ser inculpado de fornecer meios de trabalho em ms condies de utilizao, esta possibilidade era remota. Uma vez que providenciada a manuteno de mquinas e equipamentos, nada mais era exigvel. Com os maquinrios em ordem, inexistia a possibilidade de acidentes, a no ser devido a falta profissional. 2. Predisposio aos acidentes A psicologia buscou explicar as bases de certas condutas acidentrias em alguns indivduos sob a hiptese da existncia de uma predisposio aos acidentes como uma propriedade biolgica particular a certos indivduos. Por isso, a ao preventiva voltava-se para o afastamento desses tipos do trabalho. Eliminados os comportamentos desviantes, um acidente ocorreria por inpcia do trabalhador. 3. Acidentabilidade A teoria da acidentabilidade explicava o acidente a partir da inadaptao do perfil do posto de trabalho s caractersticas dos indivduos que o ocupassem. Podemos dizer que esta teoria preocupava-se com a premissa Taylorista - o homem certo para o lugar certo, o que, evidentemente inadequado como prtica de preveno de acidentes, j que a questo central evitar e eliminar os riscos do processo de trabalho. 4. Dicotomia entre Fatores Tcnicos e Fatores Humanos Nesta abordagem, dois aspectos merecem destaque: passa a ser admitida a existncia de fatores causais sem ligao direta com a vtima; o modelo terico do acidente reformulado com a substituio da noo de responsabilidade, ou seja, da causa enquanto culpa, pela noo de

34

fenmeno complexo, ou seja, como resultado do efeito conjugado de uma srie de fatores causais. A noo de pluricausalidade do acidente consiste na hiptese de que um nico evento (acidente) pode ter vrias causas, assim como originar acidentes distintos. Segundo esta abordagem, a preocupao volta-se classificao de fatores causais: os fatores humanos e os fatores tcnicos. Alguns autores defendem que em 90% dos acidentes predominam dos fatores humanos. Ainda aqui, o acidente considerado como um elemento exgeno ao processo de trabalho e no como um de seus resultados.

5. Contexto do Trabalho Esta abordagem buscou avanar sobre o problema tericometodolgico de dissociao entre o acidente e o processo de trabalho. As observaes das atividades laborais passam a ser comparadas s situaes de trabalho similares com e sem ocorrncia de acidentes. Buscava-se a compreenso de uma dada situao de trabalho, no resumindo descrio em termos situacionais de normalidade mas tambm associando-a s situaes correntes de trabalho. Formalizada por Faverge, 1972 (apud Vidal; 1989), esta abordagem conceituaria o acidente de trabalho como um fenmeno de encontro entre uma situao de trabalho que contm em si um acidente potencial e um evento disparador, que forneceria as condies concretas de passagem do potencial ao real. 6. Teoria da Fiabilidade de Sistemas Nesta teoria, o acidente correlacionado ao processo de trabalho, revelando a existncia de problemas de adaptao do sistema s suas finalidades. O acidente visto como resultado da combinao de um conjunto de fatores situados em distncias funcionais distintas com relao ao evento terminal e com influncias variveis para o mesmo acidente tpico. O enfoque priorizado a anlise da situao de trabalho. Se esta ltima for 35

parcial, a anlise do acidente tambm o ser. Logo, o acidente o resultado terminal de um mecanismo originrio do prprio processo de trabalho. Podemos refletir acerca das vertentes anteriormente explicitadas, evidenciando que as justificativas para o evento acidente vo desde a culpabilidade que o considera como resultado de uma falha do trabalhador; passando pela psicologia clssica que colocava a culpa nos indivduos que possuam uma propriedade biolgica que os pr-dispunham aos acidentes; at chegarmos a uma abordagem mais ampla que no culpabilizava o trabalhador, mas sim o processo de trabalho ao qual este era subordinado. No entanto, embora esteja claro que o acidente fruto das relaes sociais do trabalho e que estas precisam ser modificadas, ainda hoje a culpa recai sobre aquele que est mais diretamente envolvido com o processo produtivo, o trabalhador. Este, na maioria das vezes o menos habituado linguagem das intermediaes jurdico-institucionais. No Brasil, a legislao vigente se apia na vertente que admite a existncia de fatores causais sem ligao direta com a vtima. O acidente percebido como elemento exgeno ao processo produtivo e no como um de seus resultados. Como iremos discutir, o acidente de trabalho, longe de ser responsabilidade do trabalhador, decorre de fatores objetivos presentes no processo e na organizao do trabalho. O acidente tpico em hospital, ou seja, o acidente com material biolgico, no foge a regra.

3.4 A Contribuio das Cincias Sociais s anlises dos acidentes de trabalho: um caminho para a interdisciplinaridade em Sade do Trabalhador Partindo de uma concepo mais abrangente do acidente de trabalho, reconhecendo-o no somente como uma leso fsica, mas tambm como fenmeno econmico, social e legal que nos permite examin-lo como problema de Sade Pblica, buscamos destacar a necessidade de uma abordagem interdisciplinar no que concerne as anlises dos acidentes de trabalho, seja no ambiente hospitalar ou no, principalmente por ser um 36

problema de sade do trabalhador, da a necessidade de buscarmos a interdisciplinaridade. Neste texto, chamamos de interdisciplinaridade o momento no qual as disciplinas abrem suas caixas pretas e repensam sobre sua quebra e a criao de mecanismos de dilogo entre as mesmas, em torno de um objeto. A interdisciplinaridade no exclui os especialistas em prol dos generalistas, mas ao contrrio, demanda especializao destes para que possam interagir. dentro deste contexto que situamos o esforo de apontar que as Cincias Sociais tm muito a contribuir para a anlise dos acidentes de trabalho. Atravs do dilogo com as demais disciplinas envolvidas com o evento, tais como a engenharia, a epidemiologia, a toxicologia, dentre outras, as Cincias Sociais, principalmente, a psicologia, a sociologia e a antropologia buscam adicionar seus conhecimentos s anlises dos acidentes de trabalho. O conhecimento gerado pela engenharia de segurana clssica que teoriza que os acidentes so produzidos por condies inseguras, e pela psicologia clssica que os acidentes so decorrentes de atos falhos, mostram-se insuficientes, uma vez que a noo moderna do acidente de trabalho prioriza o contexto histrico deste, ou seja, a organizao e o processo de trabalho. Na abordagem sociolgica, as relaes sociais do trabalho so responsveis pelos acidentes. Segundo Dwyer (1994), a relao social do trabalho o modo pelo qual gerenciado o relacionamento entre uma pessoa e seu trabalho. Neste sentido, a sociologia do trabalho tem discutido que se os acidentes so produzidos por relaes sociais do trabalho, logo, devem ser prevenidos por mudanas nestas relaes. Para as anlises das causas dos acidentes, pode-se considerar que uma das maiores contribuies das Cincias Sociais tem sido a demonstrao que a aceitabilidade dos riscos e os critrios de segurana 37

para a operao de sistemas tecnolgicos complexos so um contnuo processo de negociao e inveno de novas regras num universo em que a tecnologia e relaes sociais de trabalho interagem, de tal modo que se torna impossvel, tanto consider-las isoladas como abstra-las da forma como so gerenciados produo e riscos (Freitas,1996). Outro fator importante a incorporao da participao daqueles que vivenciam no cotidiano os riscos, e, por isso, os trabalhadores so capazes no s de relatarem o ocorrido, mas sobretudo oferecerem o conhecimento da prtica que possuem, proporcionando a confeco de estratgias de controle e preveno mais eficazes no gerenciamento de riscos. Para as anlises de conseqncias, as Cincias Sociais tm demonstrado que os acidentes interagem com processos psicolgicos, culturais e sociais, afetando as vidas individuais das pessoas e, tambm, suas relaes familiares. As Cincias Sociais vm enfatizando que o homem e sua realidade social esto em permanente movimento, formao e transformao, logo no convm separar o que se desejava conhecer acerca de determinado problema, tal como ainda hegemnicas, so realizadas as anlises de risco em engenharia, epidemiologia e toxicologia. Nesta lgica, a crtica das Cincias Sociais s anlises tcnicas de risco correspondem ao reducionismo cientfico que as demais cincias primam por conferir, esquecendo que os processos sociais constroem as tecnologias, os riscos, e, tambm suas anlises. Sendo assim, o territrio almejado pelas Cincias Sociais no que se refere a anlise dos riscos tecnolgicos e ambientais condiz com a superao de inmeros desafios, no bastando apenas demonstrar que a dimenso social inevitavelmente se encontra na origem dos riscos e suas anlises, mas tambm, e principalmente em oferecer contribuies que permitam o avano nas concepes tericas e metodolgicas empregadas nas anlises de riscos.

38

Esses desafios, devem ser enfrentados sem que, em nenhum momento, se deixe de considerar as peculiaridades das Cincias Sociais frente as outras que se encontram no campo de anlise de riscos, marcado pela pluralidade de abordagens terico-metodolgicas e, principalmente, por sua capacidade de crtica (Freitas, 1996). Para que as investigaes dos acidentes de trabalho possam contribuir para a superao do atual quadro de gravidade nessa rea, tornase necessrio, portanto, o dilogo entre as diversas disciplinas que compem o campo da sade do trabalhador e, principalmente, a incorporao dos saberes dos trabalhadores que vivenciam as situaes de trabalho.

39

Captulo IV - A Etnografia do Centro de Pesquisas Hospital Evandro Chagas

" A tarefa do conhecimento cientfico consiste na ordenao racional da realidade emprica. Ou seja: no se trata de reproduzir em idias uma ordem objetiva j dada, mas de atribuir uma ordem a aspectos selecionados daquilo que se apresenta experincia como multiplicidade infinita de fenmenos" (Gabriel Cohn, apud Ana Pitta, 1999:117).

40

4. A Etnografia do Centro de Pesquisas Hospital Evandro Chagas - CPqHEC O CPqHEC um hospital criado no incio deste sculo, por um cientista e mdico brasileiro, Oswaldo Cruz, para estudar as doenas, atravs de uma assistncia exemplar aos pacientes. (Cartilha do usurio do CPqHEC) um hospital que pertence a Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ) do Ministrio da Sade, portanto, um hospital pblico, mas com caractersticas muito diferentes dos hospitais mais conhecidos da rede pblica. Integra o Sistema nico de Sade (SUS) como hospital de referncia caso a demanda coincida com as doenas infecciosas tratadas neste hospital uma vez que o CPqHEC no atende todas as doenas infecciosas. Neste momento, suas aes esto voltadas para: doena de Chagas, leishmaniose, paracoccidioidomicose, dengue, HTLV1, AIDS, hansenase, e alguns tipos de micoses (estreptomicoses, cromomicoses), sendo o atendimento de todas estas doenas relacionado aos estudos e projetos de pesquisas do hospital. um hospital diferenciado dos demais hospitais da rede pblica tambm por dedicar-se primordialmente pesquisa e ao ensino de doenas infecciosas, ou seja, doenas relacionadas a vrus, bactrias, fungos, protozorios, helmintos. Ao mesmo tempo em que oferece aos seus pacientes um atendimento de alto padro tcnico desenvolve pesquisas no sentido de melhor prevenir e tratar essas doenas. Dispe de servio mdico, de servios laboratoriais, e dos demais servios clnicos complementares: servio de farmcia, nutrio, psicologia, psiquiatria, servio social, servio de epidemiologia, desenvolvendo pesquisa e/ou ensino. So as chamadas pesquisas clnicas o ponto de partida para todas as demais atividades do Hospital e cujos resultados so responsveis por um processo de constante melhoria do atendimento aos usurios. 41

Como dito, o atendimento se destina aos doentes encaminhados por outros servios, acometidos ou com suspeita clnica das doenas infecciosas estudadas no CPqHEC. O cliente encaminhado recebe um atendimento inicial na triagem. Caso o seu problema possa ser includo em um dos programas de pesquisa do hospital, ele ser registrado como usurio, dispondo, a partir da, de qualquer servio existente no hospital. Dependendo da necessidade, o paciente poder ser atendido em consulta de ambulatrio, na internao ou no hospital-dia. O CPqHEC fica aberto 24 horas por dia e tem sempre uma equipe de planto pronta para atender qualquer paciente matriculado. O CPqHEC um hospital voltado para a produo de cincia, baseado em princpios ticos que norteiam as atividades assistenciais de referncia e de pesquisa, envolvendo todos os que trabalham neste hospital. Suas atividades obedecem rigorosamente s diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos definidas pelo Conselho Nacional de Sade - resoluo 196/96 e 251/97. So as chamadas pesquisas-clnicas, responsveis por redirecionamento de toda a demanda do hospital. No conceito clssico, pesquisa pode ser definida como qualquer investigao na rea mdico-biolgica dirigida a grupos de indivduos acometidos por uma doena. Neste sentido, a misso deste hospital consiste, historicamente, em estudar as doenas infecciosas, atravs de programas de atendimento integrados a projetos de pesquisa e, tambm, realizar atividades de ensino interdisciplinares e multiprofissonais, voltados para a recuperao, promoo de sade e preveno de agravos. Atualmente, a rea de internao tem capacidade para 30 leitos, sendo a maioria deles ocupados por pacientes HIV/AIDS. A AIDS transformou, assim, a demanda do CPqHEC e as pesquisas, j que as mais diversas clnicas podem estar envolvidas nessa mesma doena: desde pacientes com complicaes de oftalmologia dermatologia, passando pela cardiologia e neurologia. Geralmente, 60% dos leitos destinam-se a estes 42

pacientes.

Muito

mais

raros

so

os

casos

de

internao

de

paracoccidioidomicose e de doena de Chagas. Concluindo assim, embora seja um hospital de pequeno porte, o CPqHEC possui laboratrios de patologia clnica, de bacteriologia, de micologia, de parasitologia, de anatomia patolgica e um centro de imagens, enfim um arsenal de tecnologia que muitas vezes no encontramos em hospitais maiores. Quanto as linhas de pesquisa, atualmente desenvolvidas no hospital, temos: -Aspectos da infeco pelo HIV em mulheres; -Estudo das manifestaes dermatolgicas relacionadas com HIV; -Tuberculose e imunologia celular; -Estudo da associao micobactrias/infeco pelo HIV; -Preveno de DST/HIV; -Aplicao e desenvolvimento de tcnicas moleculares para o diagnstico das infeces fngicas; -Aspectos clnicos e epidemiolgicos das micoses sistmicas; -Aspectos imunopatolgicos das micoses cutneas; -Aplicao e desenvolvimento de tcnicas imunomoleculares para o diagnstico da tuberculose; -Distrbios endcrinos nas doenas infecciosas; -Aspectos anatomopatolgicos das doenas infecciosas; -Farmacocintica de drogas utilizadas para o tratamento de doenas infecciosas; -Estudos das manifestaes otorrinolaringolgicas das doenas infecciosas; -Manifestaes clnicas associadas ao HTLV-I; -Estudos das mielopatias associadas ao HTLV-I; -Aspectos relacionados ao tratamento e controle da doena de Chagas; moleculares e

43

-Zoonoses - Esporotricose.

4.1 Caracterizao do Trabalho de Enfermagem um breve histrico Segundo Blank (1987), a enfermagem moderna, foi implantada no Brasil em 1923, com a criao da Escola de Enfermeiros do Departamento Nacional de Sade Pblica (DNSP), hoje, Escola de Enfermagem Ana Neri da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Por enfermagem moderna, compreende-se aquela exercida pelas vrias categorias de pessoal submetidos a um preparo formal, por oposio Enfermagem Tradicional, exercida por leigos (Blank,1987). Muito embora seja datado de 1832 o ensino de parteiras junto s Faculdades de Medicina do Rio de Janeiro e da Bahia, somente a partir de 1890 que comea a funcionar a primeira Escola de Enfermagem junto ao Hospital de Alienados, fundada por psiquiatras que tambm eram os responsveis pelo treinamento dos alunos. At a criao da Escola de Enfermeiros do DNSP, a prtica de enfermagem era exercida em sua maioria por leigos sem nenhum preparo formal, por religiosas e por alguns poucos que possuam algum tipo de treinamento. Atualmente, a enfermagem no Brasil desenvolvida por agentes com formao tambm diferenciada: enfermeiro, profissional com nvel superior; tcnico de enfermagem, com segundo grau profissionalizante; auxiliar de enfermagem, com primeiro ou segundo grau e, os atendentes de enfermagem, visitadores sanitrios, agentes de sade pblica; entre outros, preparados pelo sistema formal de ensino, mas tambm com algum tipo de treinamento em servio. Quanto a diviso do trabalho, a enfermagem se encontra,

historicamente, subordinada ao saber mdico. 44

todo trabalho direto de assistncia ao doente comporta inmeras funes manuais, e so essas as primeiras a se separarem subordinadamente no trabalho mdico, constituindo-se a enfermagem. A prpria enfermagem atingida posteriormente pela reiterao da mesma diviso, sendo suficiente para compreender seu sentido a considerao da apropriao das tarefas de superviso e controle ao profissional com qualificao formal superior, o enfermeiro (Gonalves, 1979). Referindo-se ainda diviso social do trabalho, Almeida et alli (1981), citado por Blank (1987), sustenta que o desenvolvimento tcnico aliado a implicaes de natureza social, subdividiram os agentes encarregados do cuidado direto ao paciente em categorias como: tcnicos, auxiliares e atendentes de enfermagem, que destitudos do domnio do saber e subordinados ao enfermeiro, complementam os cuidados aos pacientes. Refletir acerca do desenvolvimento histrico da profisso de enfermagem, embora de forma extremamente resumida, se faz necessrio, na medida em que esta pesquisa possui como objeto central, o estudo do processo de trabalho da equipe de enfermagem. Os estudos sobre a prtica da enfermagem ainda so recentes, escassos e, em sua maioria optaram por uma anlise funcionalista da profisso. E mesmo os estudos que procuraram analisar a prtica de enfermagem enquanto prtica social de uma forma mais abrangente, tentando relacionar o seu desenvolvimento com os determinantes sociais, econmicos e polticos, no conseguiram dar conta da totalidade, da compreenso de seu desenvolvimento, de suas crises e de seus problemas para afirmar-se como profisso no Brasil. Essas limitaes no deixam de afetar o nosso trabalho.

4.2 O Processo e a Organizao do Trabalho em Enfermagem Brito e Porto (1990) citados por Neto (1998:15) se referem ao processo de trabalho como o locus da realizao do trabalho e da produo, 45

caracterizando a intervenincia humana nos processos mais gerais da natureza. (...) nele so realizados os bens, produtos e servios que circulam e servem de base para a existncia material da sociedade. As transformaes materiais dos processos de trabalho esto relacionadas com a natureza das operaes realizadas e expressam uma base dos conhecimentos e dos valores da sociedade frente natureza transformada, em um dado contexto histrico (Neto, 1998:15). O processo de trabalho em sade tem sido definido de acordo com a dinmica social que prevalece em diferentes momentos da histria da humanidade, no sendo portanto circunscritos aos limites do ambiente hospitalar. Pitta (1994) define o processo de trabalho hospitalar como um corpo de prticas sociais numa dada sociedade e submetido determinadas regras histricas, econmicas e polticas. Este processo comporta inmeras atividades desenvolvidas por diferentes agentes com qualificao e formao tambm diferenciadas, que vo desde a formao de nvel superior (mdicos, nutricionistas, assistentes sociais, psiclogos, enfermeiros, farmacuticos), passando pelo nvel mdio (tcnicos de raio x , tcnicos de enfermagem, auxiliares de enfermagem, etc.) e desembocando no nvel elementar (atendentes de enfermagem, agentes de sade, agentes operacionais, etc). A prtica de enfermagem, ou seja, as atividades desenvolvidas no processo de trabalho em sade constitui-se como uma prtica sui generis segundo Blank (1987): uma vez que sua realizao depende da atuao de vrias categorias de pessoas com formao em vrios nveis de escolaridade, funes bem definidas (pelo menos ao nvel terico), e obedecendo uma rigorosa hierarquia profissional. De um lado temos a enfermeira que domina o saber, detm a posse do conhecimento, o que lhe 46

garante uma posio de destaque na equipe de enfermagem. Do outro lado, temos os tcnicos, auxiliares e atendentes de enfermagem que executam o fazer, possuindo determinado saber tcnico, o que os coloca em posio de subordinao ao enfermeiro. Contemporaneamente, as leigas e religiosas so fatos passados, tendo sido substitudas por profissionais de enfermagem que parcelam suas atividades, dividindo-as entre os mais e os menos especializados. Os atos tcnicos socialmente mais qualificados, ficam com a enfermagem de nvel superior - as enfermeiras, que chefiam e supervisionam. Por sua vez, a enfermagem de nvel mdio, que executa o trabalho menos qualificado permanece mais tempo em contato direto com os enfermos. Tal organizao piramidal recupera a disciplina enquanto tcnica da organizao do trabalho, docilizando e contendo os corpos, por uma especializada estratgia de controles hierarquizados, aproveitando a mesma hierarquia instituda com base no saber (Pitta,1999 :54). Ao corpo tcnico da equipe de enfermagem, correspondem as tarefas mais repetitivas e menos valorizadas social e financeiramente. Alm de conviver mais tempo com o doente, acompanhando mais de perto toda a evoluo da doena, cumprindo assim a tarefa de vigiar a vida e a morte do hospital como um todo. O tcnico de enfermagem o trabalhador que mais vive a vida do internado . O mdico que diagnostica, o enfermeiro aquele que manda fazer o que o mdico falou, enquanto eu sou o responsvel pelo trabalho duro (Tcnico de enfermagem do CPqHEC). Este relato supracitado pertence ao cotidiano de muitos tcnicos e auxiliares de enfermagem, no se limitando apenas queles que laboram no CPqHEC. " As tarefas dos auxiliares e atendentes so, a um s tempo, as mais intensas, repetitivas e social e financeiramente pior 47

valorizadas" (Pitta,1999:54). O hospital, enquanto categoria institucional, embora constitua um espao de normatizaes e prescries, jamais poder ser visto como limitado a esse aspecto, sendo preciso levar em considerao o seu constante movimento. Os acontecimentos difceis de serem antecipados so relacionados aqui variabilidade (categoria), logo, nmero e o tipo de tarefas realizadas em uma enfermaria no horrio diurno poder ser diferente no noturno, enquanto provavelmente a maioria dos pacientes encontram-se dormindo. O tipo de evento que acontece no cotidiano hospitalar nunca pode ser prescritvel. A variabilidade no hospital um fator que deve ser analisado quando se pretende abordar questes referentes ao cotidiano hospitalar e, no presente estudo, os acidentes com material perfuro-cortante. Variabilidade, no sentido de rede de acontecimentos, que so por si imprevisveis. No setor de emergncia, no se pode prever se o dia vai ser calmo, com apenas algumas intercorrncias, ou se politraumatizados, baleados daro movimento ao referido setor. O mesmo no pode ser dito no que comporte outros tipos de intercorrncias em seu cotidiano, embora problemtica. Outro aspecto a ser considerado, quando discutimos variabilidade refere-se diviso e organizao do trabalho hospitalar, sobretudo no que concerne a equipe de enfermagem. De acordo com o COFEN Conselho Federal de Enfermagem, rgo normativo do exerccio do pessoal de enfermagem no Brasil, a prtica da enfermagem exercida por diferentes categorias, como j mencionado em linhas gerais: 1 Enfermeiro: profissional de nvel superior, com curso de durao mdia de quatro anos. o chefe da equipe de enfermagem responsvel por todos os outros membros desta equipe, possuindo como funes: planejamento, programao, execuo e avaliao das aes de enfermagem, inclusive pesquisa e docncia de nvel superior atravs de cursos complementares de ps-graduao. 48

2 Tcnico de Enfermagem: formao profissionalizante de segundo grau, tendo como funo bsica assistir ao enfermeiro no planejamento, programao e prestao de cuidados integrais de enfermagem. 3 Auxiliar de Enfermagem: preparado em cursos regulares ou supletivos em nvel de primeiro ou segundo grau, possuindo como competncia: observar, reconhecer e descrever sinais e sintomas de enfermidade, bem como prestar cuidados de higiene, conforto e tratamento simples, alm de auxiliar o enfermeiro e o tcnico de enfermagem na prestao de assistncia de enfermagem. 4 Atendentes de Enfermagem: no so preparados pelo sistema de ensino, recebem alguma forma de treinamento em servio nas vrias instituies de sade, onde executam tarefas simples de enfermagem, tais como: auxiliar o doente na alimentao, arrumar e manter em ordem o ambiente de trabalho, lavar e preparar o material para esterilizao, atender chamadas de campainha dos quartos dos doentes, etc. Alm destes quatro elementos formais da equipe de enfermagem, temos tambm as visitadoras sanitrias, agentes de enfermagem em sade pblica ligados s Secretarias Estaduais e Municipais, que como atendentes de enfermagem no so formalmente preparados pelo sistema nacional de ensino, recebendo apenas treinamento especfico em servio para aprender a executar suas atividades. O trabalho de enfermagem pressupe um trabalho em equipe com uma diviso tcnica, onde cada categoria possui funes definidas e parceladas, cabendo ao enfermeiro (nvel superior) a funo de administrar, supervisionar e disciplinar o trabalho e aos demais membros da equipe, procedimentos e responsabilidades diferentes. (...) cabe ao enfermeiro o monoplio do conhecimento de todo o processo de trabalho da enfermagem, e o controle do trabalho dos elementos auxiliares de sua equipe, isto , a gerncia deste trabalho (Blank, 1987:31). 49

A organizao do trabalho diz respeito diviso do trabalho: diviso de tarefas entre operadores, repartio, cadncia - o modo operatrio prescrito; e a diviso entre os homens: repartio das responsabilidades, hierarquia, comando e controle. Para Pitta (1999), a diviso social do trabalho da equipe de enfermagem perversa e racista. Ela separa de um lado a minoria que pensa, detentora do conhecimento, e, de outro, a maioria que executa as tarefas de forma repetitiva, o corpo tcnico. Existem numerosos estudos sobre os danos causados aos trabalhadores nesses processos de dissociao e fragmentao das tarefas que apontam conseqncias psicossociais, econmicas, dentre outras. A distncia entre o trabalho prescrito e o trabalho real, objeto de investigao da moderna ergonomia, uma demonstrao de que, sem determinados arranjos desenvolvidos individualmente por cada trabalhador, dificilmente as prescries e rotinas de trabalho produzidas em escritrios, ou qualquer espao de normatizao, se executam tal qual prescritas, e uma vez assim acontecendo, nada garante que os resultados sejam os esperados. Dejours (1987), ao comentar os danos psicopatolgicos da

organizao do trabalho, identifica uma tripla diviso: diviso do modo operatrio, diviso do organismo entre rgos de execuo e rgos de concepo intelectual, enfim, diviso dos homens compartimentados. A perda da responsabilidade pelo trabalhador na sua relao com a tarefa elementar, termina por desencadear um processo de estranhamento e alienao do processo de trabalho. A situao de trabalho suscita sentimentos muitos fortes e contraditrios na enfermeira: piedade, compaixo e amor; culpa ansiedade; dio e ressentimento contra os pacientes que fazem emergir esses sentimentos fortes, inclusive inveja ao cuidado oferecido ao paciente (Pitta, 1999:62).

50

Segundo

Menzies,

citado

por

Pitta

(1999:62),

principal

responsabilidade em assumir os cuidados de pessoas doentes tende a recair com maior intensidade sobre a equipe mdica, diretoria tcnica e, de modo mais contundente, sobre o servio de enfermagem que deve prover cuidados contnuos aos pacientes ali internados, durante as vinte e quatro horas do dia, dia aps dia, at o desfecho esperado. Um amplo leque de possibilidades que vai da cura morte. Outro fator em destaque por Menzies, refere-se aos sentimentos complicados em relao ao hospital, nutridos pelos pacientes e parentes destes, especialmente e mais diretamente s enfermeiras. Os pacientes e parentes demonstram gratido, apreo, afeio, respeito, uma comovente crena de que o hospital funciona; prestimosidade e preocupao para com as enfermeiras em seu difcil trabalho. O hospital um espao mtico que deve conter e administrar os problemas emocionais provocados pelo doente e sua doena e toda a rede de relaes sociais a que eles se vinculam (Pitta, 1999: 65).

4.3. O Processo e a Organizao do Trabalho de Enfermagem no CPqHEC No setor de internao do CPqHEC, a jornada de trabalho comea s sete horas da manh. No primeiro momento, o enfermeiro recebe o planto do enfermeiro que o antecedeu jornada anterior, onde so repassadas as informaes sobre os pacientes. As intercorrncias so registradas no livro da enfermagem, onde o enfermeiro que passa o planto assina, ao trmino deste. Logo aps, divide todos os cuidados de enfermagem a serem executados entre os elementos de sua equipe de trabalho, obedecendo um critrio de complexidade de atendimentos das atividades de acordo com o grau de formao de sua equipe. Outra maneira de dividir as tarefas, simplesmente dividir o nmero 51

total de pacientes por cada elemento da equipe, onde esta pessoa prestar todos os cuidados necessrios ao paciente. Esta ltima diviso de trabalho no realizada no CPqHEC. No primeiro caso, onde as tarefas so distribudas de acordo com o grau de complexidade de atendimento e formao da equipe de enfermagem, o trabalho se organiza da seguinte forma: aos atendentes de enfermagem cabem as tarefas de higiene e conforto (banhos de leito, higiene dos pacientes, arrumao de camas, etc. ), transporte de pacientes, limpeza de instrumentos utilizados nas atividades de enfermagem. Aos auxiliares de enfermagem, ficam destinadas as atividades de verificao de sinais vitais, administrao de medicamentos, curativos, preparo dos pacientes para exames diagnstico-teraputico e/ou cirurgias. Aos tcnicos de enfermagem cabem as atividades mais complexas, ou que exijam maior cuidado em relao ao quadro que o paciente apresenta: curativos maiores, oxigenoterapia, instalao e verificao de PVC (presso venosa arterial), etc. No segundo caso, onde cada elemento da equipe de enfermagem recebe um nmero X de pacientes, os mesmos prestaro todos os cuidados de enfermagem que se fizerem necessrios, independente de sua formao. Ou seja, cada paciente ser atendido durante toda a jornada de trabalho por um indivduo, onde o mesmo desenvolver todas as atividades, tais como: higiene e conforto, administrao de medicamentos, preparos para exames diagnstico-teraputicos e cirurgias, etc., sejam elas executadas pelo atendente, auxiliar ou tcnico de enfermagem. Em ambos os casos, o enfermeiro de nvel superior o responsvel pelas atividades de planejamento e administrao da assistncia de enfermagem e da unidade de internao, para qual executa, entre outras atividades: prescrio dos cuidados de enfermagem, visita aos pacientes para verificao de seu estado ou necessidades, e superviso dos cuidados prestados pelos componentes da equipe de enfermagem. Ao final da jornada de trabalho, o enfermeiro elabora um relatrio com as informaes

52

necessrias em relao aos pacientes e a unidade de internao. A elaborao ou no do relatrio referente s intercorrncias do planto depender da rotina deste procedimento. Em muitas unidades de sade, o uso do relatrio no preconizado. No caso do CPqHEC, existe um livro na enfermagem, o que contm as informaes necessrias as trocas de planto. Atravs da observao das rotinas de trabalho da equipe de enfermagem, nos foi possvel levantar algumas questes referentes ao processo de trabalho e organizao do trabalho no ambiente hospitalar: a separao entre concepo e execuo do trabalho, onde somente o enfermeiro capaz de dominar todas as parcelas do trabalho da equipe de enfermagem, pois o responsvel direto pela diviso de tarefas. Esta separao entre concepo e execuo faz com que os outros componentes da equipe percam o contedo de seu trabalho, ou seja, no consegue entender e controlar o prprio processo de trabalho e lentamente suas atividades se transformam em operaes unilaterais, mecnicas e montonas, o que explica em grande parte a rotina do trabalho e a queda de qualidade da assistncia prestada, pela incapacidade de se compreender e identificar a importncia que sua atividade parcelar tem no conjunto do processo de trabalho de enfermagem. Esta questo referente a diviso de tarefas muitas vezes enfatizada como necessria devido a falta de tempo e de pessoal, estando presentes em discursos de autores que estudam o processo de trabalho em hospital. Na dissertao de mestrado de Cludia Osrio (1994), a falta de tempo aparece como sendo uma caracterstica determinante no processo de trabalho hospitalar. Outra questo observada com freqncia refere-se a necessidade de coordenao entre as diversas atividades parcelares no processo de trabalho da enfermagem e a organizao hierrquica do mesmo. Na medida em que o processo de trabalho dividido em vrias etapas e executadas por diferentes elementos da enfermagem, o enfermeiro assume a funo de gerente da assistncia de enfermagem, com o objetivo de controlar todas as fases do processo de trabalho a fim de garantir que o mesmo seja realizado 53

com uma certa tcnica. Autores como Dejours (1987), focalizam a relao homem organizao do trabalho como fundamental no desenvolvimento psquico do trabalhador; Rego(1993) demonstra ainda, que o sofrimento psquico do profissional de sade est diretamente relacionado com a impotncia frente a organizao do trabalho, com a falta de significado das tarefas que realiza, com o isolamento que lhe imposto pela organizao do trabalho e com a atividade que no sentida como sua expresso; OsrioSilva (1994) estudando tambm o processo de trabalho em um hospital geral da rede pblica, busca entender como os trabalhadores deste se utilizam de mscaras como estratgia de defesa para enfrentar os problemas do dia-a-dia no trabalho; e Pitta (1999), descreve o hospital como um espao onde sade e doena esto intrinsecamente relacionados.

54

Captulo V - Descrio do Acidente de Trabalho com Material Biolgico

" A verdade/constatao na forma do conhecimento talvez no passe de um caso particular da verdade/prova na forma do acontecimento; acontecimento que se produz como podendo ser de direito repetido sempre e em toda a parte... essa forma particular de produo de verdade que pouco a pouco foi recobrindo as outras formas de produo da verdade e que, ou pelo menos, imps sua forma como universal". (Michel Foucault, 1979)

55

5. Descrio do Acidente de Trabalho com Material Biolgico

5.1 Consideraes

Neste captulo o objetivo avaliar o que no incio deste texto denominamos de desenho do acidente tpico em hospital. Para isso, construmos um formulrio em parceria com a enfermeira Suely Lages, onde buscamos retratar a problemtica do acidente de trabalho com material biolgico proveniente do uso de instrumentos perfuro-cortantes CPqHEC. Dados como: idade, sexo, tipo de jornada de trabalho (plantonista ou diarista), nmero de trabalhadores que se acidentaram com perfurocortantes e descrio do acidente foram utilizados. no

5.2 Caracterizao da Populao Estudada O CPqHEC possui 54 trabalhadores que compem a equipe de enfermagem. Dentre estes, 41 so tcnicos em enfermagem e 13 so enfermeiros. Destes trabalhadores, 21 foram estudados atravs de um formulrio auto-aplicvel com questes pertinentes s atividades laborais e o acidente de trabalho com instrumento perfuro-cortante. Quanto ao sexo, 85% dessa populao composta por mulheres e 15% por homens, conforme ilustrado na Figura 1. Dos trabalhadores que se acidentaram com material biolgico, 33% so do sexo masculino. Quanto a idade dos trabalhadores da equipe de enfermagem varia entre 21 e 53 anos com mdia de idade de 36 anos (+ ou 8 anos). Este dado no permitiu encontrar um perfil referente a faixa etria mais suscetvel ao acidente estudado. 56

5.3 Distribuio da jornada de trabalho dos trabalhadores avaliados da equipe de enfermagem do CPqHEC. Figura 2. Dos 21 trabalhadores estudados, 21,5% so plantonistas e trabalham 24 horas semanais (uma vez por semana). Outros 21,5% trabalham 40 horas semanais, descansando nos finais de semana. E a maioria dos trabalhadores da equipe de enfermagem, 57%, trabalha na jornada de 12 por 36 horas de descanso.

5.4 Distribuio dos trabalhadores avaliados que exercem outra atividade de trabalho fora do CPqHEC. Figura 3. Dos 21 trabalhadores avaliados, 38% exercem outra atividade fora do CPqHEC, enquanto 62% trabalha apenas no referido hospital.

5.5 Distribuio dos trabalhadores que se acidentaram no CPqHEC. Figura 4. No grupo avaliado, 66% dos trabalhadores se acidentaram no referido hospital, enquanto que somente 34% dos trabalhadores da equipe de enfermagem no relataram ter sofrido acidente com material biolgico no CPqHEC.

5.6 Distribuio dos tipos de acidentes mais freqentes no hospital. Figura 5. Dos trabalhadores acidentados, 58% dos acidentes ocorreram enquanto descartavam o material, 28% enquanto realizavam puno venosa e 14% quando lavavam o material aps o uso em algum procedimento.

57

5.7 Distribuio da notificao dos acidentes com material biolgico, no CPqHEC, entre os anos de 1995 e 1998. Figura 6.

Dos notificao.

trabalhadores

acidentados

somente

22%

realizaram

notificao, enquanto que 78% dos trabalhadores no realizaram a

58

Figura 1 - Distribuio dos sexos no grupo analisado.

100

80

60

%
40 20 0

Masculino

Feminino

Figura 2 - Distribuio do tipo de jornada de trabalho no CPqHEC

100

80

60

%
40 20 0 0 24h 30h 40h

59

Figura 3 - Exerccio de atividade fora do CPqHEC

100

80

60

%
40 20 0 0 sim no

Figura 4 - Percentual de trabalhadores acidentados no CPqHEC.

100

80

60

%
40 20 0 0 acidentado no acidentado

60

Figura 5 - Distribuio do tipo de acidente nos trabalhadores estudados no CPqHEC.

100

80

60

%
40 20 0 0 puno venosa descarte lavagem

Figura 6 - Percentual de notificao do acidente de trabalho do CPqHEC.

100

80

60

%
40 20 0 0 notificado no notificado

61

5.8 O processo de anlise dos dados Sendo o objetivo deste estudo de caracterizao do acidente tpico em hospital, atravs da observao do cotidiano do trabalho da equipe de enfermagem, planejamos uma trajetria de anlise com os seguintes passos: Distribuio de freqncia dos dados, examinando tendncias e identificando variveis referentes ao tipo de jornada de trabalho no CPqHEC, e sua relao com o trabalhador que se acidentou e, tambm, com relao ao trabalhador que no se acidentou, observando a existncia de associao entre as trs jornadas de trabalho no CPqHEC.

5.9 Anlise dos resultados: Num universo de 21 trabalhadores da equipe de enfermagem do CPqHEC, atravs do referido formulrio, pode-se observar que: -Quanto ao gnero, existe uma predominncia de mulheres na fora de trabalho da equipe de enfermagem. De um universo de 21 trabalhadores, somente 3 pertenciam ao sexo masculino. Historicamente as atividades de cuidar dos doentes com

caractersticas tecnolgicas prprias de assistir, higienizar, alimentar, prover dos elementos indispensveis ao bom desenvolvimento do enfermo, seguindo os padres da diviso social do trabalho, sempre estiveram ligadas mulher (Pitta, 1999:132). Quanto ao tipo de jornada de trabalho no CPqHEC dos trabalhadores da equipe de enfermagem, podemos afirmar que mais da metade do grupo analisado tem uma jornada de 12 horas de trabalho por 36 de descanso. Quanto aos turnos de trabalho podemos observar que a ocorrncia de acidente com material biolgico mais freqente na jornada de 12/36 h. Essa ocorrncia mais elevada no turno referido pode ser atribuda ao fato de 62

o ritmo de trabalho ser mais intenso no perodo diurno e, pode tambm, estar relacionada ao fato de que a maioria dos procedimentos teraputicos serem realizados neste perodo. Podemos supor que o ritmo intenso de trabalho, com conseqente sobrecarga de tarefas, pode ter grande significado na ocorrncia do acidente tpico em hospital. Outra observao relevante refere-se a fato de que a menor incidncia de acidentes com material biolgico no final de semana. Possivelmente, podemos associar a diminuio dos acidentes neste perodo diminuio do ritmo de trabalho. Assim sendo, dos trabalhadores que responderam ao formulrio e relataram algum tipo de acidente com perfuro-cortante, mais de 60% j havia de acidentado pelo menos uma vez, com material biolgico. Este dado confirma que o acidente tpico em hospital o acidente com perfurocortante. Se a maioria dos trabalhadores que respondeu ao formulrio j se acidentou, medidas preventivas tais como uso de luvas ao realizar qualquer procedimento que envolva a possibilidade de contaminao com material biolgico e, principalmente aes educativas e treinamento, devero ser priorizadas, dado a importncia do evento. Outro dado de suma importncia, o da notificao do acidente de trabalho. Podemos afirmar que o trabalhador da sade no notifica o acidente. A subnotificao dificultou bastante a coleta de dados para esta dissertao. Um dado importante que pode ser encontrado na pesquisa realizada por Lages (1998) refere-se, tambm, a subnoticao dos acidentes ocorridos no hospital entre os anos de 1995 e 1998. Em sua pesquisa Lages utilizou a anlise recordatria para confirmar que j haviam ocorrido 19 acidentes neste perodo. No entanto, somente 3 haviam sido notificados. No questionrio auto-aplicvel, possivelmente devido a no

identificao de quem o respondia, tornou-se possvel confirmar o dado de

63

subnotificao pois 66% dos trabalhadores que o responderam, relataram pelo menos um acidente com material biolgico. -Quanto a distribuio do tipo de acidente mais freqente no CPqHEC, na equipe de enfermagem, podemos afirmar que a maioria dos acidentes com material biolgico, ocorre na hora do descarte e no ao realizar um procedimento junto ao paciente como havamos pensado anteriormente. A puno venosa aparece em segundo lugar e a lavagem de material em terceiro.

64

6. Algumas Consideraes Finais

A impresso inicial que podemos ter do acidente tpico em hospital de que se configuraria como aquele acidente que ocorre ao manusear-se o instrumento perfuro-cortante. Entretanto, com este estudo, percebemos que os dois acidentes mais freqentes no ambiente hospitalar ocorrem, em primeiro lugar, quando o trabalhador descarta o material, tentando reencapar a agulha aps o uso, ou at mesmo quando guarda o material, como por exemplo o escalpe, em local no apropriado. E em segundo lugar, ao realizar o procedimento de puno venosa. Percebemos, tambm, que a conduta de reencapar a agulha era muito freqente na rotina de trabalho do CpqHEC, o que se traduz na demanda por informao e treinamento adequado. Um outro fator interessante de abordar refere-se aos elementos subjetivos, tais como: estresse, fadiga, cansao decorrentes do acmulo de atividades, segundo alguns trabalhadores, os responsveis pelos acidentes de trabalho. Quando questionados sobre a descrio do acidente, muitos disseram que no haviam prestado ateno suficiente para evitar o acidente, ou at mesmo que estavam cansados devido ao horrio de trabalho. Outro fator mencionado, refere-se a culpabilizao do outro pelo evento. O esquecimento de material aps o uso, nos leitos dos pacientes, tambm foi apontado como desencadeador de acidentes com materiais biolgicos.

Muitos colegas esquecem o escalpe, aps o uso, no leito do paciente, enrolado na gaze. A vem outro colega e se acidenta com o escalpe Tcnico de enfermagem do CPqHEC.

65

Finalmente, quando questionados sobre as precaues bsicas e sobre o treinamento, os trabalhadores da equipe de enfermagem enfatizaram que o prprio local de trabalho deveria ser o lugar privilegiado para a discusso do cotidiano de trabalho e da preveno do acidente com material biolgico no hospital. Apontaram, tambm, que o treinamento deveria se estender aos tcnicos de laboratrio do CPq-HEC.

66

7. Referncias Bibliogrficas

ALMEIDA et alli, 1981. (mimeo) Contribuio ao estudo da Prtica de Enfermagem no Brasil Ribeiro Preto/USP/Escola de Enfermagem. ALMEIDA, M. C. P. de. e JUAN, S. Y. R. 1986. O saber da Enfermagem e sua Dimenso Prtica. So Paulo: Cortez. ANTUNES, J. L. F. 1991. Hospital: instituio e histria social. So Paulo: Letras&Letras. ARIS, P. 1988. Sobre uma histria da morte no ocidente, desde a idade mdia, Lisboa, Teorema. BLANK, V. L. G. 1987. Contribuio ao Estudo da Prtica de Enfermagem Dissertao de Mestrado Fundao Oswaldo Cruz. BRASIL. Ministrio da Sade. Prefeitura Municipal do Rio de Janeiro Secretaria Municipal de Sade Superintendncia de Sade Coletiva. Coordenao de Doenas Transmissveis. Manual de Condutas com Material Biolgico. Rio de Janeiro, 1997. CDC, 1998. Universal Precautions for Prevention of Transmission of Human Immundeficienty Virus, Hepatites B virus, and other Blood Borne Pathogenes in Healter-care Setting. MMWR, 377-388. CORRA, M. V. 1999. Trabalhos e Modos de Vida no Hospital: pesquisa mdica e trabalho em sade. Relatrio de Pesquisa, Fiocruz/Faperj. Rio de Janeiro. DANIELLOU F.; LAVILLE, A & TEIGER, C., 1989. Fico e Realidade no Trabalho Operrio. Revista Brasileira de Sade Ocupacional, 17 (68): 7-13. DEJOURS, C., 1987. A Loucura do Trabalho. So Paulo: Obor. DWYER, T. 1994. Uma Concepo Sociolgica dos Acidentes de Trabalho. Revista Brasileira de Sade Ocupacional n 81. Vol 22, pg 15-19. ESTRYUN-BEHAR, M., 1980. Conditions de Travail et Difficults Sociales de Femmes Travaillant Hspitaux. In: quilibre ou Fadigue par le Travail. Paris: ESF. (pg 141-151). FEITOSA, V.C.,1996. Os escritos e o trabalho: um ensaio de ergonomia. Tese de Doutorado, COPPE, UFRJ.

67

FOUCAULT, M., 1996. O Nascimento da Clnica. Rio de janeiro, ForenseUniversitria. FOUCAULT, M.,1984. Microfsica do Poder. Editora: Graal. Rio de janeiro. FREITAS, C. M., 1996. Acidentes Qumicos Ampliados: Incorporando a Dimenso Social nas Anlises de Riscos. Tese de Doutorado, Rio de Janeiro: Fundao Oswaldo Cruz. GONALVES, R. B. M. 1994. Tecnologia e Organizao Social das Prticas de Sade. So Paulo: Hucitec, Abrasco. LACOSTE, M.,1989. Langage et situation de travail, in: Courants Sociolinguistiques - Drigeard, G. Fiala P., Tournier M.,Paris: Klincksieeck. LAGES, S. P.,1998. Acidente com Material Biolgico de Portadores Infectados pelo HIV/AIDS, entre os Profissionais da Equipe de Enfermagem: uma proposta de interveno. Monografia do Curso de Especializao em Enfermagem na rea de Doenas Infecciosas e Parasitrias do CPqHEC. LNIN, W.,1965. Cahiers Philosophiques. Paris: Sociales. MACHADO, J. M. H. e GOMEZ, C. M. , 1995. Acidentes de Trabalho: concepes e dados. In: Minayo, M. C. S. (org.) Os Muitos Brasil Sade e Populao na Dcada de 80. Rio de Janeiro: Hucitec. (pg 117-142). MACHADO, J. M. 1991. Dissertao de Mestrado Fundao Oswaldo Cruz. Violncia no Trabalho na Cidade Epidemiologia da Mortalidade do Rio de Janeiro em 1987 e 1988. MARX, K. ,1986. O capital - I , So Paulo: Nova Cultural, 2 edio. (pg 53) MELLO, C.,1986. A diviso social do trabalho de enfermagem. Cortez: So Paulo. (pg 34). MINAYO, M. C. de S. ,1996. O desafio do Conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. Abrasco: So Paulo / Rio de Janeiro. MINELLA, L. S. 1993. Diferenas de Enfoque sobre os Acidentes de Trabalho e suas Contribuies Terico-Metodolgicas. Revista Brasileira de Sade Ocupacional, n 78. Vol 21. Abril/maio/junho. MONTEIRO, A .L .,1998. Acidente do Trabalho e Doena Ocupacional: conceito, processos de conhecimento e de execuo e suas questes polmicas. So Paulo : Saraiva.

68

National Institutes of Health Environmental Services Branch. Biohazards safety guide, 1974. Washington, D. C., Public Health Service. NETO, O .B.,1998. Estudo sobre Carga de Trabalho e Processo de Desgaste das Auxiliares de Enfermagem de um Hospital Universitrio em Pernambuco Dissertao de Mestrado Instituto Aggeu Magalhes Fundao Oswaldo Cruz, Recife. OLIVEIRA, P. de T. R. , 1998. O Sofrimento Psquico e o Trabalho Hospitalar: um estudo de caso realizado em um hospital pblico no Par. Dissertao de Mestrado Fundao Oswaldo Cruz. OSRIO-SILVA, C.1994. Curar, adoecendo. Dissertao de Mestrado. Fundao Oswaldo Cruz. PITTA, A. F. 1999. Hospital: dor e morte como ofcio. So Paulo: Hucitec. PIRES, D. 1989. Hegemonia Mdica na Sade e a Enfermagem. So Paulo: Cortez. PREFEITURA MUNICIPAL DO RIO DE JANEIRO . Secretaria Municipal de Sade. Superintendncia de sade Coletiva. Coordenao de Doenas Transmissveis. Manual de Condutas em Acidentes com Material Biolgico, Rio de Janeiro, 1997. RAPPARINI, C. 1998. Acidentes Ocupacionais por Material Biolgico. In: Sade em Foco Informe Epidemiolgico em Sade Coletiva Secretaria Municipal de Sade do Rio de Janeiro. Ano VII, n 17, dezembro. REGO, M. P.1993. Trabalho Hospitalar e sade Mental. O caso de um Hospital Geral e Pblico no Municpio do Rio de Janeiro. Dissertao de Mestrado Centro Biomdico da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. RIBEIRO, P. H. 1993. O Hospital: histria e crise. So Paulo: Cortez. ROSEN, G. 1980. Da Poltica Medicina Social. Rio de Janeiro, Graal. SULLIVAN, J. F. , SONGER, J. R. and ESTREM, I. E. 1978. Laboratory Acquired Infections at National Disease Center 1960 1976, Health Lab. Sci. 15: 58-64. TEIXEIRA, P. e VALLE, S. 1996. Biossegurana- uma abordagem multidisciplinar. Fiocruz: Rio de Janeiro. THEYS, J. , 1997. La Societ Vulnerabl. In: Fabiani, J. L. e Theys, J. (eds.). La Societ Vulnerble- valuer et Mai trisier Les Risques. Paris: Press de L Ecole Normale Superiure. (pg: 3-36) 69

THEREAU, J., 1980. La programmation de son travail par linfirmire des units de soins hospitalires, In: Dejours, C. quilibre ou fadique par le travail?, Paris. Ed: ESF. THIOLLENT, M. ,1994. Metodologia da Pesquisa-Ao. So Paulo: Cortez; 1994. TRIVIOS, A .N . S .,1997. Introduo Pesquisa em cincias Sociais: a pesquisa qualitativa em educao. So Paulo. VIDAL, M. 1989. A Evoluo Conceitual da Noo de Acidente de Trabalho: conseqncias metodolgicas sobre o diagnstico de segurana. Cadernos de Engenharia de Produo. Universidade de So Carlos. (13: 1-29). WISNER, A. 1994. A metodologia na ergonomia : ontem e hoje. In: Inteligncia no Trabalho. Textos selecionados de ergonomia. Traduo de Roberto Leal Ferreira, So Paulo, Fundacentro.

70

ANEXO I Apresentao do Formulrio Fundao Oswaldo Cruz Escola Nacional de Sade Pblica Centro de Estudos em Sade, Trabalho e Ambiente Hospital Evandro Chagas Consideraes sobre o formulrio de coleta de dados: Introduo: Venho realizando desde abril de 1998, neste hospital, uma investigao sobre acidente de trabalho com material biolgico, especificamente os que ocorreram com a equipe de enfermagem. A escolha por este grupo de trabalhadores decorrente da leitura da Monografia de Especializao em DIP, da enfermeira Suely Lages, que constatou um nmero expressivo de acidentes de trabalho no notificados, pela equipe de enfermagem. Em sua anlise, no havia registro da maioria dos acidentes ocupacionais. Somente atravs de uma anlise recordatria com os trabalhadores que foi possvel a identificao de 19 casos, no perodo de 1995 a 1998. No NUST (Ncleo de Sade do Trabalhador da FIOCRUZ), somente 3 dos 19 acidentes haviam sido notificados. Objetivos do estudo: -Conhecer as caractersticas da fora de trabalho da equipe de enfermagem. -Conhecer o processo e a organizao do trabalho desta mesma equipe de trabalhadores. -Conhecer o perfil dos trabalhadores que se acidentou com material biolgico, estabelecendo relaes com as variveis exploradas no formulrio auto-aplicvel. -Contribuir para o desenvolvimento de uma metodologia de avaliao do acidente tpico em hospital, tomando como recorte privilegiado o 71

processo e a organizao do trabalho, estimulando assim, os trabalhadores a discutir os caminhos para evitar o acidente com material biolgico. Concluindo, venho por intermdio deste formulrio solicitar que todos os trabalhadores da equipe de enfermagem do Centro de Pesquisas Hospital Evandro Chagas, repondam-o, contribuindo assim, para que possamos construir o modelo do acidente de trabalho com material biolgico neste hospital. Entendemos que a partir da construo deste modelo, podemos trazer para o cenrio do hospital fatos que possam interferir de forma positiva na problemtica do acidente com perfuro-cortante.

72

ANEXO II Formulrio de Coleta de Dados Fundao Oswaldo Cruz Centro de Pesquisas Hospital Evandro Chagas

Formulrio de Coleta de Dados Enfermeiros e Tcnicos de Enfermagem Cargo/ocupao: 1.Dados Pessoais 1.1-sexo: 1.2-idade: 1.3-escolaridade: Fez algum curso profissionalizante? Onde? 2.Dados Profissionais 2.1-Data de seu ingresso no CPqHEC: 2.2-Jornada de Trabalho: 2.3-Tem descanso? Quantas horas? 3.Atividades Profissionais 3.1-Desenvolve alguma atividade profissional em enfermagem fora de sua jornada de trabalho no CPqHEC? Caso a resposta seja positiva, em quais horrios? 3.2-Exerece outras atividades fora da sua rea de enfermagem? Caso sua resposta seja positiva, especificar quais so e o(os) local (locais) de trabalho. 4.Capacidade Profissional 4.1-Enquanto trabalhador da sade, acha que sua atividade de trabalho exercida no CPqHEC valorizada?

73

4.2-Descreva as atividade laborais que desenvolve no CPqHEC, correlacionando com os seus sentimentos em relao ao trabalho, aos pacientes e a equipe de trabalho. 5.Dentre os itens abaixo, assinale (marque com X) aqueles que voc considera que podem trazer dificuldades para a realizao do seu trabalho: -problemas com o responsvel pelo servio -distribuies de tarefas -relacionamento interpessoal com a equipe -relacionamento com os pacientes -condies de trabalho -falta de materiais para a realizao do trabalho -ritmo do trabalho (muito intenso) -salrio -aprimoramento profissional (falta de treinamento) 6. Voc tem sentido algum ou alguns dos sintomas abaixo? Destaque-os: (marque com X) -insnia -problemas de digesto -depresso, angstia e irritabilidade emocional -cansao excessivo, dor de cabea freqente -dores musculares -tabagismo -faz uso de bebidas alcolicas com certa freqncia -outros sintomas 7.Acidentes de Trabalho 7.1-J sofreu algum tipo de acidente de trabalho com material biolgico? Quando foi? (data do acidente). Descreva-o. 7.2-Qual o tipo de exposio ocupacional que originou o acidente? 74

Ex: manuseio do descarte, administrando medicamentos, coletando sangue (puno venosa). 7.3-Quando ocorreu o acidente voc estava vacinado contra hepatite B? caso a resposta seja negativa, realizou a profilaxia? Por que? 7.4-Quando ocorreu o acidente foi coletada amostra de sangue para a realizao do anti-HIV? 7.5-Voc realizou a notificao? Onde? Tem recebido algum tipo de acompanhamento? 7.6-Caso no tenha realizado a notificao, sabe de sua importncia? 7.7-Voc conhece as medidas de precaues universais/ Diga quais voc considera importante. 7.8-O que voc entende por equipamento de proteo individual (EPI)? 7.9-O que acha do treinamento contnuo, realizado no prprio local de trabalho?

75