Tcnicas de Terapia Familiar de S. Minuchin y C. Fishman surge de la propuesta de este ltimo y A.

Roesler, ambos discpulos de Salvador Minuchin, para mostrar a modo de gua sus tcnicas de terapia familiar que dan forma al MODELO ESTRUCTURAL. Los representantes ms conocidos de este modelo son Minuchin, Montalvo y Fishman. La meta principal de este enfoque teraputico es la reorganizacin de la estructura familiar, por lo que se pone mayor nfasis en averiguar la organizacin y el patrn interaccional familiar, que el sntoma puesto que ste es slo un mecanismo de mantenimiento de la estabilidad ante el cambio. Por ello, este modelo se centra en el restablecimiento de jerarquas, la formulacin de lmites claros, la definicin de roles y funciones y la disolucin de alianzas o tringulos para establecer una estructura familiar funcional. Minuchin estudi psiquiatra y fue durante la dcada de los aos sesenta que di a conocer sus concepciones sobre la estructura, la organizacin y los lmites dentro del contexto familiar, entre l@s psicoterapeutas que comenzaban a tratar familias en lugar de a personas individuales. Trabaj con familias de delincuentes en la escuela Wiltwyck de Nueva York. Fue acadmico de la ctedra de psiquiatra infantil en la Universidad de Pennsylvania y psiquiatra jefe de la clnica infantil y director de la Child Guidance Clinic en Philadelphia. Junto a Jay Haley, Braulio Montalvo y Bernice Rosman desarroll un programa de capacitacin y entrenamiento para terapeutas familiares, que inclua las sesiones supervisadas y las grabaciones en video de las sesiones de terapia. Fund una institucin de formacin de terapeutas en Nueva York, Minuchin Center for the Family, un instituto dedicado a la formacin de terapeutas familiares. Actualmente tiene alrededor de los ochenta y tantos y continua trabajando y dando a conocer sus enseanzas y experiencia

Este libro se podra dividir en varios apartados. Cada captulo corresponde a un tema y/o tcnica aunque he considerado ms clarificador el dividirlo en dos bloques, cada uno con sus subapartados.

El primer bloque sera como una introduccin a la Terapia Familiar, y por ello es necesario acercar al lector a conceptos bsicos desde este modelo. En este bloque entraran los dos primeros captulos. En el primer captulo, Espontaneidad, se habla de cmo tiene que ser un/a terapeuta familiar. Partiendo de la base de que un/a terapeuta es alguien que se interesa teraputicamente por otros que sufren y respeta sus valores e intereses, se describe de manera ms concreta la funcin de un/a terapeuta familiar, que adems debe reunir otras cualidades como la espontaneidad. Lo ideal es que sea un/a terapeuta capaz de emplear diferentes aspectos de s mismo en

respuesta a diferentes contextos sociales. La mejor forma de llevar consigo su experiencia de vida, cuerpo de conocimientos y experiencia prctica es que integre la teora mediante la prctica en su proceso de aprendizaje tanto como profesional como ser humano. Adems, al ser un agente de cambio, tiene que coparticipar y obrar dentro del sistema familiar, para lo que deber experimentar su realidad, y dejarse llevar y traer por el patrn interaccional que da forma a la estructura familiar. El segundo captulo, Familias, acerca al lector a la percepcin de la familia como sistema compuesto por subsistemas u holones que mantienen una jerarqua y que ha elaborado unas pautas de interaccin por las que se rige. Dentro de una familia se pueden distinguir varios holones: el holn individual que corresponde a cada miembro de la familia como individuo, el holon conyugal que corresponde a la pareja o cnyuges que forman la familia, el holn parental referido a la crianza de los hijos, el holon filial que se refiere a los hijos y el holon fraterno referido a la fatra de hermanos de la familia, el primer grupo de iguales de un nio/a. Adems de conocer esto, ya que la familia es un sistema vivo en desarrollo y en proceso de cambio continuo con sus mecanismos para preservarse, el/la terapeuta tiene que tener en cuenta que etapa de desarrollo atraviesa la familia. La Terapia Familiar es el proceso por el cual se toma a una familia que se encuentra atascada en su desarrollo y se crea una crisis que la empujar en su propia evolucin. El segundo bloque corresponde a los tres siguientes captulos que explican la coparticipacin, la planificacin y el cambio como pasos esenciales para la intervencin en Terapia Familiar. La Coparticipacin es ms una actitud que una tcnica, es hacer saber a los miembros de una familia que el/la terapeuta los comprende y trabaja con ell@s y para ell@s. Es entonces cuando familia y terapeuta constituyen una sociedad con una meta compartida. Es importante la instrumentalizacin que de s realice el/la terapeuta para promover el cambio en la familia, por lo que debe sacar buen partido de sus recursos y no imitar a un/a especialista de xito. La familia que ha entrado en coparticipacin con el/la terapeuta se siente apoyada por ste/a, a la vez que se le cuestiona sus modalidades disfuncionales de interaccin, proporcionndoles la esperanza de que el/la terapeuta ser capaz de mejorar las cosas. Es entonces cuando familia y terapeuta se convierten en una sociedad con una meta compartida que es el librar a la familia de sntomas, disminuir el conflicto o tensin y aprenden nuevos modos de superar problemas. El/La terapeuta puede hacerse copartcipe desde diferentes posiciones de proximidad. Desde la posicin de cercana, acepta y confirma lo que la familia dice y hace, al reetiquetar lo negativo en positivo. En la coparticipacin intermedia se rastrea a cada miembro de la familia, para obtener ms datos

sobre las relaciones, la organizacin y la estructura familiar. Finalmente, la coparticipacin distante, conlleva la aceptacin de algunas de la familia y el rechazo a otras, por parte del/ de la terapeuta copartcipe. En la Planificacin, se destaca la importancia de la recogida de los primeros datos para poder organizar una hiptesis que permita orientar los primeros sondeos en la organizacin familiar para la posterior intervencin. Uno de los aspectos relevantes a considerar durante la planificacin es la composicin de la familia. Existen familias de paz de de compuestas solamente por dos personas; de tres genraciones que conviven junt@s; con soporte que requieren que un miembro de la familia apoye un subsistema diferente al que pertenece como por ejemplo"hijo parental"; acorden caracterizadas porque el padre o la madre, que slo por temporadas asume su rol parental (ya sea por que trabaja lejos del hogar por lapsos largos, o por que aun dentro de casa permanece al margen) es lo que se conoce como miembro perifrico; cambiantes de domicilio y contexto; huspedes son las que tienen a una persona que esta con ellas por un tiempo determinado; con un fantasma, las que han sufrido la prdida de un miembro al que incluyen; descontroladas cuando el sntoma principal es que un miembro que presenta problemas en el area del control, es decir, una "mala conducta", y psicosomticas, las que presentan como sntoma a un miembro con problemas psicosomticos. Una familia puede presentarse con dos o mas formas, es decir que puede tener las caractersticas de ms de un tipo de familia. Esta informacin es de ayuda en los primeros contactos para crear el plan de trabajo para la intervencin. El cambio como meta para conseguir pautas nuevas en la terapia para el mejor funcionamiento del sistema familiar disfuncional. La va para alcanzar este cambio es mediante el cuestionamiento de los aspectos disfuncionales de la homeostasis familiar, pero el camino a seguir es la conceptualizacin del terapeuta sobre la dinmica familiar y el proceso de cambio. Son tres las estrategias principales de terapia familiar, cada una de las cuales dispone de un grupo de tcnicas, que conforman el resto de captulos del libro.

1.

CUESTIONAMIENTO DEL SNTOMA.

Las familias presentan al/ a la terapeuta su encuadramiento del problema y su solucin, que ser diferente al del/ de la terapeuta. La mayora de los casos, las familias individualizan a uno de sus miembros como la fuente de problemas e intentan a modo de solucin la repeticin estereotipada de interacciones ineficaces. Para las familias, el sntoma es la solucin protectora, y el portador/a del sntoma se sacrifica para defender la homeostasis familiar. Sin embargo, el objetivo del/de la terapeuta

es el reencuadramiento para modificar la concepcin que la familia tiene del problema.

Las tcnicas que contribuyen al logro del encuadramiento teraputico son:

La escenificacin que consiste en pedir a la familia que interactue en su presencia. Esta tcnica se da en tres movimientos. Primero el/la terapeuta observa las interacciones espontneas de la familia y decide los campos disfuncionales de inters segn la hiptesis. Como segundo movimiento el/la terapeuta organiza las secuencias escnicas en las que los miembros de la familia interpretan sus pautas disfuncionales. Consiste en la vivencia directa de la resistencia de los miembros de la familia y aporta conocimiento de cmo funcionan de ordinario, como una biopsia familiar. En el ltimo movimiento, el/la terapeuta pide a la familia interacciones diferentes a las habituales disfuncionales para que aprendan nuevas pautas de interaccin. El enfoque. Mediante esta tcnica, el/la terapeuta intenta deslindar la informacin que la familia proporciona. Para ello, debe ir dirigiendo la informacin ms importante hacia un foco de tratamiento, seleccionar un enfoque y concentrarse en un pequeo segmento de la experiencia familiar que aportar informacin sobre las reglas de la vida familiar. El/La terapeuta deber tener en cuenta que puede ser vulnerable al peligro de absorcin para no ser inducid@ a elegir lo que a la familia le resulte ms cmodo. Intensidad. Esta tcnica facilita que los mensajes del/ de la terapeuta lleguen a la familia y ayuden al cambio. Estas tcnicas incluyen la repeticin del mensaje literal o con metforas o analogas, que puede ser a dos niveles (estructura o contenido) y la repeticin de interacciones isomrficas transmitiendo mensajes que en apariencia parecen diferentes pero queson idnticos a un nivel ms profundo. El/La terapeuta puede introducir el cambio del tiempo en las interacciones familiares regulando las intervenciones de los miembros de la familia o el cambio de distancia, jugando con la colocacin de los miembros de la familia dentro del sistema teraputico. Otra forma de intensificar los mensajes es con la resistencia a la presin familiar, al no hacer lo que el sistema familiar desea que haga.

2.

CUESTIONAMIENTO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR.

Para utilizar esta estrategia, el/la terapeuta tendr que diferenciar y delinear las fronteras de los holones familiares para facilitar la flexibilidad necesaria para que el cambio se produzca. Para ello, el/la terapeuta debe comprender el desarrollo normal de las familias y el poder que las reglas de los holones ejercen sobre su desarrollo familiar.

Existen tres tcnicas principales que se utilizan para cuestionar la estructura de holn de la familia:

Fijacin de fronteras. Se utilizan para cambiar la participacin de los miembros de los diferentes holones. Para ello, el/la terapeuta utilizar la distancia psicolgica a modo de trazar fronteras nuevas y la duracin de la intervencin, extendiendo o alargando el proceso incluso fuera de la sesin mediante la asignacin de tareas por ejemplo. Desequilibramiento. Esta tcnica se utiliza para modificar la jerarqua dentro de un holn. Por ello, el/la terapeuta puede recurrir a la alianza con algn miembro de la familia, al que darle apoyo, lo que modificar la posicin de los dems miembros. El/La terapeuta puede conseguir una alianza alternante con subsistemas para cambiar la pauta jerrquica de la familia. Para conseguir el realineamiento de jerarquas familiares el/la terapeuta puede ignorar a algn miembro, quitndole poder. Otro modo de desequilibramiento es mediante su coalicin contra miembros de la familia, pero actuando desde una perspectiva sistmica.

Complementariedad. Esta tcnica cuestiona la idea de la jerarqua lineal que suelen tener las familias, ya que las personas se vivencian como sujetos de acciones y reacciones, por lo que cada miembro suele tener una visin unilateral de la misma realidad. Mediante el uso de esta tcnica se consigue ayudar a los miembros a que vivencien su pertenencia a un sistema que rebasa el s mismo individual y promover un modo diferente de conocimiento. Para ello, el/la terapeuta tiene que cuestionar la epistemologa habitual de los miembros de la familia en tres aspectos: el problema o sntoma, el control lineal y el modo de recortar sucesos. El/La terapeuta debe ampliar el foco del sntoma extendindolo a ms de un miembro a modo de cuestionar el que slo exista un/a paciente individualizado. Otro modo es introduciendo el concepto de reciprocidad, mediante el cual el/la terapeuta puede mostrar la conducta disfuncional y responsabilizar a la vez a otros miembros, y as cuestionar la

idea de control lineal. Finalmente, es importante ampliar el foco para que la familia vea integramente los sucesos y no slo la secuencia de accin, respuestas y contrarespuestas. De este modo, se cuestiona el modo en que la familia observa y explica lo que le sucede.

3.

CUESTIONAMIENTO DE LA REALIDAD FAMILIAR.

Las familias se organizan segn la realidad que ell@s han creado, y as lo experimentan. Esta estrategia se basa en que las pautas de interaccin familiar se dan de acuerdo a la realidad tal y como es vivenciada por sta, por lo que el/la terapeuta deber ofrcer la visin de realidades alternativas que modifiquen las fronteras de lo conocido.

Mediante el uso de las siguientes tcnicas se podr cuestionar la manera en que la familia legitima su estructura.

Construcciones cognitivas. Se utiliza para ofrecer a la familia una concepcin diferente del mundo que no haga necesario el sntoma, llevandoles a una visin de la realidad ms flexible y pluralista. Para ello, el/la terapeuta puede recurrir al uso de smbolos universales, verdades familiares y concepcin del mundo y al consejo especializado. Paradojas. El uso de este tipo de tcnicas se basa en tres supuestos: La familia como sistema autorregulador, el sntoma como mecanismo de autorregulacin y el concepto de resistencia sistmica al cambio. Con este mtodo, el/la terapeuta define el problema teraputico mediante la redefinicin sistmica, lo que genera una crisis de percepcin que lleva a la familia a conformarse de una nueva manera sin necesidad del sntoma. Para su empleo es importante tener en cuenta el grado de resistencia al cambio en la parte del sistema que el sntoma regula. Si se descubre sensibilidad a las intervenciones directas, no es necesaria la utilizacin de paradojas. Estas tcnicas se basan en el desafo, por lo que tendr por consecuencia lo opuesto de lo que parece pretender. La connotacin positiva favorecer la redefinicin del problema y cambiar el modo en que la familia ve y vive el problema. El/La terapeuta puede recurrir al uso de prescripciones paradjicas, pidiendo a la familia que sigan haciendo lo mismo. Como ltimo, la restriccin se usa cuando la familia experimenta cambios positivos que experimentan. Se usa como

cuestionamiento (basado en el principio de resistencia al cambio) que promueve que la familia haga esfuerzos por hacer quedar mal al/ a la terapeuta, lo que refuerza esos cambios para el futuro. Lados fuertes. Esta tcnica se suele ir aplicando durante todo el transcurso de la terapia y trata de positivizar, resaltar los lados fuertes de la familia y sus miembros, potenciar sus recursos y proveer las herramientas para utilizarlos.

Este libro es un manual estupendo de acercamiento al modelo estructural y sus tcnicas. Est escrito de forma sencilla y clara. Las transcripciones de sesiones reales ejemplifican y clarifican el empleo de cada una de las tcnicas, para su mejor conocimiento y entendimiento. Lo que ms destacara del libro es la aclaracin de las aptitudes de un/a terapeuta familiar eficaz y el nfasis que pone en la instrumentalizacin que de s realice el/ella mism@. Estoy de acuerdo en que ser buen/a terapeuta es complicado pues requiere mucha riqueza personal para sacar buen partido de los propios recursos necesarios en una actividad tan compleja como es el trabajo desde un punto de vista sistmico, en el que hay que tener en cuenta multitud de factores que se influyen e interactuan. Es de destacar tambin la importancia del ltimo captulo del libro, Ms all de la tcnica, en el cual queda reflejado el uso que el/la terapeuta debe hacer de la tcnica como un arte a dominar. Rescato la idea de que hay que conocer las tcnicas para despus de dominarlas, desprenderse de ellas y olvidarlas.