Tratamiento con infiltracin anestsica Dr.

Andrs Gaye

Paciente de 50 aos, SF, procedente de Fray Bentos AF: sp AP: HTA AEA y EA: Cefalea tipo tensional crnica con historia de

abuso de AINE (sin abuso actual), m ltiples tratam ientos: AINE con relajantes m usculares, Tizanidina, Amitriptilina, Nortriptilina. Respuesta parcial, contina con cefalea casi diaria de intensidad leve. Agrega sensacin de quem azn en nuca regin occipital, temporal y parietal unilateral (derecha)

Exam en neurolgico: Norm al salvo dolor tipo quem azn

(igual al referido) a la compresin del punto de Arnold

Exam en extraneurolgico: Contractura de musculatura

paravertebral marcada, sin tum oraciones

Situacin Actual
Cefalea crnica diaria Al inicio cefalea tensional crnica +abuso de AINE con

escasa respuesta al tratamiento

Actualm ente asocia Neuralgia del Arnold

Neuralgia del Nervio occipital mayor de Arnold

Sndrome doloroso de caractersticas neuropticas en la

zona de inervacin del mism o

Dolor a la palpacin del punto de Arnold Alivio parcial o total con la infiltracin anestsica local

del nervio
Excluir com presin del nervio (causas secundarias)

Causas
I dioptica (casi siempre asociado a contractura cervical) Secundaria: trauma, post latigazo cervical, tumores que

com prim en el nervio, cambios degenerativos cervicales que com primen la rama posterior C2, malform aciones o inestabilidad de la unin atlantoaxoidea, hiperextensin cervical sostenida, herpes zoster, diabetes, esclerosis m ltiple.

Anatoma
Rama posterior de la segunda raz cervical C2. Nervio volum inoso (anastomosis con C3). Trayecto hacia arriba y atrs. Atraviesa planos m sculo-aponeurticos Se hace superficial (subcutneo) al perforar el trapecio. Inerva la piel y tejido subcutneo de la regin occipital,

temporal y parietal homolateral

Punto de Arnold
Emergencia del nervio al atravesar el trapecio. Punto donde se hace subcutneo y por tanto accesible a la

palpacin e infiltracin.
Dos cm por fuera y por debajo de la protuberancia

occipital externa.
Relacin con arteria occipital.

Tratamiento
Habitualmente buena evolucin con relajantes musculares

y anti-inflamatorios (FSP m s habitual).

Infiltracin anestsica del nervio. Medicamentos para dolor neuroptico.

Infiltracin anestsica ventajas

Confirma diagnstico. Procedim iento sencillo (infiltracin subcutnea en el

consultorio).

Pocos riesgos. Respuesta rpida y a veces sostenida. Se puede repetir.

Infiltracin anestsica desventajas

Aceptacin del paciente. Riesgo de alergia a Lidocana. Riesgo de infusin intra-arterial (A. Occipital). Rara la infeccin o sangrados locales. Alopecia, atrofia cutnea e hipopigmentacin en

punciones repetidas.

Materiales
Jeringa de 3 o 5 cc y aguja de insulina. Algodn y Alcohol. Lidocana al 2%. Dexam etasona 4 mg (1 am polla= 1ml).

Tcnica
Paciente en decbito ventral. Palpacin del punto de Arnold o punto cercano que

desencadene el dolor. Identificacin de arteria occipital. Asepsia de la zona. Dilucin de 2cc de lidocana al 2 % y 1cc de dexametasona (total 3 cc).

Se introduce la aguja con direccin al occipucio hasta

tocar hueso all se inyecta 1 cc.

Se retira levemente y se lateraliza, se inyecta otro cc. Se lateraliza y se inyecta el ltimo cc (cuidado arteria

occipital).
Masaje posterior de la regin.

Evolucin
Generalm ente m ejora rpida del dolor. Duracin variable. Necesidad de infiltracin repetida o bilateral. Pueden m ejorar cefaleas o nucalgias que no sean neuralgia de

Arnold.

Puede m ejorar la neuralgia de Arnold y continuar una cefalea

de otro tipo asociada.

Conclusiones
Tcnica sencilla con pocos riesgos. Infrautilizada. Pocos pacientes con neuralgia aislada de Arnold (fallas de

respuesta).
Puede ser realizada por Neurlogos.